Плоскоклеточный рак мочевого пузыря

Плоскоклеточный рак в среднем составляет около 2% всех эпителиальных опухолей мочевого пузыря. Данные о частоте этой формы рака противоречивы. По-видимому, это объясняется тем, что до настоящего времени во многих гистологических классификациях эпителиальных опухолей мочевого пузыря плоскоклеточный рак расценивается как наиболее злокачественная стадия уротелиальных опухолей и не выделяется в отдельную категорию.

До настоящего времени недостаточно изучен гистогенез плоскоклеточного рака в мочевом пузыре. По этому поводу существуют различные мнения. Одни специалисты полагают, что патология чаще всего развивается в результате озлокачествления лейкоплакии слизистой оболочки пузыря. Другие исследователи считают, что лейкоплакия может существовать одновременно с плоскоклеточным раком или независимо от него и, в отличие от лейкоплакических изменений другой локализации, не склонна к малигнизации.

Различают две разновидности плоскоклеточного рака: высокодифференцированный (ороговевающий) и менее дифференцированный (неороговевающий).

Опухоли имеют грибовидную или блюдцеобразную форму, часто с изъязвлениями. Отличаясь эндофитным ростом, они прорастают в подслизистую основу и мышечную оболочку стенки мочевого пузыря.

Неороговевающий плоскоклеточный рак содержит комплексы, состоящие из резко полиморфных эпителиальных клеток с большим неправильной формы ядром и множественными гипертрофированными ядрышками. Часто встречаются клетки с патологическими митозами. Обнаруживаются зоны некроза. Особенно резко полиморфизм клеток выражен по периферии опухолевых комплексов. Обычно такие комплексы в виде угловатых ячеек и тяжей растут среди соединительной ткани и мышечных волокон стенки мочевого пузыря с выраженной в них массивной воспалительной реакцией. В воспалительном инфильтрате преобладают лимфоидногистиоцитарпые элементы с обилием сосудов — как высокодифференцированных, так и примитивных, новообразованных.

В опухолевых клетках значительно нарушено ядерно-цитоплазматическое соотношение в сторону увеличения ядра. Цитоплазма в виде узкого ободка окружает ядро и имеет неровную цитоплазматическую мембрану, формирующую беспорядочно расположенные микроворсинки. Межклеточные промежутки расширены. Встречаются десмосомы. Цитоплазматический матрикс низкой электронной плотности. В нем обнаруживается небольшое количество мелких митохондрий. Кроме митохондрий, в цитоплазме клеток определяются в небольшом количестве канальцы и цистерны слабо развитой гранулярной эндоплазматической сети, а также неравномерные скопления свободных рибосом. Вблизи ядра расположены пучки тонофибрилл. Крупное, часто неправильной формы ядро занимает большую часть цитоплазмы, содержит много ядрышек и неравномерно распределенный хроматин.

Результаты электронно-микроскопических исследований подтверждают теорию о том, что он возникает непосредственно из переходного эпителия, через стадию его плоскоклеточной метаплазии.

Согласно данным гистохимического исследования, плоскоклеточный рак отличается от переходноклеточного умеренно-дифференцированного значительно меньшим содержанием нуклеиновых кислот, более высокой активностью нуклеаз и ферментов цикла Кребса.

Наряду с этим в клетках отмечается менее выраженная активность кислот фосфатазы, АТФ-азы, а также ферментов гликолиза и пентозного цикла.

Согласно представлениям о функциональных особенностях перечисленных биологически важных веществ, полученные данные свидетельствуют о значительно менее выраженной интенсификации биосинтетических процессов в плоскоклеточном раке мочевого пузыря по сравнению с умерен недифференцированным переходноклеточным раком.

Проведенное исследование дает возможность предположить, что одной из причин более доброкачественного клинического течения, а, следовательно, и более благоприятного прогноза при данном заболевании являются указанные особенности энергетического и пластического обмена в клетках опухоли. Это подтверждает целесообразность выделения данной формы рака в отдельную категорию.

Плоскоклеточная карцинома. Squamous cell carcinoma. 8070/3

Злокачественная опухоль мочевого пузыря из плоскоэпителиальных клеток без уротелиальных или железистых элементов (рис. 2.25).

Рис. 2.25. Плоскоклеточная карцинома мочевого пузыря. Комплексы плоскоклеточного рака с участками ороговения в стенке мочевого пузыря. Окраска гематоксилином и эозином. х200

Плоскоклеточные карциномы — полиповидные солидные, нередко некротизированные образования, выступающие в просвет мочевого пузыря.

Микроскопически большинство из них умеренно- или высокодифференцированные опухоли с ороговением межклеточными мостиками.

Часто они глубоко прорастают в собственно мышечный слой стенки, изредка наблюдается сопутствующая плоскоклеточная метаплазия уротелия. связанная, как правило, с хроническим раздражением мочевого пузыря. В ряде случаев обнаруживают шистосомы.

К факторам риска относят также курение табака. Основным прогностическим фактором служит стадия опухолевого процесса. 5-летння выживаемость для пациентов с рТ1, рТ2 составляет 56%. для пациентов с Т3, Т4 — только 19%.

Вариант плоскоклеточного рака — экзофитная высокодифференцированная опухоль с минимальной ядерной атипией, папилломатозом и наличием округлых акантотических тяжей в строме без истинной инвазии.

Встречается крайне редко, за исключением мест, эндемичных по шистосомозу, и составляет 3-4,6% карцином мочевого пузыря. В части случаев присутствуют признаки кондиломы с наличием вируса папилломы человека 6-го или 11-го типа.

Веррукозная карцинома в других органах имеет хороший прогноз, однако в отношении мочевого пузыря отдаленные исходы изучены плохо. Известные случаи классической веррукозной карциномы мочевого пузыря не отличались высоким риском прогрессирования как при заболевании, связанном с шистомомозом, так и не связанном с данной инфекцией.

Аденокарцинома. Adenocarcinoma. 8140/3

Возникает из метаплазированного эпителия мочевого пузыря, но не содержит уротелиальных или плоскоклеточных элементов. Опухоль достаточно редкая и составляет 2% всех злокачественных новообразований мочевого пузыря. Чаще встречается у мужчин в шестой декаде жизни. В эту группу включены первичные аденокарциномы мочевого пузыря и карцинома урахуса.

Макроскопически опухоль может быть экзофитной, сосочковой, изъязвленной или эндофитной. Большинство из них сходно с аденокарциномами толстой кишки и может быть тубулярными, коллоидными или перстневидноклеточными (рис. 2.26 и 2.27), а также светлоклеточными, гепатоидными и смешанными опухолями. Светлоклеточный и гепатоидный варианты встречаются чрезвычайно редко. Иногда выявляется аденокарцинома in situ, изолированная или в сочетании с инвазивной аденокарциномой.

Рис. 2.26. Перстневидноклеточная аденокарцинома мочевого пузыря. Под уротелием в стенке мочевого пузыря инфильтративный рост малодифференцированной аденокарциномы, представленной преимущественно перстневидными клетками. Окраска гематоксилином и эозином. х200



Рис. 2.27. Перстневидноклеточная аденокарцинома мочевого пузыря. Под уротелием в стенке мочевого пузыря инфильтративный рост перстневидноклеточного рака. Окраска гематоксилином и эозином. х200

Источником возникновения аденокарциномы мочевого пузыря служит железистая метаплазия уротелия, и во многих случаях рядом с опухолью обнаруживают участки гландулярного цистита или кишечной метаплазии.

Гландулярный цистит присутствует в 14-67% случаев инвазивной аденокарциномы, однако его роль в патогенезе не доказана. Изредка прослеживается связь с аномалиями развития мочевого пузыря. Дифференциальный диагноз включает метастатическое поражение или прорастание рака из других органов.

Иммуногистохимические (ИГХ)-характеристики также сходны с кишечной аденокарциномой. Экспрессия цитокератинов (СК)20 выявляется в большинстве аденокарцином мочевого пузыря. СК7, по разным данным, — от 0 до 82%. CDX2 также положителен в большинстве аденокарцином мочевого пузыря. Однако данный маркер нельзя использовать для дифференциальной диагностики первичной аденокарциномы мочевого пузыря и прорастания аденокарциномы из кишки.

Виллин и актинсвязывающий белок, экспрессирующиеся в эпителиальных клетках, которые имеют щеточную каемку, положительны в аденокарциномах кишки и аденокарциномах кишечного типа мочевого пузыря, однако отрицательны в уротелиальном раке с железистой метаплазией. Для дифференциального диагноза между первичной аденокарциномой кишечного типа и прорастанием аденокарциномы из прямой лишки можно применять в-катенин.

В 81 % случаев аденокарцином кишки, прорастающих мочевой пузырь, наблюдается ядерная экспрессия в-катенина, что свидетельствует о нарушении Wnt-сигнального пути в этих опухолях. С другой стороны, в первичных аденокарциномах мочевого пузыря отмечается нормальная мембранная экспрессия маркера.

Определяющим фактором прогноза аденокарциномы мочевого пузыря служит стадия заболевания. Кроме того, некоторые гистологические варианты (перстневидноклеточный, светлоклеточный) изначально отличаются неблагоприятным прогнозом.

Синонимы: мезонефральная аденокарцинома, тубулярная аденокарцинома.

Рак тубулярного строения со светлыми или мезонефральными клетками типа "шляпок гвоздей" (hobnail). Макроскопически опухоль полиповидная или сосочковая, нередко глубоко инфильтрирует стенку мочевого пузыря, дает регионарные и отдаленные метастазы. Обычно выявляется в уретре, редко — в мочевом пузыре.

Микроскопически опухоль представлена тубулярными и железистыми структурами, реже — микрокистами и сосочками. Клетки обычно светлые или мезонефральные, содержат гликоген и муцин.

Эту опухоль дифференцируют с неврогенной аденомой с признаками клеточной атипии и стратификацией, а также со светлоклеточным вариантом уротелиальной карциномы. Метастатическая почечноклеточная светлоклеточная карцинома отличается эндокрино-подобным расположением сосудов и отсутствием муцина.

Необходимо также исключить метастатическую светлоклеточную аденокарциному женского полового тракта. При ИГХ-исследовании в светлоклеточных аденокарциномах выявляют экспрессию СК7, СК20, раково эмбриональный антиген (СЕА), СА-125.

Опухоль содержит эстрогеновые и прогестероновые рецепторы, простатический специфический антиген (PSA). Во многих случаях наблюдается высокая экспрессия р53, нередко обнаруживают фоновые изменения: эндометриоз, незаращенные остатки мезонефроса.

Эту редкую опухоль чаще выявляют у женщин. Светлоклеточная аденокарцинома мочевого пузыря имеет более благоприятный прогноз, чем в других органах. так как растет в виде экзофита и рано проявляется гематурией, однако поздние стадии отличаются плохим прогнозом.

Злокачественная эпителиальная опухоль: встречается гораздо реже, чем первичная аденокарцинома мочевого пузыря Обычно представлена аденокарциномой. расположенной в своде или задней стенке мочевого пузыря, с эпицентром в собственно мышечном слое или глубже, возникающая из остатков урахуса (рис. 2.28-2.30).

Рис. 2.28. Карцинома урахуса. Опухоль локализуется в собственно мышечном слое мочевого пузыря. Окраска гематоксилином и эозином. х20

Рис. 2.29. Карцинома урахуса. Опухоль локализуется с собственно мышечном слое мочевого пузыря. Окраска гематоксилином и эозином. х50

Рис. 2.30. Карцинома урахуса. В толще мышечного слоя мочевого пузыря инфильтративный рост опухоли. Окраска гематоксилином и эозином. х50

Урогелиальная и плоскоклеточная карциномы чаще всего развиваются из слизистой оболочки мочевого пузыря и крайне редко из урахуса. Поскольку специальные окраски и иммунофенотипирование не позволяют отличить карциному урахуса от метастатической опухоли или аденокарциномы мочевого пузыря, следует ориентироваться на расположение опухоли в своде или вблизи задней стенки и свода мочевого пузыря, главным образом в мышечном слое стенки или глубже, и на отсутствие злокачественной трансформации в прилежащей слизистой оболочке.

Железистая или кишечная метаплазия свидетельствует о первичном раке мочевого пузыря Необходимо также исключить рак кишки, прорастающий в мочевой пузырь. 5-летняя выживаемость, по разным данным, колеблется от 25 до 61 %.

Мелкоклеточная карцинома. Small cell carcinoma. 8041/3

Нейроэндокринные опухоли мочевого пузыря включают карциноид, мелкоклеточный рак и крупноклеточную карциному. Мелкоклеточная карцинома мочевого пузыря идентична по строению мелкоклеточному раку легкого.

Приблизительно в 40-50% случаев сочетается с типичным уротелиальным раком, карциномой in situ, иногда — с плоскоклеточным или аденогенным раком. Иммуногистохимически выявляется экспрессия синаптофизина и хромогранина в 60% случаев, в 40% опухолей экспрессируется TTF1. Имеются сведения о других маркерах: р53 (75%), c-kit (27%), EGFR (27%), однако их прогностическое значение неизвестно.

У подавляющего большинства пациентов (94%) на момент постановки диагноза выявлена мышечная инвазия опухоли и более чем у половины из них (67%) обнаружены метастазы в лимфоузлах (56%), легких (20%), печени (33%), костях (44%), 5-летняя выживаемость пациентов с локализованными формами составляет 8%. Если мелкоклеточная карцинома сочетается с другими типами рака мочевого пузыря, она, как правило, имеет более благоприятный прогноз.

Недифференцированная карцинома. Undifferentiated carcinoma

Эпителиальная злокачественная опухоль, которую нельзя включить ни в одну из перечисленных выше категорий. Встречается крайне редко. Раньше в литературе в группу недифференцированных карцином включали мелкоклеточную, гигантоклеточную и лимфоэпителиомоподобную карциномы, но в настоящее время эту опухоль расценивают как специфический вариант.

Определение нозологической принадлежности, варианта и степени дифференцировки опухоли способствует повышению эффективности диагностики рака мочевого пузыря, уточнению прогноза заболевания и оптимизации лечебной тактики.

Рак мочевого пузыря — заболевание, при котором в слизистой оболочке или стенке мочевого пузыря образуется злокачественное образование. Первые симптомы такого образования: кровь в моче, боль над лобком. У мужчин болезнь встречается в несколько раз чаще женщин, что связано с болезнями предстательной железы, ведущих к застою мочи. Симптомы могут долго отсутствовать, что приводит к поздней диагностике и затруднению лечения.

Лечение рака передовыми методами проводится в Юсуповской больнице. Одним из ведущих направлений клиники является онкоурология, специализирующаяся на лечении и диагностике злокачественных образований мочеполовой системы.

Причины рака мочевого пузыря

Конкретной причины, вызывающей РМК не обнаружено. Известно, что метаболиты, содержащиеся в высоких концентрациях в моче, повреждают уротелий и вызывают его озлокачествление. Такими свойствами обладают ароматические амины и их производные (бензидин, нитрозамины, аминобифенил, анилин), бензол, моющие и красящие вещества. Для возникновения новообразования потребуется около 20 лет контакта с канцерогеном. Опухоль может быстро развиваться и затрагивать глублежащие слои.

Врачи относят к факторам риска РМП следующее:

• Работу на потенциально опасных предприятиях: красильных, резиновых, текстильных, алюминиевых, пластмассовых, каучуковых и нефтяных;
• Проживание на расстоянии менее 1 км от промышленных объектов, загрязняющих окружающую среду дымом, копотью, химическими веществами;
• Работу на автомобильном и сельскохозяйственном транспорте: водители грузовиков, трактористы, комбайнеры, шоферы, заправщики;
• Курение более 10 лет. Курильщики страдают РМП в 3 раза чаще. Особенно опасны папиросы и сигареты без фильтра и черный табак из-за высокого содержания аминов;
• Постоянный мочевой катетер провоцирует нарушение воспаление слизистой и присоединение инфекции;
• Хромосомные мутации, инактивация генов-супрессоров;
• Длительное употребление больших доз спиртного;
• Воспаление органов малого таза: циститы, камни МП. Увеличение предстательной железы в размере и её поражение может привести к застою и нарушению вывода мочи.

Доказано влияние лекарственных препаратов на появление злокачественных образований МП. Анальгетики, содержащие фенацетин, при длительном применении оказывают токсическое воздействие на почки и эпителий мочевыводящего органа. По результатам международных исследований химиотерапия с применением циклофосфамида увеличивает риск РМП.

Появлению РМП у женщин способствует облучение органов малого таза по поводу рака шейки, тела матки и яичников. У мужчин причиной облучения малого таза может быть рак предстательной железы.

Установлена связь между онкологией мочевого пузыря и шистосомозом. Эта паразитарная инфекция носит эндемичный характер на Ближнем Востоке, Юго-Востоке Азии и Северной Африке.

Рак мочевого пузыря: классификация

Опухоль мочевыводящего органа соответствуют по МКБ-10 коду С67. Классификация новообразований МП по МКБ-10. По расположение РМП делят на:

• Рак треугольника МП;
• Рак шейки МП;
• Рак боковой стенки МП;
• Рак задней стенки МП;
• Рак передней стенки МП;
• Рак купола МП.

Распространение новообразования в мышечный слой делит пациентов на 2 группы:

• С мышечно-инвазивный раком;
• С мышечно-неинвазивным раком МП.

Это разделение важно для выбора стратегии лечения больных так как неинвазивные (более раннее название – поверхностные) новообразования могут быть удалены трансуретральной резекцией МП (ТУР).

Морфологическая классификация подразумевает деление согласно гистологическому строению злокачественного образования:

• Эпителиальные (карцинома);
• Неэпителиальные (саркома).

Наиболее часто диагностируется переходно-клеточный рак. Другое название патологии уротелиальная карцинома. По степени злокачественности выделяют низкодифференцированную и высокодифференцированную карциному. Низкодифференцированная уротелиома является более опасной формой, хуже поддается лечению и чаще возвращается.

Переходно-клеточная карцинома мочевого пузыря in situ (in situ – на месте) представляет неинвазивное плоское образование, ограниченное одним слоем стенки моченакопительного органа — эпителием. Злокачественная трансформация не всегда поражает все слои. Иногда патологические образования находятся лишь в поверхностном или базальном слое в виде групп, расположенных среди нормальных эпителиальных клеток. Карцинома ин ситу — первичная стадия РМП, долгое время не вызывает симптоматику и зачастую диагноз ставится случайно на профосмотре. Прогноз для пациентов с карциномой ин ситу после лечения благоприятный — сто процентная пятилетняя выживаемость.

Уротелиальная промежуточно-клеточная опухоль мочевыводящего органа — обычно изолированное образование небольшого размера, выступающее в просвет органа. Чаще бывает у мужской половины населения в возрасте, рецидивирует в 8% случаев.

Нефрогенная опухоль нередко формируется на фоне хронического цистита, после травм и операций мочевыводящего органа. Может быть по ошибке принята за рак так как растет в виде полиповидного образования.

К неэпителиальным новообразованиям МП относятся:

• Опухоли фиброзной ткани: фибромы — зрелые и фибросаркомы — незрелые;
• Опухоли из мышечной ткани.

Для установления стадии болезни в онкологии применяют типологию TNM, которая состоит из трех составляющих:

• T (от лат. tumor – опухоль). Дополнительные цифры 1-2 определяют поверхностный опухолевый процесс. Цифры 3-4 указывают на прорастание образования в мышечный и глубоколежащие слои;
• N (от лат. nodus — узел). Дополнительно обозначается цифрой 0, если метастазы в регионарных лимфоузлах никак не формируются. N1 указывает на единичный пораженный лимфоузел, N2 метастаз в 2-5 лимфоузлах;
• M (от греч. metastasis — перемещение). При помощи буквы M онкологи отмечают присутствие или недостаток дальних метастазов.

1 стадия характеризуется наличием раковых клеток только в эпителиальном слое, метастазов нет. При своевременном лечении пятилетняя выживаемость может быть более 90%.

2 стадия. На это степень указывает распространение образования в мышечный слой. Пятилетняя выживаемость 70%.

3 стадия имеет менее благоприятный прогноз, пятилетняя выживаемость 55%. На этой степени развития помимо прорастания в мышечный слой характерно поражение региональных лимфоузлов.

На 4 стадию РМП указывают метастазы в регионарные и отдаленные лимфоузлы, опухоль неоперабельна.

Симптомы РМП

• Гематурия;
• Боль над лобком;
• Дизурия.

На начальном этапе заболевание протекает бессимптомно. Наиболее характерный ранним симптом РМП всех стадий — кровь в моче. Существует микро- и макрогематурия. Микрогематурия обнаруживается лишь микроскопическом анализе, макрогематурию можно обнаружить самостоятельно в виде капель крови в моче. Врачи выделяют терминальную и тотальную гематурию.

Терминальная макрогематурия выявляется в конце акта мочеиспускания и наблюдается при раке шейки МП. Тотальная макрогематурия характеризуется выделением сгустков крови на протяжении всего акта мочеиспускания. Этот тип определяется при образованиях МП любого положения. При этом цвет мочи изменяется на ярко-красный. В последних стадиях формирования новообразования и его распада моча принимает вид мясных помоев.

Кровотечение зачастую появляется безболезненно и внезапно, может повторяться неоднократно несколько суток. Сгустки крови способны закрывать просвет сфинктера и вызвать затруднения оттока мочи. Частая гематурия приводит к потере крови, развитию анемии и слабости.

Течение рака мочевого пузыря сопровождается расстройствами акта мочеиспускания. Дизурия является вторым по частоте признаком РМП. Больные жалуются на учащенное до 10 раз в сутки, болезненное мочеиспускание. По мере роста объемов злокачественного образования вместительность мочевыводящего органа и количество испражнений уменьшается, частота позывов увеличивается. При закрытии просвета мочеиспускательного канала новообразованием или сгустками крови наблюдается задержка мочи и приступ почечной колики. Длительный застой мочи вызывает развитие инфекций, таких как пиелонефрит и цистит.

Боль на первых стадиях болезни появляется над лобком и с увеличением размеров опухоли усиливается.

Боль при новообразованиях в мочевом пузыре способна иррадиировать в:

• Промежность;
• Область крестца;
• Головку полового члена;
• Задний проход;
• Нижние конечности.

Общие симптомы РМП:

• Стойкое повышение температуры;
• Быстрая утомляемость;
• Истощение, потеря веса;
• Нарушение сна;
• Появление отеков ног, промежности, мошонки на поздних стадиях заболевания;
• Хронические боли в надлобковой области;
• В терминальной стадии возникает синдром полиорганной недостаточности.

Метастазами при РМП поражаются следующие органы:

1. Костная ткань. Опухолевые клетки приводят к усилению активности остеокластов;
2. Легкие;
3. Печень;
4. Половые органы.

Диагностика РМП

Важнейший фактор успешного излечения подобных болезней — ранняя диагностика. Чем раньше опухоль будет обнаружена, тем меньше риск осложнений. РМП способен рецидивировать в 50% случаев поэтому важна не только диагностика, но и полное удаление очагов раковых клеток. Диагноз ставится на основании сбора анамнеза, физикального обследования, итогах лабораторной и приборной диагностики.

Диагностика РМП включает:

1. Анализ жалоб пациента и последующее физикальное обследование. Во время осмотра больного врач проводит пальпацию мочевого пузыря, возможных зон метастазирования.
2. Лабораторные анализы крови и мочи. Общие и биохимические исследования крови не дают нужной информации для установления диагноза РМП. Специфичным методом является определение белка UBS - антигена РМП. При положительном результате количество белка увеличено в 15 раз. Однако возможны ложноположительные результаты при воспалительных заболеваниях мочевыводящей системы. Среди других анализов мочи используется микроисследование осадка мочи на наличие патологических клеток. В Этом случае более информативно исследование смывов со стенок пораженного органа. Цистоскопия не всегда дает возможность определить безошибочное заключение и используется при наличии противопоказаний к цистоскопии или как скрининг-тест для определения РМП на ранней стадии;
3. Инструментальные исследования. Наиболее информативный способ обнаружения РМП — цистоскопия. Этот инвазивный, но высокоинформативный метод позволяет установить размер, локализацию, форму и характер роста патологического очага. Цистоскопия предоставляет возможность взятия биопсии – куска ткани для дифференциальной диагностики рака и предракового состояния. При правильном проведении биопсии МП процедура не опасна для здоровья пациента и не влияет на темпы развития новообразования.

При помощи УЗИ органов малого таза определяют форму, характер роста, размеры патологического очага, а также наличие метастазов в лимфоузлах. Исследование высокоинформативное при размерах опухоли более 5мм.

Экскреторная урография отображает проходимость мочевыводящих путей, которая может быть нарушена вследствие давления образования или сгустком крови.

КТ и МРТ при раке мочевого пузыря устанавливает наличие опухоли, прорастания в близлежащие органы. КТ помогает определять стадию формирования РМП по TNM.

Для выявления распространения образования МП на соседние органы используют тазовую артериографию (изучение сосудов таза после введения контрастного вещества).

В Юсуповской больнице имеется все необходимое для сдачи анализов и проведения диагностики РМП. Достоинством клиники является комфортные условия обследования, современное высокотехнологичное оборудование в распоряжении специалистов различных профилей, профессионалов своего дела.

Лечение рака мочевого пузыря

Лечение РМП на первой стадии, когда раковые опухоли находятся на поверхностных слоях уротелия, следует начинать с ТУР мочевого пузыря. ТУР — трансуретральная резекция. На основе такой операции выносится решение о том, проросла или нет опухоль в мышечную оболочку стенки МП. Морфологический анализ вещества, выявленный с помощью ТУР является важным шагом в определении диагноза РМП.

В основе БЦЖ терапии рака мочевого пузыря лежат длительные наблюдения за пациентами с туберкулезом. Оказалось, что они намного реже остальных страдают подобными новообразованиями. Это период и стал причиной для углубленного исследования эффективности БЦЖ. БЦЖ — вакцина от туберкулеза, которая получила свое название от сокр.: Бацилла Кальметта-Герена (фр. «Bacillus Calmette — Guerin, BCG). При контакте клеток моченакопительного органа с препаратом иммунотерапии (БЦЖ), иммунная система усиливает синтез защитных клеток организма и лучше борется с атипичными клетками. Прибегают к БЦЖ терапии при большой вероятности повторного заболевания.

К удалению МП или цистэктомии прибегают только в крайних случаях, когда ни один другой способ не помог избавиться от патологии. Для подобной операции необходимы тщательная подготовка и диагностика, а также высокий профессионализм специалиста. Но больных чаще интересует не это, а вопрос выживаемости после подобной операции.

Существует несколько видов операций — цистэктомия, при которой удаляют МП. И радикальная цистэктомия, но её используют только в крайних случаях, когда необходимо дополнительно удалить близлежащие органы.

Показания к удалению МП:

1. Стадия Т3, в случае поражения жировой капсулы;
2. Сморщенный мочеполовой орган;
3. Стадия Т4 — наличие образования за пределы МП;
4. Множественные злокачественные папилломы.

Противопоказания к цистэктомии:

1. Острая форма воспалительных заболеваний мочевой системы;
2. Низкая свертываемость крови;
3. Люди, которые могут не выдержать продолжительный наркоз.

Подготовка к удалению МП. Больной в обязательном порядке проходит консультацию у анестезиолога, так как операция длится от 3 до 9 часов. Пациент проходит диагностику, которая включает в себя различные процедуры. За неделю-две до хирургического вмешательства больной может пройти курс пробиотиков (препараты с полезными бактериями), чтобы снизить риски инфицирования после операции. С вечера перед операцией нельзя употреблять пищу, жидкости, никотин и т.д. Перед операцией необходимо иметь гладковыбритую паховую область.

Внутрипузырная химиотерапия — метод борьбы с РМП, когда препарат вводят не внутривенно, а в полость мочевыводящего органа для непосредственного контакта с патологическим очагом. Перед проведением такой химиотерапии пациенту запрещена любая жидкость. Побочные эффекты от подобной терапии, такие как рвота, ломкость ногтей, выпадение зубов, волос, нарушение памяти отсутствуют.

Эмболизация при раке мочевого пузыря — это инновационный способ борьбы с отдаленными метастазами, когда нет возможности быстро удалить новообразование.

Прогноз и выживаемость при РМП:

Стадия	Описание	Лечение	Прогноз	Процент выживаемости
1	В этой стадии раковые опухоли находятся в поверхностных слоях.	Уменьшить или полностью удалить раковые опухоли с помощью процедуры под названием трансуретральная резекция (ТУР МП). Использование химиотерапии или иммунотерапии.	Быстрое восстановление.	Более 91 %
2	Клетки рака входят в мышечную стенку мочевого пузыря.	Трансуретральная резекция мочевого пузыря вместе с химиотерапией (реже лучевой терапией).	Быстрое восстановление.	Более 73 %
3	Раковые клетки распространились на ближайшие органы.	Часто удаляют МП, используют химиотерапию.	После операции рак может вернуться.	50 % могут прожить более 5 лет.
4	Метастазы в регионарные и отдаленные лимфоузлы, опухоль неоперабельна.	Удаление рака хирургическим путем невозможно. Используют непроверенные клинические испытания.	Восстановление невозможно. Выход: помочь больному справляться с проявлениями болезни.	Меньше 7 %.

Рак мочевого пузыря - лечение в Москве