Передняя небная дужка рак

Ротоглотка

Ротоглотка является как бы продолжением полости рта. Границей между ними служит линия, проведенная по передним нёбным дужкам, валикообразным сосочкам языка, по границе мягкого и твердого нёба. Верхней границей ротоглотки является горизонтальная плоскость, проходящая на уровне твердого нёба, нижней — горизонтальная плоскость, расположенная на уровне высшей точки свободного края надгортанника.

Анатомические области и части ротоглотки:

1) передняя стенка (язычно-надгортанная область):
а) корень языка (задняя часть языка до валикообразных
сосочков или задняя треть), правая и левая половины;
б) валлекулы;

2) боковая стенка:
а) нёбная миндалина;
б) передняя и задняя нёбные дужки;
в) язычно-миндалиновая борозда;
г) боковая стенка глотки;

3) задняя стенка;

4) верхняя стенка:
а) нижняя поверхность мягкого нёба;
б) язычок мягкого нёба.

В ротоглотке, как и в других ее отделах, встречаются доброкачественные и злокачественные опухолеподобные образования

Доброкачественные опухоли ротоглотки

Из доброкачественных новообразований наиболее часто наблюдаются папилломы — эластичные мелкобугристые образования размером 0,5—1 см на ножке или широком основании, обычно локализующиеся на нёбных дужках, миндалинах, мягком нёбе. Часто в ротоглотке наблюдаются и различные гемангиомы.

Злокачественные опухоли ротоглотки

Среди злокачественных новообразований в ротоглотке встречаются раки, лимфоэпителиомы и различные виды неходжкинских лимфом.

Для раков ротоглотки характерен быстрый инфильтративный рост с изъязвлением и раннее регионарное метастазирование (50—60%).

Рак нёбных миндалин и дужек — наиболее частое новообразование ротоглотки (60—70%). В раннем периоде развития опухоли протекают бессимптомно. К врачу больные обычно обращаются с жалобами на неудобства при глотании и боль, что интерпретируется как ангина с проведением соответствующего лечения.

При осмотре отмечают, что миндалина увеличена, гиперемирована, инфильтрирована, быстро изъязвляется. Инфильтрат может распространяться на окружающие ткани (мягкое нёбо, язык, дужки). По мере роста боль усиливается, изъязвление увеличивается. У большей части больных уже при первом обращении к врачу имеются метастазы на шее или в подчелюстной области (30% больных обращается с жалобами на метастазы).

Рак корня языка и валлекул по частоте занимает 2-е место после нёбной миндалины (15—20%). Проявляется чувством неудобства при глотании, болью, нарушением подвижности языка. В случае распространения опухоли на надгортанник появляется поперхивание, но могут отмечаться жалобы и на наличие метастаза на шее, так как опухоль тоже рано метастазирует. Доброкачественные образования корня языка (гиперплазия), а также цилиндромы и лимфомы обычно растут экзофитно. Диагностируются эти опухоли при непрямой ларингоскопии или при пальпаторном исследовании.

Рак задней и боковой стенок глотки и мягкого нёба наблюдается редко. Часто начинается по типу гранулезного фарингита — экзофитное, гладкое с неизменной слизистой образование размером до 1 см. В это время больные жалуются на чувство инородного тела в глотке и боли. Позднее опухоль изъязвляется и быстро распространяется вдоль задней или боковой стенок ротоглотки, а также на другие образования, окружающие опухоль. Рак мягкого нёба чаще локализуется по его свободному краю, быстро изъязвляется, вызывая боль. Дальнейший рост опухоли приводит к появлению гнусавости и нарушению подвижности мягкого нёба. Для правильной оценки распространенности опухоли обязательна задняя риноскопия.

Рак задней стенки глотки и мягкого нёба достаточно хорошо поддается лучевому и химиолучевому лечению.

Лимфоэпителиома и лимфомы возникают в местах скопления лимфаденоидной ткани ротоглотки и по виду напоминают гипертрофию нёбной или язычной миндалин. Это эластичные, экзофитно и быстро растущие образования. Они поздно изъязвляются, склонны к раннему метастазированию и генерализации. Встречаются реже, чем рак. При лимфомах больные обычно обращаются с жалобами на чувство инородного тела в глотке, затруднение глотания, часть пациентов сами обнаруживают у себя опухоль во рту или метастазы на шее.

Классификация опухоли ротоглотки

В настоящее время применима ΤΝΜ-классификция.

Т1 — опухоль до 2 см в наибольшем измерении.
Т2 — опухоль до 4 см в наибольшем измерении.
ТЗ — опухоль более 4 см в наибольшем измерении.
Т4a — опухоль распространяется на соседние структуры: глубокие мышцы языка (подбородочно-язычную, подъязычно-язычную, нёбно-язычную и шилоязычную), медиальную пластинку крыловидного отростка основной кости, нижнюю челюсть, твердое нёбо, гортань.
Т4b — опухоль распространяется на крыловидные мышцы, крыловидные отростки основной кости, латеральную стенку носоглотки, основание черепа или на стенку сонной артерии.

Примечание. N — регионарные лимфатические узлы; М — отдаленные метастазы; G — гистопатологическая дифференцировка.

Диагностика опухоли ротоглотки

Проводят следующие диагностические мероприятия:

пальпация лимфатических узлов подчелюстной области и шеи с двух сторон (от сосцевидного отростка до ключицы);
орофарингоскопия, ларинго- и гипофарингоскопия (зеркальная эндоскопия);
осмотр носоглотки;
обязательно пальпаторное исследование тела и корня языка, обеих миндалин и боковых стенок глотки;
биопсия или пункция опухоли и пункция метастазов;
рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
УЗИ шеи;
общий анализ крови, определение группы крови и Rh- фактора, анализ крови на RW и глюкозу, общий анализ мочи;
гастроскопия;
ЭКГ.

Диагностика опухолей ротоглотки не должна вызывать затруднений, так как опухоль доступна для осмотра и пальпации. Однако на начальных стадиях заболевания визуальная диагностика несколько затруднена и больше информации дает пальпаторное исследование, при котором определяются асимметричные очаги уплотнения. В последующем опухоль изъязвляется, усиливается боль, появляется тризм.

При раке корня языка и валлекул, из-за трудности визуального осмотра этой части, обязательна зеркальная гипофарингоскопия и пальпация. Для правильной оценки распространенности рака мягкого нёба необходимо проведение задней риноскопии, чтобы осмотреть заднюю поверхность мягкого нёба и исключить распространение опухоли.

Лечение опухоли ротоглотки

Общие принципы лечения. Начальные формы рака ротоглотки можно одинаково эффективно лечить лучевым, химиолучевым и комбинированным методами. Лучевое лечение первичного очага осуществляется и с помощью брахитерапии.

При недостаточной резорбции опухоли после 40 Гр больным производится электрорезекция.

При более распространенных процессах (т.е. при прорастании опухолей в соседние анатомические части, ТЗ—Т4) лечение следует начинать с неоадъювантной полихимиотерапии с последующим облучением (40— 50 Гр). После предоперационного облучения производится резекция пораженных тканей и послеоперационное облучение.

При наличии регионарных метастазов, не регрессировавших после лучевого лечения, выполняется радикальная шейная диссекция (операция Крайля) с тканями подчелюстной области. Лимфоэпителиома и лимфомы подлежат химиолучевому лечению.

После проведенного лечения все больные нуждаются в регулярном и тщательном наблюдении.

первые полгода — ежемесячно;
вторые полгода — через 1,5—2 месяца;
второй год — через 3—4 месяца;
третий — пятый годы — через 4—6 месяцев;
после пяти лет — через 6—12 месяцев.

При соблюдении указанных сроков рецидивы опухоли и регионарные метастазы будут своевременно обнаружены и станет возможным выполнение хирургического вмешательства в необходимом объеме.

Объем обследования:

пальпация подчелюстной области и шеи;
орофарингоскопия;
передняя и задняя риноскопия;
УЗИ шеи;
рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
томография придаточных пазух или КТ.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Новообразования среднего отдела глотки составляют, по данным разных авторов, от 0,5 до 5% всех опухолей человека. Как и новообразования других локализаций, опухолевые поражения ротоглотки деляг на опухолеподобные образования и истинные опухоли. Истинные опухоли могут быть доброкачественными и злокачественными.

Их диагностируют в 1,5-2 раза чаще, чем злокачественные. Из доброкачественных опухолей наиболее распространены папилломы. Они часто локализуются па нёбных дужках, миндалинах, слизистой оболочке мягкого нёба и редко па задней стенке глотки. Папилломы глотки - это единичные образования, диаметр которых редко превышает 1 см.

Папиллому среди доброкачественных опухолей глотки встречают довольно часто. Плоскоклеточные папилломы нёбных дужек, миндалин, язычка и свободного края мягкого нёба, как правило, единичны.

Папиллома - образование с сероватым оттенком, неровными краями и зернистой поверхностью, подвижное, поскольку чаще всего оно имеет тонкое основание (ножку). Слизистая оболочка вокруг папилломы не изменена.

Окончательный диагноз устанавливают на основании результатов гистологического исследования.

Частая опухоль ротоглотки - гемангиома. Она имеет много разновидностей, но в среднем отделе глотки преобладают кавернозные диффузные и глубокие капиллярные гемангиомы. Значительно реже можно встретить ветвистые венозные или артериальные сосудистые опухоли.

Гемангиому в среднем отделе глотки встречают несколько реже, чем папиллому.

Глубокая капиллярная гемангиома покрыта неизменённой слизистой оболочкой, контуры её нечёткие

По внешнему виду опухоль трудно отличить от невриномы и других новообразований, локализующихся ви толще тканей. Кавернозная и венозная гемангиомы чаще всего расположены поверхностно. Они синюшные, поверхность этих опухолей бугристая, консистенции мягкая. Инкапсулированные кавернозные гемангиомы имеют четкие границы. Ветвистаяартериальная гемангиома, как правило, пульсирует, и эта пульсации заметна при фарингоскопии. Поверхность опухоли может быть бугристой. Артериальную гемангиому необходимо дифференцировать в первую очередь от аневризмы (с помощью ангиографии).

Границы гемангиомы определить трудно. Это связано с тем, что опухоль распространяется не только по поверхности, но и в глубь тканей, нередко достигая сосудисто-нервного пучка шеи. заполняя зачелюстную область или возникая в виде припухлости, чаще кпереди от грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Смешанную опухоль обнаруживают в среднем отделе глотки так же часто, как и гемангиому. Развивается она из малых слюнных желёз. По частоте возникновения это новообразование уступает лишь папилломе. В связи с большим полиморфизмом её принято называть смешанной опухолью или полиморфной аденомой. В ротоглотке смешанная опухоль может локализоваться в толще мягкого нёба, на боковой и, реже, задней стенках среднего отдела глотки. Поскольку опухоль возникает и развивается в глубине тканей, на поверхности стенок глотки она видна в виде хорошо очерченной припухлости плотной консистенции, безболезненной при пальпации, с неровной поверхностью. Слизистая оболочка над опухолью не изменена. По внешнему виду отличить смешанную опухоль от других новообразований данной локализации (невринома, нейрофиброма, аденома) не представляется возможным. Окончательный диагноз устанавливают на основании результатов гистологического исследования.

Такие опухоли, как липома, лимфангиома и др., в среднем отделе глотки встречают редко. Из этих опухолей лишь остеому можно диагностировать без гистологического исследования. Она рентгеноконтрастна, однако окончательный диагноз все же устанавливают на основании результатов гистологического исследования, позволяющего определить морфологическую структуру опухолевого очага.

Симптомы доброкачественных опухолей ротоглотки

Клинические симптомы доброкачественных опухолей среднего отдела глотки не отличаются большим разнообразием. Как опухолеподобные образования, так и доброкачественные опухоли в течение определённого времени, на протяжении нескольких лет. ничем себя не проявляют. У 20-25% больных доброкачественные новообразования глотки обнаруживают случайно.

У большинства больных с новообразованиями ротоглотки первыми признаками заболевания служат ощущение инородного тела в глотке, першение или другие парестезии. Нередко больные жалуются на сухость в глотке, а иногда и на несильную боль по утрам при глотании слюны ("пустой глоток").

Такие новообразования, как папилломы, фибромы, кисты, локализующиеся на небных дужках или миндалинах, годами могут не вызывать никаких симптомов; лишь при достижении опухолью больших размеров (1,5-2 см в диаметре) возникает ощущение инородного тела в глотке. Дисфагия более характерна для опухолей мягкого неба. Нарушение герметичности носоглотки во время глотка приводит к расстройству акта глотания, попаданию жидкой пищи в нос. Такие больные иногда гнусавят. Ощущение инородного тела в глотке и другие парестезии очень рано появляются при новообразованиях корня языка и валлекул. Эти опухоли могут вызвать затруднения при глотании, в том числе попёрхивание при приёме жидкой пищи.

Болевые ощущения для доброкачественных новообразований ротоглотки нехарактерны. Боли при глотании или независимо от глотания могут возникать при невриномах, нейрофибромах и очень редко - при изъязвивщихся сосудистых опухолях.

Кровотечении и примесь крови в мокроте и слюне характерны лишь для гемангиом, а также для изъязвившим и распадающихся злокачественных опухолей.

Диагностика доброкачественных опухолей ротоглотки

В диагностике новообразований ЛОР-органов вообще и ротоглотки в частности немаловажное значение имеет тщательно собранный анамнез. Из анамнестических данных важны сведения о возрасте больного, вредных привычках, порядке возникновения симптомов. Для опухолей характерно неуклонное нарастание симптоматики.

В ранней диагностике большое значение имеет онкологическая настороженность врачей поликлиник. Очень важно своевременно заподозрить опухоль и провести целенаправленное обследование, причём лишь самое необходимое и информативное, чтобы не терять времени. Продолжительность периода от первого обращения больного до установления диагноза и начала лечении должна быть минимальной. Нередко в поликлиниках, а особенно в онкологических диспансерах при подозрении на опухоль больному назначают ряд исследований. Только при получения результатов многочисленных исследований берут мазок-отпечаток, для цитологического или кусочек ткани для гистологического исследования, в то время как эти манипуляции можно было выполнить одними из первых, сократив тем самым продолжительность периода обследовании и установления диагноза на 10-12 дней.

Основной метод исследования глотки - фарингоскопия. Она позволяет определить локализацию опухолевого очага, внешний вид новообразования, подвижность отдельных фрагментов глотки.

Как вспомогательные методы исследования при гемангиомах могут бы и, использованы ангиография, радионуклидное исследование и КТ. Наиболее информативна ангиография, позволяющая определить сосуды, из которых опухоль получает кровь. В капиллярной фазе ангиографии чётко видны контуры капиллярных гемангиом. Кавернозные и венозные гемангиомы лучше видны в венозной, а ветвистые артериальные гемангиомы - в артериальной фазе ангиографии. Диагноз гемангиомы, как правило, устанавливают без гистологического исследования, поскольку биопсия может вызвать интенсивное кровотечение. Гистологическую структуру опухоли узнают чаще всего после хирургического вмешательства.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Существует несколько небных дужек. К ним относят: переднюю, небно-язычную, заднюю, небно-глоточную. Между дужками формируются ниши, в которых находятся небные миндалины (правая и левая). На задней стенке глотки заложены скопления лимфоидной ткани в виде зерен или гранул. При развитии многих вирусных заболеваний возникает сильная боль в горле. Существует несколько распространенных болезней, которые провоцируют появление неприятного симптома.

Боль в горле - это один из самых неприятных симптомов, который доставляет человеку сильный дискомфорт. В частых случаях люди не обращают внимания на такое недомогание, занимаются самолечением. К большому сожалению, многие не знают, что болезненность небных дужек может возникнуть по причине развития заболевания. Поэтому важно своевременно обратиться к врачу и пройти тщательное медицинское обследование, поскольку некоторые патологии опасны для здоровья.

Разновидности болезней

Болеть небные дужки и горло могут по нескольким причинам. Чаще всего сильная слабость в гортани возникает по причине внедрения в организм бактериальной или вирусной инфекции. В случае грибкового поражения или образования опухолей может возникнуть этот симптом. При возникновении аллергии раздражается слизистая оболочка горла и возникают неприятные ощущения. Слишком сухой воздух часто провоцирует появление кашля и болезненных ощущений в гортани.

Инфекционная болезнь

Существует несколько разновидностей инфекционных заболеваний. К ним относят:

Вирусная болезнь. К вирусной болезни можно отнести грипп, ОРВИ, корь и ветряную оспу. Боль в горле появляется не столь часто. При возникновении этих болезней часто воспаляется, першит и болит горло. При появлении инфекционного мононуклеоза возникает сильная боль в горле. Небные дужки могут воспалиться. Любое вирусное заболевание горла имеет схожую клиническую картину. Если боль в горле возникла по причине вирусного поражения, то у человека возникает слабость, головная боль и повышается температура тела, но незначительно. При ОРВИ у человека появляется сильный насморк и кашель. Мононуклеоз - это опасная болезнь, которая характеризуется сильным воспалительным процессом в области печени и селезенки. По этой причине часто увеличиваются лимфоузлы.
Бактериальная болезнь. Ангина - это одна из самых распространенных бактериальных болезней. По причине внедрения в организм стрептококка или хламидий развивается данная патология. Скарлатина и туберкулезная палочка часто провоцируют появление болей в горле. При возникновении эпиглоттита возникают сильные болезненные ощущения в горле у маленьких детей в возрасте до трех лет. Это заболевание опасно для жизни, поскольку может нарушиться проходимость органов дыхания. Скарлатина и дифтерия в наше время встречаются нечасто. В том случае, если возник дискомфорт в горле и появилась сильная слабость, важно немедленно обратиться к терапевту, поскольку это может свидетельствовать о том, что развивается серьезная болезнь. К общим симптомам бактериального заболевания горла относятся: быстрая утомляемость, дискомфорт, першение в горле. Если сделать фото небных дужек при этой болезни, то можно будет на них увидеть, что они отекшие. Температура тела в таком случае поднимается до 39 градусов.
Грибковая болезнь. В том случае, если размножаются дрожжеподобные и плесневые грибы, возникает сильная болезненность в горле. Грибковое заболевание горла проявляется в виде фарингита или ларингита. При возникновении болезни слизистая оболочка и небно-язычная дужка покрыты белым налетом. Возникает сильная боль в горле, но температура тела не повышается. Микоз возникает по причине ослабленного иммунитета и авитаминоза. Если человек долгое время лечился антибиотиком или гормональным препаратом, то это плохо влияет на защитную функцию организма. Не менее важно правильно и сбалансированно питаться. В рационе должны присутствовать полезные продукты, которые насыщают организм необходимыми элементами. Грибковая болезнь горла может возникнуть и по причине неполноценного функционирования желудочно-кишечного тракта.

Выявить истинную причину возникновения боли в горле способен только врач после тщательного обследования пациента. Больному необходимо осуществить лабораторные исследования и пройти инструментальные методы диагностики. На основе полученных результатов врач назначит индивидуальный курс лечения, который поможет устранить неприятные симптомы и вылечить основную болезнь.

Опухолевые новообразования

Болезненность в горле и гортани может возникнуть по причине развития опухолей. Опухоль может быть как первичной, так и вторичной. В процессе прогрессирования заболевания у пациента возникает чувство кома в горле. Ощущается инородное тело в гортани. Сиплый, хриплый голос и проблематичное глотание должно стать поводом для беспокойства и немедленного обращения к врачу. Самолечением заниматься запрещено, поскольку это может усугубить течение болезни и привести к летальному исходу.

Выбор метода лечения зависит от основной болезни, которая спровоцировала возникновение болезненных ощущений в горле. Длительность курса лечения определяет лечащий врач.

Чем лечится горло при ОРВИ?

При возникновении ОРВИ не рекомендовано принимать антибиотик, поскольку в таком случае он не улучшит общее состояние пациента. Антибиотики назначают в том случае, если необходимо побороть бактерии. Следует знать, что ОРВИ возникает по причине внедрения в организм вируса. Поэтому необходимо принимать противовирусный препарат и иммуномодулятор.

Чтобы облегчить симптомы болезни, необходимо полоскать горло ромашковым или шалфеевым отваром. Такие настои быстро и эффективно снимут воспаление горла. Используя аптечные средства, можно улучшить общее состояние здоровья. Леденцы с шалфеем и эвкалиптом устранят першение в горле. Не менее важно пить много теплой жидкости. Мед положительно влияет на иммунную систему, устраняет болезненность в области передних небных дужек.

Что поможет при ангине?

При ангине у человека ухудшается общее состояние здоровья, чувствуется боль в суставах. Следует знать, что ангину необходимо лечить антибиотиком. Это заболевание может прогрессировать и привести к развитию осложнений. Поэтому важно своевременно обратиться к врачу и начать лечение. При ангине необходимо полоскать горло шалфеевым отваром, часто пить теплый чай.

Конкретный лекарственный препарат, который поможет устранить неприятный симптом, назначит врач с учетом тяжести болезни и индивидуальных особенностей организма.

Лечим фарингит

Фарингит характеризуется сухостью в горле и сухим кашлем. В процессе лечения важно исключить горячую, острую и кислую пищу, поскольку такие продукты способные раздражать слизистую оболочку горла. Необходимо пить много жидкости, следует полоскать горло раствором "Йодинола". Самолечением заниматься запрещено, поскольку болезнь может перейти в хроническую форму.

Что поможет при ларингите?

При ларингите возникает лающий кашель. Чаще всего диагностируют болезнь у маленьких детей. В положении лежа могут возникнуть проблемы с дыханием, поскольку небно-глоточная дужка в процессе развития заболевания отекает. На начальном этапе развития заболевания кашель сухой. Ларингит также может возникнуть по причине курения или перенапряжения голосовых связок. Используя ингаляции с минеральной водой или "Беродуалом", можно улучшить общее состояние здоровья. Важно контролировать влажность воздуха в комнате.

Заболевание тонзиллит

При тонзиллите ощущается сильная боль в горле. Миндалины увеличиваются, появляется гнойный налет. Возникает заболевание по причине внедрения в организм вируса. Чтобы облегчить боль, необходимо полоскать горло и принимать жаропонижающие препараты (к примеру "Ибупрофен"). Используя содово-соляной раствор, рекомендуется периодически полоскать горло. Это положительно повлияет на общее самочувствие больного, устранит воспаление в области задних небных дужек.

Профилактика заболеваний

Чтобы снизить риск развития заболеваний, необходимо выполнять рекомендации врачей. К ним относят:

Правильно и сбалансированно питаться. В рационе должны присутствовать продукты, которые содержат витамин C.
Необходимо увлажнять воздух.
Регулярно мыть руки.
Принимать витамины.
Одеваться по погоде.
Не курить.

Выполняя все рекомендации врача, можно улучшить общее состояние здоровья и укрепить иммунитет.

Эффективные лекарства от боли в горле

Только врач может назначить лекарственный препарат пациенту в зависимости от выявленной болезни, которая спровоцировала появление неприятного симптома. Среди самых эффективных препаратов выделяют:

"Лисобакт" - эти таблетки принимают в том случае, если возникла боль в горле по причине перенапряжения голосовых связок. Таблетку необходимо держать во рту до полного растворения. Принимать за несколько часов до приема пищи. Лекарство устранит першение в горле. Если небные дужки красные, то это лекарство поможет снять воспаление.
От боли в горле часто врачи назначают принимать "Парацетамол" и "Ибупрофен".
С помощью "Стрепсилса", "Септолете" и "Фарингосепта" можно устранить воспалительный процесс в гортани и снять боль. Эти леденцы обладают бактериостатическими свойствами.
При хроническом тонзиллите часто врачи назначают "Граммидин". В состав лекарства входят антибиотики.

Перед началом терапии следует посетить врача, который назначит эффективное лекарство. Дозу и длительность курса определяет строго доктор в зависимости от возраста пациента и тяжести болезни. Следует знать, что папиллому небной дужки сможет удалить только врач хирургическим методом.

Рак нёба – это редкое злокачественное новообразование, возникающее в ротовой полости. Как правило, не признаётся первичной патологией, а становится следствием метастазирования опухолей, возникших в области головы и шеи. В группу риска входят мужчины старше сорока лет. Реже болезнь затрагивает женщин. Значительно увеличивают вероятность развития болезни вредные привычки, особенно курение.

Нёбо – структура, разделяющая ротовую полость, носовую и носоглотку. Анатомически содержит два отдела: твёрдый и мягкий. Твёрдая часть представлена костью, образует свод и участвует в формировании стенок полостей. Мягкое нёбо называется нёбной занавеской и состоит из соединительной ткани и мышц.

Классификация онкологической патологии нёба

В зависимости от расположения опухоли выделяются два вида: рак твёрдого нёба, при котором патологический процесс затрагивает костные структуры; и рак мягкого нёба, поражающий слизистый и мышечный отдел свода. Раковое новообразование выглядит либо узлом, либо изъязвлением.

В основе иной классификации лежит источник роста новообразования:

Цилиндрома. Источником атипичных клеток является железистая ткань. Для указанного гистологического вида опухоли характерны интенсивный рост и быстрое формирование метастазов.
Аденокарцинома. Опухоль имеет эпителиальное происхождение. Может встречаться при раке любого отдела нёба.
Плоскоклеточный рак. Встречается в практике чаще других типов. Раковые клетки образуются в слизистой ткани.

Медицинские работники используют классификацию TNM. T (tumor) – характеризует степень поражения ткани органа опухолью. Делится на подтипы Tis, T1-T4, где Tis – преинвазивный рак.

T1 – размер новообразования не превышает двух сантиметров.
T2 – образование размером от двух до четырёх сантиметров.
T3 – стадия с опухолью больше четырёх сантиметров.
T4 – рак прорастает в близлежащие ткани.

N (nodus) отражает поражение лимфатических узлов. Классифицируется по степеням от N0 до N3, когда лимфоузлы не поражены, поражены на одной стороне, на обеих и спаяны с окружающими тканями, соответственно.

Последняя характеристика – наличие метастазов, M (metastasis). Выделяется степень M0, когда метастазов нет, и степень M, если обнаруживаются метастатические поражения.

Причины возникновения рака нёба

Причины разнообразны, но прослеживается общая черта – повреждение слизистой ротовой полости. На первом месте стоит повреждение клеток слизистой рта токсическим воздействием никотина, алкогольных напитков и наркотических препаратов. В течение продолжительного периода происходит контакт канцерогенных веществ со здоровыми структурами. Постоянное воздействие в итоге приводит к повреждению и воспалению клеток. Высокий риск малигнизации патологии. Касаясь курения, это относится не только к активным курильщикам, но и пассивным.

Отдельные особенности питания могут привести к развитию рака. Употребление чрезмерно горячей пищи, острой и кислой еды раздражает и нарушает структуру клетки из-за температурного воздействия. Рак может развиваться из-за недостатка витамина А в организме человека. Сказываются механические травмы. К примеру, повреждение вилкой во время еды, некорректная установка зубных протезов, ношение брекетов.

Предрасполагает к развитию рака вирус папилломы человека. Этот вирус имеет тропность к плоскому эпителию, поэтому может размножаться в ротовой полости. Доказано наличие связи между инфицированием вирусом папилломы и возникновением онкологической патологии. То же относится к лейкоплакии. Это заболевание является предраковым, как и папилломатоз. Большое значение имеет наследственная предрасположенность. Важно выяснять случаи болезни у родственников.

Симптомы заболевания

Начальная стадия рака нёба не имеет симптомов. Потому диагностика затруднена. Заподозрить патологию может стоматолог на осмотре либо пациент, когда опухоль прощупывается языком в виде уплотнения или валика. На этом этапе полагается срочно обращаться к врачу, так как лечение в данной стадии окажется высокоэффективным.

По мере увеличения плотного участка разворачивается клиническая картина болезни. Снижается вес, появляется повышенная утомляемость, которая отсутствовала ранее либо была менее выраженной. По мере того, как опухоль прорастает в близлежащие ткани, пациент ощущает боль, которая распространяется на височную область и ухо. Ощущается дискомфорт при жевании пищи, а после удаётся почувствовать неприятный запах изо рта и неприятное послевкусие. Пациенты замечают симптом, заключающийся в изменении речи. Рот будто заполнен чем-то, слова будто произносятся медленнее и менее чётко, диалог с собеседником вызывает дискомфорт. Появляется гнусавость голоса.

Поздняя стадия характеризуется возникновением специфических симптомов, говорящих в пользу рака нёба. Первые признаки человек ощущает такие:

Слизистая оболочка отёчна.
Онемение слизистой рта, сменяющееся болевым синдромом.
Изменения голоса, появление хрипоты и огрубение.
В области измененных раковых клеток появляются белые пятна, которые впоследствии становятся красными.
Кровотечения без установленной причины из структур ротовой полости.

Стадии развития рака нёба

В медицине традиционно выделяется четыре стадии развития онкологической патологии:

Стадия 1. Опухоль находится в пределах твёрдого или мягкого нёба. Ограничена слизистой и подслизистой оболочками. Регионарные лимфатические узлы не затронуты, метастазы отсутствуют. На этом этапе клинических проявлений рака нет.
Стадия 2. Рак также не выходит за пределы твёрдого или мягкого нёба. Уплотнение растёт, достигает четырёх сантиметров. Это позволяет заметить патологию врачу-стоматологу или самому пациенту.
Стадия 3. Онкологическое новообразование начинает прорастать в соседние ткани. Вовлекаются в процесс регионарные лимфатические узлы, метастазов ещё нет. Симптомы ярко выражены.
Стадия 4. Опухоль достигает внушительных размеров, поражает близлежащие органы. Состояние пациента тяжёлое. Обнаруживаются отдалённые метастатические очаги. Прогрессирует стремительно.

Диагностика онкологии нёба

При подозрении на злокачественный процесс нёба в первую очередь проводится визуальный осмотр. Затем лабораторные и инструментальные методы исследования для подтверждения или опровержения диагноза. Результаты оценивает врач-онколог.

Анализ крови – оценивается содержание лейкоцитов и гемоглобина, для выявления процессов воспаления и анемии.
Тест на онкомаркеры – специфические антитела, подтверждающие наличие онкологического перерождения клеток.
Рентгенография челюсти – позволяет определить точное расположение опухоли, контуры и распространённость.
Радиоизотопное исследование – позволяет изучить внутреннюю структуру опухоли.
Взятие биоптата опухоли и лимфатических узлов с последующим цитологическим исследованием. Подтверждает наличие атипичных раковых клеток.

Лечение заболевания

Успешность лечения напрямую зависит от времени, когда пациент обратился за помощью: чем раньше, тем лучше. Качество терапии зависит от опытности хирурга и индивидуальных особенностей организма. Окончательный выбор методики лечения основывается на стадии болезни, распространённости процесса и наличия отдалённых метастазов.

Используется рентгеновское облучение, тормозящее деление раковых клеток и останавливающее их прогрессирование. Применяется как основной метод лечения при выявлении рака на ранних стадиях. В последнем случае возможна полная ремиссия. На поздних стадиях используется в качестве дополнительной терапии к хирургическому лечению, как до операции в плане подготовки, так и после неё.

Удаляется патологическое новообразование и небольшая часть здоровых близлежащих тканей. На ранних стадиях стараются избегать операции. Это калечащее вмешательство, и после него останется дефект на лице. Если возможности не проводить операцию нет, тогда она выполняется в несколько этапов: сначала основной лечебный, затем реконструктивный. Порой достаточно установления зубных процессов, а в тяжёлых случаях требуется пересадка кости и кожного лоскута. Для формирования нижней челюсти используются кости рёбер, верхней и нижней конечности. Современная медицина располагает специальными имплантами, которые могут заменить удалённую кость.

Пациент принимает цитостатические препараты, которые воздействуют на раковые клетки и уничтожают их. Химиотерапевтические средства выпускаются в виде таблетированных препаратов и в форме системы для внутривенного капельного введения. Химиотерапия переносится пациентами тяжело, проявляются выраженные побочные эффекты в виде тошноты, рвоты, болей и выпадения волос.

Реабилитация после лечения

Одна из основных функций ротовой полости – участие в формировании звуков и речи, соответственно. Операции на нёбе с захватом соседних тканей крайне травматичны и сопровождаются выпадением функции речеобразования. В таком случае на пятые сутки после операции приглашается специалист-логопед, который в дальнейшем работает с пациентом. Работа предусматривает выполнение различных упражнений, цель состоит в укреплении мимических мышц. Если сохранена нижнечелюстная кость, пациент обучается заново её движению.

По мере развития прогресса вводятся упражнения по артикуляционной гимнастике. Их цель заключается в восстановлении функционирования языка. Это помогает вернуть речевую функцию и нормализовать процесс глотания, который также нарушается после операции.

Осложнения

Рак нёба – опасная болезнь. Голова и шея кровоснабжаются чрезвычайно хорошо, поэтому все патологические процессы распространяются в кратчайшие сроки. Рядом располагаются жизненно важные органы – головной мозг, дыхательные пути, крупные кровеносные сосуды (ветви наружной и внутренней сонной артерии), нервные стволы. При вовлечении этих структур прогноз становится неблагоприятным.

Раз опухоль изъязвляется, присутствует высокий риск присоединения вторичной инфекции и попадания микроорганизмов в кровь. В условиях сниженного иммунитета возникнет септическое состояние, характеризующееся полиорганной недостаточностью.

При прорастании рака в кровеносные сосуды возможны опасные для жизни массивные кровотечения. Увеличение размеров опухоли грозит образованием механического препятствия прохождению воздуха в лёгкие, в таком случае разовьется асфиксия.

Вероятность рецидива болезни

После проведения интенсивной терапии пациент выписывается домой. В течение года он должен амбулаторно в поликлинике наблюдаться у онколога. Посещать врача для профилактического осмотра рекомендуется каждые три месяца. Это позволит вовремя распознать симптомы рецидива и снова провести лечение.

Раковая опухоль в случае рецидива возникает либо на том же месте, либо в других органах. Отдалённые метастазы трудно диагностировать, если раковые клетки находятся в спящем состоянии в органе, в который они попали через кровоток или лимфоток. Период ремиссии в таком случае бывает продолжительным.

Прогноз выживаемости

Благоприятный прогноз при онкологическом поражении нёба будет при выявлении рака на ранних стадиях и быстром начале лечения. К примеру, на 1 стадии рака пятилетняя выживаемость составляет восемьдесят процентов. На второй стадии процент выживших через пять лет снижается до пятидесяти процентов. При третьей стадии выживаемость не превышает четверти случаев заболевания. При выявленной четвёртой стадии прогноз неблагоприятный – всего пять процентов заболевших.

Профилактика заболеваемости

Единственный метод профилактики – это ведение правильного образа жизни. Учитывая, что девяносто процентов заболевших являлись курильщиками, то бросить курить нужно в первую очередь. Следом отказаться и от других вредных привычек. Если полностью исключить алкогольные напитки из жизни не удаётся, то хотя бы попытаться минимизирование их потребление.

Следующий пункт – это питание. Рацион должен быть сбалансированным. Рекомендуется употреблять больше фруктов и овощей, зелени. Так как значение имеет витамин А, то можно сдать анализы на его концентрацию в крови и пить добавки. Здесь следует быть предельно осторожным: нужно в обязательном порядке проконсультироваться с врачом, так как передозировка витамина А оказывает токсический эффект на организм и вызывает куриную слепоту. Пища должна быть выше комнатной температуры, но ни в коем случае не обжигающей. Минимизируйте потребление острого.

Периодически нужно посещать стоматолога с целью профилактического осмотра. Если заметили неприятный запах изо рта либо странное послевкусие, лучше не тянуть с визитом к специалисту. Рекомендованная частота осмотров – раз в шесть месяцев.

Читайте также: