Перегородки наличии аденоидных разрастаний новообразований носовой полости

Автор статьи: Латышева Елена Николаевна , детский оториноларинголог, оториноларинголог

Искривление перегородки носа может проявляться в виде ее отклонения от средней линии, формирования шипов и гребней перегородки, которые сужают носовые ходы и тем самым затрудняют носовое дыхание. Деформация перегородки носа может наступать из-за несоответствия роста костных и хрящевых ее отделов, а также в результате травмы. Искривленную перегородку носа можно выявить у большого процента людей, однако не у всех она ухудшает носовое дыхание.

Основной жалобой пациентов при деформации перегородки носа является затруднение носового дыхания, заложенности носа. Другими симптомами могут быть головная боль, сухость в носу и образование корок, выделения из носа, храп, эпизоды остановки дыхания во сне. При простудных заболеваниях искривленная перегородка способствует развитию воспалительного процесса в околоносовых пазухах, а также слуховой трубе и среднем ухе. Иногда пациенты с искривленной носовой перегородкой вынуждены постоянно пользоваться сосудосуживающими каплями, что в свою очередь приводит к застойным явлениям в слизистой оболочки полости носа и уменьшает просвет дыхательных путей.

Диагноз устанавливают при стандартном осмотре полости носа (передней риноскопии). При подозрении на сопутствующий воспалительный процесс в околоносовых пазухах требуется проведение компьютерной томографии околоносовых пазух.

Лечение искривления перегородки носа хирургическое. Операция называется септопластика и заключается в удалении искривленных участков остова перегородки носа с максимальным сохранением костно-хрящевых структур. При наличии небольших гребней или шипов перегородки носа выполняют операцию меньшего объема - кристотомию под эндоскопическим контролем. При наличии сопутствующих заболеваний пазух носа (хронический синусит, кисты, полипы и др.) одномоментно проводят вмешательство на околоносовых пазухах.

Операцию выполняют в стационаре с госпитализацией на сутки. Септопластику можно проводить как под наркозом, так и под местной анестезией. Длительность операции в среднем составляет 30-40 минут. На сутки после операции в полость носа устанавливают эластичные тампоны. Послеоперационное восстановление занимает в среднем до 2 недель.

Полипозный риносинусит характеризуется хроническим воспалением слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух и рецидивирующим образованием полипов, состоящих из отечной ткани с клеточной инфильтрацией. В общей популяции распространенность полипозного риносинусита составляет 0,5-4,3%[1]. Часто (до 70%) полипозный синусит сочетается бронхиальной астмой и непереносимостью аспирина (нестероидных противовоспалительных средств). Сочетание всех трех патологий носит название аспириновой триады. Полипозный процесс при аспириновой триаде имеет более упорное и тяжелое течение и меньшую эффективность как консервативной терапии, так и хирургических вмешательств. Несмотря на активные научные исследования, до сих пор не установлена причина возникновения полипозного риносинусита, а количество пациентов продолжает увеличиваться.

Основной жалобой пациентов с полипами полости носа является затруднение носового дыхания, степень которого зависит от размеров полипов. Также может беспокоить снижение обоняния, вплоть до его полного отсутствия, слизистые и слизисто-гнойные выделения из носа, головная боль. Жалобы будут усиливаться при присоединении воспалительного процесса в полости носа и околоносовых пазухах.

Полипы носа выявляются при обычном осмотре полости носа (передняя риноскопия). Для определения распространенности процесса в околоносовых пазухах и объема операции необходимо выполнение компьютерной томографии.

Лечение направлено на устранение причины симптомов – удаление полипов и создание нормальной аэрации околоносовых пазухи и доступа для назальных кортикостериодов.

При небольших полипах полости носа возможно проведение медикаментозной терапии назальными и системными кортикостероидами курсами на несколько месяцев.

При крупных полипах, а также патологическом процессе в околоносовых пазухах выполняют эндоскопическую полисинусотомию. Во время операции под эндоскопическим контролем с помощью щипцов и микродебридера удаляются полипы из носовых ходов, устраняется блок соустий околоносовых пазух, соустья расширяются до размера, достаточного для очищения пазух, из пазух также удаляют полипы и отделяемое. Операция выполняется с сохранением нормальной анатомии и функции носа. Такой вид операций получил название фунциональной эндоскопический хирургии околоносовых пазух.

Если по сопутствующим заболеваниям пациенту противопоказана объемная операция, можно ограничиться только удалением полипов (эдоскопическая полипотомия).

В послеоперационном периоде после стихания реактивных явлений пациенту также назначается курс лечения назальными кортикостероидами до 3 месяца.

В носоглотке в детском и юношеском возрасте находится глоточная миндалина. Увеличенную глоточную миндалины называют аденоидами. В зависимости от степени увеличения выделяют аденоиды I, II и III степени. Если ткань глоточной миндалины находится в состоянии воспалительного процесса говорят об аденоидите. В процессе взросления глоточная миндалина претерпевает инволюцию и у взрослых встречается редко.

Аденоиды являются причиной затруднения носового дыхания, храпа, эпизодов остановки дыхания во сне, выделений из носа, нарушения слуха, воспалительных процессов в околоносовых пазухах и среднем ухе. Недостаток кислорода в крови с течением времени может приводить физической и умственной отсталости ребенка. Кроме того при длительности заболевания происходят деформации в лицевом скелете (полураскрытый рот с укороченной верхней губой, сглаженность носогубных складок, слегка экзофтальмированные и малоподвижные глаза, неправильное развитие зубочелюстной системы, характеризующееся выступающими и неровно расположенными резцами, узким и высоким (готическим) небом).

Жалобы и данные о заболевании являются достаточными, чтобы предположить у ребенка наличие аденоидов. Проводят осмотр полости носа и носоглотки, эндоскопическое исследование носоглотки. При подозрении на воспалительный процесс в околоносовых пазухах выполняют рентгенографию или компьютерную томографию.

Консервативное лечение заключается в промывание полости носа и носоглотки солевыми растворами и антисептическим препаратам, использовании местных ингаляционных кортикостероидных препаратов, препаратов серебра (колларгол, протаргол) и многое другое.

В случае неэффективности консервативного лечения, при осложнениях в виде экссудативного отита или синусита показано хирургическое удаление аденоидов. Эндоскопическую аденотомию выполняют под эндотрахеальным наркозом. Под контролем эндоскопа выполняют удаление аденоидов с помощью аденотома или микродебридера. Эндоскопический контроль позволяет полностью удалить аденоидную ткань и остановить кровотечение. Операцию выполняют в стационаре с госпитализацией на сутки. При наличии сопутствующей гипертрофии небных миндалин выполняют аденотонзиллотомию.

гинеколог / Стаж: 28 лет

Дата публикации: 2019-03-27

гинеколог / Стаж: 26 лет

Доброкачественные опухоли полости носа — это группа патологических новообразований, локализирующихся в носу, которым не свойственно наличие метастазов и злокачественный рост. Такие новообразования могут образоваться из любых тканей, в отличие от сарком и карцином, их морфологическое происхождение можно определить при микроскопической диагностике.

Клиническим показателем данной патологии может быть потеря обоняния, затрудненное дыхание, головная боль, эксудативное или гнойное отделяемое из носа, в некоторых случаях носовые кровотечения. Выявление этой патологии осуществляется посредством риноскопии. Для определения точной локализации патологического процесса, требуются дополнительные диагностические меры: фарингоскопия, рентгенологическое исследование околоносовых придаточных пазух, а также черепа, офтальмологическое обследование, МРТ или КТ головного мозга. Стандартный метод лечения опухолей полости носа подразумевает их удаление путем хирургической операции или с использованием современных технологий (деструкции с помощью лазера, склерозирование и пр.).

Данным патологиям подвержены все группы населения, независимо от пола и возраста. В детском возрасте новообразования чаще имеют врожденный характер, их развитию у взрослых предшествует воздействие ряда предрасполагающих факторов. Доброкачественные новообразования бывают разных видов, в зависимости от тканей, из которых они произошли выделяют:

• хондромы;
• ангиомы;
• фибромы;
• аденомы;
• липомы;
• полипы;
• кисты.

Прогноз доброкачественных опухолей полости носа

В большинстве случаев для данной патологии характерен благоприятный прогноз, поскольку основная масса доброкачественных новообразований носа не склонна к малигнизации. Главным принципом успешного лечения данного заболевания является своевременная диагностика.

Некоторым новообразованиям свойственны рецидивы (папилломам, полипам). Хондромы и остеомы являются самыми неблагоприятными опухолями носа, потому что они могут разрушать близлежащие ткани, а также имеют склонность к злокачественному росту.

Остеомы и хондромы могут иметь множество осложнений, после их иссечения у пациентов часто образовываются синехии, существует риск развития атрезии хоан. Также иногда у больных развивается длительное нарушение восприятия запахов или полная потеря обоняния. Поэтому нельзя игнорировать казалось бы такие безобидные симптомы, как заложенность носа и насморк, ведь он могут быть первыми вестниками тяжелых патологий. Регулярные плановые осмотры и обращения к специалисту при наличии первых клинических проявлений доброкачественных новообразований носа помогут значительно снизить вероятность развития осложнений.

В случае врожденных доброкачественных новообразований носа, этиологическим фактором может быть множество внутренних и внешних факторов тератогенного характера (злоупотребление алкоголем и никотином, токсические медикаменты, радиационное облучение), воздействующих на женский организм во время вынашивания плода. Механизм генезиса опухоли запускается во время внутриутробного развития плода.

У взрослой категории населения данный процесс провоцируется воздействием вредоносных веществ и неблагоприятных факторов на носовую слизистую оболочку. Нередко причиной доброкачественного новообразования носа является заболевания носоглотки аллергического (аллергический ринит, полипоз) либо инфекционного (ринофарингит, синусит, аденоидит, хронический ринит) происхождения, имеющие хроническое течение.

В некоторых случаях возникновению доброкачественных опухолей предшествуют частые травмы носа и различные повреждения его слизистой оболочки (вдыхание химических веществ на производстве, задымленность или запыленность рабочего помещения).

Для доброкачественных новообразований носа характерно длительное бессимптомное течение. Первые признаки, как правило, возникают после достижения опухолью больших размеров, когда она начинают мешать нормальному поступлению воздуха через нос. Среди характерных данной патологии жалоб будет также нарушение восприятия запахов, чувство распирания или ощущение инородного тела, слезотечение, носовые кровотечения (особенно при сосудистых новообразованиях).

Дисфункцию носового дыхания вызывает присоединение вторичной инфекции, которая может проявляться в виде ринита или гайморита (верхнечелюстного этмоидального синусита). Симптомом вторичной инфекции может быть слизисто-гнойное отделяемое из носа, недомогание, головная боль, боль в районе воспаленной пазухи.

Особенностью некоторых доброкачественных новообразований носа является прорастания в глотку, придаточные пазухи носа, головной мозг, орбитальную полость. Клиническая картина разрастания новообразования в область глотки аналогична симптомам опухоли глотки (нарушения дыхания и глотания). Поражение разросшейся опухолью орбиты сопровождается снижением уровня зрения, диплопией, экзофтальмом, сужением полей зрения, нарушением подвижности глазного яблока. При распространении новообразования на головной мозг у больных отмечается односторонняя сглаженность носогубных складок, градация головной боли, сбой в черепно-мозговой иннервации, эпилептические приступы и пр. Разрастание новообразования в головной мозг является одним самых неблагоприятных вариантов развития данной патологии и может иметь тяжелые осложнения.

Немаловажным фактором течения доброкачественных новообразований носа является морфологическая особенность опухоли. Так, к примеру, хондромы и остеомы поражают хрящевую и костную структуру носа, а также стенки носовых придаточных пазух, вызывая, таким образом, их деструкцию. Клиническим проявлением данных патологических изменений может быть искривление перегородки носа и деформация лица.

Диагноз данной патологии устанавливается оториноларингологом или онкологом на основании жалоб пациента, осмотра, а также результата инструментальных и лабораторных исследований. В процессе риноскопии происходит визуализация новообразования. Очень часто опухоль обнаруживается случайным образом во время обращения пациента по поводу ринита или нарушения носового дыхания. В процессе стандартного оториноларингологического осмотра пациента осуществляется ларингоскопия, которая дает возможность диагностировать разрастание опухоли в глотку.

Также с целью уточнения объема и расположения опухоли пациенту назначают дополнительные исследования (КТ, МРТ головного мозга, рентгенограмму черепа и придаточных пазух носа). В некоторых случаях может потребоваться консультация других специалистов (офтальмолога, невропатолога, челюстно-лицевого хирурга). Для определения морфологических свойств опухоли производится биопсия опухоли и забор биообразцов. Исследование биоптата позволяет исключить (или подтвердить) злокачественность новообразования. При наличии сопутствующего воспалительного процесса в полости носа, берется мазок из носа и зева, после чего выполняется бактериологический посев, который позволяет выявить патологическую микрофлору и назначить грамотную сопутствующую терапию.

Немаловажным моментом при постановке диагноза является дифференциальная диагностика, основная задача которой — исключение других патологий полости носа, имеющих похожие симптомы (аденоидные вегетации, вазомоторный риносинусит и пр.).

Выбор тактики терапии доброкачественных опухолей полости носа зависит от распространенности процесса и вида новообразования.

При ангиомах, небольших папилломах и фибромах проводится эндоскопическая электрокоагуляция новообразования. Полипы полости носа удаляются посредством резекции, пораженного опухолью участка носовой перегородки. После иссечения новообразования раневая поверхность носовой перегородки обрабатывается жидким азотом или подвергается электрокоагуляции.

Крупные опухоли иссекаются лазерным лучом или скальпелем. В процессе операции особое внимание уделяется контролю за полным иссечением новообразования, вплоть до здоровых тканей, поскольку если опухоль удалить не полностью, риск рецидива возрастает в разы. Границы опухоли определяются путем микроскопического исследования.

Сосудистые опухоли небольших размеров удаляются с помощью электрокоагуляции или лазерного прижигания. Во время оперативного вмешательства по поводу удаления крупных ангиом, изначально осуществляется перевязка сонных артерий, поскольку существует высокий риск массивного кровотечения. При ангиоме, проросшей в соседние ткани, сначала производится окклюзия кровеносных сосудов, которые ее питают.

Хондромы, фибромы и остеомы удаляются с помощью эндоназального доступа, при их больших размерах оперативное вмешательство осуществляется поэтапно, с помощью наружного доступа.

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

• Аденоиды
• Аллергический ринит
• Ангина
• Гайморит
• Доброкачественные опухоли глотки
• Доброкачественные опухоли гортани
• Доброкачественные опухоли полости носа
• Евстахиит
• Инородные тела в носу
• Инородные тела в ухе
• Инородные тела глотки
• Искривления и травмы носа
• Ларингит
• Носовое кровотечение
• Острый стеноз гортани
• Поллиноз
• Травмы уха
• Трахеит
• Тугоухость
• Фарингит
• Фарингомикоз
• Функциональный парез гортани
• Холестеатома уха
• Хронический тонзиллит
• Хронический экссудативный средний отит

"Лицензии Департамента здравоохранения города Москвы"

Кривая перегородка

Одним из самых распространенных сбоев в работе носа является искривление перегородки. Назвать ее образованием сложно, но при этом она может так выпячиваться, что станет на него похожа. Бывают ситуации, когда человеку кажется, что у него что-то выросло в носу, а это как раз-таки искривление.

Вариантов того, как именно может искривиться перегородка, много: от простого, сопровождающегося бессимптомным течением, до сложного. Нередко бывает так, что искривление является следствием наследственного фактора. По типу искривлений каждый случай отличается от других. Бывают варианты с искривлением дугой — как коромысло — в одну или другую сторону полости носа, бывает нарушение только в хрящевом или костном отделе, а иногда — в обоих одновременно. Иногда перегородка искривляется как буква S английского алфавита, встречаются ситуации, когда она и вовсе представляет собой волну, выступающую на определенном участке, а также у нее может вылезти шип, который будет напоминать иглу.

Также искривления перегородки могут быть приобретенными после каких-либо травм. Например, ребенок легко может получить по носу в детском саду, а родители об этом даже знать не будут, подростки травмируются в спортивных секциях и на улицах. У взрослых проблема может появляться при травмах на стройках, в драках и т. д.

Чем чревато

Такая проблема приводит к нарушению вентиляции головного мозга, развивается некачественное дыхание, недостаток кислорода. На этом фоне нередки мигренеподобные боли, а иногда даже развиваются неврологические диагнозы.

Кроме того, на фоне искривления перегородки появляется храп. Такое состояние называется ронхопатией. Оно чревато появлением ночного апноэ, на фоне которого быстро и легко развиваются инфаркты, инсульты и ранняя смерть. Также искривленная перегородка становится причиной разрастания нижних носовых раковин: это происходит в 95% случаев. Разрастание особо чревато для нижней носовой раковины: человек начинает дышать хуже. На первой стадии увеличения человек даже не замечает проблемы, на второй ему уже приходится прибегать к сосудосуживающим каплям, третья стадия развития патологии приводит человека к врачу, который направляет его с большой долей вероятности в стационар. Из-за разрастания пазух начинается закрытие соустья — дырочки, соединяющей пазуху носа (гайморову) и полость носа. При частичном или полном блокировании соустья нарушается вентиляция пазухи. А это становится причиной развития гайморита.

Полипозные наросты

Когда нос плохо дышит, например, из-за хронического насморка или наличия искривленной перегородки, начинают образовываться полипы полости носа. Изначально это доброкачественные образования, однако стоит понимать, что у них есть тенденция к озлокачествлению. Это значит, что, если человек узнает, что у него есть полип в носу, он не должен расслабляться, необходимо обратиться к врачу и держать это образование на постоянном контроле. Да, бывает уменьшение полипов в размерах, но в процентном соотношении количество таких случаев не особенно большое.

Изначально полипы растут в околоносовой пазухе из любой клетки височного лабиринта: в гайморовой пазухе, в основной, лобной и т. д. А через какое-то время он через соустье проваливается и выходит в полость носа.

Полипы очень активно растут на жаре, поэтому тем, у кого уже были диагностированы такие образования, нельзя лежать под открытым солнцем, особенно палящим, как, например, на юге.

Чем чревато

Качество жизни полипы ухудшают просто невероятно. Во-первых, нос не дышит, во-вторых, из-за того, что полипы постоянно держат слизистую в напряжении, развиваются воспаления, в-третьих, постоянно течет из носа много слизи. Кроме того, на фоне появления полипов в носу у человека развиваются такие побочные симптомы: головные боли, невозможность полноценно работать, нормально думать.

Лечение, как правило, предлагают оперативное. Но при этом операции отличаются паллиативным характером, т. е. после удаления полипа рассчитывать на то, что он больше не появится, не приходится. Бывает даже наоборот: после удаления образования есть риск еще большего роста и появления наростов. Конечно, их все равно удаляют, т. к. они рискованные по онкологическому профилю, но важно понимать, что внимания себе надо будет уделять много.

Отдельной опасностью обладает так называемый кровоточащий полип перегородки носа. Он буквально пропитан сосудами. И удалять его необходимо крайне аккуратно, т.к. можно получить выраженное носовое кровотечение, остановить которое крайне сложно. Плюс он находится на перегородке, поэтому человек его чувствует и может сковырнуть простой ватной палочкой. Но так делать нельзя, т. к. может начаться кровотечение вплоть до летального исхода. Тут человек теряет такое количество крови, что скорая даже не успевает довезти его до больницы.

Киста

Еще один вид образований в носу, который затрудняет дыхание, — киста. Как правило, кисты образуются в полости носа, в пазухах — реже. Причина — гиповентиляция. Организму требуется кислород, а для полости носа он и вовсе крайне необходим. С кистами, в отличие от полипов, несколько проще, т. к. они не имеют тенденции к озлокачествлению. Обнаружить их не так просто. Например, они могут определиться случайно в полете. Когда самолет разгоняется, повышается давление, в том числе и в носу, и начинает течь какая-то янтарная липкая жидкость из носа сама собой. Это значит, что в пазухе была киста, ее полость прорвалась.

Также кисты могут быть диагностической находкой. Их обнаруживают, например, при проведении рентген-снимка. Киста отличается от полипа тем, что имеет шарообразную форму. Полип же нередко отличается бугристой формой или вытянутой.

Чем чревато

Несмотря на то, что кисты более безобидные, чем полипы, растить их в пазухах все же тоже не надо. При давлении кисты на слизистую развивается сильная боль, начинает болеть голова и там, где киста растет. Если уже появилось такое новообразование, врачи рекомендуют операцию. А если она занимает половину пазухи, то показание к хирургическому удалению уже 100%.

Герпес

Да, герпес тоже может развиваться в носу. При этом он не так сложен для диагностики и не имеет слишком страшных осложнений. Герпетическое высыпание зачастую появляется в преддверии полости носа, где еще есть кожа. Лечение этой инфекции сегодня все еще продолжает оставаться сложной задачей. Но при этом есть и плюсы: герпес появляется на фоне обострения и снижения иммунных сил организма, но затем сам проходит. Можно его обрабатывать мазью на основе ацикловира, а также дополнительно принимать таблетки на основе этого же вещества для более быстрого подавления активности вируса.

Важно учитывать, что самостоятельно ничего в носу сковыривать нельзя. Ведь вы самостоятельно не сможете определить, что за тип образования обнаружился у вас. Поэтому необходимо регулярно проходить осмотры у врача, в том числе и с профилактической целью, и все вопросы адресовать исключительно специалисту.

Если человек решается на септопластику, то есть на хирургическую операцию по поводу искривления носовой перегородки, причиной этому чаще всего служат отнюдь, не эстетические проблемы.

Деформация перегородки носа может вызывать целый ряд патологических состояний со стороны ЛОР-органов. Затрудненное носовое дыхание, постоянные рецидивы воспалительных заболеваний носоглотки, придаточных пазух носа, уха, нарушение слуха и обоняния, а также тяжелый храп и ночное апноэ – все это может быть следствием небольшого дефекта, внешне часто заметного только специалисту. Единственным на данный момент способом избавиться от таких проблем и предупредить развитие возможных осложнений в дальнейшем, является хирургическая операция по коррекции формы носовой перегородки, которая называется септопластика.

Почему возникают дефекты?

Носовая перегородка представляет собой тонкую вертикальную пластину, которая состоит из твердой костной и мягкой хрящевой тканей, последняя из которых особенно подвержена различным деформациям. В идеале эта пластина должна разделять полость носа на две равные части, однако у преобладающего большинства людей, она оказывается в большей или меньшей степени смещенной или искривленной.

Основные причины таких изменений можно условно разделить на следующие группы:

• Физиологические (неравномерный рост хрящевой и костной ткани лицевого скелета, нарушение правильного формирования лицевого скелета под воздействием внешних факторов, например, нарушения дыхания вследствие аденоидных разрастаний)
• Травматические (неправильное срастание обломков носовой перегородки после переломов или ожоги, вызывающие рубцевание и деформацию тканей)
• Компенсаторные (смещение и искривление перегородки под воздействием различных новообразований, например, опухолей или полипов)

Когда показана септопластика?

Важно отметить, что показанием для хирургической коррекции носовой перегородки служит не само ее искривление, а связанные с нимразнообразные клинические нарушения. Поэтому иногда и существенные деформации не требуют операции, если не вызывают жалоб пациента и не становятся причиной тех или иных заболеваний.

Таким образом, искривление носовой перегородки может потребовать операции, если наблюдаются:

• Затруднение дыхания, не имеющее других объяснений
• Часто рецидивирующие воспалительные заболевания ЛОР-органов (риниты, отиты, синуситы и пр.)
• Снижение слуха на фоне воспалительных заболеваний ЛОР-органов
• Воспалительные процессы в синусах (придаточных пазухах носа) со стороны выпуклости искривленной перегородки, создающей препятствие для свободного оттока секрета из них
• Выраженные косметические недостатки

Возможно ли проведение септопластики у детей?

Обычно считается, что выполнять детям хирургическую операцию на носовой перегородке можно только по достижении ими 16-18-летнего возраста, то есть после полного формирования скелета. Однако в случае значительного искривления и невозможности полноценного носового дыхания, операция может назначаться, начиная с одиннадцати и даже с шести лет, когда завершается формирование структуры самой перегородки. Это связано с тем, что тяжелое нарушение носового дыхания у ребенка может негативно сказываться на процессах его физического и психического развития, и часто становится причиной неправильного формирования прикуса, нарушения роста зубов и пр.

Как производится септопластика?

Целью операции является удаление искривленных участков перегородки при сохранении целостности мягких тканей, покрывающих ее с обеих сторон.

Традиционная септопластика выполняется скальпелем, эндоназально и обычно длится не более двух часов. Через надрезы на внутренней поверхности носовой полости в области искривления отслаивается слизистая оболочка вместе с надхрящницей и надкостницей, а затем удаляются выступающие участки и наросты перегородки. После этого мягкие и плотные ткани возвращаются на место и сшиваются.

Использование в ходе септопластики эндоскопической техники - эндоскопическая септопластика открывает хирургу возможность выполнять подобные операции под контролем зрения с минимальной травматизацией прилегающих тканей. В результате это способствует сокращению длительности вмешательства, срока реабилитационного периода и достижению лучшего конечного результата.

Для фиксации зоны вмешательства после окончания операции носовые проходы тампонируются, и накладывается жесткая гипсовая повязка.

Восстановительный период длится одну-две недели. Через месяц пациент может вернуться к физическим нагрузкам.

1. Разновидности и причины дефектов перегородки
2. Внешние проявления и внутренние симптомы
3. Диагностика серьезности дефекта
4. Методы лечения
5. К каким врачам обращаться
6. Консервативное лечение
7. Хирургическое вмешательство (септопластика)
8. Показания к оперативному вмешательству
9. Противопоказания к проведению операции
10. Подготовка к септопластике
11. Особенности послеоперационного периода
12. Запреты в период реабилитации
13. Результативность хирургического вмешательства
14. Осложнения после исправления перегородки носа

Дефекты перегородки носа — распространенная патология у детей и взрослых, требующая радикального (хирургического) лечения. Данная патология не опасна для жизни, но является выраженным косметическим дефектом. Исправление носовой перегородки (септопластика) проводится по строгим показаниям.

Перфорация носовой перегородки может долгое время никак себя не проявлять.

Разновидности и причины дефектов перегородки

Различают следующие виды дефектов:

1. Искривление. Состояние, при котором носовая перегородка отклоняется от прямой оси. Данная патология является частой причиной хронического ринита, затруднения дыхания, синусита и тонзиллита (воспаления миндалин). Искривление бывает физиологическим (врожденным), травматическим и компенсаторным (на фоне полипов), S-образным, горизонтальным, С-образным, вертикальным, в передней или задней части.
2. Перфорация. При данной патологии в хрящевой ткани образуется сквозное отверстие. Патология возникает в результате разрыва околохрящевой ткани и отслоения подслизистой основы.
3. Западание спинки. Возникает на фоне травмы и абсцесса. Характеризуется уплощением костной ткани и укорочением спинки.

Наиболее частыми причинами искривленной перегородки носа являются:

1. Травмы (ушибы, падения). В группу риска входят мужчины и мальчики. Травмам в большей степени подвержены спортсмены (боксеры, каратисты, борцы, бойцы смешанных единоборств). Дефект развивается при сильном ударе, на фоне которого происходит смещение костно-хрящевой пластинки. Часто деформация возникает при неправильном сращении после перелома.
2. Неправильный рост костей черепа. Большие размеры носовой полости способствуют изгибу перегородки. Это компенсаторная реакция.
3. Редкие аномалии (сильное развитие рудимента Якобсона). Ограничивает пространство для роста и развития перегородки.
4. Хронический односторонний ринит. Заложенность носа с 1 стороны может стать причиной искривления.
5. Опухоли.
6. Абсцессы.
7. Гипертрофия (разрастание) пазух.
8. Отягощенная наследственность (искривление носа у родителей).
9. Полипы.

При искривлении носовая перегородка отклоняется от прямой оси.

Внешние проявления и внутренние симптомы

Если у человека искривленная носовая перегородка, то возможны следующие симптомы:

Появляется хронический насморк.

Нарушение дыхания через нос. Оно может быть легким и тяжелым вплоть до того, что человек дышит только через рот. Отсутствие этого симптома не исключает наличие дефекта.

Хронический насморк. Возникает в результате нарушения вентиляции и размножения микробов.

Частые аллергические реакции.

Заложенность.

Отек слизистой.

Головная боль. Возникает на фоне заложенности, осложнений в виде синусита (гайморита), повышенного давления на слизистую и раздражения рецепторов.

Частые эпизоды ОРВИ. Проявляются кашлем, чиханием, повышением температуры.

Сухость слизистой.

Носовые кровотечения.

Ночное апноэ. Приступы остановки дыхания во время сна.

Храп.

Нарушение сна.

Астенические проявления в виде снижения работоспособности, вялости, слабости. Причина — кислородная недостаточность.

Изменение формы носа (отклонение, вдавление спинки).

Ухудшение внимания и памяти.

Реже наблюдаются такие симптомы, как кашель, першение, снижение обоняния, шум в ушах, сухость, гнусавость, изменение мимики (открытый рот, изменение прикуса).

Диагностика серьезности дефекта

Позволяют выявить дефект и его тяжесть следующие исследования:

1. Компьютерная томография (выявляет шипы, гребни и сопутствующие заболевания).
2. МРТ. Проводится при подозрении на новообразование.
3. Риноскопия (осмотр носовой полости).
4. Эндоскопия. Используется трубка с камерой.
5. Ринометрия (изменение воздушных потоков и степени нарушения заложенности).
6. Внешний осмотр.

Компьютерная томография помогает выявить дефект.

Дополнительно проводятся анализы (аллергопробы, бактериологическое исследование мазков, клинический анализ крови) и опрос.

Методы лечения

Устранение дефекта возможно только хирургическим способом. Операция называется ринопластикой. Консервативная терапия неэффективна.

При симптомах дефекта перегородки следует посетить ЛОР-врача (оториноларинголога). Также может понадобиться консультация хирурга.

Консервативное лечение направлено на устранение отека и симптомов (насморка, заложенности). Могут применяться солевые растворы, сосудосуживающие спреи и капли. Нередко проводится лазерная терапия.

Септопластика — коррекция носовой перегородки хирургическим способом. Чаще всего проводится эндоскопическим способом без разрезов с использованием монитора и камеры. К ее преимуществам относятся:

• быстрая реабилитация;
• эффективность;
• простота;
• минимальные кровопотеря и травматизация;
• наличие антисептического эффекта (при использовании лазера).

Септопластика — хирургическая операция по устранению искривления носовой перегородки.

Реже используется метод резекции или септохондропротекции. Перед тем как делают септопластику, берут во внимание степень затруднения носового дыхания и возраст пациента.

Показания к оперативному вмешательству

Показаниями к операции на нос являются:

• затруднение дыхания;
• наличие хронического ринита;
• воспаление уха;
• сильные головные боли;
• выраженный косметический дефект;
• синусит;
• выраженный храп;
• регулярные носовые кровотечения.

Противопоказания к проведению операции

Операционное исправление носовой перегородки носа противопоказано:

• пациентам старческого возраста,
• при гемофилии (нарушении свертывания крови),
• тяжелой патологии сердца,
• психических расстройствах,
• диабете,
• раке,
• тяжелых формах инфекции,
• артериальной гипертензии,
• в период цветения растений (при аллергии),
• во время беременности
• кормления грудным молоком ребенка.

Беременность является противопоказанием к проведению операции

Подготовка к септопластике

Выпрямление носа проводится после анализов (на ВИЧ, сифилис, коагулограммы), консультации специалистов (терапевта, ЛОР-врача, анестезиолога), премедикации и наркоза.

Накануне рекомендуется не есть позже 6 вечера и очистить кишечник.

Важно провести санацию полости рта (вылечить все заболевания, включая ангину, ринит, фарингит).

Женщинам восстановление правильной формы носа рекомендуется проводить через 2 недели после менструаций.

Особенности послеоперационного периода

После операции исправления носовой перегородки требуется:

• носить в носу ватные турунды в течение 1-2 дней;
• принимать антибиотики с профилактической целью;
• наблюдаться у врача (специалист должен промывать нос, очищать его от корочек и крови).

Запреты в период реабилитации

После ринопластики рекомендуется:

• избегать высоких нагрузок;
• отказаться от посещения бань и саун;
• не ковырять в носу;
• не переохлаждаться;
• исключить перепады давления и температуры (отказаться от перелетов, подъема на высоту, плавания).

Результативность хирургического вмешательства

Фото людей до и после операции резко различаются.

Удаление дефекта устраняет косметический дефект и все симптомы, облегчая дыхание.

Осложнения после исправления перегородки носа

Исправление носовой перегородки на современном этапе развития медицины, операция несложная. Но послеоперационные осложнения все-таки могут быть.

Последствиями операции могут быть спайки, сращение тканей, образование гематомы или абсцесса, присоединение инфекции, аллергия на наркоз, повреждение решетчатой пластинки, снижение обоняния, перфорация, ухудшение зрения и повреждение нервов.