Основным этиологическим фактором рака кожи является

Большое количество источников происхождения доброкачественных и злокачественных кожных новообразований обусловлено сложностью строения кожи и разнообразием клеточного состава ее структурных элементов (см. Строение и функции кожи).

Львиную долю (порядка 90%) рака кожи составляют базальтоклеточный (базалиома - 70..75% эпителиального рака кожи) и плоскоклеточный рак.

Чаще всего злокачественные кожные новообразования развиваются на лице и голове (70-80% всех случаев).

Меланома (рак кожных придатков) встречается на порядок реже, но носит агрессивный характер, быстро растет и дает ранние метастазы. Чаще всего меланома развивается в районе голени ноги (у женщин) и на спине (у мужчин).

Саркома кожи составляет 0,5% всех злокачественных новообразований кожи (чаще локализуется на туловище или конечностях). Этот редкий вид кожной опухоли может развиваться из различных элементов соединительной ткани кожи и ее придатков.

Все факторы, влияющие на развитие рака кожи можно разделить на 3 группы:

Факторы внешней среды: физическая травма; длительная инсоляция; воздействие ионизируеющего излучения, канцерогенных веществ; термические воздействия.
Хронические воспалительные процессы: кератоз (актинический и себорейный); радиационный дерматоз; туберкулезная волчанка; сифилис; трофическая язва; длительно существующие остеомиелитические свищи. Длительный существующий воспалительный процесс может привести к развитию хронических дерматитов, кератозов, рубцовых атрофий кожи, старческой кератоме, кератоакантоме, кожному рогу и проч. Своевременное начало лечения чаще приводит к выздоровлению (малигнизация клеток происходит в 8-15% всех случаев).
Облигативные предраковые заболевания: пигментная ксеродерма; болезнь Боуэна; болезнь Педжета; эритроплакия Кейера. Заболевания данной группы приводят к развитию рака кожи практически всегда.

Наиболее значимые внешние факторы, способствующие развитию рака кожи:

ультрафиолетовое излучение;
ионизирующее излучение;
иммунодепрессивные состояния;
хронический травматизм кожи в одном и том же месте;
воздействие химических канцерогенных веществ.

Ультрафиолетовое излучение особенно опасно в диапазоне 280-319 нм, поскольку волны такой длины повреждают гены, которые контролируют процессы новообразования. Статистические данные четко выявляют прямую связь между временем нахождения на открытом солнце и высокой заболеваемостью раком кожи, при этом, чем белее кожа у человека, тем выше риск развития заболевания. У белого населения число случаев заболевания раком кожи удваивается на каждые 10° их приближения в качестве постоянного места жительства к земному экватору. Далеко не последнюю роль в частоте заболевания раком кожи играет истончение озонового слоя (уменьшение озона в земной атмосфере на 1% увеличивает заболеваемость раком кожи на 2-4%).

Роль ионизирующего излучения в развитии рака кожи была установлена после открытия рентгеновских лучей и появления первых рентгеновских аппаратов. В начале 20 века рентгенологи довольно часто болели раком кожи по причине недостаточно эффективной их защиты во время профессиональной деятельности.

Пациенты, вынужденные постоянно принимать иммунодепрессанты также находятся в зоне высокого риска развития кожных злокачественных новообразований.

Современная медицина знает много случаев развития рака кожи в результате хронической механической или термической травматизации одного и того же участка кожи, так называемый "рак Кангри", когда жители Гималаев для того, чтобы согреться, носили у себя под одеждой глиняные горшки, наполненные горячими углями, из-за чего у них образовывались частые ожоги на тех участках кожи, где находились горшки (живот, внутренняя часть бедра). Со временем на этих участках кожи образовывались язвы и рубцы, перерождавшиеся в злокачественные новообразования.

К канцерогенам, повышающим риск развития рака кожи относятся сажа, продукты перегонки неочищенного керосина, парафина, дегтя, креозот, анилин, мышьяк, угольная пыль.

ВНИМАНИЕ! Приведенная на данном сайте информация носит справочный характер. Ставить диагноз и назначать лечение может только врач-специалист в конкретной области.

Виды рака

Рак кожи вместе с базалиомой является одной из наиболее частых форм злокачественных опухолей и именно той, при которой получены наилучшие результаты лечения. Это положение связано с целым рядом обстоятельств: наружной локализацией опухоли и как следствие этого ранней выявляемостью и ранним (своевременным) началом лечения, биологическими особенностями базалиомы (не метастазирует); хорошими результатами лечения как от хирургических, так и от лучевых методов.

Среди всех злокачественных опухолей рак кожи занимает 3-5-е место, составляя 12-14%. Следует отметить большую вариабельность в заболеваемости раком кожи в различных странах и даже в пределах одной страны в различных географических зонах. Наиболее высокую заболеваемость раком кожи отмечают в Австралии - 50% от числа всех злокачественных новообразований. В США заболеваемость раком кожи составляет примерно 70-80 случаев на 100 000 человек, а смертность - только 4,2 на 100 000 (каждый год в США примерно 5000 человек умирают от рака кожи).

Основным экзогенным этиологическим фактором в развитии рака кожи является длительная и непрерывная подверженность солнечной радиации на открытом воздухе. В связи с этим рак кожи значительно чаще наблюдают у жителей сельской местности по сравнению с городским населением, у жителей южных районов по сравнению с северными, на открытых частях тела по сравнению с закрытыми.

Профилактика рака кожи заключается в использовании специальных головных уборов и одежды для защиты открытых частей тела от инсоляции.

Рак кожи с одинаковой частотой встречается у мужчин и женщин, преимущественно в возрасте старше 60 лет. Значительное число случаев рака кожи возникает на фоне предшествующих патологических состояний и заболеваний кожи, известных как облигатные и факультативные предраки. К облигатному предраку относится пигментная ксеродерма - генетически детерминированное врожденное заболевание кожи, сопровождающееся повышенной чувствительностью к ультрафиолетовому излучению. В группе факультативных предраков объединяют целый ряд патологических состояний и заболеваний кожи: поражение кожи ионизирующей радиацией, мышьяком, туберкулезной и красной волчанкой; длительно незаживающие рубцы и свищи (особенно на почве огнестрельных ранений с последующим хроническим остеомиелитом); термические и химические ожоги; сенильную атрофию кожи; актинические кератозы и др. Развитие рака кожи на почве этих заболеваний наблюдается в 6-10% случаев.

Патологическая анатомия

По гистологическому строению различают две основные формы рака кожи: базалиому (базальноклеточный рак кожи) и плоскоклеточный рак.

Наиболее часто встречается базалиома, составляющая 70-75% всех раковых опухолей кожи (что в значительной мере и определяет благоприятный прогноз). Гистологическое строение базалиомы разнообразно. По данным микроскопического исследования выделяют несколько форм: солидную, железистую, кистозную, пигментированную и др. Наиболее типичным является наличие клеток, имеющих сходство с клетками базального слоя кожи и образующих узкие, извитые тяжи.

Клиника

Рак кожи чаще всего встречается у людей в возрасте старше 60 лет, от 40 до 50% всех людей в возрасте старше 65 лет имеют или будут иметь как минимум одну раковую опухоль кожи. Рак кожи также очень часто является второй локализацией первично-множественного рака. Базалиома встречается в 2 раза чаще плоскоклеточного рака кожи и, как правило, располагается на лице: в области носа (более 25% всех поражений), век (до 20%), щек (15% всех поражений). Плоскоклеточный рак может располагаться на любых участках тела, но чаще всего его выявляют на нижних конечностях.

Клинически выделяют три формы плоскоклеточного рака кожи и базалиомы: поверхностную, инфильтрирующую, или глубоко проникающую, и папиллярную. Поверхностная форма проявляется образованием пятна или узелка (бляшки) белесоватого цвета, слегка возвышающегося над поверхностью кожи. По мере роста в центральной части очага наступает поверхностное изъязвление. Затем в центре происходит рубцевание, а по периферии продолжается рост с образованием фестончатых, валикообразно возвышающихся краев. Обычно поверхностная форма наблюдается на лице и туловище при базалиоме.

Инфильтрирующая (глубоко проникающая) форма характеризуется изъязвлением опухолевого узла с образованием кратера с плотным валикообразным краем и некротическими массами в центре. Постепенно опухоль врастает в окружающие ткани и становится неподвижной. Эта форма характерна для плоскоклеточного рака и склонна к метастазированию.

Папиллярная форма имеет вид узла на широком основании и достигает иногда больших размеров. По внешнему виду она напоминает цветную капусту. Встречается редко. Характеризуется быстрым ростом и частым метастазированием.

Базалиома характеризуется медленным, как правило, неуклонным ростом. В случае отсутствия адекватного лечения опухоль может прорастать окружающие ткани, разрушая их. Базалиома практически никогда не метастазирует. Плоскоклеточный рак метастазирует лимфогенным путем примерно в 10% случаев. Гематогенные метастазы в легкие и кости развиваются редко и поздно.

Особенно злокачественно протекает рак кожи нижних конечностей и туловища, подчас не уступая в этом отношении другим локализациям рака.

Диагностика

В большинстве случаев диагноз плоскоклеточного рака кожи и базалиомы может быть установлен на основании клинических данных. Из объективных данных наиболее важным является выявление язвы с характерным валикообразным краем. Во всех случаях диагноз должен быть подтвержден данными морфологического исследования. Очень важно, чтобы при выполнении инцизионной биопсии в препарат попал кусочек из краевого инфильтрата опухоли. При неизъязвленных опухолях необходимо производить эксцизионную биопсию, т. е, полное иссечение опухоли.

При распространенных инфильтративных формах рака кожи необходимо производить рентгенографию для исключения врастания опухоли в подлежащие кости.

Стадии

I - опухоль размером до 2 см в наибольшем диаметре, поверхностная.

II - опухоль размером от 2 до 5 см в наибольшем диаметре или минимальная инфильтрация кожи независимо от размеров опухоли.

III - опухоль размером более 5 см в наибольшем диаметре или глубокая инфильтрация кожи независимо от размеров опухоли.

IV - прорастание опухоли в окружающие ткани, такие, как хрящ, мышцы или кость.

Лечение

Для лечения плоскоклеточного рака кожи и базалиомы применяют лучевые, хирургические, лекарственные методы и их комбинации. Выбор метода лечения должен производиться строго индивидуально по детально разработанному плану в зависимости от локализации опухоли, формы роста, стадии гистологической структуры, сопутствующих заболеваний, возраста больного и др. Нельзя рассматривать рак кожи как легко излечимое заболевание и подходить к нему шаблонно.

Наибольшее распространение получило лучевое лечение плоскоклеточного рака кожи. Его применяют в виде близкофокусной рентгенотерапии или радиевой терапии при опухолях стадий I - II . При опухолях стадии III (более 5 см) целесообразно применять сочетанное лучевое или комбинированное лечение.

При ранних стадиях базалиомы с успехом применяют местное химиотерапевтическое лечение. Многие формы базалиомы успешно лечат также электрокоагуляцией и криодеструкцией. Вообще, учитывая сравнительно благоприятное течение процесса, широкое применение лучевого лечения у больных базалиомами следует считать менее оправданным, чем различные перечисленные методы местного разрушающего лечения (кроме отдельных локализаций процесса, бурно растущих опухолей и преклонного возраста больных). При нередко встречающихся множественных поверхностных базалиомах лучевое лечение явно не целесообразно.

В связи с относительно редким метастазированием плоскоклеточного рака кожи в регионарные лимфатические узлы, регионарную лимфаденэктомию производят только при наличии в них метастазов.

Прогноз и результаты лечения

Рак кожи имеет наилучший прогноз среди всех злокачественных опухолей. Особенно хороший прогноз при базалиоме - 95% излечения. При плоскоклеточном раке прогноз зависит от стадии, формы роста и локализации опухоли. При отсутствии метастазов в регионарные лимфатические узлы пятилетняя выживаемость составляет 75-80%. Наличие метастазов в регионарные лимфатические узлы и врастание опухоли в прилежащие органы значительно ухудшает прогноз - пятилетняя выживаемость составляет 24%.

1. 1 раз в 3 года
2. каждый год
3. 1 раз в 2 года
4. 1 раз в полгода

1. врач отделения медицинской профилактики, при отсутствии кабинета профилактики, например, в сельской местности – врач-терапевт участковый
2. врач-терапевт участковый
3. врач дневного стационара
4. врач-кардиолог поликлиники

1. 10
2. 30
3. 60
4. 5

1. 2 года
2. 1 год
3. 3 года
4. бессрочно

1. процентах
2. долях от целого
3. десятичных долях
4. субъективных характеристиках

1. снижение частоты рецидивов
2. уменьшение выраженности болевого синдрома
3. ускорение рубцевания язвы
4. уменьшение риска прободения язвы

1. печень и мозг
2. сердце и почки
3. почки и легкие
4. печень и почки

1. эластометрия
2. ультразвуковое исследование
3. рентгенография
4. ирригоскопия

1. повышение щелочной фосфатазы, билирубина, холестерина
2. повышение аспарагиновой и аланиновой трансаминаз, глюкозы
3. снижение протромбина, гемоглобина, фибриногена
4. увеличение амилазы, общего белка, креатинина

1. функциональные расстройства
2. органические изменения
3. наследственные нарушения
4. аномалии развития кишечника

1. наличии крови в кале
2. стуле чаще 3 раз в неделю
3. чувстве неполного опорожнения кишечника
4. стуле реже 3 раз в неделю

1. 170/100
2. 180/90
3. 180/95
4. 160/110

1. тканевые
2. психосоциальные
3. генетические
4. интоксикационные

1. повышение тонуса артериол
2. увеличение сердечного выброса
3. снижение эластичности стенки аорты
4. увеличение эластичности стенки аорты

1. 1,7
2. 1,2
3. 1,0
4. 0,7

1. 0,5
2. 2,5
3. 1,5
4. 2

1. расслаивающая аневризма аорты
2. аортальный стеноз
3. аортальная недостаточность
4. трикуспидальная недостаточность

1. оценка состояния глазного дна
2. суточная экскреция с мочой кортизола
3. содержание альдостерона в крови
4. суточная экскреция адреналина

1. метаболического
2. астено-вегетативного
3. диспептического
4. постхолецистэктомического

1. активация ренин-ангиотензиновой системы
2. избыточная секреция минералокортикоидов
3. повышенная секреция катехоламинов
4. повышенное образование ангиотензина

1. феохромоцитомы
2. синдрома Кона
3. синдрома Иценко-Кушинга
4. климактерического синдрома

1. первичная врачебная медико-санитарная помощь
2. первичная доврачебная медико-санитарная помощь
3. первичная специализированная медико-санитарная помощь
4. паллиативная медицинская помощь

1. председателя врачебной комиссии
2. лечащего врача
3. главного врача
4. заместителя главного врача по организационно-методической работе

1. 1 раз
2. 2 раза
3. 3 раза
4. 4 раза

1. 3 месяца
2. 6 месяцев
3. год
4. месяц

1. заведующим отделением
2. главным врачом
3. заместителем главного врача по лечебной работе
4. председателем врачебной комиссии

1. сроком не более 15 дней
2. сроком не более 5 дней
3. сроком не более 10 дней
4. на весь срок лечения

1. инвалидам с необратимыми анатомическими дефектами
2. инвалидам I группы
3. детям-инвалидам
4. инвалидам по профессиональному заболеванию

1. аденоматозные
2. гиперпластические
3. гиперплазиогенные
4. ювенильные

1. 10
2. 15
3. 20
4. 30

1. ворсинчатого полипа
2. запоров
3. геморроя
4. болезни Крона

1. белого населения
2. монголоидов
3. чернокожего населения
4. альбиносов

1. старше 65 лет
2. 40-60 лет
3. 30-40 лет
4. 0-14 лет

1. стадии опухолевого процесса и жизненного прогноза
2. стадии опухолевого процесса
3. возраста пациента
4. локализации опухоли

1. вирусные инфекции
2. бактериальные инфекции
3. грибковые инфекции
4. воздействия токсинов

1. ЛПНП
2. ЛПОНП
3. ЛПНП и ЛПОНП
4. ЛП (а)

1. синтезируется в печени и поступает с пищей
2. синтезируется в печени и надпочечниках
3. поступает исключительно с пищей
4. синтезируется в печени и почках

1. 1,8
2. 2,5
3. 3,0
4. 3,5

1. 1,8
2. 2,0
3. 2,5
4. 3,0

1. сахарный диабет 2 типа
2. возраст
3. отягощенная наследственность
4. мужской пол

1. тропонин I
2. миоглобин
3. ЛДГ
4. общая КФК

1. фозиноприлу
2. лизиноприлу
3. периндоприлу
4. каптоприлу

1. розувастатина
2. симвастатина
3. аторвастатина
4. правастатина

1. эплеренон
2. торасемид
3. триамтерен
4. индапамид

1. доксазозин
2. моксонидин
3. алискирен
4. фентоламин

1. гепатоцеллюлярном раке
2. карциноме толстой кишки
3. раке поджелудочной железы
4. карциноме желчного пузыря

1. ячмень
2. гречиха
3. рис
4. кукуруза

1. метронидазол
2. цефалексин
3. ацикловир
4. омепразол

1. наличие частых кровотечений
2. безрецидивное течение
3. сегментарное поражение
4. появление трансмуральных язв

1. лейкоцитами
2. эозинофилами
3. лимфоцитами
4. макрофагами

1. всасывающей функции тонкой кишки
2. функции поджелудочной железы
3. желудочной секреции
4. функции печени

1. 48 – 72
2. 12 – 18
3. 18 – 24
4. 24 – 48

1. боль за грудиной
2. одинофагия
3. дисфагия
4. регургитация

1. гриппоподобный синдром
2. нарушение функции щитовидной железы
3. нейтропения
4. тромбоцитопения

1. при сахарном диабете 2 типа
2. при сахарном диабете 1 типа
3. после стимуляции глюкозой при сахарном диабете 1 типа
4. после стимуляции глюкозой при сахарном диабете 2 типа

1. возраст пациента
2. длительность течения сахарного диабета
3. наличие сахарного диабета у родственников
4. характер сахароснижающей терапии

1. гликированного гемоглобина
2. постпрандиальной гипергликемии
3. гликемии через 10 часов после приема пищи
4. отношения проинсулина к инсулину

1. женщин, родивших ребенка массой более 4,5 кг.
2. людей, часто болеющих вирусными инфекциями
3. людей, в возрасте до 1 года, получавших коровье молоко
4. женщин, родивших ребенка массой менее 2,5 кг.

Система подготовки к тестам и средство для проверки своих знаний. Инструмент для тестирования студентов и школьников.

Рак кожи – одно из наиболее часто возникающих раковых заболеваний, которое диагностируется у людей по всему земному шару. Согласно статистическим данным, он обнаруживается у примерно одиннадцати человек из ста с раковыми заболеваниями. Ниже в статье пойдет речь о том, как выглядит рак кожи, диагностируется и лечится.

Заболевание вызывает неконтролируемый рост раковых клеток кожи. Если их не лечить, эти клетки могут распространяться на другие органы и ткани, такие как лимфатические узлы и кости.

Это онкозаболевание развивается из многослойного вида плоской эпителиальной ткани. Перерождение клеток в рак чаще всего происходит на тех участках тела, которые часто были подвержены воздействию прямого солнечного света.

Статистика

Частота развития рака кожи, как и остальных видов онкологических заболеваний, стремительно растет с каждым новым десятилетием. Чаще всего эта патология диагностируется у жителей экваториальных стран, которые больше всех подвергаются воздействию прямых солнечных лучей.

Однако, даже полное отсутствие воздействия природного ультрафиолета на кожу не способно гарантировать невозможность появления рака кожи. При анализе статистических данных, обнаруживается, что за последние пятьдесят лет, заболеваемость увеличилась более чем в семь раз.

Также обнаруживается определенная тенденция к омоложению болезни, так как в последние годы, она обнаруживается даже у молодых людей, без наличия отягощенного семейного анамнеза.

Анатомия кожи

Для того чтобы понимать как развивается рак кожи, необходимо разобраться в гистологическом строении кожи. Кожа по праву считается самым большим по площади и весу органом человека, у среднестатистического мужчины, ее площадь составляет более двух квадратных метров. Этот элемент является лакмусовой бумажкой состояния внутренней среды организма. Анатомически она состоит из многих слоев и видов клеток.

Первый слой – это гиподерма, то, что чаще принято называть подкожным жиром. Функция заключается в облегчении терморегуляторных процессов, запасе энергии, воды, а также защита внутренних органов от механических повреждений. Толщина этого слоя у разных людей колеблется. У женщин, жировая ткань преимущественно откладывается на брюшной стенке для защиты плода во время беременности.

Второй слой – это непосредственно дерма. Он залегает между подкожным жиром и эпидермисом. Состоит из эластических волокон, которые выступают каркасом кожи, поддерживает ее форму, эластическую структуру и упругость. В среднем, толщина этого слоя составляет два-три миллиметра. Также здесь проходит основная масса кровеносных сосудов и поверхностных нервных волокон.

Третий поверхностный слой – это эпидермис, состоит из четырех слоев клеток, толщина которых в сумме не превышает толщину листа бумаги. Тем не менее, даже при таких параметрах, он обновляется каждый месяц и выполняет массу защитных функций.

Гистология

Эпидермис представляет из себя сумму пяти слоев:

• Эластические волокна.
• Основное вещество.
• Различные виды клеток, из которых развиваются придатки.

Гиподермальный слой образуют:

• Коллагеновые волокна.
• Эластические волокна.
• Ретикулярные волокна.
• Жировые клетки.

Здесь находятся поверхностная и глубокая сеть лимфатических сосудов, которые осуществляют лимфатический отток. Безмиелиновые нервные волокна, которые выполняют роль тактильных, температурных и болевых рецепторов.

К придаткам кожи относят волосы, когтевые пластинки, а также сальные и потовые железы, которые выделяют секрет, выполняющий защитную и терморегуляторную функции.

Причины развития

Рак кожи развивается как результат неопластического перерождения клеток одного из трех ее слоев. На сегодняшний день нет единого мнения у специалистов-онкологов, касательно причин возникновения нарушений в генетической информации клеточного аппарата.

Тем не менее, считается, что наличие чрезмерного облучения ультрафиолетовыми лучами, увеличивает возможность развития этого заболевания на девяносто процентов. Злокачественные кожные образования чаще всего возникают на открытых участках тела, которые постоянно подвержены воздействию солнечного света.

Светлая кожа также увеличивает риск возникновения заболевания, считается, что у афроамериканцев рак кожи возникает в несколько раз реже. Это обусловлено наличием большого количества меланоцитов, которые вырабатывают меланин – это вещество защищает кожу от УФ-лучей и предохраняет от нарушения генетического аппарата клетки.

Развитие онкологической патологии кожных покровов, может быть связано с травматизацией химическими и физическими агентами. Такие вещества как мышьяк, табачный дым, лако-красочные материалы, деготь способны проявлять канцерогенный эффект.

Химический, температурный или лучевой ожог, способен привести к перерождению клеточных элементов и возникновению рака кожи. Висячие родинки или папилломы, которые находятся в местах постоянной травматизации – в области бюстгальтера у женщин, на шее или в паху, способны перерождаться в паранеопластический процесс.

Наличие отягощенного семейного анамнеза по поводу рака кожи или предраковых заболеваний, также считается неблагоприятным прогностическим признаком.

При наличии вышеперечисленных факторов риска или предраковых состояний, необходимо пристально следить за состоянием кожных покровов и регулярно проходить обследование у дерматолога на предмет наличия рака кожи.