Гемограмма при остром лейкозе характеризуется

А. анизоцитоз В. причудливая форма ядра

Б. обильная азурофильная зернистость, палочки Ауэра Г. базофильная окраска цитоплазмы

3.75. Для лейкограммы при хроническом миелолейкозе не характерно:

А. увеличение числа лимфоцитов и плазмобластов

3.76. При хроническом моноцитарном лейкозе в картине крови характерен:

Б. абсолютный моноцитоз

3.77. Для лейкограммы обострения хронического миелолейкоза не характерно:

А. уменьшение количества бластных элементов

3.78. Наиболее характерными клинико-лабораторными показателями волосатоклекточного
лейкоза являются: Д. все ответы правильные

А. спленомегалия В. анемия

Б. лейкопения, лимфоцитоз Г. фиброз костного мозга

3.79. При хроническом лимфолейкозе чаще, чем при других лейкозах наблюдается:

А. аутоиммунная гемолитическая анемия

3.80. При остром лейкозе наиболее характерным показателем периферической крови является:

А. анемия, тромбоцитопения, лейкоцитоз с присутствием бластных форм

3.81. Для острого эритромиелоза наиболее характерны:

Г. нормо- или гиперхромная анемия, тромбоцитопения, лейкопения и эритробластоз

3.82. Для развернутой стадии хронического миелолейкоза наиболее характерны:

В. гиперлейкоцитоз, нейтрофилез с левым сдвигом до миелоцитов, промиелоцитов, миелобластов

3.83. Для типичного течения хронического лимфолейкоза наиболее характерны:Г. лейкоцитоз с абсолютным лимфоцитозом

3.84. Выраженная тромбоцитопения с геморрагическим синдромом часто сопровождает:

3.85. По морфологии бластных клеток может быть диагностирован вариант острого лейкоза:Г. промиелоцитарный

3.86. В период полной ремиссии острого лейкоза в миелограмме бластные клетки не должны
превышать:Б. 5%

3.87. При остром лимфобластном лейкозе бластам свойственны положительные реакции: Д. гранулярная ШИК-реакция

При остром Т-лимфобластном лейкозе, бластам свойственны цитохимические реакции: Г. все перечисленные реакции

А. гранулярная ШИК-реакция В. реакция на кислую

Б. реакция на кислую фосфатазу неспецифическую эстеразу

При остром миелобластном лейкозе бласты характеризуются признаками: Д. всем перечисленным

А. реакцией на миелопероксидазу В. реакцией на хлорацетатэстеразу

Б. диффузным типом ШИК-реакции Г. реакцией на липиды

3.90. Маркером острого промнелоцигарного лейкоза является цитохимическая реакция на:В. кислые сульфатированные

Клетки при остром промиелонитарном лейкозе отличаются от нормальных промиелоцитов: Д. все перечисленное верно

А.сетчатым расположением хроматина в В. наличием клеток со складчатыми уродливыми ядрами

ядре Г. наличием в цитоплазме палочек Ауэра

Б. ядерным полиморфизмом

Для острого миеломонобластного лейкоза характерны положительные реакции: Г. все перечисленные

А. на альфа-нафтилацетатэстеразу В. диффузная РА5-реакция Д. ни одна из перечисленных

3.93. При остром монобластном лейкозе бласты характеризуются всеми перечисленными
положительными цитохимическими реакциями,к роме: Б. на альфа-нафтилацетатэстеразу, не подавляемую фторидом натрия м

3.94. Эритрокариоцитам костного мозга при остром эритромиелозе присущи положительные
реакции:Г. на сидеробласты и сидероциты

3.95. Стернальная пункция может не содержать информации при форме миеломной болезни:

А. солитарной миеломе

Цитохимическим маркером острого плазмобластного лейкоза является:Д. все перечисленное неверно

А. гликоген В. неспецифическая эстераза

Б. миелопероксидаза Г. кислая фосфатаза

3.97. Высокий процент плазматических клеток в костном мозге наблюдается при:В. миеломной болезни

3.98. Характерные изменения миелограммы при остром лейкозе:

3.99. Для миелограммы при остром лейкозе свойственны:

А. редукция эритропоэза

При острых лейкозах миелограмме не характерны: Г. все перечисленное

А. нормальная дифференцировка гранулоцитов В. базофильно-эозинофильный комплекс
Б. клетки цитолиза

3.101. Гемограмма при острых лейкозах характеризуется:А. бластозом

3.102. Гемограмме при остром лейкозе не свойственно В. тромбоцитоз

Для гранулоцитов характерна: Д. все перечисленное

А. нейтрофильная специфическая зернистость В. базофильная специфическая зернистость

Б. нейтрофильная и базофильная специфическая Г. эозинофильная специфическая зернистость

3.104. Неэффективный эритропоэз при остром эритромиелозе, миелодиспластическом синдроме
может подтверждаться с помощью цитохимической реакции на:

Лейкоз - системное заболевание кроветворной ткани опухолевой природы с первичной локализацией очага в костном мозге, что приводит к поражению и вытеснению нормальных ростков кроветворения.

Лейкозы подразделяются на острые и хронические:

• при острых лейкозах формируется характерный симптом "лейкемического провала" - когда в периферической крови отсутствуют клетки промежуточных стадий - основная масса опухолевых клеток представлена молодыми, бластными клетками первых 4 классов. Острые лейкозы обозначаются соответственно нормальным гомологичным костномозговым предшественникам, подвергшихся мутациям: миелобластный острый лейкоз, лимфобластный острый лейкоз, монобластный острый лейкоз…;
  
• при хронических лейкозах клетки опухоли представлены всеми представителями созревающих и зрелых клеток. Названия хроническим лейкозам даются по названию тех зрелых клеток, которыми характеризуется опухолевая пролиферация при данном лейкозе.

Диагноз "лейкоз" ставится по наличию в периферической крови мутированных клеток, специфичных для данного типа лейкоза, т.к. лейкозные клетки отличаются от нормальных рядом морфологических, цитогенетических, гистобиохимических особенностей, что указывает на их опухолевую природу.

• значительное изменение размеров клеток в ту, или иную сторону (в 2-3 раза от нормы), характерен анизоцитоз;
• аномальная структура ядер: деформированные контуры клеток; увеличенное количество и неравномерность хроматина; вакуолизация и сегментация; многоядерность;
• повышенная базофильность и вакуолизация цитоплазмы;
• появление патологических образований: телец Ауэра, азурофильной зернистости.

При лейкозах (особенно острых) происходит угнетение других линий кроветворения с проявлением глубоких патологических изменений - развивается анемия, формируется стойкая тромбоцитопения.

В зависимости от количества лейкоцитов (которые могут колебаться в широких пределах) в периферической крови лейкозы подразделяются на следующие варианты:

• лейкемический лейкоз;
• сублейкемический лейкоз;
• алейкемический лейкоз;
• лейкопенический лейкоз.

Характерные признаки острого недифференцируемого лейкоза:

• по морфологии бластные клетки напоминают лимфобласты, но они лишены специфических цитохимических свойств, что не позволяет их отнести к тому, или иному ряду кроветворения - это и служит основанием для выделения данной формы лейкоза;
• "лейкемический провал" - отсутствие переходных форм между бластными и зрелыми клетками;
• тромбоцитопения с сопутствующим геморрагическим синдромом;
• анемия.

Пример гемограммы больного алейкемическим недифференцированным бластным лейкозом

• эритроциты - 3,1·10 12 /л;
• гемоглобин - 60 г/л;
• цветовой показатель - 0,86;
• ретикулоциты - 0,2%;
• гематокрит - 0,20 л/л;
• в мазке: анизоцитоз +; пойкилоцитоз +;
• СОЭ - 30 мм/ч;
• тромбоциты - 30·10 9 /л;
• лейкоциты - 9,4·10 9 /л;
• эозинофилы - 0%;
• базофилы - 0%;
• недифференцируемые бласты - 85%;
• нейтрофилы:
  • юные - 0%;
  • палочкоядерные - 0%;
  • сегментоядерные - 5%
• лимфоциты - 8%;
• моноциты - 2%

Характерные признаки острого миелобластного лейкоза:

• появление в крови миелобластов, отличающихся различной величиной (10..25 мкм), и имеющих правильную округлую форму или овальные очертания. Структура хроматина нежная, в ядрах находятся 1-4 ядрышка различной величины;
• лейкемический провал;
• тромбоцитопения;
• анемия.

Пример гемограммы больного алейкемической формой острого миелобластного лейкоза

• эритроциты - 3,2·10 12 /л;
• гемоглобин - 95 г/л;
• цветовой показатель - 0,89;
• ретикулоциты - 0,2%;
• гематокрит - 0,31 л/л;
• в мазке: анизоцитоз +; пойкилоцитоз +;
• СОЭ - 22 мм/ч;
• тромбоциты - 150·10 9 /л;
• лейкоциты - 11·10 9 /л;
• эозинофилы - 0%;
• базофилы - 0%;
• миелобласты - 60%;
• промиелоциты - 1%;
• нейтрофилы:
  • юные - 0%;
  • палочкоядерные - 0%;
  • сегментоядерные - 29%
• лимфоциты - 9%;
• моноциты - 1%

Характерные признаки острого лимфобластного лейкоза:

• увеличенное содержание лимфоцитов, наличие большого количества лимфобластов, имеющих правильную округлую форму, ядро занимает большую часть клетки, содержит одно ядрышко;
• тромбоцитопения;
• анемия.

Пример гемограммы больного острым лимфобластным лейкозом

• эритроциты - 2,8·10 12 /л;
• гемоглобин - 90 г/л;
• цветовой показатель - 0,96;
• ретикулоциты - 0,1%;
• гематокрит - 0,28 л/л;
• в мазке: анизоцитоз +; пойкилоцитоз +;
• СОЭ - 28 мм/ч;
• тромбоциты - 90·10 9 /л;
• лейкоциты - 12·10 9 /л;
• эозинофилы - 0%;
• базофилы - 0%;
• лимфобласты - 38%;
• нейтрофилы:
  • юные - 0%;
  • палочкоядерные - 1%;
  • сегментоядерные - 20%
• пролимфоциты - 0%;
• лимфоциты - 40%;
• моноциты - 1%

Характерные признаки хронического миелолейкоза:

• гиперлейкоцитоз;
• наличие всех форм гранулопоэза;
• увеличенное число эозинофилов и базофилов;
• тромбоцитоз;
• анемия.

Пример гемограммы больного субклинической формой хронического миелолейкоза

• эритроциты - 3,3·10 12 /л;
• гемоглобин - 95 г/л;
• цветовой показатель - 0,86;
• ретикулоциты - 0,1%;
• гематокрит - 0,32 л/л;
• в мазке: анизоцитоз +; пойкилоцитоз +;
• СОЭ - 22 мм/ч;
• тромбоциты - 550·10 9 /л;
• лейкоциты - 74·10 9 /л;
• эозинофилы - 5%;
• базофилы - 7%;
• миелобласты - 5%;
• промиелоциты - 10%;
• нейтрофилы:
  • миелоциты - 10%;
  • юные - 20%;
  • палочкоядерные - 22%;
  • сегментоядерные - 18%
• лимфоциты - 2%;
• моноциты - 1%

Характерные признаки хронического лимфолейкоза:

• повышенное содержание лимфоцитов, присутствие в крови всех форм лимфопоэза;
• появление лимфоцитов с полуразрушенными ядрами (тельца Боткина-Клейна-Гумпрехта);
• тромбоцитопения;
• анемия.

Пример гемограммы больного лейкемической формой хронического лимфолейкоза

• эритроциты - 2,7·10 12 /л;
• гемоглобин - 82 г/л;
• цветовой показатель - 0,91;
• ретикулоциты - 0,2%;
• гематокрит - 0,25 л/л;
• СОЭ - 26 мм/ч;
• тромбоциты - 150·10 9 /л;
• лейкоциты - 320·10 9 /л;
• эозинофилы - 0%;
• базофилы - 0%;
• нейтрофилы:
  • юные - 0%;
  • палочкоядерные - 3%;
  • сегментоядерные - 10%
• лимфобласты - 5%;
• пролимфоциты - 15%;
• лимфоциты - 65%;
• моноциты - 2%

Характерные признаки болезни Вакеза (эритремия, истинная полицитемия):

• повышенное содержание эритроцитов, гемоглобина, гематокрита;
• увеличение числа ретикулоцитов, появление нормобластов;
• нейтрофильный лейкоцитоз с гиперрегенеративным сдвигом влево;
• базофилия, повышенное содержание моноцитов;
• тромбоцитоз;
• высокая вязкость крови (превышает норму в 5-8 раз);
• замедленная СОЭ.

Пример гемограммы больного болезнью Вакеза

• эритроциты - 10·10 12 /л;
• гемоглобин - 233 г/л;
• цветовой показатель - 0,70;
• ретикулоциты - 2%;
• гематокрит - 0,70 л/л;
• в мазке: полихроматофилы, единичные нормобласты;
• СОЭ - 1 мм/ч;
• тромбоциты - 520·10 9 /л;
• лейкоциты - 12·10 9 /л;
• эозинофилы - 5%;
• базофилы - 2%;
• нейтрофилы:
  • миелоциты - 4%;
  • юные - 4%;
  • палочкоядерные - 15%;
  • сегментоядерные - 50%
• лимфоциты - 16%;
• моноциты - 3%

Особенности гемограммы.

Возможны нормохромная анемия, тромбоцитопения, лейкоцитоз, лейкопения.

В лейкоцитарной формуле - бластные клетки и зрелые лейкоциты при отсутствии переходных форм лейкоцитов (лейкемический провал).

При отсутствии в периферической крови бластных клеток лейкоз называют алейкемическим, при количестве бластных клеток до 20% - сублейкемическим. Если количество бластных клеток более 20% - диагностируют лейкемический вариант острого лейкоза.

Миелограмма при остром лейкозе.

Угнетение нормальных ростков кроветворения. Количество бластных клеток более 30%.

17. Определение, клиническая картина, гемограмма и миелограмма при хроническом миелолейкозе.

Хронический миелолейкоз - это гемобластоз, морфологическим субстратом которого являются созревающие и зрелые клетки гранулоцитарных рядов.

Клиническая картина хронического миелолейкоза проявляется следующими синдромами:

1) интоксикационный синдром – слабость, утомляемость, снижение аппетита, похудание, лихорадка;

2) гиперпластический синдром – сплено- и гепатомегалия, оссалгии, лейкемиды;

3) анемический синдром;

4) геморрагический синдром.

Выраженность симптомов зависит от стадии заболевания

Стадии: хроническая, прогрессирующая, бластный криз. В стадии бластного криза характерны кахексия, лихорадка, оссалгии, кожные лейкемиды, лимфоаденопатии, инфаркты селезенки и периспленит, анемический и геморрагический синдромы.

Гемограмма при хроническом миелолейкозе.

В стадию хроническую и прогрессирующую – лейкоцитоз, достигающий очень высоких значений – сотни тысяч, иногда выше 1 000 х 10 9 /_л, нейтрофилез с наличием всех переходных форм гранулоцитов – от бластных клеток до зрелых форм, базофильно – эозинофильная ассоциация.

Миелограмма при хроническом миелолейкозе.

В стадию хроническую и прогрессирующую – увеличение количества миелокариоцитов, увеличение содержания промиелоцитов, миелоцитов и метамиелоцитов, увеличение индекса созревания. В стадию бластного криза – то же, что при остром лейкозе.

18. Определение, клиническая картина, гемограмма и миелограмма при хроническом лимфолейкозе.

Хронический лимфолейкоз - это гемобластоз, морфологическим субстратом которого являются зрелые и созревающие лимфоциты.

Клиника хронического лимфолейкоза.

Выраженность симптомов зависит от фазы заболевания.

3) иммунологическая недостаточность – частые инфекционные заболевания различного характера и локализаций;

Анемический и геморрагический синдромы характерны для терминальной стадии.

Гемограмма при хроническом лимфолейкозе.

Лейкоцитоз, достигающий высоких цифр (30-500 х 10 9 /_л) с абсолютным лимфоцитозом, тени Боткина-Гумпрехта. В терминальную стадию – анемия, тромбоцитопения, резко выраженный лимфоцитарный лейкоцитоз, иногда лимфобласты и пролимфоциты (до 10%).

- алейкемический – лимфоцитов до 40%;

- сублейкемический – лимфоцитов 40-65%;

- лейкемический – лимфоцитов более 65%.

Миелограмма при хроническом лимфолейкозе.

Увеличение количества миелокариоцитов, количество лимфоцитов более 20%.

Клинический анализ крови при остром лейкозе. У большинства больных острым лейкозом (ОЛ) на момент диагностики заболевания имеется нормохромная нормоцитарная анемия, в большей степени выраженная при остром миелобластном лейкозе. При развитии геморрагических осложнений может отмечаться гипохромия вследствие дефицита железа. Количество лейкоцитов периферической крови варьирует в очень широких пределах (от 1 • 10 9 /л до 200 • 10 9 /л), но чаще остается на сублейкемическом уровне и не превышает 20-30 • 10 9 /л.

У 20% пациентов количество бластных клеток превышает 50 • 109/л, а у 10% бласты в периферической крови отсутствуют (при этом обычно отмечаются панцитопения и относительный лимфоцитоз). При уровне лейкоцитов выше 100 • 10 9 /л резко повышается риск развития лейкостатических осложнений (неврологические нарушения, острый респираторный дистресс-синдром, у мужчин, кроме того, приапизм).

Тромбоцитопения выявляется у подавляющего числа больных острым лейкозом и более выражена при остром миелобластном лейкозе (ОМЛ) (у половины больных число тромбоцитов менее 50 • 10 9 /л). В то же время у 1-2% пациентов отмечается тромбоцитоз (более 400 • 10 9 /л).

У части больных может отмечаться увеличение протромбинового и парциального тромбопластинового времени; при остром промиелоцитарном лейкозе часто наблюдается снижение уровня фибриногена и другие признаки синдрома ДВС. Следует отметить, что развитие синдрома ДВС возможно при любом варианте острого лейкоза.

Миелограмма при остром лейкозе. Исследование аспирата костного мозга необходимо для диагностики и установления варианта острого лейкоза. Количество миелокариоцитов обычно повышено, мегакариоциты отсутствуют или их количество снижено. При подсчете миелограммы выявляется не менее 20% бластов, сужение нормальных ростков гемопоэза. Для верификации варианта острого лейкоза необходимо проведение цитохимических, иммунологических и цитогенетических исследований, результаты которых имеют прогностическое значение и позволяют планировать лечебную тактику.

Цитологическое исследование спинномозговой жидкости при остром лейкозе выполняется у всех больных острым лейкозом до начала лечения. При отсутствии патологии при остром лимфобластном лейкозе, миеломонобластных и монобластных острых лейкозов в дальнейшем проводится профилактика нейролейкоза. При развитии нейролейкоза проводят его лечение, результаты которого оцениваются на основании анализа клеточного состава спинномозговой жидкости.

Биохимические исследования при остром лейкозе. В большинстве случаев биохимические показатели находятся в пределах нормальных величин, однако при отдельных вариантах острого лейкоза (ОЛЛ, монобластный лейкоз) может отмечаться нарушение функции почек (повышение уровня креатинина) вследствие их инфильтрации опухолевыми клетками. Специфическая инфильтрация почек и/или их увеличение могут быть документированы с помощью УЗИ или компьютерной томографии. В ряде случаев (при остром лейкозе с гиперлейкоцитозом, острый лимфобластный лейкоз с органомегалией) уже в дебюте заболевания выявляется синдром лизиса опухоли.

Чаще, однако, этот синдром наблюдается при быстром лизисе клеток на фоне химиотерапии и характеризуется гипокальциемией, гиперкалиемией, повышением уровня ЛДГ и гиперурикемией с развитием почечной недостаточности.

Инструментальные исследования при остром лейкозе не имеют решающего значения при остром лейкозе, однако их результаты могут влиять на характер проводимого лечения и прогноз заболевания. Так, рентгенография органов грудной клетки позволяет выявить увеличение лимфатических узлов средостения, пневмонию; электрокардиография — нарушения ритма и/или проводимости, обусловленные специфической инфильтрацией миокарда, антрациклиновой кардиомиопатией и т. д.

Виды лейкозов - острые и хронические

Анатомия и физиология костного мозга

Костный мозг – это ткань находящаяся внутри костей, преимущественно в костях таза. Это самый главный орган, участвующий в процессе кроветворения (рождение новых клеток крови: эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов). Этот процесс необходим организму, для того чтобы, заменить погибающие клетки крови, новыми. Костный мозг состоит из фиброзной ткани (она образует основу) и кроветворной ткани (клетки крови на разных этапах созревания). Кроветворная ткань включает 3 клеточные линии (эритроцитарный, лейкоцитарный и тромбоцитарный), по которым образуются соответственно 3 группы клеток (эритроциты, лейкоциты и тромбоциты). Общим предком этих клеток, является стволовая клетка, которая запускает процесс кроветворения. Если нарушается процесс образования стволовых клеток или их мутация, то нарушается процесс образования клеток по всем 3 клеточным линиям.

Эритроциты – это красные кровяные клетки, содержат гемоглобин, на нём фиксируется кислород, при помощи которого питаются клетки организма. При недостатке эритроцитов происходит недостаточное насыщение клеток и тканей организма кислородом, в результате чего проявляется различными клиническими симптомами.

Лейкоциты к ним относятся: лимфоциты, моноциты, нейтрофилы, эозинофилы, базофилы. Представляют собой белые клетки крови, они играют роль в защите организма и выработке иммунитета. Их недостаток вызывает снижение иммунитета и развитие различных инфекционных заболеваний.
Тромбоциты – это кровяные пластинки, которые участвуют в образовании тромба. Недостаток тромбоцитов приводит к различным кровотечениям.
Подробнее о видах кровяных клеток читайте в отдельной статье пройдя по ссылке.

Причины лейкоза, факторы риска

Симптомы различных видов лейкозов

1. При острых лейкозахотмечаются 4 клинических синдрома:

• Анемический синдром: развивается из-за недостатка выработки эритроцитов, могут присутствовать множество симптомов или некоторые из них. Проявляется в виде усталости, бледности кожи и склер, головокружение, тошнота, быстрое сердцебиение, ломкость ногтей, выпадение волос, патологическое восприятие запаха;
• Геморрагический синдром: развивается в результате недостатка тромбоцитов. Проявляется следующими симптомами: вначале кровотечения из десен, образование синяков, кровоизлияния в слизистые оболочки (язык и другие) или в кожу, в виде мелких точек или пятен. В дальнейшем при прогрессировании лейкоза, развиваются и массивные кровотечения, в результате ДВС синдрома (диссеминированное внутрисосудистое свёртывания крови);
• Синдром инфекционных осложнений с симптомами интоксикации: развивается в результате недостатка лейкоцитов и с последующим снижением иммунитета, повышение температуры тела до 39 0 С, тошнота, рвота, потеря аппетита, резкое снижение веса, головная боль, общая слабость. У больного присоединяются различные инфекции: грипп, пневмония, пиелонефрит, абсцессы, и другие;
• Метастазы - по току крови или лимфы опухолевые клетки попадают в здоровые органы, нарушая их структуру, функции и увеличивая их в размере. В первую очередь метастазы попадают в лимфатические узлы, селезёнку, печень, а потом и в другие органы.

Миелобластный острый лейкоз, нарушается созревание миелобластной клетки, из которой, созревают эозинофилы, нейтрофилы, базофилы. Заболевание развивается быстро, характеризуется выраженным геморрагическим синдромом, симптомами интоксикации и инфекционными осложнениями. Увеличение в размерах печени, селезёнки, лимфатических узлов. В периферической крови сниженное количество эритроцитов, выраженное снижение лейкоцитов и тромбоцитов, присутствуют молодые (миелобластные) клетки.
Эритробластный острый лейкоз, поражаются клетки предшественницы, из которых в дальнейшем должны развиться эритроциты. Чаще встречается в пожилом возрасте, характеризуется выраженным анемическим синдромом, не наблюдается увеличение селезёнки, лимфатических узлов. В периферической крови снижено количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, наличие молодых клеток (эритробластов).
Монобластный острый лейкоз, нарушается выработка лимфоцитов и моноцитов, соответственно они будут снижены в периферической крови. Клинически, проявляется, повышением температуры и присоединением различных инфекций.
Мегакариобластный острый лейкоз, нарушается выработка тромбоцитов. В костном мозге при электронной микроскопии обнаруживают мегакариобласты (молодые клетки, из которых образуются тромбоциты) и увеличенное содержание тромбоцитов. Редкий вариант, но чаще встречается в детском возрасте и обладает неблагоприятным прогнозом.
Хронический миелолейкоз, усиленное образование миелоидных клеток, из которых образуются лейкоциты (нейтрофилы, эозинофилы, базофилы), в результате чего, уровень этих групп клеток будет повышен. Долгое время может протекать бессимптомно. Позже появляются симптомы интоксикации (повышение температуры, общая слабость, головокружение, тошнота), и присоединение симптомов анемии, увеличение селезёнки и печени.
Хронический лимфолейкоз, усиленное образование клеток - предшественниц лимфоцитов, в результате уровень лимфоцитов в крови повышается. Такие лимфоциты не могут выполнять свою функцию (выработка иммунитета), поэтому у больных присоединяются различные виды инфекций, с симптомами интоксикации.

Диагностика лейкоза

• Повышение уровня лактатдегидрогеназы (норма 250 Ед/л);
• Высокий АСАТ (норма до 39 Ед/л);
• Высокая мочевина (норма 7,5 ммоль/л);
• Повышение мочевой кислоты (норма до 400 мкмоль/л);
• Повышение билирубина ˃20мкмоль/л;
• Снижение фибриногена 30%;
• Низкий уровень эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов.

1. Трепанобиопсия (гистологическое исследование биоптата из повздошной кости): не позволяет точно поставить диагноз, а лишь определяет разрастание опухолевых клеток, с вытеснением нормальных клеток.
2. Цитохимическое исследование пунктата костного мозга: выявляет специфические ферменты бластов (реакция на пероксидазу, липиды, гликоген, неспецифическую эстеразу), определяет вариант острого лейкоза.
3. Иммунологический метод исследования: выявляет специфические поверхностные антигены на клетках, определяет вариант острого лейкоза.
4. УЗИ внутренних органов: неспецифический метод, выявляет увеличенные печень, селезёнку и другие внутренние органы с метастазами опухолевых клеток.
5. Рентген грудной клетки: является, неспецифическим метом, обнаруживает наличие воспаления в лёгких при присоединении инфекции и увеличенные лимфатические узлы.

Лечение лейкозов

1. Полихимиотерапия, применяется с целью противоопухолевого действия:

Для лечения острого лейкоза, назначается сразу несколько противоопухолевых препаратов: Меркаптопурин, Лейкеран, Циклофосфан, Фторурацил и другие. Меркаптопурин принимается по 2,5 мг/кг массы тела больного (лечебная доза), Лейкеран назначается в дозе по 10 мг в сутки. Лечение острого лейкоза противоопухолевыми препаратами, продолжается 2-5 лет на поддерживающих (меньших) дозах;

1. Трансфузионная терапия: эритроцитарная масса, тромбоцитарная масса, изотонические растворы, с целью коррекции выраженного анемического синдрома, геморагического синдрома и дезинтоксикации;
2. Общеукрепляющая терапия:

• применяется с целью укрепления иммунитета. Дуовит по 1 таблетке 1 раз в день.
• Препараты железа, для коррекции недостатка железа. Сорбифер по 1 таблетке 2 раза в день.
• Иммуномодуляторы повышают реактивность организма. Тималин, внутримышечно по 10-20 мг 1 раз в день, 5 дней, Т-активин, внутримышечно по 100 мкг 1 раз в день, 5 дней;

1. Гормонотерапия: Преднизолон в дозе по 50 г в день.
2. Антибиотики широкого спектра действия назначаются для лечения присоединяющих инфекций. Имипенем по 1-2 г в сутки.
3. Радиотерапия применяется для лечения хронического лейкоза. Облучение увеличенной селезёнки, лимфатических узлов.

Использование солевых повязок с 10% солевым раствором (100 г соли на 1 литр воды). Намочить льняную ткань в горячем растворе, ткань немного сжимать, сложить в четверо, и накладывать на больное место или опухоль, закрепить лейкопластырем.

Настой из измельчённых игл сосны, сухая кожа лука, плоды шиповника, все ингредиенты смешать, залить водой, и довести до кипения. Настоять сутки, процедить и пить вместо воды.

Употреблять соки из красной свеклы, граната, моркови. Кушать тыкву.

Настой из цветков каштана: взять 1 столовую ложку цветков каштана, залить в них 200 г воды, вскипятить и оставить настаиваться на несколько часов. Пить по одному глотку на один приём, необходимо выпить 1 литр в день.
Хорошо помогает в укреплении организма, отвар из листьев и плодов черники. Кипятком примерно 1 литр, залить 5 ложек листьев и плодов черники, настоять несколько часов, выпивать всё за один день, принимать около 3 месяцев.

Заболевания системы кроветворения не щадят никого — ни взрослых, ни маленьких детей. Успех лечения, сохранение жизни пациентов прежде всего зависит от своевременной диагностики. Обязательным диагностическим методом контроля состояния костного мозга является костно-мозговая пункция. Получаемая при этом миелограмма покажет все, что происходит с органами кроветворения, поможет выявить злокачественные новообразования на ранних стадиях, назначить правильное лечение.

Что такое миелограмма?

Мазок нормального костного мозга

Миелограмма — это данные гематологического микроскопического исследования, полученные в результате пункции красного костного мозга.

Цель проведения анализа — оценка качественного и количественного состава клеток костного мозга (миелоидная ткань), содержание различных миелокариоцитов в процентах.

Клеточное содержание костного мозга является отражением кроветворной функции организма человека. В нем происходит образование, созревание (дифференцировка) клеток-предшественниц миелоидного ростка кроветворения — форменных элементов крови:

• эритроцитов,
• лейкоцитов,
• тромбоцитов.

Любое изменение со стороны гемопоэза отражается в миелограмме, по данным которой судят о наличии патологии системы крови, оцениваются типы кроветворения, динамика заболевания, назначается, корректируется получаемое лечение.

Для максимально полной оценки состояния системы кроветворения полученные данные миелограммы обязательно необходимо оценивать вместе с общим развернутым клиническим анализом периферической крови.

Нормы миелограммы

Миелограмма — картина красного костного мозга в микроскопе

В норме в образцах костного мозга допускается содержание не более 1,7% бластных клеток.

Изменение даже одного показателя миелограммы является показанием для более детального дальнейшего обследования пациентов.

Ниже приведены показатели миелограммы в норме:

Клеточные элементы	Содержание клеток, %
Бласты	0,1-1,1
Миелобласты	0,2-1,7
Нейтрофильные клетки:
Промиелоциты	1,0-4,1
Миелоциты	7,0-12,2
Метамиелоциты	8,0-15,0
Палочкоядерные	12,8-23,7
Сегментоядерные	13,1-24,1
Все нейтрофильные элементы	52,7-68,9
Эозинофилы (всех генераций)	0,5-5,8
Базофилы	0-0,5
Эритробласты	0,2-1,1
Пронормоциты	0,1-1,2
Нормоциты:
Базофильные	1,4-4,6
Полихроматофильные	8,9-16,9
Оксифильные	0,8-5,6
Все эритроидные элементы	14,5-26,5
Лимфоциты	4,3-13,7
Моноциты	0,7-3,1
Плазматические клетки	0,1-1,8
Кол-во мегакариоцитов (клеток в 1 мкл)	50-150
Кол-во миелокариоцитов (в тыс. в 1 мкл)	41,6-195,0
Лейко-эритробластическое соотношение	4(3):1
Костно-мозговой индекс созревания нейтрофилов	0,6-0,8

Повышенный показатель

Преобладание эритроцитов — признак миелоидного лейкоза

В зависимости от того, какие показатели миелограммы повышены, будет идти речь о каком-либо заболевании крови.

Если в костном мозге отмечается увеличение количества мегакариоцитов, это говорит о наличии метастазов в костях. В случае увеличения бластов на 20% и более речь идет об остром лейкозе. Повышенное соотношение эритроциты/лейкоциты свидетельствует о миелозе, хроническом миелолейкозе, миелозе сублейкемического характера. Индекс созревания нейтрофилов — маркер бластного криза, хронического миелолейкоза.

Рост эритробластов присущ острому эритромиелозу, анемиям. Повышение количества моноцитов наблюдается при хронических миелолейкозах, лейкозах, генерализованных инфекциях. Повышение концентрации плазматических клеток указывает на агранулоцитоз, миеломную болезнь, анемии апластического генеза.

Увеличение эозинофилов в миелограмме говорит о выраженных аллергических реакциях, онкологических заболеваниях различной локализации, лимфогранулематозе, острых лейкозах.

При каждом из обнаруженных изменений необходима дальнейшая диагностика с целью скорейшего начала противоопухолевой терапии и стабилизации состояния пациентов.

Повышение в пунктате костного мозга базофилов может свидетельствовать о миелолейкозе, эритремии, лейкозе базофильного характера. Лимфоцитоз определяется в случае хронических лимфолейкозов, апластической анемии.

Пониженный показатель

Угнетающее влияние на кроветворение могут оказывать цитостатики

Обнаружение снижения синтетической функции костного мозга также свидетельствует о заболеваниях системы кроветворения или является следствием противоопухолевой терапии.

При понижении мегакариоцитов предполагаются аутоиммунные нарушения гипопластического или апластического генеза. Часто такое явление диагностируется на фоне приема цитостатических лекарственных препаратов, радиотерапии.

Снижение данных роста эритроцитарного и лейкоцитарного ростков кроветворения указывает на эритремию, гемолиз, состояния после профузных кровотечений, острый эритромиелоз.

Анемия, вызванная недостатком В12, будет характеризоваться понижением индекса эритробластной дифференцировки. Снижение же количества эритробластов непосредственно характерно для аплазии костного мозга, апластической анемии, статуса после химиотерапевтического и радиологического лечения онкологических больных.

Снижение нейтрофильных миелоцитов, метамиелоцитов, сегментоядерных и палочкоядерных нейтрофилов наблюдается при иммунном агранулоцитозе, анемия апластического генеза, после лечения цитостатическими препаратами.

Показания и противопоказания к проведению

Проведение процедуры имеет показания и противопоказания

Взятие пунктата костного мозга осуществляется по абсолютным или относительным показания.

Обязательно проведение пункции при следующих состояниях:

• любые анемии (кроме анемии, обусловленной недостатком железа);
• понижение клеточного состава любого ростка кроветворения, обнаруживаемые в общем анализе крови;
• лейкозы острые;
• манифестация хронических лейкозов для уточнения диагноза и исключения/подтверждения наличия лейкемоидных реакций;
• одиночное повышение скорости оседания эритроцитов без наличия каких-либо инфекционно-воспалительных заболеваний. В данном случае миелограмма нужна для исключения макроглобулинемии Вальденстрема, множественной миеломы;
• подтверждение/исключение костно-мозговых метастазов;
• лимфогранулематозы;
• неходжкинские лимфомы;
• увеличение селезенки невыясненной этиологии;
• определение тканевой совместимости при операциях по пересадке костного мозга.

К относительным показаниям относят:

• анемии вследствие нехватки железа;
• хронические лейкозы.

Не показано исследование лицам с острой патологией сердечно-сосудистой системы, острой недостаточностью мозгового кровообращения, в периоды обострений патологии сердца, бронхиальной астмы.

Как происходит взятие образца

Проведение стернальной пункции

Процедура занимает 10-15 минут и проводится в стерильных условиях под местной анестезией.

Для этого больного укладывают на кушетку, область прокола обрабатывается антисептическими растворами, а обезболивающее средство вводится подкожно и в надкостницу.

После этого иглой с полым каналом внутри производится прокол по середине грудины на уровне третьей пары ребер. В полость шприца полой иглой набирается приблизительно 0,3 мл пунктата костного мозга, на место прокола накладывается стерильная повязка.

Из полученного образца, ввиду быстрого свертывания крови, сразу же готовится мазок и проводится исследование. Ориентировочное время подсчета миелограммы составляет 4 часа.

Проведение пункции детям младше 2 лет проводится из большеберцовой кости или пяточной кости, детям более старшего возраста — из гребня подвздошной кости, у взрослых образцы берутся не только из грудины, но и из подвздошной кости.

Расшифровка результатов миелограммы

В расшифровке миелограммы помогает следование алгоритму

Для аналитики результатов каждой пункции существует алгоритм, с помощью которого миелограмма полностью отражает картину кроветворения пациентов.

Для этого при описании миелограммы обязательно включаются в описание гемопоэтических характеристик:

• клеточность полученного содержимого;
• состав клеток;
• тип кроветворения;
• очаги атипичных клеток и/или их конгломератов;
• значение индекса соотношения красные/белые кровяные тельца;
• индексы дифференциации нейтрофилов, эритрокариоцитов.

Особую важность составляет отсутствие крови в полученном пунктате. При наличии крови миелограмма будет некорректна, а исследование необходимо будет повторить.

Возможные осложнения

Качественный забор пунктата — минимальный риск осложнений

При неправильной технике забора биологического материала возможны следующие осложнения:

• кровотечение,
• сквозные проколы кости,
• присоединение инфекции в области прокола,
• перелом грудины.

Во избежание развития осложнений необходимо придерживаться рекомендаций врача и тщательно выбирать место проведения пункции костного мозга.