Опухоли женской репродуктивной системы импакт фактор

В мире отмечается рост числа заболевших раком матки и яичников (IARC, 1997). В структуре онкологической заболеваемости женского населения в России наибольший удельный вес вносят злокачественные новообразования репродуктивной системы (более 35%), при этом частота выявляемости опухолей половых органов (тела матки — 66%, шейки матки — 5,3%, яичников — 5,1%) у женщин составляют 17% от всех злокачественных новообразований [1]. В отечественной и зарубежной медицинской литературе практически отсутствуют данные, анализирующие коморбидность у пациенток со злокачественными новообразованиями репродуктивной системы.

Однако в Дании проводилось исследование прогноза пациенток в зависимости от коморбидности и стадии рака яичников. С 1993 по 2005 годы анализировались случаи рака яичников среди 5213 пациенток. В данном исследовании было продемонстрировано, что 1–5-летняя выживаемость была выше у больных с отсутствием коморбидного фона, а смертность, соответственно, была выше у пациенток с коморбидностью [2].

По данным Поповой Т. Н. (2002) ожирение имеет место у 66,3% пациенток со злокачественными новообразованиями органов женской репродуктивной системы, при этом избыток веса до 10 кг отмечается у 24,2% женщин, до 20 кг — у 25,8% больных, а более 20 кг — у 33% пациенток. Сопутствующая сосудистая патология имеет место у 64,8% больных, а сахарный диабет 2-го типа — у 17,7% женщин с раком гениталий. В других работах ожирение и сахарный диабет объясняются только пожилым возрастом больных раком тела матки [3–5].

По мнению ряда авторов, при рассмотрении эндокринно-метаболических расстройств, свойственных 60–70% больных раком тела матки, патогенез ожирения представляет наибольший интерес, поскольку увеличение массы жировой ткани является результатом суммации многих сдвигов, определяемых в энергетическом гомеостазе у этих больных [6, 7].

Ученые Международного агентства по изучению рака (МАИР) считают, что тенденции роста онкологической заболеваемости связаны с изменением экологической ситуации и образа жизни [8, 9]. Окружающая среда и образ жизни женщины, с одной стороны, влияют на ее репродуктивную функцию, изменяя фертильность, а с другой стороны прогресс и рост новых репродуктивных технологий, вмешиваясь в этот процесс, может создавать новые факторы риска [10].

Для ранней диагностики дисплазии, преинвазивного и инвазивного рака существует программа скрининга — цитологическое обследование в сочетании с кольпоскопией и гинекологическим осмотром. Важно, чтобы известные факторы применялись повсеместно и квалифицированно. Что же касается факторов риска, то их совокупность определяет целесообразность более частых цитологических обследований (не реже 1 раза в год) [11].

В последние годы, несмотря на значительные достижения медицины в области профилактики и диагностики злокачественных новообразований органов женской репродуктивной системы, а также наличие национальных скрининговых программ по профилактике и диагностике фоновых и предраковых заболеваний шейки матки и эндометрия, заболеваемость ими и смертность от последних продолжает расти.

Именно продолжающийся рост смертности от данных онкологических заболеваний определяет актуальность исследования влияния сопутствующей патологии и коморбидного фона на риск возникновения рака гениталий, его клиническое течение и прогноз данной категории пациентов.

Целью нашего исследования было определить влияние коморбидного фона на клиническое течение злокачественных новообразований органов женской репродуктивной системы и прогноз данной категории пациентов. Для достижения цели мы анализировали данные аутопсии, изучали нозологическую и синдромальную коморбидность и основные причины летальности у больных с злокачественными новообразованиями женской репродуктивной системы. Кроме того, мы проводили клинико-морфологические сопоставления рака женских половых органов со структурой коморбидной патологии и изучали информированность женщин и врачей общей практики о ранней диагностике и профилактике злокачественных новообразований женской репродуктивной системы.

Наше исследование включало ретроспективную часть с включением больных раком яичников, раком шейки матки или раком тела матки, подтвержденных патоморфологическим заключением, с наличием коморбидной патологии, а также проспективной части, заключавшейся в анкетировании женщин и выяснении их осведомленности в отношении методов диагностики и профилактики злокачественных новообразований органов женской репродуктивной системы. Рак шейки матки диагностировался при выявлении опухоли, растущей в просвет влагалища в виде бугристых масс с участками изъязвления, некроза и полного разрушения шейки матки, а также при интрамуральном росте опухоли с инфильтрацией всей шейки матки и цервикального канала (гипертрофия и утолщение шейки матки). Диагноз рака тела матки устанавливался при обнаружении опухоли матки, чаще возникающей в области дна и трубных углов матки, растущей в виде полипа, четко отграниченной от непораженной слизистой оболочки матки, либо в виде диффузно распространяющейся раковой инфильтрации на весь эндометрий.

Ретроспективная часть исследования включала анализ 2472 протоколов аутопсии и историй болезни пациентов женского пола, поступивших в терапевтические отделения (общетерапевтические, кардиологические, неврологические, гастроэнтерологические), а также отделения интенсивной терапии многопрофильного стационара скорой медицинской помощи в период 2006–2009 годов по поводу декомпенсации заболеваний внутренних органов. Средний возраст больных составил 65,9 ± 13,4 года.

В процессе анализа выявляли частоту прижизненной диагностики злокачественных новообразований различной локализации, для чего заключительный клинический диагноз сопоставляли с патолого-анатомическим, сравнивая основные, фоновые и сопутствующие заболевания, а также смертельные осложнения.

У пациенток, умерших от онкологических заболеваний, определяли их структуру, а также частоту встречаемости злокачественных новоообразований женской репродуктивной системы (рак тела матки (С54), рак яичников (С56), рак шейки матки (С53)). В ретроспективной части работы определялась частота верификации злокачественного новообразования в данном стационаре, а также удельный вес первичной выявляемости злокачественных новообразований женской репродуктивной системы на аутопсии. Изучались осложнения и основные причины летального исхода у больных со злокачественными новообразованиями женской репродуктивной системы.

Кроме того, были изучены и сопоставлены направительные диагнозы скорой медицинской помощи и приемного отделения многопрофильного стационара, а также оценены качество и полнота заполнения раздела истории болезни, касающегося мочеполовой системы. Дополнительно были выявлены спектр и количество специалистов, консультировавших данных пациенток (рис. 1).

Рис. 1. Дизайн клинико-морфологического исследования

Для анализа информированности женщин и практикующих женцин-врачей общей практики о методах ранней диагностики и профилактики злокачественных новообразований женской репродуктивной системы проведено анкетирование 350 женщин без медицинского образования и 162 женщин-врачей общей практики. Всем респондентам предлагалось ответить на 30 вопросов специально разработанной анкеты, которые позволили определить их информированность о способах ранней профилактики фоновых и предраковых заболеваний женской репродуктивной системы.

Всем опрашиваемым женщинам, вне зависимости от медицинского образования, предлагалось ответить на ряд общих и специализированных гинекологических вопросов, из которых наиболее значимы были следующие:

С какой регулярностью Вы посещаете гинеколога?
В каком случае Вы посещаете гинеколога?
Куда Вы обращаетесь за консультацией гинекологом?
Лежали ли Вы когда-либо в стационаре?
Как часто Вам проводилась кольпоскопия?
Как часто Вы сдаете мазки на онкоцитологию?
Как часто Вы сдаете анализы на вирус папилломы человека?
Как часто Вы сдаете анализы крови на онкомаркеры?
Как часто Вы проводите УЗИ органов малого таза?

Общие вопросы предназначались для оценки регулярности, кратности и цели посещения гинеколога, а также выявления у включенных в исследование женщин наиболее часто встречающихся гинекологических заболеваний (воспалительные заболевания органов малого таза, миома матки, эндометриоз, киста яичника и т. д.). Кроме того, настоящий опросник способствовал выявлению у респондентов сопутствующих заболеваний и особенностей их фармакотерапии, а также наличия стационарного лечения в связи с данной соматической патологией.

Специализированные гинекологические вопросы предназначались для выявления истинной частоты проведения методик, эффективных в отношении ранней диагностики и своевременной профилактики злокачественных новообразований женских репродуктивных органов (кольпоскопия, мазки на онкоцитологию, анализ на вирус папилломы человека, анализ на онкомаркеры, ультразвуковое исследование органов малого таза).

Данное анкетирование позволило выявить частоту обращения женщин к гинекологу с профилактической и лечебной целью, а также установить частоту назначения и выполнения специализированных исследований, способствующих раннему выявлению предикторов злокачественных новообразований женской репродуктивной системы. Настоящий опросник позволил сравнить соответствие нормативов Министерства здравоохранения РФ и рекомендаций ВОЗ в отношении кратности профилактических осмотров гинекологом с реальной частотой визитов женщин к данному специалисту.

В первой части исследования были оценены заключения 2472 протокола патолого-анатомического вскрытия женщин, поступивших в крупный многопрофильный стационар Москвы по каналу СМП в период 2006–2009 гг. по поводу декомпенсации соматической патологии. Средний возраст больных на момент смерти составил 68,9 ± 8,4 года.

Согласно материалам патолого-анатомической службы стационара к смерти этих пациенток в 511 (20,7%) случаях привели сердечно-сосудистые заболевания, в 712 (28,8%) — злокачественные новообразования, в 586 (23,7%) случаях — острая цереброваскулярная патология (ишемический и геморрагический инсульт, декомпенсация сосудистой энцефалопатии), в 304 (12,3%) случаях — хроническое легочное сердце у больных хронической обструктивной болезнью легких, а также другие причины летальных исходов (14,5%). В 240 (9,7%) случаях основным (или фоновым) заболеванием являлась декомпенсация алкогольной поливисцеропатии (рис. 2).

Рис. 2. Структура основных причин смерти больных, госпитализированных по поводу декомпенсации соматической патологии (n = 2472)

Наиболее частыми осложнениями основной соматической патологии, явившейся причиной смерти 2472 больных, являлись хроническая почечная недостаточность различной степени тяжести (62,3%), тромбоэмболия легочной артерии и ее ветвей (45,1%), отек легких (36,4%), нарушение архитектоники головного мозга (31,3%), пневмония (22,7%), эрозивно-язвенное поражение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта (18,4%), пароксизмальная или постоянная форма мерцательной аритмии (14,3%) (рис. 3).

Рис. 3. Наиболее частые осложнения у больных, госпитализированных по поводу декомпенсации соматической патологии (n = 2472)

При этом у 1829 (74%) умерших женщин при жизни была диагностирована артериальная гипертензия различных степеней и тяжести, у 1187 (48%) больных — различные формы ишемической болезни сердца, у 569 (23%) — сахарный диабет 2-го типа, у 964 (39%) — хроническая почечная недостаточность различной степени тяжести. Кроме того, у 1334 (54%) женщин имелась группа инвалидности по основному заболеванию.

Прижизненная верификация злокачественного новообразования имела место в 567 случаях, что составило 79,6% от общего числа раковых заболеваний (n = 712), выявленных на аутопсии. Кроме того, у 371 пациентки, что составило 14,9% от общего количества умерших и 52,1% от больных, причиной смерти которых явилось злокачественное новообразование, в анамнезе имелось комбинированное лечение, включающее химио- и лучевую терапию.

Из 712 больных, причиной смерти которых явились злокачественные новообразования, у 239 (33,6%) пациенток имел место рак молочной железы, у 155 (21,8%) женщин — рак поджелудочной железы, у 123 (17,3%) больных — рак кишечника, у 119 (16,7%) пациенток — рак женских репродуктивных органов, у 51 (7,2%) женщины — центральный рак легкого и у 25 (3,4%) пациенток — рак желудка (рис. 4).

Рис. 4. Структура злокачественных новообразований — причин смерти пациентов многопрофильного стационара (n = 712)

Из 119 больных с обнаруженными на секции злокачественными новообразованиями женской репродуктивной системы диагноз рака яичников был поставлен 63 (52,8%) больным (средний возраст 67,6 ± 9,2 года), рак тела матки установлен 40 (35,9%) пациенткам (средний возраст 69,7 ± 8,6 года), а рак шейки матки — 16 (11,3%) женщинам (средний возраст 66,5 ± 5,5 лет) (рис. 5).

Рис. 5. Структура злокачественных новообразований женской репродуктивной системы (n = 119)

Клинический диагноз рака яичников при жизни был установлен клиницистами в 57 (89,9%) из 63 случаев, диагноз рака тела матки верифицирован в 31 (77,5%) из 40 случаев, а рак шейки матки диагностирован в 9 (56,3%) из 16 случаев. Таким образом, прижизненная диагностика злокачественных новообразований женской репродуктивной системы у больных, находившихся в терапевтических и реанимационных отделениях стационара, составила 81,5%, что нашло отражение в формулировке заключительного клинического диагноза 97 из 119 пациенток.

В 87,2% случаев (n = 85) диагноз злокачественного новообразования был отнесен клиницистами в раздел основного заболевания, однако в 12 (12,8%) случаях значимость данной онкологической патологии была недооценена, а рак тех или иных органов женской репродуктивной системы был отнесен в разряд сопутствующей патологии. В это же время у 22 (18,5%) больных рак яичников, тела и шейки матки был обнаружен только после смерти, а именно при проведении аутопсии.

При анализе первичной выявляемости злокачественных новообразований органов женской репродуктивной системы было обнаружено, что рак яичников впервые выявлен клиницистами стационара в 14 (24,6%) из 57 случаев, а после патоморфологического исследования — в 6 (27,3%) из 22 случаев посмертной диагностики, что составило 5% от общего числа злокачественных новообразований органов женской репродуктивной системы, выявленных посмертно.

Рак тела матки впервые выявлен в данном многопрофильном стационаре — в 13 (41,9%) из 31 случая, а после патоморфологического исследования — в 12 (54,5%) из 22 случаев, что составило 10,1% от общего числа злокачественных новообразований органов женской репродуктивной системы, выявленных посмертно.

Рак шейки матки впервые диагностирован в стационаре — в 2 (22,2%) из 9 случаев, а по результатам аутопсии — в 4 (18,2%) из 22 случаев, что составило 3,4% от общего числа злокачественных новообразований органов женской репродуктивной системы, выявленных посмертно (рис. 6).

Рис. 6. Частота прижизненной и посмертной диагностики злокачественных новообразований женской репродуктивной системы (n = 119)

Патолого-анатомическое исследование включенных в исследование 119 больных с генитальным раком открыло дополнительные нозологии и осложнения вышеуказанных заболеваний. Чаще всего смертельным осложнением данных пациенток явилась раковая интоксикация, наблюдаемая в 76,5% случаев. Так, при раке яичников данное осложнение имело место у 46 (73,4%) больных, при раке тела матки — в 33 (81,4%) случаях, а при раке шейки матки — в 12 (71,8%) случаях.

У больных, умерших от злокачественных новообразований органов женской репродуктивной системы, имелись и другие осложнения основного заболевания, а также их сочетания. Сравнение смертельных и нефатальных осложнений в зависимости от локализации рака гениталий представлено в таблице.

Таким образом, фатальные и нефатальные осложнения рака органов женской репродуктивной системы различались в зависимости от локализации злокачественного новообразования. При этом, как видно из таблицы, достоверные различия (*p

А. Л. Верткин, доктор медицинских наук, профессор
А. С. Скотников, кандидат медицинских наук
О. В. Козлова
М. А. Фельдман

К злокачественным опухолевым заболеваниям женской репродуктивной системы относятся рак шейки матки, рак молочной железы, рак яичника, рак тела матки (рак эндометрия), рак влагалища, рак вульвы и рак фаллопиевой трубы. Все эти заболевания очень разнородны, каждая из перечисленных единиц включает в себя несколько подвидов. Общим для всех этих патологий является то, что без лечения все эти опухоли приводят к летальному исходу. Диагностикой и лечением вышеперечисленных заболеваний занимается врач гинеколог-онколог.

Немного статистических данных

В составе общей онкологической заболеваемости на злокачественные опухоли женской репродуктивной системы приходится от 10 до 17%, примерно 35% выявляется на поздней стадии. Наиболее распространенным является рак молочной железы. Он же занимает первое место среди причин женской смертности в возрастной группе 40–50 лет. На втором месте – рак шейки матки.

Средний показатель летальности в период года от постановки диагноза в России составляет около 20%. Это означает, что в течение первого же года после обнаружения болезни каждая пятая женщина умирает. Этот показатель называют отражением того, как поставлена профилактическая работа, потому что смерть от рака в течение года с момента постановки диагноза означает, что пациентка обратилась за помощью на поздней стадии. 20% – отнюдь не оптимистическая цифра.

Злокачественные опухоли женской репродуктивной системы

Некоторые из опухолевых заболеваний женской половой сферы встречаются редко, например, рак влагалища и рак фаллопиевой трубы, другие – очень часто, к таким относятся рак молочной железы и рак шейки матки. Поговорим о трех наиболее распространенных.

Входит в тройку самых частых во всем мире. Наиболее распространен в возрастной группе 65+, но встречается и у совсем молодых женщин, до 30 лет. Один из самых изученных видов рака. Установлены гены, дефект которых значительно увеличивает риск заболевания, однако они несут ответственность лишь за некоторые типы РМЖ.

Опухоль долго развивается, ничем себя не проявляя. Чаще всего обнаруживается либо на профилактической маммографии, либо самой женщиной, обращающей внимание на уплотнение в одной из молочных желез. На поздней стадии РМЖ приобретает вид опухолевого узла, возвышающегося над уровнем кожи, или распадающейся язвы.

Лечение комбинированное, обычно это удаление пораженной железы с некоторыми прилегающими тканями и химиотерапия. В зависимости от подвида может применяется гормонотерапия, облучение, таргетная терапия.

Чаще встречается в возрастной группе 35–65 лет. Основной причиной является заражение онкогенными штаммами папилломавируса, передающимися половым путем. Разработаны вакцины, помогающие избежать инфицирования, но вакцинация эффективна лишь в отношении девочек, не начавших вести половую жизнь.

На ранних стадиях протекает бессимптомно, позже появляются кровянистые выделения из половых путей, дискомфорт внизу живота, болезненность и кровотечения во время и после полового акта.

Основной метод выявления – цитологический тест, или тест Папаниколау, мазок с шейки матки с последующим изучением в лаборатории. Этот несложный, недорогой и безболезненный метод позволил выявлять РШМ на доклинической стадии, чем в десятки раз снизил смертность от него.

Лечение обычно заключается в удалении матки вместе с шейкой, а иногда и с придатками. Может дополняться химио-, лучевой и таргетной терапией.

Отличается высокой летальностью за счет того, что более 75% случаев выявляется на поздней стадии. Большинство заболевших – женщины после 60 лет.

Симптомы скудны и неспецифичны, чаще всего это невыраженные тянущие боли в нижней части живота, не отличающиеся от тех, что возникают при воспалении яичника. Распространяясь в тканях брюшной полости, опухоль приводит к скоплению в ней жидкости – развивается асцит. Внешне он проявляется увеличением живота, но даже в этом случае симптом не всегда замечаем.

Лечение заключается в удалении пораженного яичника и химиотерапии. В некоторых случаях удаляются оба яичника вместе с маткой и сальником.

Этот вид опухолей характеризуется высокой злокачественностью – даже после успешного лечения в 80% случаев наступает рецидив.

Ранняя диагностика: профилактические осмотры

До сих пор распространено мнение о том, что рак неизлечим, и потому для многих пациенток этот диагноз звучит приговором. Такое мнение не просто ошибочно, оно несет в себе серьезные риски – нередко женщины, страшась услышать диагноз, оттягивают до последнего визит к врачу. На самом деле почти все виды рака уже излечимы, если опухоль застать на начальной стадии, поэтому крайне важна своевременная диагностика. Проблема в том, что начальные стадии опухолевых заболеваний протекают бессимптомно, появление первых симптомов нередко связано уже с далеко зашедшим опухолевым процессом. Решением проблемы являются профилактические осмотры. Именно с внедрением скрининга и разъяснением его необходимости связывают резкое уменьшение числа смертей от рака в странах западного мира.

Как часто женщине нужно проходить профилактический осмотр? Это зависит от того, определена ли она в группу риска по онкологическому заболеванию. Если нет, то достаточно одного раза в 2 года. Если женщина относится к группе риска, то врач может порекомендовать ей осмотр раз в год или даже чаще, в зависимости от уровня риска.

Важно помнить, что регулярные профилактические осмотры у гинеколога и маммолога могут спасти вам жизнь.

Доброкачественные опухоли женской репродуктивной системы — это опухолевые либо другие массы, происхождение которых имеет разные причины. Основные из них — это гормональные нарушения, стрессы, неправильный рацион питания и наследственная предрасположенность, а также воспалительные заболевания органов малого таза и инфекции, передающиеся половым путем.

Как правило, доброкачественные новообразования женской репродуктивной системы безболезненны, но иногда могут причинять боль при надавливании или сексуальном контакте. Любые болезненные симптомы и ощущения — повод для проведения комплексной диагностики и, возможно, даже удаления новообразования. Общим примером доброкачественного новообразования является фиброма матки. В целом доброкачественные опухоли могут появляться на любом участке органов репродуктивной системы.

Доброкачественные новообразования шейки матки

Одно из нечастых, но периодически встречающихся новообразований шейки матки – это миома. Миома шейки может быть частью миомы самой матки, особенно если она большая. Миома может частично заслонять собой мочевыводящие пути, кроме того, иногда происходит пролапс миомы (выпадение её части) во влагалище. Выпадающие миомы шейки матки иногда изъязвляются, кровоточат, особенно при попадании инфекции.

Симптомы миомы шейки матки

Миомы шейки матки в конечном итоге вызывают неприятные симптомы, даже если сразу после появления не доставляли беспокойства. Наиболее распространенным симптомом является кровотечение, которое может быть нерегулярным, однако продолжительным, и вызывает анемию. Если миома поражена инфекцией, появляется боль, кровотечение, выделения из влагалища. При пролапсе в малом тазу возникает ощущение давления или избыточной массы внизу живота. Затрудненность оттока мочи приводит к циститу, болевым ощущениям, увеличению мочевого пузыря.

Диагностируется миома шейки на основании физического осмотра, и часто без УЗИ. Если присутствует пролапс, он заметен при использовании обычного расширителя. Помочь обнаружить крупную миому также поможет бимануальное обследование. Трансвагинальное УЗИ делается в таких случаях: при желании исключить злокачественное новообразование, вместе с цитологическим анализом.

Лечение миомы шейки матки

Миомы шейки матки малых размеров, которые не беспокоят пациента, обычно не удаляются. Большинство симптоматических миом удаляется при помощи миомэктомии (при сохранении репродуктивной функции). Если процедура миомэктомии является технически сложной, проводят гистерэктомию (полное удаление матки, и иногда яичников). Выпадающие миомы должны быть удалены трансвагинально, если это возможно.

Рисунок 1. Расположение полипов

белые или желтые выделения из влагалища;
кровянистые выделения или вагинальные кровотечения после полового акта и между менструациями, а также после спринцеваний;
кровь из влагалища после менопаузы (в постменопаузе);
аномально тяжелая менструация (меноррагия).

Причины появления полипов:

повышенные уровни эстрогена (женского полового гормона);
хроническое воспаление шейки матки, влагалища.

Уровень эстрогена колеблется в течение всей жизни женщины. Наиболее высоким он бывает в периоды менструального цикла, беременности, а также за несколько месяцев до наступления менопаузы. Например, во время беременности уровень эстрогена может в 100 раз превышать нормальный показатель. Кроме того, большое влияние оказывает питание. В некоторых продуктах, в частности, в импортном мясе и молочных блюдах, содержатся химические вещества — аналоги эстрогена — ксеноэстрогены. При нагревании пластиковых контейнеров с мясными полуфабрикатами химический эстроген попадает в пищу. Кроме того, содержать опасные для репродуктивной системы вещества может даже освежитель воздуха (например, вещества фталаты).

Доброкачественные новообразования яичников

Доброкачественные новообразования яичников разделяют на кисты и опухоли. Некоторые случаи протекают бессимптомно, однако в большинстве случаев опухолей яичников симптомы неприятны и болезненны. К ним относятся:

ощущение тяжести внизу живота;
боль, воспаление, температура;
все признаки перитонита (если разрывается киста).

Типы доброкачественных опухолей яичников

Доброкачественные эпителиальные опухолевые кисты (60% доброкачественных опухолей яичников)

1. Серозная цистоаденома

Папиллярное новообразование, которое может быть твердым, а не мягким, в отличие от других видов кист. Наиболее распространены у женщин в возрасте от 40-50 лет. Около 15-25% являются двусторонними и около 20-25% — злокачественными.

2. Коллоидная цистоаденома

Наиболее распространенные крупные опухоли яичников, которые могут принять огромные размеры. Кисты заполнены муцинозным материалом, нередко разрываются в брюшную полость. Могут быть многокамерными. Распространены в возрастной группе от 20 до 40 лет. Около 5-10% являются двусторонними и около 5% — злокачественными.

3. Доброкачественная кистозная тератома

Развиваются из примитивных половых клеток. Доброкачественные зрелые тератомы (дермоидные кисты) могут содержать хорошо дифференцированные ткани - например, волосы, зубы и т.д. Распространены у молодых женщин, случаи образования злокачественных дермоидных кист крайне редки.

Доброкачественные твердые опухоли

Фиброма — маленькие, твердые, доброкачественные опухоли, состоящие из волокнистой ткани.
Аденофиброма.
Опухоль Бреннера — редкий вид опухолей яичников, может возникать наряду с муцинозной цистаденомой и кистозной тератомой.
Тератома.

Диагностика доброкачественных новообразований яичников

Факторы риска

Факторы, способствующие опухолевым новообразованиям яичников:

ожирение,
раннее менархе;
бесплодие;
застой в малом тазу, отсутствие регулярного секса;
наследственные случаи.

Лечение доброкачественных новообразований яичников

Радикальным методом лечения является удаление новообразований, иногда — овариэктомия. Многие кисты яичников менее 8 см в размере не удаляются. Если же кисту необходимо удалить, делают это лапароскопически или лапаротомически.

Сразу удаляют такие новообразования:

более 10 см в размере;
сохраняющиеся в течение трех и более менструальных циклов;
кистозные кератомы размером 10 и более см;
геморрагические кисты желтого цвета (с гноем);
цистоаденомы;
кистозные тератомы более 10 см размером;
кисты, которые невозможно отделить от яичника (удаляют вместе с яичником);
кисты у женщин в менопаузе более 5 см размером.

Сегодняшняя тема не самая веселая, но от этого, к сожалению, не менее жизненная.

В России примерно каждая пятая женщина с онкологическим диагнозом страдает от поражения репродуктивной системы. И чем раньше обнаружена болезнь – тем выше шансы на успешное излечение.

Рак матки

Рак матки является самым частым раком женских половых органов — он составляет 50% всех раковых заболеваний. Делится на два основных типа злокачественных образований: рак эндометрия и рак тела матки.

Симптомы

В 90% случаев первым признаком являются нерегулярные кровотечения в детородном периоде, перименопаузе, а также кровотечения после менопаузы.
Боль, тяжесть и вздутие в области матки. Это состояние может быть связано с мышечным типом рака.

Диагностика

Гистологическое исследование фрагмента слизистой эндометрия.
УЗИ малого таза, а также КТ или МРТ — для выявления опухоли и возможных метастазов.

Лечение

Хирургическим путём — то есть удаление матки, придатков, лимфатических узлов. Наиболее щадящие методы позволяют сохранить способность к беременности и вынашиванию детей. В таких случаях используется прогестероновая терапия в высоких дозировках. Минус этого метода заключается в том, что даже в случае излечения женщина остаётся в группе высокого риска возврата заболевания. Существует также возможность замораживания яйцеклеток у женщин, которые хотят сохранить возможность иметь детей в будущем. На поздних стадиях — облучение малого таза. Иногда дополнительно требуется химиотерапия.

Факторы риска

Врачи выделяют два вида рака эндометрия: эстрогенно-зависимый и эстрогенно-независимый. Первый тип чаще встречается у молодых женщин и обладает лучшим прогнозом, чем второй. Причины повышенного уровня эстрогена:

ожирение;
сахарный диабет;
поликистоз яичников;
отсутствие беременности;
раннее начало месячных или поздняя менопауза;
нерегулярные месячные, отсутствие овуляции;
в группе риска находятся также женщины, которые проходят гормональную терапию эстрогеном, не принимая при этом прогестероновые препараты для предотвращения развития гиперплазии эндометрия;
больные раком груди, принимающие лечение препаратом тамоксифеном;
пациентки с семейной историей рака матки и толстого кишечника.

Профилактические меры

Осмотры у гинеколога — каждые шесть месяцев; кроме того, обследование нужно обязательно проходить и в случае нерегулярных кровотечений.

Если в семейной истории болезни были случаи рака матки или прямой кишки, желательно посетить генетическую консультацию, чтобы определить свою предрасположенность к злокачественной патологии. Необходимо также регулярно проходить обследования прямой кишки и вести наблюдение у гинеколога.

Рак шейки матки

Рак шейки матки занимает третье место по раковым заболеваниям у женщин после рака матки и яичников. Самой частой причиной рака является заражение папиломмавирусом, который передается половым путем. Большинство раковых заболеваний шейки матки можно предотвратить с помощью программы цитологического исследования мазка шейки матки, а также с помощью вакцинирования.

Симптомы

Кровотечение — самый частый симптом рака шейки матки. Чаще всего оно происходит при половом акте либо после него.
На поздних стадиях — боли в спине, внизу живота или в тазу.
Иногда опухоль перекрывает мочеточник и может вызывать почечную недостаточность.

Диагностика

Кольпоскопия — то есть осмотр шейки матки с помощью специального микроскопа.
Биопсия шейки матки. В случае предраковых изменений показана более обширная биопсия при помощи электрической петли.
При положительной биопсии — УЗИ, КТ и МРТ.

Лечение

Зависит от стадии, на которой обнаружено заболевание. На ранних стадиях — лучевая терапия или радикальная экстирпация матки или шейки матки. В последнем случае на область, где раньше была шейка матки, накладывается шов. При таком варианте возможность забеременеть и выносить ребёнка сохраняется, однако роды происходят лишь путём кесарева сечения. На поздних — химиотерапия и облучение. Перед лечением пациенток обычно консультируют о возможности сохранения функции яичников путем их пересадки. Женщине, которая желает впоследствии забеременеть, могут заранее извлечь яйцеклетки, чтобы потом провести искусственное оплодотворение, либо же заморозить ткань яичника для последующей пересадки.

Факторы риска

заражение вирусом папилломы;
курение;
большое количество половых контактов, а также раннее начало половой жизни;
частые беременности;
сниженный иммунитет;
пренебрежение барьерной контрацепцией.

Профилактические меры

вакцинация от папиломмавирусных инфекций;
во избежание риска заражения половыми инфекциями — исключение беспорядочных связей, использование презервативов.

Рак яичников

Этот недуг считается одним из наиболее коварных, так как ранняя диагностика очень проблематична. Обычно пациентки обращаются за помощью уже на поздних этапах, и даже в случае излечения риск возврата болезни очень высок.

Симптомы

Симптомы не специфичны. На ранних этапах возможны нерегулярные месячные. Если опухоль заполняет малый таз, возможны учащенное мочеиспускание, боли, запоры. Вздутие живота, слабость и резкое снижение массы тела, как правило, появляются на более поздних стадиях заболевания.

Диагностика

Пальпация таза или брюшной полости.
УЗИ области малого таза. С его помощью можно установить размеры и охарактеризовать вид опухоли.
Маркеры крови — СА 125 — неспецифичный маркер, может быть повышен и при других ситуациях, но помогает при диагностике и наблюдении результатов лечения.
При подозрении на патологию необходимо хирургическое вмешательство, при котором производится уточнение стадии заболевания.

Лечение

Зависит от стадии. Иногда достаточно только хирургического удаления матки, придатков и сальника. В большинстве же случаев требуется дополнительная химиотерапия.

Факторы риска

бесплодие;
малое количество беременностей и родов;
наследственная предрасположенность, в частности мутации генов BRCA1 и BRCA2, синдром Линча (рак матки, яичника и толстой кишки);
пик заболевания приходится на возраст 60 лет.

Профилактические меры

наличие хотя бы одной беременности и родов;
установлено, что при приёме противозачаточных таблеток в течение пяти лет и более риск заболеть снижается на 50%. Особенно этот метод рекомендован, если у женщины были случаи рака яичников в семье;
профилактическое удаление придатков (при наличии генетической предрасположенности);
УЗИ малого таза дважды в год.

Что делать, если обнаружена миома

Зачастую в нашей стране при обнаружении миомы во избежание её перерождения в злокачественную опухоль врачи настаивают на частичном или полном удалении матки. Однако эта рекомендация обоснована далеко не всегда. Установлено, что риск появления в ней раковых клеток крайне низок. Кроме того, решение о любом операционном вмешательстве должно производиться только после тщательного взвешивания всех факторов. Показаниями к хирургическому удалению миомы являются боли, обильные кровотечения, которые не поддаются лечению, а также крайне быстрый рост и большой размер опухоли. Наряду с этим учитывается расположение миомы, а также желание женщины в дальнейшем забеременеть. Операция оправдана, если миоматозный узел крупный и обнаруживается в месте, где может навредить потенциальному плоду. Во всех остальных случаях лучше прибегнуть к медикаментозной терапии. Механизм действия современных препаратов основан на блокировании прогестероновых рецепторов в миоме, в связи с чем она быстро уменьшается в объёме.

Стоит отметить, что современная медицина достигла немалых успехов в излечении рака. Если опухоль обнаружить на ранних стадиях, выздоровление практически гарантировано. Так что лучший способ обезопасить себя — вести здоровый образ жизни, а также регулярно, не менее одного-двух раз в год, проходить обследование у врача-гинеколога.

Читайте также: