От чего у собак опухоль сердца

Хемодектома (параганглиома) - это редкая медленно растущая нейроэндокринная неоплазия собачьего сердца.

Каротидная опухоль тела (хемодектома) у собаки [1]

Опухоль тела аорты собаки [2]

Хемодектома - это хеморецепторные опухоли, которые происходят из парагагглиальных хромаффин-негативных клеток гломуса эмбрионального нервного гребня. Это опухоли органов хеморецептора, которые обнаруживают изменения в артериальной крови, кислороде, углекислом газе и рН [1], которые обычно обнаруживаются у сердечной основы, но иногда их можно обнаружить в миокарде [3].

У собак известно несколько форм хемодектомы:

Опухоль каротидного тела
Опухоль аортального тела

Хотя они обычно связаны с каротидным или аортальным синусом, они также регистрируются в барабанной полости и нижнем блуждающем ганглии. Каротидные опухоли тела появляются менее частыми и обычно более злокачественными, чем опухоли аортального тела, которые обычно нефункциональны [4]. Обычно выделяют катехоламины и серотонин, что осложняет клиническое проявление [5].

Метастазы обычно встречаются в региональных лимфатических узлах и большинстве висцеральных органов [6, 7], а также обнаружены совпадающие неродственные опухоли [8].

Больные собаки обычно старше, собаки - брахицефалы, такие как боксер, и симптомы относятся к сердечным нарушениям, связанным с массовыми поражениями [9]. У брахицефальных породах их лицевые аномалии вызывают хроническую гипоксию и, как предполагается, обеспечивают причину гиперплазии и, наконец, неоплазию хеморецепторных клеток [1].

Клинические признаки

Кашель, снижение толерантности к физической нагрузке, одышка и эпизодический обморок являются обычно наблюдаемыми симптомами [10]. Перикардит и сердечная тампонада являются частыми осложнениями и в некоторых случаях может наблюдаться трахеобронхиальная лимфаденопатия.

Диагноз при хемодектоме у собак

Диагноз основан на рентгенографическом или ультразвуковом обнаружении средостения или сердечной массы.

Окончательный диагноз обычно требует гистологического анализа биопсий и иммуногистохимической экспрессии хромогранина А, виментина, синаптофизина и нейроно-специфической энолазы [11, 12]. Гистологически эти опухоли проявляют плеоморфизмом, анизоцитозом и анизокариозом и наличием моноядерных гигантских клеток [13].

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз будет включать другие опухоли на грудной клетке, включая лимфому, остеосаркому, Coccidioides spp, Aspergillus spp, Nocardia spp, Penicillium spp, Mycobacterium spp и другие нейроэндокринные заболевания [14].

Некоторые опухоли хирургически не подлежат резекции, поскольку они имеют тенденцию к раздроблению бифуркации сонной артерии по мере ее увеличения [15].

Они могут контролироваться лучевой терапией. см. ДКМП.

Полезно знать

Эндокардиоз клапанов сердца
Эндокардиальный фиброэластоз
Миокардоз или миокардиодистрофия у животных
Миокардиофиброз
Расширение сердца у животных
Дилатационная кардиомиопатия
Аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия у собак
Эндокардиальный фиброэластоз
Рестриктивная кардиомиопатия
Травматический миокардит
Инфекционный эндокардит собак (воспаление внутренней оболочки сердца)
Дефект межпредсердной перегородки собак
Двухкамерный правый желудочек собак (double-chambered right ventricle)
Дисплазия митрального клапана собак
Аномалия сосудистого кольца
Открытый артериальный проток у собак
Перитонеоперикардиальная диафрагмальная грыжа собак
Атриовентрикулярная мышечная дистрофия собак
Cor triatrium (трехпредсердное сердце) у собак
Аномалия Эбштейна у собак – редкий врожденный порок сердца
Классификация болезней сердечно-сосудистой системы
Фибринозный перикардит
Гидроперикард
Миокардит
Легочной стеноз у собак
Эндокардит у собак
Cor pulmonale собак
Дефект межпредсердной перегородки

Виды опухолей сердца

Опухоли сердца у мелких домашних животных встречаются редко и преимущественно возникают у старых особей. Существуют доброкачественные и злокачественные, первичные и вторичные (метастатические) опухоли сердца.

К доброкачественным опухолям относят:

миксому,
рабдомиому,
гемангиому,
фиброму.

Из злокачественных, наиболее часто встречаются:

саркомы,
гемангиосаркома,
фибросаркома,
миксосаркома
лимфосаркома.

Хемодектомы могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. Первичные опухоли сердца у собак являются редкими, чаще встречаются метастазы других органов.

Локализация опухолей может быть различна, а определение — опухоли сердца — предполагает новообразования, которые могут быть в полости сердца, в сердечной мышце, перикарде и крупных сосудах. Миксома, к примеру, чаще всего локализуется в левом предсердии и растет из межпредсердной перегородки.

Злокачественные же опухоли, как правило, поражают левый желудочек. Гемангиома и гемангиосаркома – это опухоли, исходящие из кровеносных сосудов. Хемодектомы происходят из хеморецепторных клеток дуги аорты и наиболее распространены у старых кобелей брахицефалических пород. У пациентов с хемодектомой часто встречаются сопутствующие первичные опухоли эндокринной системы.

Клинические проявления опухолей миокарда зависят от локализации опухолевого процесса и степени распространенности в тканях, нарушения гемодинамики.

У животного могут наблюдаться явления острой сосудистой недостаточности вследствие нарушений ритма, в некоторых случаях может развиться застойная сердечная недостаточность, сопровождающаяся возникновением выпота в перикардиальной сумке. У некоторых животных может встречаться анемия.

Течение доброкачественных опухолей миокарда может проходить и без выраженных клинических признаков.

Диагностика опухолей сердца у собак

Опухоли миокарда следует дифференцировать от идиопатического перикардита, характеризующегося возникновением перикардиального выпота, кардиомиопатий, застойной сердечной и клапанной недостаточностей, не связанных с развитием опухоли.

Диагностические методы исследования включают:

рентгенологическое исследование,
эхокардиографию и электрокардиографию,
КТ и МРТ диагностику.

С их помощью можно оценить размеры и форму сердца, структуру миокарда и диагностировать виды аритмий.

Перикардиоцентез – метод прокола полости перикарда, используют для выявления характера содержимого и наличия специфических опухолевых клеток.

Окончательный диагноз устанавливается на основании результатов гистологического исследования материала, как правило, после прицельной эндоскопической биопсии и операций.

Лечение опухолей сердца у собак

Лечебные мероприятия зависят от локализации и природы опухоли. Доброкачественные опухоли и некоторые злокачественные, которые вызывают нарушение гемодинамики, подлежат хирургическому лечению.

При злокачественных опухолях, в основном, показана химиотерапия. Следует помнить, что химиотерапевтические препараты могут вызывать рвоту, диарею, анорексию, что связано с токсическим действием на желудочно-кишечный тракт. Также может наблюдаться поражение костного мозга, алопеции у животных некоторых пород, кардиотоксическое действие (например, со стороны доксорубицина). У собак иногда возникает асептический геморрагический цистит. Цитостатические препараты противопоказаны беременным животным. Назначаются симптоматические средства для облегчения состояния животного. При возрастании количества выпота в перикардиальной сумке может развиться тампонада сердца. В таких случаях необходима экстренная пункция перикарда и перикардиотомия.

Для контроля эффективности лечения необходим постоянный ультразвуковой и рентгенологический мониторинг с исследованиями крови.

Наша ветеринарная клиника — профильный центр онкологии и хирургии. Многолетний опыт и современное оборудование позволяет нам успешно выполнять самые сложные операции.

Мы находимся в Москве, недалеко от пересечения МКАД и Каширского шоссе. Точный адрес: Совхоз им. Ленина, дом 3а (смотрите схему проезда), метро Домодедовская, Зябликово, Орехово, Красногвардейская.

Перевод с английского
Адаптация: Марк Пака

Гемангиосаркома — злокачественная опухоль из элементов стенки кровеносных сосудов. Она часто является причиной сильных внутренних кровотечений. Опухоль агрессивна и быстро метастазирует. Прогноз неблагоприятный. Исключение составляет только кожная форма заболевания, опухоль кожи можно удалить хирургическим путем и добиться полного выздоровления. В других случаях с помощью медикаментозного лечения можно достичь временных ремиссий.

Теоретически, гемангиосаркома может появиться в любой части организма, везде, где есть кровеносные сосуды. Но можно выделить наиболее распространенные области её локализации:

Кожа и подкожная клетчатка
Селезенка
Сердце

Кожная форма

Кожную форму гемангиосаркомы делят на дермальную (собственно кожную) и гиподермальную (подкожную). Дермальная форма — это новообразование на коже или черного цвета. Появление такой опухоли связывают с воздействием солнечной радиации на открытые участки кожи или на области с редкой шерстью, например, на животе. Собаки с короткой белой шерстью (далматины, питбультерьеры и др.) предрасположены к кожной форме заболевания. Примерно 1/3 таких опухолей начинает быстро метастазировать, и очень важно вовремя удалить новообразование.

В ходе хирургической операции опухоль полностью иссекают в пределах здоровой ткани. После чего её следует обязательно отправить на гистологическое исследование с целью подтвердить диагноз заболевания и оценить риск возникновения рецидива. Если в ткани, окружающей опухоль, не обнаруживается опухолевых клеток, то считается, что опухоль удалена полностью, и рецидива быть не должно.

Чтобы исключить наличие метастазов проводят дополнительное обследование:

Рентгенография грудной клетки — метастазы часто обнаруживаются в легких. С помощью этого метода можно выявить только крупные метастазы размером более 3 см.
Ультразвуковое обследование брюшной полости, в частности селезенки.
Ультразвуковое обследование сердца.

С помощью УЗИ можно обнаружить даже опухоли маленького размера.

Подкожная гемангиосаркома

При этой форме кожа над новообразованием абсолютно нормальная. Сама опухоль черного цвета, располагается под кожей.

Более 60% подкожных опухолей склонны к метастазированию. Опухоль удаляют хирургическим путём. Если при обследовании грудной клетки (рентгенологическое), живота и сердца (ультразвуковое) метастазов не выявлено, то считается, что прогноз условно благоприятный. Однако в дополнение к хирургическому методу лечения рекомендуется провести химиотерапию.

Без химиотерапии средняя продолжительность жизни после операции составляет примерно 172 дня (около 6 месяцев).

Гемангиосаркома селезенки

Селезенка расположена в глубине брюшной полости. При обследовании можно выявить увеличение её размеров или крупные новообразования на её поверхности. Опухоли селезенки бывают доброкачественными и злокачественными, но они одинаково склонны к разрывам и являются причиной сильных внутренних кровотечений. Спленэктомия (удаление селезенки) позволяет предотвратить развитие кровотечений. Но в случае с гемангиосаркомой селезенки основная проблема в том, что она быстро метастазирует, как правило, задолго до того как её обнаруживают и удаляют. У 25% собак с гемангиосаркомой селезенки выявляют аналогичную опухоль в сердце.

После удаления гемангиосаркомы селезенки рекомендуется проведение химиотерапии. Без химиотерапии средняя продолжительность жизни после операции 19–65 дней.

Гемангиосаркома сердца

В этом случае, как и при гемангиосаркоме селезенки, существует опасность развития угрожающих жизни сильных кровотечений.

Сердце окружено оболочкой — перикардом (сердечной сумкой). При разрыве гемангиосаркомы кровь скапливается в перикардиальной полости и оказывает такое сильное давление на сердце, что оно не может нормально функционировать — наполняться кровью, сокращаться и выталкивать кровь.

При рентгенологическом обследовании тень сердца увеличена, имеет сферическую форму. Но на самом деле, размеры самого сердца в пределах нормы, а такую рентгенологическую картину даёт переполненная кровью сердечная сумка. Для подтверждения диагноза проводят УЗИ сердца.

Если собаке не оказать своевременную помощь, будет прогрессивно ухудшаться работа сердца, что приведёт к развитию угрожающих жизни аритмий и к серьезным, порой необратимым, нарушениям циркуляции крови (гемодинамики). Это состояние называется тампонадой сердца. Такому пациенту необходимо в экстренном порядке выполнить перикардиоцентез -ввести иглу в сердечную сумку — и откачать жидкость.

У 63% пациентов на момент обнаружения гемангиосаркомы сердца находят метастазы в других органах.

Без химиотерапии срок жизни после операции (удаление перикарда и гемангиосаркомы с поверхности сердца) составляет примерно 4 месяца. Согласно исследованиям американских специалистов при назначении химиотерапии после хирургического лечения средняя продолжительность жизни может быть увеличена до 175 дней.

Химиотерапия

При всех формах гемангиосаркомы (исключение составляет истинно кожная (дермальная) форма) для увеличения продолжительности жизни пациента необходимо после хирургической операции назначать химиотерапию. Наиболее часто с этой целью используют инъекции Адриамицина (Доксорубицина) каждые 3 недели и таблетки Циклофосфамида 3 раза в неделю в домашних условиях.

Первичные опухоли сердца и сосудов довольно редко встречаются у собак, зачастую это является случайной находкой при исследовании органов грудной полости. Как правило, их разделяют на три группы по локализации: опухоли, развивающиеся у основания крупных сосудов (основания сердца), опухоли сердечной стенки и опухоли перикарда [2,3]. Актуальным остаются проблемы ранней диагностики, и выбора метода лечения первичных опухолей сердца и крупных сосудов.

Клинический случай.

На консультацию по поводу ухудшения общего состояния, одышки и кашля была доставлена в клинику собака колли 9-ти лет. На момент клинического осмотра отмечалась атаксия, увеличение контуров грудной клетки, тахипное, видимые слизистые оболочки анемичны, скорость наполнения капилляров 3-сек., трахеальный рефлекс повышен, температура в пределах физиологической нормы. При аускультации сердца на верхушке сердечный толчок диффузный, выслушивается глухой первый тон, и мягкий систолический шум. В проекции лёгочной артерии и аорты тоны звучные, систолический шум усиливался и передавался на ярёмную вену, пульс на бедренной артерии ритмичный, слабого наполнения с частотой 150 ударов в минуту. Первичное физикальное обследование потребовало проведения дополнительного исследования.

Дополнительные методы исследования.

Электрокардиографическое исследование показало на желудочковую экстрасистолию, уменьшение вольтажа зубцов QR и T, причём при повторных исследованиях оно становилось более выраженным.

Рентгенографическое исследование грудной клетки проводили в боковой (латеральной) и прямой (дорсо-вентральной) проекции. На рентгенограмме в боковой проекции определялось значительное увеличение тени сердца с перемещением трахеи дорсально, и смещением в каудо-дорсальном направлении каудальных долей лёгких (фото 1).

Предварительное эхографическое исследование органов грудной полости указывало на наличие свободной жидкости в полости перикарда.

При проведении перикардиоцентза в 5-7 межрёберном промежутке было аспирировано около 800 мл серозно-гемморрагического экссудата с примесью фибринозного выпота.

Эхокардиография сердца и сосудов после проведения перикардиоцентеза: Фракция выброса составила 62%, сократимость 34%, отмечено утолщение стенок правого предсердия, неоднородность миокарда за счёт участков повышенной эхогенности, диффузно расположенных в области правого предсердия. В области корня аорты визуализируется неоднородные эхогенные массы с неровными нечёткими границами, диаметр аорты в пределах нормы.

Лечение.

После проведения перикардиоцентеза и интенсивной симптоматической терапии животное почувствовало себя лучше, появился аппетит и пропали видимые признаки одышки. Клинические признаки заболевания повторились вновь через десять дней.

На основании течения заболевания, повторения клинических признаков и наличия проведённых исследований животному было предложено и проведено оперативное вмешательство в объёме диагностической торакотомии.

Под общей анестезией была осуществлена стернотомия и широкая перикардиотомия, при ревизии обнаружено: опухолевый перикардиальный выпот, опухоль основания лёгочной артерии и аорты с характерным экзофитным ростом (фото 2).

Было проведено (паллиативное) удаление опухоли в области аорты и лёгочной артерии с последующим поэтапным ушиванием операционной раны в условиях постоперационного дренирования перикардиальной и торакальной полости (фото 3).

Гистоморфологическое исследование новообразования указывало на опухоль параганглионарных структур аорты – параганглиома (хемодектома) (фото 4).

Реабилитационный период после проведения оперативного вмешательства составил 12 дней.

Через 9 месяцев животное вновь обратилось с клиническими признаками нарастающей слабости и одышки. При проведении инструментальных и лабораторных исследований, которое включало рентгенографическую (фото 5) и ультразвуковую оценку, было выявлено метастазирование новообразования в полости правого предсердия с обструкцией последнего, гепатомегалия. Животное было эутаназированно.

Патолого-анатомическое исследование подтвердило наличие опухоли в правом предсердии (фото 6). При гистоморфологическом исследовании обнаружен частичный некроз стенки предсердия и подтверждено наличие метастаза параганглиомы, в полость правого предсердия.

Обсуждение.

Различные литературные источники указывают на редкость встречаемости первичных опухолей сердца у мелких домашних животных [2,3,4]. Клиническая картина первичных опухолей сердца недостаточно изучена, она в значительной степени зависит от характера опухоли и её локализации. Общими клиническими признаками большинства опухолей являются тяжесть течения заболевания, быстро прогрессирующая сердечная недостаточность, толерантность к медикаментозной терапии. Определённую трудность представляет ранняя диагностика в периоде бессимптомного течения.

В данном клиническом случае рентгенологическая картина предполагала наличие свободной жидкости в полости перикарда, возможно опухолевой природы, подтверждение чего мы не получили при первичном проведении перикардиоцентеза. Изменение параметров ЭКГ могло свидетельствовать о наличии свободного выпота в полости перикарда, и указывало на тяжесть состояния. Консервативное лечение оказалось неэффективным и привело к быстрому рецидиву. Ультразвуковая картина указывала на наличие новообразования, хотя цитологическое исследование аспирата не подтвердило наличие неоплазии, появилась необходимость диагностической операции в силу невозможности проведения дополнительных расширенных инструментальных исследований.

Для более углубленной диагностики, дифференциации доброкачественных и злокачественных новообразований, получения дополнительной информации о локализации, зоны поражения, метастазирования ведущая роль принадлежит компьютерной томографии (КТ) и методу ядерно-магнитного резонанса (МРТ).

Заключение.

Выжидательная тактика в отношении первичных опухолей сердца оправдана при отсутствии нарушений внутрисердечной и общей гемодинамики. Хирургическая тактика зависит от величины опухоли, ее локализации, подвижности, степени вовлеченности в патологический процесс клапанного аппарата и отношения новообразования непосредственно к миокарду.

Наследственные нарушения

• перикардиально-диафрагмальная грыжа / редко ставит под угрозу кардиальную функцию/

• перикардиальные кисты Приобретенные нарушения

• перикардиальный выпот

гидроперикардит (транссудат)

• застойная сердечная недостаточность

• перикардиально-диафрагмальная грыжа

перикардит (выпот)

• инфекционный (бактериальный, грибковый)

• асептический (идиопатический, метаболический, вирусный)

гемоперикардит (кровоизлияние)

• сердечное разрушение (особенно левого предсердия)

• идиопатический

массовые перикардиальные разрушения (есть или нет выпота)

• перикардиальный абсцесс

стенозирующий перикардит

• инфекционный
• инородные тела в перикарде

Выпот в полость перикарда в результате перикардита, наряду с кардиальной и перикардиальной неоплазией, составляет подавляющее большинство клинически важных перикардиальных нарушений у собак. Перикардиальный выпот у собак в большинстве случаев бывает геморрагическим, независимо от этиологии перикардита.
Клинически значимые перикардиальные заболевания редки у кошек.
Лишь немногие из перечисленных состояний встречаются в клинической практике.
Общие утверждения могут быть сделаны несмотря на существующие исключения:

молодые животные обычно имеют наследственные или инфекционные нарушения
у животных среднего возраста и/или крупных пород чаще наблюдается идиопатический геморрагический перикардиальный выпот
у старых животных наиболее часто встречается выпот вследствие неоплазии.

Необходимо также учитывать, что у большинства, но не у всех, пациентов с заболеванием перикарда или объемными повреждениями отмечается явный выпот в полость перикарда.

Сердечная неоплазия

Опухоли сердца спорадически возникают у мелких животных, у собак с частотой 0.17% в одном исследовании.
Хотя кардиальные новообразования могут возникать вне сердечной поверхности и не быть причиной перикардиального выпота, или возникать как изолированная внутрисердечная масса, однако подавляющее большинство кардиальных опухолей развиваются на поверхности сердца или больших сосудов и часто являются причиной перикардиального выпота. Серьезный перикардиальный выпот с тампонадой сердца и правосторонней сердечной недостаточность — это наиболее часто встречающееся нарушение у собак с сердечными новообразованиями .Подавляющее большинство животных с кардиальными опухолями бывают среднего или пожилого возраста, хотя иногда встречаются молодые животные с подобной патологией. Наиболее часто встречающееся у собак новообразование- это гемангиосаркома правого предсердия и хемодектома или эктопическая тироидо-карцинома основания сердца, у кошек—это лимфосаркома. Гемангиосаркомы и опухоли основания сердца редки у кошек. Хотя внутриперикардиальные опухоли могут быть успешно диагносцированы на основании рентгенологических изменений, однако специальные исследования, обычно эхокардиография, требуются для окончательного диагноза и характеристики их точного происхождения.

Использованная литература:

1. Small Animal Cardiovascular Medicine Mark D. Kittleson Richard D. Kienle

2. Small Animal Radiology and Ultrasonography Ronald L. Burk Norman Ackerman

ВОРОНЦОВ А.А., ветеринарная клиника Ми В. ЗУЕВА Н.М,
ветеринарная клиника ЦЕНТР

Как правило, первичные опухоли сердца в зависимости от места их локализации разделяют на три группы: опухоли, развивающиеся у основания крупных сосудов сердца, опухоли сердечной стенки и опухоли перикарда [2,3]. Актуальным остаются проблемы ранней диагностики, а также выбора метода лечения первичных опухолей сердца и крупных сосудов.

На консультацию в клинику по поводу ухудшения общего состояния, одышки и кашля была доставлена собака колли возрасте 9-ти лет. На момент клинического осмотра отмечали атаксию, увеличение контуров грудной клетки, тахипноэ, анемичность слизистых оболочек, слабую скорость наполнения капилляров (3-сек), завышенный трахеапьный рефлекс. Температура при этом была в пределах физиологической нормы. При аускультации сердца на верхушке сердечный толчок диффузный, выслушивается глухой первый тон и мягкий систолический шум. В проекции лёгочной артерии и аорты тоны звучные, систолический шум усилен и передаётся на ярёмную вену, пульс на бедренной артерии ритмичный, слабого наполнения с частотой 150 ударов в минуту. Первичное физикальное обследование потребовало проведения дополнительных методов клинических и лабораторных исследований.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Рентгенографическое исследование грудной клетки проводили в боковой (латеро-латеральной) и прямой (дорсо-вентральной) проекциях. На рентгенограмме в боковой проекции определялось значительное увеличение силуэта сердца со смещением трахеи и долей лёгких в дорсальном и каудо-дорсальном направлениях соответственно (фото 1).

На графической кривой электрокардиограммы регистрировалось уменьшение вольтажа зубцов Q, R, Т, причём при повторных исследованиях оно становилось более выраженным.

Эхографическое исследование органов грудной полости указывало на скопление жидкости в полости перикарда (гидроперикардит), а также утолщение стенок в области правого предсердия с неоднородностью миокарда за счет гиперэхогенных диффузно локализующихся участков. У основания аорты визуализируются неоднородные эхогенные массы с неровными и слабо выраженными границами (диаметр аорты в пределах нормы).

При проведении перикардиоцентеза в 5-7 межрёберном пространстве было аспирировано около 800 миллилитров серозно-гемморагического экссудата с примесью фибрина. Полученный материал был направлен в лабораторию для цитологического исследования.

Дальнейшее эхографическое исследование сердца и сосудов после проведения перикардиоцентеза показало, что фракция выброса составила 62%, сократимость 34% и ударный объем 61%.

Лабораторные исследования крови указывали на анемию, умеренный лейкоцитоз, повышение биохимических показателей сыворотки крови: альбумин 48 г/л, АлАТ 123 -МЕ/л, АсАТ - 62 МЕ/л, ЩФ - 164 МЕ/л.

При микроскопическом исследовании центрифугата обнаружено наличие полиморфного клеточного инфильтрата с характерными элементами воспаления без признаков атипии.

После проведения перикардиоцентеза и интенсивной симптоматической терапии (использование инотропных прапаратов, ингибиторов АПФ, антибиотиков, кардиопротекторов) животное почувствовало себя лучше, появился аппетит и исчезли симптомы одышки. Клинические признаки заболевания повторились вновь через десять дней.

На основании наблюдений за течением заболевания, рецидива клинических признаков и результатов проведённых исследований после получения согласия владельцев животному было проведено хирургическое вмешательство в объёме диагностической торакотомии.

Под общей анестезией была осуществлена стернотомия и широкая перикардиотомия. При ревизии грудной полости обнаружены: перикардиальный выпот, опухоль у основания лёгочной артерии и аорты с характерным эк-

Фого 1. Ренгенография грудной клетки в латеро-латеральной проекции.

зофитным ростом и распространением на правое предсердие (фото 2). Было проведено паллиативное удаление новообразования в области аорты и лёгочной артерии с последующим поэтапным ушиванием операционной раны с соблюдением условий постоперационного дренирования перикардиальной и торакальной полостей (фото 3,4).

Гистоморфологическое исследование полученного операционного материала указывало на новообразование в области пароганглионарных структур аорты, которое было идентифицировано как нехромафинная пароганглиома (хемодектома) (фото 6).

Реабилитационный период после проведения оперативного вмешательства составил 12 дней.

Патологоанатомическое исследование подтвердило наличие опухоли в правом предсердии (фото 5). При повторном гистоморфологическом исследовании обнаружено наличие частичного некроза стенки предсердия и метастазов хемодектомы в полость правого предсердия.

Фото 2. Новообразования у основания аорты и неточной артерии.

Фото 3. Внешний вид аорты после удаления новообразования.

Фото 4. Завершающий этап операции.

Фото 5. Макропрепарат сердца с метастазом в правом предсердии.

Различные источники литературы указывают на редкость встречаемости первичных новообразований сердца у мелких домашних животных [2, 3, 4]. Клиническая картина персистенции первичных опухолей в области сердца не достаточно изучена, она в значительной степени зависит как от характера (вид, степень дифференциации, скорость роста, природа), так и места их локализации. Общими клиническими признаками большинства новообразований являются: усугубление заболевания с быстро прогрессирующей сердечной недостаточностью, слабо эффективная этиотропная и симптоматическая терапия. Ранняя диагностика в доклиническом периоде заболевания сопровождается определенными сложностями.

В углубленной диагностике первичных опухолей сердца и крупных сосудов, дифференциации доброкачественных и злокачественных новообразований, а также получении дополнительной информации о локализации зоны поражения и метастазировании ведущую роль отводят компьютерной томографии (КТ) и ядерномагнитному резонансу (МРТ). В силу невозможности проведения такого рода исследований, диагностическая операция в наших условиях является методом выбора. Тактика выжидания в отношении первичных новообразований сердца оправдана при отсутствии нарушений внутрисердечной и общей гемодинамики.

В нашем случае изменение рентгенографической картины (увеличение силуэта сердца со смещением трахеи и долей легких) и данных ЭКГ (гиповольтаж зубцов Q, R, Т) вызвало предположение о наличии гидроперикардита онкологической природы, которое было подтверждено методом эхографического исследования. Аспирация содержимого перикардиальной полости позволило временно восстановить гемодинамику и функцию сердца, но консервативное лечение оказалось не эффективным и, как следствие, разрешилось быстрым рецидивом.

Несмотря на эхографическую картину, свидетельствующую о наличии новообразования, цитологическое исследование аспирата не дало возможность выявить элементы, указывающие на развитие неопластического процесса. Проведение диагностической стернотомии завершилось удалением новообразования и профилактикой рецидивов скопления жидкости в полости перикарда путем дренирования.

Во время проведения анатомо - морфологического исследования установлено наличие злокачественной нехромафинной пароганглиомы (хемодектомы)* аортального пароганглия с метастазированием в правое предсердие. Злокачественность или доброкачественность опухоли определяют не на основании морфологических признаков, а по наличию или отсутствию метастазов [1]. У собак зарегистрированы случаи прорастания метастазов нехромафинных параганглиом (хемодектом) в отдалённые органы, например, лёгкие [ 1 ]. В нашей ситуации мишенью метастазирования хемодектомы явилась стенка правого предсердия с последующим распространением в его полость, что, собственно, и спровоцировало нарушение гемодинамики и резкое ухудшение функциональной деятельности сердца.

*Параганглиома [англ. paragangiomaj. Син. парасимпатома. / парасимпатома хромафинная или хромафиннома (феохромоцитома). Фехромоцитома (гр. phaitos, коричневый или бурый; Шоспа, цвет; kutos. клетка) (англ. pheochromocyloma]. Опухоль, сильно обогащенная адреналином и норадреналином, развивающаяся в депо хромафинных клеток мозговой зоны надпочечников (медуллосюрреналома, гипертензивная сюрреналома, медуллярная гипернеформа) или, что бывает крайне редко (10-20% случаев), в депо аберрантных (отклоняющихся от нормы) формирований самой ткани, локализующихся в симпатических сплетениях области надпочечников или лоханки (хромафинная пароганглиома). Классически (у человека) она проявляется пароксизмальными гипертоническими кризами с гипергликемией, иногда глюкозурией и выбросом в мочу катехоламинов, приводящих к кардиоренальным расстройствам и нарушениям кровоснабжения головного мозга артериальной природы. Наиболее часто (60% случаев), она провоцирует перманентную и тяжелую артериальную гипертензию. - 2 парасимпатома нехромафинная хеморецептома (она же хемодектома). Хемодектома (гр. khemeia. химия; dektes, который собирает; ота. опухоль) [англ. chemodectoma]. Это редко встречающаяся, в основном доброкачественная опухоль, развивающаяся в хеморецепторной части органов, в частности в каротидных клубочках. Ее структура аналогична таковой пароганглиом, но она не содержит хромафинных клеток. Неврогенная опухоль. Неврогенные опухоли в грудной полости чаще всего возникают в средостении из паровертебральных нервных стволов, реже из оболоче* элементов грудной стенки, и лишь иногда поражают пароганглии крупных сосудов [3].

Фото 6. Хемодектома (гемотоксилин - эозин, х 200).

Ввиду невозможности использования более углубленных дополнительных расширенных методов клинического исследования (КТ и МРТ), диагностическая стернотомия явилась методом выбора.

Цитологическое исследование аспирата, несмотря на эхографическую картину, свидетельствующую о наличии новообразования, не дало возможность выявить элементы, указывающие на развитие неопластического процесса. Выжидание в отношении первичных опухолей сердца оправдано при отсутствии нарушений внутрисердечной гемодинамики и общей гемоциркуляции.

Тактика хирургического вмешательства зависит от размеров новообразования, места его локализации, подвижности, а также степени вовлечения в патологический процесс клапанного аппарата и миокарда.

1. Макей А, Эпплеби Е. Бюллетень международной классификации патологии и морфологии мелких домашних животных . 1975, ар. 34.

2. Ричард А.С. Уайт. Онкологические заболевания мелких домашних животных, 1993, ар. 50-52.

3. J. Delamare. Dictionere des termes de medicine. 25-em edition, Maloine, 1998, pp. 1-973.

4. Sutter PF: Thoraccic Radiography: A Text Atlas of Thoraccic Deseasis of the Dog und Cat. Wettswil, Switzerland 1984, pp. 210-216.

5. Reif JS, Rhodes WH: The lungs of aged dogs: A radiographic-morphologic correlation. JAmVetRad Soc, 1966, 7, pp. 5-11.

Читайте также: