От пушапа может быть рак груди

Чтобы понять, так ли страшен лифчик, как его малюют, нужно изучить последние исследования о причинах возникновения рака груди

Фото: иллюстрация в журнале Life Magazine, 1949 год, shein.com

Даже за последние 100 лет женский бюстгальтер пережил настоящую революцию от конусовидной до круглой чашечки, а на смену плотным корсетам пришли невесомые кружевные бра. Очевидно, что вся эволюция этой части одежды была нацелена в первую очередь на увеличение привлекательности груди.

Рекламная кампания женского белья в 60-е годы

Бюстгальтер и был задуман не для удобства, а для красоты. После того как отгремела мода 90-х и начала нулевых на массивные пуш-апы, женщины вернулись к естественным силуэтам нижнего белья.

В последние годы появился тренд на полный отказ от этого предмета гардероба. Это движение возникло в поддержку гипотезы о вреде ношения бюстгальтера и его возможной связи с возникновением рака молочной железы. В 2015 году специалисты Национального университета онкологии в США (NCI) опубликовали результаты масштабного исследования с участием 5000 женщин о том, что ношение бюстгальтеров повышает риск заболеть раком молочной железы в 21 раз. Авторы исследования объясняли это тем, что во время ношения бюстгальтера грудная клетка и лимфатические узлы, по которым из ткани железы выводятся поврежденные клетки и токсины, сдавливаются. В результате лимфатический дренаж и равномерный доступ крови к тканям нарушаются.

В противовес данному факту есть исследователи, которые утверждают, что ни один из аспектов ношения бюстгальтера не был связан с увеличением риска какого-либо подтипа рака молочной железы. Ношение бюстгальтера не увеличивает риск рака молочной железы у женщин в постменопаузе. К такому выводу пришли авторы нового исследования, опубликованного в журнале Cancer Epidemiology, Biomarkers & Prevention. Есть научные работы о вероятности развития рака при ношении смартфона рядом с молочной железой.

В настоящее время доказано, что использование дезодорантов с алюминием, ношение (плотных) бюстгальтеров, наличие грудных имплантов, стрессы и аборты в прошлом не имеют доказательной базы в пользу развития рака молочной железы.

И лично я не могу связать возникновение рака с ношением бюстгальтера. Рак молочной железы — это злокачественная опухоль. Среди причин ее возникновения наиболее значимой является наследственность — 5–10% случаев связаны с мутациями в генах, наиболее изученные и значимые из которых — BRCA1 и BRCA2. При их обнаружении риск составляет около 50%. Сегодня можно пройти обследования, чтобы выявить мутации в этих генах. Женщины европеоидной расы наиболее склонны к этому заболеванию.

Среди прочих факторов риска и некоторые доброкачественные заболевания молочных желез, и раннее начало менструаций (до 12 лет), и поздняя менопауза (позднее 55 лет). Доказано, что уровень женских половых гормонов эстрогенов и рак молочной железы тесно связаны: чем дольше эстрогены воздействуют на ткань молочной железы и чем выше уровень этих гормонов в крови, тем выше риск рака груди. Более того, эстрогены способны ускорять рост уже появившихся раковых клеток.

Модели бюстгальтеров в Советском Союзе

Подавляющее большинство случаев рака груди регистрируется среди женщин, но у мужчин это заболевание тоже случается, но ведь мужчины не носят бюстгальтер.

В своей практике я ежедневно сталкиваюсь с осмотром молочных желез, поскольку это регламентировано приказом, и единственное замечание, которое может услышать пациентка от меня, — про подбор правильного удобного бюстгальтера.

Он должен быть подобран исходя из размера груди, не быть слишком свободным или тесным. Существуют научные работы, показывающие, что современная система размеров груди совершенно некорректна. Все женщины разные

Например, французский ученый Жан-Дени Руйон исследовал женщин от 18 до 30 лет. Учитывая, что большинство француженок астеничные, они легко обходились без бюстгальтера.

Чего нельзя сказать про грудь от третьего размера: без поддержки у такого бюста может появиться естественный птоз (обвисание). Особенно если у женщины избыточный вес или она уже рожала: связки Купера изменились, в груди больше жировой ткани, а не железистой. В таком случае для поддержания формы и положения груди бюстгальтер нужен обязательно.

Есть еще одно правило — чем больше размер груди, тем более широкими должны быть бретельки. Бюстгальтер не должен давить и оставлять сильных следов на коже, ведь основная его функция — просто поддерживать грудь, помогать держать осанку и не препятствовать нормальному кровообращению и лимфооттоку.

Одним из самых спорных вопросов, касающихся здоровья женской груди, является ношение бюстгальтера. Многие убеждены, что этот предмет нижнего белья способен привести к самым страшным заболеваниям, другие, напротив, считают, лифчик если и может как-то влиять на организм, то только положительно. Если суммировать все исследования, проведенные в этой области, статистику и мнение маммологов, то выявиться один вывод – бюстгальтер есть зло и добро "в одном лице". Все зависит от конкретного случая.

Вред и польза

Хотя противники бюстгальтеров и основываются на различных исследованиях ученых, доказывающих, что ношение лифа приводит к онкозаболеваниям, повода поднимать панику пока нет. Все потому, что выборка обследованных очень нерепрезентативна – проще говоря, у ничтожно малого количества женщин со всего мира выявлена возможная связь между развитием рака и ношением бюстгальтера, выводы считаются недостоверными. Иными словами, врачи данные игнорируют, поскольку считают единичные случаи возникновения рака молочных желез, когда женщины носили бюстгальтер, лишь совпадением.

Маммологи едины во мнении – к онкологическим заболеваниям груди и другим проблемам со здоровьем приводит не сам факт ношения лифчика, а его несоответствие размеру и гигиеническим требованиям. Бюстгальтер выполняет не только эстетическую роль, приподнимая, “подтягивая" грудь, но и ортопедическую (если речь идёт о российском размере больше 2). Так, правильно подобранное белье поддерживает большой бюст, уменьшая нагрузку на грудной отдел позвоночника. Что касается обладательниц маленькой груди, то выбор остаётся за ними – носить или нет.

Бюстгальтер может нарушать лимфо- и кровоток, повреждать кожу, приводить к опрелостям. Последствия этого бывают самые печальные – тромбозы, бактериальные, грибковые инфекции и даже доброкачественные и злокачественные опухоли. Всего этого можно избежать, если подбирать белье по размеру, преимущественно из натуральных тканей, без дополнительных элементов (металлических и поролоновых вставок). Любительниц "пушапов" и лифов с "косточками" сразу успокою – отказываться совсем от них не стоит, просто надевать следует их исключительно "по особым случаям", не ежедневно.

Важно! М едики категорически не рекомендуют носить бюстгальтер более 12 часов в день и спать в нем. Менять его следует каждые 2-3 дня.

Кстати, птоз ("обвисание") молочных желез не может быть следствием отказа от лифчика. Причинами этого явления выступают генетические факторы, возрастные изменения, резкое похудение (т.к.грудь состоит, преимущественно, из жировой ткани).

Как правильно выбрать

К выбору белья нужно подходить ответственно, не упуская из виду анатомические особенности. Вот несколько советов по правильному подбору бюстгальтера.

1. Конечно же, учитывать размер. При примерке обращать внимание, в первую очередь, на сами молочные железы, область подмышек и обхват под грудью. Нигде не должно давить. При поднятии рук бюстгальтер не должен задираться.
2. Обращать внимание на длину и ширину бретелей. Они не должны "врезаться" в мягкие ткани. Это особенно важно, когда грудь большого размера, в этом случае широкие мягкие бретели – аксиома.
3. Во время примерки подвигаться: поднять-опустить руки, сделать повороты, обхватить себя ладонями, наклониться. Ничто не должно вызывать стеснения.
4. Для повседневной носки отдавать предпочтение лифчикам из хлопка или других видов лёгких, "дышащих" тканей. На белье не должно быть толстых, грубых швов.
5. Новый лиф следует застёгивать на крайние крючки – самые "свободные". При этом под застёжку должны проходить два пальца. В процессе носки белью свойственно растягиваться, тогда могут понадобиться остальные крючки.

Развенчиваем миф о том, что бюстгальтер носить вредно.

Нередко встречаются статьи, в которых обсуждается связь ношения бюстгальтера и рака груди. Хотелось бы осветить эту тему – просто, чтобы мифов в нашей жизни стало меньше, а ясности мысли и понимания процессов – больше.

Во-первых, ВСЕГДА нужно смотреть, КТО пишет статью.

У меня, автора этой статьи, есть высшее медицинское образование, и я занимаюсь продажей бюстгальтеров. Шила бюстгальтеры сама. Вижу женщин в бюстгальтерах и без них каждый день. Вижу, как женщины выбирают бюстгальтеры. Читаю много литературы на эту тему на двух доступных мне языках – русском и английском. Поэтому и пишу на эту тему.

Каковы же основные мифы про связь между бюстгальтерами и раком груди? Их несколько.

Давайте обратимся к здравому смыслу. Рак чего бы то ни было – это многофакторное заболевание. Но до сих пор никто так и не знает, от чего он возникает. Есть факторы риска, которые МОГУТ привести к этому заболеванию, но какой орган у конкретного человека будет поражен и будет ли поражен, никто не может предсказать. Научно доказанных факторов риска развития рака молочной железы три. Позволю их себе привести здесь, хотя есть источники в медицинской литературе и в Интернет, можно заглянуть и туда.

Итак, эти факторы:

• возраст старше 50 лет,
• нарушения гормонального фона (различные нарушения, в том числе и лишний вес)
• наследственность.

Бюстгальтера в этих факторах нет.

Просто не нужно выбирать такой бюстгальтер, который сдавливает грудь. Каждая молочная железа должна лежать внутри чашечки бюстгальтера. В правильно подобранном бюстгальтере грудь несколько приподнята, а это не только не мешает, а способствует оттоку крови и лимфы. Вспомните, что советуют врачи тем, у кого варикозное расширение вен? Полежать после работы с поднятыми (!) ногами. Это делается как раз для улучшения оттока крови. Все проблемы обычно связаны именно с оттоком крови, потому что притекает она и приносит тканям питательные вещества и кислород в результате сокращений сердечной мышцы. А вот оттекать ей приходится самой. Так сверху вниз это делать легче!

Правильно подобранный бюстгальтер не может пережимать лимфатические узлы, которые находятся в подмышечной области.

И уж совсем непонятно, когда пишут, что бюстгальтер пережимает лимфатические узлы. Ближайшие лимфатические узлы находятся в подмышечной области. Какой бюстгальтер может их там пережать?

Если чашка бюстгальтера Вам мала, то косточки будут пережимать грудь. В любом случае нужно сначала подобрать бюстгальтер с чашкой правильного размера, и если модель с косточками Вам будет неудобна, то найти себе модель без каркасов.

Косточки бюстгальтера - из металла, покрыты эмалью и находятся внутри чехлов. Металл просто не может касаться кожи.

Каркасы не касаются тела, они находятся внутри чехла. При правильно подобранном размере бюстгальтера они вообще не касаются самой молочной железы. А металл, кстати, мы носим на себе в виде колец, цепочек – они ведь не вызывают рак…

У нас уже почти нет материалов из 100% натуральных волокон. Это если быть честными. Это первое.

Второе: если бы синтетические волокна вызывали рак, то их давно бы прекратили выпускать. И, к тому же, я еще понимаю, если бы мы говорили про рак кожи груди. Но до самой железы, чтобы вызвать ее рак, нужно еще добраться сквозь кожу, подкожно-жировую клетчатку, мышцы… Даже не представляю себе ткань, которая обладала бы таким проникающим действием…

Некоторые производители белья шьют модели с большим содержанием натуральных волокон. Например, эти модели бюстгальтеров производятся достаточно долго и есть в наших магазинах.

Конечно, если у женщины кожа очень чувствительная, то ей следует останавливаться на максимально натуральных материалах. Это – бесспорно. Бюстгальтер обязательно должен быть комфортным, ведь мы носим его целый день и каждый день! Но про рак тут не может быть и речи.

Тут, конечно, хочется вернуться в пункт первый. Там, где про здравый смысл. А авторам этих выводов сказать, что женщины в Азии и в Африке еще много чего НЕ делают: не ходят на работу, не ездят общественным транспортом, не сдают экзамены, не пьют и не курят, и при этом достаточно часто просто не доживают до того возраста, когда может развиться рак груди…

К тому же, уровень медицины в указанных регионах гарантированно в целом ниже, чем в Европе и Америке, а значит, это заболевание там могут просто не диагностировать! А если болезнь не удалось найти, то это не значит, что ее нет. Вот такие аргументы.

Основное, что хотелось бы сказать всем женщинам - носите бюстгальтеры, обязательно! Особенно, если у вас размер груди С (третий) и больше. Это позволит груди не растянуться и не отвиснуть под собственной тяжестью, избежать растяжек на коже груди.

Грамотно выбирайте размер бюстгальтера. Обращайтесь к продавцам-консультантам, если вы не уверены в правильности собственного выбора размера бюстгальтера. Мы поможем. Всегда.

Никогда не выбирайте бюстгальтер не своего размера, даже если он вам очень нравится внешне. При ношении бюстгальтера ничего не должно колоть, на грудь ничего не должно давить: ни пояс (если он велик, то снизу ложится прямо на грудь, а не на грудную клетку; а если мал – будет врезаться в тело), ни каркасы (если они давят хоть где-нибудь, откажитесь от такой модели), ни чашки (даже если это минимайзер, он должен не сдавливать грудь и за счет этого уменьшать ее зрительно, а перераспределять ее объем). Врачи рекомендуют иметь в гардеробе несколько бюстгальтеров – 5-6. Бюстгальтеры у женщины должны быть на разные случаи жизни, так же, как и одежда. Не ограничивайте себя, никто этого не оценит!

Мы стремимся иметь высокую грудь, потому что это – признак молодости и здоровья.

Кстати, если кто-то призывает женщин не носить бюстгальтеры – может быть, это его тайная эротическая фантазия.

Здоровья всем и удачи!

Вы здесь

Бюстгальтер мы носим с подросткового возраст и до поздней старости. В бюстгальтере наша грудь надежно поддержана и защищена, не колышется при ходьбе и не мешает энергично двигаться. Мы носим их всю жизнь, даже не подозревая о существовании каких-то правил и, тем более, медицинских противопоказаний.

А знать об этом тем более важно, что от этого зависит здоровье не только этой деликатной части тела, но и женщины в целом.

Внимание, если бюстгальтер…

Понять, что бюстгальтер подобран неправильно, несложно. Нужно обратить внимание на следующие точки.

Чаще всего проблемы возникают именно в этой зоне. В том месте, где проходит трапециевидная мышца бретели часто врезаются в тело и сдавливают не только мягкие ткани, но и проходящие там нервы. Понять, что это уже случилось можно по ощущению онемения и снижению чувствительности в кистях рук. Доводить до этого опасно.

Если бретели сильно давят на плечи, это значит, что бюстгальтер подобран неправильно. В норме вес груди распределяется следующим образом: 90% - на пояс, и только 10% - на бретели. Лишенная правильной поддержки грудь тянет плечи вперед и вниз. В таких условиях нелегко сохранить правильную осанку.

Если не соблюдать эту рекомендацию, в ближайшем будущем вас ждет нарушение осанки, а обладательницам пышного бюста еще грозят постоянные боли в плечах и остеохондроз шейного отдела позвоночника.

Корсетная часть играет основную роль в поддержке груди, но врезаться в тело не должна. Любые следы в области грудной клетки говорят о слишком сильном сдавливании, а значит, о нарушении кровообращения и оттока лимфы. Лимфатические и кровеносные сосуды отвечают за правильный обмен веществ в тканях: кислород и питание должны вовремя поступать, а токсичные элементы – удаляться. Если баланс нарушить, это не только плохо скажется на состоянии груди, но и увеличит вероятность онкологических заболеваний.

Нарушать циркуляцию крови может и слишком маленькая чашечка. В этом случае явных следов на коже иногда не заметно, но в области молочных желез опасно любое сдавливание.

Всегда обращайте внимание на косточки бюстгальтера. Врезающиеся косточки не только препятствуют нормальному кровоснабжению, но и травмируют ткани молочной железы. Это может спровоцировать развитие новообразований.

На фотографии зеленым цветом отмечено примерное положение косточки при правильно подобранном размере чашки. При маленькой чашке косточка всегда будет впиваться в молочную железу.

Каждой женщине обязательно нужно иметь несколько бюстгальтеров разного размера и формы, потому что грудь – самая изменчивая часть тела. На размер, чувствительность и форму влияет беременность, кормление, колебания веса и даже изменение гормонального фона, которые сопровождают каждый месячный цикл женщины. Когда есть выбор, всегда можно надеть тот, который идеально подходит именно сегодня.

Медицинские ограничения

При некоторых заболеваниях бюстгальтер может серьезно повредить здоровью. От этого вида белья необходимо отказаться или ограничить его ношение в следующих случаях:

• Не следует носить бюстгальтеры женщинам с имплантированными кардиостимуляторами;
• При гипертонической болезни следует выбирать более свободные модели;
• С новообразованиями, даже доброкачественными, стягивать и сдавливать грудь категорически нельзя;

Значительно снизить опасность развития онкологических заболеваний груди может Comfort bra. Этот закрытый бюстгальтер без косточек, с широкими бретелями и поясом, внешне немного похож на спортивный. Используются в основном натуральные ткани.

В нашей стране такое белье не получило широкого распространения. А зря, ведь с точки зрения здоровья и удобства, ничего лучше Comfort bra пока не придумали. Особенно важно обратить внимание на бюстгальтеры этого типа женщинам после сорока.

Конечно, и Comfort bra не лишен некоторых недостатков - декольтированные наряды и одежду с тонкими бретелями с ним не надеть. Но во главу угла следует ставить здоровье, ведь без него не будет и красоты.

Никогда не допускайте эффекта сауны. Синтетические ткани плохо пропускают воздух. Под таким бюстгальтером кожа будет потеть и воспаляться. Это вредно для кожи, да и просто неприятно.

Сегодня уже не нужно выбирать между красивой эластичной синтетикой и неказистыми с виду, но комфортными и дышащими натуральными материалами. Современные ткани не уступают льну или хлопку по воздухопроницаемости, а тянутся и садятся по фигуре не хуже нейлона. Кроме того, в некоторых моделях белья внутренний слой делают из приятного коже и отлично поглощающего влагу ткани.

Многие женщины по достоинству оценивают бюстгальтер как одно из лучший изобретений для слабого пола. Некоторые ценят его ещё и за хитрость — с его помощью можно добавить несколько сантиметров в обхвате груди, которых нам так часто недостаёт. Лифчик с эффектом пуш-ап изобрели во второй половине прошлого века, но он навсегда занял место в сердцах многих девушек. О том, какие бывают модели, о его функциях и свойствах — читайте далее.

Что такое пуш-ап?

Виды пуш-апа

Эффект увеличения груди создаётся за счёт специальной конструкции чашек и наличия дополнительных вставок. Он может достигаться при помощи следующих видов пуш-апа:

• 
  плотного материала чашки со специальными уплотнениями по бокам и снизу груди. Обычно они сделаны из поролона. Такой вариант отлично подходит на каждый день, так как не доставляет особых хлопот;
• Съёмных вкладышей из силикона, поролона, с жидким наполнителем (маслом, гелем). Подушечки вкладываются в специальные кармашки в лифчике, грудь формируется к центру и образовывается пикантная ложбинка;
• с двойным эффектом. Такой лиф способен визуально увеличить грудь на пару размеров. Чашки состоят из плотного вспененного материала.
• Пенный материал не пропускает воздух, поэтому может привести к чрезмерной потливости. Также этот эффект можно не слишком хорошо отразиться на состоянии женского здоровья, поэтому не злоупотребляйте подобным бюстгальтером.

Какие модели бюстгальтеров имеют пуш-ап?

На самом деле многие вариации бюстиков имеют эффект увеличения и поддержки. Среди них можно выделить:

Особенности конструкции

Помимо увеличивающих вставок бюстики с эффектом пуш-апа имеют и своеобразное строение лямок и форму чашки, которые помогают сформировать грудь правильным образом. Они равномерно распределяют её тяжесть и создают достаточно естественную округлую форму. Также за счёт кроя лямок большинство подобных лифов снимают чрезмерную нагрузку со спины и плеч, благодаря чему женщина чувствует себя комфортно на протяжении длительного времени.

Из каких материалов.

Для комфорта во время ношения необходимо подобрать бюстик из хорошего материала. Хлопковый лиф — это идеальный вариант, но в бюстгальтерах с пуш-ап эффектом он используется не слишком часто. Даже если сами чашки и сделаны из натуральной ткани, то наполнитель или вставки практически всегда синтетические. В этом нет никакой проблемы, если это современные материалы, например:

• 
  эластан;
• модал;
• лайкра;
• микрофибра.

Для внешней отделки бюстгальтера часто используется шёлк, атлас, кружево и иные красивые и очень сексуальные материалы.

Кому можно носить, кому — нельзя?

Лиф с эффектом увеличения точно подойдёт девушке с 1–2 размером груди. Он не только её увеличит в обхвате, но и подкорректирует естественную форму. Существует миф, согласно которому обладательницам пышных форм нельзя носить пуш-ап. Это неправда: для них бюстик будет исполнять функцию не увеличения, а формирования груди и её отличной поддержки.

Конечно, в таком лифе не должно быть больших вкладышей, которые занимают всю чашку, иначе большая грудь в неё попросту не поместится.

Вреден ли он?

Однозначный ответ на вопрос о том, вредно ли носить пуш-ап, дать достаточно сложно. Некоторые маммологи считают, что за счёт очень хорошей поддержки грудные мышцы ослабевают, и после длительного постоянного ношения бюстгальтера грудь себя держать будет не в состоянии. Однако это не значит, что вообще нельзя носить нижнее бельё. Обязательно снимайте бюстик на ночь и в выходной день, когда не выходите из дома.

Совет! Не следует постоянно носить лифчик только с эффектом пуш-апа. Подбирайте и другие модели, которые также формируют грудь, но не создают лишнего сдавливания.

Как понять, что лифчик с пуш-апом выбран правильно?

В правильно подобранном бюстгальтере вы должны чувствовать себя комфортно и уверенно. Вот несколько правил, которые позволят выбрать идеальную модель:

Случай 12 - Показательный случай - когда рак груди совсем не рак, и не груди

Мать винила себя, что она допустила такую бесшабашную игру маленького сорванца. У неё ощущалась ноющая боль в области груди, но так как она в остальном чувствовала себя нормально, она не ощущала эту ситуацию столь трагичной.

Если каллус - в направлении наименьшего сопротивления – выходит из места восстановления кости, то он скапливается в близлежащих тканях. В данном случае он скапливался в мягких тканях груди. Доктор Хамер, как феноменальный диагност, сразу определил в чём дело и успокоил пациентку и объяснил, что этот застывший каллус из груди можно вынуть голыми руками и без скальпеля (кроме как сделав небольшой разрез снаружи).

Но есть одна особенность, и это достаточно важно. Есть 2 вида переломов костей:
1. Нормальный (механический) перелом без одновременного биологического конфликта. Такие переломы заживают с немедленным восстановлением (сращиванием) костей (рекальцификация).

Таким образом, только этот конфликтный, а не просто механический перелом, который связан с остеолизом и последующим образованием каллуса (жидкая кость) в постконфлитной-А-фазе, мог (и только в случае прорыва надкостницы!) привести к образованию остеосаркомы.

В патологическо-гистологичеком заключении Медицинского центра гистологии, цитологии и молекулярной диагностики можно увидеть совершенно бессмысленный в принципе, и даже преступный диагноз:

Заключение:
Подготовка к мастэктомии правой груди (по показаниям) с признаками злокачественной веретеноклеточной опухоли. Опухоль распространяется очагово в фиброзной псевдокапсуле в области резекции. Это относится к медиальной, латеральной, дорсальной и краниальной обалсти резекции; расстояние от опухоли до области резекции менее 0,1 см. Кровеносные или лимфатические сосуды в области опухоли не обнаруживаются.

Всё изменилось 2 августа 2013 года после первого звонка доктору Хамеру. Эта женщина очень интеллектуально развита, она профессиональный лектор и преподаватель музыки, и когда этот профессионал впервые увидела научно обоснованную альтернативу всему, что ей говорили до этого, она доверилась Новой Медицине. И когда доктор Хамер решил написать официальное письмо в клинику, в которой ей предлагали делать операцию, она поняла, что теперь имеет все козыри на руках.

Университет Сандефьорд 26.08.2013
Уважаемый д-р Бек, специалист по хирургии, Штоках

Вот как описала это всё сама пациентка:

Также доктор Хамер рекомендовал мне слушать мелодию Моя Студентка, пусть даже тихо и в фоновом режиме, постоянно проигрывая её по кругу всю ночь, и даже когда я еду в машине. Она умпокоил меня и я обрела надежду.

Мне пришлось искать хорошего, понимающего хирурга, и вскоре мои поиски увенчались успехом. Операция по удалению опухоли с сохранению всех тканей груди была чётко определена письменным соглашением между мной и хирургом. Всё прошло именно так, как и определил доктор Хамер: хирург акуратно сделал надрез сбоку груди и осторожно вынул опухоль, удалив лишь два небольших соединения её с областью грудной клетки. Сразу после этого грудь снова приняла свою прежнюю форму! После операции я продолжала слушать Мою Студентку и, к удивлению врачей, очень быстро отошла от операции.

Фото от 8.10.2013: грудь приняла прежнюю форму сразу после операции.

Вероятно, другие комментарии к этому случаю будут уже лишними, кроме комментария самого доктора Хамера к этому случая по поводу Моей Студентки:

****
Подробно о конфликтах самообесценивания в самых разных их проявлениях - в книге "Опорно-двигательный аппарат"
Подробно о конфликтах, приводящих к разному виду рака груди - в книге "Заболевания женской груди"

– Можно ли ожидать, что рак молочной железы будут лечить без хирургии?

– Сегодня хирургия свое место в онкологии не утратила, но мнение, что рак можно будет полностью вылечить с помощью лекарств, имеет под собой факты: появляются новые таргетные препараты, которые действуют прямо на опухолевую клетку. Здоровые клетки при этом от такого действия практически не страдают. Думаю, надо стремиться, чтобы все обходилось без хирургии: грубо говоря, ввели лекарство и человек выздоровел. Я за это.

– А чем тогда вы будете заниматься?

– Я прежде всего онколог, а не хирург, моя основная задача – комплексное лечение рака молочной железы и, конечно, диагностика.

Получается, что доктора больше сбиваются на техническую работу и лечат не больного, а болезнь. Еще более дурная тенденция, когда лечат не больного и не болезнь, а исключительно место проявления этого заболевания. Это совсем неправильно.

Так что я буду онкологом и дальше. На разных этапах с моим пациентом могут работать другие специалисты, но ведущий все равно я – от начала до реконструкции молочной железы и наблюдения.

– Что вас как лечащего врача сейчас больше всего интересует?

Я не согласен, что стандарты могут быть применены везде и всегда, потому что нет стандартных людей. Допустим, мы говорим, что если женщине сохранить грудь, то хорошо. Вот не факт. К сожалению, опыт подсказывает, что мы сохраняем грудь, а у части пациентов потом в ней могут возникать какие-то воспалительные процессы, уплотнения, их надо наблюдать, женщина постоянно находится под прицелом врачей, каждые три месяца делает УЗИ, волнуется, у нее резонно возникает вопрос: эти уплотнения – все-таки рецидив или нет? Есть исследовательские работы, которые говорят о том, что страх женщины перед операцией велик, но когда грудь удаляют, ей становится гораздо комфортнее.

– Насколько вообще сложно реконструировать молочную железу?

– Тут хирургия достаточно простая для тех, кто проработал больше десяти лет. Это не такая сложная область, как абдоминальная ( органов брюшной полости – прим.ред. ) и торакальная ( органов грудной клетки – прим.ред .) хирургия. И если женщине провели лечение, при котором не было лучевой терапии, то в принципе методика реконструкции относительно проста. Первую такую операцию я делал три часа, а сегодня сделал за 30 минут (улыбается). Я очень много учеников взрастил, потому что даже в самых умных книгах не всегда пишут про особенности. Многие хирурги хитрят, все секреты не раскрывают. Я секретов не держу, люди могут приходить ко мне и учиться. Что умею, всему научу.

Наверное, самое сложное – достичь симметрии молочных желез, ведь есть здоровая молочная железа, чаще всего она далеко не идеальна, и с этим надо что-то делать. У нас целые секции на конференциях созываются на эту тему, потому что достаточно сложно, с одной стороны, восстановить грудь, а с другой – привести в такое же состояние, как первая. К тому же лучевая терапия оказывает сильное повреждающее действие на ткани.

– О чем вы думаете во время реконструкции?

– Что мы сделаем красивые фоточки (смеется).

А реконструкция – уже последний этап лечения, и мы наконец-то не отнимаем, а что-то даем.

Конечно, глобально на всех этапах мы что-то даем, но формально не так. И когда делаешь восстановление молочной железы, самому приятно – это же тоже очень важно для врача. Часто бывает такое: после реконструкции приходит женщина, у нее и белье новое красивое, и огонек в глазах. И мы ставим точку в лечении.

А тот случай тяжел не с точки зрения хирургии – я быстро прооперировал. Здесь самое сложное – как этого пациента запущенного быстро убедить в том, что нужна не только операция, но дополнительное лечение потом.

Но в моей профессии нет места осуждению – нельзя осуждать, надо помогать.

Если врач начинает кого-то осуждать, значит, у него большая профессиональная деформация.

Я почти уверен, что в случае этой пациентки, если бы мы сразу провели химиотерапию, то больше никогда не встретились бы. И вот это сомнение, все ли ты сделал, чтобы человека убедить, остается. Если пациент не принял твою сторону и лечится каким-то образом сам, значит, мы что-то не доработали.

– А что вы обычно делаете в таких ситуациях?

– Объясняешь человеку, что есть период мнимого благополучия – он может растягиваться на годы, и тогда человек чувствует себя хорошо, его ничто не беспокоит, и он считает, что все само пройдет. Но, к сожалению, этот период когда-то закончится, и тут важно понять: сможем ли мы помочь? При раке молочной железы мы можем помочь даже в запущенном случае.

– То есть сегодня мы можем уверенно говорить, что рак молочной железы не приговор?

– Конечно! Тема до сих пор табуирована, многие люди сильно не афишируют, что переболели, и у нас, к сожалению, нет культуры пациентских сообществ, поэтому зачастую успехи в онкологии не видны и не слышны. Тем не менее в последние годы произошли огромные прорывы в гормонотерапии и иммунотерапии. Помню, когда я пришел в отделение после ординатуры, считалось, что если при раке молочной железы есть метастазы в головной мозг, то пациента можно отправлять на симптоматическое лечение, другими словами – умирать. Сейчас появился гамма-нож, и даже такие пациенты живут. Да, не радикально дольше, 2-3 года, но не 2-3 месяца.

Правда, человек со здоровой психикой не будет постоянно читать истории о болезни. Хотя многое зависит от личности. Вот Анджелина Джоли сделала профилактическую ампутацию груди – всех заинтересовало.

– У вас стало больше пациентов после этой новости?

– Очень много. Джоли спровоцировала огромную волну диагностики, и надо бы ей отдельную премию дать за это, вообще-то серьезный подвиг об этом сказать. И люди, у которых родственники болеют теми или иными злокачественными опухолями, стали делать генетические тесты, узнавать, есть наследственная форма или нет.

– Что вы обычно рекомендуете делать в случае наследственной формы?

У меня лечилась пациентка Виктория, ей было тридцать с небольшим лет, мы обнаружили наследственную форму и решили, что надо сказать об этом маме. Мутация может проявляться и так, что сначала заболеет внучка, потом мама, а потом бабушка. Но не все хотят жить с мыслью, что есть 80% вероятности заболеть.

Мы такие профилактические операции делаем, но они не всегда безобидно проходят для пациентов – бывают рубцы, онемение… И такие операции платные, а это хирургия дорогостоящая.

– А как нужно обследоваться тем, у кого нет предпосылок к наследственной форме?

– Здесь все очень просто: если что-то беспокоит, вы обращаетесь к онкологу или терапевту и получаете индивидуальный план обследования. А если ничего не беспокоит, то обычно советую в 35 лет сделать УЗИ, а после 42 лет раз в год делать маммографию. Но и здесь все индивидуально, потому что железы у всех разные.

А профилактика рака молочной железы – это здоровый образ жизни, и это самое сложное, что может быть в жизни.

– С какими мифами про причины рака молочной железы вы чаще всего сталкиваетесь?

Очень часто рак молочной железы связывают с инсоляцией. Нет, он от нее не зависит. Но надо понимать, что зона декольте с детства ограничивается от воздействия лучей, и когда человек резко решает загорать, в этой зоне возникает повышенная чувствительность кожи к ультрафиолету, а это повышает риск меланомы.

– Да, был такой тренд, что любое новообразование в молочной железе надо удалять, широкую резекцию делали сплошь и рядом, и очень много людей пострадало. Потом появились методики получения информации о молочной железе без удаления – можно сделать биопсию уколом иглы.

Но здесь два момента – есть доброкачественные опухоли (фиброаденома и цистаденопапиллома) и доброкачественные состояния (мастопатия). Фиброаденома в рак не перерождается, поэтому чаще всего не требует хирургического вмешательства. Но бывает, что она растет, мешает, может быть косметический дефект. А бывает и рак, похожий на фиброаденому. При мастопатии и доброкачественных опухолях тоже надо проводить наблюдение.

Публикация от Дмитрий Красножон (@dmitriikrasnozhon) 10 Дек 2019 в 8:11 PST

А вот цистаденопапиллома может переродиться в рак, и здесь тактика активная: если есть кровянистые выделения из груди и по данным УЗИ видим подозрения на цистаденопапиллому, то лучше удалить. Но не всем и не всегда. 22-летней девушке можно таких операций наделать, что она не сможет грудью кормить, у нее будет застой молока и так далее.

Обнимаюсь с пациентами и получаю огурцы в банках

– Как врач может помочь пациенту справиться со страхом?

– Всех так можно приободрить?

– Вот вы сказали про возраст. А с кем вам работать тяжелее – с молодыми или пожилыми?

– В какой ситуации вы можете так сказать?

– Например, когда муж из семьи ушел. Вот как на это реагировать? Всякие бывают обстоятельства, иногда женщина замыкается в своей болезни и кроме нее ничего не видит, и это становится причиной. Бывает, что в семье уже есть внутренние противоречия, и болезнь – решающий фактор.

Мне обидно, жалко, но кто-то сильный, кто-то нет, и мне кажется, здесь просто мужчина часто дает слабины… А бывает и обратная ситуация.

Но я не осуждаю, это не моя профессия. Просто с пациентами должен работать в том числе и психолог. А я же могу поговорить, обсудить. Бывает так, что потом по телефону позвоню, чтобы еще раз поболтать.

– Просто взять и поболтать?

– Ну да. Некоторые мои пациенты практически как родственники. Есть Ольга Борисовна из Ленобласти, мы с ней регулярно общаемся по телефону, трещим, причем, по идее, она должна жаловаться мне на жизнь, а звоню ей я и жалуюсь (смеется). Бывает, найдет что-то, грустно… Мамы сейчас у меня нет, она умерла год назад – рак молочной железы вылечили на ранней стадии, а в итоге – тромбоэмболия. А Ольга Борисовна примерно такого же возраста, и может быть, с этим связано… И мы посидим, проблемы разные обсудим.

– Вы так дружны со всеми?

– Я не скажу, что все мои пациенты – мои друзья, такого априори не может быть – их тысячи. Но с теми, кто со мной хочет дружить, я, конечно, тоже буду.

– Как вы все-таки выстраиваете такое доверие с пациентами?

– Кто вас учил такому подходу?

– Вы знаете, такое впечатление, что это передалось от папы, он тоже был врачом. И когда ты работаешь с учеником, есть какие-то конкретные занятия, но вы можете просто прогуливаться по улице и общаться. Была у меня ученица Анна Яновна Ким, и утром иногда я заезжал за ней на машине, и пока добирались до клиники, 20-30 минут у нас было, чтобы что-то обсудить.

Мне 45 лет в этом году исполнится, а ординаторам по 24-25 лет – это другое поколение, и я у них учусь. И теперь понимаю преподавателей, которые стремятся к молодежи – это какие-то новые идеи, штучки.

С молодыми коллегами

– Значит, вам нравится работать с ординаторами?

– Мне нравится общаться с умными людьми и следить за их развитием. Вы знаете, в детстве я очень любил выращивать растения. Не то что я заядлый огородник, но мне было интересно взять горох, замочить его в банке, и когда прорастет зерно, посадить в горшочек и смотреть, как вырастает росточек. И я помню, так переживал: у нас окна были на северную сторону, а у моего друга Сергея на солнечную, и мой росточек очень медленно рос, получился такой ма-а-аленький-маленький, а у Сергея горох вырос под самый потолок.

А какое наслаждение вы получаете, когда растут ваши дети, когда они чего-то добиваются! Помню, Леха ходил на каток, а после тренировки фигуристов занимались хоккеисты, и вот выходят на лед шкеты, мальчики лет пяти, в обмундировании, которое весит больше, чем они сами. И папы так за них переживали, что я даже думал, что ограждающее стекло сейчас треснет. Каждый любящий родитель получает огромное удовлетворение, когда видит победы ребенка. И наоборот, расстраивается неудачам.

Я люблю смотреть, как растут деревья – сначала нет ничего, а через некоторое время огромные кроны… Мне кажется, процесс развития очень интересен как родителю, так и учителю.

– А какой вы наставник?

– Наверное, жесткий. Могу и пошутить очень неудобно, поерничать, поехидничать, потому что у учеников часто возникает прокрастинация и мне приходится их убеждать, что им нужно что-то сделать. Наверное, юмор, который переходит в сатиру и ехидство, – это тоже определенная профессиональная деформация, но не врача, а наставника. Но, с другой стороны, похвалы я никогда не жалею, и если вижу успех, то обязательно похвалю.

Времена меняются, появляются новые каналы взаимодействия с людьми, соответственно мы должны использовать новые инструменты, чтобы передавать знания. Но и старые каналы работают.

Сейчас я готовлю четвертое издание своей книжки-памятки для пациентов. Появление этой книги достаточно интересно.

– Расскажите!

– Со времен дефицита у меня осталась привычка – стараться оптимизировать действия при ограниченных ресурсах. Мне кажется, все должно быть рационально, и если вы печатаете выписку, то на обратной стороне листа хорошо бы поместить что-то интересное. Например, рассказ, что такое экзопротезирование молочной железы, или инструкцию, когда можно идти в зал и мыться, если удалили фиброаденому. Это все можно и словами сказать, не спорю, и пациенты эти вопросы задают.

Но я написал одну памятку, вторую, третью, решил продыроколить, получилась папочка, а потом и книжка, нашелся спонсор, мы напечатали, и теперь я ее раздаю. После разговора со мной у пациента есть к чему вернуться.

Из памятки для пациентов

Если есть ощущение гордости, надо переходить к другому делу

– Это ваша внутренняя потребность – наращивать навыки?

Навыки приводят к наращиванию знаний, и знания приводят к возникновению новых навыков. Мой сайт – это последствия умения печатать и последствия журналистской деятельности, а популярный сайт – источник образованных пациентов, а образованные пациенты – это условия для появления большего времени у меня, которое можно использовать для самообразования. В итоге я могу принимать не по 20 пациентов, как обычный врач, а по 40, и при этом все будут довольны.

– Вы работали журналистом?

– Когда родился Леша, надо было деньги зарабатывать, и я освоил слепой набор и подрабатывал тем, что печатал лекции и рефераты, а потом начал в изданиях работать.

– О чем писали?

– Почему все-таки остались в медицине?

– К концу ординатуры в больнице как раз открылось маммологическое отделение, и я пошел туда. Понимал, что большая хирургия точно не для меня, я очень серьезно воспринимаю смерть пациента.

– Какой, на ваш взгляд, самый страшный грех врача?

Так что если есть ощущение гордости за что-то хорошее, то надо быстро переходить к другому делу, иначе все перерастает в гордыню, а она карается очень быстро.

– Вы чувствуете себя успешным врачом?

– Есть вопрос в медицине, который вы пока не решили?

– Наверное, самая тяжелая тема, когда ты не знаешь, когда тебе остановиться в лечении. Но это тема для беседы на пять часов.

Фото автора и из архива Дмитрия Красножона