Отчет по практике в онкологии
Презентация была опубликована 6 лет назад пользователемДанила Тимофеичев
Презентация на тему: " Отчет о работе онкологического отделения ГАУЗ РТ БСМП 2011-2013 гг. Отделение онкологии БСМП развёрнуто с 01.01.2011г. на 55 коек для оказания специализированной." — Транскрипт:
2 Отделение работает в тесном сотрудничестве с онкослужбой города и принимает пациентов со следующих территорий: г. Набережные Челны Агрызский район Актанышский район Елабужский район Менделеевский район Муслюмовский район Тукаевский район Мензелинский район По направлению из Набережночелнинского филиала Республиканского Клинического Онкологического Центра
3 1. Статистика работы коек за 3 года Показатель Число коек 55 2 Пользованные больные План койко/дней Выполнение койко/дней (%) 95,8113, Занятость койки ,8366,4 6 Оборот койки 25,831,836,6 7 Среднее пребывание больного на койке 12,712,310 8 Оперативная активность 97,494,493 9 Средняя длительность пребывания до операции 10 Умерло (чел.) Летальность (%) 0,80,60,7 12 Летальность по значимым нозологиям
4 2. Структура оперативных вмешательств в онкологическом отделении за гг Операции при опухолях желудка:Гастрэктомиии и субтотальные резекции/прочие 23/2720/5529/58 Операции при опухолях ободочной и прямой кишки Резекции ободочной и прямой кишки Из них аппаратные резекции прямой кишки Операции на лёгких Из них видеоторакоскопические91335 Операции на почкенефрэктомии Операции на печениГемигепатэктомии331 Атипические резекции912 Операции на органах малого таза у женщин ЭМ, расширенные ЭМ по Вертгейму, Бохману и др Операции на молочных железахМастэктомии по Пэйти, Мадену, Урбану + Секторальные резекции /377178/299 Из них с ВТС загрудинной ЛАЭ41923 Операции на коже и пжкИссечения, иссечения с пластикой Прочие операции Доля полостных операций в %425965
5 3. Структура операций по врачам Ф.И.О Макаров Н.Н. з/о Кириллов В.В Гильметдинов А.Ф Коновнин О.И Макаров Н.Н. орд Мухамадеев М.Ф Соловьев А.А Сагеев Р.О Итого1383/ / /1470
6 4. Работа с персоналом, кадровое обеспечение Показатель Укомплектованность в %: врачи СМР 94,1 Младший медицинский персонал 6057,1 2 Уровень квалификации в % (стаж более 5 лет): Врачи ,3 100 СМР стаж более 5 лет 3 Выполнение плана подготовки молодых специалистов (наставничество) 95%90% 92% 4Текучесть кадров в % Врачи 0,25 0,15 - Ср.мед.персонал - - -
7 5. Анализ финансово-экономических показателей Показатель Плановое количество койко/дня фактическое выполнение койко/дня % выполнения Финансовый план, т.р , , ,82 фактическое выполнение, т.р , , ,03 % выполнения Пролечено больных Средняя стоимость 1 пролеченного больного 38059, , ,34
8 6. Анализ выполнения контрактного задания Показатель Целевые показатели Оказание квалифицированной стационарной медицинской помощи взрослому населению и эффективное использование коечного фонда: 1.1 Уровень качества лечения (УКЛ) не менее 0,95 0,980, Расхождение клинического и патологоанатоми ческого диагнозов не более 2, Летальность в %не более - 2. Публикация научной статьи в медицинских журналах, выступления на НПК и публикация в сборниках материалов конференции – 6 статей 3. Освоение новых методов диагностики, лечения и организации труда
9 7. Анализ жалоб со стороны пациентов и персонала Показатель Количество жалоб и обращений Количество необоснованных жалоб Количество обоснованных жалоб Из них по причине: - дефекты работы персонала - дефектов помещений и оборудования - дефектов планирования - дефектов организации процессов - дефекты контроля
10 8. Анализ штрафных санкций страховых компаний и ФОМС Показатель Целевые показатели Показатели удовлетворенности пациентов качеством организации медицинской помощи: 1.1. По социологическому опросу БСМП не менее 80% -95, По материала опроса СМО и ФОМС не менее 80% Обоснованные жалобы пациентов (в абс.цифрах) Частота дефектов КМП от проведенных ЭКМП и МЭЭ (по результатам вневедомственной экспертизы) не более 20% 5,84,2
11 Освоение новых методов диагностики, лечения и организации труда. В 2012г. Проведена большая совместная работа с РКОД и Кафедрой онкологии и хирургии КГМА. По унификации схем комбинированного и комплексного лечения больных опухолями основных локализаций. С выездом в БСМП специалистов профессоров: Гатауллин И.Г., Потанин В.П., Панов А.В., Раббаниев И.Ф. и др. Проводились совместные клинические обходы, разборы клинических случаев, лекции и консультации. В соответствии с планом совместной работы проведены кустовые межрайонные и республиканские конференции: - по вопросам неотложной онкологии. - диагностика и лечения рака молочной железы. - тактика в диагностики и лечении лимфом.
12 В отделении за три года внедрены. Операции на печени с использованием гидродеструктора. Органосохранные операции при опухолях почек. Аппаратные передние и низкие передние резекции прямой кишки. (выполнено 140 операций). Разработана и внедрена методика защиты анастомозов прямой кишки. (за последние 2 года не было ни одного разобщения анастомоза, по статистики 85-90%). Внедрены аппаратные эзофагоеюноанастомозы при гастрэктомиях. В отделении выполняются все виды оперативных вмешательств при ЗНО легких и средостения. В г. в рутинную практику внедрены видеоторакоскопические вмешательства при образованиях средостения, периферических опухолях легких и диссеминированных внутрилегочных заболеваниях. В стандарт лечения рака молочной железы центральной и медиальной локализации внедрена видеоторакоскопическая парастернальная лимфоаденэктомия. Первичная и отсроченная маммопластика.
13 Совместно с эндоскопических отделением широко используется стентирование при стриктурах пищевода, желудка и желчных путей. Совместно с ангиохирургами выполняется ангиоредукция при не резектабельных опухолях желудка, матки осложнённых кровотечением, а так же при опухолях шейки матки перед лучевой терапией. Проведены мастер классы: - апробация электрохирургического биполярного и ультрозвукового дисектора в условиях операционной. - демонстрация гемостатических материалов в операционной. - лапороскопическая аппаратная передняя резекция прямой кишки. В плане повышения квалификации в учебном центре высоких технологий( г.Казань) прошли обучение 6 врачей. (3 чел. по торакоскопии и 3 чел. по ляпароскопии)
14 Проблемы развития. Острая нехватка операционных - утяжеляется профиль пациентов (увеличение количества полостных операций) Нехватка вакуумных аспирационных систем. …..
15 План на 2014 год. Внедрение медиастиноскопии как метода малоинвазивной диагностики при раке легкого. Бронхопластические операции при ЗНО легких. Химиоэмболизация при опухолях печени и почек. Резекции пищевода Лапароскопические резекции кишки.
«Вектором развития современной онкологической практики явилась программа „Борьба с онкологическими заболеваниями“ нацпроекта „Здравоохранение“. К сожалению, эта ситуация привела как к решению некоторых старых проблем, та и к появлению новых.
Значительно увеличилось финансирование всей онкологической службы, не стала исключением и система ОМС. Увеличение тарифа на оказание специализированной медицинской помощи по профилю „онкология“ позволило обеспечить лекарственными препаратами всех нуждающихся, по многим позициям значительно сократив дефицит и листы ожидания.
При этом отдельные субъекты РФ, имеющие большой потенциал использования льготного обеспечения лекарственными средствами, имеют профицит объема медицинской помощи. Субъекты, использующие средства ОМС для финансирования льготных категорий граждан, сталкиваются с дефицитом объема медицинской помощи, особенно в условиях дневного стационара. Также увеличен и норматив объема медицинской помощи по данному профилю.
Однако, это и породило первую проблему. Увеличенные объемы медицинской помощи возложили новую нагрузку на прежнюю систему здравоохранения, на коечный фонд, кадровый потенциал, имеющееся оборудование. Системе придали ускорение. При этом дефицит коечного фонда онкологической службы в отдельный регионах не позволяет оказывать медицинскую помощь в специализированных отделениях, что приводит к перераспределению объемов медицинской помощи и маршрутизации пациентов в многопрофильные клиники. Ситуация привела к формированию отдельного коечного фонда на базе непрофильных отделений.
Считаю, что увеличенная нагрузка на медицинский персонал не может обеспечить должного уровня качества оказываемой медицинской помощи.
Вторая проблемой перекликается с первой — это утвержденный приказ Минздрава Р Ф от 05.02.2019 № 48н, внесший изменения в порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю „онкология“, утвержденный приказом Минздрава Р Ф от 15.11.2012 № 915н.
В документе указано, что срок оказания специализированной медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями (за исключением высокотехнологичной) не должен превышать 14 календарных дней.
В современных реалиях, во время дефицита медицинских кадров и оборудования в „первичном звене“, отсутствия выработанной врачами-специалистами онкологической настороженности, удаленности территорий и сложной транспортной доступности фактически невозможно точно соблюсти декларируемые сроки без потери качества оказания медицинской помощи.
Более того, в настоящее время существует и ряд юридических аспектов, неучтенных в нормативной правовой базе, используемой при оказании медицинской помощи онкологическим больным. В частности, не закреплена обязанность онкологических диспансеров осуществлять пересмотр гистологических препаратов для уточнения диагноза.
ГБОУ СПО МУ №21
Департамента здравоохранения г. Москвы
ДНЕВНИК
СТАЖИРОВКИ
Студентки: Терещенковой Олеси Алексеевны
Группы: 041 бригады 3
Место прохождения практики: ГКБ № 11.
Методический: Григорьева О.Н.
Общий: Загребина Н.В.
Непосредственный: Каёта Н.А.
Место печати ЛУ:
Подпись общего руководителя практики:
Инструктаж по технике безопасности в ЛПУ
Требования по технике безопасности
1.Полностью соблюдать требования по охране труда, технике безопасности, гигиене труда и противопожарной охране предусмотрительные соответствующими правилами, инструкциями, пользоваться выданной спец. одеждой; спец. обувью предохранительными приспособлениями.
2.Содержать в чистоте и порядке свое рабочее место, соблюдать чистоту в отделении, кабинете, а так же на территории больницы передавать сменяющему работнику свое рабочее место, оборудование и приспособления в исправленном состоянии.
3.Не начинать никакой работы без предварительного получения инструктажа по технике безопасности на рабочем месте.
4.Выполнять только ту работу, которая тебе поручена.
5.Не заходить в опасные зоны у строящихся зданий.
6.Находясь вблизи кислородных баллонов не допускайте попадания в них или на них масла.
7.Не включайте и не оставляйте приборы, аппараты, механизмы, работа на которых Вам не поручена администрацией больницы.
8.Не курить и не бросать спичек там, где есть возможность пожара. Курить только в специально отведенном для этого месте.
9.Если произошел несчастный случай пострадавшему нужно оказать первую медицинскую помощь и сообщить об этом администрации
Место печати ЛУ:
Подпись общего руководителя практики:
ГРАФИК ПРАКТИКИ
| ДАТА | ВРЕМЯ | ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ПОДРАЗДЕЛЕНИЕ |
| 18.05.13 | 09.00 -15.00 | Пост м/с |
| 20.05.13 | 09.00-15.00 | Пост м/с |
| 21.05.13 | 09.00-15.00 | Процедурный кабинет. |
| 22.05.13 | 09.00-15.00 | Малая операционная. |
| 23.05.13 | 09.00-15.00 | Пост м/с. |
| 24.05.13 | 09.00-15.00 | Процедурный кабинет. |
| 25.05.13 | 09.00-15.00 | Малая операционная. |
| 27.05.13 | 09.00-15.00 | Пост м/с |
| 28.05. 13 | 09.00-15.00 | Процедурный кабинет. |
| 29.05.13 | 09.00-15.00 | Малая операционная. |
| 30.05.13 | 09.00-15.00 | Пост м/с. |
| 31.05.13 | 09.00-15.00 | Див. Зачёт. |
| Дата | Содержание работы студента | Оценка и подпись непосредственного руководителя практики |
| 18.05.13 | Проведен инструктаж на рабочем месте. | |
| По указанию постовой м.с совершала постановку градусников пациентам. | ||
| По указанию постовой м.с. производила раздачу лекарственных средств пациентам. | ||
| По указанию процедурной м.с. меняла растворы для внутривенно капельного вливания. | ||
| По указанию палатной м.с. совершала смену постельного белья в палате. Оснащение: комплект чистого белья (наволочка, пододеяльник, простыня), непромокаемый мешок для грязного белья. | ||
| По указанию процедурной м.с. производила заготовку перевязочного материала для отделения (шарики, турунды). | ||
| По указанию постовой м.с. сопровождала пациентов на УЗИ. | ||
| По указанию постовой м.с. заполняла температурный лист. | ||
| По указанию процедурной м.с. следила за внутривенно капельным вливанием с целью своевременной смены растворов. | ||
| По указанию постовой м.с. сопровождала пациентов до палаты. | ||
| По указанию постовой м.с. ходила в ЦСО. | ||
| 20.05.13 | По указанию процедурнойм.с. производила подготовку капельниц. | |
| По указанию процедурной м.с. производила постановку капельницы пациенту. Техника постановки капельницы: 1. Подготовка к процедуре *уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве, получить его согласие на инъекцию. *помочь пациенту занять удобное положение *наложить на среднюю треть плеча пациента жгут *надеть перчатки 2. Выполнение процедуры *обработать область локтевого сгиба последовательно двумя ватными шариками с кожным антисептиком; пациент при этом сжимает и разжимает кисть. *фиксировать вену, натянув кожу локтевого сгиба *снять колпачок с иглы и пунктировать вену как обычно (кисть пациента при этом сжата в кулак), прикрывая канюлю иглы стерильным шариком. *когда из канюли иглы покажется кровь, снять жгут *открыть зажим, присоединить систему к канюле *отрегулировать винтовым зажимом скорость поступления капель согласно назначению врача *закрепить иглу лейкопластырем и прикрыть ее стерильной салфеткой *снять перчатки, вымыть руки *наблюдать за состоянием и самочувствием пациента на протяжении всей процедуры капельного вливания. 3. Окончание процедуры *надеть перчатки *закрыть винтовой зажим *извлечь иглу из вены, прижав место инъекции шариком со спиртом на 5-7 мин; можно зафиксировать шарик бинтом *убедиться, что кровотечение остановилось *снять перчатки, вымыть руки. |
| По указанию постовой м.с. ходила в рентген кабинет за историями болезни. |
| По указанию постовой м.с. производила разметку в постовом журнале. |
| Дата | Содержание работы студента | Оценка и подпись непосредственного руководителя практики |
| 21.05.13 | По указанию постовой м.с. сопровождала пациентов на УЗИ. | |
| По указанию процедурной м.с. производила внутримышечную инъекцию. Техника: 1. Подготовка к процедуре: *уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве, получить его согласие на инъекцию *спросить пациента, нужно ли его отгородить ширмой (если в палате он не один) *вымыть руки *набрать в шприц лекарственное средство *помочь пациенту занять удобное для данной инъекции положение (на животе или на боку) 2. Выполнение процедуры: *определить место инъекции *надеть перчатки *обработать ватным тампоном, смоченным кожным антисептиком, кожу *фиксировать кожу 1 и 2 пальцами *ввести иглу в мышку под 90°, оставив 2-3 мм иглы над кожей *перенести левую руку на поршень и ввести лекарственное средство *извлечь иглу как обычно 3. Окончание процедуры *сделайте легкий массаж места инъекции, не отнимая ваты от кожи; снять перчатки. *помочь пациенту занять удобное для него положение. Убрать ширму. *вымыть руки. | ||
| По указанию постовой м.с. замачивала градусники в дез.растворе. | ||
| По указанию процедурной м.с. производила заготовку перевязочного материала для отделения (шарики). |
Манипуляционный лист.
| № п/п | Перечень манипуляций | Даты практики | Всего манипуляций |
| Транспортировка пациентов на исследования | |||
| Транспортировка анализов | |||
| Раздача л/с | |||
| В\м инъекция | |||
| П\к инъекция | |||
| В\в инъекция | |||
| Заполнение температурного листа | |||
| Кормление пациентов | |||
| Приготовление дезрастворов | |||
| Измерение АД, ЧДД, Ps | |||
| Заполнение документации |
Текстовой отчет по практике.
За время прохождения практики с 18.05.2013 по 31.05.2013 в ГКБ № 11, я повысила навыки: в постановке капельницы, технике измерения АД, постановке в/м, в/в инъекций, подсчёте пульса, технике забора крови, заполнении медицинской документации, температурных листов и сестринских карт, общей работы медработника нахощяегося на сестринском посту и процедурной медсестры, обучилась кормлению тяжелобольных пациентов, смене нательного и постельного белья тяжелобольным пациентам.
Человечество пережило огромное количество страшных болезней. Чума и проказа, оспа и испанка, сибирская язва – многие из этих болезней современная медицина победила. XX-XXI века. – это период стремительного развития медицины. Если еще в недалеком прошлом, например, воспаление легких считалось смертельным заболеванием, то сегодня, всем известно, что это лечится. Трудно, долго и часто дорого, но лечится. Таких примеров много, и можно с гордостью говорить, что медицина сегодня стала действительно способна спасти от многих недугов. Актуальность проблемы: онкологические заболевания являются чрезвычайно важной медико-социальной проблемой. Распространённость онкологических заболеваний в мире составляет 143 случая на сто тысяч населения – это только первичная заболеваемость. В России частота онкологических заболеваний намного выше среднемирового значения. Наблюдаются существенные различия показателей выживания в группах больных до и после 50 лет, у мужчин показатели выживания значительно ниже, чем у женщин по причине другой структуры онкологической заболеваемости с более тяжёлой патологией, где главное место занимает рак лёгкого. Лица трудоспособного населения среди всех больных с впервые выявленным диагнозом составляют с 2003 года более 37,6 %. Ежегодно в стране более 120 тысяч человек становятся инвалидами по онкологическим заболеваниям, причём почти в 100 % случаев устанавливается инвалидность I, II группы. Цель работы: изучить онкологические заболевания в аспекте медико-социальной проблемы. Задачи: • Получить представление об онкологических заболеваниях, причинах их возникновения и развития. • Ознакомиться с медико-социальной структурой онкологической службы. • Изучить задачи медико-социальной помощи и проблемы социальной реабилитации онкологических больных. Объект исследования: больные с онкологическими заболеваниями. Предмет исследования: медико-социальные проблемы у онкологических больных. Работа состоит из введения, трёх глав, заключения и списка литературы.
В основе организации практической онкологической службы лежат принципы профилактического здравоохранения, которые предусматривают единый, плановый характер работы онкологической службы, квалифицированную бесплатную медицинскую помощь, профилактическую направленность и обслуживание по диспансерному типу. Социальное обеспечение в случае полной или частичной утраты трудоспособности. Важный принцип, который лежит в основе организации противораковой борьбы - приближение специализированной помощи к онкологическим больным, это достигается созданием системы строгого районирования сети онкологических учреждений. Терминальная стадия онкологических заболеваний сопровождается поражением всех органов и систем и это требует применения всего спектра помощи, которую невозможно оказать в домашних условиях. В связи с развитием и внедрением высокотехнологичных методов лечения онкологических больных, уже сегодня возможно радикальное излечение многих пациентов, выполняя обширные оперативные вмешательства, химиотерапию и лучевую терапию. В ближайшие время это увеличит количество инвалидов, которые излечены от рака. Но реабилитация, с целью социальной адаптации, практически не развита, в связи, с этим больные после радикального лечения остаются без внимания. С каждым годом проблема реабилитации онкологических больных в нашей стране и во всем мире привлекает к себе все большее внимание, что рано или поздно потребует развития этого направления и мобилизации методических, медицинских и социальных резервов. В работе достигнута, поставленная цель - изучены онкологические заболевания в аспекте медико-социальной проблематики. Для чего выполнены поставленные задачи: • Получено представление об онкологических заболеваниях, причинах их возникновения и развития. • Ознакомились с медико-социальной структурой онкологической службы. • Изучили задачи медико-социальной помощи и проблемы социальной реабилитации онкологических больных.
1. Алгоритмы современной онкологии / под ред. И.Б. Щепотина, Г.В. Бондаря, В.Л. Ганула. - Киев: Книга плюс, 2006. 2. Баранов А.А. Руководство по амбулаторно-поликлинической педиатрии. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. 3. Вельшер Л.З., Поляков Б.И., Петерсон С.Б. Клиническая онкология: избранные лекции. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 4. Виттекинд К., Грин Ф.Л., Хаттер Р.В.П. и др. TNM Атлас: Иллюстрированное руководство по TNM-классификации злокачественных опухолей. - М.: Медицинское информационное агентство, 2007. 5. Ганцев Ш.Х. Онкология: учебник. - М.: Медицинское информационное агентство, 2006. 6. Ганцев Ш.Х., Рахматуллина И.Р., Малышева Е.В. и др. Амбулаторная онкология. - Уфа, 2005. 7. Ганцев Ш.Х. Руководство к практическим занятиям по онкологии. - М.: Медицинское информационное агентство, 2007. 8. Городилов С.Г., Довгалюк А.З., Павлов В.С. и др. Временная и стойкая утрата трудоспособности у хирургических больных. - СПб. 9. Грушина Т.И. Реабилитация в онкологии: физиотерапия. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. 10. Давыдов М.И., Ганцев Ш.Х. Атлас по онкологии. - М.: Медицинское информационное агентство, 2008. 11. Давыдов М.И., Вельшер Л.З., Поляков Б.И. и др. Онкология, модульный практикум: учебное пособие. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 12. Рыбин В.А., Дюкарева А.М. Деонтологические вопросы. Этика практической медицины сквозь призму проблемы эвтаназии // Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. - М., 2004. 13. Сакаева Д.Д., Лазарева Д.Н. Клиническая фармакология в онкологии. - М., 2007. 14. Чиссов В.И. Руководство по онкологии. - М.: Медицинское информационное агентство, 2008. 15. Волгарева Г.М. Вирусы папиллом человека и рак. Участие вирусных и клеточных генов в вирус-индуцированном канцерогенезе: Учебная лекция / Г. М. Волгарева. - М., 2012. - 18с. 16. Вольченко А.А. Диагноз: лимфома / А.А. Вольченко, Н.Н. Вольченко,А.В. Петроченков. - М.: Практич. мед., 2010. - 142с. 17. Войтенков В. Б. Диагностическая транскраниальная магнитная стимуляция при новообразованиях головного мозга / В. Б. Войтенков, Л. Н. Киселева, А. В. Карташев // Сиб. онколог. журн. - 2012. 18. Высоцкая И.В., Летягин В.П., Абашин С.Ю., Погодина Е.М. Лечение ранних форм рака молочной железы. Москва 2000г. 19. Волченко, А. А. Органосохраняющее лечение больных раком молочной железы молодого возраста [Текст] / А. А. Волченко, Д. Д. Пак, Ф. Н. Усов // Акушерство и гинекология. - 2013. - № 4 20. Высоцкая И.В., Ермилова В.Д. , Летягин В.П. и др. Клинические и морфопрогностические особенности редких гистологических типов рака молочной железы - М.: АБВ-пресс, 2011. - 141с. 21. Гарин А.М. Десять наиболее распространенных злокачественных опухолей: монография 2-е изд. - М.: МАКСПресс, 2010. - 380с. 22. .Гельберг И.С. Фтизиатрия / Гельберг И.С. , Вольф С.Б. , Алексо Е.Н. , Шевчук Д.В.- 2009. 23. Гилязутдинов И.А., Хасанов Р.Ш., Сафин И.Р., Моисеев В.Н. Злокачественные опухоли мягких тканей и меланома кожи: практическое руководство для врачей. М.: Практич. мед., 2010. - 203с. 24. Волгарева Г.М. Вирусы папиллом человека и рак. Участие вирусных и клеточных генов в вирус-индуцированном канцерогенезе: Учебная лекция / Г. М. Волгарева. - М., 2012. - 18с. 25. Исакова М.Е. Болевой синдром в онкологии - М.: Практич. мед., 2011. 26. Немцова М. В. Клеточная гетерогенность в опухоли // Мед. генетика. - 2012. - Т. 11, № 11(125). Фисенко, Е. П. Ультразвуковое исследование гелевых имплантантов молочной железы и мягких тканей [Текст] : практ. рук. / Е. П. Фисенко, О. И. Старцева. - М. : СТРОМ, 2012 27. Салтанов А. И. Искусственное питание в поддерживающей терапии онкологических больных : [руководство] / А. И. Салтанов, И. Н. Лейдерман, А. В. Снеговой. – М., 2012. 28. Брюзгин В. В. Лечебное питание при онкологических заболеваниях : [диетотерапия и лечение опухолей, продукты, побеждающие рак, правильное питание при лучевой терапии] / В. В. Брюзгин, Л. Платинский ; Рос. онкол. науч. центр им. Н. Н. Блохина. – М., 2012. Волочаева, М. В. Рак молочной железы и беременность [Текст] / М. В. Волочаева, Р. Г. Шмаков, А. А. Пароконная // Акушерство и гинекология. - 2013. - № 8. - С. 4-8. - Библиогр.: 29. Семикопенко, В. А. Электроимпедансная томомаммография - бездозовый метод оценки пролиферативной активности тканей молочной железы в системе обследования женщин молодого возраста [Текст] / В. А. 30. Семикопенко, Н. И. Рожкова // Медицинская визуализация. - 2012. - № 3. - С. 100-109. - Библиогр.
Специфика работы отделения химиотерапии. Психологическая поддержка онкологических пациентов. Количественные и качественные показатели работы палатной медсестры. Краткая характеристика рабочего места. Санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | отчет по практике |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 08.12.2017 |
| Размер файла | 520,3 K |
- посмотреть текст работы
- скачать работу можно здесь
- полная информация о работе
- весь список подобных работ
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
о работе за 2016 год
медицинской сестры палатной
Краевого Государственного Бюджетного Учреждения Здравоохранения
Министерства здравоохранения Хабаровского края
Для аттестации на квалификационную категорию
Григорьевой Елены Николаевны
г. Хабаровск 2017г.
- консультативно-диагностическая поликлиника на 52260 посещений, в которую входит отделение амбулаторной хирургии, амбулаторной химиотерапии, маммологический центр, кабинеты приёма врачей онкологов;
клинико-диагностический центр с несколькими с несколькими подразделениями: отделение функциональной и ультразвуковой диагностики, эндоскопическое и рентгенологическое отделения, клинико-диагностическая лаборатория;
стационар на 300 коек:
· онкологическое отделение № 1 (хирургический профиль) - 60 коек;
· онкологическое отделение № 2 (урологический и гинекологический профиль) - 60 коек;
· онкологическое отделение № 3 (торакальный профиль) - 30 коек;
· радиологическое отделение № 1 - 45 коек;
· радиологическое отделение № 2 - 45 коек;
· химиотерапевтическое отделение - 60 коек;
· операционный блок - 7 операционных;
· реанимационно-анестезиологическое отделение - 12 коек;
· отделение паллиативной помощи;
Централизованное стерилизационное отделение;
Отделение медицинской физики (ОМФ);
-Лаборатории радионуклидной диагностики (ЛРНД);
-Отделение переливания крови (ОПК);
ПЭТ - центр (позитронно-эмиссионный томограф);
Патологоанатомическое отделение (ПАО);
Прачечный цех с дезинфекционным отделением;
Ремонтно-эксплутационная служба (РЭС);
Общая численность персонала Центра составляет 673 человека, в их числе 354 медицинских работников, из которых 148 врачей. Среди штатных сотрудников 1 доктор медицинских наук, 9 кандидатов медицинских наук, 51 врач высшей категории, 14 врачей первой категории, один заслуженный врач РФ и 4 заслуженных работника здравоохранения.
Краевой клинический центр онкологии занимается организационно-методической работой по учету диспансеризации больных. На базе центра работают кафедры радиологии и онкологии ДВ ГМУ и ИПКСЗ.
Все подразделения центра оснащены новейшим медицинским оборудованием, что в сочетании с опытом и высокой профессиональной подготовкой специалистов центра позволяет решать вопросы по лечению онкологических больных на уровне мировых стандартов.
С открытием краевого клинического центра онкологии появляются большие возможности в ранней диагностике и лечении злокачественных новообразований, что сказывается на снижении годичной летальности, уменьшении смертности, увеличении выживаемости и улучшении качества жизни онкологических больных.
химиотерапия режим палатный онкологический
2. Структура химиотерапевтического отделения (ХТО
Химиотерапевтическое отделение располагается на втором этаже операционного корпуса и развернуто на 63 койки (из них 2 паллиативные койки). В отделении созданы все условия для работы сотрудников и пребывания в нем пациентов.
В отделении имеются: перевязочная, процедурный кабинет, пост медицинской сестры, комната среднего персонала, комната младшего персонала, буфет и столовая, а так же административные кабинеты: кабинет заведующего отделением, кабинет старшей медсестры, ординаторская, кабинет дежурного врача, кабинет сестры хозяйки) и подсобные помещения.
В отделении 12 палат. Оборудование и оснащение палат соответствует профилю отделения и санитарным нормам (все палаты светлые, хорошо вентилируемые с широкими проемами дверей). В палатах имеются прикроватные тумбочки и стулья по числу коек, стол, холодильник, умывальник. В каждой палате душ и туалет. Из палат проведена звуковая и световая сигнализация на пост медицинской сестры.
Освещение палат соответствует санитарным нормам. Оно определяется в дневное время световым коэффициентом, который равен соотношению площади окон к площади пола, соответственно 1:5-1:6. В вечернее время палаты освещаются люминесцентными лампами. Кроме общего освещения имеется и индивидуальное освещение (прикроватное). Вентиляция палат проводится с помощью приточно-вытяжной системы каналов. Коридор отделения обеспечивает свободное передвижение каталок. Он служит дополнительным резервуаром воздуха в стационаре и имеет естественное и искусственное освещение.
Отделение имеет в установленном порядке обязательный для персонала и пациентов внутренний распорядок, который обеспечивает пациентам соблюдение лечебно-охранительного режима, который предусматривает создание благоприятных условий для эффективного лечения, физического и психического покоя, уверенности пациента в быстрейшем и полном выздоровлении.
Отделение соединено с другими отделениями и поликлиникой переходами. Больные, не выходя на улицу, могут получить консультацию любого специалиста, пройти диагностические обследования (ЭКГ, УЗИ) и другие.
Задачи химиотерапевтического отделения:
1. Проведение неоадьювантной химиотерапии, расширение показаний.
2. Проведение адьювантной химиотерапии, совершенствование режимов.
3. Дальнейшее внедрение средств биологической терапии, новых видов иммунотерапии, моноклональных антител, ингибиторов металлопротеиназ, киназ, ангиогенеза, дифференцирующих агентов.
4. Предварительное определение наличие или мишени опухолевого роста (ферментов, рецепторов, онкогенов, антигенов) с целью определения чувствительности к химиотерапии.
5. Проведение паллиативной химиотерапии при диссеминированном опухолевом процессе.
6. Использование таргентных препаратов при более ранних стадиях.
2.1 Показатели работы ХТО за 2016 год
Спецификой химиотерапевтического отделения является неоднократное поступление одних и тех же больных на повторные курсы лечения.
За отчетный 2016 год: поступило 2591 человек, выписано 2609, что составило 114,6% выполнения плана. Всеми пациентами проведено 20830 к/дней, что составило 97,2% от планового показателя (21425). За отчетный год умерло 2 человека, которые провели 19 к/дней. Летальность составила 0,1%. Фактическая занятость койки 330,6; плановая - 340,1. Фактическая длительность пребывания на койке - 8,0; при плановой - 9,4. Фактический оборот койки 41,3; при плановой 36,2.
Следует отметить, что в динамике за 3 года работы, отделение химиотерапии всегда выполняет план от 112 % до 114,6%. Летальность держится на невысоких цифрах, стабильно составляя от 0,1% до 0,8%. Летальность 0,8% за предыдущие годы можно объяснить значительным увеличением числа больных с системными заболеваниями: лимфосаркомой и лимфогранулематозом, а также поступлением в круглосуточное отделение химиотерапии больных с запущенным онкологическим процессом на симптоматическое лечение. Следует отметить, что с 2006 года КГБУЗ ККЦО стал выполнять ИМГХИ злокачественных опухолей. Это значительно улучшило диагностику злокачественных заболеваний и позволило более правильно выполнять программы лечения. Отделение химиотерапии стало выполнять исследование костного мозга, как при системных заболеваниях, так и при поражении костного мозга солидными опухолями. Этой категории больных специальное лечение в отделение химиотерапии не проводилось. Больные с поражением костного мозга специальное лечение получали в гематологическом отделении ККБ№1.
Снижение средней длительности пребывания на койке связано с тем, что стало возможным обеспечивать больных, нуждающихся в сопроводительном лечении, гематогормонами, благодаря льготному обеспечению. Получая поддерживающее лечение, больные стали выдерживать необходимые интервалы и получать адекватные дозы химиопрепаратов в необходимые сроки. Больные поступали на лечение в необходимые сроки, с соблюдением терапевтических интервалов.
Лечение опухолей системы крови сопряжено с такими мощными цитостатическими нагрузками, которые делают, к великому сожалению, возможной смерть больного от самой цитостатической терапии. Иногда процент смертей достигает 10 (эта цифра неуклонно снижается). Но выхода нет: если не применять нужных отработанных программных дозировок определенных препаратов, то умрут все больные.
Последние годы ознаменовались серьезными успехами в лечении опухолей системы крови - гемобластозов. Эти успехи связаны как с разработкой высокотехнологичных диагностических протоколов, внедрения программной терапии, так и с улучшением сопроводительного лечения и трансфузионной обеспеченности.
Терапия лимфом (лимфогранулематоза, неходжкинских лимфом) является сложной задачей. Сложность заключается в своеобразии течения заболеваний.
- Лимфомы - первично диссеминированные процессы, что сводит на нет возможности оперативного лечения как единственного метода;
- достижение ремиссии путем применения ограниченного набора средств требует использования его на полную мощность, при этом в ходе терапии игнорируются многие священные заповеди обычной химиотерапии;
- отсутствует в широком смысле понятия 4 клиническая группа, до самого смертного вздоха больной должен получать специальное лечение; - внутрибольничная летальность высока, несоизмерима с летальностью при химиотерапии большинства онкологических заболеваний;
- ранняя и массивная антибиотикотерапия - обязательное условие успешности терапии;
- внештатные ситуации при терапии лимфом - вещь обыденная и они должны решаться быстро, оперативно, профессионально, с применением необходимых технических средств;
- работа в сотрудничестве с больным необходимое условие успешной терапии, отказ от патернализма в пользу достижения совместного (больной-врач) решения позволяет избегать ненужных конфликтов между соратниками. Решение о проведении того или иного метода терапии всегда должно быть осознанно принято больным, а не назначено его лечащим врачом. Это требует долгого и кропотливого общения с больным, включает в себя элементы обучения, совместного анализа ситуации, психологической помощи.
Необходимо уяснить: онкогематологический больной является не только онкологическим больным, это еще, по сути, пациент без иммунитета, в панцитопении, подвергающийся высокоинтенсивной терапии, т.е. больной постоянно находящийся в преддверие проведения реанимационных мероприятий, который нуждается в обязательном переливании крови и ее компонентов.
Объем перелитой крови и ее компонентов за 2015г.
Читайте также: