Пластика кости при кисте кости

Как лечат кисту кости? На практике для устранения костной кисты используют несколько методов лечения, которые напрямую зависят от возраста, характера и течения заболевания. Занимаются лечением ортопеды, травматологи, хирурги.

Существует ли возможность вылечить аномальное новообразование без применения операции?

Для взрослых людей и подростков старше 15 лет чаще используют хирургическое удаление патологической структуры, но с учетом показаний. Если киста маленькая и не угрожает переломом, практикуют тактику выжидания и наблюдения за ее поведением.

Неосложненный аномальный вырост, диагностированный у ребенка, лечат исключительно консервативными методами. Если неприятные симптомы у взрослых пациентов отсутствуют, а сама киста кости небольшая и находится в пассивной фазе, то существует возможность обойтись без хирургии.

Терапевтическое лечение

Предусмотрены следующие методы:

Если происходит самопроизвольный перелом, требуется обязательное наложение гипсовой повязки для полной иммобилизации (неподвижности) конечности на срок до 6 недель.
Если перелома нет, но врач при диагностировании предполагает, что высок риск патологического перелома, пациенту требуется максимальная разгрузка кости и покой. Для этого используют повязку на плечо, а при поражении нижней конечности – палку для упора или костыли.

Лекарственная пункция.

Пункции способны существенно ускорить процесс зарастания ткани в месте локализации кисты. Лечение заключается в следующем:

выполняют внутрикостное обезболивание, делая тонкий прокол;
содержимое полости вытягивают с помощью иглы и биоматериал забирают на гистологическое исследование, чтобы исключить риск онкологии;
в стенках капсулы делают перфорацию (мелкие отверстия), чтобы снизить внутриполостное давление и облегчить отток экссудата;
полость промывают асептиками для обеззараживания (раствором амикапроновой кислоты), чтобы предупредить кровотечение;
далее в полость вливают такие средства, как Апротинин, Контрикал, подавляющие агрессивные ферменты. Если полость крупная, пациентам от 12 лет назначают введение гормональных медпрепаратов — Гидрокортизона, Кеналога, Триамцинолона, которые оказывают сильное противовоспалительное, болеутоляющее и противоаллергическое действие.

Во время проведения курса пункций пораженный отдел кости иммобилизируют шиной, повязкой, лангетой. При активных (растущих) опухолях в костях повторную процедуры делают с интервалом в 3 недели, если киста пассивна – раз в 5 недель. Стандартный курс лечения состоит из 6 – 10 пункций.

Когда полость спустя 4 – 8 недель закрывается, что подтверждается рентгенограммой, индивидуально для каждого пациента на 5 – 6 месяцев назначают лечебную физкультуру. Таким образом, длительность консервативного лечения составляет 6 – 8 месяцев.

Хирургическое

На практике, костная киста у 90% пациентов старше 16 лет удаляется оперативно, поскольку выявление опухоли в этом возрасте указывает на долговременный рост, а значит – на существенное разрушение костной ткани. А такое аномальное состояние представляет серьезный риск множественных повторяющихся переломов.

Для малышей от 3 лет операцию проводят только при обнаружении агрессивного развития процесса. Это объясняется тем, что в активной фазе развития кисты возрастает вероятность повреждения ростковой зоны у детей, что опасно задержкой роста ножки или ручки ребенка. Кроме прочего, контакт опухоли с зоной роста повышает риск ее повторного формирования.

Основные показания к хирургическому удалению полости в кости:

безрезультатность терапевтических методов, что подтверждается отсутствием положительной динамики при наблюдении в течение 6 – 12 недель;
нарастание выраженности симптомов и рентгенологические признаки, указывающие на рост кисты и разрушение костной ткани;
высокая вероятность перелома;
если после патологического перелома полость не зарастает и не уменьшается;
риск повреждения и сдавливания спинного мозга;
крупное по величине образование, ограничивающее суставную активность.

Экстренная операция требуется, если диагностируется:

перелом открытого типа;
повреждение обломками кости нервных волокон, сосудистых узлов;
явные признаки внутренней гематомы, приводящей к остановке кровоснабжения больного участка и его некрозу.

Удаление солитарной и аневризматической кисты кости проводят, применяя метод резекции (иссечения) полости с последующей аллопластикой.

Выполняется обязательное местное обезболивание. При локализации патологии в области таза, головки бедра, позвоночника может проводиться общая анестезия.
Врач вскрывает полость, иссекает ее, используя краевую, сегментарную, очаговую резекцию, полностью выскабливая содержимое. Необходимо тщательное и полное удаление остатков стенок опухоли, чтобы не было повторного роста.
Хирург пломбирует (заполняет) выскобленную полость биотрансплантатом – аллопластичным материалом. Применяемые сегодня в аллопластике современные биокомпозиционные материалы позволяют максимально восстановить остеогенез (формирование костной ткани) и двигательную (или опорно-двигательную – в случае операции на ноге) функцию конечности.
Рана послойно ушивается, оставляя после затягивания разреза почти незаметный шов.

Биологическая реконструкция кости (особенно подвздошной, таранной, пяточной) после операции проходит медленно: от года до 3 лет.

В последнее время ученые-медики работают над методами в области диагностики и криохирургии костных кист, направленных на сведение к минимуму рецидивов.

Методика криохирургии заключается в традиционном (скальпельным) иссечении полости с последующим воздействием очень низких температур на костные образования.

Криохирургическое лечение предусматривает щадящую внутриочаговую резекцию кости и проведение нескольких циклов замораживания криоагентом полости и осколков кости, которые при оттаивании полностью разрушаются и удаляются с полным обеззараживанием раневого ложа. Снижение частотности повторного формирования кисты и аномальных переломов на 300% после криохирургического удаления костных образований доказывает результативность метода.

Восстановление и постоперационные осложнения

Длительность восстановления после удаления костной опухоли может затягиваться до 2 лет. После лечения аневризмальной кисты обычно требуется более длительный реабилитационный период – до 3 лет.

Прогноз при солитарных образованиях обычно оптимистичный. После своевременного иссечения капсулы пациент излечивается, и в большинстве случаев активное поведение детей и трудоспособность взрослых пациентов не ограничивается.

Отдаленные осложнения в форме контрактур, обширного разрушения кости с укорочением или деформацией конечности при своевременном и правильном лечении наблюдается редко.

Аневризмальные кисты больше склонны к рецидивам. Повторные формирования наблюдают у половины пациентов даже после тщательно проведенной операции. Единственный способ сократить опасность рецидивов – постоянное наблюдение у врача и периодически проводимое инструментальное обследование костной системы. При раннем обнаружении маленькой опухоли, ее гораздо легче вылечить с помощью пунктирования.

Дети восстанавливаются после удаления кисты намного быстрее благодаря высокой способности к репарации тканей в этом возрасте. Рецидивы возникают у 40 – 45% маленьких пациентов.

Среди последствий в постоперационном периоде отмечают:

рецидив развития кисты в силу особенностей восстановления тканей, запущенности процесса и непрофессионализма врача, который провел неполное иссечение пораженного участка;
возникновения тромбозов;
развитие различных остеопатологий;
отторжение трансплантата, нагноение тканей;
плоскостопие, деформация кости, укорочение конечности, двигательные дисфункции;
инвалидность (5 – 10%) у пациентов старше 45 лет при операции на позвонке, по причине сложности манипуляций и особой уязвимости нервных узлов в этой области.

Народная медицина

Лечение народными средствами при костных новообразованиях рассматривается как низкоэффективное. Однако применение растительных и животных веществ при маленьких пассивных кистах может помочь в устранении болезненности и воспалительных явлений.

Среди реально действующих средств – натуральное мумие, которое помогает зарастанию костной ткани после патологических переломов, а также в реабилитационном периоде – для восстановления тканей. Мумие принимают внутрь и наружно, используя концентрированный раствор для компрессов.

Дозы: в день до 500 мг (для взрослых) внутрь с молоком, чаем, медом, курс лечения до 35 дней с перерывом на неделю. Затем повторяют от 3 до 7 курсов. Сроки срастания кости сокращаются до 16 — 20 суток, особенно у детей. Дозировку мумие для ребенка определит педиатр.

Наружно делают компрессы. В жирный детский крем добавляют растворенный в воде порошок мумие. Для этого на 5 граммов (25 таблеток по 200 мг) порошка берут столовую ложку воды, смешивая все в густую кашицу.

Костная пластика является одной из самых распространенных стоматологических операций. Она заключается в восполнении дефицита костной ткани в области альвеолярных отростков верхней или нижней челюстей. Основной причиной назначения данного хирургического вмешательства остается имплантация зубов, требующая вживления искусственных корней в костную ткань. Гораздо реже костная пластика проводится в качестве заключительного этапа лечения зубной или челюстной кисты. Также операция может служить переходным этапом, так как после удаления полости, при условии разрушения зуба, требуется его протезирование.

Восстановление объема атрофированной костной ткани является важной манипуляцией в стоматологической хирургии. Постепенное рассасывание альвеолярного гребня приводит к тому, что кость деформируется и нарушается ее физиологическая и анатомическая правильность. Это мешает зубному ряду выполнять свои функции, а внешне сопровождается эстетическими дефектами. Если же речь идет о последствиях удаления кисты, то истончение может быть настолько выраженным, что кость просто ломается при минимальной нагрузке. Своевременно проведенная костная пластика позволяет избежать этих и многих других неблагоприятных последствий.

Что такое киста зуба?

Кистой называется полостное образование, заполненное жидкостью, отграниченное от здоровых тканей тонким клеточным слоем. Она располагается в десне, на верхушке зубного корня и вовлекает в патологический процесс все окружающие ткани. Лечить кисту нужно как можно раньше, но обнаружить ее не так-то просто.

Основные причины образования кисты зуба:

Травматическое повреждение зуба;
Некачественное лечение зуба, из-за которого в корневой канал попадает инфекция;
Хронические инфекционные процессы носовых пазух, ротоглотки, ушей;
Сниженная устойчивость организма к воздействию воспалительных факторов;
Воспаление окружающих зуб тканей;
Инфекционный процесс в пульпе зуба;
Воспаление периодонта;
Хронический инфекционный процесс, который локализуется под коронкой;
Проблематичное прорезывание зубов мудрости;
Кариес ротовой полости.

Кисты могут образовываться не только у взрослых, но и в детском возрасте, поражая молочные зубы или даже зачатки коренных. Данный патологический процесс, вне зависимости от этиологии, является неразрешившимся воспалением, которое сам организм отграничил от здоровой ткани.

В редких случаях киста может образовываться после удаления зуба, если стоматолог проявил халатность и не простерилизовал инструменты надлежащим образом. Для предотвращения подобной ситуации, следует назначать антибактериальные препараты после любого хирургического вмешательства.

Длительное время киста не проявляется симптоматически, из-за чего ее часто обнаруживают случайным образом на профилактических осмотрах у стоматолога. Однако пока полость незаметна, ее распространение продолжается. Постепенно развивается симптоматика флюса или периостита. При подозрении на кисту, следует немедленно обращаться к стоматологу, так как проблема требует неотложного лечения.

Чем опасна киста зуба?

В первую очередь, киста неблагоприятно сказывается на функционировании костной ткани. Из-за большого количества воспалительных медиаторов происходит активация остеокластов и постепенное разрушение костных клеток десны вокруг кисты. Также, разрастаясь, полость может задевать соседние здоровые зубы, что в конечном итоге приводит к одномоментной потере значительного участка зубного ряда.

Основные осложнения нелеченой кисты зуба:

Гнойное воспаление кисты (длительное время образование находится в состоянии вялотекущей инфекции, но присоединение новых бактериальных агентов приводит к серьезному патологическому процессу);
Расплавление костной ткани челюсти (чаще всего достаточно обширное, неблагоприятное для лечения);
Прорастание в гайморовы пазухи с развитием воспалительного процесса там (хронический гайморит);
Остеомиелит или периостит челюстей за счет постоянного инфицирования из полости кисты;
Абсцедирование кисты с формированием полости в щеке или десне, требующей немедленного хирургического вмешательства;
Развитие флегмоны шеи (опасное, разлитое гнойное воспаление кожи и подкожно-жировой клетчатки, имеющее свойство прогрессировать и вызывать сепсис);
Развитие заражения крови или сепсиса за счет источника постоянной инфекции;
Самопроизвольный перелом верхнечелюстной или нижнечелюстной кости за счет истончения тканей.

Раннее выявление кисты зуба и ее лечение позволяют избежать перечисленных осложнений и успешно ликвидировать опасность. Но, как правило, на момент обнаружения киста успевает хоть немного, но истончить костную ткань, из-за чего может потребоваться костная пластика.

Как удалить кисту зуба?

Лечение кисты зуба может терапевтическим или хирургическим. К первому способу прибегают достаточно редко из-за большого процента диагностики на поздних этапах. Что касается оперативного вмешательства, то киста может быть удалена несколькими способами:

Цистэктомия. Один из самых трудоемких вариантом решения проблемы, которые приносит самые благоприятные результаты. В ходе хирургического вмешательства удаляются сама киста вместе с содержимым, а также поврежденная часть зубного корня. При этом однокорневой зуб пломбируется, а если корней несколько, то проводится удаление. Затем возможно осуществление протезирования с предварительной костной пластикой.
Цистотомия. В данном случае удаляется лишь одна (передняя) стенка образования, за счет чего оно сообщается с ротовой полостью. Содержимое кисты удаляют, а полость дезинфицируют. У процедуры имеет один существенный недостаток — очень длительный период заживления.
Гемисекция. Самый простой и радикальный способ борьбы с кистой зуба. Данная манипуляция подразумевает иссечение самой кисты, зубного корня вместе с самим зубом, а также окружающих, пораженных инфекцией тканей.

В современной стоматологии также практикуется лазерный метод лечения кисты зуба, который считается менее травматичным и рискованным. Однако некоторые запущенные случаи заболевания требуют исключительно хирургического вмешательства.

Нужна ли костная пластика после удаления кисты?

Решение о необходимости костной пластики после лечения кисты зуба стоматолог принимает в индивидуальном порядке. Если проводилась консервативная терапия заболевания, а пораженный зуб сохраняется, то проведение хирургической манипуляции, как правило, не требуется. При осмотре ротовой полости будет отмечаться небольшой дефицит костной ткани, но она самостоятельно восстановится в течении некоторого времени после выздоровления.

Если же кистозное образование достигло больших размеров, то у пациента возникнет значительный недостаток собственной костной ткани. Показания к остеопластике не зависят от сохранности или удаления пораженного зуба. Значение имеет только количество недостающих клеток костной ткани челюсти.

В запущенных ситуациях, когда лечение кисты требовало удаления зуба, а костный дефицит настолько выражен, что пациенту опасно применять любые физические нагрузки на челюсть, требуется консультация и помощь челюстно-лицевого хирурга. Правильное проведение оперативного вмешательства в такой ситуации приобретает особо важное значение, так как от него зависит будущая функциональность челюсти в целом и возможность установки имплантатов с коронками.

Как проводится костная пластика?

Костная пластика с удалением кисты проводится по тем же принципам, что и в других ситуациях. Однако в данном случае часто используют остеогенные материалы, стимулирующие рост собственных костных клеток. Также используются искусственные имплантаты или аутотрансплантаты, которые берутся из челюстей, подбородка или твердого неба.

Виды костной пластики после удаления кисты зуба:

Расщепление костного гребня и его последующее расширение. Достаточно удачный метод операции, так как кость погружается в богатое сосудами ложе и быстро приживается. Здесь можно использовать разнообразные трансплантаты, даже животного происхождения, так как они устанавливаются в максимально благоприятных условиях для приживления.
Синус-лифтинг. Используется при дефиците костной ткани на верхней челюсти для предотвращения повреждения стенок гайморовой пазухи.
Использование барьерных мембран. Подсоединение костного трансплантата с последующей его защитой от окружающих тканей. Также мембраны препятствуют проникновению клеток, разрушающих кость, благодаря чему стимулируется рост собственной ткани.
Методика направленной регенерации. Представляет собой восполнение недостатка костной ткани путем установки естественных имплантатов или наполнения дефекта заменителем.

Выбор оперативного вмешательства зависит не только от степени дефицита, который спровоцировала киста, но и от индивидуальных особенностей пациента. Врач принимает решение о выполнении костной пластики, сравнивая возможные риски и положительные эффекты. Пациент должен прислушиваться к стоматологу, даже если боится или не хочет выполнять хирургическую манипуляцию. Игнорирование проблемы дефицита костной ткани заканчивается усугублением проблемы, что приводит к большим денежным и временным затратам на лечение.

Левин Дмитрий Валерьевич

Главный врач Центра Приватной Стоматологии "Доктор Левин", кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Задать вопрос
Записаться на консультацию

Синус лифтинг — оперативное вмешательство, это разновидность костной пластики, призванное увеличивать объем костной ткани верхней челюсти с целью дальнейшей установки…

Синдром лихорадки встречается практически при каждом патологическом процессе, однако после стоматологических манипуляций его появление недопустимо. Повышение температуры свидетельствует о возникновении…

Атрофия костной ткани в области альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей – достаточно частое явление среди стоматологических пациентов. Особенно часто…

Возникновение осложнений в послеоперационном периоде в хирургической стоматологии зависит от нескольких факторов. К ним можно отнести профессионализм хирурга, выполняющего операции,…

Все права защищены. Без согласования с автором перепечатка и использование для контента веб-сайтов запрещены. 4 часть ГК РФ. Статья 1274. Цитирование в разумных пределах допускается с обязательным указанием имени автора и источника заимствования с обязательной Активной ссылкой. Imperitia pro culpa habetur (Незнание закона не является оправданием).

Реставрация зубов керамическими винирами
Композитная реставрация зубов
Керамическая реставрация зубов
Художественная реставрация зубов
Люминиры на зубы
Виниры

Плазмолифтинг
Стерилизация пародонтального кармана лазером
Лоскутные операции
Кюретаж пародонтальных карманов
Лечение пародонтоза
Лечение пародонтита

Наращивание костной ткани
Показания и противопоказания к костной пластике
Методы костной пластики
Костная пластика с удалением кисты
Костная пластика при имплантации
Костная пластика при беременности
Костная пластика под наркозом
Костная пластика в пожилом возрасте
Ксеногенная трансплантация
Костная пластика на нижней челюсти
Костная пластика верхней челюсти
Виды костной пластики
Аутогенная трансплантация
Аллопластическая трансплантация
Аллогенная трансплантация

Комплексная чистка зубов
Удаление зубного камня

Сапфировые брекеты
Саморегулирующие брекеты
Металлические брекеты
Керамические брекеты
Лингвальные брекет-системы

Описание
Цены

Остеопластика является распространенной процедурой в стоматологической практике. Диапазон ее применения достаточно широк. Помимо имплантации, восстановление костной ткани может понадобиться при острых воспалительных заболеваниях полости рта. Одним из них может стать киста, образовавшиеся на верхушке корня зуба.

Негативные последствия кисты

Киста — это гнойное образование в глубоких слоях десны, чаще всего расположенное на верхушке корневой системы зуба. Ее возникновение могут вызвать множество причин, наиболее частыми из которых являются:

низкое качество стоматологического лечения;
травмы полости рта;
острые инфекционные заболевания органов носоглотки;
снижение иммунитета;
периодонтит и другие болезни десен;
прорезание зуба мудрости;
глубокий кариес.

Не всегда возможно отследить появление гнойного очага. К тому времени, как зуб начинает беспокоить, воспаление достигает внушительных размеров и разрастаясь начинает разрушать костную ткань. В результате кость истончается, становится слишком хрупкой и может переломиться даже при минимальных нагрузках.

Этапы проведения костной пластики с удалением кисты

Диагностика. Сначала врач проводит тщательное исследование гнойного образования, чтобы точно определить его размеры и область расположения. Для этого делают снимок всей челюсти с целью оценить объем кости на поврежденном и здоровых участках.

Удаление кисты. Существует несколько способов удаления гнойного очага. При более щадящем подходе убирают только одну стенку капсулы и ликвидируют наполняющую ее субстанцию. Так специалист сохраняет естественную единицу и нейтрализует очаг воспаления. При серьезном повреждении корневой системы зуба и обширных размерах образования, кисту удаляют вместе с зубом. В продвинутых клиниках часто решают проблему с помощью лазера, что является наиболее комфортным способом для пациента.

Остеопластика. Если киста была внушительных размеров и значительно истончила кость, то проводится процедура наращивания кости. Для этого чаще всего используют материалы, стимулирующие регенерацию собственных клеток. При сложной клинической картине могут применять естественные или синтетические трансплантаты.

Методы наращивания костной ткани

Процесс операции не отличается от процедуры наращивания перед имплантацией зубов. Метод подбирается специалистом исходя из сложности клинического случая и места расположения кисты. Существуют следующие способы восстановления кости челюсти:

П.С. АНДРЕЕВ, А.П. СКВОРЦОВ, Р.Ф. ХАСАНОВ, И.В. ЯШИНА

Республиканская клиническая больница МЗ РТ, 420064, г. Казань, Оренбургский тракт, д. 138

Хирургическое лечение костных кист и опухолевидных образований длинных трубчатых костей метадиафизарной локализации

Ключевые слова: Cotrel - Dubousset instrumentation, сколиотическими деформациями позвоночника, оперативное лечение, коррекция деформаций, послеоперационные осложнения.

P.S. ANDREEV, A.P. SKVORTSOV, R.F. KHASANOV, I.V. YASHINA

Republican Clinical Hospital of the MH of RT, 138 Orenburgskiy Trakt, Kazan, Russian Federation, 420064

Surgical treatment of bone cysts and tumour-like neoplasms of long cortical bones of metadiaphysial localization

Key words: Cotrel - Dubousset instrumentation, scoliotic deformation of the spine, operative treatment, correction of deformations, post operative complications.

Особое место в лечении кистозной деструкции длинных костей занимают костные кисты, что определяется их широкой распространенностью. Среди больных с патологией опорно-двигательного аппарата они составляют около 0,4%, а у детей с диспластическими и опухолевыми заболеваниями костей — от 21 до 57% [1, 2]. Большинством авторов проводится оперативное лечение [3, 4]. Тактика хирургического лечения кистозных процессов трубчатых костей у детей определяется с учетом характера заболевания, длительности его течения, возрастом больного, локализации очага поражения, а при дистрофических процессах — стадией (фазой). Но применяемые способы лечения не всегда обеспечивают положительный исход. Частота рецидивов после операций остается довольно высокой — от 20 до 50%. Рецидивы после оперативного лечения кист костей в первую очередь, как считают большинство авторов, обусловлены проведением вмешательства в активной фазе развития патологического процесса [5].

Некоторые исследователи отмечают, что в процессе срастания патологических переломов дистрофические очаги излечиваются консервативно в 20% случаев [6]. Однако имеются сведения противоположного характера о том, что при патологических переломах кистозная полость не излечивается, а, наоборот, продолжает прогрессировать и в отдельных случаях принимает более агрессивный характер [5, 7].

Большинством авторов при лечении кистозных образований, причиной которых являются дистрофические процессы, при отсутствии тенденции к уменьшению кистозной полости в течение 6-8 месяцев после начала лечения, ставятся показания к более радикальному оперативному вмешательству.

Хирургическое лечение кистозных процессов трубчатых костей у детей строится на следующих принципах:
1. Радикальность.
2. Малотравматичность

3. Органосберегательность.
4. Сохранение оптимальных условий для репаративной регенерации и перестройки костных аллотрансплантатов без нарушения формирования и роста костного сегмента конечности.

Одним из оптимальных способов оперативного лечения данной патологии является остеотомия кости на участке между здоровой и измененной костной тканью, внутрикостная резекция патологического очага с последующим внедрением здорового костного фрагмента в костную полость. Вторым этапом производят формирование дистракционного регенерата и компрессионно-дистракционный остеосинтез по Илизарову [9].

Однако вследствие того, что на участке между здоровой и измененной костной тканью всегда имеется сужение костномозгового канала, при выполнении данного способа возникают сложности при внедрении здорового костного фрагмента в костную полость. Кроме того, при формировании регенерата костная полость заполняется дистракционным костным регенератом не полностью [10], что объясняется наличием надкостницы и кортикального слоя на внедряемом в костную полость здоровом костном фрагменте.

В РКБ МЗ РТ разработан малотравматичный и в то же время радикальный способ хирургического лечения кистозных образований трубчатых костей.

Показания для оперативного лечение костных кист и опухолевидных образований длинных трубчатых костей метадиафизарной локализации
1. Дистрофические процессы (АКК, СКК):
— при локализации на сегментах нижних конечностей с близким расположением к эпифизарной ростковой пластинке с угрозой патологического перелома;
— отсутствие тенденции к уменьшению костной полости при пункционном методе лечения с признаками прогрессирования остеолиза
2. Доброкачественные опухоли:
— трабекулярно-ячеистая форма ОБК;
— хондромиксоидная фиброма;
— неостеогенная фиброма кости.
3. Фиброзная дисплазия — очаговая форма мета-фиэарной локализации.

Разработанный способ предлагается для лечения костных кист и опухолевидных образований длинных трубчатых костей метадиафизарной локализации с сокращением сроков лечения и профилактики укорочения конечности.

Описание способа лечения костных кист и опухолевидных образований длинных трубчатых костей метадиафизарной локализации

На рисунке 1 изображена плечевая кость с опухолевидным образованием 2 в верхней трети, с кортикальным слоем патологически измененного участка кости 1 и линией предполагаемой поперечной остеотомии на границе со здоровой костью 3.

Рисунок 1. Плечевая кость с опухолевидным образованием в верхней трети

На рисунке 2 изображена плечевая кость с очагом деструкции в верхней трети после поперечной остеотомии на границе со здоровой костью 3 и циркулярно удаленным (частично) кортикальным слоем внедряемого конца здоровой кости 4 после произведенной электрофрезой 5 внутрикостной резекции патологического очага.

Рисунок 2. Плечевая кость с опухолевидным образованием в верхней трети после проведенной остеотомии на границе кисты

На рисунке 3 изображена плечевая кость с костной полостью 6, здоровым костным фрагментом, внедренным в костную полость, и линейно рассеченными ее кортикальными стенками 7, и остеоперфорации по периметру. Полукольца аппарата Илизарова монтируют на проксимально и дистально проведенных спицах 8.

Рисунок 3. Здоровый костный фрагмент внедрен в костную полость, ее кортикальные стенки линейно рассечены

На рисунке 4 изображена плечевая кость после окончания дистракционного режима и демонтажа аппарата Илизарова со сформированным костным регенератом 9 на месте бывшей костной деструкции.

Рисунок 4. Изображена плечевая кость после окончания дистракционного режима и демонтажа аппарата Илизарова со сформированным костным регенератом на месте бывшей костной деструкции

Произведено оперативное вмешательство по разработанному способу, а именно: под общей анестезией, после обработки операционного поля раствором спирта провели две спицы с перекрестом на границе проксимальной эпифизарной зоны роста и опухоли для их монтажа на полукольцевой опоре аппарата Илизарова. Продольным разрезом поднадкостнично со стороны диафиза обнажили место перехода здоровой кости в пораженную. Произвели поперечную остеотомию на границе со здоровой костью. С помощью электрофрезы сформировали внутрикостный канал через зону остеотомии, одновременно резецировали опухоль с сохранением кортикального слоя, произвели остеоперфорацию костной полости по ее периметру с помощью сверла 0 2 мм. После этого произвели продольное линейное рассечение кортикальных стенок патологического участка кости, и частичное циркулярное удаление кортикального слоя внедряемого конца здоровой кости. Дистальный конец здоровой кости, с частично циркулярно удаленным кортикальным слоем, внедрили в костную полость. Монтаж аппарат Илизарова на полукольцах (секторах) с помощью резьбовых штанг. Рану ушили. Устанавка резинового дренажа. Стабилизация аппарата.

Через 5 дней после операции начата дистракция по резьбовым штангам аппарата Илизарова, с темпом 1 мм в сутки. При этом достигается дозированное перемещение здорового костного фрагмента из костной полости, и формирование дистракцион-ного регенерата, заполняющего всю костную полость. Достигнуто восстановление анатомической длины костного сегмента.

Через 8 месяцев произошло восстановление костной структуры области очага деструкции (рис. 7, 8).

Рисунок 7. После оперативного лечения формирования внутрикостного регенерата и демонтажа аппарата Илизарова

Рисунок 8. Отдаленный результат лечения

Таким образом, разработанный способ лечения костных кист и опухолевидных образований длинных трубчатых костей метадиафизарной локализации направлен на формирование дистракционного костного регенерата, способного полностью заполнить костную полость, что направлено на сокращение сроков лечения и профилактику укорочения конечности. Разработанный способ направлен на лечение обширных кистозных образований длинных трубчатых костей, носящих агрессивный характер, когда применение традиционных методов лечения малоэффективно.

1. Бережный А.П., Аржаков Н.И. Современные принципы диагностики и лечения костных кист у детей // Труды Y Всесоюзного съезда травматологов-ортопедов. Ч. 2. — М., 1990.
2. Шевцов В.И., Куфтырев Л.М., Злобин А.В. Лечение детей с костными кистами на основе технологий чрескостного остеосин-теза // Анналы травматологии и ортопедии. — 2002. — № 1. — С. 29-34.
3. Горбунова З.И., Бочкарев Т.Ф., Кавтрева И.М. Лечение доброкачественных костных опухолей и пограничных заболеваний длинных трубчатых костей у детей с использованием чрескостного остеосинтеза // В кн.: Организация и лечение детей с ортопедическими заболеваниями и травмами. — Л., 1990. — С. 106-107.
4. Шпилевский И.Э. Наш опыт лечения костных кист // Сб. тез. докл. VIII съезда травматологов-ортопедов России. Т.2. — Самара, 2006. — С. 845-846.
5. Бережный А.П. Кисты костей у детей и подростков: ав-тореф. . докт. мед. наук. — М., 1985. — 28 с.
6. Буркова Л.М. Амбулаторное лечение кист костей у детей: ав-тореф. . канд. мед. наук. — М., 1990. — 23 с.
7. Андреев П.С. Кистозные образования длинных трубчатых костей у детей и их лечение // Профилактика и лечение ортопедических заболеваний у детей. — Казань, 1987. — С. 67-71.
8. Волков М.В., Бережный А.П. Аневризмальная киста костей у детей // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1978. — № 11. — С. 1-5.
9. Андреев П.С. Особенности хирургического лечения кистозных образований трубчатых костей у детей // Тез. докл. V Всерос. съезд травматол.-ортопед. Ч. 2. — Ярославль, 1990. — С. 44-46.
10. Шевцов В.И. О новых технологических подходах в травматологии и ортопедии с позиции чрескостного остеосинтеза // Сб. тез. докл. VIII съезда травматологов-ортопедов России. Т.1. — Самара, 2006. — С. 363-362.

Читайте также: