Папиллярный рак щитовидной железы у кого был

Страница 1 из 7 1234567

Здравствуйте! Меня зовут Юлия, мне 30 лет. Уже в течении многих лет принимаю Эутирокс 50 мг. 29.09.2010 г. мне сделали УЗИ ЩЖ, выявили узел правой доли 26*22 мм неравномерно сниженной плотности. Рядом с ним под капсулой узел 9 мм однородной структуры. Заключение: Узловой зоб, АИТ. ТАБ почему-то не сделали. 20.04.2011 г. на повторном УЗИ в правой доли узел 22*15*29 мм с неровными четкими контурами неоднородной эхоплотности с множественными гиперэхогенными включениями, с нечеткой эхотенью, рядом узел повышенной эхогенности до 10 мм с четким ровным контуром. По результатам биопсии 04.05.2011 г.: препарат обильноклеточной группы, пласты и сосочкоподобные структуры из клеток опухоли с выраженным ядерным полиморфизмом. Встречаются внутриядерные цитоплазматические включения. Заключение: картина папиллярного рака. Операцию назначили только на 18.08.2011 г. Чувствую боли с правой стороны, отдающие в ухо, болит правый бок. Доктор на вопросы отвечать отказался. Поясните, пожалуйста, видимо я минимум год уже хожу с раком, опухоль за полгода выросла, боюсь метастазов, а до операции еще 3 месяца. Насколько опасно ждать еще 3 месяца? Может, нужно сдать какие-то анализы на онкомаркеры? Что делать до операции?

Врач сказал, что возможно удалят не всю ЩЖ, а долю. Почитав форум, поняла, что при раке нужно удалять всю. Мне что, нужно самой настаивать, чтобы удаляли всю? По узи лимфоузлы не увеличены. Стадию рака и наличие метастазов можно определить разве только после операции?

У меня много лет нерегулярный менструальный цикл, сейчас задержка менструации уже на 2 цикла, выявили кисту яичника. Раньше цикл регулировали гормонами, потом отменили, т.к. он более-менее наладился. Как совместимо лечение кисты и регулирование цикла с раком ЩЖ? Есть сомнения в компетенции хирурга-эндокринолога, который пропустил у меня рак еще в сентябре 2010 г. Не подскажите, есть ли центры лечения радиоактивным йодом кроме Обнинска, поближе к Уралу?

Вам нужно удалить всю ЩЖ и т.н. клетчатку с лимфоузлами центральной зоны шеи независимо, есть в них изменения или нет.
После операции необходимо выполнить терапию радиоактивным йодом. Именно такой подход сведет до минимума вероятность рецидива и позволит контролировать болезнь при помощи самых высокочувствительных маркеров.
Биологическая природа папиллярного рака характеризует его как медленно (десятилетия) развивающуюся и поздно метастазирующую опухоль, но есть и более агрессивные формы. Как правило за 3 месяца ситуация врядли может измениться, но, поймите, я не Господь Бог.
Все остальные проблемы с Вашим здоровьем никак не связаны с опухолью ЩЖ.
По поводу операции у нас в ЭНЦ, думаю, что это возможно сделать в конце июня - начале июля. Если для Вас этот вопрос еще актуален, напишите мне на Vanushko@hotmail.com.

Уважаемый Владимир Эдуардович! По моей просьбе Вы приглашали меня на операцию в Москву на начало июля. Но к середине июня состояние мое резко ухудшилось, зав. отделением областного центра эндокринной хитрургии экстренно прооперировал меня. 22.06.2011 мне была проведена операция – удалена щитовидная железа и лимфоузлы шеи справа( в связи с наличием метастазов). Гистологическое заключение: папиллярный рак щз справа, АИТ слева, папиллярн. МН л/у шеи(если верно разобрала). Т2N1Mх Рекомендован Л-тироксин 100 мг. Мой возраст 30 лет, вес- 65 кг, рост – 171 см. Через месяц после операции хирургом-эндокринологом рекомендовано сдать (опять же, если верно разобрала) Т4 ТГ. Эндокринолог же считает, что нужно сдавать Т4 и ТТГ.
Меня беспокоит, что врачи (и хирург и эндокринолог) назначили 100 мкг Л-тироксина, разве это супрессивная доза? 21.07.2011 г. я должна придти на прием к оперировавшму хирургау с анализами. Какие же все-таки анализы мне необходимо принести врачу? Читала, что ТГ есть смысл сдавать не раньше чем через 6 недель после операции, верно ли это? Нужно ли сдать АТ к ТГ?

Первое и самое главное, что Вам необходимо сделать - пройти лечение радиоактивным йодом. В Москве в РНЦРР (м. Калужская) недавно открылось новое отделение, где лечат радиоактивным йодом.

С супрессивной целью я бы назначил 150 мкг левотироксина с оценкой уровня ТТГ не ранее чем через два месяца. Тиреоглобулин есть смысл смотреть не ранее, чем через 6 месяцев после терапии радиоактивным йодом. Это все - лирика. После радиоактивного йода я расскажу, что дальше и каким образом делать.

После операции в связи с папиллярным раком щз и метастазами в лимфоузлах шеи не проходит заложенность носа, врач ЛОР предложил сделать рентген носовых пазух. Хирург, делавший операцию, предупреждал, что при раке противопоказны различные тепловые процедуры, физиолечение и т.п. Опасен ли для меня рентген головы?
Не сталкивались ли Вы в своей практике, что после операции появилось опущение века глаза на той стороне, где оперировали, зрачок сужен и не реагирует на свет? После операции прошло почти 3 месяца. Врачи говорят, что это приобретенный синдром Горнера в результате операции и что помочь ничем нельзя. Можете Вы что-то посоветовать?

Для Вас и для Вашего ЛОРа будет гораздо полезнее выполнить КТ придаточных пазух, а не обычный рентген, это не менее безопасно и гораздо информативней.
Триада Горнера связана с повреждением т.н. "звездчатого" узла симпатического ствола. Насколько ситуация обратима, нужно оценивать не ранее, чем через год после операции.
Вы прошли лечение йодом-131?

Операция была 22 июня. ТТГ определяли 15.07.11 - 18,0 мМЕ/мл (N 0,23-3,4). Тогда же сдала T4 св - 16,8 нмоль/л (N 10-23.4). Анализ сдан на фоне приема эутирокса 100 мкг. С 22.07.2011 принимаю эутирокс 200 мкг. 13.09 сдала ТТГ - 0,001 мМЕ/мл. T4 св - 34,1. Т3 общ - 6,6 (N 1-2,8). Сейчас беспокоят периодические боли в другой стороне шеи, отдающие в ухо и боль в груди. Как можно определить распространяются ли метастазы сейчас, поскольку ТГ, как я поняла, сдают только через 6 месяцев после операции? Радиойодом не лечилась. Какие могут быть осложнения после радиойода? Имеет ли он смысл если выявятся метастазы? Медлила с радиойодом потому, что вынуждена буду остаться без всякого наблюдения оперировавшего хирурга из-за того, что придется отказаться от приема гормональных препаратов вопреки его назначению. Хирург не видит смысла в этом лечении.

Терапия радиоактивным йодом абсолютно безопасна. Не понимаю, чего Вы ждете? Прогноз может быть ухудшен из-за Вашей нерешимости.

По поводу Эутирокса - есть несколько нехитрых принципов, которые Вы должны знать:
1. После назначения Эутирокса адекватность его дозировки нужно оценивать не ранее, чем через 2 - 3 месяца. Т.е. первый анализ на ТТГ нужно было сдать не ранее конца августа.
2. После любой коррекции дозы нужно делать тоже самое, что написано в пункте 1.

Через 3,5 месяца после операции (проведена 22 июня) после полного удаления щз в связи с папиллярным раком щз и метастазами в лимфоузлах шеи сдала анализы: ТГ -

Нет, ТГ у Вас не определяется. Аппарат не может указать нулевое значение и пишет менее 0,2 нг/мл. Аналогичная ситуация с антителами.
Данные результаты получены на фоне подавления уровня ТТГ. Истинные результаты необходимо оценивать на фоне стимуляции уровня ТТГ путем отмены левотироксина на 4 недели.
Нормальные значения паратгоромна говорят о том, что функция околощитовидных желез после операции восстановилась полностью.

Делала флюрографию в середине июня 2011 перед операцией, сейчас у меня появились небольшие боли в груди и изредка кашель. Температура в течение 4 месяцев от 37 до 37,4. Возможно это связано с простудой после операции. ЛОР ставит диагноз подострый ринит. Оперировавший меня хирург предложил сделать флюрографию повторно. Не слишком ли опасно делать флюрографию снова через 4 месяца? Читала, что радиоактивное излучение при раке может спровоцировать его развитие. Сцинтиграфию в нашем городе не делают. Смущает, что анализы вроде нормальные и флюорография 4 месяца назад была нормальная, лишний раз облучаться не хочу, в то же время боюсь пропустить какие-либо процессы в легких.

Этот вопрос невозможно решить виртуально. Вашим лечащим врачам виднее.
Единственное, что могу сказать, флюорография необходима для выявления грубой легочной патологии при диспансеризации. Во всех остальных случаях нужно делать полноценную рентгенографию органов грудной клетки.

Подскажите, пожалуйста, я верно поняла, что флюорография может не показать какое-то мелкое новообразование в легких? Рентгенография - это обычный рентген? Может есть смысл сделать компьютерную томографию? Если бы были метастазы в легких, то ТГ был бы высокий или нет? не опасно ли просвечивать ренгеном место, где была щитовидка?

Беспокоят боли в левой стороне шеи. С правой стороны были удалены лимфоузлы в связи с метастазами. Подскажите, пожалуйста, имеет ли смысл сделать УЗИ левой стороны шеи и не опасно ли это? А то УЗИ, проведенное до операции, не обнаружило метастазов. Как Вы думаете, с чем могут быть связаны боли, потому что они не постоянные?

Скорее всего имеют место проблемы с шейным отделом позвоночника. Следует обратиться к невропатологу.

Добрый день!
22.06.11 удалена щитовидная железа и лимфоузлы шеи справа (в связи с наличием метастазов). Гистологическое заключение: папиллярный рак щз. Принимаю 200 мкг эутирокса. 28.11.11 сдала Т4 - 35.0, ТТГ - 0.001, ATG

"Следует ли мне срочно идти ко врачу и разговаривать о том, чтобы сдать анализы на отмене эутирокса"
Именно это и нужно сделать.

Буду благодарна всем откликнувшимся и тем, кто поделится личным опытом. Гугл по этой теме проштудирован, ютуб пересмотрен, но хотелось бы прочесть реальные истории.

Что имеем: папиллярный рак щитовидной железы с метастазами в лимфоузлы. Показано: удаление ЩЖ и лимфатических узлов + радиойодтерапия.

Хотелось бы услышать опыт тех, кто справился с раком щитовидной железы или тех, кто по тем или иным причинам прошёл через удаление железы:

1. Как прошла операция и послеоперационный период? Возникли ли осложнения?

2. Как долго после удаления подбирали корректную дозу заместительной терапии? Как проходил этот период?

3. Ощущаются ли побочки от гормонов? Если да, то какие и как вы справляетесь?

4. Какие есть ограничения?

5. Как прошёл радиойод?

Без рейтинга. Помогите, пожалуйста, поднять в горячее, чтобы больше людей могли откликнуться.

Я буду очень признательна, если кто-то поделится своим опытом и советами.

Кто болеет - выздоравливайте, остальные - не болейте!

Спасибо, здоровья вам!

Забыть раз и навсегда. Не бывает альтернативной медицини. Есть медицина, а есть шарлатанство и мошенничество. Тем более если не для себя.

Если для близкого человека - огради его максимально от того говна, которое будет советовать "альтернативные методы". При чем ограждать надо жесткими методами. Если кто-то будет такое советовать - посылать этого "человека" далеко и навсегда. Иначе не отстанет.

А если больной выберет "альтернативные" "методы" - это конец. Даже параллельно с нормальным лечением может быть жопа.

Здравствуйте! Спасибо вам за ответ, здоровья! Из Сочи. Буду благодарна если отправите контакты на july.tefl1@gmail.com

Напишите пожалуйста контакты врача тоже на почту azzgy01@mail.ru

Заранее Большое Спасибо!

Привет, операцию делал в Москве, в ЭНЦ. Папилярный РЩЖ с МТС. Возраст около 25 лет.

1. В первый день госпитализация, операция, денек в больнице и домой. Ходить мог уже через сутки после операции (сутки лежишь в реанимации на всякий случай)

2. Оперировался 2 месяца назад, еще корректирую дозу

3. Пока что сонный, но как подберу свою дозу - должно быть все ок.

4. Ограничений особо никаких нет. Вроде бы нельзя сауну и солнце, но это не точно. Я и так эти вещи никогда не любил.

5. Радиойод прошел на ура. Прочитал 2 книги за те 2 дня, что был в палате.

Был : папиллярный рак щитовидной железы без метастаз.

1. Операция прошла хорошо, в послеоперационный период слегка штормило из-за проблем с кальцием, но это сугубо индивидуально. Просто нужно следить за его уровнем, если врач назначит витамины и обязательнл в паре с альфа-кальцидолом.
2. Месяца три, сейчас предстоит еще одна корректировка, ттг сдаю раз в три месяца.
3. Вроде пока нет, привыкла. Сижу на монотерапии.
4. Нельзя делать массаж шеи и загорать год после операции, перегрев.
5. Не был показан.
6. Низачто.

В Обнинске хорошо лечат щитовидку.После облучения все вещи выкинуть,жить отдельно от родни

У мамы такое было. Правда без метостаз, доброкачественная опухоль. Железу удалили (в Харькове дело было). Осложнений не было. Доза тироксина подбирается быстро, исходя из анализов. Побочных эффектов нет, если правильно подобрана доза. Если не правильно, то либо гиперактивность, либо заторможенность. Ничего страшного в этом нет. Ограничения, как правило, распространяются на послеоперационный период, а после, как таковых ограничений нет (кроме высоких температур, как ниже написали, но мама и с высокими температурами справляется). Терапия радиойодом тоже нормально прошла. Альтернативная тут вряд ли поможет. Скорее хорошая клиника и хорошие врачи.

И злокачественная тоже может быть без метастазов.

к сожалению удаление щитовидки приводит к раку от приема таблеток гормонов

Вот всегда найдутся те, которые не могут держать при себе свое стремное мнение. Откуда инфа? Исследования? А свои "родные" гормоны к раку не приводят?

Про работу на МРТ

Я работаю в областной больнице лаборантом МРТ. За смену бывает порядка сорока людей. Большинство - грыжи в спине и ДЭПы в головах. Рутина, в общем. Но бывает, что подготавливаешь пациента к исследованию, говоришь с ним, укладываешь, он тебе на вопросы отвечает, клиники никакой не даёт, кроме затруднения мочеиспускания. И вот ты закладываешь его на малый таз в подозрении на простатит, написаный в направлении от уролога, катаешь, а там рак мочевого по задней стенке с инвазией в прямую кишку и параректальную клетчатку, здоровенный конгломерат лимфоузлов справа, поражение паховых лимфоузлов с двух сторон. И всё это настолько ОГРОМНОЕ, что шансов уже не то, что мало, их просто нет. А мужику 42, семья, дети. Он планы мне сейчас говорил, что быстренько после меня к урологу сбегает, таблетки пропьёт, да баньку достроит. Что доча школу в этом году закончила, надо бы с институтом помочь. Что у него столько планов, щас только простатит подлечу.
И вот аппарат замолчал, тебе идти человека снимать. А ты просто лаборант, ты диагноз не ставишь, тебе просто его снять с аппарата надо и в коридор проводить. Но ты ЗНАЕШЬ. И как сейчас с ним говорить, как ему в глаза смотреть, ты не представляешь. Он же всё-равно спросит, что у него там. И с улыбкой, мол, ну что, неделю или две лечиться надо? А ты знаешь, что ему полгода мучиться по химиям и облучениям. И толку не будет. И что баньку он не достроит. И дочке не поможет. И с этими мыслями ты идёшь его из апарата доставать. И говоришь, что я лаборант, я не понимаю. Щас врач всё опишет, и всё будет норм.
И больше вы никогда не увидитесь.

Рак. Как это было, как нашел и как лечился (часть 3)

Завершаю писать, лениво, но раз начал - надо завершить.

Итак. 15 апреля 2020, выписан из больницы. Приехал домой. Тощий, бледный, облеплен пластырями. Вес 70 кг. За 2 месяца потеря веса 20 кг. Все штаны падают не расстегиваясь с меня, купил подтяжки. Швы болят, но терпимо. Ношу корсет, который держит живот, чтобы швы не расползлись. Гемоглобин опять упал до 70. По рекомендации пью препараты железа. Сразу скажу, все таблеточные варианты отмел, пробовал разные, проблемы с ЖКТ моментально. Перешел на жидкий препарат в бутылочках с непонятным названием (Ферлатум Фол). Хитрая система, сорвать колпачок, нажать кнопку на пробке, в жидкость что-то высыпается, взболтать, вскрыть и выпить. Этот препарат единственный нормально усваивался без проблем с ЖКТ. Дополнительно поливитамины. Постоянно хочется есть. Нет, ЖРАТЬ. Ем понемногу, мелкими порциями, но часто. Даже ночью просыпался часа в 3 и шел перекусить на кухню. :) Через 5 дней поехал в медцентр, сняли скобы со швов. Записался на консультацию в медцентр, чтобы понять, что дальше. Для начала к хирургу, чтобы сориентировал куда и как. Пришла гистология, мне ее переслали на мыло, которое оставил в медцентре. Очень много слов, которые я не понимаю, напечатано. Еще больше написано от руки нечитаемым почерком врача. Общий смысл - края разрезов чистые, прорастаний нет, лимфоузлы чистые, все предоставленные на исследование образцы - без метастатического поражения, окончательный полный диагноз - рак восходящего отдела толстой кишки cT4NxM0 II ст. Надо двигаться дальше, и вот тут началось.

В день, когда я должен был ехать на консультацию, позвонили из медцентра и сообщили, что в связи с ковидом, они закрылись и все консультации отменены. В выписке было написано, что я выписан под амбулаторное наблюдение онколога по месту жительства. Там уже должны были определить. что делать дальше, химия нужна или нет и так далее. Попытался записаться в краевой онкодиспансер на прием к наркологу. Тут выяснилось. что в онкодиспансере кто-то поймал ковид, заразил врачей и на Приморский край осталось 3 онколога. Записаться к ним самостоятельно нельзя. Пошел в поликлинику к терапевту, она долго копалась в компьютере, искала время и врача, в итоге смогли меня записать на прием через месяц, на конец мая. Предварительно отправил информацию нескольким знакомым, у кого есть знакомые онкологи, те неофициально посмотрели, общий вердикт - операция прошла нормально, прогноз хороший, но химию на всякий случай надо бы сделать. Жду прием у онколога, пока пью железо, отъедаюсь, лечу шрамы. 3 из 4-х быстро закрылись. А вот центральный длинный от пупка вверх на участке 1,5-2 см категорически отказывается заживать. Чем только не обрабатывал, один черт нагноение, воспаление. В итоге помог порошок банеоцина. Отдельное спасибо тем, кто придумал специальные пластыри с подушками и серебром для ран. Офигенная штука, с ужасом вспоминаю марлевые повязки в госпитале и в больницах раньше, которые клеили каким-то клеем и потом отмачивали и отрывали.

Конец мая. Пришло время идти к онкологу. Отожрал обратно уже около 14 кг, аппетит хороший, ЖКТ работает идеально, боли в спине прошли. Собрал все документы в кучу и поехал в онкодиспансер. Допуск как на склад биологического оружия. Маски, антисептики, анкетирование. Врач - молодой парень, посмотрел на меня, долго читал все, что я ему принес, задавал кучу вопросов. В общем ощущение, что не формально отнесся, а реально пытался разобраться в ситуации. Результат - иди живи, периодически сдавать анализы крови на маркер РЭА, делать КТ грудной и брюшной полости, колоноскопию. Химия не назначалась. Я спросил, а почему другие онкологи говорили, что химия нужна для профилактики? Ответ был такой. Если бы мне (врачу) просто показали результаты анализов, КТ и гистологии отдельных участков, я бы сам назначил химию на всякий случай. Но тут я вижу тебя, твое состояние, гистологию ВСЕГО образования, которое удалено и лимфоузлов, информацию от хирурга в выписке, который был внутри тебя и все там видел. На основании этого врач заключил, что от химии в моем случае вреда может быть больше, чем пользы.

Небольшое отступление. У моего друга в Москве несколько лет назад была примерно такая же фигня, только еще хуже, прямая кишка, колостома на 3 месяца, повторная операция, несколько месяцев с мочевым катетером. Когда все закончилось, ему также не рекомендовали химию, только контроль маркеров и обследование. Прошло уже года 4, полет нормальный.

Сейчас прошло 3 месяца после операции. На прошлой неделе сдал анализы. Гемоглобин 147. Маркер РЭА в референтных пределах. Сделал КТ грудной и брюшной полости с контрастом, анастомоз в порядке, проходим, никаких образований и уплотнений нет, внутренние органы в норме, лимфоузлы (те, что остались) без изменений. Короче говоря, все в порядке, значимых изменений нет. Еще через 3 месяца пойду на колоноскопию. Плохо то, что отожрался опять до 92 кг. Начал борьбу с лишним весом. Обзавелся складной беговой дорожкой, теперь каждый вечер под сериалы 5-8 км быстрым шагом, бегать не люблю, а вот ходить - самое то. ЖКТ работает нормально, каких-то проблем из-за отсутствия части кишки не ощущаю. Надеюсь, что проскочил по краю и дальше будет нормально. Но контроль и анализы - наше все, буду следить.

Вот как-то так все получилось. Ну и о том, как вообще. Главное - не загонять себя в панику. Честно говоря, я пофигист и это, наверное, мне помогло. Опухоль - да, хреново, но операции делают? Да, делают, значит надо лечить. Подтвердился рак? Хреново. Но ведь его можно лечить? Можно. Тогда нефиг паниковать, сначала операцию сделаю, а там будет видно. Про диагноз рассказывал не всем подряд, но близкие знали (кроме матери, ей про онкологию сказал уже после операции, до этого говорил что просто образование, чтобы не паниковала, у нее и так проблем со здоровьем гора). Что порадовало и помогало в процессе - со всех сторон пытались помочь. Сращивали консультации врачей, помогали решать текущие вопросы. Приходилось останавливать однокашника из ТОВВМУ, который готов был кинуть клич среди однокурсников, тормозить попытки друзей из Москвы с часового форума, которые готовы были в любой момент помочь деньгами. Не всех успел остановить, нормальная сумма прилетела на карту ночью, утром увидел. Ребята из часового чата молча собрали и прислали, мол пригодится. Знакомые постоянно задавали вопрос, что надо, чем помочь, решим вопросы, только скажи что. При этом со многими не то чтобы сильно дружу или часто вижусь, но тем не менее. Очень благодарен всем, кто поддерживал и продолжает поддерживать меня. Когда встал вопрос по операции и было непонятно, будет квота или нет, партнеры по работе готовы были оплатить операцию из средств компании (там сумма могла быть и в полмиллиона). Так что не имей сто рублей, а имей сто друзей.

Сейчас я веду обычный образ жизни, работаю, занимаюсь своими хобби. Только не курю, почти не пью, контролирую (насколько это удается) питание. Надо еще спортом поплотнее заняться.

Спасибо всем, кто прочитал. Думаю, что итог моей эпопеи позитивный, но не хочу загадывать. пусть время пройдет, оно и покажет.

2589
1,8
1
3

Аполлинария Боголюбова
Андрей Панов

Спонсором приза зрительских симпатий выступила компания BioVitrum.

Несомненно, XXI век — время развития научно-технического прогресса. Вместе с совершенствованием технологий приходит и их доступность в повсеместном использовании. Медицина не является исключением. Благодаря развитию технологий диагностики и лечения самых разных заболеваний мы стали спасать тех пациентов, которые когда-то входили в число неизлечимых. Однако не на все сферы медицины прогресс повлиял так положительно. Поэтому сегодня мы бы хотели познакомить вас с такими животрепещущими вопросами медицины, как гипердиагностика и гиперлечение. Сейчас мы остановимся лишь на одной, но весьма значимой стороне данной проблемы — гипердиагностика узлов щитовидной железы, а также гиперлечение этих узлов и рака щитовидной железы.

Что мы знаем сегодня про узлы щитовидной железы?

Однако то, что эта проблема была озвучена совсем недавно, не значит, что о ней больше не надо писать. Мы не хотим загружать вас медицинской терминологией, вновь писать о TI-RADS и разбирать по кусочкам, что может написать функциональный диагност в заключении. Мы обращаемся к вам в качестве потенциальных пациентов и хотим донести мысль, что не всегда узел в щитовидной железе опасен, а рак априори смертелен.

База, с которой нам нужно познакомиться: щитовидная железа

Немножко о щитовидной железе (ЩЖ). Это орган эндокринной системы человека, который располагается на передней поверхности шеи в области гортани, прямо перед щитовидным хрящом. Состоит железа из левой и правой долей и перешейка. ЩЖ богато кровоснабжается разными артериями, а иннервируется гортанными нервами.

Главной функцией щитовидной железы (лат. glandula thyroidea) является синтез тиреоидных гормонов, необходимых нашему организму. Под тиреоидными гормонами мы подразумеваем два соединения: тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Основной функцией Т4 и Т3 является увеличение потребления клетками кислорода. Иначе говоря, эти гормоны стимулируют все энергетические процессы в клетке и обмен веществ, причем их влияние распространяется на все клетки организма.

Также клетки ЩЖ производят кальцитонин, ответственный за обмен кальция в организме.

Прямо за щитовидной железой располагаются четыре небольшие паращитовидные железы. Последние производят паратиреоидный гормон, который также отвечает за поддержание уровня кальция в организме, причем в большей степени, чем кальцитонин.

Откуда берется столько случаев рака щитовидки?

Рак щитовидной железы (РЩЖ) — наиболее распространенное злокачественное новообразование эндокринной системы [2]. Все чаще мы слышим, что заболеваемость РЩЖ неуклонно растет. И звучит это ужасающе, однако так ли всё просто на самом деле? Возможно, вы будете шокированы, какая правда скрывается за этими, на первый взгляд, однозначными научными фактами. И прежде, чем мы разберемся с истинной причиной роста заболеваемости РЩЖ, необходимо ознакомиться с тем, какие виды рака щитовидки существуют.

Итак, начнем. Сейчас нам понадобится привести немного численных данных, но не пугайтесь их, всё крайне просто. В научном сообществе выделяют пять типов РЩЖ:

Папиллярный (80–85% случаев).
Фолликулярный (10–15% случаев).
Медуллярный (5% случаев).
Низкодифференцированный (1% случаев).
Недифференцированный (0,1–0,2% случаев).

Наиболее благоприятными принято считать два первых типа РЩЖ. И как мы можем заметить, они встречаются наиболее часто. Их также называют высокодифференцированными типами рака. Медуллярный, низкодифференцированный и недифференцированный типы считаются агрессивными формами РЩЖ. В нашей статье мы сделаем акцент лишь на первых двух типах РЩЖ, так как они являются наиболее распространенными.

Что касается рака — если клетки, из которых состоит опухоль, являются высокодифференцированными, в большинстве случаев врачи считают исход благоприятным. Однако если опухоль состоит из низкодифференцированных клеток, то с большой вероятностью она склонна к агрессивному течению. Как уже было сказано, наиболее часто выявляемые РЩЖ являются высокодифференцированными.

Папиллярный РЩЖ — наиболее распространенная форма: 80–85%. И с самым хорошим прогнозом. Пятилетняя выживаемость пациентов с РЩЖ — 98,1% [2]. Что это значит для пациента? Что наиболее часто выявляемые случаи РЩЖ имеют благоприятный исход!

Рак, ушедший в себя

Подбираемся к корню проблемы: статистика и диагностика

Вернемся к распространенности РЩЖ. Теперь мы готовы понять, что возросшее число случаев данной патологии не является поводом для беспокойства.

В 1975 году заболеваемость РЩЖ составляла 4,9 на 100 000 человек и оставалась относительно стабильной до начала 1990-х годов [6]. За последние 25 лет заболеваемость РЩЖ выросла более чем в 3 раза, то есть на 300% (рис. 1) [7], [8], причем в большинстве случаев за счет высокодифференцированного папиллярного РЩЖ. При этом очень важно понимать, что, несмотря на такой значительный рост, смертность от РЩЖ остается стабильной, примерно 0,5 случаев на 100 000 человек [6].

Рисунок 1. Данные заболеваемости раком щитовидной железы в период с 1975 по 2015 годы

Чувствуете, что тут что-то не так? Нет связи между возросшим числом случаев РЩЖ и смертностью от этой патологии! Среди врачей и ученых до сих пор продолжаются дебаты, почему так происходит. Сейчас выделяют несколько теорий. Наиболее вероятная — широкое распространение методов ультразвуковой диагностики (УЗИ). Пусть корни УЗИ уходят к Леонардо да Винчи и XV веку, широкое медицинское распространение данный метод получил с 50-х годов XX века [9], [10]. Сегодня УЗИ является наиболее простым, дешевым, неинвазивным и информативным методом выявления опухолевых образований щитовидной железы. Поэтому, как вы можете догадаться, УЗИ стали делать почти всем, причем независимо от показаний.

Сейчас научное сообщество активно дискутирует на тему, связаны ли такие показатели с истинным увеличением заболеваемости РЩЖ, или же проблема в гипердиагностике тех небольших образований ЩЖ, которые не требуют никакого вмешательства со стороны человека [11], [12].

Для более полного понимания проблемы вернемся на чуть более ранний этап диагностики РЩЖ.

Что такое узлы и как их найти?

Узлы ЩЖ — это радиологически различимые объемные образования в ЩЖ, которые могут быть доброкачественными и злокачественными. Узлы можно найти в 50% случаев всех проводимых УЗИ ЩЖ. При этом только 5% выявляемых образований будут злокачественными [13], [14].

Весомый вклад УЗИ в возросшее количество диагностированных узлов и РЩЖ можно показать на примере одного нашумевшего исследования в Южной Корее [3], [15], [16]. В 1999 году там была утверждена национальная программа, направленная на скрининг злокачественных заболеваний. Под программу попала и щитовидная железы. В результате повсеместного внедрения УЗИ щитовидки частота выявления рака выросла в 15 (!) раз с 1993 по 2011 год. И это мы еще не говорим просто об узлах, которые также могут быть психологической проблемой пациента. Большинство выявляемых случаев — папиллярный РЩЖ. Как вы помните, этот вид рака имеет весьма благоприятный исход. Однако простому населению идея жить с раком настолько чужда и неприятна, что было проведено огромное число полного удаления щитовидных желез, причем часто без видимой на то необходимости! А такая операция имеет серьезные последствия, о которых мы расскажем чуть ниже.

Врачи, осознав свою ошибку, убрали УЗИ щитовидки из списка обязательных скрининговых тестов. И результат не заставил себя ждать. В последней на эту тему публикации 2015 года сказано, что на 30% снизилась заболеваемость РЩЖ, а число операций на щитовидной железе снижалось на 35% ежегодно. Вывод напрашивается сам собой: в основе увеличения числа диагностированных случаев узлов щитовидки (в том числе и РЩЖ) является ставшее таким доступным УЗИ.

Думаем, следует также сказать, что образования ЩЖ выявляются не только при выполнении УЗИ, но и при использовании других методов лучевой диагностики (КТ, МРТ, ПЭТ), что стало возможным благодаря улучшению разрешающей способности оборудования. Следовательно, увеличилось чисто случайно выявляемых образований щитовидной железы (в том числе, рака) — инциденталóм (от англ. incidence — случайность) [17]. Инциденталомы клинически никак себя не проявляют и могут оставаться в организме бессимптомно всю жизнь. И многие из таких инциденталом обнаруживались лишь посмертно, случайно, и не являлись причиной кончины человека. Это позволяет говорить нам о существовании резервуара пациентов с узлами или раком щитовидной железы, который клинически является скрытым и никак себя не проявляет до его случайного обнаружения [18].

Приведенные данные обобщены на рисунке 2.

Рисунок 2. Что даст нам УЗИ щитовидки на самом деле?

рисунок авторов статьи

Напомним, что в нашей статье мы делаем акцент на наиболее распространенных типах РЩЖ (папиллярный, фолликулярный). Агрессивные формы РЩЖ (медуллярный, низкодифференцированный, недифференцированный и редко папиллярный) требуют дальнейшего более детального изучения

Самое главное: почему гипердиагностика и гиперлечение РЩЖ являются проблемой?

В связи с выявленным фактом, что в оперативном лечении таких РЩЖ, вполне возможно, нет необходимости (а ведь удаление ЩЖ сопровождается серьезными последствиями, о чем мы расскажем далее), с 2015 года в США уже принимаются меры по снижению частоты гипердиагностики и гиперлечения [24]. Например, уже настоятельно рекомендовано не проходить скрининг РЩЖ пациентам, у которых нет никаких симптомов, поскольку выявление агрессивных типов рака в этом случае крайне маловероятно.

Что врачи думают о данной проблеме?

Проблема гиперлечения РЩЖ существует не только среди пациентов, но и среди медицинского сообщества.

Конечно, выбор, удалять ли щитовидную железу или нет, стоит больше перед пациентом, нежели перед лечащим врачом. И пациент вполне может выбрать хирургическую тактику лечения. А врач должен определять, сколько ткани щитовидной железы в конкретном случае нужно убирать.

В качестве уменьшения гипердиагностики Американская тиреоидологическая ассоциация рекомендует воздержаться от скрининга и биопсии мелких образований щитовидной железы при отсутствии на то иных клинических симптомов [6].

Как вообще лечат рак щитовидной железы?

Давайте разберемся, какие существуют пути лечения РЩЖ [26].

Полное удаление ЩЖ, тотальная тиреоидэктомия, вместе с окружающей клетчаткой, а иногда и рядом лежащими лимфатическими узлами.
Терапия радиоактивным йодом I 131 после тотальной тиреиодэктомии. Не пугайтесь — это не опасно! Такой йод влияет только на клетки щитовидной железы и убивает их.

Почему мы, авторы, так не хотим, чтобы щитовидную железу удаляли без серьезных на то причин? Казалось бы, мы уберем орган, где сидит рак, и будем жить себе спокойно, только лишь принимая препараты гормонов щитовидной железы. Это ведь лучше, чем жить с раком. Или все-таки нет? Так вот, сама сложность вопроса заключается в операции.

Чем чревато полное удаление щитовидки (или, как говорят врачи, тотальная тиреоидэктомия)?

Существует два серьезных осложнения тотальной тиреоидэктомии [27].

Стойкое снижение функции щитовидной железы (гипопаратиреоз). Наиболее серьезное и жизнеугрожающее осложнение. Итак, прямо за щитовидной железой располагаются четыре паращитовидные железы. Они производят паратиреоидный гормон, который отвечает за обмен кальция в нашем организме (а из него состоит бóльшая часть наших костей!). Паращитовидные железы совсем маленькие: диаметром 5 мм и весом 0,5 г. Их легко не заметить во время операции и удалить вместе с щитовидной железой. К тому же, даже если сохранить эти железы, высока вероятность повреждения питающих их кровеносных сосудов и нервов. А значит, железы просто перестанут работать, и в организм перестанет поступать паратиреиодный гормон. Это чревато возникновением тетанических приступов (подергиваний, которые могут переходит в судороги), нарушением питания волос и ногтей, кожи, эмали зубов, а также отложением кальция вне костей, например, между нервными клетками, что может проявляться в виде паркинсонизма или хореоатетоза — комбинации быстрых порывистых движений с медленными судорожными.
Повреждение возвратного гортанного нерва и парез гортани. Щитовидная железа располагается прямо перед гортанью. Там же рядом находятся голосовые связки. Все эти структуры иннервируются гортанными нервами. И в случае повреждение некоторых из них — возвратных гортанных нервов — у пациента будет наблюдаться уменьшение активности гортанных мышц, что влечет за собой проблемы работы голосовых связок (в основном, осиплость голоса) и нарушения функций дыхания.

Какой существует выход?

Одним из наиболее перспективных выходов из ситуации является частичное удаление ткани ЩЖ, а именно поврежденной доли. В таком случае пациент, во-первых, избавляется от необходимости принимать пожизненную заместительную терапию гормонами щитовидной железы, а во-вторых, избегает тех серьезных последствий, которые несет за собой операция полного удаления ЩЖ. Однако стоит понимать, что такой вариант не касается опухолей большого размера, а также тех новообразований, которые потенциально могут быть агрессивными (это решает врач!).

Сейчас терапевты и хирурги, которые занимаются патологией щитовидной железы, разделились на два лагеря: те, кто считает, что лучше перестраховаться, и при выявлении даже самой маленькой опухоли удалить всю щитовидную железу, и те, кто считает, что лучшим выходом будет частичное удаление ткани железы, а именно поврежденной ее доли. К сожалению, этот вопрос до сих пор остается открытым. Врачи все еще не могут прийти к единому знаменателю в данном вопросе. Проблема в том, что достоверная объективная доказательная база, на которую врачи могли бы опираться в качестве актуального клинического руководства, вовсе отсутствует. Существуют лишь отдельные исследования, которые обозревают вопрос лишь с одной субъективной стороны [21]. Оптимальным решением данной проблемы, на наш взгляд, стало бы объединение всех существующих статей с объективным и всесторонним взглядом на этот вопрос. Однако подобное исследование лишь ожидает нас в будущем.

Финальный аккорд

С этими и другими мыслями вы можете ознакомится по оставленной нами ссылке [26].

Итак, дорогие наши читатели! Опираясь на всё, о чем мы рассказали выше, мы бы хотели, чтобы вы сделали три главных вывода:

Всем хорошего дня, и берегите свои щитовидки и нервы. :)

Читайте также: