Отит у ребенка опухоль

Средний отит — это медицинское название воспаления среднего уха, вызванного инфекцией Заболевание наиболее часто встречаются именно у маленьких детей, это связано с особенностью строения лор-органов у малышей (более короткий и широкий слуховой проход, чем у детей старшего возраста или взрослых). Острый средний отит — это инфекция, которая как правило развивается из-за скопления жидкости в среднем ухе. Отит может быть вызван вирусами или бактериями. У большинства детей, страдающих отитом, сначала развивается ОРВИ или ОРЗ, которые затем переходят в отит, вызывает воспаление и отек в носовых проходах и евстахиевой трубе. Риск рецидивирующих инфекций среднего уха повышается у детей, которые:

Посещают ясли или детский сад
Подвергаются воздействию сигаретного или печного дыма в домашних условиях
Имеют увеличенные аденоиды, которые могут воспрепятствовать дренажу евстахиевой трубы

Симптомы острого среднего отита обычно включают боль в ухе и лихорадку. Средний отит с выпотом (выделением жидкости или гноя), также известный как слипчивый отит, возникает при наличии жидкости в среднем ухе после того, как инфекция прошла. Обычно это состояние не вызывает боли, но может вызвать снижение слуха у ребенка.

Дети с острым средним отитом обычно быстро поправляются при лечении противовоспалительными средствами и при надлежащем уходе. Иногда, если врач уверен, что заболевание вызвано бактериями, ребенку могут назначаться антибиотики. Дети, у которых развивается слипчивый отит и другие осложнения, могут нуждаться в дополнительном лечении методами физиотерапии.

Симптомы отита у детей

Большинство детей с острым средним отитом будут жаловаться на боль в ушах. Если ребенок еще маленький и не умеет говорить, об отите может свидетельствовать долгий ноющий плач, отказ ребенка от груди. Другие симптомы могут включать в себя:

Поскольку многие случаи среднего отита вызваны вирусной инфекцией, часто могут присутствовать и другие симптомы, связанные с инфекцией, такие как насморк, слезотечение или кашель.

Диагностика отита

Если у ребенка болит ухо больше 2-х дней или если вашему ребенку менее 2-х лет и вы подозреваете, что у него болит ухо, необходимо срочно обратиться за помощью к отоларингологу, педиатру или врачу общей практики. Промедление может грозить тем, что ребенок потеряет слух или совсем оглохнет.

Врач осмотрит уши и барабанные перепонки ребенка с помощью инструмента, который называется отоскоп. При остром среднем отите барабанная перепонка будет воспаленной и выпуклой из-за скопления жидкости в среднем ухе. Врач измерит температуру и осмотрит ребенка на предмет наличия других инфекций (например, бронхита). Специальных анализов для диагностики отита не существует. Одним из эффективных методов диагностики является ЛОР-эндоскопия при помощи гибкого ЛОР-эндоскопа, которую с успехом проводят в нашем медицинском центре опытные ЛОР-врачи. Такая диагностика является абсолютно безболезненной и может быть выполнена по показаниям врача у самых маленьких детей, в возрасте с 9 месяцев.

Лечение отита

Лечение ребенка будет зависеть от его возраста и состояния здоровья.

Обычно предполагается, что дети старше 6 месяцев, у которых отит протекает в легкой форме, сначала получают только противовоспалительные препараты. Если симптомы сохраняются в течение более 48 часов или если они ухудшаются, то могут понадобиться антибиотики широкого спектра действия, Детям с острым средним отитом младше 6 месяцев обычно сразу назначают антибиотики т.к. крайне важно любым способом не допустить осложнений заболевания. Первым антибиотиком выбора для лечения острого среднего отита у детей является амоксициллин. Альтернативный антибиотик будет назначен, если у ребенка аллергия на пенициллин. Доказано, что антигистаминные и кортикостероидные препараты не приносят никакой пользы при лечении острого среднего отита.

Возможные осложнения

Перфорация (разрыв) барабанной перепонки является частым осложнением острого среднего отита у детей. Это может привести к вытеканию жидкости из уха, при этом из полости среднего уха начинает вытекать жидкость или гной, что облегчает состояние ребенка: уменьшается боль в ухе из-за уменьшения давления на барабанную перепонку. Сам по себе разрыв барабанной перепонки не приводит к глухоте, в процессе лечения отита целостность перепонки достаточно быстро восстанавливается. Лечение такое же, как и при остром среднем отите. Ребенок не должен погружаться в воду или посещать бассейн до тех пор, пока барабанная перепонка не заживает.

Слипчивый отит иногда развивается после острой ушной инфекции. Это означает, что в среднем ухе имеется жидкость (средний отит с выпотом), что может вызвать временное нарушение слуха. Большинство детей с этим осложнением выздоравливают в течение 3 месяцев без необходимости проведения специального лечения. При хронической форме заболевания может потребоваться лечение тимпаностомии – ведение маленькой дренажной трубки в барабанную перепонку, чтобы слить жидкость и позволить воздуху попасть в среднее ухо, для восстановления слуха.

Острый мастоидит – это инфекционное воспаление кости за ухом (сосцевидного отростка височной кости), которое лечится антибиотикотерапией.

Своевременное обращение к детскому ЛОР-врачу позволит быстро определить наличие отита у ребенка и начать лечение. Отоскопия и ЛОР-эндоскопия – отличные методы для точной диагностики данного заболевания.

Виды отита

На основании того, в каком отделе уха присутствует воспаление, отит делится на:

наружный;
средний;
внутренний (лабиринтит).

Часто причиной среднего отита у детей является проникновение инфекции. В зависимости от характера воспаления заболевание бывает катаральным, серозным или гнойным. Причины отита уха у ребенка обычно одни, отличаются формы недуга специфическими симптомами.

Характер течения воспаления тоже бывает разным. По данному критерию, заболевание бывает острое (не больше 3 недель), подострое (3 недели – 3 месяца), хроническое (свыше 3 месяцев). На основе происхождения отит делится на инфекционный, аллергический, травматический. Заболевание бывает односторонним и двухсторонним.

Почему развивается недуг?

Основную причину отита у ребенка связывают со строением слуховой трубы. Она почти не изогнута, обладает большим диаметром и меньшей длиной, по сравнению с взрослым человеком, поэтому слизь из носоглотки очень просто проникает в среднее ухо. В итоге появляется воспаление.

Если беспокоит частый отит у ребенка, причиной данного недуга может быть занесение инфекции при повреждении кожи в период очищения слуховых проходов или расчесывания волос. Также недуг может возникнуть при проникновении жидкости в ухо после плавания или купания.

Причинами отита у ребенка, характеризующимся острым воспалением в среднем ухе, могут быть и другие факторы. Заболевание связано с:

воспалением в носоглотке;
переохлаждением;
гипертрофией глоточных миндалин и хроническими аденоидитами;
хроническими патологиями носоглотки;
ослаблением местного иммунитета;
частыми аллергиями;
неправильным высмаркиванием носа;
травмами.

Если появился внутренний отит у ребенка, причиной этого является осложнение острого или хронического воспаления среднего уха, которое могло возникнуть при травме или общем инфекционном недуге. В последнем случае возбудитель поступает в ухо через кровь. При любых причинах отита у ребенка необходимо своевременное лечение, чтобы исключить осложнения.

Как проявляется наружный отит?

Симптомы и причины отита у ребенка могут отличаться. Если это наружный тип недуга, то появляется покраснение, зуд, отек уха. Также повышается температура и возникает боль. Болезненные ощущения усиливаются во время открывания рта и жевания.

Наружный отит бывает ограниченным и разлитым. При первом наблюдается покраснение кожи, образование фурункула, увеличение лимфатических узлов за ухом. При разлитом отите воспаление появляется во всем слуховом проходе. Обычно он появляется из-за аллергической реакции, бактериального поражения кожи.

Признаки среднего отита

У ребенка причины, признаки отита (среднего) могут отличаться в зависимости от формы. Катаральное воспаление можно распознать по:

пульсирующей боли;
резкому повышению температуры до 40 градусов;
заложенности в ушах;
беспокойному сну;
слабости, вялости;
капризности;
рвоте, послаблению стула.

После этой формы наступает гнойный отит у ребенка. Причиной этого является отсутствие своевременного лечения. При данной форме недуга появляется сильная боль, ухудшение слуха. С разрывом барабанной перепонки гной вытекает.

При серозном частом отите у ребенка, причиной является воспаление. Состояние может сохраняться на несколько месяцев. При нем скапливается негнойная жидкость в барабанной полости. При хронической форме симптомы выражены слабо. При ней долгое время не зарастает отверстие барабанной перепонки, выделяется гной, возникает шум в ушах.

Проявление внутреннего отита

К причинам возникновения у детей отита данного вида часто относят воспаление. Внутреннее ухо имеет тесную связь с вестибулярным анализатором, поэтому это влияет на его функции. У детей с данным недугом помимо нарушения слуха появляется шум в ушах, головокружение, нарушается координация движений, возникает тошнота.

У грудничков

Выявить отит у маленьких детей сложно. Признаком воспаления уха может быть резкое беспокойство, сильный крик и плач. Дети плохо спят, часто просыпаются. При пальпации уха плач усиливается. Также появляется ухудшение аппетита. Дети не могут нормально есть, поскольку при глотании боль становится сильнее.

Причиной возникновения отита у детей может быть то, что большую часть времени груднички находятся в горизонтальном положении. Из-за этого усложняется отток слизи из носоглотки при насморке, а также происходит ее застой. Во время кормления молоко может приникать из носоглотки в среднее ухо, что приводит к воспалению.

Диагностика

Выявление причин отита у ребенка и диагностика являются обязательными мероприятиями при подозрении на данный недуг. Для этого следует обратиться к педиатру или отоларингологу. При наличии гнойных выделений врача лучше вызвать на дом.

Сначала врачом собирается анамнез и выслушиваются жалобы, а потом выполняется осмотр уха отоскопом или ушным зеркалом. Специалисту важно оценить изменения наружного слухового прохода и состояние барабанной перепонки. Также осуществляется осмотр пазух носа и полости рта.

Если есть подозрение на отит, проводится общий анализ крови, чтобы оценить наличие воспаления и уровень его выраженности. Для оценки нарушений слуха проводится аудиометрия. Если из уха вытекает гной, то выполняется ее забор для бактериологического исследования и анализа уровня чувствительности к антибиотикам. В сложных случаях нужно рентгенологическое исследование, КТ, МРТ.

О лечении

Причины и лечение отита у детей взаимосвязаны. При своевременной терапии получится быстрее улучшить состояние ребенка. В зависимости от вида болезни, период выздоровления при острой форме занимает 1-3 недели. Когда терапия окончена, примерно до 3 месяцев может наблюдаться нарушение слуха.

Как лечат наружный отит?

Лечение среднего отита

При остром среднем отите допускается лечение дома. Форма и тяжесть недуга влияют на то, какие средства будут применяться. Эффективным считается прием:

жаропонижающих;
обезболивающих;
антибиотиков;
сосудосуживающих капель;
антисептиков;
антигистаминных средств.

Также используются и физиотерапевтические процедуры, состоящие из ультрафиолетового облучения, лазеротерапии, УВЧ. Допускается хирургическое вмешательство.

Для детей старше 2 лет, если требуется уточнение диагноза, и когда симптомы выражены слабо, может использоваться выжидательная тактика. Лечение в данном случае предполагает прием жаропонижающих препаратов с парацетамолом или ибупрофеном при повышенной температуре. Спустя некоторое время выполняется вторичный осмотр, чтобы подтвердить диагноз. Если самочувствие ребенка на время наблюдения (1-2 суток) не улучшается, врачом прописываются антибиотики.

Лечение антибиотиками

Данные медикаменты назначают тогда, когда причиной недуга считается бактериальная инфекция. Их используют в инъекционной или пероральной форме (в виде таблеток, сиропа, суспензии) в следующих случаях:

болезнь обнаружена у ребенка до 1 года;
диагноз точный;
воспаление есть в обоих ушах;
проявляются выраженные тяжелые симптомы.

Дозировку рассчитывает врач на основе веса ребенка. Курс лечения составляет не меньше 5-7 дней, благодаря чему препарат в достаточной мере накапливается в барабанной полости и предупреждает переход недуга в хроническую форму. Самовольно назначать антибиотики не стоит, поскольку это сильные медикаменты, имеющие свои противопоказания и побочные действия.

Местные средства

Капли в нос

Хирургический вид лечения

Данный метод при остром среднем отите выбирается редко. Он заключается в надрезе барабанной перепонки для обеспечения выхода скопившегося гноя или экссудата наружу. Показанием для данной процедуры считается сильная боль. Выполняют ее под анестезией. После процедуры улучшается состояние ребенка. На заживление барабанной перепонки уходит 10 дней. На протяжении данного периода требуется тщательный уход за ухом.

Как лечат лабиринтиты?

Лечение воспаленного уха выполняют в стационаре, поскольку при этом недуге вероятны серьезные осложнения в виде нарушений мозгового кровообращения, развития менингита, сепсиса.

В лечении применяют антибиотики, антисептические, противовоспалительные медикаменты, витамины, препараты для улучшения кровообращения, нормализации работы вестибулярного аппарата и слуха. При необходимости выбирается хирургическое вмешательство, которое позволит вывести жидкость из полости внутреннего уха и устранить гнойный очаг.

Гигиена

При гнойном среднем отите требуется правильная гигиена полости уха. Желательно, чтобы данная процедура выполнялась врачом или медсестрой. Чтобы устранить гной, применяют ватный жгут или марлевую турунду, намотанные на специальный зонд.

После устранения гноя выполняется обработка антисептическими растворами, обычно 3% перекисью водорода, а затем в слуховой проход закапывают раствор антибиотика, назначенного врачом. При запущенном гнойном отите или осложнениях назначается курс антибиотиков. Препарат вводится перорально или инъекционно, все зависит от тяжести недуга.

В период отита малыша нежелательно купать, чтобы вода не проникла в воспаленное ухо и не привела к обострению или осложнению. Также не следует гулять при острой форме недуга, прогулки разрешены при прекращении болей и нормализации температуры. Необходимо следить за тем, чтобы не было переохлаждения, и чтобы в уши не дул ветер. Тогда получится избежать негативных последствий.

Осложнения

Если лечение было несвоевременное или неправильное, а также если недуг стал хроническим, то заболевание приводит к осложнениям:

мастоидиту;
менингеальному синдрому;
тугоухости;
парезу лицевого нерва;
поражению вестибулярного аппарата.

Чаще всего осложнения появляются при слабом иммунитете. В остальных случаях их может и не быть.

Профилактика

Профилактические мероприятия требуются для повышения защитных сил организма и предупреждения проникновения слизи из носа в слуховую трубу. Поэтому необходимо:

дольше продолжать грудное вскармливание;
закалять организм;
своевременно и полностью вылечивать ОРЗ и воспаления носоглотки;
при насморке в период грудного вскармливания или кормления из бутылочки не следует класть малыша горизонтально;
регулярно устранять слизь из носа при насморке;
во время холода и ветра одевать шапку, закрывающую уши.

Родителям надо контролировать за тем, чтобы ребенок правильно высмаркивался. Благодаря профилактике получится не допустить многие недуги. А если же все-таки отит появился, его надо правильно лечить.

Если у ребенка опухло ухо, следует понимать, что это не самостоятельное заболевание, а сопутствующий симптом к иной патологии. Причиной могут стать воспалительные процессы, аллергическая реакция или механическая травма. Так как ухо человека является очень уязвимым местом, то повредить или простудить его достаточно легко. Неблагоприятные внешние факторы негативно отражаются не только на эстетическом виде, но и выражаются сильными болями внутри. При обнаружении характерного симптома у своего чада следует показать малыша отоларингологу.

Причины и сопутствующие симптомы

В большинстве случаев отечность является результатом инфекционных заболеваний, вызванных вирусами, бактериями, грибками. Не исключается и аллергическая реакция, а также наличие инородного тела (особенно у маленьких деток). У активных малышей могут быть механические повреждения в результате неосторожной игры. Если у ребенка опухло ухо снаружи, то это наружный отит, который всегда сопровождается отечностью тканей.

Опухание уха является очень опасным симптомом. Проявляется сильными болями стреляющего характера. Может пропасть слух на время или навсегда. К тяжелым последствиям относятся воспаление мозговых оболочек и черепных костей. Для устранения симптома и предупреждения последствий требуется комплексное лечение, как медикаментозными препаратами, так и народными рецептами.

Среди возможных причин находятся факторы различной этиологии:

Воспаление в результате поражения инфекцией. Врачи диагностируют фарингит, тонзиллит, ларингит. Болезнетворные микроорганизмы способны проникнуть в ушную тубу и привести к отиту. У ребенка пропадает слух, начинается воспаление, отеки тканей, гноетечение, сильные боли;
Воздействие ультрафиолетового облучения, томографии, рентгенографии. Некоторые аппараты для диагностики способны спровоцировать патологии в области ушей;
Аллергическая реакция. Если у ребенка опухло ухо сверху, при этом сильно чешется, наблюдается покраснение или шелушение тканей, то возможно это аллергия. Отрицательная реакция организма может начаться на продукты питания, домашних животных, укусы насекомых и другие аллергены. В тяжелых случаях возникает отек Квинке, тогда сильно отекают слюнные железы около одного или сразу двух ушей. Ребенок испытывает боль, начинает задыхаться. Требуется срочная медицинская помощь. Своевременная реакция позволит исключить судороги, потерю сознания. Заболевание опасно летальным исходом;
Травмы головы. Дети, занимающиеся спортом, в большей степени подвержены травмированию ушей. Например, удары мяча или при занятии борьбой способствуют закупорке сосудов раковины, что приводит к отеку. Механическую травму можно получить даже при неаккуратной чистке ватными палочками. Регулярные повреждения приводят к деформации наружной части, появлению бугристости;
Частое погружение под воду. Занятия плаванием провоцируют постоянное попадание воды в ушную раковину. Процесс негативно отражается на защитной функции (вымывается смазка). В результате появляется сильное шелушение, сухость, отечность. Микробы, находящиеся в воде способны проникнуть в глубину уха, при попадании туда жидкости. Начинается воспаление и развитие бактериальной микрофлоры;
Наличие инородного тела. Малыши могут просто засунуть мелкие детали, бусинки в ушной проход. Таким образом, начнется воспаление и покраснение. Ребенок будет жаловаться на боль;
Опухоль. Патология сопровождается нарушением слуха, течение гноя, сильной болью, головокружением, ушным кровотечением. Причинами опухоли становятся травмы, ожоги, рубцевание тканей, хронический отит среднего уха, прижигание грануляций.

Негативные факторы, вызывающие воспаление и отеки

Отрицательное воздействие различных факторов приводит к тому, что у ребенка опухло ухо внутри или снаружи. Спровоцировать возникновения отечности могут:

авитаминоз;
гиповитаминоз;
сильное переохлаждение организма дитя;
понижения иммунной системы в результате тяжелых заболеваний;
наличие хронических патологий;
онкология.

Особое внимание следует уделять, если опухоль наблюдается на мочке. Причинами могут стать рожистое воспаление, гемангиома, атерома, жировик. Отеки появляются после прокола ушей.

Симптомы и методы лечения

К основным симптомам относится отек наружной части, увеличение ушных лимфоузлов, заложенность ушей или потеря слуха, наличие выделений, сильная простреливающая боль, лихорадка, озноб, общее недомогание, интоксикация, чувство инородного предмета внутри раковины.

Если воспаление наблюдается снаружи, то рекомендуется обработка антисептическими препаратами. Наносится перекись водорода, после прикладывает антибактериальная мазь. Внутреннее воспаление требует лечения антибиотиками Ципрофлоксацином, Цефотаксимом, Цефалотином. Снизить боль помогут Отипакс, Отинум. Применяют сосудосуживающие капли. Назначаются антигистаминные препараты – Супрастин. При необходимости проводится хирургическое вмешательство при помощи лазера или радиоволн.

Отек уха требует грамотного лечения, поэтому следует полностью соблюдать рекомендации врача. Правильная терапия позволит быстрее восстановиться малышу, и избежать тяжелых последствий.

Наружный отит — воспаление наружного слухового прохода. Острый наружный отит — это воспаление наружного слухового прохода с острым началом (в пределах 48 часов).

Частая болезнь у детей, его частота составляет 8,1 на 1000 детей, с более высокой частотой в летние месяцы у детей 5-14 лет, случается прежде всего у детей от 2 лет.

Чаще встречается у детей, длительно контактирующих с водой (например, пловцы). Но основным фактором риска у детей является очистка ватными ушными палочками слуховых ходов от серы.

Другие благоприятные факторы:

Пирсинг ушей может привести к наружному отиту. Хотя острый наружный отит прежде всего локальная болезнь, в определенных ситуациях могут наступить серьезные и инвазивные состояния (например, флегмона околоушного участка или злокачественный наружный отит). По поводу наружного отита опубликовано несколько практических рекомендаций и обзоров.

Более 90% всех случаев острого наружного отита обусловленные бактериальной инфекцией с низкой частотой грибковой инфекции. Основными возбудителями является Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus, а штаммы Staphylococcus менее распространены у детей по сравнению со взрослыми. Редко встречаются грибки — Aspergillus и Candida.

Мазок из слухового прохода надо оценивать осторожно, так как он может свидетельствовать о нормальной микрофлоре слухового прохода или носительство. Мазок следует брать в тяжелых случаях или когда не эффекта от обычного лечения.

Подавляющее большинство (90%) случаев острые наружные отиты односторонние. Типичные клинические проявления — оталгия (70%), зуд (60%), ощущение полноты в ухе (22%), снижение слуха (32%). Объективно обнаруживают болезненность козелка и ушной раковины, диффузную гиперемию и отек слухового прохода, кондуктивную тугоухость и оторею.

1. Острое начало (в пределах 48 часов) без предварительных симптомов за последние 3 недели

2. Симптомы воспаления кожи слухового прохода, включая
— оталгию (часто сильную), зуд и ощущение полноты в ухе
— со снижением слуха или болью в жевательном суставе или без них

3. Признаки воспаления кожи слухового прохода, включая:
— болезненность козелка (tragus) и / или ушной раковины
— диффузный отек и / или гиперемия слухового прохода
— с отореей, регионарным лимфаденитом, гиперемией барабанной перепонки, флегмоной околоушной области или без них

Как осложнение наружного отита у ребенка может развиться флегмона околоушного (чаще заушного) участка и хондрит ушной раковины. Флегмона проявляется отеком мягких тканей раковины, при заушной ее локализации она может маскироваться под мастоидит.

Фурункул наружного слухового прохода иногда называют ограниченным наружным отитом. Возникает во внешней трети слухового прохода. В стадии инфильтрации требует локального лечения и системных антибиотиков, при нагноении — хирургического вскрытия.

При доминировании гнойной отореи прежде всего следует учитывать наличие острого среднего гнойного отита — помогает отличить наружный отит от среднего болезненность козлика (tragus) при нажатии на него (исключение — возраст детей до 1 года и тяжелый острый средний отит). Кроме того, если выделения из уха имеют неприятный запах, то при коротком анамнезе это наружный отит, а не средний отит.

При дифференциальной диагностике следует учесть возможную наличие инородного тела в слуховом ходе, а также другие варианты течения наружного отита.

Варианты наружного отита:

Фурункул (ограниченный ОНО) Диффузный наружный отит Контактный дерматит Злокачественный наружный отит Хронический наружный отит Отомикоз Ушной опоясывающий герпес

Это агрессивная форма острого наружного отита, которая возникает на фоне сопутствующих тяжелых системных заболеваний (например, иммунодефицита или инсулин-зависимого диабета). Инвазивная инфекция хряща и кости слухового прохода, а также наружного уха может проявиться парезом лицевого нерва и очень сильной болью как доминирующими симптомами. Нередко встречаются и другие осложнения. Для подтверждения клинического диагноза необходима КТ и МРТ.

У детей злокачественный НО случается редко. О нем сообщают у детей с диабетом и другими болезнями, сопровождающимися иммунодефицитом, — дефицит подкласса IgG, острая моноцитарная лейкемия, ятрогенная нейтропения в результате химиотерапии острого лимфобластного лейкоза, трансплантация костного мозга. По сравнению со взрослыми, диабет не является распространенной сопутствующей патологией при злокачественном наружном отите по сравнению с иммунодефицитными состояниями.

Особенностью течения злокачественного наружного отита у детей является острое начало с выраженной токсичностью, очень сильной болью в ушах, высокой лихорадкой, слабостью и высоким лейкоцитозом. Хотя одни сообщают о низкой частоте паралича лицевого нерва у детей, другие, наоборот, указывают на высокую его частоту, объясняя менее развитым сосцевидным отростком и ближе локализацией лицевого нерва к внешнему слухового прохода. Восстановление функции лицевого нерва у детей наступает хуже, чем у взрослых. Однако прогноз при злокачественном наружном отите у детей лучше, чем у взрослых.

Осложнения злокачественного наружного отита у детей:

Некроз барабанной перепонки Стеноз наружного слухового прохода Деформация ушной раковины Нейросенсорная и кондуктивная тугоухость Паралич лицевого нерва или других черепно-мозговых нервов внутричерепные осложнения

Лечение злокачественного отита. Очень важна агрессивная лечебная тактика, которая включает хирургическую очистку от некротических тканей и антибиотики, высокоактивные против P. aeruginosa, и в некоторых случаях — лекарство против Aspergillus. Большинство случаев у детей проходят после несколько недельного курса антибиотиков, хотя могут потребоваться и более длительные курсы лечения. Хотя фторхинолонов рекомендуют избегать у детей, все же ципрофлоксацин успешно применяют для лечения резистентного злокачественного наружного отита у детей, когда другая внутривенная антибиотикотерапия была неэффективной.

Продолжительность лечения рекомендуют оценивать с помощью сканирования с галлию цитратом (Ga67) каждые 4-6 недель лечения. Заканчивать лечения советуют через 1 неделю после нормализации сканограм с галлию цитратом. Результат лечения подтверждают повторным сканированием через 1 месяц после окончания лечения.

Гипербарическая оксигенация может быть только дополнением к антимикробному лечения, она особенно полезна при осложнениях, недостаточный реакции на адекватное лечение или при рецидивах.

Местное лечение ушными каплями начальный выбор, поскольку это дает возможность создать в 100-1000 раз большую концентрацию антибиотика, чем при системной терапии, а также такое лечение не имеет системных побочных эффектов и не способствует развитию резистентности. Эффективными в отношении возбудителей отита являются топические аминогликозиды (неомицин, гентамицин) и фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин).

Ототоксические лекарства (например, неомицин или гентамицин), лекарства с низким рН (включая большинство кислот и антисептиков) нельзя применять при наличии вентиляционных шунтов или перфорации барабанной перепонки (или подозрении на нее), потому что есть много доказательств их ототоксичности в таких ситуациях. Эти лекарства также не рекомендуют применять, когда не видно барабанной перепонки (при выраженном отеке слухового прохода).

Добавление кортикостероидов уменьшает воспаление кожи слухового прохода, также каплям добавляют уксусную кислоту для снижения рН, что создает неблагоприятные условия для микробов. Добавление кортикостероидов также уменьшает продолжительность боли уха, что может быть клинически важным у детей.

При выраженном отеке слухового прохода капли могут не проникать на всю его длину и поэтому можно использовать марлевые турунды (вводит врач), на которые капают лекарства. Кроме того, нередко потребность в системном обезболивании.

При диффузном неосложненном остром наружном отите добавления системных антибиотиков не дает дополнительной пользы. Однако системные антибиотики необходимы на фоне иммуносупрессии или при распространении инфекции за пределы слухового прохода (флегмона, воспаление кости, абсцесс, злокачественный наружный отит).

Продолжительность лечения каплями составляет 7-10 дней. Клинический эффект должен быть ощутимым через 48-72 часа лечения, но полный эффект наступает на 6 день лечения каплями (антибиотик + ГКС). При отсутствии эффекта следует повторно оценить ситуацию на предмет выраженного отека слухового прохода, инородного тела в ухе, невыполнение предписаний врача или другого диагноза (контактный дерматит, вирусная или грибковая инфекция).

Амбулаторное лечение острого наружного отита легкого, среднетяжелого течения

Лечебная тактика при околоушной флегмоне вследствие наружного отита такова:

Обдумать КТ височных костей при неуверенности в диагнозе или при высокой лихорадке у ребенка Тщательно оценить болезненность слухового прохода (при осмотре ушной воронкой), ушной раковины, козлика Туалет слухового прохода с введением марлевой турунды, смоченной раствором антибиотика, можно добавить несколько капель раствора лидокаина Назначить ушные капли ципрофлоксацина каждые 2:00 в 1-й день, затем — 4 раза в день Назначить пероральный ципрофлоксацин 2 раза в день в течение 7-10 дней Контрольный осмотр через 1 и через 2 дня с заменой турунды При отсутствии улучшения очень редко следует обдумать госпитализации и назначения парентеральных цефтазидима или меропенема, активных против метициллин-резистентного S. aureus . При формировании абсцесса — хирургическое вскрытие и дренирование Предотвращение внешнем отита

Предотвращения рецидивов прежде всего заключается в избежании способствующих факторов, а также в лечении хронических кожных болезней. Это особенно важно у детей с густой ушной серой, узким наружным слуховым ходом или аллергией. Предотвращение у пациентов, которые чрезмерно потеют или регулярно занимаются водными видами спорта. Следует избегать любых манипуляций в наружном слуховом ходе (чистка ватными палочками, ногтями).

Дети, которые часто плавают, должны использовать защитные ушные вкладыши. Лучше защиту дает шапочка для плавания. Пациенты с наружным острым отитом должны избегать занятий водными видами спорта не менее 7-10 дней, хотя некоторые авторы считают, что пловцы могут участвовать в соревнованиях через 2-3 дня лечения, как только исчезнет боль.

Читайте также: