Остеомы и кисты лобных пазух

Остеома лобной пазухи – это одиночное или множественное доброкачественное образование в тканях кости синусов, в составе которого имеется плотное костное вещество. Сформироваться подобные структуры способны как в левой, так и правой пазухе. Данная патология характеризуется медленным ростом, поэтому достаточно продолжительный период времени симптомы болезни могут не проявлять себя.

Остеома способна развиваться не только в лобных синусах, но и в других областях лицевой части: верхнечелюстных, гайморовых, клиновидных пазухах. Но в подавляющем большинстве случаев (в 80%) заболевание развивается именно в лобной кости черепа. Опасность данной патологии в том, что увеличиваясь, она может привести к функциональным нарушениям в работе лор-органов, а также отрицательно сказаться на работе головного мозга. Из-за этого наличие крупных новообразований на костях черепа, независимо от их локализации, является показанием для хирургического вмешательства.

Остеома лобной кости – это исключительно доброкачественный процесс аномальной дифференциации костной ткани, который не приводит к трансформации в злокачественное образование.

Особенности и виды

Диаметр остеомы чаще всего не превышает 1,5-4 см. Возникает новообразование при разрастании клеток кости. При прогрессировании патологического процесса ткань утолщается и в области пазухи образуется выпуклый участок. Наиболее часто остеома носовой пазухи – это безболезненная шишка, которая может визуализироваться справа или слева, в зависимости от локализации новообразования.

Если образование располагается на внутренней части лобной пазухи, то внешних проявлений может не быть. В этом случае патологию можно обнаружить только при рентгенологическом исследовании.

Классифицируют болезнь по Вихрову:

• гиперпластическая остеома – это остеоидные и простые формы, которые развиваются из клеток костной ткани;
• гетеропластическая – остеофиты, образованные из соединительнотканных клеточных структур.

Согласно характеру строения, специалисты делят остеому на три вида:

• твердая – образована из кости;
• губчатая –состоит из пористых тканей;
• мозговая – основу новообразования составляют костномозговые ткани.

Причины

У мужчин остеому лобной кости и других пазух диагностируют чаще, чем у женщин. Возникает патология еще в детском возрасте. Медикам пока не известны точные причины развития заболевания. Но они выделяют следующие факторы, которые могут стать причиной формирования остеомы носовых пазух:

1. Травма придаточной пазухи.
2. Воспалительный процесс, который сопровождается нагноением.
3. Снижение работоспособности иммунной системы.
4. Частые простуды, которые осложняются различными типами синуситов.
5. Неблагоприятная экологическая обстановка.
6. Облучение (и рентгенологическое в том числе).
7. Наличие хронического очага инфекции, который спровоцирован грибками, бактериями или вирусами.
8. Соединительная ткань может трансформироваться в костную в период эмбрионального развития.
9. Наследственность – данный фактор увеличивает вероятность появления остеомы на 50%.

Симптомы

Поскольку новообразование растет крайне медленно, то яркой клинической картины нет. Иногда можно увидеть шишку на лбу, которая не причиняет боли. Но когда опухоль значительно увеличивается в размере, могут проявляться различные симптомы остеомы лобной пазухи. Чаще всего пациента беспокоит фронтит – слизь скапливается в синусах по причине нарушения нормального оттока.

Если опухоль локализована в гайморовой пазухе, появляются болевые ощущения в носу, а дыхание становится затрудненным.

При локализации остеомы в непосредственной близости к турецкому седлу (клиновидное образование в теле кости черепа), возможны сбои гормонального характера.

Когда опухоль расположена в околоносовых пазухах, и растет по направлению к глазницам, тройничный нерв раздражается, возникает компрессия нервов, которые отвечают за движение глаз, что ведет к следующей клинической картине:

• птоз века;
• снижение остроты зрения;
• зрачки могут быть разного размера;
• двоение предметов перед глазами;
• глазное яблоко может выпучиваться в сторону или вперед.

Значительные размеры остеомы верхнечелюстной пазухи приводят к сдавливанию тканей и органов, расположенных поблизости. Если давление оказывается на нервные корешки, то возникает боль. Также окружающие опухоль ткани могут отекать. Болевые ощущения усиливаются при давлении на новообразование пальцами.

Если остеома расположена на внутренней стенке лобной кости, возможна компрессия определенных структур головного мозга. Такое явление провоцирует следующие симптомы:

• мучительную головную боль с тошнотой и рвотой;
• судороги генерализованного и фокального типа;
• расстройства психики, проявляющиеся в излишней игривости, грубости;
• нарушение памяти;
• остеома лобной пазухи может приводить к воспалению мозговых оболочек, а также к развитию абсцесса;
• при сдавливании кровеносных сосудов может возникать ощущение онемения.

Гиперпластическая остеома пазухи сопровождается чувством давления в районе носовых ходов и лобной области. При этом слизистая носа может быть пересушена и склонна к инфицированию, поэтому пациент часто страдает хроническим насморком, который никак не реагирует на использование сосудосуживающих препаратов.

Гетеропластический тип новообразования образуется из соединительной и хрящевой ткани, в результате чего наблюдается отложение солей.

Опасным симптомом остеомы пазух носа считается внезапное снижение остроты зрения на одном глазу. Такое явление достаточно часто сопровождается головными болями и припадками эпилепсии, которые у детей раннего возраста могут приводить к серьезным последствиям – параличу нервной системы, остановке дыхания и сердца.

Диагностика

Диагностировать остеому лобной, верхнечелюстной, клиновидной, гайморовой пазухи и определить ее тип только по визуальным признакам невозможно. Необходима дифференциальная диагностика, которая состоит из следующих методов исследования:

1. Рентген. Данное исследование даст информацию о зоне поражения.
2. КТ опередит локализацию патологического очага.
3. МРТ позволит выяснить структуру опухоли и ее плотность.
4. Биопсия – необходимое исследование для исключения наличия злокачественных клеток.

Лечение и удаление

Если пациента мучают болевые ощущения, ему назначают нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен или Диклофенак). Остеома лобной пазухи или любого другого синуса с яркой клинической симптоматикой, которая сопровождается компрессией органов и структур, находящихся в непосредственной к новообразованию близости, лечат с помощью операции по удалению. При этом опухоль удаляют в том случае, если она приводит к выраженному косметическому дефекту или осложнениям. Операцию проводят хирурги-онкологи.

Образец удаленной остеомы лобной кости обязательно подвергается гистологическому исследованию.

Если пациент жалуется на головные боли распирающего характера, фронтиты и другие внутричерепные осложнения, то остеому лобной пазухи, которая растет внутрь, удаляют при помощи открытой операции (чрез разрез на лбу). В этом случае переднюю стенку лобной кости меняют на титановую сетку, а удаленный участок закрывают тем же куском кости. Впоследствии носовые пазухи восстанавливаются.

Удаление остеомы лобной кости с помощью классической операции имеет свои недостатки. В холодное время года кожный участок, который покрывает титановую сетку, синеет. Если же кожа над дефектом просто зашивается, то остается впадина. Шрам после операции тоже хорошо виден, поэтому хирурги стараются сделать разрез в волосистой части головы, тогда последствия вмешательства будут менее заметны.

Период восстановления после удаления остеомы лобной пазухи и других синусов составляет в среднем два месяца.

В послеоперационный период возможные следующие осложнения:

• нагноение ранки;
• повреждение в ходе оперативного вмешательства сухожилий, мелких кровеносных сосудов и нервов;
• головные боли локального характера;
• рецидив патологии.

После выписки из больницы пациент не должен допускать простудных заболеваний, предохраняться от инфекций верхних дыхательных путей на протяжении полугода. Также назначается диетическое питание, которое включает в себя продукты с высоким содержанием кальция. Рекомендована правильная организация трудовой деятельности и отдыха.

Существуют и современные методы удаления остеомы носовых пазух. Один из самых эффективных – использование радиочастотного излучения под контролем КТ. Плюсы данной методики в следующем:

• отсутствие возможности развития вторичной инфекции;
• отсутствие кровотечения;
• здоровые ткани остаются нетронутыми;
• снижение риска рецидива.

Операция по удалению остеомы лобной пазухи проводится под местной анестезией. Радиочастотный датчик вводится в тонкие КТ-срезы. Затем он нагревается до высоких температур, в результате чего патологические клетки гибнут. Восстановительный период после такой процедуры коротки (в районе двух недель).

Однако, это дорогостоящая операция, которая требует применения современного оборудования, которое есть не во всех клиниках. Поэтому чаще остеома лобной пазухи и других носовых синусов устраняется классическим способом.

При условии, что опухоль имеет незначительный размер, операционное вмешательство не назначается. В таком случае принимается решение о наблюдении за развитием новообразования. Пациент должен периодически проходить врачебные осмотры с целью тщательного контроля за перегородками носа.

Поскольку остеома лобной пазухи – это новообразование доброкачественного характера, прогноз после адекватного лечения благоприятный. Вовремя проведенная операция по удалению опухоли в разы сокращает вероятность развития повторного недуга.

Что касается профилактических мероприятий, то они заключаются в своевременном выявлении патологии. Особенно это актуально для людей, у которых в семейном анамнезе были случаи данного заболевания. Пациенты, которые перенесли операцию по удалению остеомы гайморовой (верхнечелюстной), клиновидной, лобной пазухи, должны периодически проходить профилактические осмотры, чтобы избежать возможных осложнений.

При обнаружении в лобной области безболезненной шишки, сопровождающейся головными болями, частыми гайморитами и фронтитами, необходимо пройди диагностику и дифференцировать остеому от серьезных патологий, которые могут привести к летальному исходу.

5 минут на чтение

Болезнь представляет собой новообразование, формирование которого происходит из клеток костных тканей. Другими словами, это нарост, входящий в категорию опухолей доброкачественного характера. Если поражению подвергаются фронтальные пазухи, то заболевание имеет название остеома лобной (гайморовой) пазухи. Болезнь является одним из наиболее распространенных видов данного типа.

1. Что такое
2. Причины
3. Симптомы
4. Диагностика
   1. Компьютерная томография
   2. Радиоизотопное сканирование
   3. Магнито-резонансная томография
   4. Гистология
5. Может ли перерасти в рак
6. Лечение
7. Осложнения
8. Прогноз
9. Профилактика

Что такое

Это неподвижное новообразование, имеющее гладкую поверхность и достаточно плотную консистенцию. Местом его локализации становится внешняя сторона костной пластины.

Сформировавшаяся шишка не болезненна. Если уплотнение диагностируется внутри лобной кости, то повышается вероятность не только появления болезненных ощущений, но и развития серьезных нарушений в организме.

В большинстве случаев новообразование в размерах достигает не более 1,5 сантиметров. В составе его присутствует прочная ткань, которая больше похожа по внешнему виду на слоновую кость.

• • Костно-мышечная система

• 
  Наталья Геннадьевна Буцык
• 10 декабря 2019 г.

Иногда нарост может состоять из вещества губчатого и решетчатого состава. Внутри часто присутствует костный мозг. Патология диагностируется с правой или левой стороны черепа.

Для остеомы характерно стремительное развитие. При увеличении размеров опухолевого новообразования может нарушиться функционирование лор-органов и головного мозга. В результате, при диагностировании образований на костях черепа назначается хирургическое лечение.

По Вихрову заболевание имеет следующую классификацию:

• гетеропластическая – представляет собой остеофиты, образование которых происходит посредством клеточных структур соединительных тканей;
• гиперпластическая – простые и остеоидные формы, развивающиеся из клеток костной ткани.

Исходя из строения, остеома бывает губчатой, твердой или мозговой.

Причины

Часто диагноз ставится совершенно случайно. Патологии чаще подвергаются дети в возрасте пяти лет и молодые мужчины. У женщин болезнь развивается не так часто.

Провоцирующие факторы, способствующие развитию патологического процесса, до конца так и не были выявлены. Специалисты предполагают, что вероятность формирования новообразования возможна при:

• травмах головы;
• снижении иммунной системы;
• инфекционных процессах хронической формы;
• нагноении;
• генетической предрасположенности;
• отклонениях в развитии эмбриона.

• • Костно-мышечная система

• 
  Наталья Геннадьевна Буцык
• 6 декабря 2019 г.

Так же было отмечено, что в группу риска входят люди, больные сифилисом, а также имеющие недостаток в весе.

Патологический процесс может развиваться по ряду причин. Среди наиболее распространенных выделяют:

• наследственный фактор;
• воспалительные процессы;
• метаплазию, когда ткань из одного типа переходит в другой;
• заболевания хронического характера;
• сбои в кальциевом обмене;
• подагру;
• осложнения, возникающие в пазухах носа или лобной доле после воспаления;
• неблагоприятную экологию;
• различного вида облучения.

Также были зафиксированы случаи, когда остеома лобной пазухи являлась врожденной патологией, причиной чему становилось повреждение генетического аппарата под воздействием патогенных микроорганизмов еще на этапе вынашивания плода. Спровоцировать развитие болезни может и недостаток витамина в период беременности.

Симптомы

Остеома гайморовой пазухи не сопровождается проявлением каких-либо признаков кроме того, что человека может беспокоить незначительный косметический дефект при локализации опухоли с внешней стороны кости и малых ее размерах.

Во время пальпации больной не чувствует боли. Можно определить, что шишка имеет плотный состав и четко очерченные границы. Чаше всего выявляют заболевание случайно в процессе проведения компьютерной, магниторезонансной томографии или рентгенографии.

Если поражению подвергается внутренняя сторона кости черепа, это может привести к более серьезным последствиям.

• • Костно-мышечная система

• 
  Наталья Геннадьевна Буцык
• 6 декабря 2019 г.

При формировании опухоли с внутренней стороны черепа человек начинает испытывать сильные боли, увеличивается внутричерепное давление, появляются судороги.

Внутренняя лобная остеома часто сопровождается:

• головокружением;
• тошнотой;
• нарушением зрительной функции;
• снижением слуха.

При локализации опухолевого новообразования вблизи турецкого седла возможны сбои в работе эндокринной системы и сдавление гипофиза.

Когда рост опухоли происходит по направлению к глазнице, начинает раздражаться тройничный нерв, провоцирующий компрессию нервов, отвечающих за двигательную функцию глаз. Подобное состояние сопровождается:

• снижением остроты зрения;
• птозом век;
• разными размерами зрачков;
• раздвоением предметов;
• выпучиванием глазного яблока.

Одним из наиболее опасных признаков остеомы считается резкое снижение остроты зрения одного глаза, что нередко сопровождается эпилептическими припадками и головными болями.

Диагностика

Подозрение на развитие патологического процесса возникает во время пальпации. Чтобы подтвердить или опровергнуть предположение, назначается рентгенография пораженной части. Это основной способ проведения диагностики.

Рентген осуществляется в двух проекциях. Позволяет установить имеющиеся разрушения кости, а также выявить наличие плотного и губчатого образования за ее пределами. В том случае, когда опухоль имеет незначительные размеры, рентгенография оказывается малоэффективной.

Для постановки точного диагноза могут быть использованы дополнительные диагностические методы.

Позволяет установить, какие новообразование имеет размеры, а также определяет точное место его формирования. Кроме того, при помощи КТ становится возможным определение степени однородности нароста.

Благодаря такому исследованию специалисты могут выявить, к какому типу относится опухоль. Также методика позволяет визуализировать структуру тканей.

Наибольшая эффективность данного способа диагностики отмечается при развитии гетеропластической остеомы лобной пазухи.

Гистологический анализ применяют для исследования опухолевой ткани, что позволяет исключить злокачественность течения патологического процесса. Кроме того, таким образом можно проследить, насколько изменился скелет, и установить наличие таких заболеваний, как рахит и полиомиелит.

Не менее важную роль в диагностике играет биопсия тканей с последующим цитологическим исследованием и риноскопия носа.

Может ли перерасти в рак

Само по семе новообразование является доброкачественной опухолью. Однако при наличии определенных признаков и отсутствии должного лечения может отмечаться формирование злокачественных клеток.

Лечение

После получения результатов диагностического обследования специалист принимает решение относительно методов терапевтических мероприятий.

Если пациента не беспокоит новообразование, то рекомендуется наблюдение у врача с динамическим обследованием раз в несколько месяцев.

Если остеома интенсивно растет и ущемляет соседние ткани, то единственно правильным решением будет проведение хирургического вмешательства.

• • Костно-мышечная система

• 
  Наталья Геннадьевна Буцык
• 4 декабря 2019 г.

Операцию проводят в стационарных условиях под общей анестезией, поскольку удалению подлежат значительные участки кости, а также поврежденные мягкие ткани и сосуды.

Если опухоль небольших размеров, может быть использован более щадящий вариант удаления – лазерная эндоскопия.

На восстановление после оперативного вмешательства уходит до 10 суток. Все это время пациент находится в больнице под медицинским контролем, что позволяет снизить вероятность развития послеоперационных последствий или своевременно принять меры по их быстрому устранению.

Так как заболевание может рецидивировать и сопровождаться воспалительными процессами, больной должен строго соблюдать все предписания лечащего врача.

Осложнения

Несмотря на достаточно редкое поражение остеомой церебральной части черепа, при больших ее размерах не исключается развитие серьезных осложнений, которые могут повреждать фронтальные доли, участки двигательной коры, глазодвигательные поля и другие структуры. В результате нарушается координация движения, развиваются психогенные расстройства, появляются судороги.

В редких случаях может наблюдаться формирование эрозии твердой оболочки мозга, а также инфекционные процессы внутри черепной коробки (абсцесс или менингит, например).

Послеоперационный период может осложниться:

• локальными головными болями;
• повреждением нервов, сухожилий и мелких сосудов;
• нагноением раны;
• рецидивом остеохондромы гайморовой пазухи.

При близком расположении остеомы к носовой полости ухудшается дренаж околоносовых пазух, в результате чего развивается хронический синусит, и появляются трудности с носовым дыханием.

Прогноз

Если остеома расположена на поверхности, то прогноз будет вполне благоприятным. Также, по мнению специалистов, исход будет положительным в случае своевременно проведенной операции по удалению остеомы.

Профилактика

Так как генетическая предрасположенность к нарушению остеогенеза до сих пор не установлена, то и специальных мер предупреждения болезни разработано не было. Известно, что чем лучше иммунитет, тем крепче будет здоровье.

Поэтому все силы в этом случае рекомендуется направить на повышение иммунной системы (здоровый образ жизни, прогулки на свежем воздухе, отказ от курения и спиртных напитков, своевременное ежегодное прохождение медицинского осмотра и прочие мероприятия).

Остеома лобной пазухи легко поддается лечению и имеет благоприятный прогноз при своевременном проведении операции еще на начальных этапах развития. Если в лобной области случайным образом была обнаружена шишка, при этом часто беспокоят фронтит, гайморит и головные боли, нужно сразу обращаться за помощью к специалистам.

Остеома лобной пазухи – это образование, вызванное разрастанием клеток костной ткани. Его характеризуют как доброкачественную опухоль. Наиболее вероятными местами локализации остеом являются кости черепа, области носового отдела, конечности, позвоночник.

Причины возникновения заболевания

На сегодняшний день специалисты не называют однозначных причин, которые способствуют образованию остеомы лобной пазухи.

К факторам, способствующим появлению патологии, относятся:

• частые респираторно-вирусные заболевания, воспаления гайморовой пазухи, фронтит, синусит;
• генетическая предрасположенность к дифференциации костной ткани;
• дефицит витамина Д и кальция;
• травмы, полученные в результате прокола пазух полости носа и других лабораторных исследований;
• радиационное облучение;
• проживание в неблагоприятных климатических условиях;
• наличие вредных привычек (табакокурение, алкогольная зависимость).

На врожденную остеому может оказать влияние недостаток витаминов в рационе матери. В большинстве случаев остеома не является единственным новообразованием. Этот момент учитывается при проведении диагностических мероприятий. Остеомы могут располагаться не только в лобной, но и височной, клиновидной пазухе, решетчатой кости. В некоторых случаях патология поражает позвоночник и конечности.

Клиническая картина

Остеомы на ранних стадиях плохо поддаются диагностике. Сложность определения диагноза связана с отсутствием характерной симптоматики в связи с небольшими размерами образования.

При заболевании может наблюдаться нарушение кровообращения, атрофия тканей, изменение формы черепных костей. При внутреннем утолщении черепных костей и фронтальной пазухи носа, появляется выраженная симптоматика.

Характерными признаками являются:

• появление хронического фронтита;
• сильная головная боль;
• ринит;
• раздражительность;
• нарушение сна.

Клиническая картина проявления во многом определяется направлением, в котором растет гематома.

При разрастании в стороны глазниц отмечается раздражение троичного нерва, возникновение симптома двигающихся глаз. Также возникает ряд заболеваний органов зрения:

• птоз века;
• анизокория;
• нарушение зрения;
• диплопия;
• экзофтальма.

При расположении образований на лобной стенке возникают:

• ноющая головная боль;
• рвота, тошнота;
• приступы генерализованных и фокальных судорог;
• психические расстройства;
• нарушение памяти;
• воспаление и абсцесс головного мозга.

Остеомы относятся к категории доброкачественных образований, но в связи со сложностью диагностики несут серьезную угрозу для здоровья пациента. В наиболее тяжелых случаях осложнения, возникшие при заболевании, приводят к смерти.

Механизм образования

Наиболее часто в медицинской практике отмечается диагностика фронтальной гиперпластической остеомы. Она образуется в результате размножения костных клеток и их наслоения друг на друга. На одном из участков кости, с правой или левой стороны, образуется уплотнение.

По мере роста оно может достигать таких размеров, что диагностируется при визуальном осмотре. Это характерно для поражения верхнечелюстной пазухи. Если образование формируется по задней стенке, то диагностировать его можно с помощью лабораторного исследования.

Такое образование не вызывает болезненных ощущений во время пальпации или в повседневной жизни. Его вред связан с воздействием на окружающие органы. При больших размерах остеомы происходит значительная деформация черепных костей. Также наличие опухоли приводит к истончению костей. При передавливании остеомой сосудов и мягких тканей, у пациентов определенные симптомы, связанные с проблемами кровообращения и оттока жидкости из головного мозга. Наиболее серьезные последствия вызваны гидроцефалией.

Методы диагностики

Остеома лобной пазухи диагностируется во время рентгенологического исследования. Других эффективных методов выявить патологию на данный момент не существует.

При необходимости уточнения диагноза, для выявления окно клеток опухоли в области носа и околоносовых пазух, а также на костях черепа рекомендуется проведение компьютерной томографии.

Эффективные методы лечения

Лечение заболевания во многом зависит от характера образования, его размеров, расположения и сопутствующей симптоматики. Первым шагом является диагностика и выяснение целесообразности оперативного вмешательства.

В ряде случаев лечение заключается в систематичном наблюдении за остеомой и ее изменением. Наблюдательная тактика применяется в случае небольших размеров, отсутствия динамики роста и минимальном риске для здоровья пациента. Врач-онколог рекомендует пациентам проходить регулярный профилактический осмотр для контроля размеров образования.

В тех случаях, когда отмечается резкий рост тканей опухоли, лечение заключается в оперативном вмешательстве. Оно проводится в рамках стационара под общим наркозом. Во время операции производится удаление тканей опухоли, а также небольших участков пораженной кости, мягких тканей или сосудов.

В случае небольших размеров показано применение малоинвазивного метода – лазерной эндоскопии. В более тяжелых случаях может потребоваться вскрытие лобных пазух или трепанация черепа. После оперативного вмешательства пациентам требуется восстановление. Оно занимает от 7 до 10 дней.

В случае ранней диагностики и своевременного проведения хирургического вмешательства, лечение остеомы имеет благоприятный прогноз. Пациентам удается достичь полного выздоровления или стадии продолжительной ремиссии.

Реабилитация и профилактические мероприятия

Реабилитационный период требуется пациентам после удаления образования. Он разделяется на два этапа. Первый этап заключается в пребывании в рамках стационара. Основная задача врачей на этом этапе – проверить состояние пациента после вмешательства, устранить возможные осложнения и провести процедуры, препятствующие повторному развитию патологии. Процедуры в стационаре также направлены на ускорение регенеративных функций организма.

Второй этап реабилитации проходит в домашних условиях. Его длительность составляет от 2 до 3 месяцев. Он заключается в соблюдении правильного режима отдыха и труда. Пациенту рекомендуется соблюдать диету с повышенным содержанием кальция. Отказаться от активных занятий спортом, дайвингом. Не рекомендуется купаться в открытых водоемах и бассейне.

После реабилитации и полного восстановления необходимо соблюдать профилактические мероприятия. Они направлены на минимизацию риска повторного образования остеомы.

Профилактика заболевания заключается в:

• исключении переохлаждения;
• снижении риска заражения респираторно-вирусными заболеваниями;
• своевременной диагностике и лечении вирусных и простудных заболеваний;
• ранней диагностике развития остеомы.

Своевременное выявление, наблюдение и лечение остеомы позволяет достичь полного выздоровления и вернуться пациентам к полноценной жизни.