Особенности паллиативной помощи детям с лейкозом

Характеристика понятия, особенностей клинических проявлений острого лимфобластного лейкоза. Изучение этиологии и патогенеза, морфологической классификации заболевания. Описание диагностики лейкоза, тактики оказания паллиативной помощи детям.

Рубрика	Медицина
Вид	презентация
Язык	русский
Дата добавления	14.02.2018
Размер файла	492,6 K

посмотреть текст работы

скачать работу можно здесь

полная информация о работе

весь список подобных работ

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

HTML-версии работы пока нет.
Cкачать архив работы можно перейдя по ссылке, которая находятся ниже.

Определение понятий "хоспис" и "паллиативная помощь". История становления и развития хосписа. Проблемы оказания паллиативной помощи в России. Особенности психологической помощи медсестры в хосписной и паллиативной помощи при болевых ощущениях у пациентов.

курсовая работа [2,4 M], добавлен 16.09.2011

Характеристика клиники острого лейкоза, которая отличается большим разнообразием и во многом зависит от стадии развития процесса. Клиническая картина и диагноз нейролейкоза. Особенности лечения при остром лейкозе. Мобилизация иммунной системы больного.

реферат [750,9 K], добавлен 15.09.2010

Помощь пациентам, страдающим неизлечимыми болезнями, сокращающими срок жизни. Цели, задачи и принципы паллиативной медицины, история ее развития в России. Положения концепции хосписов. Перспективы развития паллиативной помощи онкологическим больным.

курсовая работа [873,6 K], добавлен 20.01.2016

Алгоритм рациональной дифференциальной диагностики тактики ведения и динамического наблюдения детей в амбулаторных условиях при боли в груди. Принципы и этапы оказания экстренной и скорой неотложной помощи на догоспитальном этапе при боли в груди.

презентация [385,4 K], добавлен 26.04.2016

Исследование зависимости тяжести клинических проявлений хронических заболеваний легких от общего психоэмоционального состояния подростка с пневмонией. Рекомендации по оказанию психологической помощи детям с обостренными бронхо-легочными патологиями.

дипломная работа [368,0 K], добавлен 04.05.2011

Исследование механизма развития, этиологии и патогенеза быстропрогрессирующего гломерулонефрита. Характеристика клинических проявлений, морфологических изменений в клубочках почек. Особенности диагностики, методы лечения и прогноз заболевания у детей.

презентация [565,8 K], добавлен 07.12.2012

История паллиативной медицины, краткий экскурс. Понятие и основные характеристики паллиативной помощи. Биомедицинская этика: история появления, главные принципы. Уважение автономии пациента. Феноменологические и нефеноменологические интересы больного.

реферат [36,0 K], добавлен 02.04.2016

Изучение этиологии, патогенеза, источников, клинических симптомов герпетической инфекции. Определение методов ее диагностики и особенностей протекания в период беременности. Влияние на организм плода. Изучение основных методов лечения заболевания.

презентация [226,2 K], добавлен 07.11.2017

Изучение этиологии, симптомов, клинических проявлений и диагностики туберкулеза. Риски заболевания для беременных. Группа риска. Сопутствующие заболевания: сахарный диабет, хронические неспецифические заболевания органов дыхания, почек, язвенная болезнь.

презентация [2,4 M], добавлен 20.10.2016

Обоснование клинического диагноза (острого лимфобластного лейкоза) на основании жалоб, анамнеза жизни и болезни, лабораторных данных, объективного исследования органов больного. Причины возникновения болезни. Этапы лечения, диспансеризация и реабилитация.

история болезни [40,0 K], добавлен 16.03.2015

главная
рубрики
по алфавиту
вернуться в начало страницы
вернуться к началу текста
вернуться к подобным работам

Рубрики
По алфавиту
Закачать файл
Заказать работу
Вебмастеру
Продать

весь список подобных работ

скачать работу можно здесь

сколько стоит заказать работу?

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

Тема 2.3.11 Сестринский процесс при лейкозах.

· Лейкозы: определение, этиология, патогенез, клиника, диагностика, прогноз, лечение, профилактика.

· Особенности течения лейкозов у детей.

· Особенности течения лейкозов у пожилых.

· Уход, сестринский процесс при лейкозах.

· Паллиативная помощь при лейкозах.

Этиология

Причинами, приводящими к острому лейкозу, могут быть ионизирующее излучение, воздействие химических веществ (бензол, продукты перегонки нефти, цитостатики и некоторые другие лекарственные средства), иммунодефициты, наследственные хромосомные дефекты и др. Хронический лимфолейкоз имеет наследственный характер.

Патогенез

Лейкозы характеризуются угнетением нормального кроветворения, замещением нормального костномозгового кроветворения пролиферацией незрелых, менее дифференцированных и функционально активных клеток (при острых лейкозах) или резким увеличением количества зрелых лимфоидных клеток в крови, лимфатических узлах, селезенке, печени (при хронических). Развитие обусловлено нарушением синтеза ДНК кроветворной клетки, изменением генетического кода, бесконтрольными ростом и дифференцировкой определенного клона кроветворных клеток и их метастазированием в различные органы.

Формы лейкозов.

Выделяют лейкемические (с резким увеличением числа лейкоцитов в периферической крови), сублейкемические и алейкемические формы лейкозов. По цитохимическим исследованиям (определение ферментов, характерных для разных бластных клеток) различают лимфобластные и миелобластные лейкозы.

Клиническая картина

Проявления заболевания зависит от формы процесса и его течения — острого или хронического. Основным симптомом являются резкие сдвиги в показателях гемограммы (клеточного состава крови), которые иногда обнаруживают случайно, а в других случаях на фоне явлений интоксикации с поражением различных органов я систем.

На этом фоне имеется слабость, утомляемость, анемия, нарушение функции желудочно-кишечного тракта (снижение аппетита, тошнота, рвота), значительное повышение температуры, увеличение печени, селезенки, лимфатических узлов, боли в костях. Затем присоединяется кахексия (снижение массы тела), явления геморрагического диатеза (петехии, экхимозы; кровотечения из слизистых оболочек — носовые кровотечения, подкожные кровоизлияния, внутренние кровотечения).

Для острого лейкоза характерно внезапное начало с высокой лихорадкой, нередко в сочетании с ангиной, стоматитом и кровоточивостью.

При хронических формах заболеваний крови длительность их составляет несколько лет (от 1 года до 5–6 и более лет) с периодами временного улучшения (ремиссии) в течение нескольких месяцев и последующего возобновления клинических симптомов.

Диагностика

Диагноз злокачественных болезней крови устанавливают на основании изучения пунктата костного мозга (обычно грудины) в сопоставлении со всеми клиническими проявлениями.

Наличие бластов в костном мозге подтверждает диагноз острого лейкоза. Для идентификации подтипа лейкоза применяют гистохимические, иммунологические и цитогенетические методы исследования. Иммуногистохимическое исследование (определение клеточного фенотипа) необходимо для уточнения иммунологического варианта лейкоза, влияющего на схему лечения и клинический прогноз.

При хроническом лимфолейкозе достаточно выявления абсолютного лимфоцитоза, представленного зрелыми клетками в мазке периферической крови. Подтверждающие данные — инфильтрация костного мозга зрелыми лимфоцитами, увеличение селезенки и лимфаденопатия (увеличение и болезненность лимфоузлов).

Лечение

Лечение при острый лейкозах проводят в гематологических отделениях и институтах. Применяют химиотерапию, лучевую терапию, гормоны, а также общеукрепляющие средства. Благодаря комплексному лечению удается продлить период ремиссии и жизнь этих больных.

Профилактика инфекций — главное условие выживания пациентов с нейтропенией (снижением количества лейкоцитов в крови), возникшей вследствие химиотерапии. Поэтому необходима полная изоляция пациента, строгий санитарно-дезинфекционный режим (частые влажные уборки, проветривание и кварцевание палат; использование одноразового инструментария, стерильной одежды медицинского персонала). С профилактической целью назначают антибиотики, противовирусные препараты.

Трансплантация костного мозга — метод выбора при острых миелобластных лейкозах и при рецидивах всех острых лейкозов. Перед операцией проводят химиотерапию в сверхвысоких дозах, изолированно или в сочетании с лучевой терапией. При этом методе лечения возникают проблемы, связанные с совместимостью — острые и отсроченные реакции, отторжение трансплантата и др. При отсутствии совместимых доноров используют аутотрансплантацию костного мозга, взятого у самого пациента в период ремиссии. Максимальный возраст для трансплантации — 50 лет. Аутологичную трансплантацию можно проводить пациентам старше 50 лет при отсутствии органных поражений и общем соматическом благополучии.

При клинических проявлениях анемии, риске кровотечений, перед предстоящим введением цитостатиков проводят заместительную терапию, переливание эритроцитарной массы или свежей тромбоцитарной массы. При компенсированном состоянии больного следует ограничить показания к заместительной терапии, во избежание заражения посттрансфузионным гепатитом и нежелательной сенсибилизации.

При хроническом лимфолейкозе лечение консервативное, не изменяет продолжительность жизни. В ранних стадиях, как правило, нет необходимости в химиотерапии. На поздних стадиях — химиотерапия в сочетании с глюкокортикоидами или без них; тотальное облучение организма в низких дозах.

Прогноз

Прогноз у детей с острым лимфолейкозом хороший: у 95% и более наступает полная ремиссия. У 70–80% больных проявлений болезни нет в течение 5 лет, их считают излечившимися. При возникновении рецидива в большинстве случаев можно достичь второй полной ремиссии. Больные со второй ремиссией — кандидаты на трансплантацию костного мозга с вероятностью долговременного выживания в 35–65% случаев.

Прогноз у больных острым миелобластным лейкозом относительно неблагоприятный. У 75% больных, получающих адекватное лечение с использованием современных химиотерапевтических схем, достигают полной ремиссии, 25% больных погибают (длительность ремиссии — 12–18 мес). Больным моложе 30 лет после достижения первой полной ремиссии можно проводить трансплантацию костного мозга. У 50% молодых больных, подвергшихся трансплантации, развивается длительная ремиссия.

Прогноз у больных с хроническим лимфолейкозом относительно благоприятный. Длительность жизни в отдельных случаях может достигать 15–20 лет.

Профилактика

Поскольку причинами, предрасполагающими к острому лейкозу, могут быть ионизирующее излучение, влияние химических веществ, нужно по возможности избегать лишнего контакта с этими вредными факторами.

Лица с иммунодефицитами, наследственными хромосомными дефектами, а также имеющие в роду хронический лимфолейкоз, должны помнить о своей склонности к заболеванию и осознанно относиться к профилактическим осмотрам.

Особенности течения лейкозов у детей.

Клиника: В начальном периоде острого лейкоза выражены симптомы интоксикации — повышенная утомляемость, слабость, недомогание, снижение аппетита, нарушение сна, незначительный подъем температуры.

Кожные покровы и слизистые оболочки становятся бледными, иногда на них появляются незначительные кровоизлияния.

В периоде разгара к ним присоединяются боли в трубчатых костях (бедренных и большеберцовых) и позвоночнике, которые связаны с лейкемической инфильтрацией костного мозга. Наиболее ярким проявлением этого периода являются кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки, суставные полости, головной мозг. К ним могут присоединиться кровотечения из десен, носа, желудочно-кишечного тракта и т.д. Увеличиваются все группы лимфатических узлов, а также печень и селезенка. Иногда наблюдается симметричное увеличение слюнных, подчелюстных, околоушных и слезных желез, что придает лицу специфический одутловатый вид. Одним из частых проявлений лейкоза являются язвенно-некротические поражения кожи, слизистых оболочек и кишечника с развитием при этом ряда заболеваний.

Нередко выявляются поражения органов дыхания, сердечнососудистой системы, почек.

При вовлечении в патологический процесс нервной системы (нейролейкоз) у ребенка отмечается головная боль, тошнота, рвота, нарушение сознания, судороги, параличи и парезы, кома.

(495) 506 61 01

Действие радиации. Увеличенным риском возникновения злокачественной патологии обладают те, кто получил воздействие значительными дозами радиации.
Табакокурение оказывает влияние на вероятность возникновения острой формы миелобластного лейкоза.
Бензиновые пары. При их продолжительном воздействии может возникнуть миелобластный лейкоз (острая либо хроническая форма).
Получение химиотерапии способно привести к острому миелобластному, лимфобластному лейкозу.
Присутствие миелобластического синдрома, иных гематологических болезней.

Когда имеется единственный или несколько таких факторов, это еще не значит, что болезнь поразит человека. В большинстве случаев этого не происходит. Болезнь способна распространяться на иные органы. Она характеризуется стремительным поражением человеческого организма. Делению по стадиям болезнь поддается с трудом. Наиболее распространена хроническая форма миелоидного лейкоза, развитие которой состоит их трех фаз. Первая — хроническая, характеризующаяся содержанием патологических клеток в крови в не превышающем пяти процентов количестве. Эту фазу сопровождает мало выраженная симптоматика, патология отвечает на терапию. Следующая стадия является фазой ускорения. Злокачественные клетки превышают пять процентов, однако не достигают тридцати. В последней (острой) фазе раковых клеток присутствует свыше тридцати процентов, произошло поражение иных органов.

На симптоматику влияют тип и протекание болезни. Классификация патологии подразумевает наличие миелобластного лейкоза острой либо хронической формы; лимфобластного лейкоза острой либо хронической формы. Общая для них симптоматика: - наличие частых инфекционных болезней, простуды, лихорадки; - наличие болей в животе, костях, суставах; - присутствие увеличенных лимфоузлов; - присутствие истощения, снижения веса.

Начальная симптоматика не специфична. Может не восприниматься, как серьезная патология. Начало похоже на простудное заболевание. Однако наблюдают появившуюся сыпь, увеличенную печень и селезенку, анемию, увеличившуюся потливость. Все это дает основание для обращения в медицинское учреждение.

Лимфобластный лейкоз острой формы проявляется вначале, как ОРЗ — слабостью, лихорадочным состоянием. Затем появляются болевые синдромы в костях, ухудшается аппетит, увеличиваются и становятся болезненными при пальпации лимфоузлы. Области травмирования и порезов сильно кровоточат. При острых формах могут поражаться почки, легкие, сердце, пищеварительная система, половые органы. Лейкоз острого типа развивается стремительно, быстро появляются симптомы.

При хронических формах симптоматика проявляется в поздних фазах, поэтому диагностирование бывает запоздалым.

Симптомы хронического миелобластного лейкоза включают: наличие высокого уровня лейкоцитов, повышенного потоотделения, бледности кожи. У лимфобластного лейкоза хронической формы единственный ранний симптом — увеличенное число лейкоцитов. На более поздних фазах обнаруживают анемию, боли в селезенке.

Диагностирование лейкоза Для безошибочного диагностирования, выявления присутствия метастазов в хосписе применяют:

Проведение общего исследования крови.
Проведение биохимического анализа крови.
Миелограмму, заключающуюся в исследовании пунктата костного мозга.
Трепанобиопсию, заключающуюся в исследовании биоптата (для изъятия используют повздошную кость). Методика не дает точного диагностирования, выявляет наличие разрастания злокачественных клеток.
Выполнение цитохимического исследования образцов костного мозга, определяющего тип лейкоза острой формы.
Иммунологические исследования на присутствие специфических поверхностных антител. Также выясняется тип лейкоза острой формы.
Ультразвуковое исследование, которому подвергают внутренние органы. Методикой выявляются увеличенные печень, селезенка, иные органы, в которых имеются метастазы.
Рентгенографию, обследующую легкие.

Методики терапии лейкоза Лечебную программу разрабатывают в индивидуальном порядке, учитывая определенный диагностированием тип патологии, возраст больного, проводившуюся ранее терапию. Основные применяемые методы излечения включают:

проведение химиотерапии;
задействование биологических методик;
проведение облучения;
трансплантацию костного мозга.

Когда болезнь диагностирована в поздней фазе развития, у больных имеется увеличенная селезенка. В этом случае (в качестве дополнительной терапии) селезенку удаляют.

Для больных, имеющих острый лейкоз, требуется незамедлительная медпомощь. Лечение направляют на ремиссию. Когда исчезнут клинические проявления болезни, назначают поддерживающую терапию.

Если у больного присутствует бессимптомный хронический лейкоз, нет необходимости начинать немедленное излечение. Такие больные нуждаются в наблюдении, мониторинге состояния. К терапии приступают, когда ухудшается (либо проявляется) симптоматика.

Наиболее распространенной в излечении болезни является химиотерапия, подавляющая рост, разрушающая раковые лейкоциты. Больному могут назначить однокомпонентную либо многокомпонентную химиотерапию. На это оказывает влияние тип лейкоза.

Противоопухолевые препараты вводят разными методиками:

Медикаменты вводят специализированной иглой в нижнюю, поясничную область спинномозгового канала.
Проводят введение препаратов при помощи резервуара Оммайя. Устанавливают данный катетер в спинномозговой канал. Конец катетера выводят и крепят на голове.

Химиотерапию назначают курсами с обязательными восстановительными паузами. Возможно выполнение химиотерапевтических процедур в амбулаторном режиме (это зависит от методики ввода препаратов).

Больным могут назначать обезболивающие средства, проводить симптоматическую терапию, чтобы исключить проявления болезни, побочные действия химиотерапии, нормализовать эмоциональное состояние.

Биологическими методами стимулируют защитные механизмы, чтобы организм боролся с онкологической патологией. Учитывая тип лейкоза, назначают прием интерферона, моноклональных антител. При радиотерапии используют высокочастотное радиационное облучение, воздействию подвергают

злокачественные клетки. Пучки посылают при помощи специализированного устройства через селезенку, мозг, иные органы, где происходит накопление лейкемоидных клеток. У некоторых больных облучают тело полностью. Проведение тотального облучения требуется перед процедурой по пересадке костного мозга.

Трансплантация костного мозга относится к хирургическому лечению патологии. Перед процедурой выполняют подготовку больного, при которой используют иммунодепрессивные препараты, тотальное облучение, противораковые препараты. Для трансплантации используют как донорские, так и собственные клетки больных. У донорских присутствует риск отторжения. Если присоединяется инфицирование, назначают антибактериальные средства.

У проводимых лечебных мероприятий присутствуют побочные эффекты. Из-за химиотерапии повышается частота инфекционных болезней, наблюдается наличие кровоточивости, анемии. Зачастую происходит облысение. В большинстве случаев волосы сохраняют способность отрастать, однако возможно изменение их цвета, структуры. Биологические методики характеризуются следующей побочной симптоматикой: наличием сыпи, кожного зуда. Облучение вызывает усталость, покраснения, сухость кожи. Самое тяжелое осложнение после трансплантации — отторжение. Его проявление — острое необратимое поражение печени, кожи, ЖКТ. Излечить такое состояние удается лишь у десяти-пятнадцати процентов больных.

Сама болезнь, проводимая терапия серьезно отражаются на здоровье больного. Чтобы контролировать проявления, улучшить качество жизни, назначают поддерживающие терапевтические мероприятия. Назначают антибактериальные препараты, антианемическое лечение, переливание крови, специализированную диету, стоматологическое лечение.

На прогнозирование пятилетней выживаемости влияет тип патологии. При остром лимфобластном лейкозе он составляет до 69%, при хроническом лимфобластном — 83%, при остром миелобластном — 25%, при хроническом миелобластном лейкозе — 59%. Данные по больным, имеющим хроническую форму болезни, отличаются меньшей достоверностью, так как некоторые больные длительно живут с этим диагнозом. Различные источники предоставляют выживаемость в 60-80%. Сегодня задействуют новые методики, фармацевтические средства, способствующие повышению уровня выживаемости.

Паллиативная терапия при лейкозе Когда становится ясно, что осуществление дальнейшего лечения лейкоза является неэффективным, терапевтические мероприятия направляют не на попытки полностью излечить больного, а на облегчение его состояния. Прежде всего борются паллиативной (поддерживающей) терапией с симптоматикой. Может назначаться менее интенсивная химиотерапия для замедления развития патологии, а не излечения.

При затрагивании лейкозом костного мозга, больные испытывают болевые синдромы. В этом случае показаны лучевая терапия, назначение сильнодействующих обезболивающих средств. Когда бупрофен не способствует снятию болей, применяют опиоиды (морфин, фентанил, омнопон).

Для таких больных является характерным наличие низких показателей крови и усталости. В случае необходимости назначают фармацевтические средства, выполняют переливание крови. Если присутствуют тошнота, потеря аппетита, от этих проблем больных избавляют медикаментами, калорийными пищевыми добавками. При подключении инфицирования, задействуют антибактериальные препараты.

Данные мероприятия высококачественно проводят лишь в специализированных медицинских учреждениях — хосписах. В хосписе Европейской клинике работает опытный персонал, оказывающий всю необходимую помощь больным, у которых присутствует последняя стадия злокачественной патологии. Предоставляется психологическая поддержка как больным, так и их родственникам, проводится консультирование.

Лейкозы — это большая группа заболеваний, при которой происходит поражение системы кроветворения (гемопоэза). Чтобы лучше понять, что происходит с организмом при лейкозе, сначала нужно понимать, как организована система гемопоэза.

ГСК может пойти развиваться по двум направлениям:

Миелопоэтическому, при котором образуются миелоидные клетки. Они названы так из-за того, что основную дифференцировку проходят в костном мозге (myelos — мозг, отсюда и название). В эту группу входят эритроциты, гранулоциты (нейтрофилы, базофилы и эозинофилы), моноциты и тромбоциты.
Лимфопоэтическому, при котором образуются лимфоидные клетки. В процессе развития, они помимо костного мозга проходят дифференцировку в лимфатических узлах, селезенке и тимусе.

Итак, ГСК в процессе развития проходит несколько стадий:

В зависимости от того, на каком этапе развития происходит сбой, выделяют острые и хронические лейкозы. При острых лейкозах сбой происходит на уровне незрелых клеток — бластов. Поэтому их еще называют бластными лейкозами. Они имеют агрессивное течение, поскольку опухолевые клетки не могут выполнять свои функции, что без лечения быстро приводит к гибели больного. При хронических лейкозах сбой дифференцировки происходит уже на стадии зрелых клеток, поэтому они имеют более доброкачественное течение.

В зависимости от того, какой росток кроветворения поврежден, выделяют следующие виды острых лейкозов:

Острый миелобластный лейкоз — опухоль из миелоидного ростка кроветворения. Более характерен для пожилых людей, но может встречаться и у молодых пациентов.
Острый промиелоцитарный лейкоз — это особый тип миелобластного лейкоза, при котором сбой происходит на уровне незрелых гранулоцитов — промиелобластов. Раньше это была фатальная форма лейкоза, при которой пациенты погибали в течение нескольких недель после постановки диагноза. Но сейчас, при появлении трансретиноевой кислоты, лечение этой формы патологии достигло колоссальных успехов.
Острый монобластный лейкоз — поражается моноцитарная линии кроветворения.
Эритромиелоз — поражается красный росток кроветворения — эритроцитарный.
Острый мегакариобластный лейкоз — очень редкая форма миелоцитарного лейкоза. При нем происходит поражение тромбоцитарного ростка.
Острый лимфобластный лейкоз — это форма лимфопоэтичекого лейкоза. При нем поражается лимфоцитарный росток кроветворения. Заболевание в больше мере характерно для детского возраста.

Причины возникновения острого лейкоза

Лейкозы возникают из-за мутации ГСК. При этом разные мутации проявляются на разных этапах гемопоэза. Следует сказать, что одного факта наличия мутации недостаточно. Вообще генетические поломки в клетках, в том числе и гемопоэтических, возникают регулярно, но существуют механизмы, которые либо уничтожают такие клетки, либо блокируют ее дальнейшее развитие. Чтобы развился лейкоз, нужны особые обстоятельства:

Повторные мутации в уже мутировавшей ГСК.
Ослабление иммунной защиты, при которой мутировавшая клетка остается нераспознанной и начинает активно размножаться. Такие промахи иммунитета могут возникнуть как в период внутриутробного развития, так и в процессе жизни взрослого человека.

Таким образом, к факторам риска развития острого лейкоза относят следующие:

Наследственная предрасположенность.
Вторичные и первичные иммунодефициты.
Воздействие ионизирующего излучения — рентген, лучевая терапия и др.
Некоторые химикаты.
Некоторые лекарственные препараты, например, цитостатики, которые применяются для лечения злокачественных новообразований.
Вирусы. В частности, доказана этиологическая роль вируса Эпштейна-Барр.

Методы лечения острых лейкозов

Лечение острых лейкозов проводится в соответствии с утвержденными протоколами и проходит в несколько стадий. Целью лечения является достижение стойкой полной ремиссии. В среднем, полный курс лечения занимает около 2-х лет. При развитии осложнений этот срок может увеличиваться.

Для подбора оптимальной схемы терапии, необходимо знать вид острого лейкоза, его молекулярно-генетический профиль и группу риска для пациента. При стандартной группе риска, лечение проводится в соответствии со следующей схемой:

В ряде случаев при неблагоприятном прогнозе или возникновении рецидива, обычных курсов химиотерапии бывает недостаточно. В связи с этим, используются дополнительные методы лечения.

Профилактика нейролейкоза — поражение головного и спинного мозга лейкозными клетками. С этой целью в спинномозговой канал вводят цитостатики и проводят лучевую терапию на область головного мозга.

Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток. В ряде случае пациентам требуется проведение высокодозной полихимиотерапии. Ее назначают для преодоления опухолевой резистентности, при возникновении многократных рецидивов и др. Такое лечение очень мощное и позволяет уничтожить даже устойчивые опухолевые клетки. Однако такая терапия опустошает костный мозг (фабрику кровяных клеток), и он не может в быстрые сроки полноценно восстановить кроветворение. Чтобы преодолеть это состояние, производят трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток. Их могут взять у пациента после этапа индукции или консолидации ремиссии. В этом случает трансплантация называется аутологичной. Если стволовые клетки берутся от донора, это называется аллогенной трансплантацией. В этом случае пациент получает иммунитет другого, здорового человека. Иммунные клетки будут атаковать оставшиеся опухолевые клетки, оказывая дополнительный лечебный эффект. Недостатком аллогенной трансплантации является риск развития реакции трансплантат против хозяина, когда иммунные клетки начинают атаковать организм реципиента, приводя к развитию различных осложнений.

Последствия (ремиссия и рецидив)

Еще несколько десятилетий назад острые лейкозы приводили к смерти пациента в течение 2-3 месяцев после постановки диагноза. На сегодняшний день ситуация кардинально изменилась благодаря появлению новых препаратов для лечения.

На данный момент в клинике острых лейкозов выделяют следующие стадии:

Первая атака — в этот период происходит активное размножение опухолевых клеток в костном мозге и выход их в кровь. Именно на данном этапе происходит постановка диагноза. Симптомы заболевания будут определяться тем, какой кроветворный росток поражен. Как правило, это упорные инфекции, анемии, общая слабость, увеличение лимфатических узлов и др.
Период ремиссии. Если острый лейкоз ответил на химиотерапию, опухолевые клетки уничтожаются, и кроветворение восстанавливается. Количество бластов в костном мозге приходит в норму и не превышает 5% от общего количества клеток. Выделяют несколько видов ремиссии, в зависимости от того, насколько полно подавлен опухолевый клон. В настоящее время целью лечения является достижение полной ремиссии в течение 5 лет. По истечении этого срока, пациент считается полностью здоровым.
Рецидив. У некоторых пациентов возникает рецидив, при котором опять увеличивается количество бластов. Они опять выходят в кровоток и могут образовывать внекостномозговые очаги инфильтрации. Рецидивов может быть несколько, и с каждым разом их все сложнее ввести в ремиссию. Тем не менее, у многих пациентов удается добиться полной пятилетней ремиссии, даже после нескольких рецидивов.
Терминальная стадия. О ней говорят, когда все используемые методы лечения острых лейкозов теряют свою эффективность и сдерживать опухолевый рост уже невозможно. Происходит полное угнетение кроветворной системы организма.

Паллиативная помощь

Для терапии острого лейкоза имеется большое количество методов лечения. Это может быть химиотерапия, таргетная терапия, иммунотерапия. Все эти методы могут привести к ремиссии даже после многократных рецидивов. Поэтому как таковая, паллиативная терапия назначается редко и, как правило, у возрастных пациентов, которые не могут перенести тяжелое лечение.

В этом случае используется химиотерапия, медикаментозная терапия и лучевая терапия.

Химиотерапия при паллиативном лечении проводится не с целью достижения ремиссии, а для удержания опухолевого клона от стремительного размножения. На этом этапе могут применяться стандартные цитостатические препараты в меньших дозировках, иммунотерапия, таргетная терапия и другие методы противоопухолевого лечения.

Лучевая терапия может применяться для облегчения болевого синдрома при сильном поражении костей, а также при наличии внекостномозговых очагов.

Устранение болевого синдрома

Для помощи пациентам с болевым синдромом применяют различные обезболивающие препараты, начиная от нестероидных противовоспалительных препаратов (тот же ибупрофен) и заканчивая легкими и/или тяжелыми наркотическими средствами. Уменьшить выраженность болевого синдрома помогает и лучевая терапия.

Профилактика инфекций

На терминальных стадиях у больных серьезно нарушено кроветворение, и, как следствие, нет полноценной защиты от всех видов инфекций — бактериальной, грибковой, вирусной, что может привести к гибели пациента. Инфекционные осложнения являются одной из ведущих причин смерти при терминальных стадиях лейкозов.

Для предотвращения заражения, рекомендуется тщательно соблюдать принципы гигиены — уход за полостью рта, антисептическая обработка рук как самого больного, так и ухаживающего персонала, назначение профилактических антибактериальных и противогрибковых препаратов.

Трансфузионная поддержка

При сильном угнетении кроветворения, развивается тяжелая анемия и тромбоцитопения. Для купирования этих состояний могут применяться трансфузии эритроцитарной и тромбоцитарной массы.

Раньше тромбомассу переливали при снижении количества тромбоцитов ниже 20*109/л. Но потом появились рекомендации, согласно которым тромбоцитарные трансфузии проводят при падении уровня тромбоцитов ниже 10*109/л. При более высоких цифрах назначение тромбомассы не приводит к снижению риска развития кровотечения.

При появлении признаков геморрагического синдрома, тромбоцитарную трансфузию начинают немедленно и при необходимости увеличивают ее объем. Признаки геморрагического синдрома:

Наличие петехиальных высыпаний, особенно в полости рта и других слизистых.
Повышение температуры при отсутствии очагов инфекции.
Наличие кровотечения.
Возникновение инфекции.

Трансфузии эритроцит-содержащих сред

У терминальных больных желательно поддерживать целевой уровень гемоглобина не ниже 80 г/л. Особое внимание уделяется пациентам с тромбоцитопениями. При развитии тяжелых анемий показано переливание эритромассы до достижения целевого уровня.

В настоящее время во всем мире принят принцип — если больного нельзя вылечить, это не значит, что ему нельзя помочь!

Читайте также: