Первичным источником метастатических опухолей цнс чаще является рак

001. ЭЭГ-признаки поверхностно расположенной супратенториальной опухоли является регистрация

- дельта-волн в отведении с ограниченного участка

- дельта-волн во всех полушарных отведениях

- дельта-волн в симметричных участках обоих полушарий

+ достоверных признаков не существует

002. Для опухоли премоторной области лобной доли характерны

- гемипарез с преобладанием в ноге

+ адверсивные эпилептические припадки

- атрофия зрительного нерва

- ничего из вышеперечисленного

003. Ремитирующее течение первичных опухолей спинного мозга определяется наиболее часто при их локализации

+ в поясничном отделе

- в шейном отделе

- в области конского хвоста

- в грудном отделе

- в любом отделе позвоночника

004. Ремитирующее течение опухолей спинного мозга наиболее часто наблюдаются

- ничего из вышеперечисленного

005. Среди первичных опухолей спинного мозга наиболее редко наблюдаются

006. Для спинальной опухоли эпидуральной локализации наиболее характерен

- симптом ликворного толчка

- симптом "горячей ванны"

007. Для интрамедуллярной спинальной опухоли наиболее характерно наличие

+ сегментарного диссоциированного расстройства чувствительности

- корешковых болей положения

- ранней блокады субарахноидального пространства

- рентгенологического симптома Эльсберга-Дайка

- ничего из вышеперечисленного

008. Спондилография наименее информативна, если опухоль спинного мозга локализуется

009. Экстрамедуллярные опухоли спинного мозга наиболее часто располагаются на его

+ задней и заднебоковой поверхности

010. Наиболее значительное повышение белка в ликворе наблюдается

- при интрамедуллярных опухолях шейного утолщения

- при экстрамедуллярных субдуральных опухолях грудного уровня

- при интрамедуллярных опухолях поясничного утолщения

+ при опухолях конского хвоста

- при экстрамедуллярных опухолях шейного отдела

011. Наиболее часто эпилептические припадки наблюдаются

- при мультиформных глиобластомах

- ни при чем из перечисленного

- при всем из перечисленного

012. Опухолью передних отделов боковых желудочков наиболее часто является

013. Наиболее часто встречаются невриномы нерва

014. Соматомоторные эпилептические припадки бывают при локализации опухоли в следующей доле мозга

- в любой доле мозга

015. Адверсивные судорожные приступы с насильственным поворотом головы в здоровую сторону чаще наступают при локализации опухоли в следующей доле мозга

- в любой доле мозга

016. Симптом корешковых болей положения наиболее характерен

+ для эпидуральных неврином

- для субдуральных неврином

- для эпидуральных менингиом

- для субдуральных менингиом

- ничего из вышеперечисленного

017. Дугообразная деструкция пирамиды височной кости и сопутствующие штриховые дугообразные петрификаты являются характерным рентгенологическим признаком

- невриномы слухового нерва

+ холестеатомы мосто-мозжечкового угла

- невриномы тройничного нерва

- всех перечисленных новообразований

- никаких из перечисленных новообразований

018. Радиоизотопная сцинтиграфия головы малоинформативна

+ при доброкачественных глиомах

- при метастатических опухолях

- при всех из перечисленных

020. Эхо-энцефалоскопия наиболее информативна при локализации опухоли

+ в височной доле

- в задней черепной ямке

- в затылочной доле

021. При отсутствии признаков интракраниальной гипертензии люмбальная пункция не противопоказана при подозрении на опухоль

- задней черепной ямки

- ничего из вышеперечисленного

022. Наиболее высокий уровень накопления радиофармпрепарата при проведении сцинтиграфии характерен

- для аденом гипофиза

- для всех вышеперечисленных

023. Опухоли спинного мозга наиболее часто локализуются

- одинаково часто при всех перечисленных локализациях

024. Невринома VIII нерва отличается от других опухолей задней черепной ямки

- ранним развитием гипертензионно-гидроцефального синдрома

- ранним снижением зрения

- побледнением дисков зрительных нервов

- выраженной белково-клеточной диссоциацией

+ усилением симптомов при перемене положения головы

025. При опухоли височной доли определить сторону поражения позволяют

- большие судорожные припадки

- побледнение диска зрительного нерва

026. Гемианопсия при внутримозговой опухоли височной доли наступает в результате поражения

- перекреста зрительных нервов

- первичных зрительных центров

- зрительного тракта, перекрёста зрительных нервов

027. Для опухоли височной доли доминантного полушария характерна

- моторная, сенсорная афазия

+ сенсорная, амнестическая афазия

- моторная, семантическая афазия

- сенсорная афазия, аутотопогнозия

- моторная афазия, аутотопогнозия

028. Дифференциальным признаком опухоли верхней теменной дольки является

- пирамидный гемипарез с преобладанием в руке

+ контралатеральная болевая гемипарестезия

- контралатеральная гомонимная гемианопсия

029. Ранними симптомами опухоли лобно-мозолистой локализации являются

- двусторонний пирамидный парез в ногах

030. Отличительным признаком опухоли верхней теменной дольки является

- преобладание пареза в руке

- вялый характер пареза

- расстройства чувствительности по гемитипу

- пирамидный гемипарез с преобладанием в руке

+ боли в зоне расстройств чувствительности

031. Среди афатических нарушений при опухоли нижней теменной дольки наступает

032. Экстраселлярный рост и признаки снижения функции гипофиза характерны для аденом гипофиза следующего гистологического типа

- для всех перечисленных типов в одинаковой степени

033. Для офтальмологической стадии супраселлярного роста аденомы гипофиза характерны

034. К развитию акромегалии приводят аденомы гипофиза

- любого гистологического типа из перечисленных

035. Признаки акромегалии при аденоме гипофиза можно уменьшить

- ни одним из перечисленных препаратов

036. Среди опухолей области турецкого седла обызвествление чаще наблюдают

- в аденоме гипофиза

- в арахноидэндотелиоме бугорка турецкого седла

- в глиоме зрительного нерва

- в глиоме зрительного нерва, аденоме гипофиза

037. Бурный асептический менингит наступает при прорыве и опорожнении кисты

- базофильной аденомы, хромофобной аденомы

038. Синдром Бурденко-Крамера (боль в лобно-глазничной области, светобоязнью слезотечение) при опухолях задней черепной ямки обусловлена

- сдавление структур передней черепной ямки при переднезаднем смещении мозга

- нарушением ликвороциркуляции при близости опухоли к средней линии

+ общностью иннервации структур передней и задней черепной ямки

- раздражение оболочек мозга

- всеми перечисленными факторами

039. Битемпоральная гемианопсия обусловлена опухолями

040. Вынужденное положение головы при субтенториальных опухолях реже наблюдается при опухоли

- одинаково часто при любой из указанных локализаций

041. Синдром Гертвига-Мажанди при субтенториальных опухолях реже наблюдается при опухоли

- одинаково часто при любой из указанных локализаций

042. Синдром Гертвига-Мажанди при супратенториальных опухолях чаще возникает при опухоли

- эпифиза (шишковидной железы)

- одинаково часто при любой из указанных локализаций

043. Наиболее информативный метод нейровизуализации при локализации опухоли в задней черепной ямке

- однофотонная эмиссионная компьютерная томография

- позитронная эмиссионная томография

044. При опухоли нижних отделов червя мозжечка (флоккуло-нодулярный синдром) характерным признаком является

- нарушение статики и походки

- нарушение координации в конечностях

+ туловищная атаксия без дискоординации в конечностях

- нижний пирамидный парапарез

045. К опухолям ЦНС оболочечно-сосудистого ряда относятся

046. К ранним симптомам арахноидэндотелиомы бугорка турецкого седла относятся

- альтернирующий синдром Вебера

047. Для расстройства зрения при арахноидэндотелиоме бугорка турецкого седла характерны

- центральная и парацентральная скотома

048. Перкуссия головы усиливает головную боль при опухоли головного мозга, так как при этом усиливаются

- нарушения внутричерепного кровообращения

+ натяжение и дислокация оболочек и черепных нервов

- затруднения венозного оттока

049. При конвекситальной локализации опухоли височной доли галлюцинации чаще бывают

050. При медио-базальной локализации опухоли височной доли галлюцинации чаще бывают

051. Отоневрологическое исследование не помогает диагностике опухоли

- VIII черепного нерва

- варолиева моста, мосто-мозжечкового угла

052. Компьютерная томография наиболее информативна при локализации опухоли

+ в полушариях головного мозга

- в базальной зоне головного мозга

- в задней черепной ямке

- в краниовертебральной области

- в базальной зоне головного мозга и краниовертебральной области

053. Разрушение вершины пирамиды височной кости с четкими краями дефекта является характерным рентгенологическим признаком

+ невриномы слухового нерва

- невриномы тройничного нерва

- холестеатомы мосто-мозжечкового угла

- невриномы лицевого нерва

054. Первичным источником метастатических опухолей ЦНС чаще является рак

055. Рвота при супратенториальных опухолях рассматривается как общемозговой симптом поскольку возникает

- вне связи с приемом пищи

- независимо от перемены положения тела

- после кратковременного приступа тошноты

+ при повышении внутричерепного давления

- при повороте головыы

056. Отличительный признак неврита зрительного нерва от поражений нерва при опухолях головного мозга

- жалобы на затуманивание зрения

- концентрическое сужение полей зрения

- быстрое снижение остроты зрения

+ картина первичной атрофии зрительного нерва

- отёк диска зрительного нерва

057. Синдром Фостера-Кеннеди характеризуется

- атрофией и застоем диска на стороне опухоли

- атрофией и застоем диска с двух сторон

+ атрофией диска на стороне опухоли

- застоем диска на стороне опухоли и атрофией на противоположной стороне

Метастатические опухоли мозга превосходят по частоте возникновения первичные опухоли приблизительно в 10 раз (!).

Метастазы в мозг наблюдаются почти у 20% онкологических больных.

Даже в Соединенных Штатах не ведется детальная статистика метастатических опухолей мозга, поэтому их точная частота неизвестна. Однако некоторые американские источники указывают цифру от 100.000 до 170.000 случаев ежегодно (на 300 млн. населения США). То есть, от 33 до 56 случаев на 100.000 человек ежегодно.

Это количество в Соединенных Штатах может быть выше, чем в других странах, прежде всего благодаря широкому использованию КТ и МРТ для выявления мельчайших метастазов. Во многих развивающихся странах такой диагноз, к сожалению, просто не успевают поставить.

Наиболее частыми причинами метастатических опухолей мозга считаются:

1. Рак легких – 50%.
2. Рак молочной железы – 15-20%.
3. Неизвестный первичный рак – 10-15%.
4. Меланома – 10%.
5. Рак толстого кишечника – 5%.

Нередко метастазы в мозг появляются из-за опухолей назофарингеальной области, иногда с прямым вовлечением местных черепных нервов.

Локализация метастатических опухолей мозга такова:

1. Полушария большого мозга – 80% случаев.
2. Мозжечок – 15% случаев.
3. Ствол мозга – 5% случаев.

Дуральные метастазы могут развиваться в 9-10% случаев метастатических опухолей ЦНС. В более чем 70% случаев метастазы в мозг являются множественными (прогноз для таких больных, конечно же, гораздо хуже).

Новообразование в мозге не должно считаться метастатическим только потому, что больной уже страдает раком. Такой упрощенный подход может приводить к тому, что врач пропустит вполне излечимую опухоль, и не назначит правильную терапию.

Диагноз метастатической опухоли в мозге должен основываться на истории болезни, неврологическом осмотре и диагностических процедурах.

Пациент может жаловаться на ощущение слабости, головную боль, припадки, проблемы с походкой, сенсорные нарушения. Члены семьи и друзья больного могут отметить сонливость, заторможенность, эмоциональную лабильность, изменение личности и другие подозрительные изменения. Физический осмотр может выявить объективные неврологические симптомы или только минимальные, едва заметные когнитивные изменения.

Первичные опухоли мозга редко дают метастазы в другие части тела, но вполне могут метастазировать в другие отделы мозга. И все же, появление множественных опухолей в мозгу у больного раком может склонить к решению, что данные опухоли являются метастазами. В случае одиночной опухоли, или сомнительного отношения данного образования к первичному раку, точку может поставить биопсия мозга (стереотактическая биопсия).

В Соединенных Штатах было проведено одно интересное исследование, в котором диагноз одиночного метастаза в мозг был изменен в 6 случаях из 54, после проведения биопсии новообразования. У шести пациентов на самом деле оказалась первичная опухоль мозга или инфекционный очаг.

Компьютерная томография или МРТ с контрастом (гадолиний) оказались достаточно чувствительными при выявлении метастазов.

Позитронно-эмиссионная томография и спектроскопическое исследование являются сегодня признанными стратегиями в диагностике мозговых метастазов рака, и позволяют отличить их от других внутричерепных образований.

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

Опухоли центральной нервной системы лечение 1, 2, 3 стадии. Симптомы, признаки, метастазы, прогноз.

К опухолям ЦНС относятся опухоли головного и спинного мозга.

Первичные опухоли ЦНС развиваются из мутировавших клеток, составляющих центральную нервную систему (нейронов (редко), глиальных клеток, эндотелиальных клеток сосудов, клеток, образующих оболочки мозга или оболочки нервов и др.), или их предшественников (стволовых клеток).

Вторичные (метастатические) опухоли ЦНС (как правило, головного мозга) развиваются из занесенных в головной мозг током крови клеток, отделившихся от опухоли, расположенной за пределами ЦНС (например, рака легкого или молочной железы). Также структуры ЦНС (чаще спинной мозг) могут быть поражены опухолями, растущими из соседних органов и тканей (позвоночника и черепа, мягких тканей и др.).

Опухоли ЦНС – собирательное понятие и включают обширную группу доброкачественных и злокачественных новообразований, различающихся по своему клиническому течению, прогнозу и методам лечения.

Из злокачественных опухолей наиболее часто встречаются глиобластома (опухоль из нейроглии – сложного комплекса вспомогательных клеток нервной системы, которые окружают нейроны и выполняют важные функции при развитии и поддержании структуры ЦНС) и метастатические опухоли.

Из доброкачественных опухолей наиболее часто встречаются менингиомы (опухоли из оболочек головного и спинного мозга), шванномы (синонимы - неврилеммомы, невриномы) (опухоли из оболочек нервов).

Первичные злокачественные опухоли ЦНС в структуре всей онкологической заболеваемости составляют около 1,5 %. У детей опухоли ЦНС встречаются значительно чаще (≈ в 20 %) и уступают только лейкозам. В абсолютных значениях заболеваемость увеличивается с возрастом.

Мужчины болеют в 1,5 раза чаще женщин, белые – чаще, чем представители других рас. На одну опухоль спинного мозга приходится свыше 10 опухолей головного мозга. Метастатические опухоли ЦНС (преимущественно головного мозга) развиваются у 10-30 % пациентов со злокачественными опухолями других органов и тканей. Предполагается, что они встречаются даже чаще, чем первичные опухоли ЦНС.

Наиболее часто в головной мозг метастазируют рак легкого, молочной железы, меланома кожи, рак почки и колоректальный рак.

Абсолютное большинство (более 95 %) первичных опухолей ЦНС возникает без видимых причин.

К факторам риска развития заболевания относятся облучение и отягощенная наследственность (нейрофиброматоз I-го и II-го типов и др.). Влияние мобильной связи на возникновение опухолей ЦНС в настоящее время НЕ ДОКАЗАНО, но контроль за воздействием этого фактора продолжается.

Опухоли ЦНС проявляются головной болью, психическими нарушениями, судорожными приступами или их бессудорожными эквивалентами, нарушением функции черепных нервов (обоняния, зрения, слуха и др.), нарушением функции рук иили ног, нарушением чувствительности (при опухолях головного мозга), а также болями в спине, руках и ногах, нарушением чувствительности и движений в руках иили ногах, нарушением мочеиспускания и дефекации (при опухолях спинного мозга).

Опухоли в области гипофиза могут также вызывать различные эндокринные нарушения. Эти симптомы характерны не только для опухолей ЦНС и возникают также (и со значительно большей частотой) при других заболеваниях и травмах ЦНС.

Течение заболевания при опухолях ЦНС мягких тканей зависит от ее степени злокачественности и расположения в пределах ЦНС. При расположении в функционально важных зонах ЦНС даже доброкачественные опухоли могут представлять серьезную угрозу жизни и здоровью пациента.

Злокачественные опухоли принято делить на высокозлокачественные (низкодифференцированные) и низкозлокачественные (высокодифференцированные).

• Высокозлокачественные опухоли характеризуются быстрым ростом и плохим прогнозом вследствие резистентности (устойчивости) к любым видам лечения (хирургии, лучевой терапии, химиотерапии).
• Низкозлокачественные и доброкачественные опухоли растут медленно и прогноз при них благоприятнее. Особенностью опухолей ЦНС является то, что они крайне редко метастазируют за пределы ЦНС.

Диагностика саркомы проводится путем осмотра невролога, применения средств современной медицинской визуализации (рентгеновская компьютерная иили магнитно-резонансная томография с внутривенным контрастным усилением). Необходимость других дополнительных методов обследования определяется индивидуально.

Профилактика и раннее выявление опухолей ЦНС

Специфической профилактики опухолей ЦНС нет, так как современной медицинской науке не известны факторы их вызывающие.

Золотым стандартом диагностики опухолей ЦНС является выполнение магнитно-резонансной томографии с внутривенным контрастным усилением. При отсутствии данного оборудования в определенных случаях допустимо проведение рентгеновской компьютерной томографии с внутривенным контрастным усилением. Последняя также проводится при наличии противопоказаний для проведения магнитно-резонансной томографии (наличие у пациента ферромагнитных инородных тел или имплантатов, кардиостимулятора и др.).

Эти же исследования могут повторяться, если до операции проводится химиотерапии или лучевая терапия (с целью оценки их эффективности).

В сложных диагностических случаях, а также при нехарактерном клиническом течении с целью уточнения диагноза может потребоваться биопсия патологического образования ЦНС.

Вид опухоли и степень ее злокачественности устанавливаются на основании данных морфологического исследования фрагмента опухоли, полученного путем биопсии. Для уточнения распространенности опухоли при подозрении на метастатическое поражение ЦНС и выработки оптимальной тактики лечения проводится рентгеновская компьютерная томография органов грудной клетки, брюшной полости, малого таза. другие необходимые исследования.

В отличие от большинства других злокачественных новообразований, опухоли ЦНС не классифицируются по стадиям. Они подразделяются по степени злокачественности, при этом, также в отличие от большинства других злокачественных опухолей, в эту классификацию включаются также доброкачественные новообразования ЦНС.

1. I степень Доброкачественные опухоли (медленно растущие опухоли, которые могут быть излечены только при помощи хирургии);
2. II степень Опухоли промежуточной, неопределенной и низкой степени злокачественности (медленно растущие опухоли, которые, однако, склонны к рецидивированию после проведенного лечения вследствие своего инфильтративного характера роста (прорастания в нормальные ткани);
3. способны трансформироваться в высокозлокачественные опухоли;
4. III степень Высокозлокачественные опухоли, требующие проведения лучевой терапии иили химиотерапии;
5. IV степень Высокозлокачественные опухоли, быстро растущие, несмотря на проводимое лечение.

Лечение опухолей ЦНС

Выбор метода лечения опухоли ЦНС зависит от ее степени злокачественности, распространенности и локализации.

Как правило, лечение опухолей ЦНС начинается с хирургического компонента. Его целью является максимально возможное удаление опухоли. При этом хирург пытается нанести наименьшую возможную травму здоровой ткани мозга. Качество жизни пациента при этом является приоритетом.

Кроме того операция позволяет получить образцы ткани опухоли для установления точного морфологического диагноза. Это важно для выбора в дальнейшем методов лучевой терапии и химиотерапии. В тех случаях, когда опухоль полностью удалить невозможно (как правило, при расположении в функционально важных зонах ЦНС), проводится ее частичное удаление.

В некоторых ситуациях возможно только проведение биопсии опухоли.

При лечении высокозлокачественных опухолей ЦНС после выполнения хирургического компонента выполняется контрольное исследование (рентгеновская компьютерная иили магнитно-резонансная томография с внутривенным контрастным усилением).

Далее, в зависимости от морфологического строения опухоли, проводится облучение ложа опухоли (остаточной опухоли) с прилегающими к нему отделами мозга, всего головного мозга или же и головного, и спинного мозга одновременно. Начало проведения лучевой терапии не позднее 8 недель после операции.

При лечении опухолей ЦНС низкой степени злокачественности лучевая терапия проводится при невозможности полного удаления опухоли. При лечении доброкачественных опухолей ЦНС лучевая терапия также проводится при невозможности выполнения хирургического лечения.

В последние годы в арсенале лучевой терапии появился особый метод лучевого лечения опухолей ЦНС малых размеров – стереотаксическая радиохирургия радиотерапия.

Суть метода заключается в высокоточном подведении к опухоли больших доз излучения в короткие сроки. При этом удается воздействовать на опухоли, которые ранее считались нечувствительными к облучению.

Химиотерапияприменяется при лечении высокозлокачественных опухолей ЦНС, в том числе (при глиальных опухолях высокой степени злокачественности) на фоне лучевой терапии. При глиальных опухолях низкой степени злокачественности химиотерапия применяется опционально, при невозможности проведения хирургии и лучевой терапии.

Как правило, химиотерапия дополняет хирургический и лучевой методы лечения, однако, при некоторых редко встречающихся опухолях ЦНС, таких как лимфомы или герминоклеточные опухоли, она является основным методом лечения.

Диспансерное наблюдение за пациентами с опухолями ЦНС низкой (I-II) степени злокачественности осуществляется после окончания лечения в течение первого года – 1 раз в 6 месяцев, в дальнейшем – 1 раз в год.

При опухолях высокой (III-IV) степени злокачественности МРТ обследование проводится 1 раз в 3 месяца в 1-й год, в дальнейшем – каждые 4-6 месяцев. При возникновении тревожащих пациента симптомов следует немедленно (не дожидаясь контрольных сроков) обратиться за медицинской помощью.

При глиобластоме первый контрольный осмотр выполняется через 1 мес. после завершения лучевой терапии (МРТ-исследование). Для дифференциальной диагностики радионекроза и продолженного роста опухоли после комбинированного лечения может быть целесообразна МР-спектроскопия.

Инструментальное обследование включает:

1. магнитно-резонансную томографию с внутривенным контрастным усилением;
2. при метастатическом поражении ЦНС - консультацию профильного врача-онколога с выполнением необходимых обследований согласно его рекомендациям;
3. другие исследования (по показаниям).

При возникновении рецидива высокозлокачественной опухоли решение о тактике лечения принимается консилиумом в составе нейрохирурга, радиационного онколога и химиотерапевта.

При рецидивах низко злокачественных опухолей, в первую очередь, рассматривается вопрос о возможности хирургического лечения.

-для всех перечисленных типов в одинаковой степени

Для олфтальмологической стадии супраселлярного роста аденомы гипофиза характерны

К развитию акромегалии приводят аденомы гипофиза

-любого гистологического типа из перечисленных

Признаки акромегалии при аденоме гипофиза можно уменьшить

-любым из перечисленных препаратов

-ни одним из перечисленных препаратов

Среди опухолей области турецкого седла обызвествление чаще наблюдают

-в аденоме гипофиза

-в арахноидэндотелиоме бугорка турецкого седла

-в глиоме зрительного нерва

Бурный асептический менингит наступает при прорыве и опорожнении кисты

Синдром Бурденко - Крамера (боль в лобно-глазничной области, светобоязнь и слезотечение) при опухолях задней черепной ямки обусловлен

-сдавлением структур передней черепной ямки при передне-заднем смещении мозга

-нарушением ликвороциркуляции при близости опухоли к средней линии

+общностью иннервации структур передней и задней черепной ямки

-всеми перечисленными факторами

Битемпоральная гемианопсия при опухолях задней черепной ямки обусловлена

-компрессией хиазмы при передне-задней дислокации мозга

+гидроцефалией III желудочка

-нарушением кровообращения в хиазме

-всеми перечисленными факторами

Вынужденное положение головы при субтенториальных опухолях реже наблюдается при опухоли

-одинаково часто при любой из указанных локализаций

Синдром Гертвига - Мажанди при субтенториальных опухолях реже наблюдается при опухоли

-одинаково часто при любой из указанных локализаций

Синдром Гертвига - Мажанди при супратенториальных опухолях чаще возникает при опухоли

+эпифиза (шишковидной железы)

-одинаково часто при любой из указанных локализаций

Изотопная g-сцинтиграфия наиболее информативна при локализации опухоли

+в полушариях мозга

-в задней черепной ямке

-в базальной области мозга

-в области краниовертебрального перехода

К опухолям ЦНС оболочечно-сосудистого ряда относятся

К ранним симптомам арахноидэндотелиомы бугорка турецкого седла относятся

-альтернирующий синдром Вебера

Для расстройств зрения при арахноидэндотелиоме бугорка турецкого седла характерны

-центральная и парацентральная скотома

Перкуссия головы усиливает головную боль при опухоли головного мозга, так как при этом усиливаются

-нарушения внутричерепного кровообращения

+натяжение и дислокация оболочек и черепных нервов

-затруднения венозного оттока

-все перечисленные факторы

При конвекситальной локализации опухоли височной доли галлюцинации чаще бывают

При базальной локализации опухоли височной доли галлюцинации чаще бывают

Отоневрологическое исследование не помогает диагностике опухоли

-VIII черепного нерва

Компьютерная томография наиболее информативна при локализации опухоли

+в полушариях головного мозга

-в базальной зоне головного мозга

-в задней черепной ямке

-в краниовертебральной области

Разрушение вершины пирамиды височной кости с четкими краями дефекта ("обрубленная пирамида") является характерным рентгенологическим признаком

+невриномы слухового нерва

-невриномы тройничного нерва

-холестеатомы мосто-мозжечкового угла

-всех перечисленных новообразований

Первичным источником метастатических опухолей ЦНС чаще является рак

Рвота при супратенториальных опухолях рассматривается как общемозговой симптом, поскольку возникает

-вне связи с приемом пищи

-независимо от перемены положения тела

-после кратковременного ощущения тошноты

+при повышении внутричерепного давления

Отличительный признак неврита зрительного нерва от поражений нерва при опухолях головного мозга

-жалобы на затуманивание зрения

-концентрическое сужение полей зрения

+быстрое снижение остроты зрения

-картина первичной атрофии зрительного нерва

Синдром Фостера - Кеннеди характеризуется

-атрофией и застоем диска на стороне опухоли

-атрофией и застоем диска с двух сторон

+атрофией диска на стороне опухоли

-застоем диска на стороне опухоли и атрофией на противоположной стороне

Метастазирование может быть избирательным (поражается головной или спинной мозг) или тотальным. Располагаются метастазы в мозге беспорядочно, размеры их различны — от мелких до крупных узлов.

Частота метастазов в головной мозг, поданным литературы, составляет до 37%. Метастазы составляют 40% всех внутричерепных опухолей. Выявляются преимущественно в возрасте 45—70 лет. У пациентов моложе 21 года метастазы в головной мозг наблюдаются наиболее часто из сарком (остеогенная саркома, рабдомиосаркома) и опухолей из эмбриональных клеток.

Чаше метастазы имеют множественный характер, однако в 30% наблюдений определяются единичные метастазы.

Частота метастазирования в головной мозг опухолей разной локализации:

• метастазы злокачественных опухолей легких составляют 50%,
• молочной железы — 15%,
• меланом различной локализации — 10,5%,
• опухолей органов брюшной полости и малого таза 9,5%.

Множественные метастазы: характерны для меланом, рака легкого и молочной железы.

Солитарные метастазы: рак почки и аденокарциномы желудочно-кишечного тракта.

Метастазы в головном мозге могут быть выявлены одновременно с первичной опухолью, но обычно диагностика первичной опухоли предшествует возникновению метастазов в головной мозг. Более чем у 80% больных метастазы в головной мозг выявляются уже после диагностики первичного очага.

Метастазы в ЦНС чаще всего возникают при злокачественных опухолях:

• легкого,
• молочной железы,
• щитовидной железы,
• почки,
• меланомах,
• желудочно-кишечного тракта,
• мочевого пузыря,
• предстательной железы,
• яичников,
• в 7,8% случаев первичный очаг может быть не установлен.

Локапизания метастатических опухолей ЦНС может быть следующей:

• Метастазы в кости черепа и твердую мозговую оболочку (наиболее типична для метастазов светлоклеточного рака почки, рака предстательной железы и меланом),
• Метастазы в мягкую мозговую оболочку при ее диффузном распространенном поражении имеют свое специфическое обозначение — "кациероматозный менингит" или, более правильное, менингеапьны канцероматоз. Чаще всего это наблюдается при аденокарциноме желудка, несколько реже — при раке легкого и молочной железы.
• Метастазы в вещество головного и спинного мозга (паренхиматозные метастазы) могут быть одиночными или множественными.

В головном мозге метастазы обычно обнаруживаются на границе серого и белого вещества. Преобладание метастазов в этом месте является результатом изменения диаметра сосудов, так как суженные сосуды действуют как ловушки для эмболов. Метастазы имеют склонность оседать в терминальных областях артериального кровоснабжения, на границе зоны или между зонами кровоснабжения больших мозговых сосудов.

Распределение метастазов в ЦНС связано с интенсивностью потока крови в каждой области: 80% метастазов в головном мозге локализуются в больших полушариях, 15% в мозжечке и 5% — в стволе головного мозга.

• гематогенным путем, обычно через артериальный круг (наиболее часто метастазы происходят из легких, как из первичных опухолей легких, так и из метастазов в них).
• через венозную систему позвоночника.
• с током спинномозговой жидкости (для медуллобластом, анапластических эпенлимом, глиобластом и пинеобластом более характерны множественные поражения.
• метастазирование по оболочкам мозга(для аденокарциномы легкого, молочной железы, желудка и меланомы). Метастазирование по оболочкам мозга из внечерепных опухолей обусловлено, по-видимому, наличием связи уже сформированных внутричерепных метастазов с ликворным пространством.

Изоинтенсивность по отношению к мозговой ткани во всех режимах сканирования. Однако в режиме Т2 перифокальный отек обычно хорошо очерчивает зоны поражения, поэтому на Т2 изображениях вследствие вазогенного отека, как области сигнала повышенной интенсивности, метастазы могут быть отчетливо визуализированы.

Не все метастатические поражения имеют достаточный отек, чтобы быть идентифицированными таким образом. На T1-томограммах метастазы (за исключением метастазов меланомы) изоинтенсивны или слабо гипоинтенсивны по отношению к белому веществу и практически не визуализируются.

В метастазах центральный некроз имеет гипоинтенсивиый сигнал на Т1 и гиперинтенсивный — в Т2. При наличии меланомы можно выявить негеморрагический метастаз в виде участка высокой интенсивности на Т1 и изо- или гипоинтенсивного на Т2-изображениях, вследствие присущего опухоли парамагнитного эффекта, обусловленного меланином. На МРТ метастазы амеланической (т.е. без меланина) меланомы имеют сигнал, сходный с другими негеморрагическими метастазами.

Характерным для метастазов в заднюю черепную ямку является отсутствие перифокального отека, вне зависимости от размеров выявленного образования.

Отложения кальция могут встречаться в метастазах:

• аденокарциномы толстой кишки,
• желудка,
• яичников,
• легких,
• остеогенной саркомы
• хондросаркомы.

Метастаз из любого органа в мозг может иметь сходные конфигурацию и характеристики на МРТ и КТ. Пытаться определить характер и локализацию первичной опухоли по характеристики метастаза на МРТ и КТ нецелесообразно. Частота ложных результатов в диагностике одиночных внутричерепных метастазов составляет около 10%, даже при использовании МРТ с контрастированием. В таких случаях для установления правильного диагноза может быть необходима биопсия. Если при рутинном исследовании головного мозга обнаружен единичный очаг, похожий на внутричерепной метастаз, то необходимо выполнить повторную МРТ с дозой контрастного вещества в 2-3 раза превышающей обычную. Определение количества метастазов с использованием этого метода необходимо для выработки правильной лечебной тактики.

Метастазы в спинной мозг встречаются редко, не более 5% всех метастазов в ЦHC. Метастазы в спинной мозг возникают обычно вследствие диссеминации некоторых первичных злокачественных опухолей ЦНС по ликворным путям или гематогенного распространения из других органов:

• рак легкого (до 50% всех интрамедуллярных метастазов), — рак молочной железы,
• лимфома,
• рак почки,
• меланома.

Сравнительная характеристика MP-сигнала метастазов при различной природе первичных опухолей не выявила каких-либо достоверно специфических отличий, позволяющих идентифицировать гистологию источника метастазирования.

Интрамедуллярные метастазы характеризуются локальным неравномерным увеличением спинного мозга в виде выбуханий, расположенных эксцентрично. При множественных метастазах диагностика возможна с большей долей вероятности. В большинстве случаев провести дифференциацию между одиночным метастазом и первичной интрамедуллярной опухолью, даже при контрастном усилении, невозможно потому, что никакого отчетливого изменения МР-характеристик сигнала при этом не отмечается.

На Т1 определяются зоны патологического снижения сигнала, сочетающиеся с утолщением спинного мозга в этой области. Т2 изо- или гипоинтенсивный сигнал. Использование контрастного усиления существенно повышает чувствительность и специфичность диагностики. Метастазы быстро и интенсивно накапливают контрастное вещество, позволяя лучше визуализировать мелкие интрамедуллярные узлы и сопутствующее метастатическое поражение оболочек спинного мозга.

При внутривенном контрастном усилении определяется выраженное повышение интенсивности сигнала от метастазов, что позволяет лучше определить локализацию и число узлов.

Контрастирование, особенно при удвоенной и тройной лозе контрастного парамагнитного вещества, позволяет повысить надежность визуализации, специфичность и выявить дополнительные метастазы, нечетко различимые при введении обычной дозы контрастного вещества.

ПЭТ-картииа зависит от характеристики первичного узла и представляет собой - очаг гиперметаболизма ФДГ в веществе головного мозга, иногда с участками некроза, характеризующимися небольшими фокусами гипометаболизма в очаге, который окружен участком пониженного гипометаболизма, соответствующим паратуморозному отеку.

Гематома (кровоизлияние в опухоль). При кровоизлиянии в метастазы дифференциальная диагностика с гематомами весьма затруднительна. Внутривенное контрастирование по дополнительному усилению сигнала в режиме TI позволяет дифференцировать метастаз от кровонзлияния.

Анапластическая астроцитома, глиобластома. Если при множественных очагах значительно облегчается диагностика метастатического поражения, то дифференциальная диагностика солитарных метастазов весьма затруднительна. Обнаружение множественных поражений помогает в дифференциальной диагностике метастазов с глиомами или иными первичными опухолями.

Другими признаками, способствующими диагностике метастазов, могут быть их локализация на границе серого и белого вещества, в меньшей степени нечеткий край и маленький опухолевый узел с большим вазогенным отеком.

Одиночные метастазы необходимо дифференцировать от:

• доброкачественных или злокачественных нейроэпителиальных опухолей,
• абсцессов,
• лакунарных инфарктов мозга,
• паразитарных кист.
• аденомами гипофиза,
• менингиомами,
• невриномами VIII нерва,
• гранулемами,
• радиационным некрозом,
• рассеянным склерозом в стадии обострения,
• прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатией.

Клинические проявления заболевания в виде метастатического поражения нервной системы наиболее характерны для рака легкого. Появление интракраниальных метастазов в отдаленные после лечения сроки (иногда через 10 лет и позже) характерно для рака почки, молочной железы и меланом сетчатки.

Клинические проявления метастазов в головной мозг подобны симптоматике других объемных образований головного мозга и характеризуются появлением обшемозговых и очаговых симптомов, степень выраженности которых зависит от размеров, количества метастазов и их локализации. Судороги, как очаговые, так и генерализованные, имеют место приблизительно у 10% больных и более характерны для пациентов с множественными метастазами. Нарушения высших психических функций могут быть в форме диффузной энцефалопатии или очаговой дисфункции (например, афазии).