Пересадка яичников при раке
-
2 минут на чтение
Трансплантация яичников – это хирургическое вмешательство, назначаемое женщинам, которые хотят забеременеть, но по определенным причинам не могут это сделать. Благодаря такой операции на короткий период удается восстановить репродуктивную функцию.
- Что такое
- Кому нужна
- Как поможет при раке
Что такое
Пересадка яичников представляет собой оперативный тип вмешательства, после проведения которого пациента еще некоторое время находится в стационаре под наблюдением специалистов. Дополнительно может быть назначено лечение гормональными медикаментозными средствами, что позволит поддерживать работу пересаженной зоны придатка.
Трансплантация парных органов считается одной из наиболее сложных манипуляций из-за не до конца изученного процесса.
Основная особенность методики заключается в заборе донорской ткани непораженного яичника. В последующем его делят на несколько частей и переносят на отдельный участок или орган больной.
- Онкогинекология
![]()
Ольга Владимировна Хазова- 4 декабря 2019 г.
Главная задача такого хирургического вмешательства заключается в том, чтобы на время восстановить функционирование органов детородной системы. После операции отмечается созревание фолликул, при этом процесс может протекать в нормальном или замедленном режиме. Чтобы получить готовую к оплодотворению яйцеклетку, может потребоваться от одного до четырех месяцев.
Одним из наиболее востребованным способов пересадки яичников у женщин считается аутотрансплантация. В результате такой процедуры происходит забор тканей органа с несозревшими фолликулами у самой больной или донора. В дальнейшем биоматериал внедряется под кожу бедра, в полость брюшины или сам придаток. Именно эти участки считаются оптимальными для пересадки, что объясняется активностью системы кроветворения в тканевых структурах.
Чтобы простимулировать яичники к росту, проводится медикаментозная терапия. После того как яйцеклетка созреет, ее извлекают, искусственно оплодотворяют и помещают в маточную полость.
Пересадка может выполняться и при онкологическом поражении репродуктивных органов. В этом случае, если будут использоваться собственные яичники, их удаляют у женщины или девочек в подростковом возрасте до начала выполнения терапевтических мероприятий.
Кому нужна
Трансплантация яичников показана при следующих проблемах:
- необходимость в химиотерапии при лечении онкологического поражения придатков;
- формирование гормонозависимых опухолевых образований;
- развитие злокачественной опухоли у девочек-подростков;
- онкологические поражения органов малого таза;
- трудности с зачатием ребенка, причиной чему может стать отсутствие полового партнера или недостаток времени;
- заболевания, поражающие кровеносную систему, что требует пересадки костного мозга или стволовых клеток;
- болезни аутоиммунного характера;
- склонность яичников к преждевременному истощению.
Операция необходима женщинам, у которых отмечается высокая вероятность развития бесплодия в дальнейшем. В повышенную группу риска входят пациентки, у которых наблюдается быстро угасающая функциональность придатков или злокачественное поражение.
Как поможет при раке
Трансплантация яичников при раке считается эффективным оперативным вмешательством в качестве профилактики с целью предотвращения рецидива онкологического заболевания. Научно было доказано, что в пересаженных тканях не происходит образования раковых клеток. Благодаря этому удаление, заморозку и дальнейшее внедрение яичников стали активно использовать при лечении онкопатологии.
Процедура по пересадке яичников является не только эффективным методом при лечении бесплодия, она также позволяет предотвратить повторное образование онкологической опухоли в придатках.
Количество людей, которые выздоравливают после лечения рака, увеличивается, и это ставит перед медициной новые задачи. Недавние исследования показывают, что молодые женщины, у которых диагностирован рак яичников, в будущем могут забеременеть и родить, благодаря эффективной и безопасной трансплантации.
В журнале Human Reproduction недавно был опубликован обзор, в котором ученые рассказывают, что ткань яичников, которая была удалена, сохранена и пересажена обратно, позволяет некоторым женщинам забеременеть, при этом риск рецидива рака минимален.
Ткань яичника удаляют до лечения рака. Позже она может быть пересажена обратно, тем самым восстанавливается способность иметь детей. Раньше у ученых были опасения, что это может привести к рецидиву за счет того, что в удаленной ткани останутся раковые клетки. Но последние исследования показывают, что опасения беспочвенны.
Исследование было проведено датскими учеными под руководством Аннет Дженсен (Annette Jensen), доктора медицинских наук из больницы Rigshospitalet в Копенгагене (Дания). Исследователи отследили работу Датской программы криоконсервации, программу трансплантации яичников, которая стартовала в 2000 году. С тех пор были заморожены ткани, взятые почти от 800 женщин.
Успешная беременность возможна
Ученые наблюдали за состоянием 41 женщины в течение 10 лет. Также они получили 53 образца размороженной ткани яичников. Была произведена оценка функции яичников, способности к зачатию и безопасности трансплантации.
Средний возраст женщин на момент заморозки ткани составил 29,8 лет, на момент первой пересадки – 33 года.
Из 41 женщин 32 планировали родить ребенка. У десятерых (31%) попытки оказались успешными – они смогли зачать и родить по крайней мере одного ребенка (всего родились 14 детей). Восемь детей были зачаты естественным способом, шесть – при помощи экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).
За время наблюдения среди женщин было два легальных аборта, не связанных с раком яичника, и один выкидыш на 19-ой неделе беременности.
Три пересадки ткани яичника были выполнены более 10 лет назад, шесть – более 8 лет назад и 15 – более 5 лет назад.
Доктор Дженсен говорит:
Эта процедура также помогает нормализовать выработку половых гормонов, которые обеспечивают разные важные эффекты, в том числе профилактику раннего климакса.
Рак яичника не рецидивирует в пересаженной ткани
Опасения не оправдались: в пересаженной ткани яичника не произошло рецидива рака. Из трех произошедших рецидивов два локализовались в молочной железе и один был cаркомой Юинга.
В дальнейшем ученые планируют продолжить наблюдение за женщинами.
В Европейской клинике применяются наиболее современные и эффективные методы лечения рака яичников, других онкологических заболеваний. Мы стараемся сохранить способность к зачатию и деторождению у наших пациенток, когда это возможно.
Консервация яичников: ученые нашли способ отдалить менопаузу
Британские врачи нашли способ отдалить менопаузу на 20 лет с помощью пересадки тканей яичников. Это позволит не только избежать неприятных симптомов и опасных заболеваний, но и при желании восстановить фертильность.
Менопаузу теперь можно отсрочить на 20 лет благодаря разработке британских врачей, сообщает The Guardian. Это позволит отдалить неприятные симптомы и связанные с менопаузой проблемы со здоровьем.
В возрасте около 50 лет у женщин наступает климакс — период, в который прекращается менструация и пропадает возможность зачатия.
Менопаузой называют последнюю менструацию, которая произошла в ходе самостоятельной работы яичников. Естественная менопауза связана с возрастным истощением запаса фолликулов в яичниках. Она обычно наступает в возрасте от 45 до 55 лет. В случае наступления менопаузы до 40 лет говорят о синдроме истощения яичников.
В период климакса женщины страдают от множества неприятных симптомов.
Когда гормональные показатели перестают колебаться, проходят симптомы климакса, наступает постменопауза, которая длится до конца жизни женщины. В этот период многие женщины сталкиваются с остеопорозом — на фоне гормональных изменений возникает дефицит кальция и витамина D. Страдает и сердечно-сосудистая система, повышается риск развития инфарктов, инсультов, стенокардии. Это связано с сильным снижением выработки в организме эстрогенов.
Для борьбы с симптомами и последствиями климакса используется гормонозаместительная терапия, но она подходит не всем и имеет ряд ограничений.
Процедура, которую предложили специалисты компании ProFam, довольно проста — хирург во время лапароскопической операции берет небольшой фрагмент ткани яичников, который затем замораживается до наступления менопаузы.
При появлении ее симптомов ткани можно будет трансплантировать в хорошо снабжающееся кровью место на теле, например, подмышку, и таким образом восстановить уровень эстрогенов.
Аналогичная процедура используется для девочек и женщин, которые должны пройти курс лечения рака — часть яичника удаляется, а после выздоровления пересаживается рядом с фаллопиевой трубой, куда потом попадают созревающие яйцеклетки.
На какой срок можно отдалить менопаузу, зависит от возраста пациентки к моменту операции. Если использовались ткани 25-летней женщины, отсрочить менопаузу можно будет на 20 лет. 40-летние же могут рассчитывать лишь на пятилетнюю отсрочку.
Врачи считают, что, помимо отсрочки менопаузы, эта процедура позволит государству сэкономить значительные средства за счет снижения стоимости лечения менопаузы и сопутствующих проблем вроде болезней сердца и остеопороза.
Он поясняет, что сегодня женщина может провести в состоянии постменопаузы 30-40 лет, почти полжизни, поэтому у нее должен быть выход в случае проблем со здоровьем.
Пока что процедура стоит $8-13 тыс. Ткани яичников с целью отсрочить менопаузу заморозили уже девять женщин.
Эта процедура стоимостью от 7 000 до 11 000 фунтов стерлингов предлагается женщинам в возрасте до 40 лет через ProFam, компанию из Бирмингема, основанную Саймоном Фишелем, врачом ЭКО и президентом Группы Великобритании по уходу за рождаемостью, в сотрудничестве с другими специалистами.
В России приблизительно каждая пятая женщина с онкологическим диагнозом страдает от злокачественной патологии половых органов. При этом в большинстве случаев болезнь обнаруживается уже в ярко выраженной стадии, поскольку начальные стадии чаще всего бессимптомны. Именно это произошло с Евгенией Курилёнок: случайно обнаруженная дисплазия шейки матки оказалась только верхушкой айсберга. Чуть позже выяснилось, что рак поразил не только шейку, но и тело матки, и яичники. Сегодня Евгения рассказала нам, как ей живется после операции, во время которой были удалены все репродуктивные органы.
До 2011 года я жила как всякая энергичная девушка сорока с лишним лет: двое детей, второй удачный брак, две отличные работы и полная социальная реализация. Были всякие мелкие проблемы, касающиеся женского здоровья, но у кого их нет к 40 годам? В феврале я легла на небольшую плановую операцию – и это разделило мою жизнь напополам: гинеколог обнаружил дисплазию шейки матки – предраковое состояние, прогноз при котором, как правило, весьма оптимистичный, если всё сделать быстро. Хирург проводит конизацию шейки матки (иссечение поврежденных тканей), чтобы удалить часть патологически измененного эпителия, после чего в большинстве случаев процесс останавливается. Но в моем случае биопсия показала, что в эпителии уже есть злокачественные изменения.
Болело ли у меня что-нибудь? Нет, я прекрасно себя чувствовала. Я бы и эту операцию отложила в возможно более долгий ящик, если бы не случайность: неприятности на работе, вынужденный недельный отпуск и зима.
После всяких дополнительных обследований мне объявили, что нужна большая полостная операция, но гарантий никаких: с таким диагнозом живут год-два. Ну пять.
Дело в том, что первая стадия рака матки проходит совершенно бессимптомно: этот орган не имеет нервных окончаний. Женщины узнают о своем диагнозе, как правило, случайно и, как правило, когда уже поздно, если не посещают гинеколога хотя бы раз в год. Я, конечно, не посещала – зачем это грамотной замужней женщине?
Когда в жизни случается что-то плохое, болезнь например, мир переворачивается совершенно неожиданным образом. Как будто в темноте включается фонарик, узкий луч света которого направлен на мелочи, которых ты раньше не замечала. Не видела по причине суеты и вечного "нет времени". В кабинет врача я зашла деловой бизнес-леди с грандиозным планами на жизнь, а вышла как космонавт в невесомость – одна в чужой мир.
У меня есть семья, но это значило только то, что им будет плохо вместе со мной. У меня взрослые сыновья - на тот момент им было 23 года и 15 лет, но мне все равно становилось страшно при мысли, что они могут потерять мать. Последнюю неделю перед операцией я не могла спать – меня мучил отчаянный, животный страх. Видимо, с перепугу я начала тогда рисовать: зажигала настольную лампу и мазала краской холст, почти не различая формы и цвета. Картины получались дикие и мрачные, но мне становилось легче.
Операция длилась четыре с половиной часа и прошла успешно. Мне удалили матку и оба яичника, то есть всё, что с гормональной точки зрения делает женщину женщиной. Это значило – пожизненная ежедневная гормональная терапия с кучей побочных эффектов типа мигрени, тромбоза, проблем с сосудами и далее по списку.
Дерьмо случается – это факт. Даже к самым патентованным счастливчикам Вселенная рано или поздно поворачивается другой гранью. Какой именно, видимо, зависит от устройства конкретного человека.
Со второй мы общались до её последних дней. Она как поставила на себе крест еще в больнице, так к этому кресту уверенно и шла. Она искренне считала, что без матки мужу не будет нужна. А когда женщина в чем-то уверена, ее никто не сможет переубедить.
В больнице я сталкивалась несколько раз с этим мнением: ни в коем случае нельзя говорить мужу, что у тебя матки нет, а то он тебя больше не захочет.
Вот уж воистину нет большего греха, чем невежество.
Что можно сказать женщинам, которые не соглашаются на удаление этого бесполезного, а то и опасного с определённого времени мышечного мешка?Не выходите замуж за идиотов. И не будьте идиотками сами. Секс становится только лучше, потому что безопаснее – уж поверьте, я так 8 лет уже живу. На пятый день после операции вечером у меня поднялась температура – очень сильно, почти до 40. Я проснулась в бреду от того, что увидела дерево.
Нет, не так – Дерево.
Оно было разломано пополам и горело там, внутри. Я была этим деревом. И все кругом горело – степь, горизонт, трава кругом… Дым стелился по земле, а небо было синим, холодным и усыпанным белыми звездами.
В этот момент я отчетливо почувствовала, что в руке у меня кисточка – длинная, неновая, из щетины, - и я ставлю эти точки-звезды титановыми белилами. Именно титановыми, потому что этот белый ярче.
В палате было темно, на соседних койках спали такие же бедолаги, меня трясло, шов болел просто дико, но я ощупью нашла на тумбочке блокнот и шариковую ручку и при свете фонарика набросала композицию будущей картины.
Утром я проснулась без температуры и мокрая как мышь, как будто вместе с рисунком я вынула из себя весь жар и огонь, отдав его бумаге.
И ремиссии будут длиннее, и отходняки после химии короче.
Самое трудное в этом - найти свой якорь. То, за что можно держаться, чтобы не сваливаться в депрессию и пессимизм, которые сами по себе – прихожая ада.
Смысл жизни на самом деле лежит на её поверхности. За ним далеко ходить не надо. Он в том, чтобы оставить после себя максимальное количество овеществлённого добра. Такого, которое достанется другим людям. Это может быть все что угодно: изобретения, книги, дома, картины, платья, методики воспитания хороших людей, способы лечения или рецепты здоровой еды – что-то упорядоченное и лично твоё, от души.
Каждый человек талантлив. Каждый уникален по-своему.
Патологии и дисфункции яичников — одна из частых причин бесплодия. Нарушения в работе маленьких, но таких важных для женщины органов могут происходить из-за множества причин. С возрастом количество яйцеклеток, пригодных для зачатия ребенка, снижается, а после тяжелой болезни или химиотерапии о будущих детях можно совсем забыть. Вернее, так было раньше
Вот уже в течение двух десятков лет специалисты-репродуктологи умеют замораживать яйцеклетки, а сегодня все чаще проводят операции по трансплантации тканей яичников или полностью яичника. В результате таких хирургических манипуляций возможно не только получить свои собственные яйцеклетки, но и зачать ребенка естественным путем. А еще — вернуть хорошее самочувствие и отсрочить наступление искусственной менопаузы. Как это происходит, мы выяснили у врача-гинеколога Дарьи Бурмакиной.
Все началось с мышей
В начале 2000 года на смену мышкам пришли овцы: шести кудрявым будущим мамам трансплантировали ткани яичников, четверо успешно забеременели, а трое в итоге родили маленьких ягнят. И всего через пару лет такой же опыт был успешно повторен в теле женщины, китаянки Танг ФангФанг, которой после окончания химиотерапии пересадили яичник ее младшей сестры. Орган прижился и начал работать, гормональный баланс у 34-летней Танг восстановился, а всего через год у нее родилась дочка.
Почему потребовалась пересадка яичников, ведь у пациентки уже был свой ребенок, и можно было бы перед курсом химиотерапии заморозить яйцеклетки?
С момента первой трансплантации яичников родилось более 130 здоровых детей.
Основной целью трансплантации является не вечная молодость, а восстановление гормонального фона и фертильности у женщин, проходящих лечение по поводу рака. Химиотерапия и лучевая терапия может спасать жизни, но чрезвычайно губительна для фолликулов.
Но почему тогда не заморозить просто яйцеклетки?
Дело в том, что чаще всего после постановки онкологического диагноза нужно приступить к лечению незамедлительно. Нет возможности терять время на стимуляцию овуляции и забор яйцеклеток (обычно это занимает около 2-3 недель). Более того часть яйцеклеток не переживает этап заморозки и разморозки. А вот если заморозить ткань яичника, то в ней выживет большое количество первичных фолликулов, в которых и созревают яйцеклетки.
Впервые подобный эксперимент провел Parrot в 1960 г. на мышах. Первые роды у людей после криоконсервации и трансплантации ткани яичника были впервые описаны Donnez et al. 15 лет назад.
От трансплантации чужих яичников к пересадке собственных тканей
Трансплантация чужих яичников, как в случае миссис ФангФанг, сегодня не считается приоритетной задачей, хотя она возможна и вполне эффективна. Все дело в том, что большинству людей хочется иметь генетически своего ребенка. А если яичники чужие, то и хромосомный набор в яйцеклетках будет чужой. В таком случае женщины чаще решают прибегнуть к донорским яйцеклеткам. По этой причине сохранение собственных яйцеклеток считается более важной задачей.
Чтобы повлиять на проблемы, специалисты научились проводить трансплантацию тканей яичников или яичника целиком. Что для этого нужно?
В чем суть технологии? У женщины с диагностированным онкологическим заболеванием производят оперативное удаление одного из яичников. Далее ткань коры яичника фрагментируют, то есть разрезают на полоски толщиной 1-2 мм и замораживают с помощью жидкого азота при температуре -196°C.
Если используется метод медленной заморозки, то из клеток и тканей удаляется вся жидкость (дегидратация) и заменяется на криопротектор. Жидкость может образовывать кристаллы, которые повреждают структуру клеток. Если используется витрификация, это второй метод, то заморозка происходит мгновенно, в обход кристаллизации. Жизненный цикл клетки останавливается, биологические процессы замирают. Благодаря этому ткань яичников вместе с первичными фолликулами может храниться до того момента, пока не будет востребована.
По окончанию лечения онкологического заболевания и установления ремиссии можно переходить к восстановлению фертильности.
Фрагментированные кусочки яичника размораживают и трансплантируют обратно. Трансплантация бывает ортотопической и гетеротопической. При ортотопической трансплантации ткань яичника возвращают на ее исконное место (в ткань яичника) или полость таза. При гетеротопической трансплантации, ткань яичника пересаживают в брюшную стенку, капсулу почки и даже в область предплечья. У обоих способов есть свои плюсы и минусы.
Основное преимущество ортотопической трансплантации заключается в том, что естественное зачатие может происходить без вмешательства вспомогательных репродуктивных технологий. Минус заключается в ограниченном количестве фрагментов, которые можно трансплантировать из-за размера яичника. Кроме того, это инвазивная процедура, которая может привести к серьезному спаечному процессу в области таза.
Потенциальные преимущества гетеротопической трансплантации заключаются в легкой доступности трансплантата, возможности проведения процедуры без использования общей анестезии и удаления трансплантированных фрагментов без особых технических трудностей. Минус заключается в том, что зачатие возможно только с помощью ЭКО.
После трансплантации ткань яичника приживается, обрастает новыми сосудами. И уже через 122 дня без всякой гормональной терапии возможен рост фолликулов в пересаженной ткани. Восстанавливается гормональный фон, появляются не только менструации, но и возможность зачать ребенка.
Как и у каждого метода, и у этого есть свои недостатки. Это ограниченная продолжительность жизни трансплантатов яичника, около 4-5 лет. Во всяком случае, по прошествии этого срока есть возможность трансплантировать еще один фрагмент криоконсервированной ткани яичника.
Почему не заморозить и не пересадить сразу целый яичник? Потому что из-за неравномерности заморозки объектов крупных размеров, затруднений сшить сосуды диаметром 0,5 мм при трансплантации и высокого риска послеоперационного кровотечения велик риск потерять весь яичник. А это равно потерять другие шансы для восстановления фертильности.
Рак яичников — это вид злокачественных новообразований, которые первично развиваются из ткани яичника. Чаще всего представлены эпителиальными опухолями (аденокарцинома, муцинозный рак яичника, серозный рак яичников и др), герминогенными и стромальными опухолями полового тяжа.
Рак яичников причины
Достоверные причины образования опухоли неизвестны, поэтому, обсуждая причины развития овариальных злокачественных новообразований, врачи говорят о факторах риска. К ним относят следующие состояния:
- гиперэстрогения — избыточная продукция женских половых гормонов (эстрогенов) в первой фазе менструального цикла. Поскольку ткань яичника чувствительна к их действию, гормональная стимуляция может привести к активной пролиферации клеток и их злокачественной трансформации. Гиперэстрогения также наблюдается при стимуляции суперовуляции во время ЭКО или донации яйцеклеток, при гормонально заместительной терапии во время лечения патологии климакса, а также при ожирении, поскольку жировая ткань обладает собственной гормональной активностью;
- длительный репродуктивный период с постоянной овуляцией — раннее начало полового созревания, поздний климакс, отсутствие беременности, отказ от кормления грудью;
Стадии
- 1 стадия рака яичников — опухоль поражает только яичники и не выходит за их пределы;
- 2 стадия — поражаются тазовые органы;
- 3 стадия — поражаются органы брюшной полости;
- 4 стадия — опухоль выходит за пределы брюшной полости, например, в легкие или плевру.
Рак яичников у женщин: симптомы и признаки
Симптомы рака яичников на ранней стадии либо отсутствуют, либо неспецифичны, поэтому на основе жалоб сложно заподозрить наличие такой патологии. Более специфичные признаки появляются на поздних стадиях.
- потягивание внизу живота;
- боли в животе неясной локализации. На начальных стадиях они возникают внезапно и так же внезапно исчезают, причем на долгое время;
- вздутие живота.
- нарушение стула и мочеиспускания — развиваются из-за того, что опухоль смещает матку, а та, в свою очередь, давит на кишечник и мочевой пузырь;
- увеличение объема живота. Как правило, оно развивается из-за асцита — скопления свободной жидкости в брюшной полости. наличие твердых пальпируемых образований в животе;
- боли при раке яичников интенсивного характера могу являться признаком перекрута ножки опухоли и ее ишемии. В качестве первого признака рака яичников встречается редко.
Общие признаки рака яичников у женщин:
- снижение веса без видимых причин;
- потеря аппетита и чувство насыщения от малого объема пищи;
- быстрая утомляемость.
Диагностика
Диагностика заболевания производится в 2 этапа — обнаружение новообразования, его верификация и определение стадии. Как правило, обнаружение опухоли производится с помощью лучевых методов диагностики — УЗИ, КТ, МРТ. Например, рак яичника на УЗИ выглядит как образование неправильной формы с нечеткими, размытыми границами. Также с помощью этих методов производят предварительную оценку распространения процесса, например, прорастание рака в тазовые органы или органы брюшной полости.
Если по данным лучевых методов исследования обнаружено новообразование, пациентке предлагают сдать кровь на рак яичников (на определение онкомаркеров СА 125 и НЕ 4 с подсчетом индекса ROMA) это исследование позволит с определенной долей вероятности дифференцировать карциному яичников. При подозрении на герминогенные опухоли, врач может предложить анализы на АФП и ХГЧ.
Окончательная постановка диагноза и определение стадии заболевания в основном осуществляется после операции, во время которой берут материал на гистологическое исследование и проводят ревизию брюшной полости на наличие канцероматоза и метастазов.
Можно ли вылечить рак яичников
Рак яичников лечится комбинацией хирургического и химиотерапевтического лечения. Целью операции является максимально полное удаление опухолевой массы, а химиотерапия уничтожает оставшиеся злокачественные клетки и снижает вероятность рецидива или прогрессирования патологии.
Объем вмешательства зависит от стадии процесса. Рак яичников первой стадии допускает удаление пораженного органа и маточной трубы. Это позволяет на время сохранить второй яичник и, при желании, женщинеродить ребенка. После этого проводится овариогистерэктомия. Показания к такому лечению очень ограничены. В основном стандарт операции предполагает удаление матки, яичников, маточных труб, лимфоузлов и резекцию большого сальника (это позволяет предотвратить канцероматоз брюшины при раке и его распространение по брюшной полости). Кроме того, может понадобиться резекция вовлеченных в процесс органов, например, мочевого пузыря или кишечника.
У многих пациенток заболевание диагностируется на распространенных стадиях, когда в процесс вовлекаются органы брюшной полости, отдаленные лимфоузлы, либо имеются метастазы рака яичников за пределами брюшной полости. Тогда лечение начинают с нескольких курсов химиотерапии, а операцию проводят после уменьшения объема опухолевой массы.
Как правило, химиотерапия рака яичника проводится после операции, которая не только уменьшит объем опухолевой массы, но и синхронизирует жизненный цикл злокачественных клеток, что позволит добиться большей эффективности лечения.
Подбор препаратов осуществляется на основании гистологического типа новообразования. Например, выбором терапии первой линии при лечении аденокарциномы является комбинация препаратов платины и таксанов. После того как пациентка получит необходимое количество курсов химиотерапии, лечение прекращают и переходят к активному наблюдению для своевременного обнаружения рецидива. Некоторым женщинам по показаниям может назначаться таргетная терапия бевацизумабом.
Свидетельством прогрессирования заболевания является возникновения новых опухолевых очагов по данным УЗИ, КТ или МРТ, и/или рост СА125. Здесь имеет значение вид рецидива:
- платиночувствительный — прогрессирование опухоли началось не ранее, чем через 6 месяцев после прекращения ХТ. В этом случае можно продолжать лечение препаратами платины, но в комбинации с другими, ранее не использовавшимися препаратами. Если от момента прекращения лечения прошло более года, можно использовать химиотерапию 1 линии;
- платинорезистентный — опухоль начала прогрессировать ранее, чем через полгода от момента прекращения лечения;
- платинорефрактерный рецидив — опухоль прогрессирует уже во время ХТ 1 линии.
В двух последних случаях для дальнейшего лечения используют схемы, не содержащие препараты платины. Если и оно не помогает, то ограничиваются поддерживающей терапией.
Профилактика рака яичников
Есть научные данные, свидетельствующие о том, что непрерывный прием оральных контрацептивов в течение 5 лет снижает вероятность овариального рака в 2 раза. Однако не рекомендуется принимать эти препараты исключительно с данной целью. Также снижают вероятность развития злокачественных опухолей данной локализации беременность и кормление грудью.
Отдельно стоит отметить наследственный рак яичников. Пациенткам из группы риска показано ежегодное обследование, включающее УЗИ тазовых органов и определение СА 125. Кроме того, при достижении определенного возраста, им могут предложить превентивную овариоэктомию (удаление яичников).
Читайте также: