Патология камни и опухоли


Павел Андреевич Гаврилов, уролог-андролог, нейроуролог, хирург, онколог, помимо прочего помогает при проблемах с эрекцией, выполняет операции по увеличению полового органа, занимается лечением простатита и мужского бесплодия

Врачи могут справиться даже с самыми сложными и неприятными заболеваниями, терапия становится безболезненной и щадящей

Мочекаменная болезнь (камни в почках, мочевом пузыре, мочеточнике), доброкачественные и злокачественные опухоли почки, печени, мочевого пузыря, простаты — эти неприятные, а порой и страшные проблемы с внедрением лазерной терапии уже не пугают, успешно решаются даже в самых сложных случаях. Операции становятся более щадящими, органосохраняющими, а грамотная реабилитация позволяет возвращать пациентов к полноценной жизни в кратчайшие сроки.

Лазерные технологии при мочекаменной болезни

Если раньше камень дробили, и его фрагменты надо было вытаскивать — это подразумевало лишнюю травму мочеточника, — то сегодня травма исключена. Никакие фрагменты камня не остаются в почке. Пациент не испытывает боли.

Лазер в хирургии при опухолях в почках, печени, простате

— Второе очень важное направление лазерного лечения — хирургическое, оно позволяет проводить рассечение мягких тканей, коагуляцию — остановку кровотечения, удаление доброкачественных и злокачественных опухолей в мочевом пузыре, почках, печени, простате. Используется в том числе для удаления предстательной железы.

Помогает добиваться прекрасных результатов как при лапароскопических операциях, так и при открытых резекциях, например лечении метастазов в брюшной полости, а также при лечении печени, почки и т.д.

Использование хирургического лазера облегчает работу хирурга и расширяет его возможности: позволяет уменьшить время операции, снижает риск кровотечений, улучшает качество рассечения тканей, дает меньше травматизации и больше возможностей выполнить органосохраняющую операцию (не удалять орган и при этом провести на нем более широкую операцию), снижает опасность осложнений, улучшает реабилитацию и восстановление.

— Например, при лазерной резекции почки, кровотечение будет минимальным, операция будет выполнена гораздо аккуратнее, травма почки будет минимальна, более того, у хирурга появится возможность сохранить почку, даже если необходимо убрать часть почки в 4,5-5 см, — рассказывает доктор Гаврилов. — Те же возможности мы получаем с использованием лазера и при опухоли печени.

Использование лазера в хирургии и онкологии позволяет браться за операции даже в самых сложных случаях, при которых раньше бы не стали оперировать, и открывает новые возможности пациентам с раком печени, почки, мочевого пузыря, простаты.

— Не надо бояться операций. Они кратковременные и безболезненные. Проводятся под наркозом очень высокого качества, который легко переносится. Важно помнить, что все заболевания на ранних стадиях, в том числе онкологические, лечатся. Поэтому важно своевременно посещать врача, — утверждает Павел Андреевич Гаврилов. — Кроме того, важно знать, что многие заболевания, которые звучат как приговор, таковыми давно не являются, успешно лечатся и после них можно вернуться к полноценной жизни.

Записаться на консультацию к Павлу Андреевичу Гаврилову можно по телефону 8 (383) 303–03–03.

Образование конкрементов в мочеполовых путях – распространенный повод для обращения к урологу. Насколько серьезно следует отнестись к мочекаменной болезни, и почему этот диагноз получают до 40% пациентов? Как проявляется заболевание и чем опасны камни в почках, расскажут специалисты Государственного центра урологии.


О патологии

Уролитиаз – хронические изменения в организме, которые приводят к образованию камней в почках. В большинстве случаев процесс обусловлен нарушением обмена веществ. Иногда заболевание протекает абсолютно бессимптомно и заявляет о себе уже на серьезной стадии. Патология характерна для любого возраста, но чаще мочекаменную болезнь диагностируют у людей 30-50 лет. Заболевание имеет гендерные предпочтения: по медицинской статистике мужчины подвержены уролитиазу в три раза чаще, чем женщины.

Насколько все серьезно?

Опасны ли камни в почках – вопрос, который задают многие пациенты. Риски в каждом случае оцениваются врачом индивидуально. Они зависят от размеров и типов конкрементов, места их расположения, подвижности. Немаловажную роль играет общее состояние здоровья, наличие сопутствующих патологий или особых состояний, таких как беременность.

Среди распространенных последствий камней в почках:

высокая вероятность частичной закупорки мочеточника и нарушение оттока мочи;

высокий риск бактериального заражения, поскольку на поверхности камня фиксируются и размножаются микроорганизмы;

развитие глобального воспалительного процесса – пиелонефрита;

образование гнойного очага и трансформация почечной ткани;

высокий риск полной закупорки мочеточника камнем, что препятствует нормальному оттоку мочи и требует срочного оперативного вмешательства;

  • гибель почки и самого пациента.

    • Отрицательные последствия камней в почках отражаются на организме целиком, поскольку нарушается нормальная работа фильтрующего органа. Пациент часто страдает общей интоксикацией, в тяжелых случаях у больного могут наблюдаться тошнота, рвота, повышение температуры. При серьезных повреждениях почек пациенту нередко необходим диализ.

    Не стоит также забывать о выраженном болевом синдроме. Песок является самой мелкой фракцией конкрементов в почках, на даже при его выходе пациент ощущает дискомфорт и чувство жжения. Движение камней по мочевыводящих путям сопровождается почечной коликой. Пациенты ее описывают как интенсивную боль в нижней части спины, спазмы в области поясницы. Боль может иррадиировать в пах и в половые органы.


    Отвечая на вопрос, чем опасны камни в почке при беременности, нельзя не отметить риски различных осложнений. Хотя само наличие инородных тел не опасно для эмбриона, общая интоксикация организма и дискомфорт матери могут сказаться на вынашивании. Если уролитиаз сопровождается интенсивным болевым синдромом, это может спровоцировать преждевременные роды или выкидыш.

    Можно ли не лечить?

    Если не лечить камни в почках, последствия могут быть очень тяжелыми: от развития хронического воспаления до полной потери органа. Своевременную помощь вы можете получить в Государственном центре урологии. Здесь работают квалифицированные специалисты, которые проведут комплексное обследование, скорректируют диету и назначат эффективное лечение.



    Важно понимать, что если единожды у вас была диагностирована мочекаменная болезнь, необходимо регулярно проходить медицинский мониторинг. Своевременное выявление конкрементов позволяет их удалить максимально безболезненно и без последствий для организма.


    Мочекаменная болезнь ( камни в почках , мочевом пузыре , мочеточнике), доброкачественные и злокачественные опухоли почки , печени , мочевого пузыря , простаты — эти неприятные , а порой и страшные проблемы с внедрением лазерной терапии уже не пугают , успешно решаются даже в самых сложных случаях. Операции становятся более щадящими , органосохраняющими , а грамотная реабилитация позволяет возвращать пациентов к полноценной жизни в кратчайшие сроки.

    Лазерные технологии при мочекаменной болезни

    Если раньше камень дробили , и его фрагменты надо было вытаскивать — это подразумевало лишнюю травму мочеточника, — то сегодня травма исключена. Никакие фрагменты камня не остаются в почке. Пациент не испытывает боли.

    Лазер в хирургии при опухолях в почках , печени , простате

    — Второе очень важное направление лазерного лечения — хирургическое , оно позволяет проводить рассечение мягких тканей , коагуляцию — остановку кровотечения , удаление доброкачественных и злокачественных опухолей в мочевом пузыре , почках , печени , простате. Используется в том числе для удаления предстательной железы.

    Помогает добиваться прекрасных результатов как при лапароскопических операциях, так и при открытых резекциях , например лечении метастазов в брюшной полости , а также при лечении печени , почки и т.д.

    Использование хирургического лазера облегчает работу хирурга и расширяет его возможности: позволяет уменьшить время операции , снижает риск кровотечений , улучшает качество рассечения тканей , дает меньше травматизации и больше возможностей выполнить органосохраняющую операцию ( не удалять орган и при этом провести на нем более широкую операцию), снижает опасность осложнений , улучшает реабилитацию и восстановление.

    — Например , при лазерной резекции почки кровотечение будет минимальным , операция будет выполнена гораздо аккуратнее , травма почки будет минимальна , более того , у хирурга появится возможность сохранить почку , даже если необходимо убрать часть почки в 4,5−5 см, — рассказывает доктор Гаврилов. — Те же возможности мы получаем с использованием лазера и при опухоли печени.

    Использование лазера в хирургии и онкологии позволяет браться за операции даже в самых сложных случаях , при которых раньше бы не стали оперировать , и открывает новые возможности пациентам с раком печени , почки , мочевого пузыря , простаты.

    — Не надо бояться операций. Они кратковременные и безболезненные. Проводятся под наркозом очень высокого качества , который легко переносится. Важно помнить , что все заболевания на ранних стадиях , в том числе онкологические , лечатся. Поэтому важно своевременно посещать врача, — утверждает Павел Андреевич Гаврилов. — Кроме того , важно знать , что многие заболевания , которые звучат как приговор , таковыми давно не являются , успешно лечатся , и после них можно вернуться к полноценной жизни.

    Специально для иногородних пациентов у нас есть бесплатные предварительные Skype-консультации. Записаться на очную или дистанционную консультацию к Павлу Андреевичу Гаврилову можно по телефону: с 8.00 до 20.00 или по номеру персонального менеджера Анастасии: +7−923−241−71−47 с 9.00 до 18.00 ( время по Новосибирску). Наш менеджер согласует удобное для вас время и дату консультации.

    Адрес: г. Новосибирск , ул. Карамзина , 92
    Тел.: +7 ( 383) 284-30-53

    Лицензия ЛО-54−01−005806 от 18.02.2020.

    ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.

    Определение тактики лечения при сочетании опухоли почки и мочекаменной болезни является актуальной задачей в связи разнообразием этих сочетаний, отсутствием четких рекомендаций по лечению этой категории больных, крайне скудным количеством наблюдений, а также бурным развитием малоинвазивных методов лечения.

    За период с 2006 по 2014 годы мы наблюдали в нашей клинике 42 больных с сочетанием опухоли и камня почки, у которых имелись показания к активному хирургическому лечению как по поводу опухоли почки, так и мочекаменной болезни. У 15 пациентов из 42 имелось одностороннее поражение почки опухолью и камнем.

    Последовательное оперативное лечение выполнено 8 больным. 6 из них первично оперированы по поводу опухоли почки, 2 – по поводу камня. Остальным пациентам проведена одномоментная операция.

    Хирургическое лечение включало в себя различные комбинации методов. Необходимо отметить, что несмотря на поражение органа двумя серьезными заболеваниями, у 80% пациентов с ипсилатеральным сочетанием камня и опухоли почки выполнена органосохраняющая операция. Лишь 3 больным с сочетанием патологий выполнена нефрэктомия.

    Клинические примеры

    Пациент 46 лет поступил в клинику с периодически возникающей болью в поясничной области справа. По данным магнитно-резонансной томографии обнаружена интраренальная опухоль правой почки.

    При компьютерной томографии выявлены 2 камня правой почки, стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента, гидронефроз справа.

    При компьютерном 3D моделировании установлено, что причиной гидронефроза является уровазальный конфликт.

    Опухоль прилежит к верхней чашечке, в которой расположен один из камней. Учитывая полностью интраренальное расположение опухоли и возможные трудности с ее визуализацией, от лапароскопической операции решено воздержаться.

    После мобилизации почки и верхних мочевых путей, определена зона сужения лоханочно-мочеточникового сегмента, выполнена резекция лоханки и верхней трети мочеточника. Как и предполагалось, опухоль почки не визуализировалась.

    Далее с помощью ультразвукового сканера визуализирована интраренально расположенная опухоль, намечены границы опухоли и выполнена плоскостная резекция почки.

    В последнюю очередь выполнена пластика лоханочно-мочеточникового сегмента.

    У второй пациентки 59 лет при обследовании по поводу лейкоцитурии обнаружены опухоль и камни левой почки. Опухоль локализовалась в нижнем сегменте почки по задней поверхности, прилежала к нижней чашечке, в которой локализовались два камня максимальными размерами 7 и 16 мм. Учитывая локализацию опухоли, запланирована ретроперитонеоскопическая резекция левой почки. Учитывая неизбежное вскрытие нижней чашечки во время пособия, при технической возможности, запланирована каликолитоэкстракция.

    Как и ожидалось, интраоперационно вскрыта нижняя чашечка. Визуализирован и удален камень. Визуализирован и удален второй камень меньших размеров. При дальнейшей каликоскопии других камней не обнаружено. Зона резекции ушита двумя рядами непрерывным швом.

    Следующий пациент, 62 лет, с довольно редко встречающейся сочетанной патологией обратился в нашу клинику с просьбой выполнить органосохраняющую операцию. От предложенной по месту жительства нефрэктомии пациент отказался. У больного имелись опухоль, коралловидный камень и киста правой почки.

    В контралатеральной почке также определялись кисты и бессимптомный камень нижней чашечки.

    На основании МСКТ, выполнено компьютерное моделирование патологического процесса.

    Учитывая желание пациента, сохраненную функцию правой почки, а также поражение контралатеральной почки камнем и кистами, обсуждались разные методы органосохраняющей операции. В связи со сложной конфигурацией камня и полностью интраренальным характером лоханки, одномоментное выполнение открытой резекции почки и пиелокаликолитотомии вызывало сомнения в технической возможности полного и безопасного извлечения камня, создавало угрозу кровотечения и было сопряжено с высоким риском нефрэктомии. Учитывая вышеизложенное, принято решение о поэтапном проведении операций.

    По данным три 3D моделирования выявлено, что при виртуальной резекции почки вскрывалась интимно прилежащая к опухоли верхняя чашечка, в которой располагался верхний рог коралловидного камня. Во время реальной резекции это вызвало бы технические сложности при ее ушивании и создало бы условия для формирования мочевого затека. Дренирование почки в такой ситуации, когда вся чашечно-лоханочная система заполнена коралловидным камнем, с помощью катетера-стента или нефростомы, также было бы сопряжено с техническими трудностями и не могло гарантировать адекватный отток мочи.

    Принимая во внимание вышеуказанное, а также небольшие размеры опухоли почки, отсутствие клинических проявлений, в том числе в виде макрогематурии, первым этапом выполнена перкутанная нефролитотрипсия справа.

    Камень удалось удалить полностью из доступа через заднюю нижнюю чашечку.

    Через шесть недель вторым этапом выполнена лапароскопическая резекция правой почки.

    По данным компьютерного моделирования выявлено, что зона опухоли питается двумя верхнесегментарными ветками почечной артерии. Интраоперационная картина полностью совпала с данными компьютерного моделирования, что позволило выполнить резекцию почки в условиях селективного пережатия вышеуказанных сегментарных почечных артерий.

    Как и ожидалось, во время резекции вскрыта верхняя чашечка, теперь уже свободная от конкремента, которая ушита отдельным рядом швов.

    Также выполнено иссечение стенки кисты нижнего сегмента почки.

    При контрольном обследовании через 6 месяцев опухоли и камней правой почки нет, функция почки удовлетворительная, проводится динамическое наблюдение.

    Таким образом, в представленных клинических наблюдениях продемонстрировано, что использование комбинации современных малоинвазивных технологий при сочетанных заболеваниях почек позволяет выполнять органосохраняющие операции с минимальной травмой для органа и хорошим функциональным результатом.


    Мы уже давно переписываемся на эту тему, и на днях я попросила Свету написать рассказ для вас, который я могла бы опубликовать. Я считаю, что ее опыт может помочь многим людям - и обнадежить их. Света, я горжусь тобой и твоей мамой, вашим мужеством и усилиями! И желаю огромной удачи - пусть у вас все-все получится!

    Автор - Светлана Каризова

    Я хотела бы поделиться своим опытом работы с камнями, которые были подобраны определенным образом для помощи больному раком.

    Естественным желанием в данном случае было помочь всеми способами, которым меня научили мои Учителя (особый поклон Ане); всем, что я умею. Конечно, это были и есть ежедневные сеансы Рэйки (контактные и дистанционные), зарядка воды и очищение лекарств для курса химиотерапии, также с их последующей зарядкой, чтобы максимально снять эффект интоксикации, но при этом усилить эффективность.

    В своей работе я использовала и продолжаю использовать камни: настаиваю эликсиры на заряженной воде (горный хрусталь), а также постоянно заряжаю для мамы композицию из камней, которую можно видеть на фото. Сразу оговорюсь, что нахождение всей композиции в непосредственной близости от онкобольного для более результативной работы требует гораздо более частой очистки камней с последующей их зарядкой, ибо, что очевидно, загрязняются такие камни в разы быстрее. И здесь неоценимую помощь оказывают практики Хоцурэй Хо ("Очищение Души") и Дзаки-Кири Дзёка-Хо, которым меня обучила Аня и которые позволяют чистить камни много быстрее и эффективнее.

    Теперь непосредственно о выборе камней для композиции. Как можно видеть, все камни находятся на пластине из Нефрита . Выбор нефрита в данном случае обусловлен необходимостью дать поддержку почкам, которые в ситуации химиотерапии нагружены сверх меры. Нефрит работает с сердечной чакрой и чакрой солнечного сплетения, а значит, помогает и кишечнику, и поджелудочной железе, печени, с которыми у мамы есть проблемы (панкреатит) и которые опять же подвергаются нагрузке от воздействия сильнейших препаратов. Поддержка сердца также очень важна, т.к. один из препаратов назначенной схемы лечения является кардиотоксичным (эпирубицин).

    Янтарь – великолепный камень органического происхождения, нежно любимый мною во всех цветах и оттенках. Конечно, это камень, до краев наполненный солнечной энергией и потому великолепно подходящий людям с недостаточной витальностью, с пониженной сопротивляемостью болезням, а ещё он помогает в лечении глазных болезней (у мамы глаукома). Конечно, энергетика янтаря добавляет человеку энтузиазма, активизирует волю, повышает уверенность в себе, помогает преодолеть трудности и жизненные испытания. Янтарь работает с горловой чакрой и гармонизирует работу щитовидки, с которой тоже есть определенные проблемы. В маминой карте янтарь является мощным катализатором, активизирующим не только энергетику организма, но и камнем, помогающим обратиться к опыту прошлых воплощений, к своему бессознательному, а значит, способствующим проработке психосоматической причины возникновения заболевания.

    Гематит помогает стимулировать кроветворение, а в процессе химиотерапии падают и тромбоциты, и лейкоциты, и гемоглобин, так что его помощь по истине бесценна. Также он помогает печени справляться с интоксикацией. Этот камень активизирует жизненную энергию, позволяет задействовать скрытые ресурсы, отлично снимает приступы пессимизма, депрессии, увеличивает оптимизм. Работает камень с крестцовой и пупочной чакрами, добавляя жизненного потенциала. Вообще, этот камень можно применять тем, кто перенес операцию для лучшей реабилитации.

    В маминой карте гематит как раз активизирует витальность, помогает задействовать все внутренние ресурсы и дает энергию для борьбы с болезнью, способствует быстрому восстановлению сил.

    Работа с применением описанного выше подхода дала замечательные результаты на стадии обследования перед курсом химиотерапии; ни одно из УЗИ не показало даже признаков панкреатита, а все анализы крови были просто идеальными для маминого возраста. И самое главное – отсутствие метастазов. Первый курс химиотерапии был перенесен мамой довольно легко, без тошноты и каких-либо других негативных последствий. Аппетит у мамы прекрасный, головных болей и спазмов нет, равно как и проблем с желудком и поджелудочной. Назначенная схема лечения: герцептин, эпирубицин, циклофосфан; третья степень злокачественности, инфильтративный протоковый рак.

    У мамы несколько поменялось отношение к жизни и к людям, появилось больше оптимизма и веры в то, что мы обязательно справимся и преодолеем это испытание. Конечно, основная задача минимизировать количество курсов химиотерапии и снизить их вредоносное действие, к чему и будут приложены дальнейшие усилия. Очень надеюсь, что наш опыт будет интересен и полезен кому-то в такой непростой ситуации.

    Мы будем очень рады вашим комментариям и вопросам.

    А здесь вы можете найти еще одну важную часть работы с онкологией - тоже со Светиным рассказом в комментариях.

    Мочекаменная болезнь (нефро- или уролитиаз) – это хроническое обменное заболевание, развивающееся вследствие различных факторов и характеризующееся наличием камней в почках и мочевых путях. Конкременты при этой болезни могут локализоваться на всех уровнях: чашечки и лоханки почек, мочеточники и мочевой пузырь, уретра.


    Медицинская и социальная значимость этой патологии очень велика. Она распространена в любом возрастном диапазоне, но в 60-65% поражает людей в возрасте 35-60 лет. Более половины пациентов урологических отделений госпитализируются из-за мочекаменной болезни или её осложнений. Ежегодный прирост заболеваемости составляет более 1.5%, а успешного снижения количества заболевающих не наблюдается ни в одной из стран. Самые высокие показатели заболеваемости приходятся на возраст 25-55 лет. МКБ у мужчин регистрируется чаще в 2.5 раза. Болезнь часто приводит к снижению социальной и трудовой активности, а её осложнения могут привести к серьёзным последствиям для здоровья. Большая проблема в урологии – рецидивирование процессов камнеобразования даже после успешного проведения лечения. Так, вероятность рецидива составляет 45-80%.

    В большинстве случаев процесс затрагивает одну из почек, но в 20% случаев нефролитиаз имеет двусторонний характер. Быстрота образования конкрементов почек строго индивидуальна и зависит от множества факторов. Количество камней колеблется от одного до тысячи, размеры – от нескольких миллиметров до десятков сантиметров.

    Многие из пациентов не обращают внимания на признаки начавшегося заболевания, пуская дело на самотёк. В этом случае шанс возникновения осложнений возрастает в несколько раз. Именно поэтому очень важна своевременная диагностика уролитиаза.

    Диагностика и лечение нефролитиаза представляет собой нелёгкую задачу, но наша клиника урологии в Москве поможет вам справиться с заболеванием.

    Механизм и причины образования камней

    На данный момент в медицине нет единой теории механизма развития нефролитиаза. Основная концепция, которой придерживаются в урологии, объединяет в себе несколько теорий этиопатогенеза заболевания.

    Процесс камнеобразования начинается с взаимодействия неблагоприятных факторов внешней среды и факторов внутренней среды организма. Затем в организме нарушается коллоидно-кристаллоидное равновесие и запускается каскад патологических реакций.

    Моча представляет собой неустойчивый и пересыщенный солевой раствор. Кристаллы солей окружены со всех сторон белковыми молекулами, которые не дают солям осаждаться. Эти белки называются защитными коллоидами. Наряду с ними в моче присутствуют и другие, так называемые незащитные коллоиды, которые наоборот легко выпадают в осадок. В процессе образования конкремента они являются особой матрицей, на которую концентрическими слоями откладываются кристаллы соли и белковые структуры. Перенасыщение крови, а затем и мочи кристаллами в большей концентрации, чем их растворимость в моче, приводит к их осаждению.

    Различают следующие патологические состояния, которые приводят к нарушению коллоидно-кристаллоидного баланса:

    • гипероксалурия – увеличение содержания оксалатов и образование оксалатных камней;
    • гиперурикемия и гиперурикурия –увеличение концентрации мочевой кислоты и её солей, что влечёт к появлению уратных камней;
    • гиперфосфатурия – увеличение количества фосфатов и образование фосфатных камней;
    • гиперкальциурия – превышение концентрации солей кальция и возникновение оксалатных камней.

    Таким образом, причиной камнеобразования являются два процесса: образование белковой матрицы и кристаллизация солей. Один из этих процессов возникает раньше и бывает основополагающим в патогенезе заболевания.

    Этиология нефролитиаза

    По современным представлениям, мочекаменная болезнь относится к полигенным (мультифакториальным) заболеваниям. Это значит, что в его основе лежит тесное взаимодействие наследственных, внутренних и факторов окружающей среды.

    • Наследственные факторы

    Хоть генов, отвечающих за развитие нефролитиаза не идентифицировано, но склонность к заболеванию считается врождённой. Риск появления заболевания увеличивается в семьях, где есть случаи нефролитиаза у родственников.

    • Эндогенные факторы:

    – проживание в субтропическом и тропическом регионах;

    – физические и химические свойства употребляемой воды и продуктов;

    – скудное питание, содержащее много конкрементобразующих веществ (солёная пища, избыток мясных продуктов);

    – недостаточное поступление витаминов А, С, D, В1, В2, В6 и В12.

    • Эндогенные факторы делятся на две большие группы: общие и локальные (со стороны мочевыделительной системы).

    К местным причинам относятся:

    – врожденные аномалии развития урогенитального тракта;

    – аномалии строения почечных сосудов;

    – пузырно-мочеточниковый заброс мочи (рефлюкс);

    – острые и хронические инфекции мочеполовых путей (пиелонефрит, цистит, уретрит).

    – малоподвижный образ жизни;

    – болезни желудочно-кишечного тракта, печени и жёлчных протоков;

    – острые и хронические болезни других органов (тонзиллит, бронхит, остеомиелит);

    – продолжительная иммобилизация (переломы костей таза, шейки бедра и позвоночника);

    – оперативные вмешательства на кишечнике;

    – ферментопатии и наследственные заболевания обмена веществ, подагра.

    Симптоматика заболевания

    Нефролитиаз на протяжении долгих лет может протекать бессимптомно. Эта стадия болезни называется латентной (скрытой). Состояние длится до тех пор, пока конкремент не начнет мешать оттоку мочи. Как только возникает препятствие для мочевыделения, развивается яркая клиника почечной колики.

    Почечная колика – это острое состояние, которое характеризуется нестерпимой болью в поясничной или в подрёберной области. Возникает это состояние при движении мелких камней по мочевыделительной системе. При передвижении камня раздражаются болевые рецепторы почки, травматизация слизистых стенки мочеточника и острое нарушение уродинамики. Боль возникает внезапно среди полного благополучия и не даёт покоя. Больной не может найти себе места, стремится занять наиболее удобное положение тела, но боли не стихают. Болевой синдром сочетается с тошнотой, однократной рвотой и диспептическими явлениями (метеоризм).

    Боль в 85% случаев отдаёт в подвздошную область. При конкрементах нижней трети мочеточника клиника отличается: боль распространяется на паховую и надлобковую области, наружные половые органы и на внутреннюю поверхность бедра. Присоединяются дизурические явления: учащение мочеиспускания, боли и дискомфорт при посещении туалета.

    Изменяется и качественный состав мочи:

    • появляется макрогематурия (большое количество крови в моче в виде сгустков), моча имеет красный цвет;
    • возможна лейкоцитурия и пиурия (лейкоциты и гной в моче);
    • обнаруживаются цилиндры и клетки эпителия.

    Очень редко может возникать анурия (полное отсутствие мочи), но при условии наличия у больного только одной функционирующей почки. Это состояние является жизнеугрожающим, потому что высок шанс развития острой почечной недостаточности. Почечная колика является экстренным показанием к госпитализации в урологическое или хирургическое отделение больницы.

    Если камни не мешают уродинамике, то заболевание протекает совсем иначе. Процесс приобретает затяжное течение. Боли носят тупой, периодический характер. Интенсивность и локализация болевого синдрома зависит от местонахождения конкремента и степени обструктивного процесса. Болевой синдром усиливается при физической нагрузке или езде на транспорте.

    Диагностика

    Диагностика уролитиаза должна проводиться комплексно и быть направлена как на выявление самой болезни, так и на поиск этиологических факторов, послуживших возможной причиной. Быстрая постановка диагноза позволяет определить тактику лечения мочекаменной болезни и приступить к её исполнению как можно раньше. Наша клиника урологии в Москве имеет все диагностические возможности для постановки точного диагноза.


    Важное место в диагностическом поиске имеет первичный опрос пациента. Необходимо узнать, когда именно у него появились первые симптомы, как протекало заболевание до момента обращения к врачу. Врач-уролог собирает данные о родственниках, чтобы проследить возможный наследственный характер недуга. Он также расспрашивает о роде деятельности, рационе питания, о наличии каких-либо других заболеваний или травм в анамнезе, о приёме лекарственных препаратов.

    На втором этапе врач проводит общий осмотр:

    – измерение температуры, пульса и АД;

    – аускультация лёгких, пальпация живота и почек;

    – осмотр наружных половых органов с целью выявления аномалий развития;

    – определение симптома Пастернацкого: врач осуществляет лёгкие удары по поясничной области в проекции почек. При этом у пациента может возникнуть боль или неприятные ощущения.

    На следующем этапе начинается обширный комплекс лабораторно-инструментальных исследований.

    Лабораторные исследования показывают картину внутреннего гомеостаза организма. Они дают возможность определить наличие анемического или воспалительного синдрома, функциональное состояние органов и систем (печень, почки, система кроветворения). Отклонение результатов анализов от нормы позволяют врачу предположить причину заболевания, оценить работу органов и степень нарушения обменных реакций в организме.

    Основной перечень анализов для оценки здоровья пациента:

    • общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, посев мочи на микрофлору с составлением антибиотикограммы, определение клиренса креатинина и скорости клубочковой фильтрации.
    • специализированные анализы: тест Говарда, определение содержания ионизированного кальция, концентрации хлоридов в крови, суточная экскреция магния и калия.

    Наибольшее значение в постановке диагноза имеют визуализирующие методы. Они позволяют определить наличие конкрементов, их размеры и местонахождение.

    1. УЗ-сканирование почек – простой и неинвазивный метод. При исследовании можно выявить камни, расширение чашечек и лоханок, увеличение размеров почек или наличие очагов разрушения почечной паренхимы.
    2. Рентгенологическое исследование является методом выбора в диагностике нефролитиаза. Рентгенография проводится двух видов: обзорная рентгенограмма и экскреторная урография. Обзорная рентгенография менее информативна, часто возникают спорные случаи диагностики при обнаружении теней на снимке. Экскреторная урограмма выполняется с применением контрастного вещества, которое визуализирует все отделы мочевого тракта и местонахождение камней.
    3. КТ И МРТ-исследование.
    4. Нефросцинтиграфия – это радиоизотопный метод диагностики, использующийся для определения функционального состояния почек.
    5. Ангиография почечных артерий в настоящее время редко используется в качестве диагностического метода. Её проводят перед оперативными вмешательствами для точного определения местоположения артерий.

    Все эти методы могут носить взаимодополняющий характер. Объем необходимого исследования определяет лечащий врач в каждом конкретном случае. Некоторые из обследований могут быть назначены повторно для контроля динамики заболевания.

    Лечение нефролитиаза

    Урологи придерживаются мнения, что наличие даже бессимптомно протекающего нефролитиаза обязательно должно подвергаться лечению. Это обусловлено тем, что любой камень в долгосрочной перспективе может начать своё продвижение по мочевыводящим путям. Конкременты с течением времени также склонны к увеличению размеров.

    Успех терапевтических мероприятий зависит не только от медицинского персонала, но и от самого пациента и степени его комплаенса (приверженности к лечению). Только при постоянном соблюдении рекомендаций лечащего врача будет обеспечен хороший лечебный эффект от проводимой терапии.

    Лечение мочекаменной болезни состоит из трёх основных компонентов:

    • оперативное лечение;
    • медикаментозная терапия;
    • коррекция образа жизни.

    Конкременты удаляют при помощи дистанционной ударно-волновой литотрипсии, чрескожными или трансуретральными инструментальными методиками, а также хирургическим путём.

    Ударно-волновая литотрипсия – дробление конкрементов с использованием направленных ультразвуковых лучей. После процедуры большой конкремент разрушается на более мелкие конкременты, которые легко выводятся мочевыми путями. Метод проводится под УЗ-контролем специальным оборудованием – литотриптором. Процедура является неинвазивной и безболезненной.

    Чрескожная нефролитотрипсия проводится нефроскопом. Для этого хирург делает разрез кожи на пояснице и вводит нефроскоп. Затем при помощи аппарата производится разрушение камней на конкременты меньшего размера и их извлечение из организма.

    Трансуретральное удаление камней выполняют гибким уретронефроскопом, который через мочеиспускательный канал подводят к камню. Изображение при помощи датчика транслируется на монитор оборудования, позволяя увидеть размеры камня. Если он маленьких размеров, то его удаляют сразу же. При большом размере конкремента он подлежит дроблению и извлечению по частям.

    Открытые операции на почках и мочевыводящих путях выполняются при значительных размерах камней.

    Стоит отметить, что все хирургические вмешательства являются вспомогательными, они не направлены на воздействие непосредственных процессов камнеобразования. Их цель – только удаление камней.

    Коррекция образа жизни

    Изменение своего пищевого поведения и образа жизни имеет огромное значение как в лечении мочекаменной болезни, так и в профилактике заболевания.

    Правильно подобранная диета и соблюдение питьевого режима являются основополагающими в восстановлении обменных процессов. Количество употребляемой жидкости должно быть не менее 2.5-3 литров. Количество приёмов пищи следует увеличить до 4-6 раз в день, а порции уменьшить. Средняя суточная калорийность рациона составляет примерно 2300-2500 ккал. Предпочтение следует отдавать натуральным продуктам с минимальной термической обработкой. Употребление спиртных напитков во время лечения не допустимо. Всем пациентам рекомендуется заранее составлять свой рацион и придерживаться плана. Ведение пищевого дневника вырабатывает дисциплинированность и сдержанность.

    А вот рацион питания зависит от вида камней, имеющихся в мочевыводящих путях.

    При уратных камнях ограничивают потребление жирного мяса, особенно жареного и копчёного. Исключаются мясные бульоны и субпродукты, кофеин и шоколадные изделия. Алкоголь категорически запрещён. Предпочтение стоит отдавать овощам и фруктам, крупам и нежирной рыбе. При фосфатных камнях уменьшают в рационе количество молочных и растительных продуктов. При оксалатных камнях исключают употребление в пищу щавелевой кислоты (шпинат, щавель).

    Медикаментозная терапия также зависит от вида нарушения обмена. Самостоятельный подбор лекарственных средств запрещен.

    При гиперурикемии применяют ингибиторы синтеза мочевой кислоты и препараты, увеличивающие её выделение с мочой. Оксалатные камни требуют применения гидрохлоротиазида и дифосфонатов.

    В комплексной терапии важную роль играет воздействие физических факторов внешней среды. С этой целью индивидуально каждому пациенту назначается курс физиотерапии.

    Санаторно-курортное лечение рекомендуется в любой стадии болезни, но только после согласования в лечащим врачом.

    Все препараты и методы терапии имеют множество нежелательных эффектов, схема лечения мочекаменной болезни должна разрабатываться квалифицированным в области медицины специалистом. Мы имеем высококвалифицированных специалистов-урологов в штате урологического центра Москвы, которые назначат оптимальную схему лечения с учётом индивидуальных показаний и противопоказаний.

    Возможные осложнения мочекаменной болезни

    При несвоевременном обращении к врачу или при несоблюдении его предписаний повышается риск возникновения различных осложнений.

    К ним относятся:

    – острые или хронические инфекционно-воспалительные процессы почек и мочевыводящих путей из-за нарушения кровоснабжения и уродинамики (пиелонефрит, цистит);

    – как осложнение пиелонефрита возникает паранефрит, абсцесс или карбункул почки;

    – некроз почечной паренхимы на фоне воспаления, как результат – развитие генерализованной реакции на организма – сепсиса;

    – пионефроз – полное гнойное расплавление почечной стромы и паренхимы;

    – хроническая болезнь почек (хроническая почечная недостаточность);

    – вторичная анемия различной степени тяжести возникает из-за частой гематурии и нарушения кроветворения почками (выработка эритропоэтина).

    Профилактика нефролитиаза

    После любого успешного лечения, но без проведения комплекса профилактических мероприятий, шанс рецидива заболевания составляет более 60%. Первое место в профилактике отводится здоровому образу жизни, отказу от алкоголя и рациональному питанию. Соблюдая эти простые правила можно надолго забыть о существовании мочекаменной болезни.

    При появлении любых, даже незначительных неприятных ощущений в поясничной области не стоит медлить с обращением в наш урологический центр в Москве по адресу г. Москва, ул. Б. Пироговская д. 2, стр. 1.. Здесь вы сможете получить консультацию врача-специалиста и пройти весь спектр диагностических процедур в кратчайшие сроки.

    Читайте также: