Первая помощь при онкологии

Итак, опухоль выявлена. Вдохнули-выдохнули, попросили о поддержке близких. И действуем по следующему алгоритму.

Почему и зачем?

Во-первых, это необходимо для статистического учета, из которого планируется финансирование каждого региона по количеству наблюдаемых и вновь выявленных онкологических больных.

Во-вторых, для личной уверенности в том, что вы бесплатно будете обеспечены дорогими исследованиями, лечением и динамическим наблюдением в последующие годы. А при необходимости – и крайне недешевыми таргетными препаратами или недоступными без онколога специальными обезболивающими средствами.

Безотлагательно – это не прямо завтра, но и не откладывая на пару месяцев.

Почему и зачем?

Важно!Стартовое обследование в обязательном порядке должно включать в себя:

КТ (компьютерную томографию); комплексное УЗИ (щитовидной и молочных желез с регионарными лимфатическими узлами, органов брюшной полости и забрюшинного пространства с парааортальными лимфатическими узлами, органов малого таза с тазовыми, подвздошными и паховыми лимфатическими узлами); радиоизотопное исследование костей скелета (сцинтиграфию скелета); МРТ головного мозга.

По возможности также необходимо сделать МСКТ (мультиспиральную компьютерную томографию) всего тела с контрастированием и ПЭТ КТ (позитронно-эмиссионную томографию).

А именно – укреплять свой иммунитет для борьбы с раком.

Почему и зачем?

Во-первых, для того, чтобы опухолевые клетки медленнее размножались. Чем выше у здоровых клеток способность вырабатывать собственный интерферон, тем лучше организм противостоит разрастанию опухоли и появлению метастазов. Если эта возможность снижена, необходимо поддерживать организм готовыми интерфероновыми препаратами. В своей клинической практике я часто использую, например, виферон в виде свечей как дополнительное лечебное средство. Оно обеспечивает противоопухолевую активность, противовоспалительное и детоксикационное действие, лучшую переносимость агрессивных лекарственных средств и снижение лучевых реакций у пациентов, перенесших или получающих лучевую терапию. Свечи с интерфероном особенно показаны при раке шейки матки и яичников, раке почки и предстательной железы, раке толстой кишки, печени и поджелудочной железы, молочной и щитовидной желез, лимфоме. В некоторых СМИ сегодня есть информация о том, что интерфероны вызывают рак. Но это в корне неверно: интерфероны, наоборот, используются во всем мире для лечения онкологических заболеваний.

Почему и зачем?

Во-первых, для того чтобы использовать для лечения самые современные и эффективные препараты. Скажем, в последние годы активно развивается иммунотерапия злокачественных опухолей моноклональными антителами. Это дорогостоящие препараты, имеющие очень четкие показания к применению. Кстати, для того чтобы получать не только нужную информацию, но и сами подобные лекарства, и необходимо встать на учет к районному онкологу.

Почему и зачем?

Знать свои права и уметь их защищать – крайне важный навык, особенно в контексте тяжелой болезни. Юридическая служба “Ясного утра” подготовила материал, где освещены основные права онкологических пациентов. В первой части статьи – о праве онкобольных на своевременное лечение, на бесплатные лекарства и обезболивание, праве на больничный и на полную информацию о состоянии своего здоровья.

Как и любой другой пациент, онкологический больной имеет право на полную информацию о состоянии своего здоровья, возможных методах лечения, их побочных эффектах и прогнозе развития заболевания. Во-первых, это означает, что пациент всегда может просить разъяснений о своем заболевании у лечащего врача. Во-вторых, больной имеет право сам или с помощью своего законного представителя знакомиться с медицинскими документами, их копиями и выписками из них (1).

Согласно закону, условием любого медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие пациента. Перед началом лечения врач должен предоставить больному полную информацию о целях, методах оказания медицинской помощи, риске, возможных вариантах лечения, их последствиях и предполагаемых результатах. Пациент имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения на любом из этапов, если речь не идет об оказании экстренной помощи (2).

Большой объём медицинской помощи при онкологических заболеваниях финансируется из средств ОМС. Это прием врачей различных специальностей, многие виды лечения, диагностика. Объём программ ОМС различается в разных регионах. Точный объём бесплатной помощи можно узнать в страховой компании, выдавшей полис. Если в фонде подтвердили, что получить какую-то услугу можно бесплатно, нужно обращаться в администрацию лечебного учреждения для получения направления.

Начать оказание специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями должны не позднее, чем через 14 календарных дней после гистологической верификации или 14 календарных дней с даты установления предварительного диагноза, если гистология не нужна (1). Сроки проведения консультаций врачей-специалистов, диагностических инструментальных и лабораторных исследований также регламентированы законодательством. В случае нарушения сроков можно жаловаться в вашу страховую компанию или региональный орган здравоохранения. Лечение можно получать как в региональных, так и в федеральных медицинских центрах.

Онкологические пациенты имеют право на лекарственное обеспечение из регионального перечня льготных лекарственных препаратов. Списки лекарств утверждены в Территориальной программе госгарантий и могут отличаться в зависимости от региона проживания. Пациенты с установленной инвалидностью могут получать лекарства как из регионального, так и из федерального перечня препаратов одновременно (1). При этом, онкопациенты с инвалидностью могут бесплатно получать лекарства из федерального списка при условии сохранения “соцуслуг” в любом из регионов России вне зависимости от его места проживания и прописки. Для получения рецепта достаточно обратиться в поликлинику с пакетом документов (2).

Высокая стоимость или отсутствие необходимых медикаментов в аптеках не является основанием для отказа в выписке рецепта. Если выписанного лекарства нет в наличии, аптека обязана принять рецепт на отсроченное обслуживание и в течение 10 рабочих дней (15 – если рецепт выписывался по решению врачебной комиссии) с даты обращения обеспечить пациента выписанным препаратом (3).

Если врач отказывает в выписке лекарства, показанного пациенту, обратитесь к главному врачу больницы и в вашу страховую компанию (контакты страховой указаны на полисе ОМС). Возникли проблемы с отсутствием препарата в аптеке? Обратитесь с жалобой в региональный орган здравоохранения и территориальный орган Росздравнадзора.

Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) включает применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, ресурсоемких методов лечения с научно-доказанной эффективностью. При наличии медицинских показаний и заключения медицинской комиссии её также можно получить бесплатно – как в федеральных медицинских центрах, так и в региональных учреждениях здравоохранения (1). Однако следует учитывать, что срок ожидания госпитализации при оказании ВМП законодательством не установлен.

Право на облегчение боли имеет каждый пациент (1). Получить обезболивающие препараты можно как амбулаторно, так и в стационаре. Выписать рецепт на обезболивающие (в том числе, содержащие наркотические вещества) может онколог, врач-терапевт, врач общей практики или фельдшер в случае, если в вашем населенном пункте нет учреждений здравоохранения, кроме фельдшерского пункта (2).

Диагностирование онкологического заболевания, равно как и установление инвалидности, не является основанием для увольнения сотрудника (1). Трудовые права онкологических пациентов не отличаются от прав других граждан, при этом онкопациенту полагается листок нетрудоспособности. Оформить больничный можно как на стадии диагностики, если состояние здоровья пациента не позволяет ему работать, так и в момент постановки диагноза и начала лечения.

Если клинический и трудовой прогноз, по заключению врача, благоприятный, и онкологический пациент в ближайший год сможет вернуться к работе, больничный разрешено продлевать на срок до 10 месяцев. Неблагоприятный прогноз лечения означает, что процесс выздоровления будет непростым и может занять более года. В этом случае лечащий врач в срок, не превышающий 4 месяцев от даты начала нетрудоспособности, должен направить пациента на медико-социальную экспертизу для установления инвалидности. Присвоение инвалидности не лишает пациента права пользоваться листком нетрудоспособности (2).

Листок нетрудоспособности можно оформить и в случае, если пациент – не вы, а ваш близкий родственник – ребенок или взрослый. Листок нетрудоспособности по уходу за ребенком в возрасте до 7 лет, за ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет, а также за детьми в возрасте до 18 лет при их болезни, связанной со злокачественными новообразованиями, выдается за весь период лечения. В случае болезни ребенка старше 15 лет или взрослого члена семьи больничный выдается на срок до 3 дней по каждому случаю заболевания при амбулаторном лечении. По решению врачебной комиссии срок может быть продлен до 7 дней (3).

Возникли проблемы с продлением больничного? Можно направить жалобу главному врачу поликлиники, в департамент здравоохранения региона, в Росздравнадзор или в вашу страховую компанию (контакты страховой указаны на полисе ОМС).

Люди, страдающие онкологическими заболеваниями IV стадии, нуждаются в особом уходе, сочетающем в себе медицинскую, психологическую и социальную помощь. Нередко после того, как лечение по тем или иным причинам оказывается безрезультатным, человек остается один на один со своей проблемой. Родственники такого больного тоже часто не знают, как повысить качество его жизни, как помочь ему справиться со страхами и облегчить боль. Профессиональная паллиативная помощь онкологическим больным оказывает позитивное влияние на разные аспекты жизни самого пациента и его близких.

В чем особенности оказания паллиативной помощи в онкологии

По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) паллиативная помощь — это подход, имеющий своей целью улучшение качества жизни пациента и членов его семьи, оказавшихся перед лицом заболевания, угрожающего жизни. Цель достигается путем облегчения и предупреждения страданий, что подразумевает раннее выявление, оценку и купирование боли и других тягостных симптомов, а также оказание психологической, социальной и духовной помощи.

Таким образом, паллиативная помощь складывается из двух компонентов. Первый — облегчение страданий больного на протяжении всего периода болезни (наряду с радикальным лечением); второй — медицинская помощь в последние месяцы, дни и часы жизни.

Задачей паллиативной помощи является обеспечение лучшего, насколько это возможно, качества жизни пациента. Смерть в этом случае рассматривается как естественный процесс. Паллиативная медицина не имеет намерений отсрочить или приблизить ее наступление.

Паллиативная помощь должна быть оказана всем без исключения больным с неблагоприятным прогнозом для жизни. По данным статистики, в Европе ежегодно от онкологических заболеваний умирает 1,6 млн человек. В паллиативной помощи одновременно нуждаются 320 тысяч больных. В России количество смертей по причине онкологических заболеваний стоит на втором месте после заболеваний сердечно-сосудистой системы. В среднем за год от рака умирает 295 тысяч человек.

Эффективная паллиативная помощь в нашей стране может быть организована в тесном взаимодействии специализированных медицинских учреждений с представителями альтернативных или волонтерских организаций.

Как мы уже говорили, сущность паллиативной помощи — не в лечении основного заболевания, а в снятии симптомов, ухудшающих качество жизни больного. Такой подход, кроме медицинского аспекта, включает в себя психологическую, социальную, культурную и при необходимости, духовную помощь. Принципы и стандарты оказания паллиативной помощи изложены в так называемой Белой книге, разработанной Европейской ассоциацией паллиативной помощи.

Автономия и достоинство пациента. Каждый больной должен иметь право выбора, как и где получать помощь. Паллиативный уход может осуществляться только с согласия больного или его близких (в случае неспособности пациента самостоятельно принять решение). В процессе оказания паллиативной медицинской помощи к больному необходимо относиться с уважением и чуткостью, принимая во внимание его личные и религиозные ценности.
Постоянное взаимодействие с пациентом и его родственниками в процессе планирования и осуществления помощи. Следует избегать неожиданных изменений в ходе лечения без согласования с больным или его близкими.
Непрерывность оказания помощи. Она заключается в постоянном мониторинге состояния пациента, назначении необходимых медикаментов и уходе с первого дня обращения и до последнего.
Общение. Доказано, что доброжелательное общение увеличивает эффективность паллиативного лечения. Тяжелобольной человек нередко замыкается в себе, уходит от контактов. Специалисты по паллиативной помощи обязаны владеть навыками общения в сложной ситуации. С одной стороны, необходимо максимально честно донести до пациента информацию о его состоянии и перспективах, с другой стороны, с уважением отнестись к его надеждам на благоприятный исход.
Мультипрофессиональный и междисциплинарный подход. Для достижения наибольшего эффекта в оказании паллиативной помощи онкологическим больным приглашаются врачи различных специальностей, психологи, социальные работники, волонтеры и служители церкви.
Поддержка членов семьи больного.> Это один из важных компонентов паллиативной помощи. На протяжении всего периода болезни родственникам оказывается помощь в подготовке к утрате и при необходимости продолжение поддержки после смерти члена семьи.

На заметку!

Белая книга — официальное сообщение в письменном виде, содержащее документацию или информацию о принятии решения. Белая книга Европейской ассоциации паллиативной помощи — основной документ, на положениях которого основана паллиативная медицина многих стран.

Паллиативная помощь включает в себя три подхода, каждый из которых имеет значение для достижения максимального эффекта.

Купирование боли и симптоматическая терапия

Симптоматическая терапия направлена на борьбу с болями и другими соматическими проявлениями. Имеет своей целью обеспечение максимально удовлетворительного качества жизни при минимальном благоприятном прогнозе.

Обычно боль возникает уже на последней стадии заболевания, утрачивая физиологическую защитную функцию и становясь крайне отягощающим жизнь фактором. В ряде случаев она связана непосредственно с опухолью, может быть постоянной или появляться периодически. Для эффективного купирования боли необходимо правильно оценить ее характер, разработать терапевтическую тактику и обеспечить постоянный уход. Наиболее доступным и простым в купировании боли способом является фармакотерапия. При получении необходимого препарата в правильной дозировке и через определенные промежутки времени этот метод эффективен в 80% случаев.

Психологическая поддержка

Онкологический больной постоянно находится в стрессовой ситуации. Тяжелое заболевание, изменение привычных условий жизни, госпитализация, сложные операции и лечение, потеря трудоспособности и инвалидность, угроза смерти не могут не действовать отрицательно на психологическое состояние человека. Больной не способен адаптироваться к новым условиям существования, он постоянно испытывает чувство страха, обреченности, что неблагоприятно влияет на общее состояние. Родственники больного чаще всего тоже находятся под воздействием стресса и неспособны оказать ему психологическую поддержку.

При оказании паллиативной помощи с больным и его родственниками работают профессиональные психологи. Также в работе могут участвовать и волонтеры, восполняя пациенту недостаток общения. Если пациент нуждается в духовной поддержке, его посещает священнослужитель. По желанию больного могут быть проведены религиозные обряды.

Социальная поддержка

Психологические проблемы могут усугубляться и социальными трудностями, связанными с расходами на лечение и уход. У 80% онкологических больных в тяжелой стадии имеются материальные проблемы, 40% нуждаются в улучшении жилищных условий. При этом две трети пациентов не имеют информации о доступной социальной помощи.

При организации паллиативной помощи обязательно нужно оказывать и социальную поддержку больному и членам его семьи. В функции специалиста по социальной работе при этом рекомендуется включать:

диагностику социальных проблем больного;
разработку совместно с врачами индивидуального плана социальной реабилитации;
проведение мероприятий по соцзащите, поддержке, бытовому устройству;
информирование больного о правах и льготах и помощь в их получении;
организацию и проведение медико-социальной экспертизы.

Существует несколько форм оказания паллиативной помощи больным с онкологическими заболеваниями.

Хосписная помощь

Основной целью хосписной помощи является постоянная забота о пациенте как о личности. Хоспис помогает в решении всех проблем больного — начиная от снятия болевого синдрома до предоставления места для проживания и обеспечения других физических, эмоциональных, духовных и социальных потребностей человека в последние дни жизни. Сотрудники хосписа и волонтеры работают совместно, направляя все усилия на обеспечение больному максимально комфортных условий.

Хосписы оказывают не только стационарную, но и амбулаторную паллиативную помощь. Стационар в хосписе может быть как дневным, так и круглосуточным. Большинство хосписов располагает выездной патронажной службой.

Больной попадает в хоспис по направлению лечащего врача-онколога. Для такого направления существуют определенные основания:

наличие онкологического заболевания на тяжелой стадии, подтвержденное медицинскими документами;
наличие болевого синдрома, устранить который в домашних условиях невозможно;
наличие социально-психологических показаний, таких как глубокая депрессия, невозможность ухода со стороны родственников, конфликты в семье.

Помощь в конце жизни

Под помощью в конце жизни может пониматься как паллиативный уход в последние двое или трое суток перед смертью, так и помощь пациентам, умирающим в неспециализированных клиниках.

В некоторых странах в это понятие также входит последняя медицинская помощь больным, не нуждающимся в паллиативном уходе.

Терминальная помощь

Помощь выходного дня

Целью организации такой помощи служит предоставление родственникам, ухаживающим за больным, кратковременного отдыха. Такой вид паллиативного ухода осуществляется в дневных стационарах, специальных отделениях или с участием выездных патронажных служб при хосписах.

Организация оказания паллиативной помощи может осуществляться одним из трех способов.

Стационарная форма

Амбулаторная форма

Согласно пункту 19 Порядка паллиативная медицинская помощь может оказываться амбулаторно.

Амбулаторной формой учреждений, оказывающих паллиативную помощь, являются кабинеты противоболевой терапии. Медицинский персонал такого кабинета ведет прием больных, оказывает необходимую консультативную помощь и проводит лечение в дневном стационаре. При отсутствии дневного стационара за противоболевым кабинетом закрепляют койки онкологического профиля в непрофильных больницах.

Обратите внимание!

Специалисты кабинета противоболевой терапии также оказывают психологическую и моральную поддержку больному и его родственникам.

Паллиативная медпомощь в домашних условиях

Если кабинет противоболевой терапии имеет собственный транспорт, то врачи могут оказывать необходимую помощь на дому. Из-за недостаточного количества специализированных отделений и хосписов многие больные после прекращения противоопухолевого лечения выписываются домой. Поэтому организация паллиативной помощи на дому — одно из важных направлений работы кабинетов противоболевой терапии и бригад патронажной помощи. Основой паллиативного ухода на дому является постоянный профессиональный надзор за пациентом. Фактически он предполагает преемственность лечения в стационаре, включающего противоболевую терапию, поддерживающий уход, психологическую и социальную помощь в полном объеме. Нередко в работе патронажных бригад принимают участие волонтеры, прошедшие специальное обучение.

Паллиативная помощь может быть оказана как в специализированных, так и в неспециализированных медицинских учреждениях. Поскольку количество узкопрофильных клиник еще слишком невелико, их обязанности вынуждены выполнять обычные больницы.

Неспециализированные учреждения паллиативной помощи

К ним относятся:

районные службы сестринского ухода;
врачи общей практики;
амбулаторные службы сестринского ухода;
отделения больниц общего профиля;
дома для престарелых.

Персонал в этих учреждениях не всегда имеет специализированную подготовку, поэтому клиники должны иметь возможность консультации со специалистами по мере необходимости. Работа служб в неспециализированных учреждениях должна быть налажена таким образом, чтобы неизлечимо больной пациент мог получить необходимую помощь вне очереди и максимально быстро.

Специализированные учреждения и центры

В перечень специализированных учреждений входят:

стационарные отделения паллиативной помощи;
стационарные хосписы;
команды паллиативной помощи в больницах;
патронажные бригады паллиативной помощи на дому;
дневные хосписы;
стационары на дому;
амбулаторные клиники.

Оказание профессиональной паллиативной помощи требует взаимодействия команды специалистов разного профиля.

Среди крупных центров и отделений паллиативной медицины можно выделить 1-й Центр паллиативной медицины в Москве, открытый на базе городской больницы № 11. Профессиональную паллиативную помощь оказывают в специализированных отделениях Московского научно-исследовательского онкологического института им. П.А. Герцена, ГКБ № 51, Морозовской и Юсуповской больниц, в клинике Экстрамед г. Москвы, в государственных и частных хосписах.

Ежегодно в разных регионах страны открываются платные хосписы и отделения паллиативного ухода, что в какой-то степени снимает остроту проблемы недостатка мест в государственных клиниках.

Претендовать на получение паллиативной помощи могут пациенты, у которых диагностировано неизлечимое прогрессирующее заболевание, в том числе различные формы злокачественных образований. Показанием к паллиативному лечению также является развитие хронического болевого синдрома, значительно ухудшающего качество жизни.

Паллиативная помощь может быть оказана медицинскими или иными организациями, осуществляющими медицинскую деятельность. Что касается медработников, то отдельной нормы, регламентирующей оказание паллиативной помощи, нет. Основное требование — прохождение специального обучения.

Порядок оказания паллиативной помощи описывает все этапы процесса: от направления больных в медицинские учреждения до правил организации хосписов.

К сожалению, учреждений, обеспечивающих паллиативный уход в России, все еще недостаточно. Особенно это касается регионов, где большинство тяжелобольных вынуждены находиться дома. В стране сейчас всего около ста профильных клиник и отделений. По подсчетам специалистов, для того чтобы предоставить помощь всем нуждающимся, необходимо открыть еще пятьсот.

Уровень сервиса в государственных клиниках, что и говорить, зачастую не слишком высокий. Это обусловлено недостаточным финансированием, низкими зарплатами медсестер, нехваткой нужных медикаментов, слабой мотивацией всего персонала. Тем не менее все учреждения паллиативной помощи предоставляют комплекс мер по улучшению качества жизни больного, включая психологическую и социальную поддержку, а также располагают необходимым оборудованием. При решении ухаживать за тяжелобольным самостоятельно важно не только проявить заботу и участие, но и создать особые условия. Возможно, придется приобрести специальную мебель и различные приспособления для ухода. Получение качественной паллиативной помощи — принципиальный момент для неизлечимо больного человека на тяжелейшем этапе его жизни.

Решиться на оказание домашней паллиативной помощи близкому человеку — непростой шаг, требующий большой самоотдачи, терпения и заботы. И очень важно создать тяжелобольному родственнику комфортные, насколько это возможно, условия.

Облегчить проведение санитарно-гигиенических процедур может надувная ванна. Благодаря компрессору с несколькими насадками она легко надувается и сдувается. А для быстрого слива воды предусмотрена специальная система. В комплекте идет удобная съемная подушка.

Например, химиотерапия показывает положительную динамику, но человек чувствует себя хуже. Почему? В данном случае препарат помогает в лечении рака, но лекарства агрессивно влияют и на здоровые клетки организма, печень и другие органы. На фоне стресса от препаратов в организме происходят изменения, которые провоцируют развитие новых заболеваний и вызывают обострение прежних.

Любая опухоль может спровоцировать то или иное неотложное состояние. Срочное лечение может потребоваться при желтухе, дыхательной недостаточности, боли, кровотечении, почечной дисфункции (гиперкалиемии — повышенный уровень калия в крови, гиперазотемии (интоксикации), отечном синдроме) или синдроме распада опухоли (комплекс симптомов, вызванный массовой гибелью раковых клеток на фоне лечения). В каждой из этих ситуаций решение о методе лечения принимается коллегиально, с учетом общего состояния пациента, стадии заболевания, прогноза и сопутствующих патологий. Команда врачей принимает решение, исходя из возможностей клиники, анализирует риск и пользу от предполагаемого лечения для пациента.

Желтуха

Механическая желтуха может возникнуть на фоне рака печени или поджелудочной железы. Опухоль разрастается и сдавливает желчные протоки, что препятствует нормальному оттоку желчи. В крови повышается уровень билирубина (желчный пигмент), а пациент чувствует слабость, зуд, озноб, его кожа и склеры глаз приобретают желтый оттенок. Если развивается желтуха, хирургическое или химиотерапевтическое лечение становится невозможным, а токсичное скопление билирубина в крови и тканях может привести к гибели больного.

Лечение механической желтухи направлено на оперативное восстановление проходимости путей и нормализацию оттока желчи. Пациенту назначают препараты, улучшающие функцию печени и снимающие интоксикацию, при необходимости проводится фильтрация крови (плазмаферез — удаление плазмы крови насыщенной билирубином).

Чтобы восстановить отток желчи, проводят дренирование желчных протоков. Под контролем УЗИ хирург вводит тонкую иглу через межреберное пространство в желчные протоки. Через нее подается контрастное вещество, которое позволяет на рентгене оценить, насколько протоки заблокированы. Далее в них вставляется дренаж. Он бывает наружно-внешним (желчь может выходить как наружу, так и в естественном направлении, в кишку) либо наружным (вся желчь отводится только наружу).

Также проходимость желчных путей может быть восстановлена с помощью стентирования. Если в желчных протоках происходит закупорка и просвет полых органов сужается, то в зону критически узкого места устанавливается металлическое устройство в форме трубки (стент). Операция проходит под контролем рентгена, для отслеживания места расположения стента. Установка устройства позволяет расширить непроходимый участок. За счет своей жесткости стент выдерживает сильный отток желчи и не деформируется. Благодаря стентированию пациент может отказаться от дренажной трубки, ток желчи нормализуется и будет осуществляться естественными путями, по стенту.

Дыхательная недостаточность

Дыхательная недостаточность может возникать у онкобольных с первичными и метастатическими опухолями. Легкие перестают справляться со своей главной функцией, что приводит к дефициту кислорода. Срочная медицинская помощь может быть оказана несколькими методами.

Медикаментозная терапия — один из ведущих методов помощи больному. Когда пациент поступает в отделение, врач собирает полный анамнез. Часто рак маскируется под бронхит, ОРВИ или пневмонию, поэтому для полноты картины, специалист берет у пациента посевы, чтобы изучить их и назначить подходящую антибактериальную терапию. Клинический фармаколог назначает антибиотики, чтобы помочь больному побороть воспаление легких.

В критических ситуациях может применяться аппарат неинвазивных вентиляций. На пациента надевают герметичную маску и подключают его к аппарату для вентиляции легких. Процедура позволяет скорректировать дыхательную недостаточность, увеличить насыщение кислородом. Данный вид дыхательной поддержки используется как временный прием, который позволяет выиграть время для следующего этапа лечения.

Многие пациенты боятся искусственной вентиляции легких (ИВЛ), что не совсем правильно. ИВЛ — незаменимый лечебный метод интенсивной терапии и должен быть назначен вовремя. Он применяется при прогрессировании дыхательной недостаточности, позволяет адекватно обеспечить организм пациента кислородом и дождаться терапевтического эффекта от проводимой интенсивной терапии. Как следствие, пациенту становится лучше и его можно перевести на самостоятельное дыхание.

При необходимости проводят бронхоскопию — эндоскопическое исследование, в процессе которого через нос или рот в гортань, а затем в трахею и бронхи вводят специальную трубку. С ее помощью врач осматривает дыхательные пути и для восстановления проходимости бронхов проводят их промывание, аспирацию (отсасывание) патологического секрета.

Боль

При онкологических заболеваниях пациент может ощущать боль по разным причинам. Она может быть связана непосредственно с опухолью, которая поразила болевой рецептор или нерв, либо возникнуть на фоне лечебных или диагностических процедур.

Чаще всего болевой синдром лечат по единой ступенчатой системе, рекомендованной ВОЗ. В основе методики лежит последовательное назначение обезболивающих средств по возрастанию их силы воздействия. К каждой следующей ступени переходят, если нет эффекта от максимальной дозировки на предыдущем этапе.

Если медикаментозная терапия не приносит результатов, то в лечении боли могут применяться и другие современные методы. Например, регионарная анестезия, куда входит блокада нервов (в область нервных сплетений вводят местный анестетик (сродни лидокаину), который прерывает передачу болевого сигнала). Или радиочастотная абляция, когда с помощью радиоволн нагревают нервные волокна и тем самым нарушают их функционирование.

Кровотечение

Кровотечение - довольно частое осложнение в онкологии, возникает у 30% онкологических больных (согласно данным исследования, опубликованного на Annals of Palliative Medicine). Оно может быть связано как с опухолью, так и с лечением (например, из-за длительного и неконтролируемого применения нестероидных противовоспалительных средств, которые назначают для обезболивания). Кровотечение является показанием для перевода пациента в реанимационный блок. Так как врачу наиболее важно определить источник и активность кровотечения, обязательно берут экстренный общий анализ крови, проводят эндоскопическое исследование слизистой желудочно-кишечного тракта, бронхов легких, при необходимости — эндоскопическую остановку кровотечения (гемостаз). Чаще всего у онкобольных кровоточат легкие и желудочно-кишечный тракт. В половине случаев это связано со снижением свертываемости крови. И в каждой отдельной ситуации принимается решение о переливании препаратов крови. Для этого в штате “Европейской клиники” есть врач-трансфузиолог — специалист, который консультирует пациентов на предмет гемотрансфузии (переливание препаратов крови), работает с препаратами крови и контролирует обоснованность их назначений.

Почечная дисфункция

Почки наравне с печенью выполняют функцию очистки организма, не позволяют ядам проникать в кровоток при отравлениях или интоксикациях. Также они участвуют при обмене веществ, способствуют выводу лишней воды и остатков лекарственных средств из организма.

Почечная дисфункция возникает, когда почки не справляются со своей задачей. Это может произойти вследствие нарушения кровоснабжения почек или оттока мочи из-за вклинившегося в мочеточник камня, или прорастания опухоли в мочевыводящие пути.

На фоне почечной недостаточности могут возникнуть следующие осложнения:

Отечный синдром развивается из-за снижения водовыделительной функции почек. Вода начинает накапливаться в мягких тканях организма, в легких, вызывает затруднение дыхания, ограничивает передвижение и активность пациента.
Гиперазотемия (высокие концентрации мышечного белка — креатинина, мочевины) – данный вид интоксикации вызывает нарушение сна, быструю утомляемость, сильную слабость, сонливость, головные и мышечные боли, кожный зуд, вплоть до энцефалопатии (нарушение работы мозга).
Гиперкалиемия. Калий — один из важнейших микроэлементов, отвечающий за большинство жизненно важных процессов в нашем организме, например, перистальтика кишечника (волнообразное сокращение мышц, способствующее продвижению содержимого по желудочно-кишечному тракту), сердечный ритм. Повышенный уровень этого элемента может привести к нарушению ритма сердца, включая остановку сердечной деятельности.

При почечной дисфункции, в первую очередь, врач определяет основную причину, которая вызвала патологию и назначает лечение для ее устранения. В этот период важно восстановить основные функции почек (фильтрационную, водовыделительную). При неэффективности проводимой терапии, например, когда нарастает уровень мочевины и креатинина (конечные продукты белкового обмена, выводящиеся из организма почками) по данным биохимического анализа крови, проводят гемодиализ (аппаратную фильтрацию крови). Эта процедура позволяет очистить организм от токсичных веществ (гиперазотемии), заместить функции почек.

Синдром распада опухоли

Синдром распада опухоли обычно возникает на фоне приема химиопрепаратов или после завершения химиотерапии, реже при проведении лучевой терапии. Лечение противоопухолевыми агентами приводит к гибели клеток и влечет за собой высвобождение большого количества продуктов распада опухоли, которые организм не успевает выводить. Чаще всего не справляются почки, и, как следствие, возникает острая почечная недостаточность. В крови повышается уровень мочевой кислоты, пациент может ощущать нарушения сердечного ритма, тошноту, кишечную непроходимость и другие симптомы.

Диагностируется синдром на основании симптомов и данных лабораторных анализов (содержание мочевой кислоты, фосфатов, калия в сыворотке крови). Также доктор оценивает состояние печени по результатам печеночных проб, при необходимости назначает ЭКГ, КТ и УЗИ почек.

Синдром распада опухоли крайне опасен для жизни и требует немедленной госпитализации в отделение онкологии или реанимации (в зависимости от тяжести состояния и выраженности нарушений). Лечение синдрома симптоматическое: при тошноте и рвоте назначают противорвотные средства, при запорах — слабительные и клизмы, при аритмии — антиаритмические, а также анальгетики и противовоспалительные средства. Основные показатели крови пациента регулярно контролируют. В тяжелых случаях проводят интенсивную посиндромную терапию в отделении реанимации.

Читайте также: