Основным путем лимфогенного метастазирования рака молочной железы является

Высококвалифицированные врачи Юсуповской больницы проведут полное обследование организма с применением инновационных и классических методик. Клиника оборудована новейшим медицинским оборудованием, позволяющим установить точный диагноз и провести эффективное лечение.

Не откладывайте поход в больницу, тем самым Вы обезопасите себя от развития осложнений. Чем раньше диагностируется заболевание, тем выше вероятность полного выздоровления.

Метастазирование рака молочной железы: основные пути

Метастазы при раке груди, распространяющиеся в организме лимфогенным путем, обнаруживаются в региональных лимфатических узлах (окологрудинных, под- и надключичных, подмышечных).

Когда рак молоной железы дает метастазы гематогенным путем, они обнаруживаются в головном и спинном мозге, трубчатых костях, печени, почках и легких.

Симптомы метастазов при раке молочной железы

Метастазы способны развиваться даже на ранней стадии заболевания. В данном случае, рак груди без метастазов возможен до тех пор, пока иммунная система достаточно сильная и способна предотвращать развитие злокачественных клеток за пределами молочных желез. Выделяют агрессивную форму онкологии, при которой очень быстро развиваются метастазы.

При появлении метастазов в трубчатых костях у пациентов появляется болевой синдром. На ранних стадиях боли мучают больного в ночное время, затем становятся регулярными и более сильными.

Когда метастазы поражают позвоночник, на фоне болевых ощущений наблюдается также потеря чувствительности в конечностях. На запущенных стадиях заболевания характерны нарушения в работе пищеварительного тракта и органах мочеполовой системы. В частности, у пациента возникают непроизвольные акты дефекации и мочеиспускания.

При поражении метастазами головного мозга самым ярким симптомом являются головные боли. Также может возникать слабость, как общая, так и мышечная. Нередко возможны нарушения зрения и психологические расстройства.

При появлении метастазов в печени появляется чувство тяжести в животе, вздутие и боли. По мере разрастания злокачественных клеток больной теряет массу тела и у него развивается желтуха.

При метастазах в легких у больного появляется непроходящий кашель. Со временем наблюдается одышка.

Следует понимать, что любое чувство дискомфорта может возникать на фоне развивающегося заболевания. Поэтому крайне важно вовремя обращаться за помощью к врачу.

Метастазы рака молочной железы: диагностика

Виды диагностики метастазов рака груди подразумевают несколько способов. При появлении метастаза в одном месте вполне вероятно его развитие и в другом. Если размеры новообразования небольшие, симптоматика может отсутствовать.

Исследования для выявление метастазов рака груди проводят при подтверждении диагноза, либо после проведенного лечения с целью исключения развития рецидива.

Первичным методом диагностики метастазов при раке груди служит исследование на определение специфических для данного заболевания онкомаркеров.

При исследовании костей на наличие в них метастазов рака груди проводят сцинтиграфию. Дополнительно может быть назначена рентгенография для более подробного изучения выявленных подозрительных участков.

С целью диагностики применяют также классические методы, а именно компьютерную томографию, МРТ головного мозга, УЗИ органов брюшной полости и пр.

Рак молочной железы, метастазы: лечение

Лечение метастазирующего рака молочной железы проводят при помощи следующих методов:

  • локальной терапии;
  • системной терапии;
  • обезболивающей терапии.

Локальная терапия направлена на уничтожение клеток опухоли и ее метастазов. С этой целью используют лучевую терапию, оперативное вмешательство, а также курс приема стероидных препаратов.

Системная терапия подразумевает химио- и гормонотерапию, а также различные дополнительные инновационные методики лечения. Эффективность такого лечения проявляется не сразу. Когда метастазы поражают головной и спинной мозг, печень, кости, с целью остановки развития злокачественных клеток в сочетании с системной терапией применяют лучевую. В ходе проведения системной терапии пациенту назначают прием обезболивающих препаратов. При поражениях костной ткани назначают лекарственные препараты для ее восстановления.

Лечение является наиболее эффективным и малоинвазивным в следующих случаях:

  • на ранних стадиях развития заболевания;
  • метастазы не распространились на печень, головной мозг и легкие;
  • вторичные очаги опухоли поразили не более трех органов или систем;
  • наблюдается реакция опухоли на гормональную и химиотерапию;
  • не все методы лечения были использованы.

Рак молочной железы, метастазы: прогноз

При своевременной диагностике заболевания патология может быть полностью вылечена. На запущенных стадиях заболевания с большим количеством метастазов современные методы медицины позволяют продлить жизнь пациентки до нескольких десятков лет. При этом качество жизни сохраняется на высоком уровне.

Главное, не откладывать визит в клинику при появлении какого-либо чувства дискомфорта. В Юсуповской больнице применяются самые новые методики лечения, ежедневно ученые разрабатывают эффективные способы борьбы с онкологическими заболеваниями. Диагнозы, которые раньше звучали, как приговор, на сегодняшний день с высокой эффективностью поддаются лечению.

Правильно подобранная программа лечения онкологами позволяет вылечить огромное число пациентов.


Доподлинно неизвестно, почему рак рецидивирует, несмотря на проведенное лечение. Почему болезнь никак себя не проявляет на протяжении нескольких лет и даже десятилетия, а затем возвращается. На данный момент проводится множество исследований по определению причин возникновения метастазов рака молочной железы и разработке методик их предотвращения.

Теоретически, рак молочной железы может метастазировать при размерах от 2 мм и более. При таких размерах от первичной опухоли отпочковываются злокачественные клетки, после чего, они странствуют по организму в поисках мест для метастазов. Наиболее излюбленной локализацией отдаленных метастазов при раке груди являются кости, легкие, печень, плевра. Реже поражаются головной мозг, кожа, яичники, лимфатические узлы.


Куда чаще всего метастазирует рак молочной железы?

Вторичный опухолевый рост может возникать в любых органах и тканях организма. Однако наиболее часто при раке молочной железы поражаются:

  • Лимфатические узлы
  • Кости
  • Лёгкие
  • Печень
  • Головной мозг
  • Брюшная полость (канцероматоз брюшины)

Частота встречаемости метастазов по локализации у женщин с пролеченным ранним раком молочной железы (1-а и 2-а стадии):

  • Кости: 41%
  • Легкие: 22%
  • Печень: 7,3%
  • Головной мозг: 7,3%
  • Другие вокализации: 22,4%

Инвазивная дольковая (лобулярная) карцинома — это один из видов рака груди, для которого в отличие от других злокачественных опухолей молочной железы характерно метастатическое поражение брюшной полости (перитонеальные метастазы).

Почти в 70% случаев при инвазивном дольковом раке молочной железы выявляют метастазы в брюшной полости.

Примерно у каждой третьей женщины диагностируется множественное метастазирование — метастазы обнаруживают в нескольких органах.

Пути метастазирования рака молочной железы

Основные пути метастазирования для рака молочной железы — это лимфогенный и гематогенный. Возможна и локальная инвазия, например, когда злокачественные клетки непосредственно распространяются на близлежащие ткани (мышцы и кости грудной стенки).

В случае метастазирования через лимфатическую систему, как правило, первыми поражаются регионарные лимфатические узлы. Обнаружение раковых клеток только в этих лимфоузлах — это вторая или третья стадия заболевания, а не четвертая.

4 стадия рака молочной железы, по сути, это и есть метастатический рак. То есть злокачественная опухоль распространилась за пределы груди и близлежащие лимфатические узлы. В результате распространения раковых клеток из первичного очага в другие ткани появились очаги вторичного опухолевого роста (отдаленные метастазы).

Независимо от того, где выявлены метастазы, обычно используются комплексный подход к лечению рака молочной железы 4 стадии, который базируется на рациональном применении системной терапии и методов локального воздействия.

Важное замечание
Несмотря на то, что вторичный опухолевый рост локализуется не в молочной железе, а в других органах — это всё ещё рак груди. Если взять образец ткани из этих опухолей и посмотреть под микроскопом, то можно наблюдать те же самые злокачественные клетки молочной железы, а не клетки костей, печени или легких.

Метастатический рак в 90%-95% случаях — это результат рецидивов раннее пролеченной злокачественной опухоли молочной железы. Рецидив заболевания может произойти через месяц, года и даже десятилетия после успешного лечения первичной опухоли. Это связано с тем, что некоторые злокачественные клетки могут выжить и находиться в состоянии спячки, ожидая момента своей активации.

Рецидив подразделяют на локальный (в области первичной опухоли), регионарный (в близлежащих лимфатических узлах) и отдаленным (метастазы в отдаленные органы, часто в печень, кости и лёгкие).

Рак молочной железы с метастазами в лимфатические узлы

Лимфатический положительный рак молочной железы может быть II, III или IV стадии. Рак молочной железы, достигающий лимфатических узлов, является декларацией о том, что он работает для дальнейшего распространения.

Олигометастазы

Метастазирование в ограниченное количество сайтов называется олигометастазом. В этих случаях (которые могут включать одно или несколько из следующих мест в теле), стереотаксическая радиотерапия тела (SBRT) может использоваться в попытке полностью разрушить метастазирование. SBRT, также известный как Cyberknife или гамма-нож, представляет собой процедуру, при которой высокие дозы радиации доставляются в небольшой и очень точный участок ткани в течение нескольких сеансов. Вы также можете услышать, что это называется местной абляцией.

Лечение олигометастаз является относительно новым подходом в онкологии, и было проведено мало исследований для оценки потенциального эффекта выживания. В исследовании 2019 года, однако, рассматривалось выживание у людей с несколькими различными типами рака, которые получали местное лечение до пяти метастазов (в одном и том же регионе или в разных регионах). Они обнаружили, что лечение этих олигометастаз значительно улучшило общую выживаемость.

Костные метастазы

Наиболее распространенным участком отдаленных метастазов рака молочной железы, встречающимся примерно у 70% людей с метастатическим раком молочной железы, являются кости. Наиболее часто поражаемыми являются:

  • Позвоночник
  • Ребра
  • Кости таз
  • Длинные кости конечностей

Метастазы в кости имеют довольно хороший прогноз относительно метастазов в некоторые другие области тела.

Хотя костный метастаз может вызывать боль, это не всегда так. Некоторые люди не знают, что у них есть метастазы в кости, пока они не получат перелом от того, что должно было быть незначительной травмой. Переломы через часть кости, ослабленной метастазированием рака, называются патологическими переломами.

Если не обнаружено в результате оценки перелома, рак молочной железы, который распространился на кости, может быть обнаружен при обычном сканировании, проводимом для поиска таких метастазов (когда симптомы отсутствуют), или при сканировании, которое проводится для оценки симптомов.

Существует несколько видов лечения костных метастазов от рака молочной железы, и некоторые из них могут контролировать заболевание в течение достаточно долгого времени.

  • Лучевая терапия часто проводится, когда требуется быстрое облегчение, и она может быть очень эффективной для местного лечения метастазов в кости.
  • Наркотики, такие как стронций-89, включают частицу излучения, присоединенную к другому химическому веществу, которое впрыскивается в кровоток. Эти методы лечения, в отличие от лучевой терапии, часто эффективны, когда у человека множественные или распространенные метастазы в кости.
  • Иногда операция необходима для стабилизации переломанной кости или риска перелома из-за метастазов. Когда в позвоночнике происходят метастазы в кости, они могут иногда приводить к сдавлению спинного мозга, состоянию, которое требует немедленного внимания, чтобы предотвратить паралич и многое другое.
  • Препараты, модифицирующие кости, являются более новым методом лечения метастазов в кости и могут быть очень эффективными. Бисфосфонаты, такие как зомета (золедроновая кислота), не только эффективны в уменьшении боли от метастазов, но также оказывают противораковое действие. Эти лекарства могут также уменьшить вероятность дальнейших метастазов в кости и улучшить выживаемость. Xgeva (denosumab) также может быть эффективным в лечении костных метастазов при одновременном улучшении выживаемости.

Метастазы в печень

Метастазы в рак молочной железы также очень распространены. Лечение их часто бывает сложным.

Метастазы в печени могут присутствовать без каких-либо симптомов. Если симптомы действительно возникают, они могут включать в себя:

  • Боль в животе
  • Тошнота
  • Зуд (который может быть серьезным)
  • Желтуха (желтоватое обесцвечивание кожи и белых глаз)

Иногда подозревают метастазы в печени на основании аномальных тестов функции печени. Метастазы в печени часто выявляются в таких тестах, как позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).

Общие методы лечения метастатического рака (такие как химиотерапия, гормональная терапия и целевая терапия) могут уменьшить эти метастазы, но, поскольку печень действует как центр детоксикации организма, лечение должно быть деликатно сбалансировано. Иногда метастазы в печени снижают способность переносить химиотерапию.

Лучевая терапия при метастатическом поражение помогает справиться с болью и способна улучшить выживаемость.

Иногда для лечения метастазов в печени могут использоваться другие местные методы лечения, такие как хирургическое вмешательство, радиоэмболизация, химиоэмболизация, радиочастотная абляция или стереотаксическая радиотерапия тела.

Так же, как кровь фильтруется печенью, кровь проходит через легкие, что делает это распространенным местом метастазирования рака молочной железы.

Наиболее распространенным симптомом метастазов в легких является одышка, которая может быть легкой и проявляться только при физической нагрузке. Другие симптомы могут включать постоянный кашель или боль при дыхании.

Метастазы в легкие можно заподозрить на основании сканирования, которое часто показывает множественные небольшие участки метастазов (например, в отличие от рака легкого, который с большей вероятностью проявляется как единая большая масса).

В дополнение к распространению в легкие, метастатический рак молочной железы часто вызывает выпот в плевральной полости — накопление жидкости в пространстве между мембранами (плевра), которые выстилают легкие. Плевральные выпоты возникают не только тогда, когда рак молочной железы распространяется на легкие, но и с распространением на лимфатические узлы в области между легкими (средостение).

Жидкость может быть доброкачественной (без раковых клеток) и связанной с воспалительными изменениями, или вместо этого содержать раковые клетки (злокачественный плевральный выпот).

Метастазы в легких часто лечат с помощью общих методов лечения метастатического рака молочной железы, но лучевая терапия может быть полезной, особенно если метастазы вызывают обструкцию дыхательных путей (бронхов). Если присутствуют только несколько метастазов, можно рассмотреть возможность их устранения.

Однако перед лечением важно убедиться, что узелок в легком действительно вызван раком молочной железы. Первичный рак легких лечится иначе, чем рак молочной железы, который распространяется на легкие.

Плевральные выпоты могут быть довольно большими и вызывать значительную одышку. Жидкость часто удаляется путем помещения иглы через стенку грудной клетки и в плевральную полость для слива жидкости. К сожалению, плевральные выпоты часто повторяются. Когда это происходит, может быть установлен шунт или рекомендован плевродез (процедура, при которой слои плевры рубцоваются вместе, поэтому жидкость не может повторно накапливаться).

Метастатическое поражение головного мозга

Метастазы в головной мозг выявляются у 10-15% пациентов с метастатическим раком груди.

Данная локализация метастатического поражения чаще всего диагностируется при HER2-позитивном и трижды негативном раках молочной железы. Примерно 1/3 всех случаях метастатического поражения головного мозга приходится на HER2-положительные опухоли.

Основные симптомы метастатического поражения головного мозга:

  • Головные боли
  • Проблемы со зрением
  • Головокружение
  • Судороги (иногда приступ является первым симптомом)

Кроме того, возможны следующие признаки:

  • Слабость на левой или правой стороне лица и тела
  • Нарушение устойчивости и координации движений
  • Расстройство личности

Однако не всегда метастатические опухоли головного мозга себя проявляют клинически. Иногда они выявляются только во время проведения магнитно-резонансной томографии или компьютерной томографии головного мозга.

В отличие от метастазов в некоторых других регионах, такие методы лечения, как химиотерапия и таргетная терапия, часто неэффективны против метастазов в мозг из-за гематоэнцефалического барьера, представляющего собой плотную сеть капилляров, предназначенных для защиты мозга от токсинов (таких как химиотерапия).

Лечение метастазов обычно включает стероиды для уменьшения отека головного мозга. Облучение всего мозга может быть использовано для устранения метастазов, а также медикаментозного лечения для снижения риска возникновения когнитивных проблем в дальнейшем.

Лептоменингеальные метастазы, также называемые карциноматозным менингитом, отличаются от метастазов в мозг тем, что раковые клетки распространяются в спинномозговую жидкость, которая омывает головной и спинной мозг. Поскольку раковые клетки свободно плавают в пространстве между лептоменингами (субарахноидальным пространством), они имеют постоянный доступ к питанию и обычно не образуют скрытую массу.

Лептоменингеальные метастазы часто возникают на поздних стадиях заболевания, но становятся все более распространенными, поскольку люди дольше живут с метастатическим раком.

Лечение часто включает введение химиотерапии непосредственно в это пространство (интратекальная химиотерапия).

Редкие локализации отдаленных метастазов

Злокачественная опухоль грудной железы может метастазировать в любой орган. Ниже перечислены редкие локализации метастатических поражений (за исключением лобулярного рака):

  • Костный мозг
  • Метастазы в брюшную полость (данная локализация наиболее характерна для лобулярной карциномы)
  • Противоположная молочная железа
  • Яичник
  • Надпочечники
  • Поджелудочная железа
  • Кожа и мягкие ткани

Современная парадигма лечения рака молочной железы с метастазами — использование минимального количества средств необходимых для борьбы с болезнью. Агрессивный подход к лечению не улучшает выживаемость, а только увеличивает частоту возникновения побочных эффектов, что снижает качество жизни.

Список использованных источников:



Рак молочной железы лечится даже в запущенной стадии, но эффективность противоопухолевой терапии с течением времени изменяется не в лучшую сторону, начинается распространение метастазов, отличающихся от материнской опухоли чувствительностью к лекарственным препаратам.

  • Особенности метастазирования
  • Куда метастазирует рак молочной железы
  • Симптомы
  • Диагностика метастаз при раке молочной железы
  • Лечение
  • Прогноз
  • Возможные осложнения

Особенности метастазирования

Рак молочной железы дает метастазы куда угодно, но чаще всего в подмышечные лимфоузлы, лёгкие, кости и печень. Исследование удаленной опухоли под микроскопом позволяет выявить индивидуальные клеточные — гистологические факторы вероятности метастазирования в будущем, тем не менее невозможно предсказать, где и когда появятся вторичные очаги рака и появятся ли вообще.

Сомнительно операбельный рак после длительного лечения может никогда не осложниться метастазами, но радикальное удаление молочной железы с сантиметровым раком не гарантирует излечения, через несколько лет возможно метастазирование.

Гетерогенный клеточный состав карциномы обуславливает разную чувствительность метастазов к лекарствам, даже в одном органе узлы по-разному отзываются на химиотерапию: одни уменьшаются, вторые — увеличиваются, а третьи замирают на долгий срок.

Популяция злокачественных клеток, ставшая родоначальницей рака молочной железы, и её отдалённое клеточное потомство неодинаковы — рак молочной железы и его метастазы абсолютно разные по особенностям развития и по реагированию на противоопухолевые лекарства.

Все это стало основанием для проведения профилактической химиотерапии или гормонотерапии всем женщинам, страдающим раком молочной железы, начиная с 1 стадии. Дополнительное послеоперационное лечение не проводится при опухоли менее полсантиметра и без единого критерия неблагоприятного прогноза. Но и после полноценного и качественного лечения нельзя надеяться на извлечение, метастазы могут появиться и через десятилетия, поэтому всю жизнь женщине предстоит наблюдение онколога с регулярными обследованиями.

Куда метастазирует рак молочной железы


Первый барьер на пути распространения раковых клеток — лимфатические узлы подмышечной области, собирающие лимфу от всей молочной железы. Сначала в лимфоузлах появляются скопления раковых клеток, в дальнейшем происходит их полное замещение опухолевой тканью. Метастазы в подмышечном лимфоколлекторе не считаются отдаленными, но их состояние характеризует степень диссеминации рака по организму, если лимфоузлы чисты, то отсутствуют и отдалённые метастазы. При большинстве морфологических вариантов рака молочной железы прогноз зависит от объёма повреждения регионального лимфоколлектора. Но при тройном негативном раке, особенно большого размера, такая корреляция не обязательна, благо, что этот молекулярно-биологический вариант нетипичен для российских женщин.

Головной мозг практически не поражается метастазами в первую волну диссеминации раковых клеток, как правило, появление в нем очагов опухоли манифестирует давнюю болезнь и случается после множества курсов химиотерапии, часто обозначая выход заболевания из-под терапевтического контроля.

Распространение опухоли в легкие может происходить изолированно или вместе с появлением вторичных очагов в других органах. Способствует образованию в легочной ткани раковых отсевов отличное кровоснабжение и анатомическая близость к молочной железе. Клетки рака попадают в легочные альвеолы с током крови и с лимфой.

Метастазы в кости также типичны для рака молочной железы, причем наиболее часто отсевы случаются при гормонально зависимой карциноме. Они возникают как изолированно — только в скелете, так последовательно и параллельно с очагами рака в других органах и тканях. Метастазы в костях сложно лечатся, но прогноз достаточно благоприятный — продолжительность жизни существенно дольше, чем при других локализациях. Если очаги единичны, то можно рассчитывать больше чем на 5 лет жизни.

Печеночные метастазы в большинстве случаев свидетельствуют о давнем раковом процессе, изначальное метастазирование в печень случается довольно редко, но давнее заболевание с поражением других органов или скелета, как правило, сопровождается и образованием очагов в ткани печени.

Симптомы

Клинические проявления опухоли могут отсутствовать довольно продолжительное время, пока опухолевая масса не начнёт нарушать функционирование органа, попутно отправляя организм продуктами жизнедеятельности.

Диагностика метастаз при раке молочной железы

Множественное метастатическое поражение можно заподозрить на основании жалоб при осмотре пациентки, но нередко вторичные узлы находят только при обследовании. Поражение подмышечных лимфоузлов обнаруживается уже при первичном УЗИ, маммографии, МРТ. Уточняющая морфологическая диагностика — биопсия во время операции.


Для обследования легких и брюшной полости лучше выбрать КТ, головного мозга — МРТ.

Очаги в костях выявляют при остеосцинтиграфии, затем по очагам накопления проводится уточняющая КТ-диагностика.

Крупноочаговое метастазирование в печень можно выявить при УЗИ, мелкие очаги лучше выявляются при КТ или МРТ.

ПЭТ-КТ обнаружит метастазирование в любом органе и ткани.

Лечение

Генерализация рака молочной железы лечится только лекарствами — химиотерапией и гормонами. Только опухолевое поражение подмышечных лимфоузлов радикально лечат удалением — лимфаденэктомией. При сочетании с метастазированием в другие органы операция бессмысленна. При поражении головного мозга и костей возможна лучевая терапия.

Прогноз

Метастатическая стадия лечится, но прогноз в отношении жизни неблагоприятен. Средняя продолжительность жизни при поражении внутренних органов редко превышает 2-3 года, при изолированных метастазах рака молочной железы в кости — до 5 лет и более. С очаговым поражением печени или головного мозга продолжительность жизни без лечения не превышает нескольких месяцев.

Возможные осложнения

Рост и распространение метастазов рака молочной железы ухудшает функционирование органа вплоть до развития его недостаточности. Декомпенсации функции приводит к существенному ухудшению состояния больной и ограничивает возможности противоопухолевой терапии.

В Европейской клинике не только умеют лечить злокачественное заболевание, но для каждой пациентки разрабатывается программа поддерживающего и восстановительного лечения, что помогает лучше переносить терапию и сдерживать развитие устойчивости к лекарственным препаратам.

При раке молочной железы метастазирование происходит по молочным ходам железы, лимфатическим щелям, капиллярам и кровеносным сосудам. В зависимости от путей метастазы распространяются в разные ткани и органы.

Метастазирование при раке молочной железы:

Регионарное (лимфогенное в лимфатические узлы):

Отдаленное (лимфогематогенное):

•Контрлатеральные подмышечные лимфатические узлы.

•Контрлатеральные надключичные лимфатические узлы.

•Мягкие ткани, кожу.

•Кости: тела позвонков, тазовые, бедренные и др.

•Головной мозг и другие органы.

Лимфогенное метастазирование рака может происходить в разных направлениях:

1. пекторальный путь (60-70 %) - к парамаммарным лимфатическим узлам и далее к подмышечным;

2. подключичный путь (20-30 %) - к подключичным лимфатическим узлам;

3) парастернальный путь (10 %) - к парастернальным узлам;

4) перекрестный путь (5 %) - в подмышечные лимфатические узлы противоположной стороны и в другую молочную железу;

5) позадигрудинный путь (2 %) - к медиастинальным лимфатическим узлам, минуя парастернальные;

6) транспекторальный путь (редко) - к центральным (верхним) подмышечным лимфатическим узлам;

7) лимфоотток по лимфатическим путям Герота (встречается редко) - к эпигастральным лимфатическим узлам и узлам брюшной полости;

8) внутрикожный путь (редко) - по брюшной стенке к паховым лимфатическим узлам.

Наиболее часто при РМЖ отдаленные метастазы гематогенным путем поражают кости, легкие, печень, кожу. Метастазы рака в легкие бывают в виде одиночных или множественных узлов.

Диагностика рака молочной железы.

Пальпация

Методы визуализации.

Стандартом лучевой диагностики является комбинация маммографии и ультрасонографии (доплерография (ЦДК и энергетический доплер), соноэластография). Чувствительность методики соответствует 92 – 96%, при специфичности в 90 – 97%.

Характерными признаками инфильтративного рака на маммограммах будут:

•тень уплотнения с тяжистым неровным контуром;

•сгруппированные, разнокалиберные микрокальцинаты;

•атипическая перестройка на отдельном участке ткани молочной железы(рис.11,12);

Ультразвуковая визуализация с использованием методики доплера, как исследование в реальном времени, привносит дополниельную информацию, особенно при дифференциации характера маленьких образований.К характеристикам злокачесвенности, определяемым на сонограммах относят:

•гипоэхогенное образование с нечетким, неровным контуром, часто неоднородной структуры;

•преобладание горизонтального размера над вертикальным, неправильность формы;

•локальные зоны гиперваскуляризации;

•изменение скорости кровотока в грудных артериях и индекса резистентности;

В 2007 году появились данные, свидетельствующие о значимой роли магнитно-резонансной томографии в диагностике рака in situ. При сравнении процента выявляемости протокового рака in situ преимущество МРТ перед существовавшими методиками было очевидным (92% против 56% при маммографии). Однако, несколько обстоятельств ограничивает эти заманчивые перспективы. Во-первых, отличительными чертами МРТ является высокая чувствительность (до 91%), но не специфичность (не более 83%).Во-вторых, достаточно высокая стоимость исследования и отсутствие единых стандартов его выполнения лимитируют широкое использование исследования.

Современные показания к магнитно-резонансной маммографии сводятся к следующему:

•уточняющая диагностика при ранних формах рака и преинвазивной болезни;

•обследование женщин с маммопластикой;

•обследование женщин с генетическим риском рака молочной железы;

•контроль эффективности неоадъювантной терапии;

•уточнение взаимоотношений первичной опухоли и окружающих анатомических структур;

Читайте также: