Опухоли турецкого седла на кт



КТ турецкого седла – прицельное рентгеновское исследование костного вместилища гипофиза в клиновидной кости черепа с последующей компьютерной обработкой сканограмм. Позволяет детально визуализировать область турецкого седла и перекреста зрительных нервов (хиазмы), позволяя судить о наличии патологических процессов данной области (синдрома пустого турецкого седла, аденомы гипофиза, глиомы перекреста зрительных нервов, аневризмы и др.). КТ турецкого седла выполняется нативно или с дополнительным контрастированием. В последнем случае удается уточнить характер опухоли, ее распространенность, особенности кровоснабжения и взаимосвязь с окружающими мозговыми структурами. КТ турецкого седла незаменима для оценки структуры костной ткани, тогда как МРТ лучше иллюстрирует состояние гипофиза и мягкотканых образований.


КТ турецкого седла – прицельное рентгеновское исследование костного вместилища гипофиза в клиновидной кости черепа с последующей компьютерной обработкой сканограмм. Позволяет детально визуализировать область турецкого седла и перекреста зрительных нервов (хиазмы), позволяя судить о наличии патологических процессов данной области (синдрома пустого турецкого седла, аденомы гипофиза, глиомы перекреста зрительных нервов, аневризмы и др.). КТ турецкого седла выполняется нативно или с дополнительным контрастированием. В последнем случае удается уточнить характер опухоли, ее распространенность, особенности кровоснабжения и взаимосвязь с окружающими мозговыми структурами. КТ турецкого седла незаменима для оценки структуры костной ткани, тогда как МРТ лучше иллюстрирует состояние гипофиза и мягкотканых образований.

КТ турецкого седла применяется в таких областях медицины, как неврология, онкология, эндокринология, травматология и нейрохирургия. К ее использованию прибегают при низкой информативности других инструментальных методов диагностики на фоне клинических нарушений функции гипофиза. Как правило, необходимость данного исследования основывается на результатах клинического обследования пациента, лабораторных признаках гормонального дисбаланса и отсутствии или минимальной выраженности отклонений на рентгенограмме. В отличие от рентгенографии КТ турецкого седла обеспечивает получение послойного изображения всех структур этой области и формирование их трехмерного изображения. В отличие от МРТ компьютерная томография не дает четкой картины мягких тканей, однако позволяет более детально оценить состояние костей и сосудов, а также выявить кровоизлияния. Кроме того, КТ является альтернативой МРТ при наличии металлических предметов в организме пациента. Несмотря на высокую информативность, КТ турецкого седла не является широко применяемой процедурой в связи с относительно высокой стоимостью и недостаточным количеством томографов в небольших населенных пунктах.

Показания

Противопоказания

Абсолютным противопоказанием к проведению КТ турецкого седла является беременность в любом триместре. К относительным противопоказаниям относятся значительная масса тела (большинство томографов способны выдерживать вес до 120-140 кг.), неспособность пациента находиться в статическом положении (психические заболевания, гиперкинезы) и младший детский возраст. Проведение КТ турецкого седла с использованием внутривенного контрастирования противопоказано при аллергических реакциях на контраст, тяжелой почечной недостаточности, миеломной болезни, сахарном диабете, заболеваниях щитовидной железы.

Подготовка к КТ

Специфической подготовки нативное КТ турецкого седла не требует. При использовании рентгеноконтрастных веществ в обязательном порядке исследуется экскреторная функция почек и выполняется проба на чувствительность к вводимому препарату. Также рекомендуется за 6-8 часов до проведения томографии отказаться от еды. Направление на КТ турецкого седла в большинстве случаев оформляется онкологами, неврологами или нейрохирургами, реже – эндокринологами или травматологами.

Методика проведения

Интерпретация результатов

Цена процедуры может колебаться в зависимости от ряда факторов. Как правило, в частных учреждениях стоимость данного исследования выше, чем в государственных клиниках. Зачастую это обусловлено более высоким качеством получаемых снимков за счет нового функционального оборудования. Также стоимость КТ турецкого седла в Москве формируется с учетом характера получаемого пациентом результата (3D-моделирование и детальное описание снимков, их запись на компакт-диск оплачиваются дополнительно) и необходимости использования рентгеноконтрастных препаратов. Существенно увеличить цену исследования может необходимость пройти его в день обращения, без предварительной


Рядом с основанием черепа находится костное образование с небольшим углублением, где находится гипофиз. В медицинской терминологии эту область называют турецким седлом. Здесь расположен перекрёст зрительных нервов. Гипофиз и окружающие его ткани – основное место локализации различных новообразований. При формировании опухолей происходит деформация стенок турецкого седла, что провоцирует развитие зрительных патологий и другие негативные процессы. Такие аномалии трудно выявить без информативной диагностики. Для исследования данной области черепа успешно используется компьютерный томограф.

Показания к КТ турецкого седла

Любые необоснованные сбои в организме могут свидетельствовать о развитии патологического процесса в области турецкого седла. При появлении характерной симптоматики пациенту следует обратиться к участковому терапевту. Но основе собранного анамнеза врач направит к узкопрофильному специалисту – травматологу, хирургу или онкологу.

  • гормональные нарушения в организме;
  • аномалии развития и травмы черепа;
  • деформационные патологии;
  • ухудшение или полная потеря зрения;
  • частые головные боли;
  • бесплодие у мужчин и женщин;
  • подозрение на развитие новообразования;
  • внутричерепная гипертензия;
  • выявление по результатам анализов крови превышение уровня пролактина.

Диагностика назначается с целью визуализации скрытых процессов в области турецкого седла, что позволяет определить диагноз и подобрать эффективную схему лечения.

Противопоказания к КТ

Информативная диагностика основана на рентгенографическом излучении в минимальной дозе, безопасной для пациента. Однако некоторым людям такой способ исследования не подходит, что связано с выявлением определенных противопоказаний.

Нельзя проводить КТ турецкого седла:

  • несовершеннолетним;
  • женщинам в период грудного вскармливания и при беременности на всех сроках;
  • людям, находящимся в бессознательном или тяжелом состоянии;
  • пациентам, имеющим в организме инородные металлические конструкции;
  • при осложнении хронических болезней, сердечной, почечной и печеночной недостаточности.

КТ проводится двумя способами: с контрастом и без. Если пациенту назначена процедура с введением контрастного вещества, то необходимо предварительно определить индивидуальную переносимость йода, входящего в состав. Пациентам, страдающим аллергическими реакциями, рекомендованы тесты на йод.

Диагностика также не может быть проведена людям с избыточной массой тела, свыше 150 кг, что обусловлено недостаточностью радиуса томографа, выполняющего исследовательскую процедуру.

Подготовка к КТ турецкого седла

Особой подготовки к процедуре исследования с применением компьютерного томографа не предусмотрено. Единственное правило:

  • перед диагностикой необходимо снять все украшения, бижутерию и другие аксессуары металлического типа;
  • если пациенту назначена КТ с контрастом, то последний прием воды и пищи должен совершиться не позднее, чем за 6 часов до процедуры.

Как проводится КТ турецкого седла

Диагностическое оборудование имеет в комплектации специальную платформу в виде стола, куда помещается пациент на период обследования. После запуска системы специалист выполняет необходимые настройки, после чего стол с обследуемым человеком плавно задвигается в камеру томографа. Далее выдвигается кольцо с рентгенографическим излучателем, которое движется вокруг головы пациента и производит сканирование необходимого участка, производя негромкие щелчки.

КТ – безопасная и безболезненная процедура. После диагностики пациент самостоятельно покидает кабинет и ожидает полученные результаты. Прежде чем выдать снимки на руки больному, специалист выполняет расшифровку полученных результатов на бумаге. С этими документами пациент отправляется к лечащему доктору, который на основании полученных данных сможет определить точную причину болезни и подобрать эффективную методику лечения в каждом конкретном случае.

Что показывает КТ турецкого седла

По сканированным снимкам в разных протекциях можно определить следующие патологии:

  • врожденные аномалии черепа;
  • различные деформационные изменения;
  • кисты и опухоли в головном мозге;
  • кровоизлияния;
  • воспалительные процессы;
  • переломы, повреждения свода черепа;
  • наличие инородных тел в носовом проходе.

КТ с контрастным веществом позволяет исследовать не только костную структуру, но и систему сосудов. Данная методика также актуальна для исследования турецкого седла при выявлении раковых опухолей. По результатам проведенной процедуры хорошо определяется месторасположение новообразования, размер и другие важные характеристики.

Сколько по времени делают КТ турецкого седла

Длительность диагностической процедуры – от 20 до 40 минут.

Цены на КТ турецкого седла

Каждый медицинский центр устанавливает индивидуальную тарификацию на КТ турецкого седла. На ценовой диапазон влияет тип используемого оборудования и методика проведения (с контрастом или без). Средняя стоимость исследования с применением компьютерного томографа без контраста – от 3000 до 6000 рублей, с контрастом – от 4000 до 7000р.


Развитие технического прогресса привело к усовершенствованию инструментальных методов диагностики в медицине. И если ранее не было возможностей для четкой визуализации анатомических структур тела человека, то с появлением магнитно-резонансной (МРТ) и компьютерной томографии (КТ) это стало реальностью. Методы широко используются при исследовании головного мозга и потому нередко становятся причиной неожиданных находок, таких как отсутствие гипофиза в обычном месте расположения – турецком седле. Феномен получил название синдрома пустого турецкого седла (СПТС), встречаемость которого от 2-х до 20% среди здорового населения.

  1. Описание заболевания – что это такое
  2. Причины возникновения и механизм развития
  3. Виды патологии: первичная и вторичная формы
  4. Симптомы
  5. Лечение
  6. Осложнения
  7. Прогноз на жизнь
  8. Что нужно запомнить?

Описание заболевания – что это такое

Гипофиз (или питуитарная железа) представляет собой округлой формы эндокринную железу размером с горошину и весом менее 1 грамма. Она располагается на основании головного мозга и синтезирует множество гормонов, реализующих свою функцию в различных органах тела человека. Являясь центральной железой эндокринной системы, гипофиз вместе с гипоталамусом контролирует активность периферических эндокринных желез.

Гипофиз состоит из двух долей: аденогипофиза и нейрогипофиза, которые отличаются по происхождению. Аденогипофиз синтезирует соматотропный, аденокортикотропный, тиреотропный, гонадотропный гормоны и пролактин. Именно из передней доли гипофиза развиваются аденомы. Основными гормонами нейрогипофиза являются окситоцин и вазопрессин. Выделяют также среднюю долю, в которой вырабатываются меланоцитстимулирующие гормоны.


Рисунок 1.

Топографически гипофиз располагается в костной структуре – турецком седле, которое представляет собой образование седловидной формы в клиновидной кости черепа. Турецкое седло покрыто твердой мозговой оболочкой – диафрагмой. В центре диафрагмы есть небольшое отверстие, через которое гипофиз соединяется с гипоталамусом. У некоторых людей диафрагма полностью отсутствует при рождении. Средний продольный размер турецкого седла у взрослого человека составляет 10-15 мм. Турецкое седло и гипофиз хорошо визуализируются при проведении МРТ и КТ мозга.

Причины возникновения и механизм развития

Патология внесена в международный список заболеваний, и ее код по МКБ-10: E23.6 – Другие болезни гипофиза.

Выделяют несколько причин развития СПТС, главной из которых является инвагинация (внедрение) субарахноидального пространства в полость турецкого седла, что приводит к сдавливанию гипофиза. Врожденная недостаточность диафрагмы турецкого седла встречается редко, однако также является причиной развития синдрома (рисунок 1). К возникновению патологии также приводят опухолевые заболевания гипофиза, гидроцефалия и многие другие заболевания.


Рисунок 2. Результат МРТ: а – нормальное расположение гипофиза в турецком седле, b – отсутствие гипофиза в привычной локации при синдроме пустого турецкого седла.

Считается, что синдром не связан с наследственностью, однако убедительные данные на сегодняшний день отсутствуют. Описан случай синдрома в семье у отца и двух его детей.

Частота встречаемости первичного СПТС составляет 6-20% по данным аутопсии.

Большинство пациентов – женщины страдавшие ожирением, гипертензией, головными болями и/или с нарушениями зрения. Все пациенты, у которых СПТС стал случайной находкой во время проведения исследования мозга, нуждаются в проведении дополнительных гормональных тестов. Первичная форма встречается в четыре раза чаще у женщин, чем у мужчин.

К факторам риска относятся:

  1. Средний возраст 35-40 лет.
  2. Ожирение.
  3. Повышение артериального давления.

В литературе встречаются данные о СПТС во время беременности.

Виды патологии: первичная и вторичная формы

Врачи обязательно определяют форму заболевания. Симптомы и лечение будут отличаться в зависимости от формы патологии. Различают первичную и вторичную формы синдрома. Причиной первичной формы являются:

  • Инвагинация субарахноидального пространства в полость турецкого седла;
  • Врожденная недостаточность диафрагмы седла.

Выделяют два варианта первичной формы СПТС, в зависимости от заполнения области турецкого седла ликвором:

  1. Первый вариант — при заполнении турецкого седла СМЖ менее чем на 50%.
  2. Второй вариант — при заполнении турецкого седла СМЖ более, чем на 50%.

Под вторичной формой синдрома понимают состояния, следствием которых стало повреждение гипофиза. Причины вторичного СПТС следующие:

  • опухоли гипофиза — микро- и макроаденомы;
  • высокое внутричерепное давление, связанное с гидроцефалией или неясной этиологии;
  • синдром Шихана — редкая патология, вызванная массивным кровотечением в родах и приводящая к артериальной гипотонии. Грозное осложнение — инфаркт и последующий некроз ткани гипофиза вследствие резкого снижения его кровоснабжения;
  • черепно-мозговая травма;
  • осложнения лучевой терапии у онкологических больных.

Достоверно неизвестными считаются причины, приводящие к избыточному скоплению СМЖ и атрофии гипофиза при первичной форме синдрома. Вторичная форма СПТС связана с оперативным вмешательством, например, удалением опухоли гипофиза.

Симптомы

По данным исследований, менее 1% пациентов с СПТС имеют какие-либо симптомы. Клинические проявления СПТС варьируют у разных пациентов и зависят от причины, вызвавшей его. В большинстве случаев, особенно при первичной форме синдрома, наблюдается бессимптомное течение. При проведении КТ или МРТ по другому поводу, СПТС случайно выявляют синдром формирующегося пустого турецкого седла.

Самым частым симптомом, который ассоциируется с синдромом, является хроническая головная боль. Однако нет точных сведений, возникает боль по причине пустого турецкого седла или же является просто неожиданной находкой. К другим симптомам относятся:

  • Доброкачественное повышение внутричерепного давления;
  • Артериальная гипертензия, которая провоцирует сильную головную боль;
  • Цереброспинальнаяринорея — истечение ликвора из полости носа;
  • Отек диска зрительного нервавследствие повышения внутричерепного давления —папиллоэдема;
  • Высокая утомляемость;
  • Снижение остроты зрения;
  • Нерегулярный менструальный цикл;
  • Снижение либидо;
  • Реже — импотенция у мужчин и бесплодие у женщин.

Интересен факт, что при СПТС гипофиз, как правило, не подвергается серьезным структурным изменениям. Он плохо визуализируется при сканировании, однако выполняет гормональную функцию в достаточном объеме. Тем не менее, в некоторых случаях снижение гормон-продуцирующей активности встречается при СПТС, что приводит к пангипопитуитаризму.

Подтверждением дисфункции гипофиза является изолированный дефицит гормона роста — соматотропина, что нередко проявляется у детей задержкой темпов физического развития.

У пациентов с вторичной формой синдрома патологические симптомы развиваются намного чаще и проявляются, преимущественно, поражением органа зрения и гипофункцией гипофиза. Указанные признаки характерны для аденомы или травмы гипофиза.

Диагноз СПТС ставят на основании результатов инструментальных методов исследования – КТ или МРТ, детального анализа жалоб пациента и результатов клинического осмотра. Часто отсутствующая выраженная клиника болезни затрудняет ее диагностику, из-за чего пациент не получает необходимое лечение.

Лечение

Клинические рекомендации в первую очередь направлены на наблюдение за состоянием пациента. Если отсутствуют какие-либо проявления синдрома, нет необходимости в лечении. При появлении у пациента жалоб, рекомендуется определение секреторной функции гипофиза и гормональной коррекции, если есть ее недостаточность.

Гиперпролактинемия при первичной форме синдрома нуждается в коррекции бромкриптином.

Хирургическое лечение рассматривается только в одном случае – при цереброспинальной ринорее.

Осложнения

К серьезным осложнениям и последствиям относят гипопитуитаризм, пролапс зрительного перекреста, утрату зрения, бесплодие.

При недостаточности функции гипофиза наблюдается нарушение продукции гормонов в надпочечниках, яичниках, семенных железах и щитовидной железе. Все вышеперечисленные осложнения встречаются крайне редко и, преимущественно, при вторичной форме синдрома.

Прогноз на жизнь

Первичная форма СПТС не является опасным для здоровья и жизни состоянием. Поэтому прогноз в большинстве случаев благоприятный. Прогноз при вторичной форме синдрома и чем он опасен для здоровья, зависит от основного заболевания, ставшей причиной СПТС.

Что нужно запомнить?

  1. Синдром пустого турецкого седла является редким явлением и характеризуется отсутствием гипофиза в типичном месте, что нередко становится случайной находкой во время исследования;
  2. Причины синдрома пустого турецкого седла нуждаются в дополнительном изучении. Основными считаются грыжевое выпячивание субарахноидального пространства в полость турецкого седла, врожденная недостаточность диафрагмы и опухолевые заболевания гипофиза;
  3. Выделяют первичную и вторичную формы синдрома. Вторичная форма связана с заболеваниями гипофиза, травмами мозга и гидроцефалией;
  4. Как лечить патологию – зависит от течения и клинических проявлений;
  5. К серьезным осложнениям относятся пролапс зрительного перекреста, снижение зрения (вплоть до слепоты), атрофия гипофиза и бесплодие;
  6. Прогноз при первичной форме благоприятный, так как секреторная функция гипофиза сохранена. Часто пациенты не предъявляют никаких жалоб.

Литература

  • Primary empty sella. De Marinis L, Bonadonna S, Bianchi A, Maira G, Giustina A J ClinEndocrinolMetab. 2005 Sep; 90(9):5471-7.
  • Empty sella syndrome. Lenz AM, Root AW PediatrEndocrinol Rev. 2012 Aug; 9(4):710-5.
  • McLachlan MSF, Williams ED, Doyle FH. Applied anatomy of the pituitary gland and fossa: aradiological and histopathological study based on 50 necropsies. Br J Radiol. 1968;41:782–788.
  • ‘Empty sella’ on routine MRI studies: An incidental finding or otherwise?
  • Debnath J, Ravikumar R, Sharma V, Senger KP, Maurya V, Singh G, Sharma P, Khera A, Singh A Med J Armed Forces India. 2016 Jan; 72(1):33-7.
  • Morphology of sellaturcica and its relation to the pituitary gland. BUSCH W Virchows Arch PatholAnatPhysiolKlin Med. 1951 Sep; 320(5):437-58.
  • Evidence for overuse of medical services around the world. Brownlee S, Chalkidou K, Doust J, Elshaug AG, Glasziou P, Heath I, Nagpal S, Saini V, Srivastava D, Chalmers K, Korenstein D1Lancet. 2017 Jul 8; 390(10090):156-168.
  • Greenberg MS, Ed. Handbook of Neurosurgery. 6th ed. Thieme. New York, NY; 2006:499.
  • Colleran K. Primary Empty Sella Syndrome. NORD Guide to Rare Disorders. LippincottWilliams&Wilkins. Philadelphia, PA. 2003:530-531.
  • Becker KL, Ed. Principles and Practice of Endocrinology and Metabolism. 3rd ed. Lippincott, Williams & Wilkins. Philadelphia, PA; 2001:107.
  • JOURNAL ARTICLES
    Guitelman M, Basavilbaso NG, Vitale M, Chervin A et al. PrimaryEmptySella (PES): a reviewof 175 cases. Pituitary 2013;16;270-274.
  • Komada H, Yamamoto M, Okubo S, et al. A case of hypothalamic panhypopituitarism with empty sella syndrome: case report and review of the literature. Endocr J. 2009;56:585-589.
  • Woodworth BA, Prince A, Chiu AG, et al. Spontaneous CSF leaks: a paradigm for definitive repair and management of intracranial hypertension. Otolaryngol Head Neck Surg. 2008;138:715-720.
  • Colliot S, Heim M, Vincentelli JM, Jaquet P, Simonin R. [Familial primary empty sellaturcica. Apropos of a family with 3 cases]. Ann Endocrinol (Paris). 1990; 51(1):39-42. Accessed 6/23/2014.

Какие объемные образования турецкого седла встречаются

  • Аденома гипофиза 0,9%, краниофарингиома 0,1%
  • Распре­деление по полу
  • Пролактинома чаще у женщин, краниофарингиома - у мужчин

  • Аденома гипофиза в возрасте старше 69 лет, краниофарингиома в возрасте 0-10 и 70-80 лет.

Эти опухоли возникают в турецком седле или супраселлярных цистер­нах:

  • Гормонально-активные и неактивные аденомы аденогипофиза.
  • Краниофарингиома (адамантиноматозный тип: кальцинаты, у детей; папиллярный тип: кальцинаты отсутствуют, у взрослых, развивается из эпителия кармана Ратке).
  • Кисты кармана Ратке.
  • Опухоли ножки гипофиза (гистиоцитоз, метастазы, герминомы).
  • Первичные опухоли, исходящие из нейрогипофиза (к примеру, хори- стомы), встречаются редко.

Клинические проявления

  • опухоль турецкого седла - гормонально активная аденома, проявляет себя как акромегалия
  • Синдром Кушинга
  • Галакторея
  • Бесплодие
  • Изменения лабораторных параметров (повышен­ный уровень пролактина, АКТГ, СТГ)
  • Эти изменения могут быть незна­чительны на момент начальной диагностики (микроаденома)
  • Другие опухоли области турецкого седла:
  • Кардинальным симптомом яв­ляется гомонимная гемианопсия, вследствие компрессии зрительного пе­рекреста
  • Поражения других черепных нервов встречаются редко

Какой метод диагностики опухоли ткрецкого седла выбрать: МРТ или КТ

  • МРТ


  • Опухоль изоденсная по отношению к нормальной паренхиме мозга
  • Рас­полагается между наклоненным отростком и спинкой седла
  • Маскиру­ет супраселлярные цистерны
  • Смещение структур основания головного мозга
  • Крупные опухоли могут приводить к нарушению ликвороциркуляции
  • Краниофарингиомы у детей часто обызвествлены
  • У взрослых кальцинаты являются исключением
  • Можно использовать многосрезовые компьютерные томографы для построения реконструкций в сагит­тальной и фронтальной плоскостях (например, у больных с водителями ритма сердца).

  • Краниальное смещение гипофиза (выпуклый край; определенная степень выпуклости может быть в норме у молодых жен­щин)
  • Смещение ножки гипофиза
  • Асимметрия дна седла
  • Гетероген­ность на Т1-ВИ
  • Пролактиномы могут быть гиперинтенсивные по от­ношению к мозговой ткани на нативных Т1-ВИ, гиперинтенсивные на Т2-ВИ и гипоинтенсивные на Т1-ВИ после введения КС
  • Макроаденомы могут содержать кистозные компоненты
  • Размер микроаденом меньше 1 см, макроаденом - больше 1 см
  • Микроаденомы бывают настолько малы, что не определяются при МРТ
  • При МРТ трудно оценивать ин­фильтрацию пещеристого синуса
  • Правило большого пальца: пещери­стый синус инфильтрирован, если опухоль охватывает по меньшей мере 75% окружности внутренней сонной артерии.

  • Преимущественно кистозная опухоль
  • Интенсив­ность сигнала кистозного содержимого варьирует в зависимости от со­держания в нем белка
  • Асимметрично накапливающий КС солидный компонент.

Что хотел бы знать лечащий врач

  • Инфиль­трация пещеристого синуса (диагностика затруднена)
  • Локализация аденомы
  • Компрессия зрительного перекреста
  • Селлярная или супраселлярная опухоль

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с опухолью турецкого седла

Менингиома:

- Обычно сравнительно большой экстраселлярный компонент

Абсцесс:

- Клинические данные и результаты исследования ЦСЖ

Метастазы:

- Обычно множественные (например, рак молочной железы, меланома)

-Дифференциальная диагностика затруднена при наличии крупных изолированных опухолей

Лечение

Аденома гипофиза (опухоль турецкого седла)

  • Медикаментозная терапия при пролактиноме
  • Хи­рургическое удаление, обычно путем сфеноидотомии
  • Все другие типы аденомы лечат путем хирургического удаления.

  • Хирургическое удаление.

Киста кармана Ратке:

  • Наблюдение
  • Хирургическое удаление при на­личии компрессии зрительного перекреста.
  • Метастазы, гистиоцитоз из клеток Лангерганса:
  • Лучевая терапия
  • Стероиды.

  • Лечение стероидами

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат опухоль турецкого седла

- Невропатолог –определение неврологического статуса

- Нейрохирург – определение хирургического доступа

- Онколог-определение тактики лечения

- Врач функциональной диагностики- подбор исследований и дифференциальная диагностика

Прогноз

  • Прогноз благоприятный при отсутствии инфильтрации пещеристого си­нуса
  • Однако часто возникают рецидивы, особенно, краниофарингиом.

Возможные осложнения и последствия

  • Аденома гипофиза (опухоль турецкого седла ):Утрата зрения
  • Саркаидоз: образование камней в почках
  • Краниофарингиома: рецидив опухоли в течении 5 лет
  • Киста кармана Ратке: рецидив

а) Терминология:
1. Сокращения:
• Пустое турецкое седло (ПТС)
2. Определение:
• Грыжевое выпячивание паутинной мозговой оболочки и СМЖ из супраселлярных отделов через широкую диафрагму седла в костное турецкое седло
• Частичное заполнение турецкого седла СМЖ:
о Редко наблюдается полностью пустое седло
о Гипофиз:
- Практически никогда не наблюдается совершенное его отсутствие
- Тонкий уплощенный ободок резидуальной ткани гипофиза
- Обычно локализуется на задненижней поверхности дна турецкого седла
• Первичный или вторичный характер:
о Первичное пустое турецкое седло:
- Частый вариант нормы (в 15% случаев при МРТ), случайная находка
- Нормальное или повышенное давление СМЖ
- Объем ткани компримированного гипофиза около нормы
- Травма, хирургическое вмешательство, облучение в анамнезе отсутствуют
- Эндокринный статус пациентов обычно в норме
о Вторичное пустое турецкое седло:
- Множество причин:
Хирургическое вмешательство
Облучение
Терапия бромокриптином
Травма
Синдром Шихана (послеродовый некроз гипофиза)
Апоплексия гипофиза
Абсцесс гипофиза

б) Визуализация:

1. Общие характеристики пустого турецкого седла:
• Лучший диагностический критерий:
о Интраселлярное скопление СМЖ с уплощением гипофиза об дно турецкого седла
о Костное турецкое седло может быть в норме или увеличено в объеме
• Локализация:
о Интраселлярное скопление СМЖ
• Размеры:
о Вариабельны

2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший инструмент визуализации:
о Сагиттальные Т1 -ВИ
о КорональныеТ2-ВИ

3. КТ признаки пустого турецкого седла:
• Бесконтрастная КТ:
о Грыжевое выпячивание СМЖ (имеет соответствующую плотность) в костное турецкое седло:
- Костное турецкое седло обычно выглядит нормальным
о Также возможно умеренное увеличение объема костного турецкого седла (вследствие пульсации СМЖ):
- Костные края интактны, не эрозированы/деминерализиро-ваны
• КТ с контрастированием:
о Нормальное контрастное усиление гипофиза и его ножки
о Иногда интраселлярное скопление СМЖ может иметь асимметричную конфигурацию
- Ножка гипофиза может быть наклонена к одной из сторон

4. МРТ признаки пустого турецкого седла:
• Т1-ВИ:
о Первичное пустое турецкое седло:
- Жидкость идентична СМЖ
- Ножка гипофиза обычно располагается по срединной линии:
При асимметрии интраселлярного грыжевого выпячивания СМЖ ножка гипофиза может быть наклонена к одной из сторон
- Третий желудочек, гипоталамус обычно в норме:
Редко: грыжевое выпячивание зрительного перекреста, передних отделов третьего желудочка в просвет турецкого седла
о Вторичное пустое турецкое седло:
- Выполните поиск изменений, характерных для состояния после транссфеноидальной гипофизэктомии:
Дефект дна турецкого седла
Фрагмент жировой ткани
- Возможна деформация ножки гипофиза, зрительного перекреста:
Остаток(ки) гипофиза и его ножки могут быть подвергнуты рубцеванию/адгезированы к боковым стенкам или дну турецкого седла
• Т2-ВИ:
о Жидкость идентична СМЖ
• FLAIR:
о Полное подавление сигнала от интраселлярной жидкости
• ДВИ:
о Ограничение диффузии отсутствует
• Постконтрастные Т1-ВИ:
о Первичное пустое турецкое седло:
- Нормальное контрастное усиление гипофиза и его ножки
- Другие аномалии отсутствуют
о Вторичная пустое турецкое седло:
- Возможна адгезия/деформация гипофиза и его ножки

в) Дифференциальная диагностика пустого турецкого седла:

2. Вторичная внутричерепная гипертензия:
• Повышение внутричерепного давления вследствие:
о Обструктивной гидроцефалии (внутренней-/наружной)
о Объемное образование (новообразование и т.д.)
• Расширение передних углублений третьего желудочка и их грыжевое выпячивание в седло
• Выполните поиск объемного образования, признаков трансэпендимальной миграции СМЖ

3. Арахноидальная киста:
• Возможно грыжевое выпячивание супраселлярной арахноидальной кисты в костное турецкое седло:
о Костное турецкое седло часто увеличивается в объеме, часто наблюдается его эрозия
• Выполните поиск смещения третьего желудочка или зрительного перекреста ликворосодержащим объемным образованием
• Стенки кисты могут быть видны на токносрезовых изображениях

4. Апоплексия гипофиза:
• Острая стадия: обычно происходит увеличение гипофиза, а не его уменьшение:
о Обычно геморрагический характер
о Выполните поиск контрастирующегося ободка вокруг увеличенной в размерах, не накапливающей контраст ткани железы
• Хроническая стадия: может наблюдаться пустое турецкое седло

6. Синдром Шихана:
• Оригинальное клиническое описание:
о Послеродовое кровоизлияние
о Некроз гипофиза
о Нарушение лактации
о Гипопитуитаризм
• Некроз передней доли гипофиза:
о Остается остаточная ткань гипофиза малых размеров
о Результат = пустое турецкое седло
• Может возникать спустя годы после беременности
• Медленное клиническое прогрессирование в течение многих лет предполагает роль других факторов (кроме ишемии)
• Развитие некроза может быть обусловлено антигипоталамически-ми, антигипофизарными антителами
• Аутоиммунная реакция к гипофизу может вызывать стойкий гипопитуитаризм

7. Эпидермоидная киста:
• Истинная интраселлярная эпидермоидная киста встречается редко:
о Вне срединной линии > по срединной линии
о Обычно представляет собой распространение эпидермоидной кисты из мостомозжечкового угла


(Слева) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: пустое турецкое седло после хирургического вмешательства по поводу макроаденомы гипофиза. Ткань гипофиза малых размеров визуализируется по ходу дна увеличенного в объеме турецкого седла.
(Справа) МРТ, Т2-ВИ, корональный срез: у этого же пациента со вторичным пустым турецким седлом определяется его заполнение СМЖ. Обратите внимание на истончение зрительного перекреста, оттянутого книзу по направлению к седлу.

г) Патология:

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Расширенная, зияющая диафрагма седла
• Интраселлярное грыжевое выпячивание СМЖ и паутинной мозговой оболочки


(Слева) МРТ, постконтрастное Т1 -ВИ, сагиттальный срез: у женщины 71 года в селлярной и супраселлярной областях располагается арахноидальная киста, имитирующая пустое турецкое седло. Обратите внимание на нормальное контрастное усиление воронки гипофиза, а также ткани гипофиза, смещенного кпереди арахноидальной кистой с ликворной интенсивностью сигнала.
(Справа) МРТ, Т2-ВИ, корональный срез: у мужчины 40 лет, которому ранее проводилось лечение бромо-криптином по поводу повышения уровня тестостерона, выявляется пустое турецкое седло. По ходу дна турецкого седла, имеющего нормальные размеры, располагается небольшое количество остаточной ткани гипофиза.

д) Клиническая картина:

1. Проявления пустого турецкого седла:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Случайная бессимптомная находка
о Головная боль, зрительные нарушения при вторичном характере состояния (идиопатическая внутричерепная гипертензия [ИВЧГ])
о Эндокринные нарушения:
- У 20% взрослых имеются легкие аномальные изменения эндокринного статуса по данным лабораторных методов обследования
- У большинства (70%) детей с ПТС имеются аномальные изменения эндокринного статуса

2. Демография:
• Возраст:
о Пик заболеваемости: между 50-60 годами
о Повышение давления СМЖ проявляется в более раннем возрасте, 30-40 лет
• Пол:
о Ж: М = 5:1
• Эпидемиология:
о В 10-15% случаев ПТС обнаруживается случайно при диагностической визуализации

е) Диагностическая памятка:
1. Обратите внимание:
• Случайная находка, вариант нормы у пожилых людей
• Дополнительные признаки ИВЧГ у молодых женщин (например, расширение оболочек зрительных нервов, отек дисков зрительных нервов, сужение венозных синусов твердой мозговой оболочки)
• Выполните поиск аномалий эндокринного статуса у детей
2. Советы по интерпретации изображений:
• Интраселлярная жидкость имеет ликворную интенсивность сигнала на всех последовательностях

ж) Список литературы:
1. Jamjoom DZ et аl: The association between petrous apex cephaloceleand empty sella. Surg Radiol Anat. ePub, 201 5
2. Aruna Pet al: Partial empty sella syndrome: a case report and review. Indian J Clin Biochem. 29(2):253-6, 2014
3. Kyung SE et al: Enlargement of the sella turcica in pseudotumor cerebri. J Neu-rosurg. 120(2):538-42, 2014
4. Mehta GU et al: Effect of primary empty sella syndrome on pituitary surgery for Cushing's disease. J Neurosurg. 121 (3):518—26, 2014
5. Saindane AM et al: Factors determining the clinical significance of an "empty" sella turcica. AJR Am J Roentgenol. 200(5):1 125-31,2013
6. Lenz AM et al: Empty sella syndrome. Pediatr Endocrinol Rev. 9(4):710—5, 2012
7. Pepene CE et al: Primary pituitary abscess followed by empty sella syndrome in an adolescent girl. Pituitary. 13(4):385—9, 2010
8. De Marinis Let al: Primary empty sella. J Clin Endocrinol Metab. 90(9):5471 -7, 2005

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.5.2019

Читайте также: