Рак желчного пузыря и щитовидной железы

С целью исследования патогенетической связи между патологией щитовидной железы и желчнокаменной болезнью (ЖКБ) изучены содержание тиреотропного гормона, трийодтиронина, тироксина, концентрация белков и их фракций, уровень кальция и холестерина в крови, проведены рефлексометрия и дуоденальное зондирование, а также проведены морфологические исследования тканей щитовидной железы и желчного пузыря. Результаты исследований свидетельствовали о наличии между этими заболеваниями определенной патогенетической связи. За последние 25 лет в клинике оперированы 137 пациентов с сочетанием патологии щитовидной железы и ЖКБ. У 132 (96,3%) больных ЖКБ развивалась на фоне заболеваний щитовидной железы, сопровождавшихся гипо- и эутиреозом. При наличии такого сочетания авторы считают необходимым выполнять хирургические вмешательства ассистированного характера. При ассистированных операциях по поводу патологии щитовидной железы и ЖКБ хирургические вмешательства на внепеченочных желчных путях целесообразно производить малоинвазивным способом с использованием предложенных авторами оригинальных хирургических инструментов.

Ведущая роль в эндокринной системе принадлежит щитовидной железе. Известно, что частота тиреопатий в общей популяции превышает 10%. При анализе клинического материала также было отмечено, что весьма часто ЖКБ сочетается с заболеваниями щитовидной железы.

Материал и методы

С января 1976 г. по декабрь 2000 г. в клинике факультетской хирургии им. акад. С.Р. Миротворцева Саратовского государственного медицинского университета под наблюдением находились 137 пациентов, оперированных по поводу сочетанной тиреоидной и билиарной патологии. Подавляющее большинство – 134 (97,8%) больных составили лица женского пола. Средний возраст пациентов (52,2±6,2 года) соответствовал периоду выраженных эндокринных нарушений в организме, связанных с климаксом.

Для выявления тиреоидной патологии исследователями был разработан и применялся трехэтапный лечебно-диагностический алгоритм.

На первом этапе для выявления характера тиреопатии проводится клиническое обследование, которое дополняется ультразвуковым исследованием и тонкоигольной аспирационной биопсией щитовидной железы.

На втором этапе при подозрении на рак щитовидной железы выполняется трепан-биопсия для верификации морфологической формы рака и уточнения объема операции, а при доброкачественном процессе исследуется гормональный профиль и определяются показания к хирургическому вмешательству, к которым относятся узловые образования щитовидной железы, включая узловые формы хронического аутоиммунного тиреоидита и узлы, подозрительные на рак и/или сдавление органов шеи. При доброкачественном процессе проводится медикаментозное лечение, в том числе пункционными способами.

На третьем этапе проводятся интраоперационное исследование оставляемой ткани щитовидной железы и послеоперационное гистологическое изучение удаленной ткани с последующим наблюдением за больным; последнее проводится и при медикаментозном лечении патологии щитовидной железы.

При выполнении тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы для увеличения объема забираемой ткани с целью повышения точности и качества исследования исследователи применяют биопсийную иглу оригинальной конструкции, в дистальном отделе которой, кроме торцевого скошенного отверстия, имеется также боковая спиралевидная щель с остро заточенным нижним краем.

Для оценки функциональной активности щитовидной железы у пациентов с тиреопатиями и холелитиазом определяли содержание тиреотропного гормона, трийодтиронина, тироксина, концентрацию белков и их фракций, уровень кальция и холестерина в крови, у всех больных проводили рефлексометрию и дуоденальное зондирование. Группу сравнения составили 54 пациента с ЖКБ без тиреоидной патологии, у которых исследовались аналогичные показатели.

С целью выявления патогенетической связи между ЖКБ и патологией щитовидной железы у 27 больных было проведено морфологическое исследование ткани щитовидной железы и желчного пузыря.

Для определения травматичности различных хирургических вмешательств на внепеченочных желчных путях проводили математический анализ ритма сердца с определением модифицированного показателя активности регуляторных систем.

Выявленные изменения функции щитовидной железы у больных ЖКБ были тщательно проанализированы.

При исследовании уровня гормонов, определяющих функциональную активность щитовидной железы, у больных ЖКБ с тиреоидной патологией средняя концентрация тиреотропного гормона составила 11,7±1,8 МКЕ/л, трийодтиронина – 0,98±0,12 нмоль/л, тироксина – 65,3±6,4 нмоль/л, что указывало на наличие у пациентов гипотиреоза. У некоторых пациентов был выявлен скрытый гипотиреоз, характеризующийся повышением уровня тиреотропного гормона при нормальном содержании трийодтиронина и тироксина.

Результаты исследования белковообразовательной функции печени свидетельствовали о наличии при нормальном общем уровне протеинов крови (70,6±8,0 г/л) умеренных изменений в содержании белковых фракций. Диспротеинемия выражалась в гипоальбуминемии (до 53,2±5,2%) и гиперглобулинемии за счет повышения уровня α-глобулинов, которые связывают с тиреоглобулином, до 11,3±0,7%, и р-глобулинов, характеризующих липидный обмен, до 12,4±0,4%.

При изучении показателей минерального обмена у больных ЖКБ с тиреоидной патологией отмечена гиперкальциемия до 2,87±0,17 ммоль/л. Уровень холестерина у пациентов основной группы оказался повышенным до 7,1±0,5 ммоль/л.

Кроме того, у больных с холелитиазом и патологией щитовидной железы время ахиллова рефлекса оказалось увеличенным до 319+21 мс, что является признаком гипотиреоза.

При дуоденальном зондировании в порциях В и С у 92% больных ЖКБ с тиреопатиями выявлялись кристаллы холестерина, билирубината кальция и жирных кислот, что говорит о потере коллоидной стабильности желчи, а также микролиты.

Длительно существующий нетоксический зоб, основными причинами которого в большинстве случаев являются хронический аутоиммунный тиреоидит и рак щитовидной железы, сопровождается угнетением функции щитовидной железы. Гипофункция последней, в свою очередь, ведет к гиперхолестеринемии, гиперкальциемии и развитию дискинезии желчных путей по гипокинетическому типу. Эти факторы способствуют развитию и поддержанию застойных и воспалительных процессов в стенке желчного пузыря и камнеобразованию в его просвете.

При морфологических исследованиях ткани щитовидной железы у пациентов с ЖКБ и наличием хронического аутоиммунного тиреоидита выявлены очаговые и диффузные инфильтраты, состоящие из лимфоидных элементов, без распространения инфильтрации за пределы органа. Разрастающаяся лимфоидная ткань вытесняет паренхиму щитовидной железы, место которой со временем занимает соединительная ткань. Необходимо подчеркнуть, что дистрофические изменения в щитовидной железе при хроническом аутоиммунном тиреоидите имеют крайнюю степень выраженности, что позволяет говорить о наличии паранекротических изменений в ее ткани, которые, несомненно, приводят к угнетению функции щитовидной железы и развитию гипотиреоза.

Изменения в желчном пузыре у этих больных характеризуются атрофией слизистой с повышенной десквамацией эпителия. Наблюдается пропитывание фибрином внутренней поверхности стенки желчного пузыря с его последующей организацией, замещением элементами соединительной ткани и образованием псевдокист.

В дальнейшем внутренняя поверхность стенки желчного пузыря у больных ЖКБ с хроническим аутоиммунным тиреоидитом по существу состоит только из соединительной ткани. Регенерация слизистой на этом участке крайне затруднена, а порой и невозможна, так как подслизистый слой также поражен склеротическим процессом. Описанные изменения, по нашему мнению, являются причиной гипокинезии желчного пузыря, поддерживают воспаление в его стенке, нарушают кинетику выведения желчи и способствуют камнеобразованию.

При гистологическом исследовании ткани щитовидной железы у больных ЖКБ с раком щитовидной железы на фоне классической картины опухолевого роста обнаружены весьма пестрые гемодинамические изменения – полнокровие, секвестрация кровотока и образование флотирующих сгустков фибрина. Такие структурные нарушения паренхимы щитовидной железы клинически проявляются гипотиреозом.

Изменения билиарной системы у этих больных характеризуются пролиферативными процессами в стенке желчного пузыря. В слизистой выявляются папиллярные выросты, покрытые подушкообразными элементами пролиферирующего эпителия. В отдельных случаях наблюдается отшнуровка этих элементов, которые, попадая в полость желчного пузыря, могут являться центрами кристаллизации для образования в дальнейшем конкрементов.

Полученные данные доказывают существование патогенетической связи между заболеваниями щитовидной железы и ЖКБ.

Исходя из сказанного, исследователи считают, что при наличии ЖКБ и хирургической патологии щитовидной железы целесообразно сочетать вмешательства на желчевыводящей системе с операциями на железе. Сочетанные операции принято разделять на:

Ассистированные вмешательства осуществляются по поводу патогенетически связанных между собой заболеваний. При этом одна операция помогает другой (англ. Assistance – помощь) в общем излечении пациента от какого-либо патологического состояния. Симультанные вмешательства проводятся по поводу патогенетически не связанных заболеваний. Общим для них является лишь то, что выполняются они одновременно (англ. Simultaneous – одновременный).

Таким образом, описанные операции на щитовидной железе и внепеченочных желчных путях в большинстве случаев носят ассистированный характер, поскольку холелитиаз, по мнению ряда исследователей, служит проявлением тиреоидной патологии. Ассистированные операции устраняют источник патологии – поражение щитовидной железы и его следствие – холелитиаз.

Операции на желчевыводящих путях в последние годы выполняются преимущественно с использованием лапароскопической техники и из малого доступа с применением оригинального инструментария. Для этих целей были разработаны и с успехом применяются:

диссектор с направителем, позволяющий атравматично выделять тубулярные элементы печеночно-двенадцатиперстной связки;

петлевой диссектор, с помощью которого производится субсерозное выделение желчного пузыря из ложа в печени;

устройство для наложения лапаростомы, обеспечивающее атравматичное по отношению к тканям передней брюшной стенки и внутренним органам брюшной полости извлечение желчного пузыря и введение дренажа большого диаметра;

трехканальный активный дренаж, конструкция которого позволяет проводить адекватное отведение жидкости из зоны оперативного вмешательства.

Травматичность различных хирургических вмешательств на внепеченочных желчных путях у больных ЖКБ с патологией щитовидной железы базируется на данных математического анализа ритма сердца. Изменения модифицированного показателя активности регуляторных систем свидетельствуют о наибольшей травматичности холецистэктомии, выполняемой традиционным способом из верхнего срединного или косого доступа в правом подреберье, гораздо меньшей травматичности лапароскопической холецистэктомии и минимальной – холецистэктомия из малого доступа. Последний факт можно объяснить тем, что лапароскопическая холецистэктомия выполняется в условиях напряженного карбоксиперитонеума, в результате чего возникают определенные нарушения работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем, в то время как холецистэктомия из малого доступа лишена подобных недостатков.

Из 137 пациентов с ЖКБ и тиреоидной патологией у 63 (46,0%) при операциях на желчевыводящей системе применялись малоинвазивные методики, а у 74 (54,0%) – традиционные способы оперативных вмешательств. При выполнении малоинвазивных вмешательств послеоперационный период протекал относительно благоприятно и длился 6,1±0,9 сут. Осложнения возникли лишь у 2 (3,2%) больных. Случаев летального исхода не было. В то же время при использовании традиционной техники оперативного вмешательства на внепеченочных желчных путях послеоперационный период был вдвое продолжительнее – 12,3±1,7 сут. Осложнения при этом способе оперативного вмешательства зарегистрированы у 16 (21,6%) пациентов, умерли 4 (5,4%) больных.

При наличии холедохолитиаза и механической желтухи, что имело место у 14 (10,2%) больных, применялись дооперационная эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография с папиллосфинктеротомией, а также интраоперационная холедохоскопия с литотрипсией.

Выводы

Между патологией щитовидной железы и ЖКБ в большинстве случаев существует определенная патогенетическая связь.

При патологии щитовидной железы ЖКБ чаще развивается на фоне гипо- и эутиреоза (хронический аутоиммунный тиреоидит, рак щитовидной железы).

При хроническом аутоиммунном тиреоидите в стенке желчного пузыря происходят атрофические, а при раке щитовидной железы – пролиферативные процессы, что способствует камнеобразованию.

При сочетанной патологии щитовидной железы и ЖКБ операции должны носить ассистированный характер.

При выполнении ассистированных операций по поводу патологии щитовидной железы и ЖКБ хирургические вмешательства на внепеченочных желчных путях целесообразно выполнять малоинвазивным способом, что позволяет значительно снизить операционную травму и достичь хороших функциональных и косметических результатов.

Выработка желчи в организме очень важна, чтобы ускорить процесс переваривания жиров, стимулировать активность желудочно-кишечных ферментов, выводить токсические вещества. Эти функции выполняет желчный пузырь, находящийся под печенью, который активно участвует в пищеварительном процессе. Однако зачастую работа органа дает сбои, которые приводят к желчнокаменной болезни, холециститу (воспалению внутренней оболочки), дискинезии, холангиту (поражению желчевыводящих протоков). Самый тяжелый из недугов – рак желчного пузыря.

Особенности развития

Эта редкая форма онкологии встречается в основном у людей в возрасте старше 40 лет, причем женщины болеют в 4 раза чаще, чем представители сильного пола.

плохая экологическая обстановка;
повышенный радиационный фон;
нерациональное питание (чрезмерное употребление жирного мяса и другой животной пищи);
склонность к алкоголизму;
наличие сопутствующих хронических заболеваний;
ожирение;
женский пол;
наследственность;
сахарный диабет;
накопление кальция в стенках пузыря и камней в желчевыводящих протоках.

Рак желчного пузыря имеет высокий уровень метастазирования. Метастазы распространяются по лимфатическим путям в клетки печени, переходят в брюшину, поджелудочную железу. При этом медики отмечают неблагоприятный прогноз.

Если имеет место доброкачественная опухоль (аденома, папиллома, липома, фиброма), остается вероятность (хотя достаточно малая) ее озлокачествления. Такие новообразования представляют некую опасность из-за возможности перерождения. Их выявление может являться поводом для холецистэктомии.

Классификации

Рак желчного пузыря имеет ряд стадий, характеризующихся тяжестью течения болезни:

Преинвазивная (предраковая, нулевая) – клетки поражают слизистую органа и далее под влиянием этиологических (способствующих развитию) факторов трансформируются в злокачественную опухоль. На указанном этапе симптомы не выражены.
Начальная (первая, А, В) – процесс распространяется со слизистой на мышечную ткань. Ранние признаки рака могут проявиться, но не всегда. Если недуг диагностирован на этой стадии, есть шанс полного выздоровления.
Средней тяжести (вторая) – метастазы переходят в печень, почки и другие органы. Симптомы рака могут быть приняты за признаки других недугов. Шансы выздороветь снижаются.
Тяжелая (третья) – болезнь поражает региональные и отдаленные лимфатические узлы. Состояние человека резко ухудшается. В лечении используют методы снижения интенсивности симптоматики и пытаются предотвратить распространение заболевания.
Осложненная (четвертая) – метастазы поражают отдаленные органы: яичники, плевру, брюшную полость, сальник. Может одновременно развиться рак печени. Доктора назначают поддерживающую терапию, чтобы на определенный период продлить жизнь больного.

Виды рака желчного пузыря по гистологии:

аденокарцинома (она развивается в более чем 80% случаев в железах клеток, выстилающих желчный пузырь);
плоскоклеточный (по частоте распространения стоит на втором месте, прорастает в периневрий или лимфатические сосуды);
скиррозный (с плотной соединительнотканной основой);
солидный (опухоль состоит из клеток, расположенных пластинами);
низкодифференцированный (раковые клетки имеют неправильные ядра и аномальное строение).

Самый распространенный вид – аденокарцинома желчного пузыря – обычно возникает в участке шейки или дна органа и может прогрессировать по внутрипеченочным желчным протокам.

По сосредоточению опухоли желчного пузыря рак бывает локализованный (начальная степень, когда его можно побороть оперативным путем, полностью удалив пораженную часть), неоперабельный (метастазы поражают другие органы – почки, печень) и рецидив (появление вторичной опухоли после проведенного лечения).

Почему возникает болезнь

Согласно статистическим данным, среди злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта рак желчного пузыря занимает пятое место. В двух случаях из трех он развивается из протекающей длительное время желчнокаменной болезни или хронического холецистита. Зачастую опухоль возникает при наличии камней, особенно опасных, если они большого размера. Перемещаясь внутри, они травмируют слизистую органа, способствуя канцерогенезу.

К сопутствующим заболеваниям, которые способствуют развитию недуга, относятся полипы и кисты, кальциноз, сальмонеллез, инфицирование бактерией Хеликобактер пилори.

Вероятность болезни увеличивают встречающиеся врожденные аномалии поджелудочной железы и желчных протоков: наросты, неправильное соединение железы и протоков.

В 50 процентах случаев наличие небольшой аденокарциномы желчного пузыря (диаметром 5-10 мм) сочетается с желчнокаменной болезнью и является дополнительным поводом для хирургического вмешательства.

Первые симптомы

Сразу после начала болезни пациента ничего не беспокоит. Специфические признаки начинают проявляться, когда клетки опухоли выходят за пределы пораженного органа.

Первые симптомы рака желчного пузыря:

общая слабость в теле;
горький привкус во рту;
тошнота;
отсутствие аппетита;
тянущая боль в правом боку.

Если заблокирован желчевыводящий проток, боль может быть резкой. На этом фоне пациент начинает худеть, терять килограммы.

Вторая стадия характеризуется рвотой, желтизной кожи, глазных белков, зудом. Моча становится более темной, а кал – светлеет.

Рак третьей стадии известен тем, что опухоль переходит на клетки печени, развивается печеночная недостаточность, появляются чувство апатии, сильная вялость, заторможенность. Опухоль может закупорить желчные протоки, это заканчивается скоплением жидкости в желчном пузыре, воспалением желчных протоков (холангиту), циррозом печени.

Полное истощение жизненных сил (кахексия), злокачественное поражение брюшной полости (канцероматоз), водянка (асцит), тяжелая интоксикация вплоть до сепсиса – таковы признаки рака желчного пузыря четвертой стадии.

Онкопатологические стадии

Выделение этапов заболевания позволяет доктору выбрать правильные и своевременные терапевтические процедуры.

Для дифференцирования степени распространения опухоли медики чаще всего используют систему TNM (аббревиатура от англ. Tumour (первичная опухоль), Nodes (лимфоузлы), Metastases (отдаленные метастазы), разработанную во Франции Международным противораковым союзом. T – указывает на величину и распространение опухоли; N – поражение лимфатических узлов; M – проникновение опухоли в другие органы.

Tx – нельзя определить размеры и местное распространение первичной опухоли;
ТО – признаки первичной опухоли не проявляются;
Ta – преинвазивная папиллярная карцинома;
Tis – плоская опухоль;
T1-Т4 – прорастание через слои и ткани желчного пузыря;
T4a – попадание в другие органы: предстательную железу, влагалище, матку;
T4b – прорастание в брюшину или тазовую стенку.

Nx – невозможно дать оценку региональных лимфоузлов;
NO – отсутствие метастазов;
N1 – наличие метастазов в единичном лимфоузле малого таза;
N2 – присутствие метастазов в нескольких лимфоузлах малого таза;
N3 – метастазы в подвздошных лимфоузлах.

Mx – нельзя дать оценку отдаленным метастазам;
MO – метастазы отсутствуют;
М1 – имеются отдаленные метастазы.

Согласно другой системе, медики выделяют 4 стадии:

Первая. Самая ранняя, когда злокачественный процесс еще не проник в ближайшие ткани и органы, а локализуется лишь внутри желчного пузыря. По классификации TNM, соответствует ТО, NO, MO;
Вторая. Рак в желчном пузыре прорастает через мышечный слой его стенки в соединительную ткань, но остается в пределах органа. Идентичен T2, NO, MO;
Третья. Подразделяется на 2 подгруппы:
• 3A – опухоль проросла через стенки желчного пузыря, злокачественных клеток в лимфоузлах нет. Соответствует 3, NO, MO;
• 3B – новообразование располагается в границах внешнего слоя или поразило лимфоузлы. Идентификация с T1, T2 или T3, N1 или MO;
Четвертая. Метастатический рак. Делится на 4A, 4B:
• 4A – процесс поражает ведущую к печени артерию, распространяется в нескольких органах. Затрагиваются лимфоузлы. Соответствие T4, NO или N1, MO;
• 4B – рак, поразивший лимфоузлы и давший метастазы (T, N2, MO; T, N, M1).

Методы диагностики заболевания

В связи с бессимптомным протеканием болезни о раке желчного пузыря пациенты зачастую узнают слишком поздно – когда наступает его поздняя неоперабельная стадия. Это происходит в 70% случаев.

При обращении пациента онколог собирает анамнез, осматривает больного, прощупывает живот, чтобы определить, не увеличен ли он. Может иметь место патологическое увеличение печени – гепатомегалия; селезенки – спленомегалия; желчного пузыря, иногда – инфильтрат в брюшной полости. Особое внимание доктор обращает на белки глаз и оттенок кожи – при наличии заболевания должна присутствовать желтизна. Шейные и паховые лимфатические узлы при осмотре могут быть увеличены.

После предварительного вердикта специалист назначает дополнительные обследования:

специальные анализы крови – печеночные пробы (тесты, проверяющие функционирование печени и желчного пузыря), билирубин (высокий уровень которого указывает на проблемы с печенью или желчным пузырем);
ультразвук (УЗИ-диагностика устанавливает, не распространился ли рак на стенки желчного пузыря);
компьютерную томографию (КТ), которая показывает наличие или отсутствие опухоли желчного пузыря и желчных протоков, лимфоузлов и печени.

С помощью специфического лабораторного теста можно определить в крови маркер – раковый антиген 19-9.

Если в результате сканирования выявлены аномальные области в желчном пузыре или вокруг него, назначают рентген с помощью эндоскопа (обследование ЭРХПГ), которым врач обследует внутреннюю часть тонкого кишечника и берет биопсию с подозрительных участков.

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) позволяет получить детальное изображение обследуемых органов. На сегодняшний день это лучший метод диагностики и определения стадии онкологического заболевания.

Определить, доброкачественная опухоль или злокачественная, поможет биопсия – взятие образцов тканей и их изучение под микроскопом. Процедуру выполняют разными способами: в момент лапароскопии, ЭРХПГ, путем тонкоигольной аспирационной биопсии.

Образцы клеток изучаются в лаборатории. Для выяснения, не распространился ли опухолевый процесс на печень или лимфоузлы, могут дополнительно взять пробы ткани.

Диагностика желчного пузыря может выявить наличие заболевания. Возникает необходимость дальнейших исследований для определения степени распространения процесса. В 80 процентах случаев диагностика показывает развитие онкологии.

Для назначения дальнейшей терапии могут быть показаны:

МРТ с холангиографией, которые определят, блокируется ли поток желчи новообразованием, распространяется ли опухоль на воротную вену. Этот тест имеет противопоказания для тех, у кого в организме есть металл (например, кардиостимулятор);
эндоскопическое УЗИ показывает рак желчного пузыря, его стадию, прорастание опухоли в стенку пузыря или печень. Это способствует облегчению планирования операции;
холангиография – исследование желчных протоков при помощи красителей, рентгеновских лучей и эндоскопа. Помогает выявить опухоль протока, наличие или отсутствие блокировки (если она есть, ставят стент);
диагностическая лапароскопия, при которой аппарат, оснащенный светом и камерой, вводят через небольшие разрезы в брюшную полость, чтобы проверить признаки онкологии. Манипуляция проводится под анестезией. В ее результате можно определиться с методом лечения.

Лечебная тактика

При начальной стадии рака проводят простую или расширенную холецистэктомию – хирургическим путем удаляют желчный пузырь. Рак желчного пузыря и печени (если имеются единичные метастазы) оперируют, подвергая резекции пораженной доли, дополнительно могут сделать резекцию правой части печени, удалить 12-перстную кишку и поджелудочную железу. Возможно удаление пораженных региональных лимфоузлов.

Альтернативный метод лечения представляет применение рентгеновского излучения (или других видов лучевой терапии), которое позволяет не только удалить пораженные части органа, но и уменьшить рост опухоли. Внешняя лучевая терапия – когда аппарат расположен в непосредственной близости к пациенту. Внутренняя – радиоактивные вещества вводятся в организм с помощью игл, трубок, катетеров. В последнее время применяют радиосенсебилизаторы, повышающие чувствительность злокачественной опухоли к лучам. Это позволит ликвидировать больше метастазированных клеток.

Если рак вошел в неоперабельную стадию, назначают паллиативные хирургические вмешательства, чтобы облегчить состояние больного и продлить ему жизнь. Для нормализации оттока желчи устанавливают трубки в желчные ходы, иногда формируют искусственный свищ для вывода желчи.

После удаления опухоли желчного пузыря и при неоперабельном раке проводят дополнительные мероприятия:

химиотерапию, при которой курсом вводят лекарственные препараты, уничтожающие онкологические клетки. Болевой синдром уменьшается, но появляются побочные эффекты: общее недомогание, отсутствие аппетита, рвота);
лучевую терапию – уничтожение патологических клеток рентгеновскими лучами и подавление их роста;
радиационную терапию, которая в комплексе с лучевой дает положительный результат и увеличивает продолжительность жизни пациента на несколько лет.

К вспомогательной терапии можно отнести народную медицину, средства которой не заменяют основного лечения, но в отдельных случаях могут облегчить состояние заболевшего. Популярными в народе считаются рецепты с использованием настоя рылец кукурузы (стакан кипятка на 10 г сырья, пьют в течение 45 суток); черной белены (бутылка водки на 20 г сырья, настаивают 2 недели, принимают по 2 капли однократно ежедневно перед едой); меда и сока из редьки в одинаковых пропорциях (по 50 г два раза в день перед едой).

Метастазы

При раке в желчном пузыре метастазы часто распространяются в печень, желудок, брюшную полость, желудочные, брызжеечные и забрюшинные лимфоузлы, в поясничный лимфатический ствол, ткани поджелудочной железы, селезенку, а также в плевру и яичники. Отдаленные метастазы проникают в паховые лимфоузлы и образуют вторичные злокачественные новообразования в легких.

Метастазы могут распространяться:

через лимфоузлы (лимфогенный путь);
с пораженного органа (путем прорастания в прилежащие органы – поджелудочную железу, печень, кишечник, лимфатические сосуды);
с кровью по сосудам (гематогенный путь).

Если метастазы имеют место, излечение от недуга невозможно. Паллиативная терапия должна быть направлена на поддержание работы жизненно важных органов, облегчение симптомов, замедление развития заболевания, улучшение (насколько это возможно) качества жизни пациента.

Прогноз выживаемости

Если на ранней стадии выявлен рак желчного пузыря, лечение в 80 процентах случаев даст благоприятный результат после удаления пораженного органа (холецистэктомии). Онкологи настаивают на операции, убеждая, что удаление опухоли – единственный шанс продлить годы существования.

Если рак проник в мышечную ткань (первая раковая стадия), общий прогноз – не очень благоприятный. По статистике, лишь 50 процентов пациентов живут после поставленного диагноза 5 и более лет. Результат напрямую зависит от прогрессирования опухоли и ее стадии. Обычно в связи с поздно поставленным диагнозом вылечить болезнь тяжело.

Третья и четвертая стадии – это проникновение метастазов в окружающие ткани и лимфоузлы. При их удалении можно получить контроль над карциномой в течение некоторого времени. На этой стадии около 5 лет живут менее 10 процентов заболевших.

Если заболевание возвращается после проведенного лечения, речь идет о рецидиве. Агрессивная форма – рецидив рака желчных протоков – быстро развивается и трудно поддается лечению. В большинстве случаев пациент с таким диагнозом живет не больше года.

Профилактические меры

Специфической профилактики заболевания не существует. Общие врачебные рекомендации включают советы по нормализации массы тела, правильному рациону с уменьшением доли животной пищи и увеличением количества витаминов и питательных элементов. Рекомендуется регулярно заниматься спортом, отказаться от пагубных пристрастий, закаливать организм.

Чтобы избежать формирования рака желчного пузыря, необходимо придерживаться правил:

полноценно и рационально питаться;
проходить регулярные медицинские осмотры, в том числе УЗИ;
проводить очищение печени (по назначению врача).

Помните, что своевременное обнаружение рака — залог вашего скорейшего выздоровления и возврата к обычной, полноценной жизни! При любых неприятных симптомах следует немедленно обращаться к врачу.

Читайте также: