Орхифуникулоэктомия при раке яичка

При злокачественных опухолях или состояниях пациента, угрожающих его жизни, врачи прибегают к радикальным методам. Орхофуникулэктомия это один из методов хирургического лечения, позволяющий остановить патологические изменения яичка. Так как двухсторонняя резекция представляет собой угрозу для жизни пациента, ее используют только по строгим показаниям.

1. Что представляет собой орхофуникулэктомия?
2. В каких случаях применяют этот метод?
3. Какой врач назначает операцию?
4. Оперативное вмешательство
5. Подготовительный период
6. Техника операции
7. Восстановление после операции
8. Особенности ухода за больным
9. Сопутствующая терапия
10. Возможные последствия

Что представляет собой орхофуникулэктомия?

Поддерживать мужское здоровье не менее важно, чем женское. Есть несколько патологий, которые можно вылечить только путем орхофуникулэктомии – удаления яичка с частью семенного канала и придатком. Операция сохраняет жизнь, избавляет пациента от страданий.

Резекцию яичка назначают не всем. Врач тщательно оценивает историю болезни и использует хирургическое вмешательство только в том случае, если другими методами вылечить патологию невозможно.

Яички выполняют важную роль в организме – они продуцируют гормоны и выпускают половые клетки. После резекции одного из этих органов развиваются эндокринные нарушения. Мужчине стоит быть готовым к тому, что после вмешательства придется пожизненно принимать препараты, регулирующие эти процессы.

В каких случаях применяют этот метод?

Яички – это органы обеспечения. Они являются частью эндокринной системы и отвечают за репродуктивные функции, выделяя мужские половые стероидные гормоны.

Орхифуникулэктомия назначается при тяжелых, необратимых заболеваниях. К ним относятся:

1. Травмы, при которых произошел разрыв органа, отрыв его от семенного канатика, серьезная деформация.
2. Атрофия, вызванная кистами, опухолями, не опущением яичка в мошонку. Она может стать следствием ранее проведенной операции.
3. Гормонопродуцирующие опухоли, рак. Показанием для вмешательства может быть онкология яичка, предстательной железы, тканей мошонки.
4. Сильные инфекции, к которым относят орхит, туберкулезного или неспецифического типа, абсцедирование.
5. Перекручивание яичка.

Операция может быть проведена у здорового человека – при смене пола. Это случается не так уж часто, обычно вмешательство проводится по жизненным показаниям. В любом случае перед нам необходимо провести тщательную подготовку.

Важно! Если есть шанс сохранить яичко, то орхифуникулэктомию не назначают.

Какой врач назначает операцию?

Этот вид вмешательства относится к технически сложным, его проводят только в урологическом стационаре с участием хирургов и анестезиологов. Перед назначением даты вмешательства, собирается консилиум врачей, включающий в себя специалистов разных профилей:

• терапевтов;
• урологов;
• анестезиологов;
• хирургов;
• кардиологов;
• онкологов;
• эндокринологов.

Их задачей является всестороннее изучение патологии, которая служит причиной вмешательства. Дополнительно проводится диагностика всех систем организма, необходимая для обнаружения противопоказаний. Это позволяет выбрать наиболее подходящий тип анестезии. Хирургам удобнее проводить резекцию при общем наркозе, но в некоторых случаях он может быть заменен на эпидуральный.

Оперативное вмешательство

Противопоказаниями к орхифуникулэктомии являются:

• декомпенсированные тяжелые патологии легких, печени, почек или сердца;
• нарушения гемостаза, при которых возникает риск обширных кровотечений;
• воспалительные процессы, протекающие в острой форме.

В последнем случае больному сначала проводят курс терапии, который избавляет его от инфекции, только потом назначается день операции. Важно провести тщательную подготовку к вмешательству, так как оно может привести к тяжелым нарушениям гормонального фона и психологической травме.

Подготовительный период

Подготовительный период включает в себя не только консилиум врачей, но и полную диагностику организма. В нее входят:

• исследования, позволяющие выявить ВИЧ, венерические патологии, гепатит;
• анализы крови – на определение общего и биохимического состава;
• определение состава мочи;
• флюорография;
• электрокардиография;
• определение концентрации тестостерона;
• УЗИ мошонки и паховой области;
• коагулограмма.

Важно! Если орхофуникулэктомия проводится молодому мужчине, необходимо собрать его сперму и заморозить ее. В дальнейшем законсервированы генетический материал можно использовать для проведения искусственного оплодотворения – ЭКО. Необходима консультация репродуктолога и спермограмма.

При обширных опухолях злокачественной природы больному назначают предварительную химиотерапию, которая помогает предварительно уменьшить ее. Если операция необходима для смены пола, то больному нужно посетить не только основных врачей – андролога и уролога, но и посетить сексолога и психиатра. Прежде чем проводить вмешательство по резекции яичек, медикам нужно убедиться, что это решение осознанно, больной не изменит его.

При острой патологии, которая требует немедленного удаления яичка, масштабная подготовка не проводится. У больного собирают основные анализы, проводят ему УЗИ. Во время опроса обязательно уточняют, какие препараты принимал пациент. Запрещено перед операцией пить:

• антикоагулянты;
• противовоспалительные препараты;
• аспирин.

Важно! Не нужно отменять лишь те лекарства, которые не оказывают влияние на свертываемость крови, к ним относятся сахароснижающие средства и гипотензивные.

Остальная подготовка проводится по общей схеме: больному бреют пах, не дают есть около 14 часов и запрещают пить чистую воду за 2 часа до начала вмешательства. Рекомендуется перед операцией успокоится и хорошо выспаться, чтобы организм легко перенес процедуру. Анестезиологи в большинстве случаев выступают против приема успокоительных, так как они могут повлиять на действие наркоза.

Техника операции

Орхифуникулэктомия – радикальное удаление яичка. При этом виде вмешательства большой лишается яичка, части семенного канатика и тканей. В зависимости от состояния окружающих яичко тканей, врач может оставить их или удалить. Последний вариант чаще используются при злокачественных поражениях органа.

Операция начинается с размещения больного на столе. Область для манипуляций ограничивают тканью и стерилизуют, половой член отгибают вверх и закрепляют. Затем подается общая или эпидуральная анестезия.

Манипуляции проводятся через разрез в паху, его делают слева или справа, в зависимости от расположения пораженного органа. Врач выводит яичко с частью семенного канатика, перехватывает его нитью и отсекает. Железистые оболочки вокруг пораженного органа иссекается и удаляется.

Чтобы сохранить эстетическую привлекательность мошонки, врачи могут предложить установку силиконового протеза вместо удаленного яичка. Чаще всего для этого требуется дополнительное вмешательство, так как поражение органа часто сопровождается воспалительным процессом.

Сначала необходимо полностью избавиться от патологических изменений ткани, только потом можно устанавливать протез.

Восстановление после операции

Сразу после эктомии пациента перемещают в палату интенсивной терапии. Там он будет находиться под наблюдением медиков несколько часов. Максимум на вторые сутки его переводят в обычную палату. Так как метод лечения инвазивный, на лечение в стационаре уходит до 10 дней. В это время больному необходимы ежедневные обработки швов антисептиками. Также необходимо снимать повязки и заменять их на новые.

В первые дни после операции может наблюдаться гипертермия вокруг раны, отек и болезнен6ность. Это считается нормальным. При правильном уходе – эти признаки быстро исчезнут. Полное заживление места разреза происходит через 2-3 недели после операции. Сейчас врачи чаще всего используют саморассасывающиеся нити, преимущество которых в том, что их не нужно снимать. При использовании классического шовного материала восстановление после орхифуникулэктомии будет происходить дольше.

Важно! Если отек сохраняется, то к ране нужно прикладывать лед, завернутый в полотенце.

Особенности ухода за больным

Дома мужчине нужно обеспечить полный покой на 2 недели. Запрещены:

• поднятие тяжестей;
• интенсивные физические нагрузки;
• занятия сексом;
• посещения саун и бань.

Пока рана окончательно не затянется, запрещено снимать специальный бандаж. Затем необходимо носить хлопчатобумажные плавки, которые будут поддерживать половые органы, но не сдавливать их. Пока не разрешит врач, нельзя принимать ванну, гигиену тела можно поддерживать только при помощи душа. К занятиям сексом можно вернутся после разрешения лечащего уролога.

Сопутствующая терапия

Мужчине, перенесшему орхофуникулэктомию, необходимо пройти через курс психотерапии принимать гормональные препараты. Фармакологические средства подбираются индивидуально, исходя из результатов исследований крови пациента.

Если к необходимости резекции яичек привели гормонозависимые опухоли, то половые стероиды не используются. При воспалительных процессах необходимо принимать антибиотики и вспомогательные препараты. Антибактериальные средства после вмешательства назначают в качестве профилактики осложнений.

Психотерапию чаще всего используют после операций, которые проведены по срочным показаниям. Например, при перекрута яичка. В этом случае больной не успевает свыкнуться с потерей органа из-за чего у него наблюдается беспричинная грусть, апатия, замкнутость. Врачи могут назначить антидепрессанты, которые справятся с грустью и вернут жизненные силы.

Важно! Яички многие представители сильного пола воспринимают как символ своей мужественности, поэтому родным нужно проявлять особый такт во время периода восстановления.

Возможные последствия

После односторонней резекции яичка больные чувствуют только приливы жара. Они сохраняют репродуктивные функции и не чувствуют существенного дискомфорта. При двухсторонней орхофуникулэктомии риск последствий болеем высокий. У мужчины могут наблюдаться:

• полное и необратимое бесплодие;
• гинекомастия, увеличение веса и кожные проблемы — — все это возникает на фоне гормонального дисбаланса;
• нарушения работы эндокринных желез, приводящие к диабету, остеопорозу;
• снижение либидо и чувствительности половых органов;
• психологическая импотенция, приводящая к проблемам в сексуальных отношениях.

Мужчине рекомендуется после операции стоять на учете у эндокринолога, чтобы своевременно провести гормонозамещающую терапию и корректировать дозировки препаратов. При возникновении проблем с половым влечением, необходимо посещать психотерапевта и сексолога. Они способны справиться с психологическими блоками, которые часто возникают после удаления яичек.

У орхофуникулэктомии есть свои достоинства и недостатки. Эта операция относится к разряду спасительных, она останавливает необратимые патологии в организме. В большинстве случаев она проводится по строгим показаниям.

Если был длительный подготовительный период, в течение которого врачи объяснили мужчине необходимость вмешательства, то никаких серьезных последствий не возникает. Необходимость регулярно принимать гормональные препараты не является серьезным ухудшением качества жизни.

Занимается диагностикой и лечением таких заболеваний кожи, как псориаз, акне (угри), розацеа, себорея, экзема, дерматит (аллергический, атопический, контактный, нейродермит), лишаи различного типа.

1. Показания и противопоказания
2. Подготовка к проведению
3. Как проводится?
4. Возможные осложнения
5. Послеоперационный период
6. Заключение

При тяжелых заболеваниях мочеполовой системы у мужчин одним из способов лечения является удаление яичка — орхиэктомия. В зависимости от причины операция выполняется как с одной стороны, так и с обеих и в таком случае называется биорхиэктомия — кастрация.

Яички или тестикулы — мужские половые железы, основной функцией которых заключается в выработке сперматозоидов и полового гормона тестостерона.

Показания и противопоказания

Показания определяются урологом или онкологом и строго ограничены:

• злокачественные новообразования яичка: семиномы, несеминомные опухоли, метастастатическое поражение из других органов;
• рак предстательной железы: в этом случае орхиэктомия проводится с целью уменьшения выработки мужских половых гормонов, которые способствуют росту опухоли простаты;
• крипторхизм ,т.е. неопущение яичек: хирургическое вмешательство выполняют при невозможности низвести тестикулы в мошонку в подростковом периоде для предотвращения озлокачествления;
• травма: орхиэктомия производится, когда сохранить орган не представляется возможным;
• перекрут ножки яичка: в результате нарушается кровоснабжение и иннервация, что влечет гибель тестикулярной ткани;
• тяжелые инфекции: при отсутствии эффекта от консервативной антибактериальной терапии с признаками гангрены или абсцедирования при туберкулезе или гангрене Фурнье;
• хирургическая смена пола: как этап трансгендерного перехода;
• атрофия яичка.

Основные противопоказания к орхиэктомии:

• активный воспалительный процесс;
• острый период инфаркта миокарда, инсульта;
• декомпенсация хронических заболеваний;
• нарушения свертывающей системы крови;
• тяжелая печеночно-почечная недостаточность.

Подготовка к проведению

Перед выполнением операции пациенты необходимо выполнить предоперационное обследование, объем которого зависит от причины операции и стандартно включает:

• гематологический анализ крови и общий анализ мочи;
• коагулограмму и биохимический анализ крови;
• группу крови и резус-принадлежность;
• маркеры ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов;
• ЭКГ;
• УЗИ мошонки.

В ряде случаев врач назначает дообследование:

• онкомаркеры — ХГЧ, ЛДГ;
• КТ или МРТ органов брюшной полости или грудной клетки;
• биопсию яичка.

Накануне хирургического вмешательства операционное поле бреют, операция выполняется на голодный желудок после очистительной клизмы.

Справка! При заинтересованности пациента в сохранении возможности иметь детей перед операцией возможно выполнить криоконсервацию спермы.

Как проводится?

Традиционная орхиэктомия выполняется под спинальной, проводниковой анестезией или общим наркозом. Различают следующие этапы операции:

1. Пациента укладывается на спину, производится отграничение и обработка операционного поля антисептиком.
2. Доступ к яичку производится через поперечный или вертикального,по срединному шву, разрез мошонки через все слои кожи, подкожной клетчатки и оболочки яичка.
3. Яичко выводится в операционную рану.
4. Выделяется с помощью хирургических инструментов, а затем отдельно перевязывают и пересекают крупные кровеносные сосуды и семявыносящий проток. При продолжающемся кровотечении его источники коагулируют — прижигают электроскальпелем.
5. Выполняется ушивание операционной раны, при необходимости подшиваются дренажи, накладывается асептическая повязка.

При наличии показаний к биорхиэктомии , например, при раке предстательной железы, производят одновременно удаление обоих яичек. Стандартная продолжительность орхиэктомии – до 1 часа, при выполнении двусторонней операции она занимает до 1,5-2 часов.

Помимо классической операции, существуют другие способы орхиэктомии:

• простая орхиэктомия;
• инкапсулированная орхиэктомия: позволяет сохранить некоторое количество ткани яичка;
• орхиэктомия с сохранением придатка яичка;
• лапароскопическая орхиэктомия: малоинвазивная операция с помощью проколов на передней брюшной стенке;
• радикальная орхиэктомия: полное удаление тестикулы с лимфатическими сосудами при раке яичка.

Внимание! С целью устранения психологического дискомфорта и косметического дефекта в позднем послеоперационном периоде пациенту может быть выполнено протезирование силиконовым имплантом.

Возможные осложнения

Частота неблагоприятных последствий орхиэктомии при соблюдении общепринятой методики оперативного вмешательства невелика. К вероятным осложнениям относятся:

• кровотечение и гематома: наиболее частые осложнения, которые возникают в результате недостаточно тщательного гемостаза во время операции;
• инфекционные осложнения: развиваются при несоблюдении правил асептики и антисептики, нерациональном применении антибиотиков.

Послеоперационный период

Пациента в послеоперационном периоде могут беспокоить боли в области раны, умеренная лихорадка на протяжении нескольких дней, отечность мошонки. Эти явления обычно проходят самостоятельно и не причиняют больному значительного дискомфорта.

В течение 1 месяца после орхиэктомии пациенту необходимо тщательно соблюдать гигиену наружных половых органов, ограничить физические, спортивные и тепловые нагрузки, воздерживаться от сексуальных контактов. Также может потребоваться ношение суспензория, поддерживающего мошонку.

Последствия отдаленного периода зависят от типа выполненной операции: удаления 1 или 2 яичек. В случае односторонней орхиэктомии функцию утраченного органа на себя берет противоположная тестикула. При биорхиэктомии кардинально изменяется работа мочеполовой, эндокринной и других систем организма.

Важнейшим последствием биорхиэктомии является нарушение фертильной функции, т.е. невозможность иметь детей.

Уменьшается выработка тестостерона, появляются признаки эректильной дисфункции и посткастрационного синдрома: снижение либидо, ощущение приливов, депрессия, сердцебиение, нестабильность артериального давления и т.д. Для устранения подобных симптомов назначают заместительные гормональные препараты.

Заключение

Орхифуникулэктомия – удаление мужского парного органа – яичек. Серьёзное хирургическое вмешательство, показанное при угрозе жизни пациента. Причины для этого разные. Из-за болезни чаще делается мужчинам престарелого возраста.

Но бывают показания по удалению и молодым людям. Этот орган имеет большое значение для репродуктивной системы, гормонального фона и здоровья в целом, его удаление несёт проблемы для всего организма.

Орхиэктомия – что это такое

Сама техника не считается хирургически сложной. Существует несколько методик. Связаны они с диагнозом. Операция по удалению одного яичка слева или справа – занимает не более часа.

Во время оперативного вмешательства из мошонки извлекается яичко и семенные канатики, которые обрезаются в паховой области. При удалении обоих практически происходит кастрация, которая влияет на гормональный фон сильной половины, приводит к бесплодию, отказу от половой жизни.

Сказывается на психическом здоровье, особенно у молодых людей. Нечто подобное проводили в древние времена в странах Востока. Для гаремов кастрировали мальчиков, не достигших половой зрелости.

Были случаи, когда такой процедуре подвергались взрослые мужчины, попавшие в рабство. Существовала очень большая смертность среди кастратов, не использовались обезболивающие средства и антисептики.

Сегодня – это несложная операция, проводимая под наркозом. Реабилитация составляет около двух недель. После этого назначается гормональная терапия.

Связано с тем, что прекращается выработка тестостерона, что ввергает к сбоям в различных органах, к появлению женских признаков (полнота, прекращают расти волосы на груди и лице).

Яички – орган, который вырабатывает необходимые для мужчин вещества и гормоны. Отвечает за производство андрогенов. Тестостерон – руководит сексуальной активностью, культивирует движение кровяного потока, участвует в создании и укреплении костей и суставов.

Бытует ошибочное мнение, что при удалении одного семенника, мужчина неспособен к половой жизни. При одностороннем иссечении, второй функционирует в полном объёме. Иногда назначается гормональная терапия.

Что может быть после удаления одного яичка:

• Появление лишних килограммов (5-10).
• Мышечная ткань становится жировой.
• Меняется кожный покров – сухость, растяжки.
• Рост груди по женскому типу.
• Уменьшение чувствительности половых органов.
• Импотенция на психологическом уровне.
• Расстройства нервной системы – перепады настроения, плаксивость, депрессия.
• Отсутствие либидо.
• Признаки утомляемости, приливы, сильная потливость.
• Развитие остеопороза.

После такого удаления в организме происходят необратимые процессы. Чтобы избежать осложнений — назначаются антибиотики. Прекращается на 95% выработка тестостерона, что вносит дисбаланс в гормональный фон.

• Мужчина полностью становится бесплодным.
• Половое бессилие, психологическая травма.
• Гинекомастия, увеличение жировой ткани на бёдрах.
• Проблемы с щитовидной и поджелудочной железой, развитие диабета.
• Ломкость костей – остеопороз.

Назначается гормональная терапия тестостероном.

Такая операция показана при следующих состояниях:

1. Абсцесс, вызванный инфекцией или туберкулезом.
2. Механические повреждения органа, когда произошло размозжение, раздавливание семенника, отрыв канатика.
3. Термическое воздействие, обморожение.
4. Онкологические новообразования половых органов, и простаты, семинома.
5. Атрофия, не опущение в мошонку, варикоцеле, крипторхизм.
6. Перекрут яичка с последующим образованием некроза.
7. Смена пола.

Такая операция необходима для спасения жизни. Выполняется двумя способами. Зависит от диагноза. При раке и смене пола — классическая. Проводится с местным обезболивающим. Удаляется яичко и часть семенного канатика.

Через надрез в мошонке достаётся тестикул, отсекается семенник, завязывается рассасывающей нитью. Ставится дренаж на 48 часов, зашивается.

Под капсульный проводится также, только сохраняется эстетический вид. Через два месяца можно ставить имплантат.

Паховая орхиэктомия – полное удаление органа и семенного канатика. Часто одновременно убирают близлежащие лимфатические узлы.

Проводится при новообразовании простаты, для прекращения выработки тестостерона, распространения раковых клеток. Здесь речь идёт о жизни пациента.

Чтоб провести эктомию надо знать ряд исследований, которые поставят точный диагноз и определят метод лечения.

1. ЭКГ и рентген лёгких.
2. Анализы крови и мочи, вич-инфекцию, гепатит и сифилис.
3. Определение гормонального фона, тестостерона.
4. УЗИ яичек, трансректальное обследование простаты.
5. Консультации узких специалистов (эндокринолога, уролога, кардиолога).
6. За два дня отменяют приём препаратов.
7. Накануне вечером проводятся гигиенические процедуры (удаляются волосы в паховой области, очищение кишечника).
8. Перед операцией нельзя есть и курить.
9. Онкологическим больным перед удалением назначается курс лучевой и химиотерапии, для уменьшения размера опухоли и облегчения её резекции.

После операции пациент находится в клинике несколько дней под наблюдением специалистов. В зависимости от сложности назначается индивидуальное лечение. Удалённые ткани отправляют на гистологическое исследование, для уточнения диагноза.

При недоброкачественной опухоли пациент пребывает под наблюдением в диспансере. Находясь в клинике, ему ежедневно обрабатывают швы. Через 7-8 дней их снимают.

Некоторое время надо носить бандаж. Больному противопоказаны физические нагрузки. Когда можно заниматься сексом, определит врач.

Цена операции в разных клиниках отличается. Много зависит от степени заболевания. Чем оно сложнее, тем дороже операция.

В клиниках Москвы самая простая — 8-10 тысяч. Сложные – 34-55000 рублей. Определяются на основании анализов и в индивидуальном порядке.

Орхиэктомия – это удаление одного или обоих (хирургическая кастрация) яичек по медицинским показаниям либо по желанию пациента (добровольная кастрация). В ряде источников манипуляцию называют орхидэктомия. Операции могут быть различной степени сложности в зависимости от вида патологии. Серьезные последствия для здоровья возникают только после тотального удаления обоих яичек. В остальных случаях мужчина, как правило, не ощущает никаких изменений в своем образе жизни. Если беспокоит косметический дефект, то его можно устранить.

Показания и противопоказания

Основные показания к орхиэктомии:

• Гнойное воспаление мошонки, затронувшее яичко;
• Абсцедирующее воспаление яичка (гнойный орхит);
• Туберкулезная опухоль;
• Травмы, обширные раны;
• Раковая опухоль (тестикулярная карцинома, семинома).

К орхиэктомии прибегают при несвоевременном разрешении перекрута яичка (когда семенной канатик пережимается). Орган лишается питания, в результате чего довольно быстро развивается гипоксия (кислородное голодание тканей) и некроз (отмирание клеток).

Орхиэктомия выполняется при гормоночувствительных формах рака предстательной железы (подробнее о классификации рака простаты, а также о симптомах и прогнозе выживаемости здесь). Доказано, что опухоль простаты растет под влиянием тестостерона, поэтому кастрация является действенным методом замедления ее развития без применения антиандрогенной терапии. Двусторонняя (билатеральная) орхиэктомия при раке простаты называется андрогенной депривацией. Уровень тестостерона падает быстро (через 6-8 часов) и существенно в отличие от медикаментозных методов. Однако следует учесть, что примерно через 2 года более чем у половины больных опухоль снова начинает прогрессировать. Связано это с тем, что рак перерастает в кастрационно-резистентную форму, то есть становится нечувствительным к тестостерону, требуются новые методы лечения.

Тестикулярная карцинома

У детей орхиэктомия применяется при крипторхизме (неопущение яичка в мошонку). В некоторых случаях удается опустить его на место путем наращивания сосуда (орхиопексия), но успех операции еще не гарантирует приживление и функционирование органа. При абдоминальной форме крипторхизма (когда яичко в животе, а не в паховом канале) и при атрофии удаление яичка выполняется сразу, без попыток опустить его.

Орхиэктомию не выполняют на 4 стадии рака с обширным метастазированием или если есть возможность воздействовать на опухоль другими методами. Операцию не проводят при тяжелых сердечно-сосудистых патологиях, почечной недостаточности, декомпенсированном сахарном диабете.

Подготовка

Без подготовки орхиэктомию проводят только в экстренных случаях (при перекруте, гнойном абсцессе, который грозит вскрыться), но в большинстве случаев операция плановая, ей предшествует ряд подготовительных мер:

1. Общий, биохимический анализ крови, коагулограмма.
2. Мазок на урогенитальные инфекции.
3. Анализ на ВИЧ, гепатиты.
4. ЭКГ.
5. УЗИ простаты и брюшной полости.
6. Допплеровская ультрасонография мошонки (УЗИ со специальным датчиком, позволяющим отследить кровоснабжение яичек).

Подготовка к орхиэктомии также включает проверку уровня тестостерона, при необходимости делают анализ на ПСА и биопсию.

За неделю до операции следует прекратить употребление алкоголя и других токсичных веществ. За 8 часов отменяется прием пищи, за 2 часа нельзя пить воду.

Виды орхиэктомии, техника проведения операции

Орхиэктомию проводят под общей, спинальной или местной анестезией (в зависимости от объема вмешательства и пожеланий больного). Пациента укладывают на спину, операционную область освобождают от волос, обкладывают стерильными простынями, обрабатывают антисептиками.

Тактика проведения орхиэктомии зависит от типа патологии. Виды операции:

• Субкапсулярная (подкапсульная) – удаляют только железистую ткань яичка, при этом его белочная оболочка и придаток сохраняются. Доступ осуществляется через разрез в мошонке (2-3 см), возможно применение лапароскопической методики. На 2-3 дня в пустой белочной оболочке оставляют выходящий наружу дренаж, накладывают давящую повязку. Плюс метода в том, что в мошонке остается прощупываемое яичко, то есть косметический дефект не столь выражен, как при полном удалении. Операция подходит для вылущивания внутрикапсулярной раковой опухоли на стадии Т1. При этом обязательно берут кусочек ткани вокруг ложа (место, где была опухоль) на гистологию.
• Простая – через разрез по шву мошонки (посередине) удаляют яичко и часть семенного канатика. На его конце формируют культю и заправляют ее назад в мошонку.

Простая орхиэктомия

• Радикальная (орхифуникулэктомия, гемикастрация) – полное удаление яичка, семенного канатика, прилежащих паховых лимфоузлов. Применяется при обнаружении патологических клеток в белочной оболочке, раке простаты. Доступ осуществляют через разрез в паховой области (длина 6-7 см). Выписывают на 3-5 день.

Субкапсульная и простая орхиэктомия может быть выполнена под местным наркозом. Операция длится в среднем 30 минут. Радикальная – более сложный вариант. Делают под общим наркозом, процесс занимает не менее часа.

Послеоперационный период

После орхиэктомии в первые 7 дней необходима ежедневная обработка швов антисептиками, прием антибиотиков, ношение бандажа. Швы снимают через неделю. Отечность мошонки может сохраняться до 2 недель. Это нормально. Важно, чтобы она при этом не стала багровой и горячей. Период восстановления длится 3 недели. В это время нельзя подвергаться физическим нагрузкам, вибрациям, посещать баню, активно двигаться.

Осложнения после орхиэктомии возникают редко. В ряде случаев может образоваться гематома мошонки. Избежать ее появления помогает тугая повязка и своевременное расхаживание. Вставать можно уже в день операции. В первый час можно подержать у промежности обернутый полотенцем пузырь со льдом, чтобы сосуды быстрее закрылись.

Долгосрочные последствия

Последствия орхиэктомии зависят от техники операции и психологического склада мужчины, его возраста, семейного положения.

Некоторые мужчины тяжело переживают по поводу асимметрии, возникшей вследствие односторонней орхиэктомии, или полного опустошения мошонки после двусторонней. В последнем случае сначала остается так называемый парус (висячая складка кожи), который в скором времени сожмется, подтянется к члену и усохнет. Устранить косметический дефект можно при помощи имплантов. Они легкие, мягкие, подбираются по размеру. Обычно вживление производят сразу в ходе орхиэктомии – так дешевле. Отдельно протезирование будет стоить от 8 до 50 тыс. руб. без стоимости импланта.

Протезы яичек с фиксаторами

Важное условие – в мошонке должно быть достаточное количество соединительной ткани, иначе протез не установить.

Яички вырабатывают основную долю тестостерона, и лишь малая его часть производится надпочечниками. После двусторонней орхиэктомии уровень андрогенов падает до критического для эндокринного баланса уровня. Чем грозит отсутствие обоих яичек фертильному мужчине:

1. Снижение либидо, ухудшение потенции.
2. Увеличение груди (сначала соски начнут чесаться, увеличиваться в размере), набор веса (в среднем на 4-7 кг).
3. Приливы жара.
4. Плохой сон.
5. Быстрая утомляемость, депрессии, перепады настроения, истерики.
6. Потеря костной массы, развитие остеопороза.
7. Атрофия мышц.
8. Повышенная потливость.
9. Периодические приступы нехватки воздуха, озноба, головокружения.
10. Потеря тонуса кожи, появление растяжек в связи со снижением секреции сальных желез и угасании анаболических процессов в соединительной ткани.

Если операция была сделана не по поводу рака простаты, то можно скорректировать состояние гормональной терапией. Для этого применяют препараты пролонгированного действия (тестенат, сустанон). После удаления яичек в присутствии внешнего тестостерона либидо придет в норму, качество эрекции не ухудшится – то есть полноценный по ощущениям секс возможен, но эякуляции не будет. Если простата сохранена, то во время оргазма выделяется прозрачная жидкость в небольшом количестве (простатический сок). При онкологии введение внешних андрогенов сведет на нет весь смысл орхиэктомии, поэтому данный метод коррекции отменяется.

Сустанон – это торговое название инъекционных смесей на масляной основе, содержащих соединения тестостерона

Если удалено только одно яичко, то проблем гораздо меньше. Мужчина может иметь детей. На либидо, настроение и внешний вид утрата одного из тестикулов особо не влияет, поскольку организм перекладывает нагрузку на другой (эффект компенсации). Однако врачи настоятельно рекомендуют не затягивать с зачатием ребенка, если таковое планируется, поскольку существует риск атрофии второго яичка.

От тотальной простатэктомии больше всего страдают молодые мужчины. В преклонном возрасте эта операция влечет менее выраженные последствия и даже уменьшает симптомы аденомы или простатита.

Орхиэктомию можно сделать практически в любой клинике с хирургическим отделением. Онкологических больных оперируют только онкохирурги.

Примеры цен на операцию:

В некоторых клиниках цены на орхиэктомию могут достигать 200 тыс. руб., а можно сделать операцию бесплатно по полису ОМС.

Отзывы

Заключение

Орхиэктомия – несложная операция, но ее последствия могут быть очень плачевны. Некоторые мужчины намеренно желают сделать эту операцию, чтобы сменить пол или в качестве радикального метода контрацепции. Врачи категорически не рекомендуют так экспериментировать над своим организмом. Если полная орхиэктомия проведена по показаниям, то для полноценной жизни придется подбирать методы медикаментозной поддержки.