Патологические митозы доброкачественная опухоль

В морфологической характеристике опухолевых клеток большую роль играют исследования митотического режима. Исчерпывающие сведения о митотическом режиме в нормальных клетках можно найти в фундаментальных работах И. А. Алова, а о митотическом режиме в опухолевых клетках—в работах И. А. Алова и И. А. Казанцевой.

Накопленные факты позволили определить следующие основные направления возможного использования исследования митотического режима в опухолях: 1) ранняя диагностика рака; 2) дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей сходного гистогенеза; 3) разработка методов прогнозирования малигнизации предопухолевых процессов, 4) дифференциальная диагностика опухолей разного гистогенеза и уточнение гистогенетнческой принадлежности новообразования (первичного н метастатического), 5) оценка степени терапевтического повреждения опухоли.

Суммируя материалы, полученные И. А. Казанцевой, можно следующим образом охарактеризовать особенности митотического режима при гиперпластических и диспластических процессах и в опухолевых клетках.

Для многих нормальных эпителиальных тканей характерны умеренная митотическая активность, которая, однако, значительно выше в быстро обновляющихся тканях; примерно одинаковое количество клеток в стадии профазы и метафазы с преобладанием иногда первой; невысокая частота патологических митозов.

При фоновых процессах (умеренная дисплазня эпителия гортани и шейки матки, эпидермизация псевдоэрозий шейки матки, простая железисто-кистозная гиперплазия эндометрия и др. ) отмечают некоторое увеличение митотической активности, небольшое преобладание клеток в стадии метафазы, повышение количества патологических митозов, среди которых около 90% составляют колхициноподобные метафазы и отставание хромосом в метафазе.

При гиперпластических и диспластических процессах, которые могут рассматриваться как предраковые (тяжелая дисплазня шейки эпителия матки, атипическая гиперплазия эпителия гортани и др ), а также при некоторых доброкачественных опухолях может наблюдаться дальнейшее нарастание нарушений митотического режима, связанных с преобладанием метафаз, учащением числа патологических митозов и их разнообразие с появлением разновидностей, ведущих к анеуплоидин, расширение зоны, где встречаются делящиеся клетки.


Для клеток злокачественных опухолей характерно преобладание метафаз над другими стадиями митоза, резкое возрастание частоты патологических митозов, различная степень повышения митотической активности, нередко незначительная. Существуют опухоли, в которых митотическая активность ниже, чем в нормальных тканях. Мнение, что во всех опухолях клетки делятся чаше, чем в норме, неверно.
Нет, по-видимому, и прямой связи между митотической активностью и быстротой роста опухоли.

Обнаружение соответствующих нарушений митотического режима может быть дополнительным ранним диагностическим признаком наступившей малигнизации или иметь прогностическое значение при оценке предопухолевых процессов чем резче выражены нарушения митотического режима, тем неблагоприятнее прогноз.
Не исключено, что, возможно, имеют место некоторые различия в характере нарушения митотического режима в опухолях разного гистогенеза.

На основании изучения митотического режима может быть получена полезная информация для оценки степени повреждения опухолевых клеток при лучевом или лекарственном лечении новообразований. Например, снижение митотического индекса и нарастание так называемых комковатых митозов, являющихся разновидностью К-митозов и ведущих клетку к гибели, может служить одним из критериев терапевтического эффекта.

Исследование закономерностей митотического режима в новообразованиях имеет решающее значение для понимания механизмов, определяющих книети ку популяции опухолевых клеток, которая по многим параметрам оказывается весьма гетерогенной. Если рассматривать популяцию опухолевых клеток с точки зрения их деления, то следует отметить, что вышедшие из митотического цикла опухолевые клетки могут или вступить на путь диффереицировки, или вновь вступить в митоз и продолжать пролиферировать, или остаться в покоящемся состоянии. Таким образом, в популяции имеется 3 группы клеток, нахо дящихся во взаимосвязи друг с другом недифференцированные покоящиеся клетки, недифференцированные пролиферирующие клетки и дифференцирующиеся, но уже не пролифернрующие клетки.

Покоящиеся опухолевые клетки, как было показано О. И. Епифановой и соавт., сохраняют жизнеспособность и пролиферативный потенциал, они резистентны к химиотерапевтическим препаратам (цитостатикам, алкилирующим соединениям, антибиотикам), митотическим ингибиторам Сохраняя способность при каких-то условиях вновь вступать в митоз, эти клетки являются источником рецидивов, что делает их изучение крайне важным. Хотя существуют сведения о том, что в покоящихся опухолевых клетках ниже проницаемость плазматической мембраны, более резко конденсирован хроматин, возможно, в ДНК имеются участки, более прочно связанные с белком, повы шено обновление молекул, однако их практическая идентификация в опухоли пока еще невозможна, так как мы не знаем их особенностей нх обмена, ни их морфологических, гистохимических или ультраструктурных особенностей, ко торые позволили бы отличить их от других недифференцированных опухолевых клеток.

В связи с тем что недифференцированные пролиферирующие опухолевые клетки чувствительны к лучевому и химнотерапевтическому лечению, делают попытки перевести покоящиеся клетки в группу пролиферирующих путем гормональных воздействий или иных мероприятий.

Катаплазия на светооптическом уровне касается не только морфологии опухолевых клеток (их фенотипа), но еще в большей степени их морфогенетических потенций, что выражается в нарушении обычной тканевой и органной структуры новообразований. Органная и тканевая катаплазия, являющаяся, так же как инвазивный рост и метастазирование, наиболее характерным морфологическим признаком опухолевого роста, наряду с клеточной катаплазией составляют ту сумму признаков, которые позволяют на светооптическом уровне идентифицировать опухоль во всем многообразии ее строения.

Классические гистологические методы поэтому были и остаются основой морфологической диагностики новообразований человека, однако использование только их не дает возможности решать встающие перед онкологией новые задачи. Расширить методические возможности морфологической верификации новообразований можно с помощью таких современных способов исследования, как электронная микроскопия, гистохимия, иммуногистохимия. Анализ ультраструктурных, гистохимических, иммуногистохимических и биологических особенностей опухолевых клеток главным образом в плане диагностики и установления гистогенеза новообразований человека дан в последующих трех разделах.


Отличие доброкачественной опухоли от злокачественной, в основном, связано с их влиянием на организм. Также доброкачественная опухоль отличается от злокачественной способами лечения.

Как образуются доброкачественные и злокачественные опухоли

Первая фаза называется G1 (пресинтетический период). На этом этапе клетка имеет двойной набор хромосом и только начинает подготовительный процесс к копированию. В фазе G1 клетка растет и увеличивается в размерах при помощи клеточных белков. Для подготовки к синтезу ДНК и митозу клетка начинает синтезировать мРНК. После того, как клетка достигает определенных размеров и накапливает необходимые белки, она переходит в следующую фазу.

Вторая фаза называется S (период синтеза ДНК). В этот период происходит репликация ДНК: синтез дочерней молекулы дезоксирибонуклеиновой кислоты из родительской молекулы ДНК. В процессе деления материнской клетки все дочерние клетки получают одну копию молекулы ДНК. Эта молекула является идентичной ДНК первоначальной материнской клетки. С помощью репликации ДНК обеспечивается точная передача генетической информации от поколения к поколению. Репликация ДНК осуществляется сложным ферментным комплексом из 15-20 различных белков. Кроме репликации, в этой фазе клеточного цикла совершается удвоение центриолей клеточного центра. Центриоль материнской клетки задействована в сборке микротрубочек.

Третья фаза называется G2 (постсинтетический период). В этом периоде клетка находится на последнем подготовительном этапе перед митозом. В фазе G2 осуществляется интенсивное деление митохондрий и концентрация энергетических запасов, накапливается АТФ, удваиваются центриоли, синтезируются белки ахроматинового веретена. Перед делением окончательно проверяются размеры клетки, целостность и полнота репликации ДНК.

Четвертая фаза клеточного цикла: митоз. Митоз сам по себе состоит из трех фаз: метафаза, анафаза, телофаза. В метафазе (фаза скопления хромосом) к центромерам хромосом присоединяются нити веретена деления, а также двухроматидные хромосомы скапливаются на экваторе клетки. В анафазе (фаза расхождения хромосом) делятся центромеры, а однохроматидные хромосомы нитями веретена деления растягиваются к полюсам клетки. В телофазе (фаза окончания деления) сформировывается ядрышко, однохроматидные хромосомы деспирализуются, восстанавливается ядерная оболочка, перегородка между клетками начинает закладываться на экваторе клетки, растворяются нити веретена деления. После окончания деления из одной материнской клетки появляются две дочерние с идентичным набором хромосом.

Между каждым периодом клетка проходит контрольные точки, в которых проверяются правильность осуществления процессов фазы. В норме прохождение контрольных точек возможно лишь при качественном завершении предыдущих фаз и отсутствии поломок. При обнаружении повреждений в развитии клетки клеточный цикл останавливается до исправления повреждений. При необратимых повреждениях запускается апоптоз – контролируемый процесс гибели клетки. В контрольных точках работают защитные механизмы – противоонкогены (белки р53, pRb, Ras и Myc), которые не допускают к митозу мутантные клетки. Возникновение опухолевых клеток обусловлено инактивацией защитных механизмов, вследствие чего клетка с поврежденной ДНК вступает в фазу митоза. В результате образуются мутантные клетки. В большей части они нежизнеспособны, однако некоторые формируют доброкачественные и злокачественные опухоли.

Отличие доброкачественной опухоли от злокачественной

Доброкачественные опухоли медленно растут, они не способны к метастазированию и рецидивам, не прорастают в соседние органы и ткани. Доброкачественные опухоли имеют благоприятный прогноз и не имеют сильного влияния на состояние организма. Нередки случаи, когда доброкачественные опухоли останавливались в росте и претерпевали обратное развитие.

Злокачественная опухоль отличается от доброкачественной строением и развитием составляющих тканей. Злокачественные опухоли, в отличие от доброкачественных, имеют неконтролируемую способность к делению клеток. Для деления клеток злокачественной опухоли требуется меньше факторов роста. Клетки злокачественной опухоли способны делиться многократно, при этом не снижается митотический потенциал. Еще одно отличие злокачественной опухоли от доброкачественной – это способность прорастать в другие ткани, стимулируя рост капилляров для питания. Также злокачественная опухоль отличается тем, что ее клетки способны к метастазированию и рецидивам.

Тем не менее, считать доброкачественную опухоль безвредной не следует. Например, доброкачественная опухоль щитовидной железы может вызывать серьезные нарушения в работе организма из-за сбоев в гормональном балансе. Доброкачественная опухоль больших размеров может сдавливать соседние органы и нарушать их работу, причиняя при этом пациенту значительный дискомфорт. Доброкачественная опухоль матки может вызывать бесплодие, препятствуя оплодотворенной клетке имплантироваться в полость матки.

Доброкачественная опухоль способна трансформироваться в злокачественную. Доброкачественная опухоль переходит в злокачественную при воздействии на неё неблагоприятных факторов, а также при отсутствии своевременного лечения. В доброкачественной опухоли продолжается мутация генов, клетки начинают более активно размножаться. Когда клетки опухоли начинают распространяться по организму, процесс приобретает злокачественную форму.

Какие бывают доброкачественные опухоли

Доброкачественная опухоль может произрастать из любой ткани. В результате изменения клеточной структуры ткани появляются патологические новообразования, которые несвойственны для нормального состояния организма.

Доброкачественные опухоли бывают следующих видов:

Фиброма. Опухоль из волокнистой соединительной ткани. Различают мягкие и плотные формы фибромы. Данная опухоль в основном безболезненна. Чаще возникает на слизистых оболочках, коже, в сухожилиях, в матке и молочной железе.

Миома. Представляет собой множественные или одиночные капсулированные новообразования в мышечной ткани, которые имеют плотную основу. Наиболее часто развивается в органах с гладкой мускулатурой, в основном, в матке. Миома матки может сопровождаться нарушениями менструального цикла, маточными кровотечениями, может быть причиной бесплодия.

Аденома. Доброкачественная опухоль, состоящая из железистого эпителия различных желез организма (предстательной, щитовидной и т.д.). Аденома обычно повторяет форму того органа, на котором образуется; развивается бессимптомно. Аденома предстательной железы может появиться у мужчин после 45 лет. При этом появляются проблемы с мочеиспусканием, снижаются сексуальные функции, возникают болевые ощущения. Аденома редко перерождается в злокачественную опухоль, однако значительно ухудшает качество жизни.

Нейрофиброматоз (болезнь Реклингаузена). Представляет собой сочетание опухоли из соединительной ткани с образованием светло-коричневых пятен на коже. Также происходит воспаление нервов. Нейрофиброматоз обладает ярко выраженной симптоматикой. Это – наследственное заболевание.

Папиллома. Это доброкачественные эпителиомы. Опухоли имеют вид мягких наростов на коже, состоящих из мягких ветвящихся сосочков. В центре папиллом расположен кровеносный сосуд. Папилломы вызывает вирус папилломы человека. Опухоли могут появляться на коже и слизистой оболочке.

Киста. Патологическое образование, состоящее из полости в тканях и органах, которая имеет стенку и содержимое. Эти доброкачественные опухоли нередко наполнены жидкостью. Опухоли редко развиваются бессимптомно. Их появление опасно для здоровья и жизни человека, поскольку разрыв кисты может привести к заражению крови. Опухоли могут образовываться в половых органах, в брюшной полости, в головном мозге и костной ткани.

Ангиома. Доброкачественная опухоль, которая образуется из кровеносных сосудов. Данное заболевание относится к врожденным. Чаще всего развивается на губах, лбу, щеках, слизистой полости рта. Ангиома имеет вид расширенных извилистых кровеносных сосудов плоской формы и слегка припухлых. Другими словами, ангиома – это родимое пятно. Оно образуется под кожей, но его хорошо видно. Данные опухоли не требуют лечения, однако следует их регулярно наблюдать у специалиста. Под действием негативных факторов внешней среды опухоли могут перерождаться в злокачественные.

Лимфангиома. Доброкачественная опухоль, которая образуется из лимфатических сосудов. Также относится к врожденным заболеваниям. Опухоли чаще образуются в местах скопления лимфатических узлов. Лимфангиома склонна к развитию в раннем детстве, с возрастом останавливается в росте. Опухоль в большинстве случаев не представляет опасности для здоровья.

Какие бывают злокачественные опухоли

Злокачественные опухоли крайне опасны для жизни человека. Они различаются по типу клеток, из которых они состоят. Выделяют следующие виды:

Карцинома. Опухоль состоит из эпителиальных клеток различных органов. Плоскоклеточная карцинома формируется в плоском эпителии (кожа, прямая кишка, пищевод). Развитие опухоли в эпителии желез называют аденокарциномой. Данный вид опухоли может развиваться в молочной железе, предстательной железе, в бронхах. Карцинома у женщин чаще всего развивается в груди, шейке матки, желудке и кишечнике. У мужчин – в простате, печени, легких, пищеводе, кишечнике.

Меланома. Опухоль развивается из меланоцитов – пигментных клеток кожи, которые производят меланин. Меланома преимущественно локализуется на коже, иногда на сетчатке глаз, слизистой оболочке (прямая кишка, влагалище, полость рта). Данный вид опухоли является одним из наиболее опасных. Меланома подвержена метастазированию во многие органы.

Саркома. Злокачественное новообразование развивается из соединительной, костной, хрящевой и мышечной ткани, а также стенок кровеносных и лимфатических сосудов. Локализация саркомы не имеет строгих правил. Она может возникнуть в любом участке тела. Саркома может развиваться в молодом возрасте. Кроме того, этот вид опухолевых заболеваний имеет высокий уровень летальных исходов. Именно поэтому саркома относится к наиболее опасным видам опухолей. Саркома может вырастать до больших размеров. Склонна к метастазированию и рецидивам. Наиболее часто саркома поражает кости конечностей и мягкие ткани.

Лимфома. Является онкологическим заболеванием лимфатической ткани. При лимфоме происходит аномальный рост количества лимфоцитов, что ведет к увеличению лимфатических узлов. Для лимфомы характерно значительное накопление в различных органах лифоцитов с опухолевыми клетками. Это приводит к нарушению работы органов. Кроме того, лимфоцит является главной компонентной структурой иммунной системы. Соответственно, при лимфоме нарушается работа иммунитета.

Тератома. Опухоль развивается из зародышевых клеток. Внутри опухоли могут находиться ткани, нетипичные для органа, где она развивается. Содержимое опухоли могут составлять волосы, зубы, соединительная, костная, нервная, эпителиальная и другие ткани, а также органы. Чем позднее зарождается опухоль, тем более однородной будет ее содержимое. Наиболее часто тератома обнаруживается в половых железах. У детей тератома чаще формируется в крестцово-поясничном отделе – копчиковая тератома. В любом случае показано удаление тератомы.

Глиома. Опухоль головного мозга. Глиома формируется из глиальных клеток, которые входят в состав головного мозга. Глиома может образовываться в любой части головного и спинного мозга. Для глиомы характерны постоянные головные боли, тошнота, эпилептические припадки, ухудшение зрения и памяти, нарушение речевого аппарата. Сложность лечения глиомы будет зависеть от степени ее злокачественности.

Патология митоза — одно из важных проявлений морфологической анаплазии опухолевой клетки. Встречаются следующие наиболее частые формы патологии митоза.

Патология митоза.









Патологические митозы (по И. А. Алову):

I. Фрагментация хромосом, иногда на очень мелкие глыбки (пульверизация), причем большинство фрагментов или глыбок лишено кинетохора и поэтому остаются неподвижными.

II. Появление мостов при воссоединении двух фрагментов, сохранивших кинетофор. Формируется дицентрическая хромосома. Испытывая воздействия обоих митотических центров, хромосома растягивается между ними и образует мост, влияющий на течение заключительных стадий митоза, задерживая цитотомию.

III. Отставание хромосом в метакинезе и при расхождении к полюсам, возникает при повреждении кинетохора.

V. Беспорядочное рассеивание гиперспирализованных хромосом в метафазе (один из видов К-митоза).

VI. Многополюсный митоз.

VII. Трехгрупповая метафаза.

VIII. Полая метафаза имеет вид кольца хромосом, которые собираются в метафазную пластинку, располагаются по периферии клетки. Нередко встречаются комбинированные формы патологии митоза (например, многополюсные митозы с отставанием хромосом или с мостами и т. д.). На основе патологических митозов возникают мутации, появляются хромосомные аберрации, играющие весьма существенную роль в неопластической трансформации клеток.

Патологические митозы в нормальных тканях встречаются в 2—3% клеток и менее, в то время как в опухолях в 30—46% клеток. Установлено, что чем более выражена морфологическая анаплазия опухолевых клеток и чем выше митотическая активность клеток, тем чаще встречаются патологические митозы.

Далее были выяснены некоторые особенности патологии митоза в различных опухолях. Так, при раке шейки матки преобладают (до 20%) трехгрупповые метафазы, а в других опухолях они почти не встречаются. В клетках аденокарциномы желудка чаще наблюдается (до 12,9%) К-митоз с рассеиванием гиперспирализованных хромосом, а при раке гортани много (до 5,9%) митозов с рассеиванием неспирализованных хромосом.

Приведенные данные о патологии митоза в опухолевых клетках подтверждают и укрепляют мнение о том, что, видимо, факторы, вызывающие опухоль, оказывают свое локальное воздействие на генетический аппарат клетки со всеми вытекающими отсюда последствиями (нерегулируемый рост, анаплазия и т. д.).

Опухоль – новообразование, которое появилось в организме в результате нарушения роста, деления и дифференцировки клеток. Все опухоли разделяются на доброкачественные и злокачественные. Их основное отличие заключается в степени дифференцировки. Доброкачественные опухоли имеют зрелые клетки, которые можно отнести к определенному виду ткани, они медленно растут и не дают метастазов. Злокачественные опухоли состоят из клеток с низкой дифференцировкой, склонны прорастать в окружающие ткани и давать метастазы, поражая другие органы.

Причины появления в организме доброкачественных опухолей

Существует ряд факторов, которые могут увеличивать вероятность возникновения доброкачественных опухолей. Наиболее частыми из них являются:

  • Вирусная инфекция.
  • Травмирование тканей.
  • Нарушение иммунитета.
  • Гормональные заболевания.
  • Влияние ультрафиолета и радиации.
  • Врожденные аномалии.

В результате воздействия этих причин повреждаются молекулы ДНК клеток, и тем самым нарушаются процессы их деления.

Симптомы доброкачественных опухолей

Общая симптоматика может быть сходна при всех видах доброкачественных опухолей. Основными проявлениями могут быть усталость, нарушение сна, снижение веса, ощущения инородного тела и сдавливания. Если опухоль находится близко к коже, то ее можно определить на ощупь. Для доброкачественных новообразований характерна подвижность и лёгкая болезненность. Иногда цвет участка кожи над опухолью может отличаться. Если опухоль вырастает до больших размеров, появляются симптомы сдавливания окружающих тканей и нарушается функционирование органа.

Среди наиболее частых доброкачественных опухолей, которые диагностируют у лиц молодого и среднего возраста, являются:

  • Фиброма (фиброаденома) молочной железы. Эта опухоль из соединительной ткани, которая локализуется между долек молочной железы. Пациенты могут жаловаться на болезненность в железе, изменения её размера и формы. При ручном осмотре обнаруживаются подвижный плотный узелок. Для более точного определения типа опухоли необходимо провести дополнительное исследование, например, кор-биопсию молочной железы.
  • Липома. Опухоль из жировой ткани, одна из наиболее распространенных. Может формироваться в любой части тела (в области поясницы, живота, в руках и ногах). Липомы могут быть одиночными и множественными, а также иметь разную морфологическую структуру. При подкожном расположении она определяется как округлое плотное образование, не связанное с окружающими тканями, как правило, безболезненное.
  • Гемангиома печени. Сосудистая опухоль печени может долго не давать никаких симптомов и обнаруживается случайно. При больших размерах появляются боли в правом подреберье, симптомы диспепсии. Опасным осложнением этой опухоли является кровотечение, требующее экстренного оперативного вмешательства.

Кроме того, доброкачественные опухоли могут развиваться и в других органах – желудке, кишечнике, почках и т.д.

Диагностика доброкачественных опухолей

Существуют разнообразные способы диагностики доброкачественных опухолей. Так как клинические проявления долгое время отсутствуют, очень часто опухоли обнаруживают случайно во время профилактического осмотра или в процессе лечения других заболеваний.

Пальпация позволяет определить новообразование, расположенное близко к коже. В других случаях используют ультразвуковое исследование, рентген, компьютерную или магнитно-резонансную томографии. Для установления типа клеток, из которых состоит опухоль, в некоторых случаях проводят биопсию с последующим анализом полученного материала.


Осложнения

Обычно доброкачественные новообразования имеют благоприятное течение, но в некоторых случаях могут возникать осложнения:

  • Перерождение в раковую опухоль.
  • Нарушение кровоснабжения и иннервации рядом расположенных тканей, когда во время роста опухоли затрагиваются сосуды и нервы.
  • Сдавливание опухолью находящихся рядом органов может приводить к серьезным нарушениям их работы.
  • Если опухоль имеет ножку, может случиться ее перекручивание с отмиранием опухоли и последующей интоксикацией организма.

Для того чтобы не допустить развития подобных ситуаций, необходимо регулярно проходить профилактическое обследование и своевременно устранять проблему.

Лечение доброкачественных опухолей

Варианты лечения опухолей зависят от следующих факторов: локализация, размер, состояние пациента. В одних случаях достаточно наблюдать за опухолью. В других случаях рекомендуется хирургическое лечение, которое может включать малоинвазивные операции, либо радикальное вмешательство с удалением части тканей или всего органа целиком (например, при угрозе превращения в злокачественную опухоль). Если опухоль продуцирует гормоны, требуется медикаментозная коррекция гормонального дисбаланса.

Регулярные профилактические осмотры позволяют своевременно обнаружить опухоль, провести лечение и предотвратить возможные осложнения.

Опухоли нервной системы и оболочек мозга

Опухоли нервной системы отличаются большим разнообразием, так как возникают из разных элементов нервной системы: центральной, вегетативной, периферической, а также входящих в состав этой системы мезенхимальных элементов. Они могут быть более или менее зрелые, т. е. доброкачественные и злокачественные. Однако, локализуясь в головном или спинном мозге, они по существу всегда являются злокачественными, так как даже при медленном росте оказывают давление на жизненно важные центры и вызывают нарушения их функций.

Опухоли ЦНС подразделяются на нейроэктодермальные и менингососудистые (табл. 10).

Нейроэктодермальные опухоли

Нейроэктодермальные (нейроэпителиальные) опухоли головного и спинного мозга построены из производных нейроэктодермы. Они чаще, чем опухоли других органов, имеют дизонтогенетическое происхождение, т. е. развиваются из остаточных скоплений клеток-предшественников зрелых элементов ЦНС, и их гистогенетическая принадлежность иногда устанавливается с большим трудом. Чаще клеточный состав опухолей соответствует определенным фазам развития нейрональных и глиальных элементов нервной системы. Среди нейроэктодермальных опухолей выделяют:

3. эпендимальные и опухоли хориоидного эпителия;

5. низкодифференцированные и эмбриональные (см. табл. 10).

Злокачественные нейроэктодермальные опухоли метастазируют, как правило, в пределах полости черепа и крайне редко – во внутренние органы.

Астроцитарные опухоли

Астроцитарные опухоли (глиомы) делят на доброкачественные – астроцитому и злокачественные-астробластому (злокачественная астроцитома).

Астроцитома – наиболее частая из нейроэктодермальных доброкачественных опухолей, развивается из астроцитов. Наблюдается в молодом возрасте, иногда у детей; локализуется во всех отделах мозга. Диаметр опухоли составляет 5-10 см, от окружающей ткани мозга она отграничена не всегда четко, на разрезе имеет однородный вид, иногда встречаются кисты. Опухоль бедна сосудами, растет медленно.

Различают три гистологических вида астроцитом: фибриллярную, протоплазматическую и фибриллярно-протоплазматическую (смешанную). Фибриллярная астроцитома богата глиальными волокнами, располагающимися в виде параллельно идущих пучков, содержит мало клеток типа астроцитов (рис. 123). Протоплазматическая астроцитома состоит из разной величины отростчатых клеток, подобных астроцитам, причем отростки образуют густые сплетения. Фибриллярно-протоплазматическая (смешанная) астроцитома характеризуется равномерным расположением астроцитов и глиальных отростчатых клеток.

Астробластома (злокачественная астроцитома) характеризуется клеточным полиморфизмом, быстрым ростом, некрозами, метастазами по ликворным путям. Встречается редко.

Олигодендроглиальные опухоли

Среди олигодендроглиальных опухдлей выделяют доброкачественные – олигодендроглиому и злокачественные – олигодендроглиобластому. Олигодендроглиома имеет вид очага однородной серо-розовой ткани. Построена из небольших круглых или веретенообразных клеток, характерны мелкие кисты и отложения извести. Олигодендроглиобластома (злокачественная олигодендроглиома) отличается клеточным полиморфизмом, обилием патологических мито« « зов, появлением очагов некроза.

Эпендимальные опухоли и опухоли хориоидного эпителия

Среди этих опухолей к доброкачественным относятся эпендимома и хориоидная папиллома, а к злокачественным – эпендимобластома и хориоидкарцинома.

Эпендимома – глиома, связанная с эпендимой желудочков мозга. Она имеет вид интраили экстравентрикулярного узла, нередко с кистами и фокусами некроза. Типичны скопления униили биполярных клеток вокруг сосудов (псевдорозетки) и полости, выстланные эпителием (истинные розетки).

Эпендимобластома – злокачественный вариант эпендимомы (злокачественная эпендимома). Отличается выраженным клеточным атипизмом. У взрослых людей может напоминать глиобластому, а у детей – медуллобластому. Растет быстро, инфильтрируя окружающие ткани и давая метастазы по ликворной системе.

Хориоидная папиллома (хориоидпапиллома) – папиллома из эпителия сосудистого сплетения мозга. Имеет вид ворсинчатого узла в полости желудочков мозга (рис. 124), состоит из многочисленных ворсинчатых разрастаний эпителиальных клеток кубической или призматической формы.

Хориоидкарцинома (злокачественная хориоидная папиллома) имеет вид узла, располагается в желудочках, связана с сосудистым сплетением. Построена из анаплазированных покровных клеток сосудистого сплетения (папиллярный рак). Встречается редко.

Нейрональные опухоли

К нейрональным опухолям относят ганглионеврому (ганглиоцитома), ганглионейробластому (злокачественная ганглиоцитома) и нейробластому.

Ганглионеврома (ганглиоцитома) – редкая доброкачественная опухоль, локализуется в области дна III желудочка, реже – в полушариях большого мозга. Построена из зрелых ганглиозных клеток, их скопления разделены пуч-ками глиальной стромы.

Ганглионейробластома – злокачественный аналог ганглионевромы (злокачественная ганглиоцитома) – чрезвычайно редкая опухоль ЦНС. Отличается клеточным полиморфизмом, подобна злокачественной глиоме.

Нейробластома – редкая высокозлокачественная опухоль мозга, встреча-ется у детей. Построена из крупных клеток с пузырьковидным ядром, много-численными митозами; клетки растут в виде синцития, много тонкостенных сосудов.

Низкодифференцированные и эмбриональные опухоли

К ним относят медуллобластому и глиобластому. Медуллобластома – опухоль, построенная из самых незрелых клеток – медуллобластов, и поэтому отличается особо выраженной злокачественностью; ее наиболее частая локализация – червь мозжечка. Встречается преимущественно у детей (см. Болезни детского возраста).

Глиобластома – злокачественная, вторая по частоте после астроцитомы опухоль головного мозга. Встречается чаще в возрасте 40-60 лет. Локализуется в белом веществе любых отделов головного мозга. Имеет мягкую консистенцию, на разрезе пестрый вид в связи с наличием очагов некроза и кровоизлияний; границы ее нечеткие. Построена из клеток разной величины, отличающихся различной формой ядер, их величиной и содержанием хроматина. В клетках много гликогена. Часты патологические митозы: опухоль быстро растет и может привести к смерти больного в течение нескольких месяцев. Метастазы развиваются только в пределах головного мозга.

Менингососудистые опухоли

Опухоли возникают из оболочек мозга и родственных им тканей. Наиболее частые среди них – менингиома и менингеальная саркома.

Менингиома – доброкачественная опухоль, состоящая из клеток мягкой мозговой оболочки. В тех случаях, когда менингиома построена из арахноидэндотелия – покровных клеток паутинной оболочки, говорят об арахноидэндотелиоме. Опухоль имеет вид плотного узла, связанного с твердой, реже мягкой, мозговой оболочкой (рис. 125); построена из эндотелиоподобных клеток, тесно прилежащих друг к другу и образующих гнездные скопления. Нередко клетки формируют микроконцентрические структуры (менинготелиоматозная арахноидэндотелиома); в эти структуры может откладываться известь, что ведет к образованию так называемых псаммомных телец. Менингиома может быть построена из пучков клеток и соединительнотканных волокон – фиброзная арахноидэндотелиома.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.