Паллиативная помощь при раке почек
Если лечение онкологического заболевания IV стадии не дало результатов, встает вопрос о продуктивной и грамотной поддержке пациента. Заболевший нуждается не только в медикаментах, устраняющих сильные приступы боли, но и в полноценном уходе.
Не многие знают, что такое паллиативная помощь в онкологии, однако именно комплекс правильных действий помогает улучшить качество последних месяцев жизни страдающего.
Паллиативные подходы
Паллиативная помощь онкологическим больным начинается с момента постановки негативного диагноза. Меры направлены в первую очередь на аспекты:
- уменьшение мучительной симптоматики основного и сопутствующих заболеваний;
- поддержание максимально возможного активного образа жизни пациента;
- социальную и психологическую поддержку страдающего и членов его семьи.
Согласно Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) паллиативная помощь онкобольным должна быть структурирована так, чтобы не ускорить и не отсрочить смерть: основное внимание уделяется качественной составляющей жизни пациента. К летальному исходу специалисты относятся как к естественному процессу и подготавливают к нему заболевшего и его родственников.
Оказание паллиативной помощи больным с онкологическими заболеваниями проводится на бесплатной основе согласно законодательству РФ.
Паллиативная поддержка возможна на ранних стадиях развития злокачественных образований. Консервативное и хирургическое лечение направлено на устранение осложнений, например, частичное или локальное удаление раковой опухоли. В некоторых случаях хирургическим путем делают отверстия в брюшной стенке, чтобы восстановить кишечную проходимость или проводят трахеостомию, чтобы восстановить дыхательную функцию.
Что это такое паллиативная помощь онкобольным? Квалифицированная медицинская поддержка стоит на первом месте. Однако должно быть оказано психологическое содействие тем, кто неизлечимо болен.
Социальная поддержка
Социальная помощь важна при лечении и поддержке больного. В первую очередь речь идет о материальных средствах: лекарственные средства, процедуры стоят дорого. Более 80% семей, в которых живет заболевший онкологией, не могут собрать необходимые суммы.
Поэтому социальная поддержка направлена на информирование пациента о его законных правах и причитающихся льготах и на содействие в их получении. Социальные работники помогают в следующих ситуациях:
- выявление проблем больного и его семьи;
- разработка совместно с медиками и другими специалистами программы социальной реабилитации;
- подготовка и проведение медико-социальной экспертизы для присвоения пациенту группы инвалидности;
- мероприятия, направленные на улучшение бытовых устройств.
При грамотном подходе к проблеме удается наладить полноценную жизнь заболевшего онкологией.
Психологическая поддержка
Постоянные неприятные процедуры, нахождение в больничных условиях, боли, инвалидность и страх перед смертью оказывают пагубное влияние на психику заболевшего. Члены семьи тоже находятся в условиях стресса.
Профессиональная психологическая поддержка пациентов онкологических отделений важна. Специалисты назначают ряд успокоительных, но эффективнее сеансы психотерапии. На них заболевшего готовят к новым условиям жизни, помогают адаптироваться.
Помимо общения с психологом и психиатрами продуктивным становится общение пациента с волонтерами. К верующим направляют священнослужителя или организуют поход в церковь. Важно, чтобы больной не оставался наедине с проблемами.
Хосписная помощь
Хосписная поддержка необходима, когда заболевший проживает последние месяцы или дни жизни. Хосписы – медицинские учреждения, где акцент сделан на сестринскую поддержку и содействие санитаров. Для пациентов созданы максимально комфортные условия.
Пациент должен получить достойный уровень жизни, поэтому палаты оборудованы в соответствии с его запросами: домашние вещи, современное медицинское оборудование, поддерживающее существование. В таких учреждениях предусмотрены залы, где пациенты могут заниматься хобби. В педиатрических отделениях есть игровые.
Онкологи сходятся во мнении, что двигательная активность помогает бороться с заболеванием, предотвращают осложнения и помогают организму поддерживать свое нормальное состояние. Поэтому в хосписах предусмотрены спортивные площадки на свежем воздухе или спортивные залы, оснащенные множеством турников, беговых дорожек.
Хосписы бывают круглосуточными или дневными. Родственники пациентов посещают их в удобное время. В учреждении предусмотрено содействие родственникам, ухаживающим за онкобольным в домашних условиях.
Им дается отдых, выходной, пациента привозят на несколько дней в хоспис. Действует выездная патронажная группа, когда нужно помочь снять болевой синдром.
Какая помощь в конце жизни
Полноценная поддержка больного в последние 2-3 суток считается помощью в конце жизни. Уход в хосписе или неспециализированных учреждениях (например, в домах престарелых или больницах общего профиля) не прекращается вплоть до смерти.
Страдающий получает необходимые медикаменты, питание, психологическую поддержку.
Паллиативная помощь в домашних условиях
В Российской Федерации практика хосписов для смертельно больных развита на недостаточном уровне. Поэтому заболевшие, получившие полноценное лечение, отправляются в прямом смысле доживать последние дни домой.
Организовать место отдыха и полноценный уровень жизни возможно, обратившись в специализированные магазины. Ассортимент включает кровати с санитарным отверстием, ходунки, инвалидные кресла.
Но родственники не могут оказать необходимые терапевтические действия в периоды болевого приступа или сопутствующих проблем. На этот случай работает выездная группа или к пациенту прикрепляется патронажная медсестра из районной больницы. Специалисты приходят, обрабатывают раны, делают инъекции, ставят капельницы.
Для тех, кто последние дни жизни проводит дома, продолжается социальная, психологическая и другие типы поддержки.
Борьба с болевыми спазмами
Паллиативная терапия, направленная на устранение болевого синдрома, проводится в специализированных медцентрах, вторичных учреждениях и в домашних условиях.
Курс дополнительной медикаментозной поддержки выглядит так:
- выбор эффективной обезболивающей терапии в зависимости от индивидуальных особенностей организма;
- ликвидация симптомов после химиотерапии, иммунотерапии и других методик лечения;
- устранение интоксикации, возникшей на фоне злокачественного образования.
Паллиативная помощь при онкологических заболеваниях включает назначение анальгетиков и других методов для снижения болей. В конце жизни при злокачественных образованиях мучения усиливаются, каждому страдающему подбирают комплекс обезболивающих препаратов. Лекарственные средства, дозировку и курс терапии выбирают в зависимости от состояния пациента.
К наркотическим анестетикам прибегают в позже, назначая средства с эффективностью по нарастающей. Внутримышечные или внутривенные инъекции проводят до того, как пройдет действие препарата.
Устранение пищевых расстройств
Паллиативная помощь в онкологии проходит с назначением сильнодействующих веществ, которые плохо влияют на микрофлору кишечника. Препараты снимают болевой синдром, но нарушают нормальную функцию ЖКТ.
У страдающих наблюдается:
- тошнота;
- рвота;
- запоры;
- диарея.
Чтобы восстановить пищеварение, пациентам назначают слабительные, противорвотные лекарственные средства.
Питание
Правильный рацион питания – залог сопротивления заболевания организмом. Для заболевших онкологией разрабатывают специальные программы правильного питания. В учет берут вкусовые пристрастия пациентов и эстетический вид предлагаемых блюд.
Из рациона исключают:
- жареное;
- соленое;
- жирное;
- копченое;
- газированное.
Акцент делают на овощи и фрукты, злаковые. В особенности позволяет восстановить пораженные ткани и нормализовать обмен веществ листовая зелень, ягоды, бобовые, грибы.
Онкология 4 стадии – диагноз, неутешительный для пациента и его родственников. Однако врачи и другие специалисты благодаря грамотно составленной программе паллиативной поддержки делают все возможное, чтобы обеспечить достойный уровень жизни страдающему.
Не менее важной проблемой, учитывая обычное отсутствие клинической симптоматики в ранних стадиях заболевания, является комбинированное паллиативное лечение распространенного рака почки (РП).
Методы паллиативного лечения:
1. Паллиативные хирургические вмешательства
2. Иммунотерапия
3. Лучевая терапия
4. Химиотерапия
5. Гормонотерапия
Основные клинические синдромы при прогрессировании РП:
1. Хронический болевой синдром
2. Синдром интоксикации
3. Хроническая почечная недостаточность
4. Анемия
5. Отечный синдром
6. Дыхательная недостаточность
При этом заболевании у больного также могут наблюдаться болевой синдром, кровотечение, интоксикация и явления хронической почечной недостаточности требующие неотложного медицинского воздействия:
Неотложные состояния:
1. Кровотечение (кровоизлияние в околопочечную клетчатку)
2. Гематурия
3. Забрюшинная флегмона (мочевой затек, мочевой паранефрит, распад опухоли)
4. Болевой синдром
Внутреннее кровотечение при раке почки может возникнуть в случае спонтанного или травматического разрыва опухоли. При данной ситуации происходит кровоизлияние в опухоль с растяжением капсулы, сопровождающееся болью, дальнейший разрыв истонченной капсулы с кровоизлиянием в околопочечную клетчатку и развитием коллапса.
Нефрэктомия
В общей врачебной сети единственно возможным спасением жизни будет являться неотложная операция — нефрэктомия с одновременным комплексом мероприятий, направленных на коррекцию гиповолемии и возмещение кровопотери.
В специализированном лечебном учреждении, располагающем возможностями эндоваскулярной хирургии, при верифицированном диагнозе применяется эмболизация почечной артерии, обеспечивающая экстренную остановку кровотечения и уменьшающая риск нефрэктомии.
Гематурия почечного генеза носит тотальный характер и может приводить к выраженной анемии. При отсутствии эффективности от консервативных мероприятий при гематурии, также прибегают к оперативному лечению в виде нефрэктомии, либо к эндоваскуляному вмешательству, позволяющему дополнительно верифицировать диагноз опухоли и эмболизировать образование с одновременным введением в опухоль почки цитостатических и иммунных препаратов.
Спонтанный распад опухоли почки может осложниться вскрытием канальцев, чашечек или лоханки которое приводит к мочевым затекам, мочевой инфильтрации клетчатки, паранефриту, забрюшинной флегмоне. Объем операции при забрюшинной флегмоне, обусловленной распадом опухоли почки, зависит от местной распространенности новообразования.
Операцией выбора является нефрэктомия. При больших, неподвижных, прорастающих в аорту или нижнюю полую вену, нерезектабельных опухолях вмешательство ограничивается люмботомией, широким вскрытием и дренированием забрюшинного пространства.
Широкое вскрытие и дренирование затеков во всех фасциальных футлярах может приостановить прогрессирование забрюшинной флегмоны и последующих гнойно-септических осложнений.
Желательно отведение мочи путем нефростомии или нефропиелостомии, которые должны осуществляться вне опухоли. Одновременно с этим проводится антибактериальная и детоксикационная терапия.
Для опухоли почки характерно метастатическое поражение костей скелета, что может сопровождаться болевым синдромом. Основные принципы лечения костных метастазов были затронуты при описании рака предстательной железы (РПЖ).
В дополнение к имеющимся способам можно сказать об опыте применения с целью системного лучевого воздействия и купирования болевого синдрома введением препарата стронция-89 с предварительным проведением вспомогательного курса препаратами группы бифосфонатов. Использование бифосфонатов позволяет при наличии литического поражения костей скелета стабилизировать процесс и дает возможность для введения стронция-89.
Болевой синдром может быть связан не только с метастатическим поражение костей скелета, но и самой опухолью.
В таком случае целесообразным будет проведение нефрэктомии, которая позволяет ликвидировать симптомы заболевания — прекращаются боли, изнуряющие ознобы, исчезают симптомы интоксикации. Удаляя основную массу опухоли, мы тем самым повышаем возможности проводимых в последующем химиотерапии и лучевого лечения.
Противопоказаниями к оперативному лечению в данном случае могут послужить кахексия, отеки, массивные множественные метастазы, нарушение функции оставшейся почки, тяжелые сопутствующие заболевания, при которых противопоказано любое хирургическое вмешательство.
Препараты и их комбинации
При единичных метастазах почки в легкие с целью паллиативного воздействия может использоваться иммунотерапия. Использование для этой цели препаратов а-интерферона (Интрон-А, реаферон, роферон) и интерлейкин-2 позволяет получить до 30-35% полных или частичных регрессий опухоли. Эффект от применения препаратов а-интерферона может иногда проявлятся через несколько месяцев после начала терапии.
Из цитостатических препаратов при раке почки эффективны такие препараты, как винкристин, блеомицин, этопозид, винбластин, адриамицин. Эффективность комбинированной терапии составляет около 15-20%.
При распространенном раке почки возможно использование следующих препаратов и комбинаций:
1. Винбластин 0,10-0,15 или 0,10-0,15 mg/kg, i.v., Tag 1 alle 2-3 Wochen
2. Интерферон 2а 18-36 Million Einheiten, s.c., 3x/Woche
1. Винбластин — 4-10 мг/м2, в/в, 1 раз/нед. На курс лечения 4-5 доз.
2. Депопровера — 1000 мг, в/в, 3 раза/нед в течение 3-5 недель и более длительно.
3. Оксипрогестерона капронат — 1000 мг, в/м, 3 раза/нед в течение 2 мес и более
4. Тамоксифен — 20-40 мг, внутрь, в течение 2 мес и больше
5. Рекомбинантный альфа-интерферон — по 3 млн. ЕД, в/м, ежедневно в течение 10-14 дней. Интервал между курсами 3 недели.
Новиков Г.А., Чиссов В.И., Модников О.П.
Лечение злокачественных новообразований направлено на то, чтобы полностью удалить или разрушить опухоль и все её метастазы. Такую терапию называют куративной. Если человека полностью вылечить уже нельзя, то предпринимаются меры по сдерживанию роста опухоли и улучшению качества жизни (паллиативная терапия).
Почки отвечают за вывод конечных продуктов обмена из организма.
Рак — это обобщающее название всех злокачественных новообразований (опухолей), которые возникают вследствие изменения генного материала клеток.
Диагностика проводится, чтобы подтвердить подозрение на рак и определить параметры опухоли.
Реабилитация и наблюдение являются важными составляющими лечения онкологических больных.
Раньше единственным методом лечения злокачественной опухоли почки было её полное удаление (радикальная нефрэктомия).
Однако сегодня для лечения этого заболевания зачастую выполняют органосохраняющие вмешательства (резекция почки). Это касается не только небольших опухолей и новообразований, локализующихся в корковом слое почки. Данный метод особенно важен для пациентов с одной почкой, так как им при удалении единственного оставшегося органа будет необходима систематическая фильтрацию крови (диализ).
Возможные доступы к почке во время операции:
- через брюшную полость (трансперитонеальный доступ);
- через грудную клетку (трансторакальный доступ);
- через межреберье (интеркостальный доступ);
- через боковую поверхность поясничной области (люмбальный доступ);
- минимально инвазивным методом (лапароскопически); для этого в брюшную полость через брюшную стенку с помощью несколько тонких пункционных приспособлений (троакаров) вводят инструменты и камеру, отслеживая каждое движение на мониторе;
- лапароскопическое робот-ассистированное вмешательство при помощи системы da Vinci.
Чаще всего используют интеркостальный и люмбальный доступы. Брюшная и грудная полость при этом остаются нетронутыми.
При нефрэктомии удаляют не только поражённую почку, но и окружающую её жировую капсулу, ограниченную фасцией Герота. Надпочечник удаляют в тех случаях, если он вовлечён в опухолевый процесс, поражён метастазами или если речь идёт о крупной опухоли в верхнем полюсе почки. Регионарные лимфатические узлы почки также могут быть удалены в диагностических целях, но этот этап операции не является обязательным и не улучшает прогноз.
При резекции почки часть органа с опухолью удаляют, захватывая прилегающую здоровую почечную ткань, так как в ней могут находиться невидимые глазу опухолевые клетки. В неоднозначных случаях в ходе операции проводят срочное гистологическое исследование удалённой ткани, чтобы выявить опухолевые клетки в линии резекции. Если их наличие подтверждается, хирург проводит повторную резекцию.
В ходе так называемой полюсной резекции намеренно перевязывают артерии и вены, снабжающие опухоль. В исключительных случаях поражённую почку сначала полностью удаляют, а иссечение опухоли затем проводят экстракорпорально, то есть вне организма. Почку промывают стерильным питательным раствором и имплантируют пациенту заново. Однако такие вмешательства проводят крайне редко.
Небольшие опухоли почки при определённых условиях могут быть разрушены при помощи криотерапии (воздействие низкими температурами). В ходе данной процедуры используют криозонды, которыми управляют лапароскопически, или под контролем КТ или МРТ. Риск рецидива после такого лечения составляет 5–10%.
При лечении рака почки используют также лазер, микроволны или фокусированный ультразвук высокой интенсивности. Данные методы лечения в настоящее время применяют только в рамках клинический исследований. Кроме того, к новым неинвазивным щадящим методам лечения относится стереотаксическая лучевая терапия, которую можно применять для лечения неоперабельных опухолей почки.
Если к моменту установления диагноза опухоль образовала метастазы в других органах, всё же может иметь смысл радикальное удаление повреждённой почки, поскольку это поможет продлить жизнь или период до появления новых опухолей в организме пациента.
Операция может предотвратить кровотечения, застой мочи и боли, вследствие чего повышается качество жизни пациента. Паллиативное удаление почки может улучшить результат последующего медикаментозного лечения.
Если обнаружены лишь единичные метастазы, например, в костях или лёгких, то их следует удалять оперативным путём. Это позволит улучшить качество жизни больного. Локальный рецидив опухоли также зачастую требует оперативного вмешательства.
В ходе эмболизации при помощи медицинского клея (гистоакрила), спирта или других препаратов происходит намеренная закупорка (эмболия) почечной артерии или кровеносного сосуда, питающего опухоль.
Данный метод паллиативной терапии в настоящее время применяют для лечения ослабленных пациентов с кровоточащими опухолями и сильными болями, а также в дополнение к радиочастотной абляции. У многих больных, несмотря на данную меру, злокачественный процесс возобновляется в течение 6 месяцев. В редких случаях этот метод может быть необходим перед операцией на крупных опухолях для предотвращения интраоперационного кровотечения. Кроме того, эмболизация используется при операциях по поводу костных метастазов.
Химиотерапия разрушает быстро делящиеся клетки. Медикаменты (цитостатические препараты) вмешиваются в процессы деления клеток и препятствуют их размножению. Кровь распространяет препараты по всему телу. Недостаток состоит в том, что они оказывают влияние и на здоровые быстро делящиеся клетки, в частности, клетки слизистых оболочек и корней волос, что обуславливает побочные эффекты.
Цитостатические препараты применяют по отдельности (монотерапия) или комбинировано по так называемым схемам.
Для изучения эффективности химиотерапии при лечении рака почки проводилось множество исследований, и результаты показывают, что данный метод помогает лишь немногим пациентам (менее 5%). Это объясняется наличием у большинства пациентов с раком почки так называемого гена MDR (Multi-Drug-Resistance), который делает опухолевые клетки невосприимчивыми к цитостатическим препаратам.
Рак почки является иммуногенным видом опухоли, то есть существует вероятность того, что организм справится с новообразованием своими силами: известны случаи, когда у некоторых больных (менее 1%) с прогрессирующей стадией заболевания организм излечился самостоятельно. Кроме того, у пациентов наблюдается ряд защитных реакций, направленных на борьбу с опухолью (иммунные реакции организма). Непосредственно в опухоли можно также найти большое количество клеток иммунной системы (T-лимфоциты).
Однако, данной иммунной защиты в большинстве случаев не хватает. Поэтому несколько лет назад для лечения рака почки была разработана так называемая иммунотерапия.
При создании этого вида лечения было исследовано большое количество различных веществ, и наиболее эффективными из них оказались цитокины (например, интерферон альфа) и интерлейкины (например, интерлейкин-2), которые часто применяют совместно. Данный метод лечения в 15% случаев ведёт к регрессу метастазов, а в некоторых случаях отмечается и полное выздоровление.
Однако такое лечение зачастую приводит к осложнениям и нередко заканчивается летальным исходом. Выраженность побочных эффектов, к которым относятся жар, озноб, боли в мышцах и суставах, потеря аппетита, веса, реже — развитие депрессии, заболевания миокарда, нарушение функции печени, зависит от дозы препарата.
Дендритные клетки выделяют из организма больного, в них помещают белки, свойственные опухоли (антигены), после чего вводят пациенту подкожно.
Ожидается, что в будущем дендритные клетки будут применять в различных целях: для усиления защитной реакции организма или для того, чтобы вызвать у пациента, страдающего аллергией, обратную реакцию, то есть подавить иммунный ответ организма на раздражающие вещества. Также дендритные клетки играют всё большую роль в борьбе со СПИДом.
Первые результаты клинических исследований дали положительные результаты, однако об окончательных выводах говорить пока рано.
Таргетная терапия разрешена к использованию с 2006 года. В рамках этого вида лечения применяют мультикиназные ингибиторы (сунитиниб, сорафениб или пазопаниб), ингибиторы mTOR (темсиролимус и эверолимус) или блокаторы ангиогенеза (бевацизумаб), которые останавливают рост опухолей, а в некоторых случаях даже приводят к уменьшению их размера, что, соответственно, продлевает жизнь пациента.
Побочные эффекты при таргетной терапии значительно слабее, чем при химиотерапии. К ним относят синдром хронической усталости, отслоение кожи на руках и ногах, повышение артериального давления, возможны кровотечения. К серьёзным осложнениям таргетная терапия приводит крайне редко.
В ходе лучевой терапии опухолевые клетки разрушаются под воздействием ионизирующего излучения. Оно вызывает изменения в клетках, и в то время как здоровые клетки в большинстве случаев восстанавливаются после таких воздействий, раковые клетки не могут справиться с лучевыми повреждениями, и поэтому погибают.
Опухоли в самой почке на лучевую терапию практически не реагируют, однако при наличии метастазов в костях этот метод может применяться для обезболивания, сокращения риска перелома или дальнейшего образования костных метастазов. Также лучевая терапия успешно используется в случае образования метастазов в головном мозге. При этом зачастую используют новейший метод — Кибер-нож.
Цель любой онкологической операции в Израиле - с одной стороны, сохранить орган, если это еще возможно и с другой стороны - сохранить жизнь пациента, пожертвовав пораженным органом.
Хирургическое лечение на сегодняшний день является самым эффективным методом лечения рака почки.
Основным методом лечения рака почки является нефрэктомия (удаление почки) или ее резекция. Нефрэктомия подразделяется на радикальную (удаление всей почки) и частичную (удаление пораженной части почки). Операция может быть выполнена открытым методом, лапароскопически через небольшие разрезы, а также с помощью робота да Винчи.
- Поврежденной (нефункционирующей) другой почки
- Отсутствии другой почки
- Двухстороннем раке почки (при необходимости в сохранении почечной ткани)
При раннем выявлении рака почки, если раковая опухоль ограничена частью почки и не выходит за пределы капсулы, показана частичная нефрэктомия. Таким образом, частичная нефрэктомия показана всем с раком почки, относящийся к стадии I, то есть опухоль менее 7 см в диаметре и не выходит за пределы капсулы.
В некоторых случаях частичная нефрэктомия не представляется возможной, даже при малых размерах опухоли, из-за локализации опухоли. Поэтому о выборе метода оперативного вмешательства должны поговорить с вашим врачом. Врач с удовольствием расскажет о выборе и об этапах оперативного вмешательства.
Миниинвазивное хирургическое лечение
К данному виду лечения относится лапароскопическое оперативное вмешательство, используется минимальный инвазивный доступ. Это означает, оперативное вмешательство без необходимости широкого разреза для доступа к почкам. При лапароскопии существенным фактором является малая травматичность, в результате остаются незначительные послеоперационные рубцы и у пациента значительно сокращается реабилитационный период и отсутствуют постоперационные боли.
При данном хирургическом лечении используется лапароскоп, который представляет собой оптический световод, на одном конце которого располагается камера. При помощи камеры происходит визуализация почек. При лапарокопии выполняется несколько маленьких размеров, в которые вставляются лапароскоп и дополнительные инструменты (зажим и другое). Каждый разрез имеет размер около сантиметра. Опытный хирург при помощи лапароскопии выполняет радикальную или частичную нефрэктомию.
Так же выполняется операция роботом да Винчи - за счет хорошего увеличения операционного поля врач может выполнять каждый разрез с предельной точностью.
Как правило, при выполнении оперативного вмешательства на почки мочевой пузырь не затрагивается и не поражается. Несмотря на это, в послеоперационном периоде будет установлен мочевой катетер (дренажная трубка) на сутки для контроля мочеиспускания.
Если ваш врач убежден, что все раковые клетки удалены, то дополнительная терапия вам не потребуется. Если же ваш врач будет обеспокоен тем, что раковые клетки не полностью удалены, то дополнительно назначит вам иммунотерапевтическое лечение. В некоторых случаях врач может назначить сеансы лучевой терапии.
Существует так называемая паллиативная нефрэтомия, направленная на облегчение симптомов. Паллиативная нефрэктомия выполнятся, даже если нет шансов на выздоровление. Иногда первичный рак почки может вызывать причиняющие беспокойство симптомы, которые могут быть устранены путем удаления опухоли. Опухоль почки может вызывать боли в поясничной области, с той стороны, где располагается опухолевый процесс, а также являться причиной наличия крови в моче (гематурия). Или же могут присутствовать общие симптомы, такие как ощущение жара, слабость, быстрая утомляемость.
Опухолевый процесс в почках нарушает химический состав крови, который может привести ко всякому роду симптомов, в том числе болезненность и сонливость. При раке почки общие симптомы иногда вызываются химическими веществами, называемыми цитокинами, продуцируемые опухолью. Поэтому удаление опухоли предупреждает развитие всех вышеперечисленных симптомов.
Удаление раковой опухоли почки может замедлить раковый процесс вне почки, в метастазированных органах-мишенях. В клинических испытаниях было показано, что пациенты с тяжелой стадией рака могут жить дольше, если им была выполнена паллиативная нефрэктомия.
- Первичный рак, который может быть удален хирургически
- Рак почки, вызывающий симптомы, причиняющие беспокойство
- Метастазирование рака почки, не поражающее большое количество органов-мишеней
- Если заведомо известно, что нет шансов на выздоровление
Данный вид лечения является высокоспециализированным и на настоящий момент становится все более и более доступным методом лечения. Данный вид лечения позволяет улучшить качество жизни пациентам с поздними стадиями рака почки. По данным исследований, были зарегистрированы случаи выздоровления после оперативного вмешательства на единственном метастазированном органе. тАкая операция выполняется бригадой опытных урологов, если у вас диагностировано ограниченное метастазирование рака (в какой-либо один отдаленный орган), которое возможно подвергнуть хирургическому удалению.
Оперативное вмешательство возможно на следующих органах-мишенях:
- легкие, печень, кости (в редких случаях), мозг, кожа.
Артериальная эмболизация
Этот метод лечения применяется пациентам, которым противопоказано по тем или иным причинам оперативное вмешательство. Путем эмболизацииблокируются кровеносные сосуды почки, где располагается рак. Тем самым уменьшается доставка кислорода и химических веществ к раковой опухоли, уменьшая или сокращая ее.
Хотя, это не является излечением. Раковый процесс не устраняется, поэтому в дальнейшем может произойти рецидив ракового процесса с распространением на органы-мишени. Артериальная эмболизация иногда применяется перед оперативным вмешательством для уменьшения риска кровотечения.
Данная микрооперация выполняется в рентгенохирургическом кабинете. После оперативного вмешательства вы останетесь как минимум на сутки в больнице под наблюдением врачей. Перед проведением артериальной эмболизации в паховой области в месте пункции вводится препарат, обладающий местной анестезией. Затем вводится проводник с катетером в бедренную артерию до нужной локализации, при этом происходит визуализация процесса на мониторе.
Затем врач вводит в катетер небольшое количество желатинового вещества или несколько пластиковых шариков в главный сосуд, кровоснабжающий почку. Затем катетер удаляется и накладывается в месте пункции бедренной артерии в паховой области тугая давящая повязка на 24 часа.
После проведения процедуры вам запрещено будет подниматься с постели и сгибать ногу с той стороны, где пунктировали, в течение нескольких часов с целью предотвращения кровотечения из послеоперационной раны. На следующий день при отсутствии кровотечения из раны вы сможете быть выписанным из больницы.
Читайте также: