Перикардиты со злокачественным течением

Перикардит – воспаление околосердечной сумки (наружной оболочки сердца- перикарда) чаще инфекционного, ревматического или постинфарктного характера. Проявляется слабостью, постоянными болями за грудиной, усиливающимися при вдохе, кашлем (сухой перикардит). Может протекать с выпотеванием жидкости между листками перикарда (экссудативный перикардит) и сопровождаться сильной одышкой. Выпотной перикардит опасен нагноением и развитием тампонады сердца (сдавлением сердца и сосудов накопившейся жидкостью) и может потребовать экстренного хирургического вмешательства.

МКБ-10

• Причины перикардита
• Патогенез
• Классификация
  • Острые перикардиты
  • Хронические перикардиты
• Симптомы перикардита
  • Сухой перикардит
  • Экссудативный перикардит
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение перикардита
  • Терапия острых перикардитов
  • Лечение вторичных перикардитов
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Перикардит – воспаление околосердечной сумки (наружной оболочки сердца- перикарда) чаще инфекционного, ревматического или постинфарктного характера. Проявляется слабостью, постоянными болями за грудиной, усиливающимися при вдохе, кашлем (сухой перикардит). Может протекать с выпотеванием жидкости между листками перикарда (экссудативный перикардит) и сопровождаться сильной одышкой. Выпотной перикардит опасен нагноением и развитием тампонады сердца (сдавлением сердца и сосудов накопившейся жидкостью) и может потребовать экстренного хирургического вмешательства.

Перикардит может проявляться как симптом какого-либо заболевания (системного, инфекционного или кардиального), являться осложнением при различных патологиях внутренних органов или травмах. Иногда в клинической картине заболевания именно перикардит приобретает первостепенное значение, в то время как другие проявления болезни уходят на второй план. Перикардит не всегда диагностируется при жизни пациента, примерно в 3 – 6% случаев признаки ранее перенесенного перикардита определяются только на аутопсии. Перикардиты наблюдаются в любом возрасте, но чаще встречаются среди взрослого и пожилого населения, причем заболеваемость перикардитом у женщин выше, чем у мужчин.

Причины перикардита

Воспаление в перикарде может быть инфекционным и неинфекционным (асептическим). Самыми распространенными причинами перикардита служат ревматизм и туберкулез. При ревматизме перикардит обычно сопровождается поражением других слоев сердца: эндокарда и миокарда. Перикардиты ревматической и в большинстве случаев туберкулезной этиологии являются проявлением инфекционно-аллергического процесса. Иногда туберкулезное поражение перикарда происходит при миграции инфекции по лимфатическим протокам из очагов в легких, лимфатических узлах.

Риск развития перикардита увеличивается следующих состояниях:

• инфекции - вирусные (грипп, корь) и бактериальные (туберкулез, скарлатина, ангина), сепсис, грибковое или паразитарное поражение. Иногда воспалительный процесс переходит с соседних с сердцем органов на перикард при пневмонии, плеврите, эндокардите (лимфогенным или гематогенным путем)
• аллергические заболевания (сывороточная болезнь, лекарственная аллергия)
• системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматизм, ревматоидный артрит и др.)
• болезни сердца (как осложнение инфаркта миокарда, эндокардита и миокардита)
• повреждения сердца при травмах (ранение, сильный удар в область сердца), операциях
• злокачественные опухоли
• обменные нарушения (токсическое воздействие на перикард при уремии, подагре), лучевое поражение
• пороки развития перикарда (кисты, дивертикулы)
• общие отеки и гемодинамические нарушения (приводят к накоплению в перикардиальном пространстве жидкого содержимого)

Патогенез

При перикардите воспалительный процесс затрагивает серозную тканевую оболочку сердца – серозный перикард (париетальную, висцеральную пластинку и перикардиальную полость). Изменения перикарда характеризуются увеличением проницаемости и расширением кровеносных сосудов, инфильтрацией лейкоцитов, отложением фибрина, спаечным процессом и формированием рубцов, кальцификацией перикардиальных листков и сдавлением сердца.

Классификация

Различают перикардиты первичные и вторичные (как осложнение при заболеваниях миокарда, легких и других внутренних органов). Перикардит может быть ограниченным (у основания сердца), частичным или же захватывать всю серозную оболочку (общий разлитой).

В зависимости от клинических особенностей выделяют перикардиты острые и хронические.

Острые перикардиты развиваются быстро, продолжаются не более 6 месяцев и включают:

1. Сухой или фибринозный - результат увеличенного кровенаполнения серозной оболочки сердца с выпотеванием в перикардиальную полость фибрина; жидкий экссудат присутствует в малом количестве.

2. Выпотной или экссудативный - выделение и накопление жидкого или полужидкого экссудата в полости между париетальным и висцеральным листками перикарда. Выпотной экссудат может быть различного характера:

• серозно-фибринозный (смесь жидкого и пластического экссудата, в небольших количествах может полностью рассасываться)
• геморрагический (кровянистый экссудат) при туберкулезном и цинготном воспалении перикарда.

1. с тампонадой сердца - накопление в полости перикарда излишка жидкости может вызвать повышение давления в перикардиальной щели и нарушение нормального функционирования сердца
2. без тампонады сердца

• гнойный (гнилостный)

Форменные элементы крови (лейкоциты, лимфоциты, эритроциты и др.) в разных количествах обязательно присутствуют в экссудате в каждом случае перикардита.

Хронические перикардиты развиваются медленно, более 6 месяцев и делятся на:

1. Выпотной или экссудативный.

2. Адгезивный (слипчивый) - представляет собой остаточные явления перикардитов различной этиологии. При переходе воспалительного процесса из экссудативной стадии в продуктивную в полости перикарда происходит формирование грануляционной, а потом рубцовой ткани, листки перикарда слипаются с образованием спаек между собой, или с соседними тканями (диафрагмой, плеврой, грудиной):

Также встречаются невоспалительные перикардиты:

1. Гидроперикард - скопление серозной жидкости в полости перикарда при заболеваниях, которые осложнились хронической сердечной недостаточностью.
2. Гемоперикард - скопление крови в перикардиальном пространстве в результате разрыва аневризмы, ранения сердца.
3. Хилоперикард - скопление хилезной лимфы в полости перикарда.
4. Пневмоперикард - наличие газов или воздуха в перикардиальной полости при ранении грудной клетки и перикарда.
5. Выпот при микседеме, уремии, подагре.

В перикарде могут возникать различные новообразования:

• Первичные опухоли: доброкачественные – фибромы, тератомы, ангиомы и злокачественные – саркомы, мезотелиомы.
• Вторичные – поражение перикарда в результате распространения метастазов злокачественной опухоли из других органов (легких, молочной железы, пищевода и др.).
• Паранеопластический синдром – поражение перикарда, возникающее при воздействии злокачественной опухоли на организм в целом.

Кисты (перикардиальные, целомические) являются редкой патологией перикарда. Их стенка представлена фиброзной тканью и аналогично перикарду выстлана мезотелием. Кисты перикарда могут быть врожденными и приобретенными (последствие перикардита). Перикардиальные кисты бывают постоянными по объему и прогрессирующими.

Симптомы перикардита

Проявления перикардита зависят от его формы, стадии воспалительного процесса, характера экссудата и скорости его накопления в полости перикарда, выраженности спаечного процесса. При остром воспалении перикарда обычно отмечается фибринозный (сухой) перикардит, проявления которого меняются в процессе выделения и накопления экссудата.

Проявляется болью в области сердца и шумом трения перикарда. Боль в грудной клетке – тупая и давящая, иногда отдающая в левую лопатку, шею, оба плеча. Чаще возникают умеренные боли, но бывают сильные и мучительные, напоминающие приступ стенокардии. В отличие от боли в сердце при стенокардии для перикардита характерно ее постепенное нарастание, длительность от нескольких часов до нескольких дней, отсутствие реакции при приеме нитроглицерина, временное затихание от приема наркотических анальгетиков. Пациенты могут одновременно ощущать одышку, сердцебиение, общее недомогание, сухой кашель, озноб, что сближает симптоматику заболевания с проявлениями сухого плеврита. Характерным признаком боли при перикардите является ее усиление при глубоком дыхании, глотании, кашле, перемене положения тела (уменьшение в сидячем положении и усиление в положении лежа на спине), дыхание поверхностное и частое.

Шум трения перикарда выявляется при выслушивании сердца и легких больного. Сухой перикардит может закончиться излечением через 2—3 недели или перейти в экссудативный или адгезивный.

Экссудативный (выпотной) перикардит развивается как следствие сухого перикардита или самостоятельно при бурно начинающихся аллергических, туберкулезных или опухолевых перикардитах.

Появляются жалобы на боли в области сердца, чувство стеснения в грудной клетке. При накоплении экссудата происходит нарушение циркуляции крови по полым, печеночной и воротной венам, развивается одышка, сдавливается пищевод (нарушается прохождение пищи - дисфагия), диафрагмальный нерв (появляется икота). Почти у всех больных отмечается лихорадка. Для внешнего вида пациентов характерно отечное лицо, шея, передняя поверхность грудной клетки, набухание вен шеи ("воротник Стокса"), бледная с цианозом кожа. При осмотре отмечается сглаживание межреберных промежутков.

Осложнения

В случае экссудативного перикардита возможно развитие острой тампонады сердца, в случае констриктивного перикардита – возникновение недостаточности кровообращения: сдавление экссудатом полых и печеночных вен, правого предсердия, что затрудняет диастолу желудочков; развитие ложного цирроза печени.

Перикардит вызывает воспалительные и дегенеративные изменения в прилегающих к выпоту слоях миокарда (миоперикардит). За счет развития рубцовой ткани наблюдается сращение миокарда с близлежащими органами, грудной клеткой и с позвоночником (медиастино-перикардит).

Диагностика

Своевременно диагностировать воспаление перикарда очень важно, так как оно может представлять угрозу для жизни больного. К таким случаям относятся сдавливающий перикардит, экссудативный перикардит с острой тампонадой сердца, гнойный и опухолевый перикардиты. Необходимо провести дифференциацию диагноза с другими заболеваниями, главным образом, с острым инфарктом миокарда и острым миокардитом, выявить причину перикардита. Диагностика перикардита включает сбор анамнеза, осмотр больного (выслушивание и выстукивание сердца), проведение лабораторных исследований.

15 мл) в перикардиальной полости, изменение движений сердца, наличие сращений, утолщения листков перикарда.

Диагностическая пункция перикарда. В случае выпотного перикардита позволяет провести исследование экссудата (цитологическое, биохимическое, бактериологическое, иммунологическое). Наличие признаков воспаления, гноя, крови, опухоли помогает установить правильный диагноз.

Лечение перикардита

Метод лечения перикардита выбирается врачом в зависимости от клинико-морфологической формы и причины заболевания. Пациенту с острым перикардитом показан постельный режим до стихания активности процесса. В случае хронического перикардита режим определяется состоянием больного (ограничение физической активности, диетическое питание: полноценное, дробное, с ограничением потребления соли).

При острых фибринозных (сухих) перикардитах назначается преимущественно симптоматическое лечение: нестероидные противовоспалительные препараты (ацетилсалициловая кислота, индометацин, ибупрофен и др.), анальгетики для снятия выраженного болевого синдрома, препараты, нормализующие обменные процессы в сердечной мышце, препараты калия.

Лечение острых экссудативных перикардитов без признаков сдавления сердца, в основном, аналогично таковому при сухих перикардитах. При этом обязателен регулярный строгий контроль основных показателей гемодинамики (АД, ЦВД, ЧСС, сердечного и ударного индексов и др.), объема выпота и признаков развития острой тампонады сердца.

Если экссудативный перикардит развился на фоне бактериальной инфекции, или в случаях гнойного перикардита применяют антибиотики (парантерально и местно - через катетер после дренирования полости перикарда). Антибиотики назначают с учетом чувствительности выявленного возбудителя. При туберкулезном генезе перикардита применяют 2 – 3 противотуберкулезных препарата в течение 6-8 месяцев. Дренирование используют также для введения в перикардиальную полость цитостатических средств при опухолевом поражении перикарда; для аспирации крови и введения фибринолитических препаратов при гемоперикарде.

Применение глюкокортикоидов (преднизолона) способствует более быстрому и полному рассасыванию выпота, особенно при перикардитах аллергического генеза и развивающихся на фоне системных заболеваний соединительной ткани. включается в терапию основного заболевания (системная красная волчанка, острая ревматическая лихорадка, ювенильный ревматоидный артрит).

При быстром нарастании накопления экссудата (угрозе тампонады сердца) проводят пункцию перикарда (перикардиоцентез) для удаления выпота. Пункцию перикарда применяют и при затянувшемся рассасывании выпота (при лечении более 2 недель) для выявления его характера и природы (опухолевой, туберкулезной, грибковой и др.). В некоторых случаях прибегают к фенестрации перикарда.

Пациентам с констриктивным перикардитом в случае хронического венозного застоя и сдавления сердца проводят операции на перикарде: резекцию рубцово-измененных участков перикарда и спаек (субтотальная перикардэктомия).

Прогноз и профилактика

Прогноз в большинстве случаев благоприятный, при правильном, начатом своевременно лечении трудоспособность пациентов восстанавливается практически полностью. В случае гнойного перикардита при отсутствии неотложных лечебных мероприятий заболевание может представлять опасность для жизни. Слипчивый (адгезивный) перикардит оставляет стойкие изменения, т.к. хирургическое вмешательство оказывается недостаточно эффективным.

Возможна только вторичная профилактика перикардита, которая заключается в диспансерном наблюдении у кардиолога, ревматолога, регулярном контроле электрокардиографии и эхокардиографии, санации очагов хронической инфекции, здоровом образе жизни, умеренной физической нагрузке.

Виды перикардита в зависимости от скопления жидкости

Экссудативный перикардит часто возникает на фоне других заболеваний. Скорость поступления жидкости и ее объем влияют на клиническое течение заболевания и тактику врача.

Медленное накапливание выпота способствует постепенному растяжению сердечной сумки, поэтому патология длительное время остается не выявленной. Не определяются изменения давления внутри перикарда, а также гемодинамики внутри сердца. Максимальные объемы жидкости до 2-х литров начинают себя проявлять, когда сдавливаются нервные окончания и органы, окружающие сердце.

Стремительное скопление жидкости приводит к формированию грозного для жизни состояния – тампонаде сердца.

Классификация экссудативного перикардита

В зависимости от клинических проявлений заболевание имеет следующую классификацию:

острый перикардит – его продолжительность не более 1,5 месяца;

подострый перикардит длиться от 6 недель до 6 месяцев;

хронический перикардит – длиться более 6 месяцев.

Заболевание имеет иную классификацию, которая зависит от состава выпота:

вначале болезни между оболочками присутствует серозный экссудат. В его составе можно обнаружить альбумины.

фибринозный перикардит сопровождается образованием выпота с присутствием в нем фибриновых нитей;

геморрагический экссудат характерен для заболевания с сильным повреждением сосудов. При этом обнаруживается много эритроцитов;

при обсеменении жидкости бактериями обнаруживается гнойный выпот.

Симптомы перикардита

Клиника заболевания тесно связана со скоростью накопления патологической жидкости. При ее медленном поступлении организм адаптируется, поэтому даже существенный объем не вызывает резкого ухудшения состояния. Быстрое накопление приводит к резкому ухудшению самочувствия.

Симптомы и лечение перикардита выявляет и проводит только врач. Во время опроса, пациент предъявляет следующие жалобы:

боль в грудной клетке, которая усиливается при глотательных движениях;

не прекращающаяся икота;

одышка, которая усиливается при положении человека лежа. Из-за этого приходится спать, отдыхать полусидя.

При обследовании удается обнаружить следующие изменения:

бледность кожи лица с проявлением цианоза и отека;

глухость сердечных тонов;

выбухание вен шеи;

увеличение печени в размерах;

учащенное сердцебиение, на вдохе пульс становится реже;

При тампонаде сердца летальный исход может наступить из-за нарушения моторной функции, снижения сердечного выброса и остановки.

Причины экссудативного перикардита

Заболевание редко проявляется, как ни с чем не связанная патология. Инфекционный перикардит имеет две формы:

неспецифическая форма – возбудителями являются вирусы, бактерии, например, стафилококки, пневмококки;

специфическая форма – возбудители определенного заболевания, например, брюшного тифа, оспы, вызывают клинические изменения, из-за которых развивается перикардит.

На фоне перенесённого инфекционного заболевания может развиться констриктивный перикардит. При этом околосердечные листки утолщаются и плотно сжимают сердце. Другое название патологии слипчивый перикардит.

Туберкулезный перикардит возникает при проникновении в перикард микобактерий из средостенных узлов.

Гнойный выпотной перикардит может развиться в послеоперационный период на сердце, а также после прорыва абсцесса легкого или на фоне заболеваний, снижающий иммунитет.

К перикардиту неинфекционной природы приводят:

злокачественное заболевание околосердечной оболочки;

метастазирование от других органов;

конечная стадия различных соматических заболеваний. Например, уремический перикардит развивается при хронической почечной недостаточности;

тяжелые аллергически е реакции;

патологии соединительной ткани.

При тяжелых механических травмах грудной клетки (ушибы, сдавления) может развиться травматический перикардит. Как правило, симптомы перикардита выражены и опасны для жизни, поэтому затмевают проявление первичного заболевания.

Диагностика экссудативного перикардита

В первую очередь при постановке диагноза специалист ориентируется на данные, полученные при субъективном и объективном обследовании пациента – это опрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация. Дифференциальная диагностика перикардита исключит другое заболевание со схожими симптомами, например, бронхит, эзофагит, сердечная астма и др.

Инструментальные методы исследования подтвердят или исключат патологию. К ним относятся:

Рентген грудной клетки;

Большое значение уделяется пункции перикарда, при которой берется жидкость и проводится ее исследование.

Лечение экссудативного перикардита

Выявляются симптомы, и лечение перикардита у взрослых проходит в стационарных условиях под наблюдением врача. Разрешить ситуацию возможно с помощью медикаментозных препаратов и хирургического вмешательства. Лечение экссудативного перикардита самостоятельно, а также с помощью средств народной медицины исключено. Терапия направлено на устранение симптомов, а также этиологию и патогенез основного заболевания. Пациенту назначается антибиотики, противовирусные препараты. Лечение констриктивного перикардита оперативное. Лечение эпистенокардического перикардита заключается в назначении глюкокортикостероидов, а также препаратов из группы НПВС.

Как лечить перикардит, если возникла тампонада сердца? Проводится, после обезболивания и назначения диуретиков пункция сердца, то есть откачивание жидкости с помощью иглы и шприца.

Осложнения экссудативного перикардита

Одно из грозных осложнений – тампонада сердца. Согласно статистике встречается в 40% случаев. При этом сердце не способно полноценно сокращаться.

Если воспаление захватывает миокард, то возникает мерцательная аритмия и тахикардия.

Острый перикардит может переходить в хроническую форму, при этом лепестки сердечной сумки срастаются, формируются рубцы, спайки, препятствующие нормальной работе сердца.

Профилактика экссудативного перикардита

Профилактика перикардита направлена на своевременное лечение основных заболеваний, спровоцировавших данное осложнение. Любые инфекционные патологии должны диагностироваться, лечиться только специалистом.

При механических травмах грудной клетки человек должен немедленно быть госпитализирован, чтобы избежать этиологии и развития тампонады.

Последствия экссудативного перикардита

Острый перикардит может перейти в хроническую форму, которая хуже поддается лечению. Чем раньше начато лечение – тем меньше осложнений. Без них прогноз благоприятный – небольшой объем экссудата всасывается, и сердце продолжает работать в нормальном режиме. Согласно статистике на протяжении 5 лет выживают 7 из 10 пациентов. При тампонаде сердца умирает каждый второй человек.

Диагностика перикардита

Особенности диагностики и лечения в клинике

Перикардит – это воспаление серозной оболочки, покрывающей сердце. Заболевание редко развивается само по себе, чаще всего к нему приводят другие патологические процессы, которые могут иметь инфекционную и неинфекционную природу.

При перикардите в области сердца начинает скапливаться жидкость, либо формируются спайки. Этот процесс происходит непосредственно в полости перикарда, между его листками.

Особенности развития перикардита

Заболевание может развиваться стремительно, за несколько часов, либо медленно – за несколько дней. Чем быстрее происходит этот патологический процесс, тем выше вероятность возникновения сердечной недостаточности и тампонады сердца. Среднее время, за которое происходит развитие перикардита с момента манифестации основного заболевания, составляет 7-14 дней.

Перикардит чаще развивается у мужчин, чем у женщин. Средний возраст заболевших варьируется в пределах 20-50 лет.

Что происходит в сердце при перикардите?

Болезнь начинается с того, что в перикард начинает пропотевать воспалительный экссудат. Сильно растягиваться оболочка сердца не может, поэтому скопившаяся в его полости жидкость начинает оказывать давление на сам орган. Из-за этого желудочковые камеры утрачивают способность расслабляться во время диастолы.

Так как желудочки сердца не растягиваются как положено, в камерах сердца повышается давление, что способствует увеличению ударной силы желудочков. Чем больше воспалительного экссудата пропотевает в перикард, тем выше будет нагрузка на сердечную мышцу. Если жидкость прибывает очень быстро, то это грозит развитием сердечной недостаточности и даже остановкой сердца.

Когда воспалительный процесс начинает угасать, жидкость будет всасываться листками околосердечной сумки. Это приводит к уменьшению ее объемов в полости сердца. Однако содержащийся в жидкости фибрин никуда не пропадает. Он способствует тому, что перикардиальные листки начинают склеиваться, в дальнейшем между ними формируются спайки.

Гемодинамика при перикардите

Предсердия при перикардите испытывают меньшую нагрузку, чем желудочки, так как они сокращаются не с такой ударной силой. В то время как у желудочков она значительно повышается, но исходный минутный объем сохраняется прежним.

На ранней стадии развития перикардита у больного повышается артериальное давление, а затем оно идет на спад. Это приводит к тому, что в большом круге кровообращения формируются застойные явления, которые в дальнейшем приводят к развитию сердечной недостаточности.

Причины перикардита

Не всегда удается вычленить точную причину возникновения перикардита. В этом случае говорят об идиопатической природе воспаления. Хотя иногда факторы, приводящие к заболеванию, являются очевидными.

К таковым относят:

Инфекции, вызванные бактериальной флорой, например, туберкулез.

Заболевания воспалительной природы: ревматоидный артрит, СКВ, склеродермия.

Заболевания, связанные с нарушением обменных процессов: гипотиреоз, почечная недостаточность, высокий уровень холестерина в крови.

Заболевания сердца и сосудов: инфаркт миокарда, расслоение аорты, синдром Дресслера.

Прочие причины: ВИЧ, употребление наркотических веществ, раковые опухоли, травмы, операции на сердце.

Прием некоторых лекарственных средств: иммуносупрессоров, Изониазида, Дифенина и пр.

Иногда перикардит развивается у грудных детей. В этом случае наиболее вероятной причиной становится стрептококковая или стафилококковая инфекция. У детей старшего возраста к поражению сердечной оболочки приводят вирусные инфекции, либо другие патологии, сопровождающиеся острой воспалительной реакцией в организме.

Классификация

Около 60% от всех перикардитов имеют инфекционную природу.

В связи с этим различают следующие виды воспаления оболочки сердца:

В 20% случаев у людей развивается вирусный перикардит.

В 16,1% случаев перикардит бактериальный.

Ревматический перикардит наблюдается не чаще, чем в 10% случаев.

Септический перикардит может развиваться в 2,9% случаев.

Грибковый перикардит – в 2% случаев, также, как и туберкулезный перикардит.

В 5% случаев у пациентов диагностируется протозойный перикардит.

Сифилитический перикардит развивается реже остальных, примерно в 1-2% случаев.

В 40% случаев перикардит имеет неинфекционную природу.

При этом различают следующие его виды:

Постинфарктный (10,1% случаев).

Послеоперационный перикардит (7% случаев). С такой же частотой у людей развивается перикардит на фоне заболеваний соединительной ткани.

Травматический перикардит (7-10% случаев).

Аллергический перикардит (3-4% случаев).

Лучевой перикардит (реже чем в 1% случаев).

Перикардит на фоне болезней крови развивается в 2% случаев.

На долю лекарственного перикардита приходится 1,4% случаев.

Перикардит идиопатический диагностируется в 1-2% случаев.

У детей заболевание встречается в 5% случаев. При этом 10% перикардитов протекают в экссудативной форме, а оставшиеся 80% перикардитов - в сухой форме.

У новорожденных детей чаще всего диагностируют вирусный перикардит, который развивается в 60-70% случаев. Бактериальный перикардит обнаруживают в 22% случаев. В детском возрасте частота встречаемости разных видов перикардитов следующая:

55-60% приходится на вирусный перикардит.

12% случаев приходится на ревматический перикардит.

5,5-7% случаев приходится на послеоперационный перикардит.

5% случаев приходится на бактериальный перикардит.

У взрослых людей частота встречаемости болезни несколько иная:

В 18-23% случаев диагностируется вирусный перикардит.

В 15% случаев перикардит развивается после перенесенного инфаркта.

Ревматический перикардит развивается в 10% случаев.

Заболевания соединительной ткани приводят к развитию перикардита в 7-10%.

Симптомы перикардита

Когда перикардит развивается остро, у пациента возникают интенсивные боли в области сердца. Они сосредоточены за грудиной с левой стороны. Боль пронизывающая, хотя некоторые пациенты жалуются на тупую боль.

Болезненные ощущения иррадиируют в спину и в шею. Они становятся интенсивнее во время кашля, при попытке совершить глубокий вдох, в положении лежа. Если человек садится или наклоняет туловище вперед, боль утихает.

Еще один симптом перикардита – это кашель. Он сухой, от него сложно избавиться. Перечисленные симптомы могут развиваться не только при перикардите, но и при инфаркте миокарда. Этот факт осложняет процесс постановки верного диагноза.

Перикардит хронического течения характеризуется устойчивым воспалением, при котором в перикарде начинает накапливаться жидкость.

Кроме болезненных ощущений в грудной клетке человек будет жаловаться на другие симптомы:

Одышка, которая усиливается при наклоне туловища вперед.

Повышение температуры тела до 37,5 °C, но не выше. Температура сохраняется на такой отметке на протяжении долгого времени.

Отечность нижних конечностей.

Усиление потливости в ночные часы.

Если у больного развивается сухой перикардит, то его симптомы будут следующими:

Повышенная слабость, увеличение температуры тела, ломота в мышцах.

Нарушения в работе сердца, которые человек хорошо ощущает.

Учащение пульса на вдохе, с уменьшением систолического давления. Это явление носит название парадоксального пульса.

Повышение давления, за которым следует его падение.

Когда у человека развивается экссудативный перикардит, он будет испытывать такие симптомы, как:

Субфебрильная температура тела.

Падение артериального давления.

Потеря сознания. Обмороки случаются часто, но они не продолжительны во времени.

Ухудшение качества сна.

Болезненные ощущения во время проглатывания пищи.

Боль в эпигастральной области.

Икота, которая длится долго. Справиться с ней обычными средствами не удается.

Сухой кашель, во время которого может выделяться кровь.

Увеличение вен, которые располагаются ближе всего к коже.

Боль, которая возникает при перикардите, имеет некоторые особенности:

Характер боли различается. Она может быть жгучей, ноющей, давящей или колющей.

Сначала боль не слишком интенсивная, но по мере прогрессирования заболевания она становится все сильнее. Боль может достигать пиковых значений буквально за несколько часов.

Если человек не получает помощи от врача, то боль может стать нестерпимой.

Область сосредоточения боли: левая сторона грудной клетки. Болезненные ощущения могут отдавать в спину, в шею и бедро.

Если человек покашляет, то он ощутит, как боль усилится. Спровоцировать увеличение ее интенсивности может чихание, глотание, резкие повороты тела.

Снять интенсивные боли позволяют наклоны туловища вперед, либо подтягивание колен к грудной клетке.

Боль исчезает по мере накопления экссудата.

Снять болевой приступ позволяют анальгетики, препараты из группы НПВС. Нитраты купировать болевой приступ не могут.

Кашель всегда сопутствует перикардиту. Он сухой, мучает человека приступами. На ранней стадии развития воспаления кашель возникает из-за того, что перикард увеличивается в размерах и начинает давить на легкие. В дальнейшем кашель будет обусловлен сердечной недостаточностью. Иногда во время кашля начинает отделяться мокрота. В ней могут присутствовать прожилки крови. Нередко мокрота имеет вид пены.

Когда человек ложится, давление на бронхи и трахею усиливается. Это приводит к тому, что кашель начинает напоминать лай собаки.

Когда необходимо обратиться к доктору?

Симптомы, которые развиваются при перикардите, могут указывать на другие заболевания легких или сердечно-сосудистой системы. Поэтому при появлении первых болей в области сердца, необходимо обращаться к доктору и получать лечение.

Если у человека нет медицинского образования, то самостоятельно отличить перикардит от других сердечных или легочных патологий он не сможет. Воспаление перикарда можно принять за инфаркт миокарда или тромбоз легких. Все они несут прямую угрозу жизни больного и требуют оказания безотлагательной помощи.

Чтобы не забыть все симптомы, которые беспокоят человека, лучше всего записать их на лист бумаги и перечислить доктору. Важно вспомнить, как давно они появились, насколько они интенсивны. Врачу потребуется информация о заболеваниях сердечно-сосудистой системы, которыми страдали близкие кровные родственники пациента. Если человек получает какое-то лечение, он должен сообщить об этом доктору. В том числе, это касается биологически активных добавок.

Перикардит во время беременности

Во время беременности перикардит чаще всего развивается в 3 триместре. От заболевания страдают около 40% женщин. Нарушение развивается из-за того, что в организме будущей мамы увеличиваются объемы циркулирующей крови. При этом каких-либо жалоб беременные не предъявляют.

Перикардит, который был вызван другой патологией в организме, требует лечения. Его подбирают с учетом положения женщины.

Если женщина страдает от хронического перикардита, который часто рецидивирует, то планировать беременность можно лишь после достижения стойкой ремиссии.

Осложнения перикардита

Осложнения, которые могут развиваться при перикардите тяжелого течения:

Перикардиальный выпот. Заподозрить эту патологию врач может благодаря симптому Юэрта. Звук при перкуссии левой подлопаточной области будет притуплен. Аналогичный звук возникает при перкуссии на уровне 2-5 грудных позвонков. Если выпот незначительный, то он может пройти самостоятельно. Когда жидкости скапливается много и у пациента возникают патологические симптомы (одышка, падение артериального давления, изменение тона сердца и пр.), то повышается вероятность развития тампонады.

Тампонада сердца. Она развивается в том случае, когда в сердечной сумке очень быстро скапливается кровь, и она не успевает растягиваться до нужных объемов. При этом сердце начинает страдать от давления, что сказывается на его работе. Тампонада может развиваться при выпоте от 100 мл, а иногда для ее манифестации требуется больше крови, например, 1 л. У человека снижается артериальное давление, начинают набухать яремные вены, тоны сердца становятся глухими. Чтобы выявить тампонаду, требуется проведение УЗИ сердца и его ЭКГ.

Диагностика перикардита

Если у доктора возникает подозрение на перикардит, то необходимо выполнить выслушивание грудной клетки. Для этой цели использует стетоскоп. Во время осмотра человек должен лежать на спине ровно, либо опереться на локти. Если врач услышит шум, который напоминает шелест бумаги, то он направит пациента на дальнейшее инструментальное обследование. Дело в том, что такой шум издают лепестки перикарда, которые находятся в воспаленном состоянии.

Процедуры, которые могут быть показаны пациенту для уточнения диагноза:

ЭКГ. Исследование позволяет отличить перикардит от инфаркта миокарда.

Рентген грудной клетки. Эта процедура дает возможность оценить размеры сердца и его форму. Когда в перикарде скапливаются большие объемы жидкости (более 250 мл), на снимке можно заметить увеличенное в размерах сердце.

УЗИ. Это исследование позволяет детально рассмотреть сердце и оценить его функции.

КТ. Чтобы получить максимум информации о сердечных структурах, больному может быть назначена компьютерная томография. Эта процедура позволит отличить перикардит от тромбоза легочной артерии, от расслоения аорты и пр. КТ дает информацию о степени утолщения перикарда.

МРТ. Этот метод позволяет получить послойное изображение сердца. Исследование является одним из самых информативных.

Кроме инструментальных методов обследования пациенту назначают лабораторную диагностику. Кровь берут на общий анализ с обязательным определением СОЭ, азота мочевины и креатинина, АСТ, лактатдегидрогеназы.

Чтобы выявить возбудителя воспаления сердечной оболочки могут понадобиться дополнительные обследования.

Перикардит чаще всего путают с инфарктом миокарда. Чтобы провести дифференциальную диагностику нужно ориентироваться на отличия, которые перечислены в таблице.

Боль становится сильнее во время кашля или при глубоком дыхании. Боль острая, сосредоточена за грудной клеткой с левой стороны.

Боль давящая. Человек указывает на чувство тяжести в груди.

Боль отдает в спину, либо вовсе не иррадиирует ни в какие органы.

Боль отдает в челюсть или в левую руку. Иногда боль не возникает вовсе.

Никак не сказывается на характере боли.

При напряжении боль усиливается.

Когда человек лежит на спине, боль становится интенсивнее.

Интенсивность боли не зависит от положения тела.

Когда возникает боль и как долго она длится

Боль манифестирует резко. Человек может терпеть ее и не обращаться за врачебной помощью несколько дней.

Боль развивается неожиданно для человека. Он обращается за врачебной помощью в течение нескольких часов. Иногда боль проходит самостоятельно.

Лечение и прогноз

Прием лекарственных препаратов позволяет уменьшить отечность, снять воспаление. Если имеется подозрение на развивающуюся сердечную тампонаду, необходимо госпитализировать больного. При подтверждении диагноза требуется операция. Помощь хирурга нужна больным с отвердением перикарда.

Терапия во многом зависит от тяжести течения воспаления. Легкий перикардит может разрешиться самостоятельно. В остальных случаях требуется лечение. Оно может продолжаться от 14 дней до нескольких месяцев.

Вероятность того, что воспаление рецидивирует, варьируется в пределах 15-30%. Развивающаяся сердечная недостаточность, высокая температура тела и скопление жидкости в области перикарда ухудшают прогноз. В целом, он зависит от того, что именно стало причиной развития перикардита. Более 88% пациентов с идиопатическим перикардитом живут от 7 лет и более. Для людей с постоперационным перикардитом эта цифра снижается до 66%. Неблагоприятный прогноз для больных с лучевым перикардитом. Порог выживаемости в 7 лет переходят не более 27% пациентов.

Профилактика перикардита

Чтобы не допустить развития воспаления, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

Своевременно лечить инфекционные заболевания.

Принимать антибиотики, если развивается заболевание, имеющее бактериальную природу.

Стрептококковая инфекция требует профилактики бициллинами.

Если перикардит уже развился и удалось его купировать, нужно направить усилия на то, чтобы не допустить рецидива воспаления.

Меры, которые нужно предпринимать:

Минимизировать стрессовые ситуации.

Не допускать переохлаждения организма.

Заниматься терапией основной болезни.

Иголки молодых хвойных деревьев (сосны, пихты, можжевельника или ели) можно использовать как эффективное народное средство лечения перикардита. Из них готовят целебный отвар: хвою (5 столовых ложек) заваривают в кипятке (500 мл), ставят на медленный огонь и кипятят в течение 10 минут.

Миокардит – это воспаление сердечной мышцы (миокарда). Заболевание может возникать вследствие воздействия на миокард инфекционных агентов, разнообразных токсинов и в качестве аллергической или аутоиммунной реакции. Воспаление миокарда может быть, как симптомом разнообразных болезней, так и самостоятельным заболеванием.

Миокардит – болезнь сердца, которая зачастую имеет латентное течение. Между тем, эта патология очень часто приводит к инфаркту миокарда. Однако, существуют недорогие и весьма эффективные продукты и средства, которые позволяют поддерживать нормальную работу сердца.