Острого лейкоза характерно раннее возникновение двс-синдрома

Заподозрить холодовую агглютининовую болезнь можно по наличию:
1. синдрома Рейно; (+)
2. умеренной анемии;
3. сниженной СОЭ;
4. I группы крови.

Для диагностики гемофилии применяется:
1. определение времени свертываемости; (+)
2. определение времени кровотечения;
3. определение плазминогена.

При лечении витамином В12:
1. обязательным является сочетание его с фолиевой кислотой;
2. ретикулоцитарный криз наступает через 12-24 часа после начала лечения;
3. ретикулоцитарный криз наступает на 5-8 день после начала лечения; (+)
4. всем больным рекомендуется проводить гемотрансфузии.

Если у больного суточная протеинурия более 3,5 г, определяется белок Бенс-Джонса, гиперпротеинемия, то следует думать о:
1. нефротическом синдроме;
2. миеломной болезни; (+)
3. макроглобулинемии Вальденстрема.

Под лимфаденопатией понимают:
1. лимфоцитоз в периферической крови;
2. высокий лимфобластоз в стернальном пунктате;
3. увеличение лимфоузлов. (+)

Если у больного имеются телеангиэктазии, носовые кровотечения, а исследование системы гемостаза не выявляет существенных нарушений, следует думать о:
1. гемофилии;
2. болезни Рандю-Ослера; (+)
3. болезни Виллебранда;
4. болезни Верльгофа.

Филадельфийская хромосома у больных с лейкозом:
1. обязательный признак заболевания;
2. определяется только в клетках гранулоцитарного ряда;
3. определяется в клетках-предшественниках мегакариоцитарного ростка. (+)

Гаптеновый агранулоцитоз:
1. вызывается цитостатиками;
2. вызывается анальгетиками и сульфаниламидными препаратами; (+)
3. вызывается дипиридамолом.

Сидеробласты-это:
1. эритроциты, содержащие уменьшенное количество гемоглобина;
2. красные клетки-предшественники, содержащие негемовое железо в виде гранул; (+)
3. красные клетки-предшественники, не содержащие гемоглобин;
4. ретикулоциты.

Внутренний фактор Кастла:
1. образуется в фундальной части желудка; (+)
2. образуется в двенадцатиперстной кишке.

Если у больного имеются анемия, тромбоцитопения, бластоз в периферической крови, то следует думать:
1. об эритремии;
2. об апластической анемии;
3. об остром лейкозе; (+)
4. о В12-дефицитной анемии.

Для III клинической стадии лимфогранулематоза характерно:
1. поражение лимфатических узлов одной области;
2. поражение лимфатических узлов двух и более областей по одну сторону диафрагмы;
3. поражение лимфатических узлов любых областей по обеим сторонам диафрагмы; (+)
4. локализованное поражение одного внелимфатического органа;
5. диффузное поражение внелимфатических органов.

Началу лимфогранулематоза соответствует гистологический вариант:
1. лимфоидное истощение;
2. лимфоидное преобладание; (+)
3. нодулярный склероз;
4. смешанноклеточный.

ДВС-синдром может возникнуть при:
1. генерализованных инфекциях; (+)
2. эпилепсии;
3. внутриклеточном гемолизе.

Для диагностики В12-дефицитной анемии достаточно выявить:
1. гиперхромную, гипорегенераторную, макроцитарную анемию;
2. гиперхромную, гипорегенераторную, макроцитарную анемию и атрофический гастрит;
3. гиперхромную, гипорегенераторную, макроцитарную анемию с определением в эритроцитах телец Жолли и колец Кебота;
4. гипохромную, гипорегенераторную, макроцитарную анемию;
5. мегалобластический тип кроветворения. (+)

Лечение тромбоцитопатий включает:
1. небольшие дозы эпсилон-аминокапроновой кислоты; (+)
2. викасол.

При лимфогранулематозе с поражением узлов средостения:
1. общие симптомы появляются рано;
2. поражение одностороннее;
3. может возникнуть симптом Горнера. (+)

С увеличения каких групп лимфоузлов чаще начинается лимфогранулематоз?
1. шейных; (+)
2. надключичных;
3. подмышечных;
4. лимфоузлов средостения;
5. забрюшинных.

Для сублейкемического миелоза, в отличие от хронического миелолейкоза, характерно:
1. филадельфийская хромосома в опухолевых клетках;
2. раннее развитие миелофиброза; (+)
3. тромбоцитоз в периферической крови;
4. гиперлейкоз.

Гипорегенераторный характер анемии указывает на:
1. наследственный сфероцитоз;
2. аплазию кроветворения; (+)
3. недостаток железа в организме;
4. аутоиммунный гемолиз.

У больного имеется панцитопения, повышение уровня билирубина и увеличение селезенки. Вы можете предположить:
1. наследственный сфероцитоз;
2. талассемию;
3. В12-дефицитную анемию;
4. болезнь Маркиавы-Мейкелли;
5. аутоиммунную панцитопению. (+)

Лейкемоидные реакции встречаются:
1. при лейкозах;
2. при септических состояниях; (+)
3. при иммунном гемолизе.

После спленэктомии у больного с наследственным сфероцитозом:
1. серьезных осложнений не возникает;
2. может возникнуть тромбоцитопенический синдром;
3. могут возникнуть тромбозы легочных и мезентериальных сосудов; (+)
4. не бывает повышения уровня тромбоцитов выше 200000

К препаратам, способным вызвать тромбоцитопатию, относится:
1. ацетилсалициловая кислота; (+)
2. викасол;
3. кордарон;
4. верошпирон.

Если у ребенка имеется гиперхромная мегалобластная анемия в сочетании с протеинурией, то:
1. имеется В12-дефицитная анемия с присоединившимся нефритом;
2. протеинурия не имеет значения для установления диагноза;
3. имеется синдром Лош-Найана;
4. имеется синдром Имерслунд-Гресбека. (+)

Признаками дефицита железа являются:
1. выпадение волос; (+)
2. истеричность;
3. увеличение печени;
4. парестезии.

Наилучшие результаты лечения при лимфогранулематозе наблюдаются при:
1. IIIb-IV стадиях заболевания;
2. лимфогистиоцитарном морфологическом варианте;
3. лучевой монотерапии; (+)
4. полихимиотерапии с радикальной программой облучения.

Сфероцитоз эритроцитов:
1. встречается при болезни Минковского-Шоффара; (+)
2. характерен для В12-дефицитной анемии;
3. является признаком внутрисосудистого гемолиза.

Для какого варианта острого лейкоза характерно раннее возникновение ДВС-синдрома?
1. острый лимфобластный лейкоз;
2. острый промиелоцитарный лейкоз; (+)
3. острый монобластный лейкоз;
4. эритромиелоз.

Сосуды какого калибра поражаются при болезни Шенлейна-Геноха?
1. крупные;
2. средние, мышечного типа;
3. мелкие - капилляры и артериолы. (+)

Гиперкальциемия при миеломной болезни:
1. связана с миеломным остеолизом; (+)
2. уменьшается при азотемии;
3. не оказывает повреждающего действия на тубулярный аппарат почки.

При лимфогранулематозе:
1. поражаются только лимфатические узлы;
2. рано возникает лимфоцитопения;
3. в биоптатах определяют клетки Березовского-Штернберга. (+)

Наиболее информативным исследованием для диагностики гемолитической анемии, связанной с механическим повреждением эритроцитов эндокардиальными протезами, является:
1. прямая проба Кумбса;
2. непрямая проба Кумбса;
3. определение продолжительности жизни меченых эритроцитов больного;
4. определение продолжительности жизни меченых эритроцитов донора. (+)

Какие из перечисленных специальных методов исследования имеют наибольшее значение для диагностики миелофиброза?
1. биопсия лимфатического узла;
2. пункционная биопсия селезенки;
3. стернальная пункция;
4. трепанобиопсия. (+)

Для какого заболевания особенно характерны тромботические осложнения?
1. наследственный сфероцитоз;
2. талассемия;
3. серповидноклеточная анемия; (+)
4. дефицит Г-6-ФД.

Клиническими проявлениями фолиеводефицитной анемии являются:
1. головокружение, слабость; (+)
2. парестезии;
3. признаки фуникулярного миелоза;
4. гемоглобинурия.

Какие осложнения характерны для хронического лимфолейкоза?
1. тромботические;
2. инфекционные; (+)
3. кровотечения.

Для лечения ДВС-синдрома используют:
1. свежезамороженную плазму; (+)
2. сухую плазму.

Для лечения талассемии применяют:
1. десферал; (+)
2. гемотрансфузионную терапию;
3. лечение препаратами железа;
4. фолиевую кислоту.

Какие из перечисленных видов иммунных тромбоцитопений наиболее часто встречаются в клинике?
1. изоиммунные, связанные с образованием антител при гемотрансфузиях или беременности;
2. иммунные, связанные с нарушением антигенной структуры тромбоцита или с появлением нового антигена;
3. аутоиммунные, при которых антитела вырабатываются против собственного неизменного антигена. (+)

Хронический лимфолейкоз:
1. самый распространенный вид гемобластоза;
2. характеризуется доброкачественным течением; (+)
3. возникает в старшем и пожилом возрасте, во многих случаях не требует цитостатической терапии.

Для диагностики миеломной болезни не применяется:
1. стернальная пункция;
2. ренорадиография; (+)
3. определение М-градиента и уровня иммуноглобулинов;
4. рентгенологическое исследование плоских костей;
5. определение количества плазматических клеток в периферической крови.

При идиопатической тромбоцитопенической пурпуре:
1. число мегакариоцитов в костном мозге увеличено;
2. число мегакариоцитов в костном мозге снижено;
3. не возникают кровоизлияния в мозг;
4. характерно увеличение печени.

Повышение уровня ретикулоцитов в крови характерно для:
1. хронической кровопотери;
2. апластической анемии;
3. В12- и фолиеводефицитной анемии; (+)
4. сидероахрестической анемии.

Наиболее информативным методом диагностики аутоиммунной анемии является:
1. определение осмотической резистентности эритроцитов;
2. агрегат-гемагглютинационная проба; (+)
3. определение комплемента в сыворотке.

Внутриклеточный гемолиз характерен для:
1. наследственного сфероцитоза; (+)
2. болезни Маркиафавы-Микелли;
3. болезни Жильбера.

Нарушения тромбоцитарно-сосудистого гемостаза можно выявить:
1. при определении времени свертываемости;
2. при определении времени кровотечения; (+)
3. при определении тромбинового времени;
4. при определении плазминогена;
5. при определении фибринолиза.

После спленэктомии при наследственном сфероцитозе:
1. в крови не определяются сфероциты;
2. возникает тромбоцитоз; (+)
3. возникает тромбоцитопения.

Для какого состояния характерно наличие в костном мозге большого количества сидеробластов с гранулами железа, кольцом окружающими ядро?
1. железодефицитная анемия;
2. сидероахрестическая анемия; (+)
3. талассемия;
4. серповидноклеточная анемия;
5. наследственный сфероцитоз.

Какое положение верно в отношении пернициозной анемии?
1. предполагается наследственное нарушение секреции внутреннего фактора; (+)
2. нарушение осмотической резистентности эритроцита;
3. нарушение цепей глобина.

Хронический миелолейкоз:
1. возникает у больных с острым миелобластным лейкозом;
2. относится к миелопролиферативным заболеваниям; (+)
3. характеризуется панцитопенией.

Внутрисосудистый гемолиз:
1. никогда не происходит в норме;
2. характеризуется повышением уровня непрямого билирубина;
3. характеризуется повышением уровня прямого билирубина;
4. характеризуется гемоглобинурией. (+)

В каких органах могут появляться лейкозные инфильтраты при остром лейкозе?
1. лимфоузлы; (+)
2. селезенка;
3. сердце;
4. кости;
5. почки.

В организме взрослого содержится:
1. 2-5 г железа;
2. 4-5 г железа; (+)

Синдром повышенной вязкости при миеломной болезни характеризуется:
1. кровоточивостью слизистых оболочек; (+)
2. протеинурией;
3. дислипидемией.

Анурия и почечная недостаточность при гемолитической анемии:
1. не возникают никогда;
2. возникают только при гемолитико-уремическом синдроме;
3. возникают всегда;
4. характерны для внутриклеточного гемолиза;
5. характерны для внутрисосудистого гемолиза. (+)

Хронический лимфолейкоз:
1. встречается только в детском и молодом возрасте;
2. всегда характеризуется доброкачественным течением;
3. никогда не требует цитостатической терапии;
4. в стернальном пунктате более 30% лимфоцитов. (+)

Гипохромная анемия:
1. может быть только железодефицитной;
2. возникает при нарушении синтеза порфиринов. (+)

Для геморрагического васкулита характерно:
1. гематомный тип кровоточивости;
2. васкулитно-пурпурный тип кровоточивости; (+)
3. удлинение времени свертывания;
4. снижение протромбинового индекса;
5. тромбоцитопения.

Препараты железа назначаются:
1. на срок 1-2 недели;
2. на 2-3 месяца. (+)

Какое из положений верно в отношении диагностики аутоиммунной гемолитической анемии?
1. агрегат-гемагглютинационыая проба более информативна для диагностики гемолитической аутоиммунной анемии; (+)
2. агрегат-гемагглютинационная проба - обязательный признак аутоиммунной гемолитической анемии.

Увеличение лимфатических узлов является характерным признаком:
1. лимфогранулематоза; (+)
2. хронического миелолейкоза;
3. эритремии.

Для наследственного сфероцитоза характерно:
1. бледность;
2. эозинофилия;
3. увеличение селезенки; (+)
4. ночная гемоглобинурия.

В лечении идиопатической тромбоцитопенической пурпуры: (+)
1. эффективны глюкокортикостероиды;
2. спленэктомия не эффективна;
3. цитостатики не применяются;
4. применяется викасол.

Клиническими проявлениями фолиеводефицитной анемии являются:
1. головокружение;
2. парестезии;
3. признаки фуникулярного миелоза.

Если у больного имеется гипохромная анемия, сывороточное железо - 2,3 г/л, железосвязывающая способность сыворотки -30 мкм/л, десфераловая проба - 2,5 мг, то у него:
1. железодефицитная анемия;
2. сидероахрестическая анемия; (+)
3. талассемия.

Лечение сублейкемического миелоза:
1. начинается сразу после установления диагноза;
2. применяются цитостатики в комплексе с преднизолоном; (+)
3. обязательно проведение лучевой терапии;
4. спленэктомия не показана.

Исход эритремии:
1. хронический лимфолейкоз;
2. хронический миелолейкоз; (+)
3. агранулоцитоз;
4. ничего из перечисленного.

Что является критерием полной клинико-гематологической ремиссии при остром лейкозе?
1. количество бластов в стернальном пунктате менее 5%; (+)
2. количество бластов в стернальном пунктате менее 2%.

Чаще всего при лимфогранулематозе поражаются:
1. забрюшинные лимфоузлы;
2. периферические лимфоузлы; (+)
3. паховые лимфоузлы;
4. внутригрудные лимфоузлы.

К симптомам анемии относятся:
1. одышка, бледность; (+)
2. кровоточивость, боли в костях;
3. увеличение селезенки, лимфатических узлов.

Для острого миелобластного лейкоза характерно:
1. более 5% лимфобластов в стернальном пунктате;
2. наличие гингивитов и некротической ангины; (+)
3. гиперлейкоцитоз, тромбоцитоз, значительное увеличение печени и селезенки.

Какие клеточные элементы костномозгового пунктата свойственны миеломной болезни?
1. миелобласты;
2. гигантские зрелые лейкоциты;
3. плазматические клетки; (+)
4. лимфоциты;
5. плазмобласты.

Для какой формы хронического лимфолейкоза характерно значительное увеличение лимфатических узлов при невысоком лейкоцитозе?
1. спленомегалической;
2. классической;
3. доброкачественной;
4. костномозговой;
5. опухолевой. (+)

Лихорадка при лимфогранулематозе:
1. волнообразная; (+)
2. сопровождается зудом;
3. купируется без лечения;
4. гектическая.

Если у больного появляется черная моча, то можно думать:
1. об анемии Маркиафавы-Микелли; (+)
2. о синдроме Имерслунд-Гресбека;
3. об апластической анемии;
4. о наследственном сфероцитозе.

Для железодефицитной анемии характерны:
1. гипохромия, микроцитоз, сидеробласты в стернальном пунктате;
2. гипохромия, микроцитоз, мишеневидные эритроциты;
3. гипохромия, микроцитоз, повышение железосвязывающей способности сыворотки; (+)
4. гипохромия, микроцитоз, понижение железосвязывающей способности сыворотки;
5. гипохромия, микроцитоз, положительная десфераловая проба.

Некротическая энтеропатия характерна для:
1. иммунного агранулоцитоза; (+)
2. лимфогранулематоза;
3. эритремии.

Эритремию отличает от эритроцитозов:
1. наличие тромбоцитопении;
2. повышение содержания щелочной фосфатазы в нейтрофилах; (+)
3. увеличение абсолютного числа базофилов.

В какой стадии острого лейкоза применяется цитостатическая терапия в фазе консолидации?
1. рецидив;
2. ремиссия;
3. развернутая стадия; (+)
4. терминальная стадия.

Если у больного имеется увеличение лимфатических узлов, увеличение селезенки, лейкоцитоз с лимфоцитозом, то следует думать о:
1. лимфогранулематозе;
2. остром лимфобластном лейкозе;
3. хроническом лимфолейкозе; (+)
4. хроническом миелолейкозе;
5. эритремии.

Врачебная тактика при иммунном агранулоцитозе включает в себя:
1. профилактику и лечение инфекционных осложнений; (+)
2. обязательное назначение глюкокортикоидов;
3. переливание одногруппной крови.

Согласно классификации ФАБ все острые лейкозы делятся на 2 группы: лимфобластные и нелимфобластные (миелобластные).

Определяют 8 вариантов острого миелобластного лейкоза: три типа – M1, М2, М3, с преимущественно гранулоцитарным дифференцированием, два типа – М4, М5, имеющие моноцитарных предшественников, тип М6 с высоким содержанием эритробластов, тип М7 – мегакариобластный вариант, описана острая форма миелобластного лейкоза с минимальной миелоидной дифференциацией – тип М0, он требует применения иммунологических методов исследования. В клетках типа МО определяют негативную реакцию при окрашивании на миелопероксидазу, но на поверхности бластных клеток экспрессируются миелоидные антигены. Кроме того, выделяют 3 вида острого лимфобластного лейкоза.

Диагностика. Основанием для устанавления диагноза первичного ОЛ является обнаружение в костном мозге 30 % и более бластных клеток.

Цитохимическая реакция бластных клеток при разных вариантах ОЛ имеет характерные признаки. При ОЛЛ – реакция на миелопероксидазу и липиды (с Суданом черным В) отрицательная, РАS-реакция – положительная. При ОМЛ – наоборот. С использованием цитогенетических методов выявлены различные хромосомные аномалии, зависящие от вида ОЛ и иммунофенотипического варианта. Структурные изменения хромосом могут привести к активации онкогенов и нарушению клеточного регулирования и, соответственно, к злокачественной трансформации.

Клиническая картина. Выделяют пять основных клинических синдромов: анемический, гиперпластический, геморрагический, иммунодефицитный, язвенно-некротический. Варианты ОЛ имеют клинические особенности. При ОМЛ: мужчины и женщины болеют одинаково часто; у 30 % больных выявляется выраженный геморрагический синдром; у 25 % – инфекционные заболевания и осложнения. Для 50 % больных монобластным лейкозом характерны лимфаденопатия, гипертрофия десен и инфильтрация кожи бластами. Сплено- и гепатомегалия выявляются менее чем у 25 % больных. При ОМЛ происходит инфильтрация бластами не только костного мозга, но и внутренних органов (кожи, костей, грудины, ребер, глаз). Могут развиваться большие опухоли – гранулоцитарные саркомы. Нарушение дыхания, выраженное диспноэ и гипоксемия у больных ОМЛ чаще связаны с инфекционными осложнениями и обусловлены лейкостазом в капиллярах легких. Выраженный анемический синдром может способствовать развитию дисфункции сердца. Геморрагии на сетчатке глаза обусловлены тромбоцитопенией. Нейролейкемия при остром миелобластном лейкозе наблюдается редко.

В анализах крови – умеренная анемия, тромбоцитопения, лейкоцитоз (количество лейкоцитов может быть и в норме), бласты в периферической крови, гранулоцитопения. Характерно некоторое повышение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови, может быть повышенным уровень ЛДГ.

ОЛЛ среди других острых лейкемий у взрослых составляет примерно 20 %. Клинические проявления (астенический, инфекционно-токсический синдромы) обычно появляются за несколько недель до установления диагноза, но они могут быть не очень выраженными. У детей наблюдаются боли в костях и суставах. У 30 % больных выявляются инфекционные заболевания и проявления геморрагического синдрома. При остром лимфобластном лейкозе чаще встречаются лимфаденопатия, спленомегалия, гепатомегалия, нейролейкемия. В развернутом анализе крови – изменения, аналогичные описанным выше, ускорена СОЭ.

Стадии острого лейкоза.Стадии выделяют в течении заболевания и формулировке диагноза.

Начальная стадия: раннее проявление заболевания, когда патологический процесс является моноклоновым, как правило, диагностировать не удается.

Развернутая стадия: характеризуется бластозом костного мозга и периферической крови, значимым угнетением кроветворения.

Первая атака: первое обострение заболевания, в костном мозге более 30 % бластов.

Полная ремиссия: состояние, при котором в пунктате КМ находят не более 5 % бластных клеток, общее количество лимфоидных клеток составляет менее 40 %, отсутствуют клинические проявления заболевания. Выздоровлением от острого лейкоза считают полную ремиссию в течение 5 лет (пятилетняя выживаемость без рецидивов).

Неполная ремиссия: состояние, при котором количество бластных клеток в пунктате КМ – от 5 до 20 %, клинические проявления заболевания уменьшены.

Рецидив: обострение клинических проявлений заболевания, в КМ – увеличение бластных клеток, их более 20 %.

Терминальная стадия: понятие условное, отражает современные терапевтические возможности инкурабельных состояний опухолевой прогрессии.

Лечение. Состоит из индукции ремиссии, консолидации (закрепления) ремиссии и поддерживающей терапии. Кроме того, проводят профилактику нейролейкемии на протяжении всего времени индукции ремиссии, консолидации и периода ремиссии и сопроводительную терапию. Для индукции ремиссии используют схемы полихимиотерапии, которые составлены в зависимости от гистогенеза опухолевой клетки и фазы клеточного цикла. Для терапии ОЛЛ используют винкристин,
Л-аспарагиназу, даунорубицин, циклофосфан, цитозар, 6-меркаптопурин, тиогуанин в различных комбинациях (программы ВАМП, ЦВАМП,
ЦОАП).

Профилактику нейролейкемии осуществляют эндолюмбально, введением метотрексата в дозе 12 мг/м 2 (но не более 15 мг), цитозара в дозе 30 мг и дексаметазона в дозе 4 мг. Облучения головы в суммарной дозе 24 Гр проводят в течение 2,5–3 недель в дозе 1,5 Гр на сеанс с двух латеральных полей.

1. Ответить на вопросы теста № 6, сравнить свои ответы с эталонами ответов.

2. Решить ситуационную задачу № 5 по гематологии, требующую интерпретации анализов.

3. Сформулировать и записать различные варианты диагнозов

Вопросы теста № 6

1. Острый лимфобластный лейкоз…

а) чаще возникает у пожилых больных

б) характерен для детского возраста

в) любое лечение его неэффективно

г) своевременное лечение его позволяет получить ремиссию

д) применяется химиотерапия и трансплантация костного мозга

2. Признаки острых лейкозов:

а) возникает гепатоспленомегалия

б) количество бластов в костном мозге – 5–10 %

в) имеется гипохромная микроцитарная анемия

г) может возникать ДВС-синдром

3. Признаки острого лейкоза у взрослых:

а) в основном лимфобластный

б) в основном миелобластный

в) часто возникает нейролейкемия

г) с начала болезни имеется генерализованная лимфоаденопатия

д) имеется гигантское увеличение селезенки

4. Признаки острого миелобластного лейкоза:

а) характеризуется наличием цитопенического синдрома, появлением бластов в периферической крови, низким содержанием переходных форм

б) в стернальном пунктате имеется более 5 % лимфобластов

в) характерно наличие гингивитов и некротической ангины

г) характерны гиперлейкоцитоз, тромбоцитоз, значительное увеличение печени и селезенки

5. Синдром угнетения ростков кроветворения при острых лейкозах проявляется.

б) гипохромной анемией

в) нормохромной анемией

г) иммунным гемолизом

6. Для острых лейкозов характерны следующие стадии:

б) бластный криз

в) развернутая стадия

д) терминальная стадия

7. Для определения диагноза острого лейкоза следует.

а) выявить лейкоцитоз в периферической крови

б) выявить анемию

в) обнаружить увеличение количества бластов в миелограмме

г) выявить тромбоцитопению

8. Основные принципы лечения острых лейкозов:

б) лучевая терапия

в) сопроводительная терапия

г) трансплантация костного мозга

9. Если у больного диагностируются анемия, тромбоцитопения, бластоз в периферической крови, то следует думать об.

б) апластической анемии

в) остром лейкозе

г) В₁₂-дефицитной анемии

10. Для какого вида острого лейкоза характерно раннее возникновение ДВС-синдрома.

а) острый миелобластный лейкоз

б) острый лимфобластный лейкоз

в) острый промиелоцитарный лейкоз

г) острый монобластный лейкоз

д) острый эритромиелоз.

11. Основные критерии полной клинико-гематологической ремиссии при остром лейкозе:

а) исчезновение симптоматики

б) количество бластов в стернальном пунктате менее 5 %

в) количество бластов в стернальном пунктате менее 2 %

12. При какой стадии острого лейкоза используется цитостатическая терапия в фазе консолидации:

в) развернутая стадия

г) терминальная стадия

13. При какой стадии острого лейкоза используется цитостатическая терапия в фазе индукции:

б) развернутая стадия

14. Признаки острого промиелоцитарного лейкоза:

а) часто сопровождается аутоиммунной анемией

б) часто приводит к ДВС-синдрому

в) протекает с выраженной лимфоаденопатией

г) характерная аутоиммунная тробоцитопения

15. Лейкозные инфильтраты при остром лейкозе могут появляться в.

в) мозговой оболочке

16. Распространение патологического процесса при острых лейкозах характеризуется тем, что.

а) возникает в ранние сроки от начала болезни

б) бывает в редких случаях

в) поражаются нервная система, селезенка, печень, лимфатические узлы

г) поражаются кожа, сердце, легкие, половые органы

17. Итогом химиотерапии при острых лейкозах может быть.

а) полная клинико-гематологическая ремиссия

б) неполная клинико-гематологическая ремиссия

в) полная резистентность

г) миелотоксический агранулоцитоз

18. Для стадии развернутых клинических проявлений при острых лейкозах используют химиотерапию.

а) в фазе индукции

б) в фазе консолидации

в) в фазе реиндукции

г) поддерживающую терапию

19. Использование цитостатических программ при острых лейкозах зависит от.

б) морфологической характеристики бластных клеток

20. Если у больного 15 лет диагностируется лимфаденопатия, в периферической крови лейкоцитоз 20.000, лимфобласты 70 %, то вероятно это.

а) острый лимфобластный лейкоз

б) хронический лимфолейкоз

Эталоны ответов: 1 – б, г, д; 2 – а, г; 3 – б,в; 4 – а, в; 5 – в, д; 6 – а, в, г, д; 7 – в; 8 – а, в, г; 9 – в; 10 – в; 11 – а, б; 12 – б, в; 13 – б, в; 14 – б; 15 – а, б, в, г, д; 16 – а, в, г; 17 – а, б, в, г; 18 – а, б; 19 – а, б, в; 20 – а.

Ситуационная задача № 5 по гематологии

У больного 25 лет в течение 2-х недель: повышение температуры тела до 38 о С, кровоточивость десен, боли в горле при глотании. При осмотре: бледность кожи и слизистых, петехиальная геморрагическая сыпь на коже нижних конечностей. Пальпируется селезенка на 3 см из подреберья. В зеве видны язвы, покрытые фибринозным налетом.

В анализе крови: эр. – 2,2 х 10 9 /л, Нв – 79 г/л, тромб. – 22 х 10 9 /л, лейк. – 30 х 10/л, бластные клетки – 62 %, сегм. – 24 %, лимф. – 12 %, мон. – 2 %, СОЭ – 51 мм/час.

1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз.

2. Определить мероприятия, необходимые для верификации диагноза.

3. Назначить и обосновать лечение.

Эталон ответа к ситуационной задаче № 5

Предварительный диагноз: острый лейкоз, первичная атака. Гипотеза основывается на сочетании основных клинических синдромов, которые прослеживаются по данным задачи: анемический, геморрагический, инфекционно-токсический, гиперпластический, иммунодефицитный. Анемический: снижение Нв до 79 г/л, эритроцитов до 2,2 х 10 9 /л, бледность кожи и слизистых. Геморрагический синдром: тяжелая тромбоцитопения – 22 х10 9 /л, кровоточивость десен, петехиальная геморрагическая сыпь на коже нижних конечностей. Признаки инфекционно-токсического и иммунодефицитного синдромов: лихорадка с повышением температуры тела до 38 о С в течение двух недель, боли в горле, в зеве – язвы, покрытые фибринозным налетом; лимфопения (12 %). Гиперпластический синдром: спленомегалия, лейкоцитоз до 30 тысяч. Клинико-лабораторные синдромы соответствуют короткому анамнезу (две недели болезни) и самое главное – появлению бластемии в периферической крови до 62 %.

Для верификации диагноза необходимо: исследование костного мозга (подтверждает гипотезу высокий процент бластных клеток и угнетение нормальных ростков кроветворения); проведение цитохимического исследования бластных клеток. В зависимости от варианта острого лейкоза показан цитогенетический анализ (хромосомные нарушения) и иммунофенотипирование бластных клеток при ОЛЛ.

Лечение: индукция ремиссии, консолидация ремиссии, профилактика нейролейкемии, непрерывная поддерживающая терапия в ремиссии, реиндукция ремиссии. Кроме того, больному необходимы трансфузии эритроцитарной массы в связи с анемией, тромбоцитарной массы и дицинона в связи с тромбоцитопенией, назначение антибиотиков, полоскание рта водными растворами антисептиков.

Примеры клинических диагнозов

1. Острый миелобластный лейкоз, М1-вариант, развернутая стадия, первая атака, полихимиотерапия индукции ремиссии.

2. Острый лимфобластный лейкоз, пре-В-вариант, развернутая стадия, полная клинико-гематологическая ремиссия, полихимиотерапия консолидации ремиссии.

Типичный анализ крови при остром миелобластном лейкозе
в стадии рецидива

Показатель	Обозначения	Результат	Единицы измерения
Лейкоциты	WBC	10 9 /л
Эритроциты	RBC	2,5	10 12 /л
Гемоглобин	Hb	г/л
Тромбоциты	PLT	10 9 /л
Ретикулоциты	RTC	0,4	% от RBC
Нейтрофилы: * Палочкоядерные * Сегментоядерные	NEUT	% от WBC
Эозинофилы	EOS	% от WBC
Базофилы	BAS	% от WBC
Лимфоциты	LYM	% от WBC
Моноциты	MON	% от WBC
Бластные клетки	–	% от WBC
ЦП	–	1,0	–
СОЭ	ESR	мм/час
Цитохимическое исследование: реакция на миелопероксидазу положительная в 90 % бластных клеток, на PAS (гликоген) – отрицательная.

Типичный анализ крови при остром лимфобластном лейкозе
в стадии рецидива

Показатель	Обозначения	Результат	Единицы измерения
Лейкоциты	WBC	10 9 /л
Эритроциты	RBC	2,2	10 12 /л
Гемоглобин	Hb	г/л
Тромбоциты	PLT	10 9 /л
Ретикулоциты	RTC	0,2	% от RBC
Нейтрофилы: * Палочкоядерные * Сегментоядерные	NEUT	% от WBC
Эозинофилы	EOS	% от WBC
Базофилы	BAS	% от WBC
Лимфоциты	LYM	% от WBC
Моноциты	MON	% от WBC
Бластные клетки	–	% от WBC
ЦП	–	1,0	–
СОЭ	ESR	мм/час
Цитохимическое исследование: тест на миелопероксидазу отрицательный, на PAS (гликоген) – положительный в 80 % бластных клеток.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.