Пантогам при опухоли головного мозга

Ноотропный препарат, способствующий восстановлению метаболических процессов в тканях головного мозга – Пантогам. Препарат имеет свои особенности в силу состава.

Он схож с витаминами группы В, но в то же время обладает всеми свойствами ноотропов.

Пантогам содержит основной компонент – кальция гопантенат, который улучшает функции головного мозга. Главным его свойством является повышение устойчивости мозга к гипоксии и воздействию токсинов.

Средство имеет противосудорожное и седативное свойство, благотворно влияет на умственную работу и память пациента. Повышает работоспособность, тонус мышц желчного и мочевого пузыря. Снимает алкогольную интоксикацию при хроническом алкоголизме.

Фармакологические свойства и состав

Пантогам повышает анаболические процессы в нейронах, снижает моторную возбудимость. Специфическое действие препарата связано с его нейрометаболическими, нейропротекторными и нейротрофическими проявлением. Он малотоксичен, не вызывает аллергических проявлений.

Имеет седативные и стимулирующие свойства на умственные способности и работоспособность. Улучшает кровообращение в головном мозге и усиливает энергетические процессы.

Препарат хорошо всасывается из ЖКТ и просачивается через ГЭБ. Большая его часть концентрируется в почках, печени, стенках желудка и коже. Выходит в неизменном виде спустя двое суток. Выводится из организма с мочой, а небольшая часть от принятого с калом.

Пантогам производится в виде сиропа для детей, таблеток и капсул. Сироп бесцветный или слегка желтоватого цвета, имеющий вишневый запах. Действующие компоненты препарата

основной – кальциевая соль гопантеновой кислоты;
вспомогательные – глицерол, сорбитол, лимонная кислота, аспартам, вишневый ароматизатор и вода.

Выпускается во флаконах темного цвета с мерной ложечкой емкостью 100 мл.

Таблетки – белые в виде плоского цилиндра. Действующие компоненты:

основной — кальциевая соль гопантеновой кислоты;
вспомогательные – метилцеллюлоза, кальция стеарат, магния гидроксикарбонат.

Таблетки производят в двух дозировках активного вещества: 250 мг и 500 мг.

Механизм действия

Воздействие Пантогама основывается на наличии гамма-аминобутировой кислоты, которая имеет прямое отношение к спектру его действия на организм.

Действие препарата заключается в прямом влиянии на ГАМКБ-рецептор-канальный комплекс, вследствие чего мозг становится неуязвимым к гипоксии и отравлению токсинами. Имеет противосудорожное свойство, снимает моторную возбудимость и повышает анаболические процессы в нейронах.

Область применения

С какой целью и для чего специалисты назначают Пантогам своим пациентам:

нарушение работоспособности, психоэмоциональные перегрузки;
терапия и предупреждение экстрапирамидных синдромов вследствие приема нейролептиков;
нарушения активного движения в результате снижения мышечного тонуса;
когнитивные проблемы из-за ЧМТ и невротических расстройств;
неврозы при тиках, заикании, неорганическом энкопрезе;
изменения сосудов в результате развития атеросклероза;
эпилепсия с судорожным синдромом;
шизофрения с заторможенностью;
нарушения мочеиспускания (недержание мочи, энурез);
задержка развития у детей, нарушения двигательной активности, речи, формирование школьных навыков;
умственная отсталость с поведенческими нарушениями;
разные формы ДЦП;
поражения функций мозга у детей с первого дня жизни.

Противопоказания к назначению

У средства есть противопоказания, которые учитываются перед приемом. К ним относят:

непереносимость действующего или вспомогательного компонента;
острая почечная недостаточность;
вынашивание ребенка и кормление грудью.

Детям, младше 3 лет нельзя давать лекарство в таблетках – для них производится специальный сироп.

Тактика и стратегия приема средства

Пантогам в таблетках или сиропе для детей принимается внутрь после еду через полчаса. Пить лекарство необходимо до 16-00, вечером или на ночь препарат не принимается, в противном случае возникнут трудности с засыпанием.

Доза для разового применения взрослым больным – 250-1000 мг, в сутки – 1,5-3 г. Детям – 250-500 мг и 750-1000 мг, соответственно.

Терапия продолжительная – от месяца до четырех, а иногда и до полугода. Повторное лечение следует начинать спустя 3-6 месяцев перерыва. Дозировка напрямую зависит от заболевания, поэтому самостоятельное применение средства категорически запрещается.

Препарат используется в комбинированной терапии с другими препаратами.

Из инструкции следует, что примерные дозировки Пантогама для взрослых в зависимости от заболевания, следующие:

эпилепсия – 750-1000 мг в сутки, продолжительность – 12 месяцев и более;
нейролептический синдром – до 3 г за сутки, от трех месяцев;
экстрапирамидный гиперкинез – 500-3000 мг, 4 месяца;
устранение последствий ЧМТ и нейроинфекций – 250 мг в 3 приема за сутки;
для восстановления работоспособности – по 250 мг трижды в день;
экстрапирамидный синдром вследствие терапии нейролептиками – взрослым – 500-1000 мг трижды в день, детям – 250-500 мг трижды в день, время приема 1-3 месяца;
детские тики – 250-500 мг 3-6 раз в день, продолжительность 1-4 месяца;
неправильный процесс мочеиспускания – после 12 лет – трижды в сутки по 0,5-1 г, с 3-х до 12 лет – 250-500 мг, продолжительность 1-3 месяца;
шизофрения с использованием психотропных средств – 500-3000 мг в сутки, продолжительность 1-3 месяца.

Детям лекарство рекомендуется от 1-3 г в сутки, исходя из возраста и заболевания. С первого дня и до 3-х лет можно давать только препарат в сиропе, после трехлетнего возраста разрешается средство в таблетках.

Схема лечения подразумевает медленное увеличение дозы за 7-12 дней, затем идет терапия максимальной дозой – 15-40 дней с последующим 7-ми дневным снижением дозы и до окончания использования средства. Повторное лечение возможно спустя 1-3 месяца.

При ошибочном приеме большего количества средства возникает усиление побочных реакций: сонливость, бессонница, шум в голове и головная боль.

Следует произвести промывание желудка, выпить активированный уголь или Смекту. Провести лечение симптомов при необходимости. Передозировка наступает при ошибочном приеме повышенной дозы лекарства, для каждого человека этот показатель индивидуален.

К побочным действиям от приема Пантогама относятся аллергические проявления:

ринит;
конъюнктивит;
высыпания на коже.

Для их устранения требуется снижение дозы или полная отмена препарата. Нередко возникает бессонница или сонливость, шум и боль в голове. Отменять лечение не стоит – это кратковременное явление.

Особые указания

Если лечение длительное, нельзя одновременно с препаратом применять другие ноотропные лекарства стимулирующие нервную систему.

В начале лечения может возникнуть сонливость, поэтому необходимо с осторожностью выполнять потенциально опасные виды работ и управлять автомобилем. Перерыв после лечения – не менее 1-3 месяца.

При лечении употребление спиртных напитков недопустимо. Но также известно, что он хорошо снимает похмелье. Принимать его в том случае стоит только в таблетках и не ранее чем через 12 часов после последней порции выпитого алкоголя. Пантогам снимает головную боль, восстанавливает работоспособность и избавляет от интоксикации.

Пантогам не рекомендуется принимать при тяжелых заболеваниях почек. Также с осторожностью принимают при остром нарушении функции печени. Если появится тошнота, рвота и желтизна на слизистых и коже, следует отменить прием средства.

Пантогам увеличивает срок действия барбитуратов, усиливает свойство противосудорожных лекарственных средств и эффект анестетиков местного назначения (новокаин). Не дает развитию побочных эффектов при лечении нейролептиками, Фенобарбиталом и Карбамазепином.

Повышает действие Глицина и препаратов этидроновой кислоты.

Токсического влияния на плод Пантогам не оказывает, но в первом триместре его применять не следует. Средство в форме сиропа можно принимать с начала второго триместра.

Активное вещество попадает в грудное молоко, поэтому надо отказаться от кормления грудью и одновременного лечения.

Комплекс мнений

По отзывам врачей Пантогам эффективен в лечении детей до 10-ти летнего возраста. Для взрослых это слишком слабое средство.

У детей улучшение наступает через неделю. Действие препарата мягкое, он не перевозбуждает ребенка. Отличается удобной формой выпуска, безопасностью, доступной ценой. Минусом является возможность аллергической реакции, кожные высыпания.

В сети множество отзывов от родителей детей, которые лечились данным препаратом. Многие мамы не поняли причины назначения этого лекарства и не стали проходить курс лечения.

Некоторые отмечают, что после начала терапии произошли нарушения в ЖКТ, а также наблюдалась повышенная возбудимость у ребенка. Но положительных отзывов о Пантогаме все же гораздо больше, препарат помог вылечить заикание, последствия ЧМТ, значительно улучшилось состояние новорожденных, отмечаются другие положительные результаты.

Взрослые пациенты отмечают значительное улучшение при хронической усталости, бессоннице и стрессе.

Покупка препарата и его аналогов

таблетки 500 мг 50 штук – 500 рублей;
таблетки для детей от 3 лет 250 мг 50 штук – 300 рублей;
сироп 10% флакон 100 мл – 300 рублей.

Таблетки рекомендуется держать в сухом месте, где нет доступа детям и температура не превышает 25 градусов. Таблетки 250 мг годны до 4 лет, 500 мг – 3 года, сироп – 2 года, открытый флакон можно держать всего месяц в холодном месте.

Лекарственное средство отпускается в аптеке по рецепту от врача.

Пантокальцин;
Кальция гопантенат;
Гопантам;
Фенибут.

Пантогам идеальный препарат для лечения детских проблем с патологиями головного мозга и другими нарушениями нервной системы. Возможность применять его со дня рождения дают ему огромное преимущество в сравнении с другими ноотропами.

Этот ноотроп, улучшающий работу мозга за счет нормализации кровообращения и снабжения организма пантотеновой кислотой, начал использоваться в советское время. Уже на протяжении почти пятидесяти лет "Пантогам" помогает людям улучшить когнитивные способности, память, внимание. Препарат не сразу, но довольно быстро стал применяться также для терапии детей и подростков с ЗПР и умственной отсталостью. Результаты превзошли все ожидания: в некоторых случаях "Пантогам" явился стимулом, благодаря которому ребенок заговорил. В этой статье представлена информация из инструкции и отзывах о "Пантогаме" для детей и взрослых. Возможные побочные эффекты, особые указания к приему, лекарственное взаимодействие и мнение врачей о препарате - все, что надо знать перед началом приема.

Состав и форма выпуска

Препарат выпускается в форме:

таблеток белого цвета без вкуса и запаха;
подслащенного сиропа для детей;
капсул для взрослых "Пантогам Актив".

В каждой из форм выпуска содержится различное количество кальция гопантената. Это и есть основное действующее вещество препарата. Впервые ноотропное действие этого вещества было открыто в советские годы. С тех пор препарат прошел множество исследований и по сей день активно используется в неврологической и психиатрической практике для лечения детей и взрослых.

Показания к применению

Инструкция по применению "Пантогама" для детей (отзывы подтверждают эффективность препарата при перечисленных ниже заболеваниях) сообщает, что препарат имеет следующие показания к применению:

задержка психического развития;
задержка речевого развития;
умственная отсталость;
общее недоразвитие речи;
ранний детский аутизм;
синдром гиперактивности и дефицита внимания.

Для малышей от двух месяцев можно использовать препарат в виде сиропа. От пяти лет и старше - в таблетированной форме (желательно использовать дозировку 250 мг, так как доза 500 мг - слишком высока для ребенка).

Инструкция по применению "Пантогама"(отзывы подтверждают эффективность препарата при указанных ниже заболеваниях) сообщает, что препарат имеет следующие показания к применению для взрослых людей:

период абстиненции и похмельного синдрома;
восстановление когнитивных функций и памяти после инсульта, травм головы, позвоночника;
нарушения памяти, речи, внимания по невыясненным причинам;
профилактика экстрапирамидных синдромов, возникших на фоне приема нейролептиков;
атеросклеротические изменения сосудов головного мозга с последующим нарушением кровообращения в нем;
проблемы с мочеиспусканием и дефекацией нейрогенного происхождения.

Побочные эффекты

Препарат довольно часто вызывает побочные эффекты в первую неделю приема, это подтверждают многочисленные отзывы. Инструкция к "Пантогаму" сообщает, что возможно появление следующих негативных реакций:

со стороны органов пищеварительного тракта: диарея, тошнота, боль в эпигастральной области, легкий токсический эффект на печень, редко - нарушение оттока желчи, запоры;
со стороны эндокринной системы - потеря или набор веса из-за перепадов аппетита;
со стороны нервной системы: повышение тревожности, мнительности, беспричинная раздражительность и агрессия (особенно в первые две недели приема), у некоторых пациентов - сонливость и излишнее проявление седативного эффекта;
возможно развитие аллергических реакций при индивидуальной непереносимости кальция гопантената (сыпь, кожный зуд, крапивница, тошнота).

Противопоказания к применению

При наличии следующих заболеваний и состояний прием препарата запрещен даже в небольших дозах:

хроническая почечная недостаточность на любой стадии;
хронические пиелонефриты и гломерулонефриты в период обострения;
психотические состояния;
состояние острого алкогольного делирия;
беременность; детский возраст до двух лет (при приеме таблетированной формы).

Особые указания к приему

Невропатологи подчеркивают, что не стоит ждать чудес от приема "Пантогама", заметный эффект начинается только после двух-трех недель терапии. За это время происходит адаптация организма к дозам кальция гопантената, что часто приводит к появлению побочных эффектов.

Врачи отмечают, что "Пантогам" обычно хорошо сочетается со многими психотропными препаратами - нейролептиками, транквилизаторами, антидепрессантами. Строго запрещено самостоятельно назначаться себе такой курс лечения, так как некоторые препараты могут усиливать или полностью сводить на нет действие "Пантогама". Только опытный врач психиатр или невропатолог может составить плотный курс на основе "Пантогама" и прочих психотропных лекарственных средств таким образом, чтобы он принес пользу пациенту.

Советы невропатологов: как сделать прием эффективнее

Отзывы о применении "Пантогама" часто бывают негативными по причине множества побочных эффектов и отсутствия лечебного действия. Вот список простых советов от невропатологов и психиатров, при выполнении которых можно получить максимальный лечебный эффект от приема препарата:

Никогда не следует совмещать прием "Пантогама" с алкогольными напитками. Более того - на время лечения лучше всего полностью отказаться от употребления спиртного. Этиловый спирт - сильнейший депрессант и делает прием "Пантогама" практически полностью бесполезным. Это лекарство часто назначают в составе комплексной терапии людям с алкогольной зависимостью для восстановления поврежденных клеток мозга после запоев.
Часто появляется необходимость принимать "Пантогам" в связке с транквилизирующими препаратами, особенно на первых неделях. Нельзя самостоятельно выбирать лекарства, так как все транквилизаторы и седативные средства очень различны по принципу действия на нервную систему.
На фоне приема "Пантогама" нельзя сидеть на строгой диете. Мозг будет голодать без достаточного количества углеводов, и толку от приема лекарства не будет. Необходимо обеспечить себе сбалансированный рацион, который в достатке содержит и жиры, и белки, и углеводы. Если "Пантогам" принимает ребенок - надо следить, чтобы он полноценно питался.

Отзывы невропатологов о лечении у детей ЗРР

Задержка речевого развития - распространенная патология у детей от года до пяти. Иногда малыши перерастают проблему, а иногда - нет. Успешность терапии во многом зависит от окружающей среды и занятий с логопедами.

Отзывы о "Пантогаме" для детей с задержкой речевого развития подтверждают, что у малышей становится лучше имитация артикуляции, они начинают активнее запоминать и вводить в словарь новые фразы. В некоторых случаях препарат помогает ребенку наконец заговорить предложениями. Отзывы о "Пантогаме" для детей с проблемами речи в основном положительные, но, некоторые родители остались недовольны действием лекарства. Связано это с большим количеством побочных эффектов.

Отзывы психиатров о лечении у детей ЗПР

Задержка психо-речевого развития у ребенка выражается не только в проблемах с речью, но и в проблемах с самообслуживанием, адекватным поведением, обучаемостью. Это тяжелый диагноз, который со временем может вылиться в умственную отсталость. Отзывы о сиропе "Пантогам" для детей сообщают, что средство не всегда помогает при ЗПР. В некоторых случаях улучшения заметны, а иногда - нет.

Более взрослым детям дают таблетки "Пантогам". Отзывы о такой терапии в основном положительные: высокие дозировки действующего вещества обычно делают ребенка более приспособленным к жизни, если не развиваются побочные эффекты. Увы, иногда при приеме "Пантогама" наблюдается чрезмерная гиперактивность, а у некоторых малышей, напротив, сонливость. Поэтому препарат приходится отменять.

"Пантогам" для детей с аутизмом: отзывы врачей

Аутизм - сложный диагноз, который, увы, терапии не подлежит. Отзывы о сиропе "Пантогам" психиатров подтверждают, что в некоторых случаях при диагнозе РДА препарат помогает подтолкнуть развитие речи.

Для более старших детей с аутизмом назначают таблетки. Если у ребенка не наблюдаются побочные эффекты, терапия дает свои плоды: улучшается качество артикуляции, малыш становится более приспособленным к социуму. Параллельно с "Пантогамом" для лечения маленьких аутистов часто назначают "Глицин", "Сонапакс", "Пикамилон".

Отзывы наркологов о "Пантогаме"

Препарат используется при терапии выздоравливающих от алкоголизма и наркомании людей. Особенно хорош он в период абстинентного синдрома, который может длиться несколько месяцев после факта запойного употребления. Это состояние характеризуется снижением работоспособности, внимания, памяти, когнитивных функций.

Отзывы о "Пантогаме" среди наркологов положительные: десятки тысяч пациентов смогли приступить к работе и не растерять свои умственные способности после тяжелой интоксикации психоактивными веществами. В период абстинентного синдрома дозировки назначаются довольно высокие: это связано с тем, что мозг как никогда нуждается в питании. Пациент быстро идет на поправку и возвращается к полноценной жизни, если не тянется вновь к своим пагубным привычкам.

Отзывы детских и взрослых психиатров о действии "Пантогама"

Препарат часто назначает не только невропатолог, но и психиатр. Также рецепт на лекарство может выписать клинический психотерапевт.

Отзывы о "Пантогаме" психиатров положительные. Лекарство не вызывает ни физической, ни психологической зависимости. Отлично восстанавливает внимание и когнитивные способности, обладает очень мягким седативным эффектом. Если бы не довольно высокая частота развития побочных эффектов, "Пантогам" можно было бы назвать идеальным ноотропом. "Пантогам" обычно хорошо сочетается со многими психотропными препаратами - нейролептиками, транквилизаторами, антидепрессантами. Строго запрещено самостоятельно назначать себе такой курс лечения, так как некоторые препараты могут усиливать или полностью сводить на нет действие "Пантогама". Только опытный психиатр может составить плотный курс на основе лекарства и прочих психотропных средств таким образом, чтобы он принес пользу пациенту.

Отзывы об аналогах "Пантогама" положительные. Они стоят дороже, поэтому чаще всего смысла в замене нет. "Пантокальцин" стоит немного дешевле "Пантогама" - это единственный заменитель, аналогичный по структурной формуле, с более низкой ценой. Увы, он не всегда есть в наличии в аптеках. "Гопантам" - еще один популярный аналог, действие которого полностью аналогично "Пантогаму".

Т.А. Рогачева 2 , Т.С. Мельникова 3 , Л.А. Краснослободцева 1 , Д.М. Назметдинова 2 , И.А. Лапин 3

Обследовали 35 больных с органическим поражением головного мозга, вызванным вторично мозговыми вредностями (1-я группа) и 33 - с органическим заболеванием головного мозга сосудистого генеза (2-я группа). Средний возраст пациентов 45,5±2,3 года. Основными синдромами, определяющими картину психических нарушений у всех больных, были астенический, церебрастенический и психоорганический в сочетании с диссомническими, психовегетативными, депрессивными, ипохондрическими нарушениями. Пантогам назначался в дозе 1,0 г 3 раза в день в течение 45 дней. Установлена эффективность пантогама в отношении когнитивных и психических нарушений у больных с органическим поражением головного мозга. Более эффективным препарат был при органических расстройствах, вызванных вторично мозговыми вредностями (1-я группа). Препарат хорошо переносился больными.

Ключевые слова: органическая мозговая патология, терапия, ноотропы, пантогам.

T.A. Rogacheva, T.S. Melnikova, L.A. Krasnoslobodtseva, D.M. Nazmetdinova, I.A. Lapin

We studied 35 patients with organic brain lesions caused by secondary brain harmful factors (group 1) and 33 patients with organic brain diseases of vascular genesis (group 2). Mean age of patients was 45.5±2.3 years. Asthenic, cerebroasthenic, psychoorganic syndromes in the combination with dissomnic, psychoautonomous, depressive, hypochondriac disorders predominated in the clinical picture of patients. Pantoham was prescribed in dose 1.0 g 3 times daily during 45 days. The effect of the drug on cognitive and mental disorders was found. The drug was most effective in patients of group 1. Pantoham was well-tolerated.

Key words: organic brain diseases, therapy, nootropics, pantogam.

Современная психофармакотерапия строится на приоритете безопасности использования психотропных препаратов [1, 5, 10, 12]. Такой подход соответствует принципам и задачам терапии больных с церебрально-органической недостаточностью. Результатом этого является прежде всего унификация подхода к медикаментозному воздействию со смещением акцента от эффективности лечения к его безопасности.

По мнению ряда исследователей [3, 11, 17], появление нового класса психотропных средств - ноотропов ознаменовало качественно новый этап в лечении больных с церебрально-органической недостаточностью.

Анализ современного состояния проблемы свидетельствует, что за последние годы, по данным отечественных и зарубежных исследователей [1, 5, 9, 12, 15, 16], накоплен большой практический опыт применения ноотропных средств для лечения различных когнитивных нарушений, в том числе мнестических, возникающих вследствие гипоксии, интоксикации, травмы, дегенеративных поражений мозга. Они используются также для лечения вестибулярных нарушений, церебральной сосудистой патологии и с целью повышения устойчивости организма к экстремальным условиям. Ноотропные средства положительно зарекомендовали себя в клинике и широко применяются для лечения астенических, астено-депрессивных, интеллектуально-мнестических расстройств [2, 4, 8, 14].

Таблица 1.

Профиль терапевтического действия ноотропных препаратов

Терапевтическое действие	Влияние
Психостимулирующее	На апатию, гипобулию, аспонтанность, бедность побуждений, психическую инертность, психомоторную заторможенность
Антиастеническое	На слабость, вялость, истощаемость, явления физической и психической астении
Седативное транквилизующее	На раздражительность, эмоциональную слабость
Антидепрессивное	На сниженное настроение
Повышающее уровень бодрствования, ясность сознания	На угнетенное и помраченное сознание
Антиэпилептическое	На эпилептическую пароксизмальную активность
Ноотропное	На задержку развития или нарушение высших корковых функций, уровень суждения и критических возможностей, укрепление коркового контроля и подкорковых уровней активности
Мнемотропное	На память, обучаемость
Адаптогенное	На толерантность к различным экзогенным факторам, в том числе медикаментам
Вазовегетативное	На головную боль, головокружение, вегетативную неустойчивость при церебрастеническом синдроме
Антипаркинсоническое	На экстрапирамидные паркинсонические расстройства, гипокинето-гипертонический синдром
Антидискинетическое	На экстрапирамидные дискинетические расстройства

Широкое практическое применение ноотропов диктует необходимость более глубокого изучения особенностей их действия, определения стандартов изучения ноотропного эффекта, выделения симптомов-мишеней. До сих пор не нашел своего окончательного решения вопрос дифференцированной терапии нейрометаболическими стимуляторами психических расстройств, обусловленных различными механизмами формирования церебральной недостаточности.

Цель настоящего исследования - изучение эффективности пантогама у пациентов с органическим поражением головного мозга, обусловленным воздействием различных по этиопатогенезу повреждающих факторов.

Материал и методы
Обследовали 68 больных с органической церебральной дисфункцией в возрасте от 40 до 59 лет (средний 45,5±2,3 года).

В зависимости от характера повреждающего фактора все обследуемые были разделены на 2 группы. 1-ю группу составили 35 человек с органическими поражениями головного мозга, вызванными вторично-повреждающими факторами (ВПФ), 2-ю - 33 больных с органическими поражениями головного мозга, развившимися в результате первичных церебрососудистых нарушений (ППФ). Пациенты анализируемых групп были сопоставимы между собой по полу и уровню полученного образования (табл. 2).

Таблица 2.

Распределение больных в зависимости от характера повреждающего фактора

ВПФ (n=35)			ППФ (n=33)
Заболевание	абс.	%	Заболевание	абс.	%
Пороки сердца	8	26,47	Гипертоническая болезнь	18	53,73
Ревматизм	3	38,23
Частые ангины	12	17,65	Атеросклероз	15	46,27
Отиты в детском возрасте	12	17,65

К ВПФ относятся факторы, вызывающие дисфункцию ЦНС при системных заболеваниях, когда головной мозг повреждается как одна из систем организма. При ППФ дисфункция ЦНС возникает при непосредственном поражении головного мозга.

Критерии исключения больных из исследования были одинаковыми в обеих группах. В исследование не включались больные в случаях наличия эндогенных психических расстройств, алкоголизма, наркомании, интоксикационных состояний, менинго-энцефалита, тяжелых черепно-мозговых травм, онкологических и других тяжелых соматических заболеваний в стадии обострения и противопоказаний для назначения препарата.

Основными методами исследования являлись: анамнестический, катамнестический, неврологический, клинико-психопатологический, психологический 1 , энцефалографический, статистический.

Пантогам назначался по 1,0 г 3 раза в день. Анализируемый этап лечения составлял 45 дней.

Эффективность терапии оценивали с помощью шкал, позволяющих дать количественную и качественную оценку состояния больных до терапии (0-й день), через 3 ч после приема первой дозы препарата и затем на 10-й, 20-й, 30-й и 45-й дни терапии. Использовали: шкалу общего клинического впечатления (CGI), шкалу депрессий Монтгомери и Асберга (MADS), шкалу оценки побочных эффектов препаратов, набор патопсихологических и нейропсихологических методик.

Проводили как визуальный, так и математический анализ биоэлектрической активности мозга. Визуальный анализ ЭЭГ осуществляли на основе классификации Е.А. Жирмунской [7]. Частотно-амплитудные характеристики и топографическое распределение ритмов ЭЭГ определяли с помощью спектрального анализа ЭЭГ методом быстрого преобразования Фурье с усреднением не менее 30 эпох по 2 с с последующим картированием по системе BRAINSYS (Россия). ЭЭГ записывали до приема пантогама, через 3 ч после первой дозы, на 10-й день терапии и по завершению курсового лечения (45-й день). Результаты этой части исследования подробно изложены ранее [17] и здесь излагаются кратко.

Результаты
До начала терапии психическое состояние больных характеризовалось тремя синдромами: астеническим, церебрастеническим и психоорганическим, которые сочетались с диссомническими, психовегетативными, депрессивными, ипохондрическими нарушениями.

При психологическом обследовании у больных были выявлены нарушения процессов запоминания и воспроизведения; снижение продуктивности психических функций с явлениями быстрой истощаемости и снижение зрительного гнозиса.

Через 3 ч после приема первой дозы пантогама изменений в состоянии больных отмечено не было. Его терапевтический эффект выявлялся с 10-го дня терапии. Уже к 10-му дню от начала приема препарата были отмечены статистически достоверные изменения в психическом статусе пациентов по CGI (табл. 3).

Таблица 3.

Динамка состояния больных и эффективность терапии по шкале CGI при использовании пантогама у пациентов двух подгрупп

Фактор	Дни лечения
	10-й				20-й				30-й				45-й
	ВПФ		ППФ		ВПФ		ППФ		ВПФ		ППФ		ВПФ		ППФ
	%	p	%	p	%	p	%	p	%	p	%	p	%	p	%	p
Выраженность заболевания	68,6	0,001	72,7	0,002	42,9	0,037	51,5	0,078	37,1	0,012	45,5	0,026	37,1	0,012	42,4	0,024
Общее улучшение	74,3	0,003	69,7	0,001	54,3	0,092	63,6	0,598	48,6	0,034	51,5	0,131	45,7	0,019	48,5	0,081
Терапевтический эффект	65,7	0,001	69,7	0,001	54,3	0,346	60,6	0,438	48,6	0,160	54,5	0,205	40,0	0,038	51,5	0,131

К 10-му дню терапии у пациентов анализируемых групп (табл. 4) статистически достоверно (р Примечание. p - достоверность различий по отношению к периоду до начала терапии.

Анализ данных, полученных в процессе проведения корректурной пробы, выявил у больных обеих групп к 45-му дню терапии значительное снижение числа ошибок, уменьшение времени, требуемого для выполнения задания.

Интересные данные были получены при ЭЭГ-исследовании. Так, при когерентном анализе уже после разового приема пантогама и в первые дни терапии было выявлено достоверное усиление связей по α-активности затылочных областей с центральными, средне- и задневисочными зонами левого полушария и ослабление связей по патологическим медленным ритмам левой лобной области с ипсилатеральными отделами головного мозга. К завершению курсового лечения выявлено достоверное ослабление связей между центральными зонами обеих полушарий как по медленноволновой, так и по быстроволновой активности. Эти данные могут свидетельствовать об утрате препаратом к этому времени активирующего эффекта. Усиление связей по α-ритму между центральной зоной справа и височным отделом головного мозга слева, между правой теменной и левой височной областями подтверждает ранее сделанный вывод об усилении ассоциативных связей и оптимизации деятельности мозга в состоянии активного бодрствования.

Вызванные терапией изменения электрофизиологических параметров более чем в половине случаев наступали раньше, чем наблюдалось изменение клинической симптоматики. Так, мнемотропный эффект, по результатам психологического обследования, наступал не ранее 30-го дня терапии, в то время как диффузное снижение во всех отведениях со статистически достоверным акцентом в правой височной области δ-ритма было отмечено уже в первые часы после приема препарата [17] (рис. 2).

Обсуждение
Изучение терапевтической эффективности пантогама выявило, что препарат является эффективным средством для коррекции психических и когнитивных расстройств у пациентов с органическим поражением головного мозга, вызванного как вторично мозговыми вредностями, так и церебральной сосудистой патологией. Спектр клинического действия изучаемого лекарственного средства определяется антиастеническим, антидепрессивным, вазовегетативным, ноотропным и мнемотропным эффектами. Наибольшая редукция психопатологических симптомов отмечается по шкале психовегетативных, мнестических и астенических расстройств. Специфической точкой приложения препарата является улучшение концентрации внимания, пространственного восприятия и зрительного гнозиса.

Результаты проведенного исследования свидетельствуют о наибольшей эффективности препарата в рамках органических расстройств, вызванных вторично мозговыми вредностями. Если учесть, что в сложной патогенетической цепи формирования когнитивных нарушений у пациентов с резидуальной органической патологией одним из механизмов является нарушение ГАМКергической системы головного мозга, а гомопантотеновая кислота в мозговой ткани является резервной формой ГАМК, то становится понятной выявленная особенность действия препарата.

ЭЭГ-исследование в ходе ноотропной терапии может служить предиктором эффективности лечения когнитивных расстройств у больных с органической церебральной патологией. Выявленные взаимозависимые изменения клинической симптоматики и ЭЭГ-данных, указывающих на снижение δ-ритма, прослеживаемое на всех этапах приема пантогама, позволяют подтвердить положение о том, что δ-ритм имеет негативное влияние на формирование следовых процессов памяти.

Таким образом, эффективность лечения психических расстройств и когнитивных нарушений в рамках органических поражений головного мозга значительно повышается, если в комплекс проводимых терапевтических мероприятий включаются ноотропные препараты, при выборе которых учитываются механизмы формирования церебральной патологии. Проведение спектрального и когерентного анализа повышает информативность ЭЭГ-исследования при оценке терапевтической эффективности нейрометаболическими стимуляторами.

1. Аведисова А.С. Особенности психофармакотерапии у больных с пограничными психическими расстройствами. М 1998.
2. Аведисова А.С. и др. Анализ зарубежных исследований ноотропных препаратов (на примере пирацетама). Рос психиат журн 2001;1:46- 54.
3. Авруцкий Г.Я., Нисс А.И. Клинические аспекты терапии ноотропными препаратами. Фармакология ноотропов (экспериментальное и клиническое изучение). М 1989;112-118.
4. Бенькович Б.И., Файзуллоев А.З. Влияние пикамилона и пантогама на механизмы памяти и внимания у больных с невротическими и неврозоподобными расстройствами. Пикамилон в современной психиатрической и неврологической практике. М 1994.
5. Воронина Т.А. Фармакология ноотропов. М 1989;8-19.
6. Воронина Т.А. и др. Ноотропные и анксиолитические свойства разных доз пирацетама. Экспериментальная и клиническая фармакология. М 2000;2:9-11.
7. Жирмунская Е.А. Клиническая электроэнцефалография (цифры, гистограммы, иллюстрации). М 1993;35.
8. Ковалев Г.В., Музыченко А.П. Применение ноотропных средств в психиатрии и наркологии. Ноотропные средства. Волгоград 1990;217- 294.
9. Ковлер М.А. и др. Фармакологические свойства и клиническое применение нейробутала - нового российского ноотропного препарата (анализ данных неврологических и психиатрических клиник). Соц и клин психиат 1998;3:68-72.
10. Краснов В.Н., Юркин М.М., Войцех В.Ф. и др. Психические расстройства у участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС. Соц и клин психиат 1993;1.
11. Краснов В.Н., Музыченко А.П. Новый нейрометаболический церебропротектор идебинон: перспективы применения в психиатрии. Соц и клин психиат 2000;1:61-63.
12. Мосолов С.Н. Современные тенденции развития психофармакологии. Журн неврол и психиат 1998;5:12-19.
13. Петров В.И., Озеров А.А. Сравнительная ноотропная активность пикамилона, пантогама и новых аналогов медиаторных аминокислот. Пикамилон в современной неврологической и психиатрической практике. М 1994;42-49.
14. Плотников М.Б. и др. Итоги разработки новых церебропротекторов для лечения нарушений мозгового кровообращения. Материалы конференции, посвященной 15-летию НИИ фармакологии. Томск 1999;10:78-87.
15. Рогачева Т.А., Мельникова Т.С., Лубсанова С.В. Нооклерин в коррекции астенических расстройств у больных эпилепсией. Съезд психиатров России, 14-й:Материалы. М 2005;247.
16. Рогачева Т.А., Мельникова Т.С., Краснослободцева Л.А. Динамика электроэнцефалографических параметров у больных с органическим поражением головного мозга под влиянием нейрометаболических стимуляторов. Журн психиатр 2008;108:1:1-6.
17. Сапегин И.Д., Бекетов А.И. Влияние пикамилона и фенибута на кровоснабжение головного мозга в условиях покоя и при гравитационных воздействиях. Журн экспер и клин фармакол 1993;1:28-31.

Читайте также: