Основной рентгенологический признак опухолей полых органов

И социального развития РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Государственное образовательное учреждение

«Всероссийский учебно-научно-методический центр

Сборник

Клинических задач

Для итоговой государственной аттестации

По специальности 06010951 Сестринское дело

Базовый уровень среднего профессионального образования

Часть II

Вопросы и иллюстрации

К клиническим задачам по дисциплинам

Москва

Задача № 1

1) Назовите метод исследования пациента, представленный на иллюстрации.

2) Назовите и покажите ведущий рентгенологический признак крупозной пневмонии.

1) Обзорная рентгенография органов грудной клетки в прямой проекции.

2) Ведущий рентгенологический признак крупозной пневмонии – негомогенное интенсивное затемнение, соответствующее пораженной доле легкого.

Задача № 2

1) Назовите метод исследования пациента, представленный на иллюстрации.

2) Назовите и покажите ведущий рентгенологический признак абсцесса легкого после его прорыва в бронх.

3) Назовите рентгенологический метод исследования, позволяющий уточнить диагноз и определить точную локализацию и распространенность патологического процесса при данном заболевании.

1) Обзорная рентгенография органов грудной клетки в прямой проекции.

2) Ведущий рентгенологический признак абсцесса легкого после прорыва в бронх – наличие полости с горизонтальным уровнем жидкости.

Задача № 3

1) Назовите метод исследования пациента, представленный на иллюстрации.

2) Назовите и покажите типичные рентгенологические признаки экссудативного плеврита.

3) Какой метод дополнительного исследования пациента позволяет уточнить характер плеврального выпота?

1) Обзорная рентгенография органов грудной клетки в прямой проекции.

2) Типичные рентгенологические признаки экссудативного плеврита:

- затемнение легочного поля с косой границей,

- смещаемость тени при вдохе и выдохе,

- смещение органов средостения в здоровую сторону при большом количестве экссудата.

3) Плевральная пункция с последующим лабораторным исследованием плеврального выпота.

Задача № 6

1) Назовите основной метод рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта.

2) Какой орган изображен на рентгенограмме? Назовите отделы этого органа, в которых в большинстве случаев локализуется патологический процесс при язвенной болезни, покажите их.

3) Назовите основной рентгенологический признак язвенной болезни с локализацией язвенного дефекта в данном органе.

1) Основной метод рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта – искусственное контрастирование путем введения в полость контрастного вещества или газа. Наиболее распространено введение водной взвеси сульфата бария.

2) На рентгенограмме изображен желудок. Язвенный дефект в большинстве случаев локализуется на желудочной дорожке малой кривизны или в антральном отделе.

Задачи №№ 8, 23

1) Назовите основной метод рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта.

2) Какой орган изображен на рентгенограмме? Назовите отдел этого органа, который в большинстве случаев поражается раком, покажите его.

3) Назовите основной рентгенологический признак опухолей полых органов.

1) Основной метод рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта – искусственное контрастирование путем введения в полость контрастного вещества или газа. Наиболее распространено введение водной взвеси сульфата бария.

2) На рентгенограмме изображен желудок. Чаще всего раком поражается антральный отдел желудка.

Задача № 9

1) Дайте заключение по представленному результату дуоденального зондирования.

I порция
Цвет	Жёлтый
Прозрачность	Прозрачная
Реакция	Щелочная
Лейкоциты	3-5 в поле зрения
Эритроциты	-
Плоский эпителий	1-3 в поле зрения
Слизь
я/глистов	Нет
Паразиты	Нет
II порция
Цвет	Оливковый
Прозрачность	Мутная
Реакция	Кислая
Лейкоциты	20-24 в поле зрения
Эритроциты	2-4 в поле зрения
Плоский эпителий	15-16 в поле зрения
Слизь	+++
я/глистов	Нет
Паразиты	Нет
III порция
Цвет	Жёлтый
Прозрачность	Мутная
Реакция	Кислая
Лейкоциты	10-12 в поле зрения
Эритроциты	Нет
Плоский эпителий	10-12 в поле зрения
Слизь	+++
я/глистов	Нет
Паразиты	Нет

1) В представленном анализе желчи признаки холецисто-холангита. Об этом свидетельствуют следующие данные:

- первая порция (кишечная) – признаков воспаления нет;

- вторая и третья порции (пузырная и печеночная) – яркие признаки воспалительного процесса: желчь мутная, кислой реакции, присутствует значительное количество лейкоцитов, эпителия, слизи.

Задача № 10

1) Назовите основной метод рентгенологического исследования мочевой системы в терапевтической практике.

2) Какие органы мочевой системы визуализируются на рентгенограмме здорового человека, выполненной по данному методу? Покажите их.

1) Основной метод рентгенологического исследования мочевыделительной системы в терапевтической практике – экскреторная (внутривенная, выделительная) урография.

2) На экскреторной урограмме здорового человека изображены почки, чашечки, лоханки, мочеточники и мочевой пузырь.

Задача № 11

1) Оцените результат представленного общего анализа крови.

к клиническим задачам по дисциплине

Задача № 1

1) Назовите основной способ рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта.

2) Какой орган изображен на рентгенограмме? Назовите отдел этого органа, который в большинстве случаев поражается раком, покажите его.

3) Назовите основной рентгенологический признак опухолей полых органов.

1) Основной способ рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта – искусственное контрастирование путем введения в полость контрастного вещества или газа. Наиболее распространено введение водной взвеси сульфата бария.

2) На рентгенограмме изображен желудок. Чаще всего раком поражается антральный отдел желудка.

Задача № 2

1) Назовите рентгенологический метод исследования молочной железы. Какова его диагностическая ценность при опухолях молочной железы?

2) Назовите основные признаки доброкачественной и злокачественной опухоли молочной железы и покажите их на рентгенограммах 1 и 2.

1) Рентгенологическое исследование молочной железы называется маммографией. При рентгенологическом исследовании молочной железы можно определить локализацию, форму, размеры уплотнения, отношение к окружающим тканям, характер роста и другие признаки опухолей.

2) На маммограмме 1 определяется уплотнение звездчатой формы, с признаками инфильтративного роста и тяжистостью, распространяющейся к сосковой зоне – это признаки злокачественной опухоли (рака) молочной железы. На маммограмме 2 определяется уплотнение округлой формы с четкими ровными контурами и отсутствием изменением в окружающих тканях – это признаки доброкачественного образования молочной железы.

Задача № 3

Вопросы к рис. 1:

1) Что такое ирригоскопия?

2) Назовите основной рентгенологический признак рака сигмовидной кишки на прицельной рентгенограмме при ирригоскопии. Покажите его.

1) Ирригоскопия – метод рентгенологического исследования толстой кишки путем ретроградного (с помощью клизмы) заполнения ее рентгенконтрастным веществом (взвесью сульфата бария).

Вопросы к рис. 2:

1) Назовите рентгенологический метод исследования пациента, представленный на иллюстрации.

2) Назовите ведущий рентгенологический признак острой кишечной непроходимости и покажите его на рентгенограмме.

1) Обзорная рентгенография брюшной полости.

Задача № 4

1) Перелом какой кости изображен на рентгенограмме? Определите локализацию и признаки перелома, укажите их.

2) Какова диагностическая ценность рентгенологического метода исследования при переломах?

1) На рентгенограмме определяется перелом нижней челюсти. Отмечается деформация контура угла нижней челюсти с линией просветления (зона перелома), наложена иммобилизирующая шина.

2) При рентгенологическом исследовании пациентов с переломами можно определить локализацию перелома, наличие линий перелома (полный или неполный перелом), смещение отломков (вид смещения), деформацию оси конечности, наличие костных осколков, контуры кортикального слоя кости (поднадкостничные переломы), состояние структуры кости.

Задача № 5

1) Какой отдел позвоночника изображен на рентгенограмме? Покажите основной признак перелома позвонка и назовите его.

2)

Какое осложнение возможно при переломе тел и дужек позвонков, при смещении отломков в сторону позвоночного канала?

1) Поясничный отдел позвоночника. На обзорных рентгенограммах поясничного отдела позвоночника в прямой и боковой проекции отмечается угловая (клиновидная) деформация второго поясничного позвонка – L₂, острие клина направлено кпереди и вправо, этот признак свидетельствует о компрессионном переломе.

2) Возможно повреждение спинного мозга и его корешков костными отломками.

Задача № 6

1) Назовите виды мастита в зависимости от их локализации.

2) Оцените результаты общего анализа крови пациентки с лактационным маститом, выявите патологические изменения и назовите их, используя медицинские термины.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Назовите рентгенологическую методику исследования пациента при данной патологии, представленной на рентгенограммах.

Назовите характерные изменения и покажите их на рентгенограммах.

На холецистограмме видны тени конкрементов в просвете желчного пузыря.

Назовите основной способ рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта.

Какой орган изображен на рентгенограмме? Назовите отдел этого органа, который в большинстве случаев поражается раком, покажите его.

Назовите основной рентгенологический признак опухолей полых органов.

Основной способ рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта – искусственное контрастирование путем введения в полость контрастного вещества или газа. Наиболее распространено введение водной взвеси сульфата бария.

На рентгенограмме изображен желудок. Чаще всего раком поражается антральный отдел желудка.

Назовите средство ухода за стомированными пациентами, его составные части, представленные на иллюстрациях, перечислите типы этого средства. Укажите особенности его применения.

Пластина приклеивается к коже пациента с колостомой на 7 дней, мешочки меняют по мере наполнения.

Существует несколько различных типов калоприемников: однокомпонентные и двухкомпонентные, закрытые и дренируемые, с полной пластиной и облегченной, одноразовые и многоразовые и др.

Определите вид местной хирургической инфекции у пациента по представленной фотографии подмышечной области. Обоснуйте ответ.

Оцените результаты общего анализа крови пациента, выявите патологические изменения и назовите их, используя медицинские термины.

Клинико-диагностическая лаборатория

городской больницы № 1

12 ноября 2004 г.

ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

Ф.И.О. Резников А.В., 32 года

Лейкоцитарная формула

У пациента гнойный подмышечный гидраденит. В подмышечной области визуально определяются воспалительные очаги в разных стадиях развития, наличие конусовидных гнойников, местные признаки воспаления – гиперемия и отек ткани.

Лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ.

Покажите на рентгенограмме и назовите основной признак язвенной болезни желудка. Назовите осложнение язвенной болезни, изображенное на рисунке и рентгенограмме.

Назовите виды дренажей и методы дренирования, используемые для лечения гнойных ран и полостей, покажите их на иллюстрации.

Рис. 3

На рис. 1 изображены: а – полоска перчаточной резины; б – однопросветный трубчатый дренаж; в – двухпросветный трубчатый дренаж; г – многопросветный трубчатый дренаж; д – Т-образный дренаж.

На рис. 2 изображена схема активного и пассивного дренирования: а – пассивное дренирование с помощью трубчатого дренажа, обеспечивает пассивный отток в повязку или емкость с антисептиком; б – активное дренирование с помощью грушевидного баллона (метод вакуумного дренирования).

Рис. 3: а – вакуумное дренирование (активное); б – проточно-промывное дренирование (пассивное).

Вопросы к рис. 1:

Определите характер повреждения у пациента с травмой голени, назовите признаки травмы и покажите их на рентгенограмме голени в боковой проекции.

Контуры какой шины видны на рентгенограмме?

У пациента перелом костей голени. Признаки: наличие линий перелома, смещение отломков. На рентгенограмме – диафизарные переломы большеберцовой и малоберцовой костей.

Вопросы к рис. 2, 3, 4::

Назовите методы лечения переломов, представленные на иллюстрациях.

На фото 1 – лечение гипсовой повязкой; на фото 2 – лечение скелетным вытяжением; на фото 3 – лечение методом внеочагового компрессионного остеосинтеза.

Какой отдел позвоночника изображен на рентгенограмме? Покажите основной признак перелома позвонка и назовите его.

Какое осложнение возможно при переломе тел и дужек позвонков, при смещении отломков в сторону позвоночного канала?

Поясничный отдел позвоночника. На обзорных рентгенограммах поясничного отдела позвоночника в прямой и боковой проекции отмечается угловая (клиновидная) деформация второго поясничного позвонка – L₂, острие клина направлено кпереди и вправо, этот признак свидетельствует о компрессионном переломе.

Возможно повреждение спинного мозга и его корешков костными отломками.

Назовите представленные на иллюстрациях методы дополнительного исследования пациента с подозрением на опухоль предстательной железы. Какова их диагностическая ценность?

Рис. 3

Пальцевое ректальное исследование (рис. 1) – базовый метод диагностики опухолей предстательной железы, с его помощью можно выявить наличие опухолевых узлов либо заподозрить новообразование и получить оценочные сведения о сформировавшемся раке предстательной железы. Ультразвуковое исследование (рис. 2) – различные виды ультразвукового исследования предстательной железы дают информацию о наличии опухолевидного образования, его форме, объеме, размере, позволяют выявить изменения в паренхиме предстательной железы, прорастание опухоли в окружающие ткани и органы, позволяют провести сравнительный анализ кровоснабжения участков простаты, используются для контроля проведения биопсии и др. Морфологическое исследование (рис. 3) позволяет поставить окончательный диагноз, определить вид опухоли и ее строение.

Назовите виды мастита в зависимости от их локализации.

Оцените результаты общего анализа крови пациентки с лактационным маститом, выявите патологические изменения и назовите их, используя медицинские термины.

Клинико-диагностическая лабораториягородской больницы № 1

Наиболее распространенными методиками рентгенологического исследования до сих пор остаются рентгеноскопия, рентгенография и томография.

При проведении рентгенологического исследования больных с опухолями или подозрением на опухоль различных органов и систем крайне важны правильный выбор и продуманная тактика использования рентгенологических методик.

Особенности рентгенодиагностики новообразований весьма специфичны при исследовании различных органов и систем.

Опухоли желудочно-кишечного тракта

Исследование пищевода производится с помощью взвеси бария сульфата в различных проекциях стоя. Если этого недостаточно для суждения о наличии и характере патологии, то исследование продолжается в горизонтальном положении.

Производятся снимки пищевода, контрастированного взвесью бария сульфата, а для оценки внутренней поверхности стенки пищевода — с использованием методики двойного контрастирования (газ и бария сульфат).

Рак пищевода визуализируется в виде изменений морфологического (неровность контура пищевода, его сужение, дефект наполнения, изменение рельефа слизистой оболочки) и функционального (нарушение сократительной способности стенки пищевода в зоне опухоли) характера.

Для рентгенологического исследования желудка используют ряд методик, выполняющихся в определенной последовательности: исследование слизистой оболочки желудка с помощью взвеси бария сульфата; применение двойного контрастирования газом (раствор лимонной кислоты и порошок натрия гидрокарбоната) и взвесью бария сульфата; изучение состояния желудка при тугом заполнении, дополняемое, при необходимости, стимуляцией его моторной функции фармакологическими средствами.

Каждый из перечисленных этапов исследования осуществляется путем сочетания просвечивания, обзорной и прицельной рентгенографии в оптимальной для выявления патологических изменений проекции.

Общая рентгеносемиотика рака желудка складывается из наличия дефекта наполнения, нишеподобных образований, атипичного рельефа слизистой оболочки, ригидности стенки желудка и отсутствие перистальтики в участке поражения. Различные сочетания этих симптомов дают рентгенологическую картину, свойственную отдельным макроскопическим формам опухоли.

Значительно сложнее рентгенологическое распознавание малигнизации язвы желудка. Озлокачествление можно лишь предположить при рентгенологическом наблюдении в динамике на основании увеличения размеров язвы, ее уплощения и появления бугристых разрастаний у краев.

Для диагностики опухолевых поражений тонкой кишки (карциноид, лимфомы, лейомиома, лейомиосаркома, рак) обычно прослеживают пассаж бария сульфата, введенного per os, через определенные промежутки времени.

Наиболее точный метод — энтероклизма — рентгеноскопическое исследование тонкой кишки после введения бария непосредственно в тощую кишку через кишечный зонд, что позволяет исследовать каждую ее петлю в отдельности под компрессией.

Относительные недостатки: длительность процедуры, возможный дискомфорт в связи с проведением зонда, повышение лучевой нагрузки.

Методика энтероклизмы: после обязательной очистительной клизмы под местной анестезией через нос в кишку проводят специальный зонд, снабженный баллоном для предотвращения обратного забрасывания бария в 12-перстную кишку. Через зонд вводят разведенный барий, а для двойного контрастирования — и воздух. Сочетание энтероклизмы с КТ обеспечивает диагностику большинства опухолей и их осложнений.

Основным методом рентгенологического исследования ободочной кишки является ирригоскопия с помощью контрастной клизмы с взвесью бария сульфата и добавлением танина (для дубящего действия и раздражения слизистой оболочки).

Особое значение имеет подготовка больного, которая заключается в том, что за 2 дня до исследования назначается бесшлаковая диета; накануне днем дается касторовое масло, вечером делается очистительная клизма, после чего больной не должен есть и пить. Утром в день исследования ставится очистительная клизма с танином.

Ирригоскопию выполняют после пальцевого исследования прямой кишки и ректороманоскопии в несколько этапов. Исследование начинается с обзорной рентгеноскопии или рентгенографии брюшной полости, что позволяет судить о подготовке больного. При плохой подготовке исследование целесообразно отложить.

Затем производится заполнение аппаратом Боброва толстой кишки взвесью бария сульфата (0,5-1 л) под контролем экрана при положении больного лежа на животе. В процессе полипозиционного исследования на трохоскопе производятся обзорные снимки всех отделов толстой кишки, так как возможны первично-множественные опухоли.

После опорожнения кишки от взвеси бария сульфата делаются обзорная рентгенограмма рельефа слизистой оболочки кишки и прицельные снимки участков, требующих детального изучения.

Рентгенологическая семиотика рака толстой кишки зависит от анатомического типа опухоли, ее локализации и размеров. В правой половине кишки новообразования чаще всего представлены экзофитными формами, а в левой — как экзофитными, так и эндофитными.

Рентгенологическое исследование прямой кишки осуществляется по тем же принципам, что и ободочной. Однако это исследование представляет собой определенные трудности вследствие невозможности создания компрессии прямой кишки, окруженной костными стенками таза, и наличия проекционных наслоений дистальной петли сигмовидной кишки.

Опухоли органов грудной клетки

Для рентгенодиагностики злокачественных опухолей легких применяются чаще всего рентгеноскопия, рентгенография и томография, реже ангиография. Эти методы позволяют установить локализацию, размеры опухоли, ее протяженность по бронхиальному дереву, а также выявить метастазы в регионарных лимфатических узлах.

Исследование всегда начинается с полипозиционного просвечивания, которое позволяет получить общее представление о патологическом процессе. Затем осуществляется обзорная рентгенография легких в прямой и боковой проекциях.

Сопоставление данных рентгеноскопии и рентгенографии позволяет определить точную локализацию и протяженность опухолевого процесса. В ряде случаев производятся прицельные снимки в атипичных проекциях, когда надо определить отношение к плевре пораженного участка легкого.

После получения общих сведений об опухоли выполняется послойное исследование (томография) легких в прямой или боковой проекциях. В диагностике центрального рака, особенно при эндобронхиальном росте опухоли, томография позволяет получать данные о состоянии главных и долевых бронхов, оценить состояние лимфоузлов корня легкого и средостения.

При периферическом раке с помощью томографии значительно достовернее, чем на обычных снимках, выявляются структура опухолевого узла, его форма, размеры, характер контуров. Рентгенологическая семиотика рака легкого зависит от локализации и формы роста опухоли.

Выявление тени опухолевого узла возможно только на ранних стадиях рака. В основе рентгеносемиотики лежит нарастание опухолевой окклюзии бронха — так называемый синдром бронхостеноза.

В его развитии выделяют стадии:

1) рецидивирующий пневмонит (продолжительность 8-10 мес);
2) экспираторная эмфизема (из-за вентильного стеноза бронха) — 1-2 мес;
3) гиповентиляция — 6-8 мес;
4) ателектаз — 4-6 мес.

Таким образом, общая продолжительность развития полной обтурации бронха при центральном раке составляет в среднем 20-24 месяца.

Периферический рак легкого рентгенологически выглядит в виде узла неправильной шаровидной формы с бугристой поверхностью и нечеткостью контура. Шаровидная форма характерна для опухолей диаметром более 3 см.

Структура периферического рака чаще представляется однородной, однако при ппоскоклеточном раке видна ее неоднородность, обусловленная наличием в опухоли участков распада (полостная форма) или же ростом опухоли из многих центров.

Опухоли молочной железы

Исследования молочной железы проводится в двух взаимно перпендикулярных проекциях в условиях ее компрессии. Минимальная величина выявляемого на маммограммах узла — 0,5 см.

При контрастнрй маммографии обычно проводят дуктографию — исследование протоков железы с помощью водорастворимых контрастных веществ. На маммограммах получают картину заполненного контрастным веществом протока и его разветвлений.

Оценка ширины протока и характера его деформации позволяет судить о наличии или отсутствии внутрипротоковой опухоли. Кроме того, используется методика двойного контрастирования протоков (вначале контрастом, а затем воздухом), что позволяет выявить внутрипротоковые образования диаметром 2-3 мм.

Рентгенологическая семиотика рака молочной железы складывается из прямых и косвенных признаков. К прямым относится непосредственное изображение опухолевого очага на маммограммах — тень узла звездчатой или амебовидной формы, с нечетким бугристым контуром; изредка видны спикулы (тяжи, распространяющиеся от узла); могут наблюдаться обызвествления в тени узла (микро-кальцинаты).

Опухоли женских половых органов

В настоящее время среди множества ранее использовавшихся методов рентгенодиагностики опухолей внутренних женских половых органов практическую значимость имеет гистеросальпингография, которая основана на контрастировании полости матки и труб.

В перевязочной в цервикальный канал вводится гистерограф, после чего в рентгеновском кабинете при горизонтальном положении больной вводят в полость матки 10-20 мл контрастного вещества (водного или масляного) и производят снимки области малого таза в двух проекциях — задней и боковой.

Гистерографическая картина при опухолях матки зависит от формы роста и степени распространения опухоли. При экзофитном раке наблюдаются резкая деформация полости матки, уменьшение ее в размерах и наличие на том или ином протяжении неровных (бахромчатых) контуров.

При инфильтрирующих формах роста опухоли также видна несколько деформированная полость матки с неровными и нечеткими контурами. Гистеросальпингография является методом выбора для диагностики опухоли трубы. Для рака трубы характерно расширение ее просвета с выраженными дефектами наполнения

Опухоли мочевыделительной системы

Экскреторная урография позволяет оценить функциональное состояние и получить данные о морфологическом состоянии почек (диагностика опухолей), если они удовлетворительно функционируют. Вначале выполняют обзорную рентгенограмму, а затем делают снимки через 7-9, 15-17 и 23-25 мин после введения контрастного вещества.

Ретроградная (восходящая) пиелоуретерография осуществляется для выявления деталей морфологической картины верхних мочевых путей и изменений при опухолях, которые определяются гораздо отчетливее и с большей достоверностью, чем при экскреторной урографии.

Наиболее часто встречаются деформация чашечно-лоханочной системы, рефлюкс контрастного вещества в сосуды опухоли или по периферии опухолевого узла.

Основным рентгенологическим методом диагностики опухолей мочевого пузыря является цистография, позволяющая получить изображение контуров полости пузыря, самой опухоли, степени инфильтрации стенки мочевого пузыря. Для цистографии используются жидкие и газообразные контрастные вещества.

При использовании только жидкого контрастного вещества можно получить лишь дефект наполнения на месте расположения опухоли. Рентгенологическими признаками опухоли мочевого пузыря на цистограмме являются асимметрия тени пузыря и дефект наполнения с неровным, изъеденным контуром. Признаком инфильтративного роста является утолщение стенки пузыря в области опухоли.

Опухоли опорно-двигательного аппарата

Исходные данные о состоянии костей при обследовании больных с опухолями или с подозрением на опухоль получают при изучении обычных рентгенограмм, произведенных в двух или более проекциях.

На основании этих снимков в каждом конкретном случае решается вопрос о необходимости применения дополнительных рентгенологических методов (компьютерная томография (КТ) и магниторезонансная томография (МРТ), реже — ангиография). На томограммах кости можно получить дополнительную информацию о наличии небольших деструктивных очагов, невидимых на обычных снимках, локализации, распространении, характере границ патологического процесса.

Информативно использование томографии при обследовании больных с подозрением на наличие метастазов, дифференциальной диагностике между опухолевыми и неопухолевыми процессами.

Рентгенологическими признаками новообразования являются морфологические изменения костей в определенных сочетаниях (остеопороз, остеосклероз, очаги деструкции и периостальные наслоения), которые позволяют судить о размерах, структуре патологического очага, состоянии периоста, эндооста и параоссальных мягких тканей.

Рентгенологическое исследование мягких тканей в зависимости от локализации опухолевых изменений (в мышечном слое или подкожной клетчатке, внутри или около сустава) и объема исследуемой части тела применяется в виде обычной мягкотканной рентгенографии.

Основным условием выполнения рентгенограмм мягких тканей является оптимальная укладка больного, смысл которой заключается в выведении пальпируемого образования в краеобразующее положение, так, чтобы смежные отделы тела не перекрывали изображения исследуемого участка.

Рентгенологическая семиотика опухолей мягких тканей складывается из оценки количества опухолевых узлов (одиночный или конгломерат), их размеров и локализации в различных слоях мягких тканей, особенностей структуры, формы, контуров, а также из оценки изменений смежных отделов мягких тканей и картины кровотока в зоне патологического процесса.

Саркомы мягких тканей выглядят в виде правильной округлой формы узла обычно однородной структуры, локализующегося, как правило, в мышечном слое, иногда с наличием обызвествлений (чаще при синовиальных саркомах). Контуры злокачественных опухолей в 50% случаев выглядят достаточно четкими вследствие наличия псевдокапсулы.

Инфильтрация окружающих мягких тканей проявляется исчезновением жировых прослоек, стазом блокированных сосудов. Вторичные костные изменения (деструкция, периостит и пр.) имеются у 40% больных (чаще всего при рабдомиосаркомах).

Доступность и стоимость

При этом изображение представлено в виде цифровой матрицы, т.е. в виде числовых строк и колонок, которые отражают интенсивность света, испускаемого флюоресцентным экраном. Для показа изображения цифровая матрица трансформируется в матрицу видимых элементов изображения — пикселов.

Каждому пикселу, в соответствии со значением цифровой матрицы, присваивается один из оттенков серой шкалы. Изображения в цифровой форме можно преобразовать и представить на экране или на фотопленке.

Существует возможность выполнить ряд определенных манипуляций с цифровыми изображениями для увеличения информационного содержания и улучшения их качества: изменение уровней яркости (контрастности), усиление контуров и выравнивание неоднородностей в однородной структуре, изменение размеров изображений, вычисление расстояний, площадей и объемов.

С появлением цифровой маммографии появилась возможность для стереотаксической биопсии с получением изображения практически в режиме реального времени. Цифровые изображения можно передать через компьютерную сеть, телефон, архивировать в цифровой форме, в том числе, и на дисках.

Угляница К.Н., Луд Н.Г., Угляница Н.К.