Отличия кахексии от анорексии

Гайд по анорексии и кахексии, включающий нутритивные и психосоциальные рекомендации по коррекции этих состояний.

Определение

Синдром анорексии/кахексии – комплекс метаболических процессов, который зачастую развивается на поздних стадиях онкологических и других хронических заболеваний, нарушая качество жизни и повышая смертность. Часто встречается при раке ЖКТ, головы и шеи, легких, простаты, СПИДе, ХОБЛ, сердечно-сосудистой недостаточности. Кахексия является причиной 20% смертей в онкологии. Характеризуется потерей скелетных мышц и жировой ткани, не компенсируемой стандартной нутритивной поддержкой. Вызывает тревогу у больных и ухаживающих за ними лиц.

Патогенез

Рис. 1. Патогенез кахексии при онкологических заболеваниях

Причины

Некупированные симптомы, которые усиливают анорексию: боль, одышка, депрессия, тошнота, рвота, запор, дисфагия, изжога, гастрит, беспокойство, побочное действие лекарств.
Проблемы полости рта: сухость во рту, проблемы с протезами, стоматит, кандидоз, изъязвления слизистой.
Запахи: грибковые поражения кожи, фистулы, запахи пищи, недержание.
Задержка опорожнения желудка: локальное заболевание, автономная нейропатия, что вызывает раннее насыщение и рвоту непереваренными остатками пищи.

Два основных механизма развития кахексии: уменьшение количества потребляемой пищи (анорексия) и аномальный метаболизм как результат действия веществ, продуцируемых опухолевыми клетками или клетками организма в рамках противоопухолевого ответа. Это приводит к хроническому воспалению, подтверждаемому повышением С-реактивного белка в сыворотке крови, уровень которого отражает степень и скорость потери массы тела.

Рис. 2. Стадии развития кахексии

Стадии развития кахексии представлены на рисунке 2. Первые две ‒ прекахексия и кахексия ‒ носят обратимый характер.

Кахексия становится трудноразрешимой при лечении пожилых пациентов с саркопенией и онкологическими заболеваниями головы и шеи в терминальной стадии.

Такие пациенты физически не могут есть в связи с дисфагией, вызванной ростом или предшествующим лечением опухоли (хирургия, радио- или химиотерапия). Степень выраженности анорексии/кахексии возможно оценить с помощью шкалы Эдмонтона (см. Приложение 1). Отличительные признаки различных синдромов, связанных с недостаточностью питания, представлены в таблице 1.

Таблица 1. Дифференциальная диагностика синдромов потери веса

Лекарственную терапию (см. Приложение 2) назначают для улучшения качества жизни больных, однако она имеет ограниченный эффект. Стимуляторы аппетита могут увеличить количество потребляемых калорий, некоторым пациентам с анорексией их можно назначать с этой целью. При использовании стимуляторов необходим тщательный контроль и отмена при отсутствии эффекта.

преднизолон 15–40 мг п/о утром или
дексаметазон 2–6 мг п/о утром.

Установлен их быстрый положительный, но краткосрочный эффект на аппетит, улучшение обычно наступает в течение двух-трех недель. Могут также снизить тошноту, улучшить общее состояние, добавить энергии, но не оказывают прямого влияния на нутриционный статус пациента. Если нет эффекта в течение недели ‒ отменить; при наличии положительного действия ‒ снизить до минимальной эффективной дозы; при уменьшении эффекта ‒ отменить.

Применение кортикостероидов не продлевает жизнь в сравнении с группой плацебо, а является, скорее, средством улучшения качества жизни.

Прогестагены (например, мегестрола ацетат / Мегейс):

стартовая доза 80–160 мг п/о каждое утро в течение месяца;
при слабом ответе ‒ удваивание дозы;
максимальная доза 800 мг п/о в течение 24 ч, нет данных об оптимальной дозе.

Улучшают аппетит и увеличивают вес онкобольных. Эффект развивается более медленно, чем у стероидных препаратов, в течение нескольких недель, но он более длительный. Чаще назначают пациентам с прогнозом жизни более трех месяцев. При приеме более трех недель снижение дозы проводить постепенно во избежание супрессии надпочечников. Учитывая очень низкое соотношение между положительным эффектом и риском в случае приема прогестагенов, их использование нужно тщательно контролировать, в особенности у пациентов с иными, помимо рака или СПИДа, заболеваниями.

метоклопрамид/Церукал 10 мг п/о 3 р/д за полчаса до еды или
домперидон/Мотилиум 10–20 мг п/о (меньше побочных эффектов) 3 р/д за полчаса до еды.

Назначают при быстрой насыщаемости, задержке опорожнения желудка, гастропарезе, тошноте. Нет доказательных данных о том, что прокинетики улучшают нутриционный статус пациента с тяжелой стадией кахексии или с рефрактерной кахексией.

габапентин/ Конвалис 100–300 мг 2 р/д;
прегабалин/Лирика 25–75 мг 2 р/д;
карбамазепин/Финлепсин 100–200 мг 2 р/д;
ТЦА амитриптилин 5–20 мг 3 р/д;
миртазапин/Ремерон 15 мг на ночь с возможным постепенным повышением дозы до достижения оптимального клинического эффекта, обычно эффективная доза составляет 15–45 мг/24 ч, способствует набору веса, повышает аппетит, снижает депрессию, улучшает сон.

Средства, в меньшей степени используемые для улучшения аппетита:

ибупрофен 400 мг п/о 3 р/д или
индометацин 50 мг п/о 2 р/д;
целекоксиб/Целебрекс 100 мг п/о 2 р/д.

Прием НПВС улучшает аппетит, замедляет потерю веса путем уменьшения воспалительного действия цитокинов. Индометацин продлевает сроки жизни в сравнении с плацебо, целекоксиб способствует набору веса, увеличению индекса массы тела, улучшает качество жизни.

мелатонин, 20 мг перед сном, оказывает аналогичное действие, воздействуя на циркулирующий в крови фактор некроза опухоли ФНО-α;
омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты нормализуют метаболизм и стабилизируют вес: 2,2 г ЕРА (эйкозанпентаеновая кислота) и DHA (докозагексаеновая кислота).

В настоящее время не существует утвержденного протокола медикаментозной терапии для раковой кахексии. Лечение анорексии/кахексии должно быть направлено как на устранение недостаточного потребления питательных веществ, так и на коррекцию нарушенного метаболизма; ограничиться только увеличением количества потребляемых питательных веществ будет неэффективно (табл. 2).

Причина

Возможности коррекции

Выбор пищи пациентом

Пациенту предлагается слишком много еды

Адаптировать диету под вкусовые/обонятельные ощущения пациента

Антацидные, ветрогонные препараты, прокинетики

Тошнота и рвота

Прокинетики, есть "меньше и чаще", перекусы вместо полноценных приемов пищи

Санация полости рта

Ответ на лечение маловероятен на поздней стадии раковой кахексии. Например, когда у пациента тяжелая степень мышечного истощения, оценка по шкале ECOG (см. Приложение 3) составляет 3–4 балла, имеется резистентное к лечению метастатическое поражение, прогноз продолжительности жизни менее 3 месяцев. В данных обстоятельствах необходимо сосредоточиться на облегчении симптомов и психосоциальной поддержке.

Психсоциальные рекомендации при анорексии

Для пациентов с прогнозом продолжительности жизни менее 3 месяцев:

Поговорите с ухаживающими: чья это проблема? Пациента или семьи? Часто основная задача ‒ помочь пациенту и членам его семьи принять проблему снижения аппетита и адаптироваться к ней:

Нутритивные рекомендации при кахексии

Вследствие нарушенного метаболизма у пациентов с установленной кахексией интенсивная нутритивная поддержка (парентеральная) не оказывает существенного эффекта.

Цели диетических рекомендаций зависят от прогноза пациента:

Диетические рекомендации включают следующее:

режим питания, например: есть мало и часто;
напитки на основе молока, например: горячий шоколад, солодовые напитки; кофе с молоком предпочтительнее, чем чай или кофе без молока;
назначение концентрированного энтерального питания с высоким содержанием белка в малом объеме, например: нутридринк, компакт протеин и др.;
обогащение диеты питательными веществами, например: использование молока и сливок с повышенным содержанием жиров, добавление масла и сахара (жиры являются наиболее концентрированным источником энергии);
может иметь смысл ослабить диетические ограничения, например, диабетическую диету.

В целом, у пациентов с недостаточностью питания, обусловленной заболеванием, набор веса более вероятен, если не ограничиваться выполнением диетических рекомендаций и помимо этого использовать концентрированное питание. Тем не менее любое увеличение веса чаще всего отражает прирост жировой, а не мышечной ткани. По мере прогрессирования кахексии лечение необходимо направить не на увеличение массы тела, а на облегчение психосоциальных последствий и соматических осложнений, как у пациента, так и у членов семьи, ухаживающих за ним.

Психосоциальные рекомендации при анорексии

По возможности приобрести одежду меньшего размера для повышения самооценки пациента.
Предоставить необходимое оборудование для поддержания самостоятельности больного, например: поднимающееся сидение для туалета, кресло-туалет, ходунки, инвалидное кресло.
Информировать пациента и ухаживающего за ним человека о риске возникновения пролежней и необходимости ухода за кожей.
Объяснить семье, что:
постепенно пациент будет все меньше есть и пить;
так будет продолжаться до тех пор, пока он совсем не откажется от пищи и питья, это нормально в процессе умирания;
то, что правильно с точки зрения питания на одной стадии заболевания, может быть неправильно на другой;
агрессивное лечебное питание на поздних стадиях заболевания не приносит пользы, а зачастую затрудняет контроль симптомов.

Кахексия и анорексия: сходства и различия патологий

Когда человек начинает терять аппетит и сильно худеет, обмен веществ в его организме нарушается. Это может привести к серьезным последствиям. Далеко не во всех случаях человек сам виновен в резком похудении.

Кахексия и анорексия – заболевания, которые сопровождаются потерей веса. Оба они являются очень опасными.

Некоторые люди путают эти понятия. Однако, врачи считают, что это два разных заболевания и не стоит их путать.

Анорексия – синдром, который заключается в полном отсутствии аппетита. Человек теряет над собой контроль и в какой-то момент перестает чувствовать потребность в еде. Самый распространенный вид анорексии бывает вызван рядом психологических причин. Человек чувствует себя толстым и непривлекательным, начинает меньше есть. Сначала он просто теряет вес, а затем он заболевает, в результате чего уже не может есть даже через силу.

Судьба таких людей порой складывается очень трагично. Чтобы избежать серьезных последствий, необходимо обращаться к врачу на ранних стадиях анорексии. При этом человеку важна не только медицинская, но и психологическая помощь. В ряде случаев анорексия бывает вызвана некоторыми заболеваниями. Это могут быть гормональные нарушения, наличие в организме злокачественных опухолей.

Кахексия – крайнее истощение организма. Оно характеризуется резкой потерей веса, слабостью, снижением активности всех физиологических процессов в организме. Кахексия может быть еще более опасной, чем анорексия, так как в данном случае снижение массы тела близко к критическому порогу.

Причин возникновения кахексии может быть очень много. Это не только добровольный отказ от еды или отсутствие аппетита вследствие развития в организме определенных заболеваний. Кахексия бывает вызвана и ускорением обмена веществ. Причиной ее развития может стать сердечная недостаточность, почечная недостаточность, онкология, нарушение обмена веществ, длительная интоксикация. Очень часто такое заболевание наблюдается у пациентов, перенесших тяжелую операцию и длительное время находившихся в коме. Кахексия сопровождается головными болями, головокружением. Человек становится очень нервным, раздражительным. В ряде случаев у больных наблюдается появление судорог. У людей ослабевает половая функция, начинают выпадать полосы, ногти становятся ломкими. Подкожно-жировая клетчатка резко уменьшается в объеме. Кожа при этом становится очень дряблой, морщинистой, сухой и приобретает нездоровый землистый оттенок.

При кахексии часто наблюдается появление психических расстройств. Лечение кахексии должно быть комплексным. Его успех зависит прежде всего от квалификации врачей и от своевременности обращения больного за медицинской помощью. Чаще всего лечение проводят в стационарных условиях. Чтобы победить болезнь, необходимо знать точную причину ее возникновения. Если кахексия стала развиваться в результате развития другого заболевания, то сначала нужно вылечить основной недуг. Параллельно с этим нужно обязательно оказывать больному психологическую помощь и следить за его рационом. Как правило, на начальных этапах лечения больному вводят питательные вещества в виде раствора глюкозы или дают специальные питательные смеси, состав которых максимально сбалансирован по содержанию белков, жиров и углеводов. Спустя какое-то время человек сможет есть самостоятельно. При этом врач должен очень грамотно подбирать рацион. В ряде случаев больным дополнительно вводят внутривенно витаминные препараты. После того, как человека выписывают из стационара, он обязательно должен наблюдаться в медицинском учреждении еще несколько месяцев.

Кахексия, анорексия – это заболевания, которые нужно обязательно лечить. Нельзя оставлять тревожные симптомы без внимания. При отсутствии должного лечения возможен даже летальный исход.

Причины и симптомы развития анорексии
Анорексия - патологическая худоба
Анорексия - болезнь 21 века

Основные симптомы анорексии

Самые страшные случаи анорексии представлены в модельной среде. 14-летняя Маяра Гальвао Виейра, 21-летняя Хила Эльмалиах, 18-летняя Элиана Рамос и многие другие умерли от остановки сердца в результате чудовищного истощения.

Индекс массы тела ниже 17% лучше всего свидетельствует о начале возникновения нервной анорексии.

Анорексики страдают постоянным чувством голода. Свою потребность в еде они удовлетворяют частым приемом пищи, а затем искусственно удаляют ее из организма с помощью рвоты или приема слабительных препаратов. До определенного момента больные держат ситуацию под контролем. На раннем этапе они еще могут остановить развитие заболевания, но после того, как анорексик прошел точку невозврата, организм перестает сопротивляться и не принимает поступающую пищу. Более того, сама мысль о еде причиняет жертве анорексии страдания.

На этой стадии начинается борьба не с недостаточным весом, а борьба за жизнь, т.к. сбой дают все системы организма. В первую очередь страдает выделительная и кровеносная система, именно здесь в результате анорексии происходят изменения несовместимые с жизнью. Из-за большой потери калия при искусственном вызове рвоты, наблюдается развитие аритмии, гипотонии и стабильное понижение температуры тела. Со стороны ЖКТ анорексики жалуются на появление изжоги, метеоризма, запоров и болей в области живота.

В 10% случаев анорексия без соответствующего лечения приводит к летальному исход. Основной причиной смерти врачи называют острую сердечную и почечную недостаточность.

В результате выведения из организма жидкости и питательных веществ, а также вследствие того, что полезные питательные вещества перестают поступать в организм, у больного наблюдается сухость слизистых оболочек, ухудшается состояние кожи, волос и ногтей. Следует обратить внимание и на сексуальную составляющую жизни человека, у которого может быть диагностирована анорексия. В первую очередь больные теряют интерес к сексу, у девушек наблюдается сбой менструального цикла или полное прекращение месячных. У мужчин — импотенция.

По отдельности эти признаки могут указывать на обострение других заболеваний, но в совокупности они говорят о развитии страшной болезни, которую порой бывает сложно остановить. Еще несколько лет назад организаторы показов мод сами провоцировали моделей на самоистязание, снижая планку допустимого веса. После череды смертельных случаев и разгоревшихся скандалов, привлечение к работе моделей, страдающих анорексией, во многих странах запрещено.

Многие знаменитости в погоне за избавлением от лишних килограммов изнуряют себя голоданием. Самые известные среди них - Анджелина Джоли, Виктория Бекхэм, Тара Рид и Линдси Лохан.

Причины развития кахексии и анорексии, факторы риска

Причины развития кахексии могут быть самыми разнообразными: гельминтоз, голодание, лучевая болезнь, нарушение обмена веществ (перерасход энергии, патологическое усиление метаболизма) и т.п. Но, прежде всего, стоит отметить, что кахексией заболевает больше половины раковых больных и больных СПИДом.

Причины развития анорексии отличаются от причин возникновения кахексии, но она может стать следствием кахексии. Наиболее часто анорексическое истощение наблюдается в случаях патологического следования веяниям моды на худобу. Искаженное представление о своей внешности, в частности о весе часто приводит как женщин, так и мужчин к мысли о снижении массы тела, даже в тех случаях, когда в этом нет необходимости.

Смерть 38-летнего мужчины-модели Джереми Глицера в 2010 году потрясла весь модный мир. Всего за несколько лет красивый и полный сил молодой человек в буквальном смысле сгорел от анорексии.

Физическое истощение может быть обусловлено различными психологическими факторами: личные трагедии, смерть близкого человека, разлад в семье или с возлюбленным, изнасилования и другие травмы. К группе риска относятся люди с генетической предрасположенностью к малой массе тела, а также те, в чьей семье уже есть больные анорексией. Кроме того, анорексией рискуют заболеть алкоголики и наркоманы.

Анорексия – состояние, при котором развивается целый комплекс симптомов, связанных лишь с одной причиной – отказом пациента от пищи. У болезни огромное число причин – от нервных до эстетических. Но итог, как правило, один – масса тела падает от постоянного ограничения в еде.

Это ведёт к потере необходимых для нормальной работы организма полезных веществ, при этом со временем формируется недостаточность внутренних органов и систем на клеточном уровне.

Развиваются характерные для анорексии клинические признаки – бледность кожных покровов, мышечные спазмы, аритмии. Особенно чувствительным к отсутствию необходимых элементов является сердце – при анорексии частым посмертным диагнозом становится сердечная недостаточность или необратимые изменения в сердечной мышце.

1 Код по МКБ-10
2 Виды
3 Стадии
4 Причины
5 Симптомы анорексии у мужчин и женщин
6 Особенности у детей и подростков
7 Анорексия и беременность
8 Последствия
9 Как вылечить?
- 9.1 Препараты
- 9.2 Диета
10 Разница от дистрофии и кахексии
11 Прогноз
12 Профилактика

Код по МКБ-10

Заболевание распространено – им страдают около 3% от 100 тыс. населения в год. Основой возраст пациентов – 14-25 лет – чаще всего это девушки. По международной классификации анорексия делится на:

F 50.0 – Нервную анорексию;
F 50.1 — Атипичную нервную анорексию.

Развивающаяся по причине внутренних болезней – первичная анорексия (соматогенная);
Развивающаяся из-за стрессов, психических расстройств – вторичная анорексия (вторичная).

По работе нервной системы выделяют:

Невротическую анорексию;
Нейродинамическую анорексию;
Нервно-психическую анорексию.

Стадии

Стадий у анорексии три – каждая из них имеет характерные клинические симптомы:

Начальная – или дисморфоманическая – стадия – начинается и протекает незаметно для родственников. Мысли о собственных недостатках ведут пациентов к тревожному и подавленному состоянию. Идеи о снижении веса становятся болезненными, навязчивыми. На еду практически наложено табу – больные жёстко себя ограничивают. Нередко они рассматривают собственное отражение в зеркале часами. Темы разговоров сводятся к диетам и похудению. Вес постепенно падает;
Развивающаяся – или аноректическая — стадия заболевания – пациенты испытывают полную потерю аппетита, не соглашаясь при этом на нормализацию собственного режима питания искренне считая его нормой. Вес снижен на 20%, что ведёт к нарушениям сердечного ритма – брадикардии. Наблюдаются гипотония, недостаточность работы надпочечников, алопеции, объём желудка уменьшен;
Терминальная – или кахектическая – стадия – внутренние органы и системы страдают от дистрофии и недостаточности питательных веществ и электролитов. Вес снижен на 40-50%, отчего пациенты имеют крайне нездоровый вид. Всё это приводит к сбоям и дисфункциям всего организма.

Причины

Ранее считалось, что причина данного состояния – затяжная депрессия, эмоциональная нестабильность. Но постоянно проводящие исследования психотерапевты склонны выделять гораздо больше факторов, которые приводят к развитию анорексии.

Причины истинной анорексии:

Генетические — 1р34 – ген, который несёт на себе восприимчивость к анорексии. Иногда он наследуется, но никак себя не проявляет, но при определенных условиях способен активизироваться;
Семейные факторы — замечено, что анорексия развивается у пациентов, в близком окружении которых были постоянно худеющие люди, а также родственники, страдающие алкоголизмом и депрессиями;
Физические, или биологические – факторы, связанные с патологическими процессами, протекающими в организме. Некоторые из них – гастрит, дефицит цинка, злокачественные новообразования, анемия, алкоголизм, сбой в работе желез внутренней секреции, гепатит, шизофрения, сахарный диабет, избыточный вес, травмы мозга, раннее наступление менструации у девочек;
Психические – чаще всего формируются ещё в детском возрасте и связаны с напряженными отношениями в семье, неправильными пищевыми привычками, низкой самооценкой, невниманием, разводом родителей. Более узкая группа пациентов в данной категории – публичные люди, которые худеют, так как иногда этого требует профессия;
Иные причины – сильные потрясения, приём препаратов для похудения без соблюдения дозировок и курса лечения, мечты о подиуме или большом кино, сцене.

Причины нервной анорексии:

Страх и избегание пищи – точнее страх перед лишним весом. Чаще всего это расстройство связано с недовольством собой и свойственно подростковому возрасту;
Расстройство восприятия собственного тела – для пациентов их худоба становится незаметной.

Симптомы анорексии у мужчин и женщин

Иногда тяжело отличить конституцию тела человека от начавшегося процесса анорексии. Тем более что сегодня за своим весом следит подавляющее большинство людей.

Но существуют абсолютные показатели, по которым можно точно утверждать о развивающейся анорексии. Среди них:

Падение индекса массы тела более чем на 18,5 единиц;
Полный отказ от еды;
У нервной формы анорексии есть явный признак озабоченности только своей внешностью и фигурой – это превращается в навязчивую идею.

Симптомы, которые могут развиться при обеих формах анорексии:

Более половины пациентов с анорексией мужского пола страдают шизофренией, четверть – гомосексуалисты, причём развивается она достаточно рано – в 10-14 лет. Однако если заболевание обнаружено на ранних стадиях, специальные методики позволяет с ним справиться.

Особенности у детей и подростков

Поведение у таких подростков нетипично для сверстников – постоянные подсчёты калорий, использование маленькой посуды, пищу они могут проглатывать не разжёвывая, или вовсе отказаться от неё. Детская анорексия, по сравнению с подростковой, не так страшна, потому что на ребёнка помладше ещё могут повлиять родители.

Заметны поведенческие изменения – подросток скрытен, сидит на форумах для худеющих, не интересуется внешним миром и семейными проблемами.

Задача родителей – проявить максимум понимания и терпения к своему ребёнку, попытаться поговорить с ним и выяснить в ходе беседы, почему он решил изменить свою внешность именно таким способом. В сложных случаях, когда подросток совершенно не идёт на контакт – обратиться к психотерапевту.

Анорексия и беременность

Страх за время беременности и грудного вскармливания набрать лишние килограммы иногда толкает женщин на голодание прямо во время вынашивания.

Иногда это происходит по собственной воле самой беременной, иногда виной всему – гестоз, из-за которого вкусовые пристрастия у женщин резко меняются.

Женщины, которые намерены худеть, будучи беременными, должны знать, что такое расстройство питания, как анорексия, могут стать причиной выкидыша, недовеса у новорождённого и развития гестационного диабета.

Последствия

Период восстановления организма после анорексии зависит от стадии, возраста пациента и сопутствующих заболеваний. Но иногда последствия необратимы. Самые частые из них:

Дистрофия;
Нарушения со стороны пищеварительной системы;
Остеопороз;
Дисфункция обменных процессов в организме;
Бесплодие;
Отсутствие потенции и либидо;
Аритмии;
Быстрый набор массы тела.

Как вылечить?

Специалисты говорят, что самостоятельное излечение анорексии – невозможно. Терапия данного расстройства комплексная – она включает себя психотерапию, алиментарную реабилитацию (ЛФК, постельный режим и диета, поддержка близких), приём специальных препаратов и народных средств для повышения аппетита. При лечении анорексии соблюдение специальной диеты обязательно.

Назначают витаминно-минеральные комплексы в паре со средствами, нормализующими обменные процессы (Полиамин). Для того чтобы побороть депрессию пациента назначают антидепрессанты — Эглонил, Паксил, Флуоксетин. Необходим приём средств, стимулирующих аппетит – Френолон, Перитол.

Начать лечение анорексии с помощью специальной диеты лучше всего с приёма у диетолога – он может назначить индивидуальное меню, при этом учитывая особенности пациента.

Начинают диету с протёртого питания – супы, полужидкие блюда и пюре. С течением времени можно вводить в диету фрукты и овощи. Далее пациенту разрешается употреблять белковую пищу – курица, рыба, яйца и молоко, при этом снизив потребление углеводов. Их можно заменить натуральными сладостями – мёдом и сухофруктами.

Раз в 2-3 дня нужно увеличивать калорийность еды, предлагаемой пациенту с анорексией, на 50 ккал, пока она не достигнет нормальных цифр – 1500 ккал в сутки для взрослого человека.

Разница от дистрофии и кахексии

Дистрофия и кахексия – состояния, возникшие из-за патологических процессов, которые протекают в организме человека, то есть эти состояния физиологические. При анорексии наблюдается сначала психические расстройства и нарушения, последствием которых могут стать кахексия и дистрофия.

Прогноз

В 20% случаев анорексия заканчивается летальным исходом. Чаще всего это пациенты, полностью отказавшиеся от лечения, или пациенты, которым помощь была оказана несвоевременно, и последствия анорексии необратимы. Причины смерти – дистрофии, остановка сердца, инфекционные заболевания, суицид.

Профилактика

Анорексия – состояние, которое не проходит окончательно, и, возможно, борьбу с ним пациент будет вести на протяжении всей своей жизни. Помочь ему не вернуться к своей прошлой проблеме поможет активное общение с родственниками и друзьями, нормализация питания, интересное хобби, избегание стрессов и спорт.

Анорексия – это психическое расстройство, которое относится к группе нарушений пищевого поведения, характеризуется непринятием телесного образа, отказом от пищи, созданием препятствий к ее усвоению и стимуляцией метаболизма с целью снижения веса.

Что такое анорексия?

Распространенность анорексии определяется экономическими, культурными и индивидуально-семейными факторами. В странах Европы и в России эпидемиологический показатель среди женщин от 15 до 45 лет достигает 0,5%. Всемирные показатели колеблются от 0,3 до 4,3%. Пик заболеваемости отмечается среди девушек 15-20 лет, эта группа пациентов составляет до 40% от общего числа больных. Среди мужчин анорексия встречается редко.

Первые упоминания об анорексии

Схематично можно выделить несколько характерных этапов в изучении анорексии:

Конец 19 – го начало 20 — го веков. Внимание медицины привлекал феномен шизофрении и было выдвинуто предположение, что анорексия являлась одним из первых признаков этой болезни.
1914 год – анорексию определяли в рамках эндокринного заболевания, определялась ее тесная связь с болезнью Симмондса (гормональные сбои в мозговых структурах).
30 — 40е года 20 — го столетия. Решено все-таки рассматривать анорексию как заболевание психиатрическое. Однако до сих пор нет четко разработанной теории, которая бы объяснила те причины, которые запускают механизм развития болезни.

В последние годы проблема анорексии у девушек-подростков становится все более распространенной, и как сообщают исследователи: количество зарегистрированных случаев было бы больше, если в клиники обращались пациентки с легкой формой заболевания, которая является не менее опасной.

Говорить о том, что анорексия – исключительно женская болезнь было бы некорректно. К 1970 году в литературе было описано 246 именно мужских случаев. В мужском варианте характер заболевания несколько отличается. В большинстве случаев, у больного оказывается родственник шизофреник, да и сама развивающаяся в организме мужчины анорексия запускала механизм шизофренической болезни, нередко с бредовыми идеями.

Причины возникновения анорексии

Как возникает данное заболевание? Существует несколько причин, которые приводят к анорексии. Самыми основными и злободневными из них являются:

Плохое отношение к еде в целом. Чаще всего этот комплекс берет начало в далеком детстве, когда в силу тех или иных причин у ребенка вырабатывается негативное отношение к еде в целом. У родителей очень широко распространено мнение, что детей нужно обязательно закармливать, даже если они не голодны. Часто при этом возникает рвотный рефлекс и вырабатывается стойкое отвращение к пище.
Низкая самооценка. Неудовлетворенность собственными силами и возможностями зачастую приводит к снижению самооценки у любого человека. Длительное зависание на одном и том же месте в карьерном плане, недовольство своим социальным статусом и положением в обществе ведет к критическому отношению к самому себе.
Неблагоприятные семейные отношения. Семьи, где отношения складываются не самым лучшим образом, являются одной из причин возникновения анорексии.
Навязчивые идеи. Часто молодые девушки попросту изнуряют себя диетами и различными голоданиями. При этом следует знать, что даже самая безобидная диета, под воздействием некоторых психологических факторов, может перерасти в зацикленность. Таким образом пациент перестает адекватно оценивать себя, искаженно воспринимает действительность и собственное отражение в зеркале.
Разлады в личной жизни. Женщины практически в девяноста пяти случаях из ста худеют для того, чтобы понравиться противоположному полу. И как только достигнуты первые существенные результаты, многие из них не могут остановиться даже в том случае, когда фигура и так стройна.

Первые признаки анорексии

Этот подраздел должен привлечь внимание тех людей, с которыми девушка находится в постоянном контакте: родители и близкие друзья. Только пристальный неравнодушный взгляд одного из них может предостеречь подростка от развития заболевания.

Первые сигналы анорексии:

девушка более обычного проводит время перед зеркалом;
темы ее повседневных разговоров ограничиваются вопросами калорийности и непривлекательности;
частые запоры и желание избавится от съеденного. Это проявляется в долгом пребывании в помещении туалета;
повышенный интерес к параметрам девушек-моделей и нездоровое стремление к поиску идеальной диеты;
более тонкой становится ногтевая пластина, зубы крошатся и приобретают чувствительность;
могут выпадать волосы;
происходит сбой менструального цикла;
эмоциональное состояние характеризуется повышенной утомляемостью.

Как лечится анорексия?

При лечении анорексии на начальной стадии возможно скорое выздоровление, часто на спонтанном уровне. Но многие пациенты длительное время не признаются в своем заболевании, из-за дальнейшее лечение становится сложным.

Тяжелые формы недуга предполагают комплексную терапию, которая заключена в стационарном лечении, приеме лекарственных средств и психотерапии, в том числе для родственников больного. Также важным этапом в лечении является восстановление нормального режима питания с постепенным увеличением калорийности блюд.

На начальных этапах лечения у пациентов улучшают соматическое состояние, благодаря чему процесс потери веса останавливается, угроза для жизни исчезает и происходит вывод больного из кахексии. На 2 этапе назначают прием медикаментов и психотерапию, чтобы пациент отвлекся от своей внешности и повысил самооценку.

Нередко после лечения наблюдается рецидив заболевания, вследствие чего приходится проводить сразу несколько курсов лечения. Иногда побочным эффектом терапии становится лишний вес, ожирение.

Лечат анорексию следующие врачи:

психолог (психотерапевт);
невролог;
онколог;
эндокринолог;
гастроэнтеролог.

Можно ли вылечить деменцию в домашних условиях?Деменция – приобретенное слабоумие, устойчивое понижение познавательной деятельности с потерей.
Симптомы стрессаСовременный человек почти всегда находится в состоянии стресса. Главный источник.
Детский невроз, как проявляется, причины и профилактикаНевроз — это заболевание, в основе которого лежат временные, обратимые.
Каннибализм — это расстройство психикиКаннибализм (от фр. cannibale, исп. cannibal) — поедание людьми человеческой.

Врач с 36 летним стажем работы. Медицинский блогер Левио Меши. Постоянный обзор животрепещущих тем по психиатрии, психотерапии, зависимостям. Хирургии, онкологии и терапии. Беседы с ведущими врачами. Обзоры клиник и их врачей. Полезные материалы по самолечению и решению проблем со здоровьем. Посмотреть все записи автора Левио Меши

Читайте также: