Особенности клинической картины рака наружных половых органов

К злокачественным заболеваниям этой локализации относятся рак и саркома.

Рак наружных половых органов


Рак вульвы среди других локализаций рака женских половых органов составляет от 1 до 5,6%. Как правило, он развивается на фоне предопухолевых заболеваний (лейкоплакии, крауроза), обычно у лиц в возрасте от 60 до 70 лет. Чаще всего он локализуется на больших и малых половых губах, в области клитора, уретры, задней спайки, реже в области бартолиниевых желез. Различаются экзофитная, узловатая, язвенная и инфильтративная форма опухоли.

По гистологическому строению рак вульвы обычно плоскоклеточный, ороговевающий, реже – неороговевающий. Иногда встречается железистый рак, развивающийся из эпителия потовых или бартолиниевой желез.

Опухоль распространяется по поверхности и в глубину, захватывая иногда всю вульву , реже в процесс вовлекается мочеиспускательный канал.

Ранние симптомы рака такие же, как и при предраковых состояниях,– зуд и жжение в области наружных половых органов. Позже появляются серозные и серозно-кровянистые выделения. Попадание мочи на очаг вызывает боль.

Болевой синдром особенно выражен при локализации рака в области клитора. Инфильтрирующий рост опухоли с распространением в глубину обусловливает постоянную боль. Распад опухоли приводит к
кровотечению и инфицированию.

Соответственно распространению процесса по классификации TNM различают:
T1S– прединвазивный рак, са in situ
Tl – опухоль до 2 см з диаметре, в поверхностных слоях кожи или слизистой оболочки
Т2 – опухоль с инфильтрацией подлежащих мягких тканей или поверхностная опухоль размером от 2 до 4 см
ТЗ – опухоль более 4 см, неподвижная, с глубокой инфильтрацией
Т4 – опухоль распространяется на соседние органы (влагалище, уретру, прямую кишку)
Nx – метастазы в лимфоузлах не определяются
N1 – пальпаторно определяются метастазы в лимфоузлах
Nx+ – метастазы в лимфоузлах клинически не определялись, обнаружены при гистологическом исследовании
МО – не обнаружены метастазы в отдаленных органах
Ml –обнаружены метастазы в отдаленных органах.

Метастазирование идет лимфогенным путем, поражая вначале поверхностные и глубокие паховые узлы, затем наружно-подвздошные и подчревные.

Клиническая картина и симптоматика различны в зависимости от стадии заболевания. Процесс начинается с появления пролиферирующей лейкоплакии или небольшого узелка с последующим изъязвлением.

Диагностика при распространенных процессах не затруднена. При дифференциальной диагностике необходимо исключить язвенный процесс хронического воспалительного, туберкулезного, сифилитического характера, изъязвляющиеся доброкачественные опухоли. С этой целью проводят цитологическое исследование мазков-отпечатков. Клетки могут быть следующих видов: маленькие, круглые типа базальных, ацидо-или базофильные, с большими вакуолями в ядрах; клетки средних размеров, круглые, овальные или неправильной формы типа парабазальных с базофильной протоплазмой и вакуольсодержащим ядром; большие, полигональные, неправильной формы клетки типа поверхностных, ацидофильные, с полиморфными ядрами. Окончательный диагноз устанавливается при гистологическом исследовании материала биопсии.

Дополнительные методы обследования (радиоизотопная диагностика с 32Р и прямая рентгенолимфография) применяются для определения степени распространенности процесса, наличия метастазов.

Лечение рака наружных половых органов комбинированное или лучевое . Комбинированное лечение проводится при TINxMO, TIN1M0, T2NxM0 и T2N1M0, если нет противопоказаний к оперативному вмешательству, и состоит из 2 компонентов – хирургического и лучевого.

Вульвэктомия заключается в тотальной экстирпации вульвы с удалением больших и малых половых губ, клитора и жировой клетчатки в области лобка. Разрез проходит спереди по коже лобка на уровне верхнего края лонного сочленения, снаружи – овально окаймляет большие половые губы, сзади – ниже задней спайки на 1,5–2 см. Внутренний разрез делают по границе со слизистой влагалища, спереди – отступя на 1 –1,5 см от наружного отверстия мочеиспускательного канала. Круговое иссечение подкожной жировой клетчатки производят скальпелем, гемостаз – электрокоагуляцией на кровоостанавливающих зажимах. На подкожную клетчатку накладывают погружные кетгутовые швы. В боковые отделы раны на 2 сут вставляют резиновые дренажи. На кожу накладывают шелковые швы и стерильную Т-образную повязку.

Лучевой компонент состоит из суб- или предоперационной лучевой терапии зоны первичного очага и регионарных зон метастазирования, а также из послеоперационного дистанционного облучения зон регионарного метастазирования (Г. А. Зыбина-Образцова, 1968).

Предоперационную лучевую терапию первичной опухоли проводят с помощью аппаратов близкофокусной рентгенотерапии. Разовая доза составляет 200 Р, суммарная – 2500–3000 Р. Предоперационная и послеоперационная лучевая терапия зон регионарного метастазирования включает облучение обеих паховых областей на телегаммаустановке в дозе 2500–3000 Р, на рентгенотерапевтическом аппарате – в дозе 4500–5000 Р.

При противопоказаниях к операции, а также при глубоком инфильтративном росте и неподвижной опухоли (ТЗ и Т4) необходимо кроме выполнения дистанционного облучения на область опухоли добавить внутритканевую гамма-терапию в дозе 2000–3000 Р или провести криохирургию. После стихания местных постлучевых изменений иногда выполняют вульвэктомию и операцию Дюкена (удаление регионарных лимфатических узлов).

Прогноз при раке наружных половых органов усложняется, с одной стороны, выраженным злокачественным течением и ранним метастазированием, а с другой – тем, что он преимущественно наблюдается у женщин пожилого возраста, когда проведение всего комплекса лечебных мероприятий затрудняется наличием противопоказаний в связи с общим состоянием.

Трехлетнее излечение при комбинированном лечении наблюдается в 63–70%, пятилетнее – в 60%; при лучевой терапии показатели снижаются соответственно до 50 и 28–29%.

Саркома наружных половых органов

Стромальная злокачественная опухоль наружных половых органов. Встречается в 0,2% случаев сарком всех локализаций. Меланосаркома (пигментная саркома) встречается несколько чаще, возникает в различном возрасте: детском, детородном и пожилом. Одним из провоцирующих моментов является травма. Меланосаркома развивается на фоне пигментных пятен или базального слоя эпителия, содержащего пигмент.

Из гистологических структур встречаются круглоклеточные, вере-тенообразноклеточные или полиморфноклеточные саркомы. Из смешанных опухолей описаны фибросаркомы, миксосаркомы, лимфангиосаркомы, липосаркомы, миосаркомы. Наблюдается преимущественно гематогенное метастазирование вблизи первичного очага и в отдаленные органы (печень, легкие, почки, кости).

Клиническая картина характеризуется появлением ограниченных узлов, быстро увеличивающихся особенно после травмы, рано дающих изъязвления. Лечение хирургическое – расширенная вульвэктомия с последующим облучением или криохирургия с предшествующей дистанционной лучевой терапией зон регионарного метастазирования.

Прогноз при саркоме – сомнительный, при меланосаркоме – неблагоприятный.

Опухоли наружных половых органов — это новообразования (очаги разрастания ткани) в области наружных половых органов: преддверия влагалища, клитора, больших и малых половых губ, больших желез преддверия влагалища (бартолиновых).

  • Женщины
  • Акции
  • Симптомы
  • Формы
  • Причины
  • Диагностика
  • Лечение
  • Осложнения и последствия
  • Профилактика
  • Дополнительно

Симптомы опухоли наружных половых органов

  • Появление видимого образования в области наружных половых органов:
    • увеличение объема тканей, припухлость;
    • изменение цвета кожи или слизистой оболочки;
    • изъязвления (образование язв).
  • Отделяемое кровянистого, водянистого, гнойного или смешанного характера на белье или средствах женской гигиены.
  • Болезненность в области наружных половых органов, усиливающаяся при механическом надавливании, ходьбе, половом акте.
  • Увеличение лимфатических узлов в паховой области, определяемое на ощупь.
  • Общее недомогание, слабость, потеря веса.

Формы

  • Доброкачественные опухоли наружных половых органов:
    • фиброма вульвы (опухоль из соединительной ткани наружных половых органов);
    • миома вульвы (опухоль из мышечной ткани наружных половых органов);
    • фибромиома вульвы (опухоль, содержащая элементы мышечной и соединительной ткани наружных половых органов).
Доброкачественные опухоли наружных половых органов у женщин развиваются чаще всего в области больших и малых половых губ. Проявляются увеличением размеров половой губы на стороне поражения в виде гладкого округлого бугра или опухоли на ножке (полипа). Обычно опухоли небольших размеров, но без лечения могут вырастать до нескольких килограммов. При достижении больших размеров в опухоли нарушается кровообращение, что приводит к разрушению тканей опухолевого узла и сопровождается появлением болей.

  • Рак вульвы.
Рак вульвы чаще всего развивается на больших половых губах и клиторе, чуть реже — в области малых половых губ, самая редко встречаемая локализация (расположение) злокачественной опухоли — бартолиновы железы (большие железы преддверия влагалища) и мочеиспускательный канал. Рак вульвы может выглядеть как припухлость над поверхностью кожи или слизистой, язва или очаг уплотнения ткани. Рак вульвы сопровождается болями, гнойными и кровянистыми выделениями.

Причины

  • Генетическая предрасположенность (опухолевые заболевания у родственниц по женской линии).
  • Хронические и острые воспалительные заболевания женских половых органов.
  • Иммунодефицит (выраженное снижение иммунной защиты организма).
  • Фоновые и предраковые заболевания наружных половых органов: крауроз (истончение, сухость и зуд слизистой оболочки наружных половых органов), лейкоплакия (появление тонких пленок или белесоватых бляшек на слизистой оболочке наружных половых органов, зуд и жжение), остроконечные кондиломы (бородавчатые разрастания слизистой оболочки наружных половых органов).
  • Воздействие канцерогенных факторов (вызывающих рак):
    • курение;
    • алкоголизм;
    • избыточное пребывание на солнце;
    • неправильное питание;
    • вдыхание токсических веществ (паров бензола, бензопирена);
    • использование некачественных средств гигиены (интимной косметики, гигиенических прокладок).

Врач гинеколог поможет при лечении заболевания

Диагностика

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились изменения в области наружных половых органов, выделения, боли, распространяются ли они еще куда-то, усиливаются ли, как часто возникают и т.д.).
  • Анализ аушерско-гинекологического анамнеза (перенесенные гинекологические заболевания, операции, заболевания, передающиеся половым путем, беременности, аборты и т. д.).
  • Анализ менструальной функции (в каком возрасте начались первые менструации, длительность и регулярность цикла, обильность и болезненность менструации и т. д.).
  • Гинекологический осмотр (осмотр промежности, половых губ, преддверия влагалища и др.) с обязательным бимануальным (двуручным) влагалищным исследованием. Гинеколог двумя руками на ощупь (пальпаторно) определяет размеры матки, яичников, шейки матки, их соотношение, состояние связочного аппарата матки и области придатков, их подвижность, болезненность и пр.
  • Цитологическое исследование (изучение под микроскопом) мазков-отпечатков с поверхности измененных наружных половых органов.
  • Гистологическое исследование (изучение под микроскопом) образца ткани опухоли.
  • Лимфография — рентгеновское исследование лимфатических узлов для обнаружения в них метастазов опухолей (дочерних опухолей, которые вырастают из клеток первичной опухоли, попавших с током крови или лимфы в другие органы).
  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза для исключения метастазов.
  • Компьютерная томография (КТ) и/или магнитно-резонансная томография (МРТ) органов брюшной полости и малого таза для исключения метастазов.
  • Рентгенография органов грудной клетки для исключения метастазов.
  • Диагностическая лапароскопия для исключения метастазов.
  • Консультация гинеколога-онколога, онколога.

Лечение опухоли наружных половых органов

  • Хирургическое удаление опухоли путем вылущивания (выделения опухолевого узла из здоровых тканей), с ушиванием образовавшейся раны при доброкачественных новообразованиях наружных половых органов.
  • Вульвэктомия — хирургическое удаление наружных половых органов (половых губ, клитора и кожи, покрывающей промежность), которое проводится при раке наружных половых органов. Операция также включает в себя удаление лимфатических узлов. Кожный дефект в области раны закрывают кожным лоскутом (растягивают кожу соседних областей или пересаживают кожу с других частей тела).
  • Лучевая терапия — уничтожение злокачественных клеток с помощью ионизирующего излучения (например, рентгеновского), которое проводится на область промежности.
  • Химиотерапия — уничтожение раковых клеток с помощью цитостатиков (веществ, препятствующих делению и обновлению клеток). Химиотерапию обычно используют совместно с лучевой терапией в случаях, когда хирургическое удаление опухоли противопоказано (при тяжелом общем состоянии больной).

Осложнения и последствия

Профилактика опухоли наружных половых органов

  • Отказ от вредных привычек.
  • Соблюдение здорового образа жизни (регулярные физические нагрузки, здоровое питание с исключением жирной, копченой и консервированной пищи, ограничением соли и т.д.).
  • Регулярный осмотр у гинеколога (2 раза в год).
  • Лечение фоновых и предраковых заболеваний вульвы:
    • крауроза (истончение, сухость и зуд слизистой оболочки наружных половых органов),
    • лейкоплакии (появление тонких пленок или белесоватых бляшек на слизистой оболочке наружных половых органов, зуд и жжение),
    • остроконечных кондилом (бородавчатые разрастания слизистой оболочки наружных половых органов).

Дополнительно

Выделяют доброкачественные и злокачественные опухоли.

Для доброкачественных новообразований характерны:

  • медленный рост;
  • наличие четкой границы с окружающими тканями (например, гладкой капсулы);
  • опухоль не прорастает в соседние ткани и органы, но сдавливает их при достижении больших размеров;
  • опухоль не дает метастазов (дочерних опухолей, которые развиваются из клеток материнской опухоли, попавших в другие ткани и органы с током крови и лимфы);
  • после хирургического удаления редко вырастает вновь.
Для злокачественных опухолей характерны:

  • быстрый рост;
  • внедрение в соседние органы и ткани;
  • отсутствие четкой границы со здоровыми тканями;
  • способность давать метастазы;
  • после хирургического удаления часто вырастает вновь.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

  • Расширенное описание

  • Выбрать подходящего врача гинеколог
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

Рак наружных половых органов у женщин наблюдается достаточно редко и чаще всего возникает в пожилом возрасте, после 60 лет. Не касаясь общих проблем этиологии злокачественных заболеваний вообще, ниже будут указаны факторы, которые могут иметь значение в развитии рака наружных половых органов.

Одним из факторов в этиологии данного заболевания являются нарушения деятельности эндокринных желез. В возникновении рака наружных половых органов важную роль играет прекращение или ослабление функции яичников.

Следует подчеркнуть, что при раке наружных половых органов первично множественные опухоли встречаются значительно чаще, а именно – в 10-13%. Это может свидетельствовать о неполноценности соединительной ткани у старых женщин.

Возникновение заболевания в старческом возрасте, более раннее наступление климакса, частое сочетание заболевания с ожирением и другими эндокринными болезнями (диабет) – все это позволяет считать, что гормональные нарушения, в частности стероидного обмена, играют не последнюю роль в возникновении рака наружных половых органов.

Несомненно, огромная роль в возникновении рака наружных половых органов принадлежит длительно существующим дистрофическим процессам – лейкоплакии и краурозу вульвы, которые в настоящее время рассматриваются как факультативные предраки.

Клинические формы

В зависимости от анатомического места опухоли у женщин различают следующие клинические формы рака наружных половых органов:

• Эпидермальные раки. Среди раков вульвы эта форма встречается наиболее часто. К этой группе относятся рак больших половых губ, малых половых губ, уздечки клитора, промежности, передней и задней спайки.

• Карцинома клитора. Она встречается реже. Клиническое течение, ввиду обильного кровоснабжения и особенностей лимфообращения, является более злокачественным и проявляется быстрым ростом опухоли, ранним метастазированием в паховые, а иногда и тазовые лимфатические узлы.

• Раки бартолиниевой железы. Они встречаются в двух клинических формах: рак протока, местом развития которого является многослойный плоский эпителий протока, и рак железы. Клиническое течение более злокачественное, чем при эпидермальных формах рака, и менее злокачественное, чем при раке клитора. Ввиду наличия плотной капсулы бартолиниевой железы опухоль длительное время имеет вид плотного изолированного узла. В дальнейшем наступает прорастание капсулы и изъязвление. Опухоль быстро распространяется на окружающие ткани и регионарные лимфоузлы.

• Вестибулярные раки. К ним относится перигименальный и периуретральный рак. Местом развития является эпителий входа влагалища. Эта форма встречается очень редко.

Гистологические формы

Гистологические формы рака наружных половых органов многообразны, а микроскопическое строение зависит от места возникновения опухоли.

Рак вульвы относится к категории кожных раков, развивающихся чаще из многослойного плоского эпителия кожи, реже из железистых компонентов вульвы и очень редко из придатков кожи.

Рак наружных половых органов по гистологическому строению распределяется следующим образом:

• плоскоклеточный ороговевающий рак – 70%;

• плоскоклеточный неороговевающий рак – 15,2%;

• малигнизированная папиллома – 3,2%;

• болезнь Боуена – 1%;

• карцинома Педжета – 2,7%.

Формы роста рака и его распространение

Рак, возникший на любом месте наружных половых органов, по внешнему виду может иметь различные клинические формы роста, а именно:

• Первичноязвенная форма рака имеет вид плоской язвы с зернистым неравномерно плотным дном и приподнятыми валикообразными краями. Дно язвы покрыто серовато-желтоватым налетом и легко кровоточит. Язвенные формы нередко приобретают инфильтративный характер роста с деструкцией тканей (эндофитные опухоли). Эта форма характеризуется быстрым распространением на соседние ткани, органы и регионарные лимфоузлы.

• Папиллярная форма встречается чаще других и имеет вид экзофитной опухоли, напоминающий цветную капусту с серозно-кровянистым отделяемым. В дальнейшем папиллярные опухоли изъязвляются, и внешние различия между этими крайними формами стираются.

• Узловатая форма роста характеризуется развитием одиночных или множественных плотных узлов различной величины, покрытых неизмененной кожей. По мере роста узла вовлекается кожа, которая становится неподвижной и приобретает сиреневато-красноватый цвет. В последующем наступает изъязвление кожи и распад узла.

• Инфильтрирующая форма относится к наиболее редким, характеризуется быстрым ростом, ранним распространением на подлежащие ткани и регионарные лимфоузлы. Клинически имеет вид массивного диффузного инфильтрата при наличии полной неподвижности кожи над ним.

Особенностью роста рака наружных половых органов является способность к образованию нескольких опухолевых очагов, что зависит от мультицентрического возникновения опухоли.

Быстрота роста опухоли зависит от места возникновения рака вульвы. Так, опухоли, развивающиеся из эпидермиса (эпидермальные раки), имеют более медленное течение, чем рак клитора. Известно также, что эндофитные и инфильтрирующие формы рака быстрее распространяются на окружающие ткани. Несомненно, возраст больной, а следовательно и гормональное состояние организма, оказывает влияние на рост опухоли.

Распространение рака наружных половых органов может происходить различными путями:

• Распространение по протяжению:

а) на соседние участки кожи и слизистой оболочки;

б) на соседние органы – влагалище, уретру, промежность, анус;

в) на подлежащие ткани, паравагинальную клетчатку, кости таза.

• Распространение рака наружных половых органов по лимфатическим путям является наиболее характерным. В процесс вовлекаются следующие группы лимфоузлов:

I этап – поверхностные паховые лимфоузлы;

II этап – глубокие паховые лимфоузлы;

III этап – подчревные, запирательные, подвздошные лимфоузлы.

• Гематогенный путь распространения для данной локализации не является характерным. Метастазы в отдаленные органы наблюдаются редко даже при распространенной стадии болезни.

Метастазирование

Этапы метастазирования определяются лимфообращением данного органа и отдельных его частей.

• Отток лимфы из наружных половых органов происходит через группу поверхностных паховых лимфоузлов, расположенных непосредственно под пупартовой связкой в числе 12-16 и лежащих впереди широкой фасции бедра (I этап).

• Затем лимфа поступает в глубокие паховые лимфоузлы, расположенные субфасциально вдоль бедренной вены в количестве 3-5. Один из узлов этой группы, лимфоузел Клокэ, или розенмюллеровская железа, лежит в бедренном канале медиальнее бедренной вены (II этап).

• Дальше ток лимфы направляется к подчревным, запирательным и подвздошным лимфатическим узлам, лежащим вдоль вен подчревной, запирательной и подвздошной (III этап).

В верхней трети вульвы имеется широкая сеть лимфатических анастомозов и перекрещивание лимфатических путей, идущих от средней и нижней трети наружных половых органов.

Наиболее важным в патогенетическом отношении признаются метастазы в регионарные лимфоузлы.

Особенностью метастазирования рака наружных половых органов у женщин является этапное, последовательное поражение различных групп лимфоузлов. Метастазы в лимфоузлы таза появляются поздно. Главную роль в метастазировании играет длительность существования процесса и степень его распространения.



Симптомы и клиническое течение

Большинство карцином наружных половых органов возникает из предшествующих раку поражений, и поэтому начало ракового процесса часто остается незамеченным.

Чаще заболевание начинается с появления уплотнения, бородавки, прыщика, которые с течением времени увеличиваются и приобретают различные вышеописанные клинические формы. Сформировавшаяся опухоль имеет вид округлого образования, плотного на ощупь, с нечеткими границами. В центре отмечается язва со скудным гноевидно-кровянистым отделяемым. Нередко сами больные случайно обнаруживают заболевание.

Субъективные симптомы различны в зависимости от места первичной локализации опухоли. Наиболее частым симптомом эпидермальных раков является зуд. В дальнейшем присоединяются боли при мочеиспускании, что зависит от попадания мочи на изъязвленную поверхность. При раке клитора болевой симптом бывает чаще и появляется раньше. При язвенной форме рака часто наблюдается кровоточивость.

По мере роста и распространения опухоли на соседние органы и ткани появляется чувство напряжения, усиливаются боли, учащается мочеиспускание. Полное нарушение функции мочеиспускания не наблюдается даже при периуретральной форме рака. Параллельно с ростом в центре опухоли начинается распад, в результате чего появляются серозно-кровянистые выделения, иногда с неприятным запахом. Выделения мацерируют кожу. Развиваются вульвиты, фолликулиты, фурункулез. В дальнейшем появляется затруднение при ходьбе и сидении.

По мере роста первичного очага появляются метастазы в паховые лимфоузлы, которые вначале подвижны и не беспокоят больных. В дальнейшем наступает прорастание капсулы, а при клиническом исследовании определяются неподвижные лимфоузлы или плотный карциноматозный инфильтрат подкожной клетчатки паховой области. С течением времени кожа паховой области изъязвляется, появляются зловонные гнойные выделения и сильные боли. Состояние больных прогрессивно ухудшается, начинает повышаться температура, отмечается потеря веса. Смерть наступает от кахексии, сепсиса, инфекции мочевых путей, часто наблюдается кровотечение из бедренных сосудов. Такова картина далеко зашедшего рака наружных половых органов, оставленного без лечения.

Диагностика

Диагноз рак наружных половых органов труден лишь в начальных стадиях его развития. Появление длительно незаживающих трещин и уплотнений с нечеткими краями позволяет заподозрить озлокачествление, а сомнение разрешается гистологическим исследованием. Если невозможно (в силу тех или иных обстоятельств) осуществить гистологическое исследование, правильнее расценивать заболевание как рак.

Клиническая диагностика интраэпителиальных поражений – болезни Боуена, болезни Педжета – в начальной стадии всегда трудна.

Цитологическое исследование соскоба с поверхности образования дает возможность раннего распознавания рака. Гистологический метод позволяет дифференцировать интраэпителиальный рост рака от инфильтрирующего.

В инвазивной стадии раки диагноз не представляет затруднений и основывается на наличии характерных клинических признаков хрящеподобной плотности, хрупкости, легкой кровоточивости и инфильтрации подлежащих тканей. Цитологический метод и гистологическое исследование во всех случаях позволяют поставить правильный диагноз.

• увеличением размеров лимфоузлов;

• отсутствием воспалительных явлений.

Дифференциальная диагностика

Из заболеваний, могущих дать повод к установлению неправильного диагноза, можно назвать папиллому, остроконечные кондиломы, хроническую язву вульвы, туберкулез, сифилис.

• Папиллома. Одиночное или множественное образование округлой формы с мелкобугристой поверхностью иногда с изъязвлением в центре. Консистенция мягкая, инфильтрация подлежащих тканей отсутствует, отделяемого почти нет. Часто имеется воспалительная реакция паховых лимфоузлов. Окончательный диагноз дает гистологическое исследование удаленного участка ткани.

• Остроконечные кондиломы. В противоположность раковому поражению, остроконечные кондиломы встречаются в молодом возрасте и характеризуются появлением множественных сосочкоподобных мягких неизъязвленных образований со своеобразной локализацией вокруг входа влагалища и заднего прохода, кроме имеющихся поражений на вульве. Паховые лимфоузлы вовлекаются часто. Биопсия позволяет поставить окончательный диагноз.

• Хроническая язва. Обычно появляется на задней спайке, ладьевидной ямке, половых губах и характеризуется наличием изъязвления с неправильными заостренными краями. Язвы очень болезненны, покрыты сальным налетом и имеют значительную инфильтрацию окружающих тканей. Нередко имеются свищевые ходы. Течение медленное.

• Туберкулезная гранулема. Образуется из мелких узелков, сливающихся друг с другом, в результате чего возникает поверхностная язва неправильной формы с неровным, зернистым сальным дном и подрытыми краями без инфильтрации в основании. При обследовании больной нередко удается обнаружить туберкулез другой локализации.

• Сифилис вульвы. Первичные сифилитические поражения вульвы в старческом возрасте редки. Реакция Вассермана и биопсия позволяют уточнить характер процесса.

Лечение

Способы лечения рака наружных половых органов у женщин в настоящее время хорошо разработаны, но методики, применяемые в отдельных учреждениях, имеют существенные различия. В основу лечения положен принцип удаления первичного очага вместе с регионарными лимфоузлами обеих сторон. Выбор метода лечения является индивидуальным в зависимости от локализации опухоли, стадии заболевания, возраста и сопутствующих заболеваний внутренних органов.

Типичной, безопасной и радикальной операцией считается тотальная экстирпация наружных половых органов (электроэксцизия или электрокоагуляция) с удалением поверхностных и глубоких паховых лимфоузлов.

При отсутствии увеличенных паховых лимфоузлов или при одиночных подвижных узлах (I-II стадия) в зависимости от общего состояния больной операция может осуществляться одномоментно или последовательно в два или три этапа. Первым этапом выполняется вульвоэктомия, а через 30-40 дней, когда операционная рана очистилась и покрылась грануляциями, осуществляется двусторонняя паховая лимфаденоэктомия. При III стадии рака, когда определяются ограниченно подвижные метастазы в паховых лимфоузлах, а промедление операции смерти подобно, операция может быть выполнена одномоментно при строгом выборе метода обезболивания (интратрахеальный наркоз). При наличии сердечно-сосудистых заболеваний рациональнее разделить операцию на два этапа. Первый этап состоит в выполнении вульвоэктомии и удалении лимфоузлов с той стороны, где они выражены, что чаще бывает на стороне локализации рака вульвы. Второй этап осуществляется, когда позволит общее состояние больной.

Если время упущено, метастазы прорастают фасцию, срастаются с бедренными сосудами, пупартовой связкой и распространяются на лимфоузлы таза. Наступает период болезни, когда хирургическое лечение не осуществимо, а иссечение паховых лимфоузлов нецелесообразно.

Удаление паховых лимфоузлов может осуществляться различными способами. Можно осуществлять удаление паховых лимфоузлов по способу французского хирурга Дюкена. Сущность этого способа состоит в том, чтобы одним блоком вместе с подкожной клетчаткой, участком широкой фасции бедра и резекцией большой подкожной вены бедра убрать поверхностные и глубокие лимфоузлы пахово-бедренной области.

Результаты хирургического лечения зависят прежде всего, как и при других локализациях рака, от стадии заболевания и характера оперативного вмешательства.

Кюритерапия при раке наружных половых органов может осуществляться наружным (аппликационным) и внутритканевым (интерстициальным) методами. Лучшим методом является интерстициальная внутритканевая кюритерапия, которая легче переносится больными и дает лучшие отдаленные результаты. Однако у старых больных с пониженной регенераторной способностью тканей часто возникают тяжелые лучевые некрозы и нередко рецидивы. Внутритканевую кюритерапию рекомендуют применять только у некоторых престарелых больных, при локализации опухоли вблизи уретры, входа во влагалище, промежности.

Рентгенотерапия может быть рекомендована как паллиативный, болеутоляющий метод, при лечении распространенных форм рака наружных половых органов и неоперабильных метастазах в паховые лимфоузлы.

Химиотерапия может осуществляться по показаниям с целью уменьшения размеров опухоли.

Профилактика

Результаты лечения рака наружных половых органов зависят от стадии заболевания. Однако, несмотря на возможность ранней диагностики рака и своевременного лечения предопухолевых состояний, данное заболевание диагностируется несвоевременно. Одной из причин является поздняя обращаемость больных. Поэтому широкая санпросветработа среди неорганизованного населения способствовала бы более ранней обращаемости и более раннему выявлению данного заболевания.

При развитой форме рака необходимо осуществить такой комплекс лечебных мероприятий, который исключил бы возможность возникновения рецидива. Профилактика локальных рецидивов рака состоит в выполнении широкой экстирпации всего органа электрохирургическим способом вместе с окружающей кожей.

Для профилактики регионарных метастазов рекомендуется удаление паховых лимфоузлов даже при отсутствии выраженных признаков их поражения раковой опухолью.

Профилактика рака наружных половых органов у женщин в широком смысле слова должна состоять в своевременном хирургическом лечении всех заболеваний данной области, имеющих длительное течение. К ним относятся: лейкоплакия, крауроз, болезнь Боуэна, болезнь Педжета, эритроплакии Кейра. Всякое заболевании неясной природы, неподдающееся консервативному лечению, подлежит хирургическому лечению с гистологическим исследованием.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.