Организация службы детской онкологии и гематологии

Злокачественные новообразования у детей и взрослых существенно отличаются по их частоте и виду. В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями населения на долю детей приходится 0,7%, что указывает на их редкость. Показатель заболеваемости этой тяжелой патологией у детей-москвичей, где имеется достоверная статистика, колеблется в различные годы от 12.0 до 16.7 на 100 тысяч детского населения. Почти одинаково часто у детей выявляются гемобластозы (злокачественные новообразования кроветворной и лимфатической систем) и опухоли различных органов и тканей.

Из гемобластозов существенно преобладает острый лейкоз, как правило, лимфобластный (65%) по сравнению с миелоидным (2%) и очень редко (в отличие от взрослых) встречаются хронические формы лейкозов (3%). Среди поражений лимфатических узлов часто встречаются лимфосаркома (неходжкинская лимфома) (около 20%) и лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина) (10%).

Среди злокачественных опухолей различных органов и тканей наиболее часто диагностируются опухоли центральной нервной системы (около 20%), реже - почек (нефробластома)-8%, костей и мягких тканей (7%), глаз (3,5%). Крайне редко встречаются "типичные" опухоли взрослых - рак желудка, кишечника, молочной железы и др.

Редкость злокачественных новообразований у детей придает особую значимость достоверности статистических показателей заболеваемости и смертности больных в этом возрасте. Как показывает опыт работы, правильность статистики теснейшим образом связана с уровнем организации онкопедиатрической службы в регионах России. Это было четко доказано в Москве за период с 1970 года, где в результате совершенствования организации онкопедиатрической службы и разработки правильного методического подхода к учету и регистрации детей с впервые установленным диагнозом злокачественной опухоли показатель заболеваемости с 6.0-8.0 достиг 12.0-16.0 на 100 тыс. детского населения, что соответствует, как и по структуре заболеваемости, таковым в большинстве других стран с достоверной статистикой (д.м.н.,проф. А.Ф.Бухны). С 1977 года в Москве функционирует детский канцер-регистр, в котором регистрируются впервые выявленные случаи злокачественных новообразований и который позволяет проследить судьбу больного на различных этапах диагностического и лечебного процессов, а также выяснить причины поздней диагностики заболевания. В Санкт-Петербурге также создан детский раковый регистр и показана ненадежность существующей (формальной) системы учета детей со злокачественными новообразованиями на основе получаемой документации из различных детских стационаров и поликлиник. Недоучет числа заболевших в целом за 1980-1987 годы составил в Санкт-Петербурге около 50%. Существенное колебание показателей заболеваемости и смертности в различных регионах России, низкий официальный общий показатель заболеваемости детей злокачественными новообразованиями в России (около 9.0 на 100 тыс. детского населения) также в основном связаны с недоучетом. Так, общее число первичных, официально регистрируемых детей с онкопатологией в России, составляет около 3000, хотя с учетом численности детского населения и предполагаемом среднем показателе 12.0 на 100 тыс. таких больных должно быть около 6000.

Специализированная помощь детям с онкологическими заболеваниями начала организовываться в нашей стране (в бывшем СССР) в 60-х годах этого века. В январе 1962 года было открыто первое детское онкологическое отделение на базе 1-й детской городской клинической больницы (Морозовской) г.Москвы (зав. отд. - к.м.н. Л.А.Дурнов). В декабре 1966 года в Ленинградском институте онкологии им. Н.Н.Петрова открыто детское онкологическое отделение (зав. отд. - Г.А.Федореев). В этих отделениях концентрировались дети с солидными опухолями и злокачественными лимфомами. Дети с лейкозами уже много лет до этого госпитализировались в детские гематологические отделения Москвы и Ленинграда. В то же время (1967) было открыто отделение детской онкологии Московской области. Позже,с помощью руководителей детской специализированной службы Москвы были открыты и активно функционировали крупные межобластные детские онкологические отделения Перми (1972), Нижнего Новгорода, Кемерово и Волгограда. Эти отделения (как и в Московской области) оказывают комплексную диагностическую и лечебную помощь детям со всеми злокачественными новообразованиями (кроме опухолей центральной нервной системы).

Значительное развитие специализированной детской онкологической службы в России отмечено в последнее десятилетие в связи с созданием сети крупных детских онкогематологических центров с материальной и финансовой помощью КЕР (Германия). В этих отделениях многие сотрудники получили подготовку в крупных клиниках Германии и лечение больных осуществляется по современным протоколам.

В большинстве административных, областных, краевых и республиканских центрах открыты детские онкологические/ гематологические кабинеты, которые должны осуществлять сбор статистических данных, первичную диагностику, диспансерное наблюдение и амбулаторную химиотерапию детям со злокачественными новообразованиями, организационно-методическую работу с педиатрическими и неонкологическими специализированными детскими поликлиническими и стационарными отделениями. В регионах, где нет специализированных детских онкологических/ гематологических кабинетов и отделений, помощь детям со злокачественными новообразованиями оказывают различные специалисты детских больниц или "взрослых" онкодиспансеров.

Серьезные успехи комплексной терапии злокачественных новообразований у детей в последние десятилетия сделали необходимым осуществление их комплексной реабилитации. Эта проблема разрабатывается и практически осуществляется в последние 8 лет сотрудниками НИИ детской гематологии Минздрава РФ на базе крупного санатория "Русское поле" и в течение последних 4 лет - НИИ детской онкологии и гематологии РОНЦ РАМН.

Таким образом, сложилась и совершенствуется организационная структура детской онкологической службы России. К сожалению, из этой системы выпала нейроонкология (диагностика и лечение опухолей головного мозга) и только в течение последних 8 лет сотрудниками отдела онкологии НИИ детской гематологии МЗ РФ проведена большая работа по применению программной химиотерапии как обязательного компонента комплексной терапии опухолей головного мозга, являющихся наиболее частыми солидными новобразованиями у детей.

Общее тяжелое финансовое и экономическое положение в стране негативно отразилось на детской онкологической и гематологической службе, каждый из диагностических и лечебных компонентов которой является крайне дорогостоящим. Реализация современных возможностей достижения длительных ремиссий и выздоровления при большинстве злокачественных новообразований у детей требуют адекватного обеспечения этих больных диагностической, лечебной и реабилитационной помощью. Это является важнейшей задачей правительства и неправительственных организаций России.

Научные исследования в области детской онкологии/гематологии возглавляются и координируются НИИ детской онкологии и гематологии РОНЦ РАМН (директор - академик РАМН, профессор Л.А.Дурнов) и НИИ детской гематологии МЗ РФ (директор - профессор А.Г.Румянцев).

Подготовка специалистов в области детской онкологии/гематологии осуществляется кафедрой детской онкологии Российской медицинской академии последипломного образования (зав. - академик РАМН Л.А.Дурнов) и кафедрой детской онкологии/гематологии Российского Государственного Медицинского Университета.

Таким образом, за последние десятилетия достигнуты серьезные успехи в организации онкопедиатрической службы в России, хотя остаются нерешенные проблемы в этом важном разделе медицины.

Многолетний опыт создания и функционирования детской онкологической службы в Москве и во многих других регионах России (Московская область, Н.Новгород, Волгоград, Кемерово и др) показал, что наиболее целесообразной и эффективной является централизованная помощь детям со злокачественными новообразованиями. Она состоит из нескольких звеньев , каждое из которых выполняет свои функциональные задачи.

I. Общая или специализированная неонкологическая педиатрическая служба

Педиатрическое поликлиническое отделение (установочный диагноз, общее педиатрическое обследование, госпитализация);
Неонкологический педиатрический (или специализированный - гематологический, хирургический, урологический, ортопедо-травматологический, офтальмологический и др.) стационар (стационарное дообследование с установлением диагноза с консультацией онкопедиатра, перевод в детское онкологическое отделение, а при его отсутствии - в онкодиспансер; проведение профилактических или поддерживающих курсов химиотерапии по рекомендации детского онколога).

II. Специализированная онкопедиатрическая служба

Поликлиническое онкопедиатрическое отделение (кабинет) (организационно-методическая работа с получением достоверных статистических данных о заболеваемости и смертности детей с онкопатологией, ее структуре, частоте и причинах поздней диагностики новообразований; диагностический и дифференциально-диагностический процесс; амбулаторная специальная терапия; диспансерное наблюдение; комплексная реабилитация).
Специализированный онкопедиатрический стационар (педиатрический) (комплексное обследование с установлением вида и распространенности опухолевого процесса; проведение программной комплексной терапии; организационно-методическая работа в прикрепленном регионе; комплексная реабилитация; диспансерное наблюдение).

Перечисленные звенья существуют в полном или частичном составе практически во всех регионах России, но необходимы их тесная связь и преемственность для того, чтобы они функционировали как единое целое в онкопедиатрической службе региона. Только при выполнении этих условий возможно осуществление главной задачи - своевременной диагностики злокачественного новообразования с последующим адекватным лечением больного ребенка. К сожалению, почти у 50% детей злокачественное новообразование распознается в распространенной стадии процесса, что требует не только более тяжелого и сложного лечения, но и ухудшает прогноз заболевания.

Специализированная помощь детям с онкологическими заболеваниями начала организовываться в нашей стране (в бывшем СССР) в 60-х годах прошлого века.

В большинстве административных, областных, краевых и республиканских центров открыты детские онкологические кабинеты, которые должны осуществлять сбор статистических данных, первичную диагностику, диспансерное наблюдение и амбулаторную химиотерапию детям со злокачественными новообразованиями, организационно-методическую работу с педиатрическими и неонкологическими специализированными детскими поликлиническими и стационарными отделениями.

В регионах, где нет детских онкологических кабинетов и отделений, помощь детям со злокачественными новообразованиями оказывают различные специалисты детских больниц или онкологических диспансеров для взрослого населения, что, к сожалению, не всегда дает положительные результаты.

В 1994 г. в стране насчитывалось 15 детских онкологических отделений, а там, где их нет, лечением этого контингента занимаются территориальные онкологические диспансеры и частично гематологические, нейрохирургические и урологические подразделения учреждений общей лечебной сети.

К этому времени в России были развернуты финансируемые Министерством здравоохранения Российской Федерации 833 койки для детей, больных злокачественными опухолями, или 0,25 на 10 000 детского населения. Кроме того, с учетом других источников финансирования общее число коек достигло 942 (0,28 на 10 000 детского населения). Таким образом, обеспеченность детскими онкологическими койками превысила соответствующий показатель для взрослых в 3,7 раза.

Однако до настоящего времени онкологическая служба в педиатрии в отличие от государственной системы онкологической помощи взрослым организационно несовершенна, что отчасти объяснимо молодостью науки "детской онкологии" и относительной редкостью этой патологии в детском возрасте.

В 1976 г. ВОЗ сообщила, что в 23 экономически развитых странах смертность детей в результате злокачественных новообразований вышла на 2-е место, уступая лишь смертности детей от несчастных случаев. В настоящее время в Российской Федерации смертность у детей с онкологическими заболеваниями конкурирует со смертностью от травматических повреждений и зачастую выходит на 1-е место.

Показатели заболеваемости детей со злокачественными новообразованиями в нашей стране примерно одинаковы во всех регионах и составляют, по данным ряда регионов (Москва, Московская область — Балашиха, Санкт-Петербург, Нижний Новгород, Ставрополь, Ростов-на-Дону, Волгоград, Кемерово, Челябинск), 13—15 на 100 тыс. детского населения. Эти цифры существенно выше, чем официальные данные онкологических диспансеров регионов, где детская онкологическая служба отсутствует (6—7 детей на 100 тыс. детского населения). Число ежегодно регистрируемых детей со злокачественными опухолями увеличилось за последнее десятилетие на 20 % и достигло 4,45 тыс.

Таблица 5.1. Обеспеченность детскими онкологическими койками в Российской Федерации на 2000 г.

Округа Российской Федерации	Город	Детское население	Коечный фонд
Центральный	Москва	7442,6	280
Балашиха	30
(Московская
область)
Калуга	15
Воронеж	40
Северо-Западный	Санкт-Петербург	3106,8	110
Приволжский	Нижний Новгород	6400,7	60
Волгоград	85
Южный	Ростов-на-Дону	3200,3	60
Уральский	Екатеринбург	4848,7	60
Пермь	30
Челябинск	40
Сибирский	Новосибирск	6037,9	60
Кемерово	40
Новокузнецк	40
Омск	40
Дальневосточный	Хабаровск	2080,9	40
Владивосток	40
Всего.	1070

Ежегодно в стране первично выявляются следующие онкологические заболевания: лейкозы — 1370, лимфосаркомы — 350, лимфогранулематоз — 310, нефробластомы — 770, нейробластомы — 770, саркомы мягких тканей и костей — по 770, ретинобластомы, опухоли ЛОР-органов — по 110, опухоли головного мозга — 1980 и прочие опухоли — 220 случаев. В Российской Федерации к настоящему времени имеется 1070 коек для детей с онкологическими заболеваниями (табл. 5.1).

В отличие от онкологической помощи взрослым, в которой для борьбы со злокачественными новообразованиями создано несколько научно-исследовательских институтов и огромная сеть онкологических диспансеров, а в медицинских институтах и на медицинских факультетах организованы кафедры онкологии, в педиатрической онкологической службе имеется лишь один научно-исследовательский институт (Институт детской онкологии и гематологии Российского онкологического научного центра РАМН) и ни одной кафедры в медицинских институтах.

С 1990 г. по настоящее время Минздравом РФ, органами исполнительной власти, региональными отделениями здравоохранения и головным НИИ Детской онкологии и гематологии РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН проведена организация межрегиональных, региональных, краевых, областных и городских центров детской онкологии на базах многопрофильных детских больниц и онкологических диспансеров (Приказ МЗ РФ № 270 от 12.09.97 г.), внедрены в практику работы международные протоколы лечения детей с онкологическими заболеваниями (стандарты детской онкологической помощи). Под контроль поставлены около 70 % онкологических больных детей.

Вместе с тем не решены вопросы разделения федеральных и региональных программ финансирования лечения и социального обеспечения детей с онкологическими заболеваниями, обеспечения необходимым оборудованием, реактивами, лекарствами и сопровождающими материалами современных технологий лечения детей и подростков со злокачественными новообразованиями. Также не решены вопросы подготовки и переподготовки врачей, медицинских сестер и лаборантского состава, работающих по новым технологиям в центрах (отделениях) детской онкологии.

Для проведения разумной децентрализации детской онкологической помощи в России с созданием крупных межтерриториальных центров Министерством здравоохранения РФ совместно со специалистами головного НИИ и кафедрой детской онкологии РМАПО планируются лицензирование имеющихся отделений и сертификация сотрудников, работающих с детьми, больными онкологическими заболеваниями. Не исключено, что может возникнуть необходимость в перепрофилировании/сокращении некоторого количества коек на территориях.

НИИ детской онкологии РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН совместно с благотворительным обществом КЕР (Германия), региональными отделениями и центрами детской онкологии и гематологии (Волгоград, Нижний Новгород, Кемерово, Пермь, Челябинск, Балашиха, Ростов-на-Дону и др.) проводит большую научно-практическую работу по следующим направлениям:

разработка научно обоснованных методов организации онкологической помощи детям;
изучение эпидемиологии солидных опухолей и гемобластозов у детей;
изучение особенностей клинического течения злокачественных новообразований у детей (солидные опухоли и гемобластозы);
оценка эффективности различных методов диагностики солидных опухолей и гемобластозов в детском возрасте;
разработка новых и совершенствование существующих методов профилактики и лечения (хирургического, лучевого и лекарственного) новообразований в детском возрасте;
разработка методов медико-генетического консультирования детей с солидными опухолями и гемобластозами, а также их семей;
разработка принципов комплексной реабилитации детей со злокачественными новообразованиями (солидные опухоли и гемобластозы);
изучение структуры онкологической заболеваемости детей из зон, загрязненных радионуклидами;
диагностика и изучение лимфаденопатий у детей из зон, загрязненных радионуклидами;
обследование при дисплазиях гемопоэза детей из зон, загрязненных радионуклидами;
разработка принципов мониторинга и раннего выявления онкологических заболеваний у детей из зон, загрязненных радионуклидами;
выявление онкологических проблем подросткового периода;
разработка принципов паллиативной детской онкологии и хосписов.

Создание сети межтерриториальных центров с головным учреждением позволит улучшить качество статистики и оказания помощи детям с онкологической патологией, а также решит вопросы разделения федеральных и региональных программ финансирования лечения, улучшения его качества и социального обеспечения детей с онкологическими заболеваниями.

Многолетний опыт создания и функционирования детской онкологической службы в регионах России (Московская область, Нижний Новгород, Волгоград, Кемерово и др.) показал, что наиболее целесообразной и эффективной является централизованная помощь детям со злокачественными новообразованиями. Она состоит из нескольких звеньев, каждое из которых выполняет свои функциональные задачи.

Это, по сути своей, и является стандартами оказания детской онкологической помощи в Российской Федерации, а именно:

А. Общая или специализированная неонкологическая педиатрическая служба:

педиатрическое поликлиническое отделение (установочный диагноз, общее педиатрическое обследование, госпитализация);
неонкологический педиатрический (или специализированный — гематологический, хирургический, урологический, ортопедо-травматологический, офтальмологический и др.) стационар (стационарное дообследование с установлением диагноза и консультацией детского онколога, перевод в детское онкологическое отделение, а при его отсутствии — в онкодиспансер; проведение профилактических или поддерживающих курсов химиотерапии по рекомендации детского онколога).

Б. Специализированная детская онкологическая служба:

поликлиническое детское онкологическое отделение (кабинет) (организационно-методическая работа с получением достоверных статистических данных о заболеваемости и смертности детей с онкопатологией, ее структуре, частоте и причинах поздней диагностики новообразований; диагностический и дифференциально-диагностический процесс; амбулаторная специальная терапия; диспансерное наблюдение; комплексная реабилитация);
специализированный детский онкологический стационар (педиатрический) (комплексное обследование с установлением вида и распространенности опухолевого процесса; проведение программной комплексной терапии; организационно-методическая работа в прикрепленном регионе; комплексная реабилитация; диспансерное наблюдение).

Перечисленные звенья существуют в полном или частичном составе практически во всех регионах России, но необходимы их тесная связь и преемственность для того, чтобы они функционировали как единое целое в детской онкологической службе региона. Только при выполнении этих условий возможно осуществление главной задачи — своевременной диагностики злокачественного новообразования с последующим адекватным лечением больного ребенка. К сожалению, почти у 50 % детей злокачественное новообразование распознается в распространенной стадии процесса, что требует не только более тяжелого и сложного лечения, но и ухудшает прогноз заболевания.

Структура детской онкологической службы России

Первый уровень — специалисты Управлений охраны здоровья матери и ребенка, санаторно-курортной помощи и реабилитации Минздрава РФ и головной институт — НИИ детской онкологии и гематологии РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН.
Второй уровень — крупные межрегиональные центры детской онкологии.
Третий уровень — отделения онкологии и гематологии/ онкологии многопрофильных республиканских, краевых и областных больниц и онкологических диспансеров.

Коечный фонд службы детской онкологии должен быть соотнесен с показателями онкологической заболеваемости (15 на 100 000 детского населения до 15 лет). При этом необходимо учитывать заболеваемость подростков 15—18 лет и длительность и кратность стационарной терапии у одного ребенка.

Важное место в этой сети занимает консультативный детский онкологический кабинет в детской поликлинике общей лечебной сети. В его функции входит организационно-методическая работа с получением достоверных статистических данных о заболеваемости и смертности детей со злокачественными новообразованиями, ее структуре, запущенности, причинах; диагностический и дифференциально-диагностический процесс; специальная амбулаторная терапия; диспансерное наблюдение; реабилитация.

Там, где учетом детей занимаются специализированные детские онкологические кабинеты (Москва), он значительно более полный. К сожалению, пока таких кабинетов еще мало и поэтому учет осуществляется областными и городскими онкологическими диспансерами (а как мы уже указывали, при этом недоучет составляет до 50 % больных).

В Санкт-Петербурге также создан детский раковый регистр и показана ненадежность существующей (формальной) системы учета детей со злокачественными новообразованиями на основе получаемой документации из различных детских стационаров и поликлиник. Недоучет числа заболевших в целом за 1990— 1997 гг. составил в Санкт-Петербурге около 50 %. Существенное колебание показателей заболеваемости и смертности в различных регионах России, низкий официальный общий показатель заболеваемости детей злокачественными новообразованиями в России (около 9,0 на 100 тыс. детского населения) также в основном связаны с недоучетом. Так, общее число первичных официально регистрируемых детей с онкологической патологией в России составляет около 3000, хотя с учетом численности детского населения и предполагаемом среднем показателе 15,0 на 100 тыс. таких больных должно быть около 6000.

В 1997 г. в России заболевание ребенка злокачественным новообразованием регистрировалось в среднем каждые 2,8 ч, а из 10 000 новорожденных в этом году 14 рискуют заболеть в детском возрасте. В 2000 г. каждые сутки регистрировалось 10 новых заболеваний у детей. Уже эти несколько цифр свидетельствуют о важности оценки состояния детской онкологической помощи.

На конец 1999 г. в России на учете состояли 9418 детей, или примерно 0,5 % от общего числа наблюдаемых больных. Пять и более лет наблюдались 24 % детей. Летальность достигла 18 %.

Специальное исследование заболеваемости злокачественными новообразованиями детей на Дальнем Востоке показало, что ежегодно заболевают 13 детей на 100 тыс., но, судя по всему, это неполные данные, так как существуют трудности учета на этих территориях. Исходя из этих сведений, можно предположить, что один из 450 детей, достигших 15 лет, заболеет злокачественной опухолью.

К этому следует добавить, что в России различными доброкачественными опухолями (главным образом гемангиомы, лимфангиомы, пигментные невусы) ежегодно заболевают до 650 детей на 100 000.

Сведения разных стран

Эти данные соответствуют сведениям из других стран. Так, в США заболеваемость детей до 15 лет злокачественными опухолями составляет 14 на 100 000. По данным Национального института рака США, заболевает один из 330 американцев в возрасте до 20 лет.

Первое место в структуре заболеваемости детей занимают гемобластозы (52,8 %), затем опухоли центральной нервной системы (13,2 %), почек (7,6 %), костей (5,8 %) и мягких тканей (4,1 %). Наиболее часто среди гемобластозов встречаются острый лимфолейкоз (36,2 %), неходжкинские лимфомы (24,7 %), лимфогранулематоз (16,4 %) и другие острые лейкозы (16,4 %).

Мальчики заболевают в 1,3 раза чаще, чем девочки, особенно при злокачественных новообразованиях печени (в 1,9 раза) и глотки (в 2,3 раза). Рак щитовидной железы поражает в 1,8 раза чаще девочек.

В возрасте 0—4 года дети чаще заболевают низкодифференцированными злокачественными новообразованиями (рак печени, почек, яичка и острый лейкоз). Максимальные показатели заболеваемости в возрасте 10—14 лет отмечаются для злокачественных новообразований полости рта, глотки, костей, мягких тканей, яичника, меланомы кожи.

Среди солидных злокачественных опухолей различных органов и тканей наиболее часто диагностируются опухоли центральной нервной системы (около 20 %), реже — почек (нефробластома) — 8 %, костей и мягких тканей (7 %), глаз (3,5 %). Крайне редко встречаются типичные опухоли взрослых — рак желудка, кишечника, молочной железы и др.

Из гемобластозов существенно преобладает острый лейкоз, как правило, лимфобластный (65 %) по сравнению с миелоидным (2 %), и очень редко (в отличие от взрослых) встречаются хронические формы лейкозов (3 %). Среди поражений лимфатических узлов часто встречаются лимфосаркома (неходжкинская лимфома) (около 20 %) и лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина — 10 %).

Наиболее высокая заболеваемость детей зарегистрирована в Дальневосточном (13,2), Уральском (12,8) и Центральном (11,1) округах. Максимальная заболеваемость гемобластозами выявлена в Дальневосточном (10) и Северном (5,8), злокачественными новообразованиями почек — в Центральном (2,4) и Дальневосточном (1,4), центральной нервной системы — в Волго-Вятском и Уральском (по 1,6), костей — в Северо-западном (0,68) и Южном (0,62) округах.

Из 10 000 новорожденных мальчиков рискуют заболеть в детском возрасте 15, девочек — 12. Наиболее высока вероятность заболеть в возрасте 0—14 лет гемобластозами — 0,085 и 0,059 % соответственно для мальчиков и девочек, злокачественными новообразованиями костей и мягких тканей — 0,014 и 0,013 %.

Расхождения между официальными и фактическими данными значительно затрудняют практическую и научную деятельность в детской онкологии. Первая причина недоучета состоит в том, что врачи общей лечебной сети не оформляют документы на ребенка о выявлении онкологического заболевания; вторая — часть детей направляют в другие города, а по месту жительства сведения о диагнозе не сообщают; третья — составляются извещения, где выставляется как основной диагноз непосредственная причина смерти (воспаление легких, отек мозга и т. д.), а не основное заболевание — злокачественная опухоль; четвертая — несовершенство контроля и способов передачи статистической информации.

Отделение онкологии и гематологии работает в новом корпусе Морозовской больницы и рассчитано на 120 коек для оказания высокотехнологичной специализированной помощи детям с раннего возраста до 18 лет с онкогематологическими заболеваниями. В отделении лечатся пациенты, требующие длительного постоянного наблюдения. Это дети с впервые выявленной патологией: острые лейкозы, аплазии кроветворения, лимфомы, а также с развившимися осложнениями на фоне интенсивной полихимиотерапии.

Отделение работает в круглосуточном режиме, что позволяет не только своевременно оказывать квалифицированную помощь онкологическим и гематологическим больным, но и оперативно осуществлять консультативную специализированную помощь детям, находящихся в разных отделениях больницы и других клиниках Москвы. В палатах интенсивной терапии проходят лечение пациенты, получающие интенсивную высокодозную полихимиотерапию, иммунносупрессивную терапию, а также дети с глубокой аплазией кроветворения, с тяжелыми осложнениями заболевания.

- Основным направлением работы отделения является ведение пациентов с злокачественными заболеваниями кроветворной и лимфоидной тканей: острый лимфобластный лейкоз – детей с таким диагнозом у нас около 70%, острый нелимфобластный лейкоз, лимфомы, хронический миелолейкоз, - рассказывает Константин Кондратчик, руководитель службы онкологии и гематологии Морозовской больницы, главный внештатный детский гематолог Департамента здравоохранения Москвы.

В терапии данных заболеваний в отделении применяются самые современные методы лечения, разработанные ведущими центрами России, Европы и Америки. В том числе в клиническую практику отделения внедрена программная интенсивная полихимиотерапия, включая высокодозную. Таким образом маленькие пациенты онкогематологического отделения Морозовской больницы получают медицинскую помощь по высоким международным стандартам на мировом уровне.

В 2014 году на базе Морозовской детской больницы был создан городской Центр гематологии и онкологии, включающий пять отделений: онкологии и гематологии на 120 коек, онкологии на 60 коек, гематологии на 70 коек, трансплантации костного мозга и стволовых клеток на 12 коек, реанимации и интенсивной терапии для онкологических и гематологических больных на 9 коек. В отделении онкологии наблюдаются дети с солидными опухолями, включая опухоли центральной нервной системы, а врачи отделения трансплантации костного мозга, открытое в 2018 году, уже выполнили 28 трансплантаций костного мозга.

На сегодняшний день ежемесячно в отделении онкологии и гематологии Морозовской детской больницы наблюдается от 250 до 300 детей с различной гематологической патологией. Также под постоянным наблюдением врачей находятся тысячи маленьких пациентов с орфанными заболеваниями, коагулопатиями, промбоцитопениями и анемиями.

Гематологическое отделение Морозовской детской городской клинической было открыто 55 лет назад. Это было первое подобное отделение для детей не только в Москве, но и в СССР, куда приезжали дети на лечение практически со всех уголков страны. Все эти годы гематологическое отделение Морозовской больницы занималось лечением пациентов с широким спектром гематологической патологии, включая злокачественные заболевания крови, патологию всех звеньев гемостаза, различные виды анемий.

Морозовская детская городская клиническая больница – многопрофильный скоропомощной детский стационар, с круглосуточной дежурной бригадой детских врачей-специалистов: педиатров, неонатологов, неврологов, нейрохирургов, реаниматологов-анестезиологов, хирургов, травматологов-ортопедов, офтальмологов, гематологов, детских онкологов, эндокринологов, оториноларингологов, челюстно-лицевых хирургов. Диагностические возможности стационара – это ультразвуковая диагностика, эндоскопия, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография, клинико-диагностическая лаборатория. На базе Морозовской деткой больницы сформированы и постоянно функционируют 13 Центров городской специализированной медицинской помощи для детей и подростков.

Читайте также: