Паховый лимфогранулематоз что это такое

Венерическая лимфопатия или паховый лимфогранулематоз — это инфекционное заболевание хронического характера, поражающее лимфатическую систему. Возбудителем заболевания выступает хламидия (Chlamydia trachomatis), передающаяся половым путем, которая провоцирует урогенитальный хламидиоз.

Паховый лимфогранулематоз может протекать с выраженной симптоматикой, образованием болезненных язв, или совершенно бессимптомно. Заболевание в латентной форме особенно опасно, так как пациент остается заразным для партнеров, и становится причиной тяжелых осложнений, например, гнойного поражения костей, суставов, заражения крови.

Причины пахового лимфогранулематоза

Паховый лимфогранулематоз развивается при попадании в половые пути хламидии. Основной пути инфицирования — половой.

Во время контакта с пораженной слизистой происходит передача патогенных микроорганизмов партнеру, инфицирование его половых органов, а по мере размножения хламидии формируется гнойный воспалительный процесс. Особенно опасен паховый лимфогранулематоз у женщин, потому что инфекция длительно протекает бессимптомно.

Возможная передача инфекции бытовым путем, в общественных туалетах, при использовании общих средств гигиены. Хламидии достаточно устойчивы к воздействию окружающей среды, при температуре 18-20°C выживают в течение нескольких суток. При дезинфекции необходимо воздействовать на возбудителя антисептиками не менее 3 часов.

К группе риска относятся слои населения в возрасте 18-30 лет, проживающих в зонах с теплым климатом — в Африке, южной части США, азиатский странах. В РФ и Европу заболевание завозится путешественниками, военными, которые имели половые связи с зараженными, часто гомосексуальные. Чаще паховый лимфогранулематоз встречается у неблагополучных слоев населения и мигрантов.

Характерные признаки и симптомы заболевания

Инкубационный период при паховом лимфогранулематозе составляет от 3 дней до 6 месяцев. Как быстро проявится заболевание, зависит от нескольких факторов: общего иммунитета пациента, наличия других венерических заболевания, от образа жизни в целом. У пациентов с ВИЧ и другими венерологическими патологиями, у наркоманов и алкоголиков болезнь проявляется быстро.

Начинается паховый лимфогранулематоз с образования язвы, которую можно узнать по фото. Хламидия внедряется в слизистую, проникает внутрь клеток и вызывает их гибель, образуется болезненная эрозия. Язвы могут поражать влагалище, уретру у мужчин, прямую кишку и оральную полость, область губ. Через несколько дней эрозии самостоятельно заживают и заболевание далее может протекать бессимптомно, при этом хламидии продолжают размножаться и проникают в лимфоток.

Через несколько недель или месяц после заживления язв развивается лимфаденит и лимфангит — воспаление лимфатических узлов и сосудов. Лимфоузлы в паху увеличиваются в размерах, становятся болезненными и плотными на ощупь, кожа вокруг них краснеет. Возникают характерные признаки отравления организма токсинами:

• повышение температуры тела;
• слабость и головокружение;
• головные боли;
• тошнота;
• расстройство стула.

Вследствие отсутствия терапии у больных происходит гнойное расплавление лимфатических узлов с их размягчением и образованием язв, свищей. Лечение проводят незамедлительно, иначе гной распространяется в окружающие ткани и поражает внутренние органы, кости, суставы. В тяжелых случаях limfogranulematoz приводит к смерти больного.

Стадии пахового лимфогранулематоза

Паховый лимфогранулематоз может быть региональным, то есть поражать только те лимфатические узлы, которые располагаются вокруг очага инфекции. Или генерализованным, который характеризуется поражением всей лимфатической системы.

В урологии выделяют 3 стадии течение венерической лимфопатии:

1. Инфицирование и образование эрозии. Язва возникает на слизистой половых органов, прямой кишки или ротовой полости, в зависимости от вида сексуального контакта.
2. Заражение лимфоузлов, формирование лимфаденита вокруг пораженной области. 2 стадия наступает через 2-4 недели после появления первичных признаков инфекции.
3. 3 стадия сопровождается поражением лимфатической системы по всему организму, появлением новых язв на слизистых и развитием осложнений.

Паховый лимфогранулематоз разделяют на первичный и вторичный. Первичная стадия диагностируется при первичном заражении хламидиями, а вторичная при поражении всей лимфатической системы и внутренних органов.

По характеру течения паховый лимфогранулематоз делится на серозный, гнойный, гангренозный, геморрагический и флегмонозный. Последняя форма представляет собой разлитое гнойное воспаление с поражением не только слизистой и кожи, но и подкожной клетчатки, и отмиранием ткани.

Осложнения которые может вызвать болезнь

Паховый лимфогранулематоз успешно лечится сразу после инфицирования. Если пациент отказывается от терапии, возникнут следующие осложнения:

• распространение инфекции со слизистой на кожу, образование язв и видимых рубцов;
• поражение костей и суставов;
• воспаление внутренних органов, развитие бесплодия;
• воспаление головного мозга — встречается редко;
• сепсис и летальный исход в очень тяжелых случаях.

Тяжелые осложнения, такие как смерть пациента или развитие менингоэнцефалита (воспаление оболочки мозга), встречаются редко, так как выраженная симптоматика вынуждает пациента обратиться к врачу и пройти лечение. Но позднее обращение в лечебное учреждение редко проходит без последствий. Возможные следующие нарушения:

• Поражение мочеиспускательного канала, образование стриктуры уретры (непроходимости). Требуется оперативное лечение.
• Сужение просвета прямой кишки из-за формирования рубцов на месте язв.
• Свищи между влагалищем и прямой кишкой, уретрой, в области мошонки, обширные язвы. Требуют хирургического лечения, приводят к нарушению дефекации и выделения мочи.
• Деформации наружных половых органов, уродства.
• Воспаление яичников, паточных труб у женщин, простаты и яичек у мужчин. Образование спаек в малом тазу, развитие бесплодия, нарушения потенции.

Чтобы избежать последствий венерической лимфопатии, специалисты рекомендуют регулярно проходит исследование на ЗППП и лечиться своевременно.

Диагностика

Диагностика пахового лимфогранулематоза проводится обычно врачами венерологами. Заподозрить заболевание можно при первичном осмотре по характерным изъязвлениям.

Помимо симптомов, врачу необходимо узнать о всех рискованных половых актах пациента за последние 6-12 месяцев. Особому вниманию подлежать гомосексуальные контакты и секс с иностранцами.

При отсутствии симптомов выявить заболевание можно только при помощи лабораторной и инструментальной диагностики:

1. Бактериологическое исследование (бакпосев), для которого используют мазки из влагалища, уретры, прямой кишки. Полученный биологическим материал помещают на питательную среду для выращивания патогенов, а затем изучают под микроскопом.
2. ПЦР анализ или полимеразная цепная реакция — изучение ДНК для выявления следов хламидий.
3. Серологические реакции, в частности ИФА. Иммуноферментный анализ помогает выявить в организме антитела на хламидии.
4. Биопсия лимфатического узла и анализ на гистологию. Исследование необходимо для исключения рака.
5. Кольпоскопию и осмотр шейки матки в зеркалах проводят для оценки состояния шейки матки.
6. У мужчин проводится уретроскопия для выявления язв в уретре.
7. УЗИ органов малого таза и лимфатических узлов для оценки состояния внутренних органов.

Обязательно проводится дифференциальная диагностика с онкологией, сифилисом, туберкулезом половых органов.

Лечение пахового лимфогранулематоза

Лечение осуществляется медикаментозное, назначают антибиотики из группы макролидов, тетрациклинов или фторхинолонов. При рецидивах дополняют терапию пенициллинами. Также показаны наружные средства для заживления язв, иммунотерапия, обезболивающие и противовоспалительные препараты.

Оперативное лечение показано для устранения свищей, сращений и спаек, чтобы восстановить нормальное функционирование органов малого таза.

Профилактика

Хламидия в большинстве случаев передается половым путем, поэтому лучшим методом профилактики является отказ от беспорядочных половых связей. Паховым лимфогранулематозом можно заразиться даже при анальном и оральном контакте, поэтому любой половой акт должен проходить с применением презерватива, если нет уверенности в здоровом партнере.

Если человек ведет рискованный сексуальный образ жизни, ему необходимо регулярно сдавать анализы на ЗППП. Рекомендуется проходить исследование через 2-4 недели после сомнительного полового акта.

Если имеется источник пахового лимфогранулематоза в семье, необходимо провериться всем ее членам, так как есть риск передачи инфекции бытовым путем. В зону риска попадают маленькие дети, которые в силу своего возраста могут нарушать правила личной гигиены.

В качестве профилактики нужно всегда соблюдать правила личной гигиены: иметь свое полотенце, мочалку, зубную щетку, бритву или эпилятор. В общественных туалетах не стоит садиться на унитаз, даже с одноразовым покрытием для сиденья.

ТОП-5 проверенных клиник венерологии

1. МедЦентрСервис (18 филиалов)
   8 (495) 324-88-22
2. СМ-Клиника (13 филиалов)
   8 (495) 292-63-14
3. Бест Клиник (3 филиала)
   8 (495) 023-33-00
4. Академия здоровья
   8 (495) 162-57-77
5. Платный медцентр дерматологии и венерологии
   8 (495) 532-66-57

Источники

дерматовенеролог / Стаж: 23 года

Дата публикации: 2019-03-27

уролог / Стаж: 27 лет

Паховый лимфогранулематоз — это серьезное инфекционное хроническое заболевание, которое провоцирует фильтрующийся вирус и хламидийная инфекция. Во время заболевания поражаются лимфатические узлы, происходят гнойные и воспалительные процессы. Паховый лимфогранулематоз может также называться венерической лимфогранулемой, четвертой венерической болезнью, тропическим бубоном, а также болезнью Никола-Фавра.

Паховый лимфогранулематоз часто встречается в тропических поясах, странах Африки, Австралии, Азии, Латинской Америки. В Россию это заболевание попало в связи с активным развитием современного туризма, но медицинские специалисты не часто диагностируют паховый лимфогранулематоз в наших широтах. Зачастую паховый лимфогранулематоз диагностируется у мужчины от двадцати до сорока лет, которые не избегают случайных связей. В основном паховым лимфогранулематозом заражаются моряки, мужчины нестандартной ориентации, бисексуалы и путешественники. Женщины же часто являются носителями пахового лимфогранулематоза. Они могут совсем не ощущать признаков, симптомов заболевания и быть переносчиками. Сознательное заражение паховым лимфогранулематозом наказывается в уголовном порядке.

Паховый лимфогранулематоз вызывает бактерия из вида хламидий — Chlamydia trachomatis. Инфекция проникает в человеческий организм половым путем, через слизистые оболочки, через раны на коже или через предметы интимного характера. В крайне редких случаях инфекция передается бытовыми предметами, такими как посуда, полотенца, постельное белье. У заболевшего человека возникают воспалительные процессы в лимфоузлах. Когда инфекция попала непосредственно в организм, то начинается инкубационный период. Он длится от пяти до тридцати дней.

Специалисты выделяют три периода развития пахового лимфогранулематоза:

первичный период пахового лимфогранулематоза характеризуется возникновением небольшой круглой язвы или эрозии на половых органах или рядом. Язва также может развиться в анусе или прямой кишке и уретре. Если был оральный половой контакт с носителем инфекции, то эрозия локализуется на губах, слизистой рта или гортани. Язва или эрозия заживает в течении пяти дней и не оставляет никаких следов повреждения кожи. Поэтому люди на первичном периоде инфекции, как правило, не обращаются к врачам и не производят должного лечения;

вторичный период пахового лимфогранулематоза характеризуется распространением инфекции хламидий по лимфатическим узлам, что приводит к воспалительным процессам лимфатических стволов и капилляров и к воспалительным поражениям лимфоузлов. При оральном заражении первыми повреждаются шейные лимфоузлы. А при половом заражении первыми повреждаются паховые и бедренные лимфатические узлы. Лимфоузлы воспаляются и болят. Кожа вблизи воспаленных лимфатических узлов краснеет и отекает.

Со временем возникают небольшие опухоли, лимфоузлы спаиваются и становятся неподвижными. Далее возникают язвы, на поверхности которых выступает гной. Гнойные процессы могут затронуть близлежащие ткани и поразить заболеванием кожу, кости и суставы. В период нагноения лимфатических узлов у заболевшего поднимается температура. Больного знобит, появляются головные боли и общая слабость.

Со временем происходит снижение воспаления, опухоль заметно уменьшается и состояние больного улучшается. Но инфекция распространяется далее по организму и новую вспышку пахового лимфогранулематоза человек ощущает уже через несколько дней. Вторичный период обычно происходит спустя две недели от попадания инфекции в организм человека, но может проявиться и через месяц. Вторичный период может длиться от нескольких недель до нескольких лет с яркими вспышками воспаления и их затуханиями;

третичный период пахового лимфогранулематоза характеризуется нарушением лимфообращения органов малого таза, что приводит к патологиям лимфатической системы, к задержке лимфатической жидкости в тканях и к отечностям мягких тканей. Также происходят нарушения в функционировании органов малого таза и возникают хронически протекающие изъявления органов малого таза. Это приводит к патологическим сужениям внутреннего просвета мочеиспускательного канала и как последствие происходит затрудненное мочеиспускание и недержанию мочи. Если поражена прямая кишка, то возникают воспаления в толстом кишечнике, что вызывает кишечную непроходимость.

Чтобы точно диагностировать болезнь пахового лимфогранулематоза необходимо провести специальные бактериологические исследования. Исследуют микроорганизмы, находящиеся в мазке уретры, влагалища, прямой кишки и пунктата лимфоузла. Заболевание могут диагностировать при исследовании материала ДНК (ПЦР-исследования). Для такого исследования подходят такие материалы, как отделяемые выделения из половых органов, соскоб мочеиспускательного канала и кровь.

Проводят иммуноферментный анализ (ИФА) а также реакцию иммунофлюоресценции (РИФ) для выявления пахового лимфогранулематоза. Для точной диагностики и исследования поражений органов малого таза необходимы заключения нескольких специалистов, таких как гинеколог, уролог, лимфолог, проктолог.

Также необходимо сделать ультразвуковую диагностику органов малого таза и ультразвуковое доплерографическое исследование, чтобы провести анализ заболевания.

Современная медицина лечит многие венерические заболевания и паховый лимфогранулематоз не исключение. Профилактика пахового лимфогранулематоза возможна только в инкубационный период, она должна предотвращать дальнейшее развитие заражения. Профилактику осуществляют при помощи медицинских препаратов хлоргексидина. Но профилактика не может дать гарантий, что болезнь не будет развиваться и иметь последствий.

С самого начала необходимо выявить источник заражения, обследовать полового партнера и лечение проводить совместно. На первичных стадиях заболевания лечение происходит быстрее и более эффективно. Лечение на поздних стадиях лимфогранулематоза требует больше времени, усилий и процедур. Лечение, как правило, проводят антибиотиками, сульфаниламидами и препаратами сурьмы.

Во время лечения необходимо принимать иммуностимулирующие и общеукрепляющие препараты и процедуры. Осложнения на ранних стадиях могут вызвать свищ мочеиспускательного канала, свищ заднего прохода, свищ мошонки и прямокишечно-влагалищный свищ. Поражаются легкие, почки и печень.

Лечение и диагностику пахового лимфогранулематоза должен проводить только квалифицированный медицинский специалист.

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

Паховый лимфогранулематоз (венерическая лимфопатия, болезнь Никола-Фавра, тропический бубон) — хроническое гнойно-воспалительное поражение лимфатических узлов, обусловленное хламидиозной инфекцией. Паховый лимфогранулематоз начинается с образования и заживления эрозии, после чего возникает гнойное воспаление регионарных (чаще паховых) лимфоузлов, заканчивающееся их вскрытием и рубцеванием. В диагностике пахового лимфогранулематоза применяется выявление возбудителя путем бакпосева, ИФА, ПЦР и РИФ; обследования аноректальной зоны и мочеполовых органов пациента. Терапия пахового лимфогранулематоза проводится антибиотиками и иммуномодуляторами. При необходимости осуществляется хирургическое лечение.

• Причины возникновения
• Симптомы пахового лимфогранулематоза
• Диагностика пахового лимфогранулематоза
• Лечение пахового лимфогранулематоза
• Цены на лечение

Общие сведения

Наибольшее распространение паховый лимфогранулематоз получил в тропическом и субтропическом климате, среди населения Африки, Латинской Америки, Азии и Австралии. Появление случаев пахового лимфогранулематоза в России связывают в основном с широко развитым современным туризмом. Как правило, заболевание наблюдается у лиц в возрасте 20-40 лет, ведущих активную половую жизнь. У мужчин случаи пахового лимфогранулематоза отмечаются чаще, чем у женщин. В основном это моряки, военнослужащие, гомосексуалисты, путешественники.

Причины возникновения

Ранее паховый лимфогранулематоз считался вирусной инфекцией. Однако проводившиеся в венерологии исследования доказали, что возбудителем пахового лимфогранулематоза является бактерия Chlamydia trachomatis, которая также обуславливает развитие хламидиоза.

Заражение паховым лимфогранулематозом происходит как от больного лица, так и от носителя инфекции. Большую эпидемиологическую опасность представляют женщины. У них симптомы пахового лимфогранулематоза развиваются позже, вследствие чего они могут передавать инфекцию, не имея при этом никаких клинических проявлений и не зная, что они инфицированы. Заражение паховым лимфогранулематозом происходит через слизистые или поврежденную кожу половых органов. Наиболее часто имеет место половой путь передачи инфекции, но возможно и контактное заражение через предметы интимного пользования.

Симптомы пахового лимфогранулематоза

Развитие пахового лимфогранулематоза происходит в среднем через 2 недели от момента заражения, но может возникнуть спустя несколько дней или месяцев. В клинической картине заболевания выделяют 3 периода.

Первичный период пахового лимфогранулематоза характеризуется появлением на месте внедрения возбудителя округлой язвы или эрозии (первичный аффект). Ее заживление занимает несколько дней и не оставляет никакого рубца. Поэтому для подавляющего большинства заболевших (более 70%) начало пахового лимфогранулематоза проходит незаметно и не служит поводом для обращения к врачу. Обычно первичный аффект располагается в области наружных половых органов, но может локализоваться в анусе, уретре, прямой кишке. После орального полового контакта аффект может быть обнаружен на слизистой рта, губ, миндалин, гортани.

Вторичный период пахового лимфогранулематоза проявляется через 14-30 дней от первых симптомов заболевания. Он связан с распространением хламидий по лимфатическим путям, приводящим к развитию регионарного лимфангита и лимфаденита. При заражении половым путем имеет место поражение паховых и бедренных лимфатических узлов. При локализации первичного аффекта в области рта и гортани поражаются поднижнечелюстные и шейные лимфоузлы. Поражение лимфоузлов при паховом лимфогранулематозе проявляется ярко выраженными воспалительными признаками: увеличением и болезненностью лимфоузлов, отеком и покраснением кожи над ними. Постепенно узлы превращаются в крупные бугристые опухоли, спаиваются с подлежащими тканями и теряют подвижность.

Со временем происходит гнойное расплавление узлов, сопровождающееся их размягчением, образованием язв и свищей, через которые на поверхность кожи выходит гнойное содержимое. Процесс нагноения может распространяться на подлежащие ткани с поражением кожи (пиодермия), кости (остеомиелит), суставов (гнойный артрит). Период нагноения часто сопровождается нарушением общего состояния пациента: подъемом температуры, ознобом, головной болью, миалгиями и артралгиями. Затем происходит медленное стихание воспалительных проявлений с уменьшением размеров лимфатических узлов и рубцеванием свищей. Однако распространение инфекции на расположенные рядом лимфоузлы приводит к новому обострению пахового лимфогранулематоза. Такое течение заболевания с периодами затихания и обострения может занимать несколько лет. Затем, при отсутствии лечения, паховый лимфогранулематоз переходит в следующую стадию.

Третичный период пахового лимфогранулематоза связан с выраженным нарушением лимфообращения органов малого таза, приводящим к лимфостазу и гениторектальной слоновости с нарушением функционирования органов малого таза. В этом периоде пахового лимфогранулематоза могут наблюдаться хронически протекающие изъязвления органов малого таза (влагалища, уретры, прямой кишки), приводящие к образованию свищей влагалища, пузырно-прямокишечных свищей. Локализация изъязвлений в мочеиспускательном канале может сопровождаться стриктурами уретры с затрудненным мочеиспусканием или недержанием мочи. При поражении прямой кишки возможно развитие язвенного колита, парапроктита, кишечной непроходимости.

Диагностика пахового лимфогранулематоза

Выявление возбудителя пахового лимфогранулематоза проводят путем бакпосева отделяемого уретры, влагалища, прямой кишки, пунктата лимфоузла. Также применяют ПЦР-исследование на хламидии, ИФА и РИФ. Биопсию лимфатического узла в области поражения производят с целью гистологического исследования для исключения его злокачественного метастазирования.

Для оценки состояния органов малого таза и исключения лимфаденитов другой этиологии при подозрении на паховый лимфогранулематоз венерологу необходимы заключения смежных специалистов: гинеколога, уролога, проктолога, лимфолога; данные гинекологического осмотра, кольпоскопии, уретроскопии, ректороманоскопии, УЗИ органов малого таза, УЗДГ лимфатических сосудов малого таза.

Дифференциальную диагностику пахового лимфогранулематоза проводят с паховым лимфаденитом, генитальным туберкулезом, вторичным сифилисом, метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы при раке ануса, прямой кишки, полового члена, яичка, влагалища.

Лечение пахового лимфогранулематоза

Антибиотикотерапия пахового лимфогранулематоза осуществляется тетрациклинами, макролидами или фторхинолонами. Лечение сочетается с общеукрепляющей и иммуномодулирующей терапией. В запущенных случаях пахового лимфогранулематоза, при образовании свищей, стриктур уретры или развитии кишечной непроходимости, требуется хирургическое вмешательство.

Заболевание впервые было описано в 1912 г. Ростом (G. A. Rost), а как самостоятельная нозол, форма выделена в 1913 г. Дюраном, Никола и Фавром (J. Durand, J. Nicolas, М. Favre). В 1923 г. Гамна (G. Gamna) открыл цитоплазматические включения в инфицированной клетке, морфол, структура к-рых была описана позднее Финдли (G. М. Findlay, 1933) и Миягавой (Y. Miyagawa) с сотр. (1935). В 1930 г. Хеллерстрем и Вассен (S. G. A. Hellerstrom, E. Wassen) установили фильтруемость возбудителя.

Заражение происходит обычно половым путем и значительно реже бытовым; описаны единичные случаи профессионального заражения, в частности хирургов.

Содержание

• 1 Этиология
• 2 Патогистология
• 3 Клиническая картина
• 4 Лечение

Этиология

Возбудитель Лимфогранулематоза пахового определяется как гальпровия или хламидия; син.: миягаванелла, бедсония. Он является представителем близкородственной бактериям группы микроорганизмов, ранее рассматриваемой в качестве группы крупных вирусов пситтакоза — венерической лимфогранулемы — трахомы (ПЛТ), отнесенной в системе микромира к самостоятельному порядку Halprowiales (А. А. Шаткин, 1965) или Chlamydiales [Пейдж (L. A. Page), 1966]. Этот порядок объединяет грамотрицательные облигатные паразиты эукариоцитов прокариотной природы.

Возбудитель Л. п. обладает сходными с грамотрицательными бактериями структурными и хим. свойствами и сложным циклом внутриклеточного развития. Инфекционной формой является округлое элементарное тельце диам. 0,25—0,3 мкм, ограниченное клеточной стенкой и цитоплазматической мембраной и содержащее электронно-плотный нуклеоид и рибосомы. Элементарное тельце проникает в цитоплазму клетки в фагоцитарной вакуоле, в к-рой и происходят последовательные этапы размножения микроорганизма с образованием неинфекционных вегетативных форм — так наз. инициальных (ретикулярных) и промежуточных телец и преобразованием последних в новое поколение инфекционных элементарных телец. Размножающиеся внутри вакуоли возбудители Л. п. образуют цитоплазматические включения (рис. 1 и 2). Цикл развития протекает в течение 48 час. Элементарные тельца окрашиваются по методу Романовского—Гимзы и Маккиавелло в пурпурный цвет, вегетативные формы — в голубой. Все формы содержат ДНК и РНК.

Возбудитель Л. п. культивируется в культурах клеток позвоночных, в эпителиальных клетках оболочек желточных мешков развивающихся куриных эмбрионов, в макрофагах, в организме белых мышей при внутримозговом и интраназальном заражении. Обладает патогенностью для морских свинок, обезьян, кошек, собак. Характерно и бессимптомное носительство. Высокочувствителен к высыханию, воздействию УФ-лучей, термолабилен. Инактивируется при t° 50° через 30 мин. 0,1% р-ром формалина или 0,5% р-ром фенола— через 24 часа, эфиром и этанолом— через 30 мин. при t° 18 °. Длительно сохраняется при t ° —70 ° и после лиофилизации. Размножение подавляется антибиотиками (наиболее эффективны тетрациклины, Макролиды) и сульфаниламидами. Микроорганизм содержит группоспецифический для гальпровий (хламидий) липогликопротеиновый антиген, выявляемый в РСК и других серол, реакциях, видоспецифический антиген белковой природы и токсический фактор. Среди циркулирующих в природе штаммов возбудителя Л. п. определено 3 серол, варианта. Дифференциация и идентификация осуществляется по биол, характеристикам.

Патогистология

Гистологическая картина зависит от периода и клиники заболевания. Первичное поражение — внутри- или субэпидермальный пузырек. Клеточный инфильтрат скапливается в поверхностных слоях кожи, состоит из макрофагов, лимфоцитов с примесью полиморфно-ядерных лейкоцитов. По мере образования эрозии (см.), а затем распадающейся язвы (см.) в центре инфильтрата возникает некроз, скопление лимфоцитов и полиморфно-ядерных лейкоцитов с эпителиоидными клетками по периферии. Позже появляются гигантские клетки, склонные к очаговому скоплению по типу инф. гранулемы (см.).

Характерны изменения лимф, узлов. Макроскопически они красного с сероватым оттенком цвета, спаяны между собой, на разрезе — мелкие абсцессы, очажки некроза с типичным лучеобразным очертанием. Микроскопическая картина соответствует подострому или хрон, лимфадениту со значительным разрушением структуры лимф, узлов. В тканях вокруг пораженных лимфатических узлов — гиалинизации сосудов, множественные тромбы, гиперплазия эндотелия, периваскулярный инфильтрат. При формировании генитоаноректального синдрома характерно развитие грануляционной ткани с инфильтрацией макрофагами, плазматическими клетками, полиморфно-ядерными лейкоцитами.

Клиническая картина

Инкубационный период чаще 1,5 — 2 нед. В типичных случаях заболевания различают три последовательных периода. Первичный (лимфогранулематозный шанкр): на месте внедрения возбудителя, т. е. в области половых органов (возможно экстрагенитальное поражение —губы, полость рта, язык и др.), возникает единичный пузырек (реже папула), быстро трансформирующийся в эрозию, а затем в язву диам, до 1—3 см неправильных округлых или овальных очертаний, неглубокую, с неровным дном (рис. 3), покрытую гноем серовато-тусклого, иногда желтовато-зеленоватого оттенка. Типично наличие островоспалительного ободка и отсутствие характерного для твердого шанкра (см. Сифилис) уплотнения в основании. Обычно через 7—9 дней на фоне намечающейся тенденции язвы к самопроизвольному заживлению наблюдается постепенное увеличение, уплотнение и болезненность регионарных лимф, узлов (у мужчин чаще паховых, у женщин — малого таза).

Спустя 1,5—2 мес. после заражения в результате генерализации процесса наступает вторичный период: лимф, узлы увеличиваются еще больше, уплотняются и в результате распространения воспалительного инфильтрата (периаденита) сливаются между собой в массивный с бугристой поверхностью болезненный при пальпации конгломерат. В дальнейшем в толще конгломерата развиваются многочисленные очаги размягчения, свищи и фистулы, из к-рых выделяется гной, иногда с примесью крови. При торпидном течении процесса выражены склеротические изменения пораженных тканей, формирование спаек и рубцов, что приводит к лимфостазу (см.) и отекам в области половых органов.

Во вторичном периоде Л. п., кроме поражения регионарных лимф, узлов, в патол, процесс могут быть вовлечены глубокие лимф, узлы малого таза, возможно метастазирование инфекции из области гениталий в отдаленные от первичного очага поражения участки (метастатические бубоны верхних конечностей), поражение внутренних органов, суставов, вен (флебит бодренных вен), а также эпидидимит, аднексит, ирит, конъюнктивит, кератит и даже менингит. Описаны случаи появления на коже больных Л. п. высыпаний аллергического характера, напоминающих крапивницу, узловатую или многоформную экссудативную эритему, сыпь при скарлатине.

Третичный период заболевания обычно проявляется через 1,5—2 года (иногда несколько позже) и выражается гл. обр. в развитии так наз. генитоаноректального синдрома — тяжелого фистулезно-спаечного процесса, развивающегося в результате распространения воспалительного процесса на промежность и перианальную область с развитием проктита (см.) и парапроктита (см.). Наиболее ранний признак генитоаноректального синдрома — тянущие боли в области промежности, скудные сукровично-гнойные выделения из ануса. При ректороманоскопии — отек и гиперемия, особенно нижнего отдела прямой кишки, эрозии с сукровичногнойным отделяемым, кровоточивость и болезненность при малейшем растяжении слизистой оболочки. Рубцово-склеротические изменения в прямой кишке приводят к развитию стриктур, охватывающих обычно кольцевидно прямую кишку, что может привести к почти полному закрытию просвета кишки.

Проктит и парапроктит могут сопровождаться абсцедированием с последующим изъязвлением, образованием свищей в области заднего прохода, промежности, половых органов и др. У женщин язвенный распад и последующее рубцевание очагов поражения нередко приводят к стриктурам влагалища, особенно в области входа, значительным деформациям малых и больших половых губ, клитора.

В третичном, реже во вторичном, периоде заболевания возможны общие явления: слабость, потеря аппетита, головные боли, похудание, а также боли в суставах (поздний лимфогранулематозный полиартрит), ускорение РОЭ, лейкоцитоз, анемия.

Диагноз ставится на основании клин, данных, характерных для каждого периода заболевания. Кроме того, диагноз Лимфогранулематоз паховый может быть подтвержден лаб. данными: обнаружение возбудителя в мазках-отпечатках содержимого бубонов, выделение его при посевах в развивающихся куриных эмбрионах и культурах клеток, выявление группоспецифических комплементсвязывающих и типоспецифических флюоресцирующих антител, гиперчувствительности замедленного типа с помощью внутрикожной пробы (реакция Фрея). Аллерген для реакции Фрея готовят из гноя бубонов или из желточных культур возбудителя Л. п., очищенных дифференциальным центрифугированием. По 0,1 мл специфического и контрольного (не содержащего возбудителя Л. п.) антигенов внутрикожно вводят в сгибательные поверхности предплечий. Результат учитывают через 48 час. Реакцию оценивают как положительную при появлении папулы или уплотнения диам. 5 мм и более и при отсутствии уплотнения в месте введения контрольного антигена. Размер окружающей эритемы не учитывают. РСК и реакция Фрея при Л. п. подтверждает клин, диагноз до 75% случаев. Формоловая реакция Гате—Папакостаса, ранее применявшаяся для подтверждения клин, диагноза, не обладает специфичностью. Комплексная лаб. диагностика позволяет выявить и латентные формы инфекции.

Дифференциальный диагноз проводят с сифилисом (см.), мягким шанкром (см.), лимфоретикулезом, так наз. болезнью кошачьих царапин (см. Фелиноз).

Лечение

Применяют сульфаниламиды (норсульфазол, сульфадимезин и др.) по 1,5 г 3 раза в день в течение 2 нед., а затем по 1,0 г 3 раза в день в течение 3 нед. Курс лечения — 5 нед. При наличии глубоких фиброзных изменений, и в частности стриктур, через 2 нед. показано назначение повторного курса лечения. Эффективны антибиотики тетрациклинового ряда (тетрациклин, окситетрациклин), а также эритромицин, олеандомицин и левомицетин. При присоединении вторичной стафилококковой инфекции показаны антибиотики пенициллиновой группы, устойчивые к пенициллазе (оксациллин, Метициллин). Если имеются свищи, уродующие рубцы, стриктуры, показано применение алоэ, стекловидного тела, лидазы, бужирование уретры, при отсутствии эффекта — оперативное вмешательство.

Прогноз в отношении жизни обычно благоприятный. Заболевание оставляет стойкий иммунитет и достоверных случаев повторного заражения не описано. В запущенных случаях возможны вторичная анемия, истощение, сепсис с летальным исходом.

Профилактика: раннее выявление и санация источников заражения, контроль за полнотой и качеством лечения; лицам, имевшим половой контакт с больным Л. п. с превентивной целью может быть проведена антибиотикотерапия (тетрациклин в течение 2 нед.).

Библиогр.: Бабаянц Р. С. Кожные и венерические болезни жарких стран, М., 1972; Лабораторная диагностика вирусных и риккетсиозных заболеваний, под ред. Э. Леннета и Н. Шмидт, пер. с англ., с. 708, М., 1974; Майсюк А. П. Патологическая анатомия, патогенез и классификация венерической лимфогранулемы, Вестн, дерм. и вен., № 4, с. 83, 1962; Durand М., Nicolas J. et Favre М. Lymphogranulomatose inguinale subaigue d’origine genitale probable, peut-etre venerienne, Bull. Soc. med. H6p. Paris, t. 35, p. 274, 1913; Manson’s tropical diseases, ed. by Ch. Wilcocks a. P. E. C. Manson-Bahr, Baltimore, 1972; W i 1 1-cox R. R. Lymphogranuloma venereum, в кн.: Morton R. S. a. Harris J. R. W. Recent advances in sexually transmitted diseases, p. 188, Edinburgh a. o., 1975, bibliogr.

P. С. Бабаянц; A. А. Шаткин (этиол., мет. иссл.).