Опухоли суставов и структур

Рак суставов — это злокачественная опухоль, которая развивается из фиброзной, соединительной и хрящевых тканей организма. Опухоли суставов в основном поражают молодых людей и встречаются крайне редко. Рак возникает вследствие аномального развития эпителиальных клеток, и развивается по причине распространения метастаз в костные ткани от главной опухоли, которая повредила другой орган.

Виды новообразований

Это заболевание развивается вследствие нарушения механизма деления и роста клеток. К таким опухолям относятся остеома, фиброма и хондрома. Они растут медленно и сохраняют свои первоначальные размеры в течение нескольких лет. Нарост со всех сторон окружен здоровой костной тканью. Отличительной чертой доброкачественной опухоли считают отсутствие метастаз, она образовывается в одной зоне, где и продолжает свой рост. Стоит заметить, что бывают случаи, когда фиброма или другие наросты перерастают в злокачественные, поэтому их также нужно лечить.

Эти образования стремительно растут и поражают суставы и соседние органы. Для этого вида характерным признаком является уплотнение тканей. Они провоцируют появление метастаз, которые распространяются в кровеносные сосуды и лимфатические узлы. Потребуются агрессивные методы лечения, потому как часто наблюдаются случаи рецидива — возвращение болезни после полного выздоровления. В случае повторного появления метастаз, прогноз на выживание больного значительно уменьшается.

В медицинской практике принято выделять больше чем 30 различных видов новообразований злокачественного характера на скелете человека. Чаще опухоли формируются на костной и хрящевой тканях.

Самый распространенный тип злокачественной опухоли. Этой болезни подвержена хрящевая ткань, которая имеет вид твердых бугров. Как правило, опухоли костей поражают верхние и нижние конечности, способны проявляться как в одиночном виде, так и во множественном. Развитие новообразования медленное, оно практически никак не проявляться. Благодаря современной диагностической методике, врачи определяют хондросаркому на ранних стадиях.

Это новообразование, поражающее сухожилия и связки. Такая онкология чаще локализована в коленном суставе, ее особенностью является плотная структура. Опухоль коленного сустава характеризуется ранними проявлениями метастаз в лимфатических узлах. Фибросаркома может также располагаться под кожей и иметь телесный цвет.

Часто опухоль локализуется в колене или в зоне локтевого сустава. Отличительной чертой являются длительные боли в ночное время суток. Осложнения проявляются в виде метастаз и разрастания новообразования на соседние здоровые органы. Подобное заболевание обычно диагностируется в период интенсивного роста организма — во время полового созревания.

В тазобедренном суставе часто диагностируется злокачественная саркома Юинга. Рост такой опухоли быстрый, и опухолевые клетки распространяются по всему организму за небольшой промежуток времени. Характерным симптомом выступает боль в области таза, бедер, которая отдает в нижние конечности. А также наблюдается затруднение движений суставов, больной при ходьбе хромает.

Является доброкачественным, неподвижным, круглым образованием. Опухоль на плече имеет четкую структуру, которая не соединяется соседними тканями. На ранних стадиях онкология плечевого сустава приносит пациенту болевые ощущения, образуется отек около пораженной части. Внутри образования находится суставная жидкость. На поздних стадиях наблюдаются частые переломы костей даже от незначительных ушибов. Характерным симптомом является потеря двигательной функции сустава.

Основные причины, провоцирующие развитие

Истинной причины поражения раком костей и суставов не выявлено. Онкологи отмечают такие провоцирующие факторы образования рака, как:

• генетическая предрасположенность;
• систематическое облучение рентгеновскими волнами или радиацией;
• травмы костей;
• хронические болезни суставов.

Вернуться к оглавлению

Симптоматика

Если больной заметил проявления следующих признаков, то он должен обязательно обратиться к врачу:

• боль в костях;
• появления уплотнения на/под кожей;
• ограничение функциональности суставов.

Вернуться к оглавлению

Методы диагностики

Определить онкологическое заболевание может врач-онколог на основании визуального осмотра и таких диагностических методов:

• Рентген — это главный способ определения локализации и объема опухоли.
• УЗИ. С его помощью определяется клеточный состав опухоли.
• МРТ. Его суть заключается в том, что проводится большая серия рентгеновских снимков поврежденной части тела, в результате можно выявить структуру и развитие раковых клеток.
• Остеосцинтиграфия — это метод диагностики всего скелета. После внутреннего введения препарата сканируются все кости и выделяются пораженные участки, определяется движение метастаз.

Конечный диагноз ставится после проведения биопсии, когда у больного на исследование берется небольшая часть первичной опухоли. Рак часто диагностируют на последних стадиях, когда уже развиваются метастазы, по этой причине лечение онкологии усложняется, и возможность выжить у пациента уменьшается.

Лечение новообразований

Самолечение при онкологии не принесет никакой пользы и нарушит ход основной терапии. Поэтому не рекомендовано использование традиционных и нетрадиционных средств без предварительной консультации специалиста.

В терапии онкологии суставов используются такие методы:

• Хирургическое вмешательство — главный способ лечения. Он заключается в удалении пораженных тканей и лимфатических узлов для предотвращения прогрессирования метастаз. Операция совершается с возможностью сохранения здоровых органов. Если же это поздняя стадия, то проводится ампутация конечности.
• Химиотерапия. Применяют как вспомогательный метод до или после операции. Препараты приводят к гибели опухолевых клеток. У этого способа лечения есть недостаток: повреждению также подвергаются иммунные клетки организма человека.
• Лучевая терапия. В этом случае на раковые клетки воздействуют агрессивные рентгеновские лучи. Этот способ может применяться в качестве основного, но такое воздействие плохо влияет на общее состояние больного.

Вернуться к оглавлению

Каков прогноз?

Для заболевания, выявленного на ранней стадии, прогноз благоприятный. При метастазах выживаемость составляет лишь 50%. После терапии пациентам рекомендовано проходить систематическое обследование раз в полгода, чтобы предотвратить возможность возобновления онкологии. Врачи рекомендуют людям, которые в группе риска, проходить обследование в два раза чаще.

Сустав это сложная анатомо-функциональная структура, в строении которой принимают участие различные ткани мезенхимного генеза, составляющие синовиальную оболочку, фиброзную капсулу, кость, покрывающий ее гиалиновый хрящ, периартикулярные ткани и др. Все они могут стать источником опухолевого роста или опухолеподобных образований, которые необходимо отличать от бластом. Общепринятой классификации опухолей суставов не существует. Наиболее полной является классификация, предложенная Р. Саnoso.

I. Опухоли с синовиальной дифференцировкой:
1) синовиальная саркома;
2) доброкачественная синовиома без гигантских клеток,
3) доброкачественная гигантоклеточная синовиома (нодулярный теносиновит по классификации ВОЗ)

II. Опухоли, спорные в отношении их принадлежности к синовиальной ткани:
1) светлоклеточная саркома сухожилий и апоневрозов.
2) эпителиоидная саркома

III. Опухоли без синовиальной днфференцировки:
фиброма, липома, ангиома и т. п.

IV. Опухолеподобные процессы в суставах:
1) пигментный виллонодулярный снновит,
2) синовиальный хоидроматоз,
3) диффузный синовиальный липоматоз

Эта классификация дает представление о всех возможных опухолях и опу холеподобных процессах, возникающих в синовиальных органах, т. е. в суставах, слизистых сумках и сухожильных влагалищах. Многие из перечисленных в ней процессов, в том числе и бластомы, являются спорными в отношении гистогенеза и гистологической принадлежности, поэтому в данной главе мы ограничимся только опухолями с четкой синовиальной дифференцировкой и опухолеподобнымн процессами, требующими дифференциальной диагностики. Остальные, перечисленные в приведенной классификации процессы, будут излагаться в соответствии с тем местом, которое они занимают в Классификации опухолей мягких тканей ВОЗ.

В синовиальной оболочке различают интиму и адвентицию. Интима состоит из одного или нескольких слоев покровных клеток уплощенно-кубической формы, напоминающих клетки эндотелия или эпителия н лежащих на кле-точно-волокнистой соединительнотканной основе. Последняя образует сосочки, выступающие в просвет синовиальной полости и покрытые такими же клетками.

Адвентиция состоит из соединительной ткани, богатой кровеносными и лимфатическими сосудами и содержащей в своей основе среди волокнистых структур большое количество клеток: фиброцитов, базофилов, гистиоцитов Гистогенез клеток интимы спорен. Некоторые считают их производными целома, близкими к мезотелию брюшины, плевры и т. п., и называют десмальным эпителием.

Большинство авторов рассматривают покровные клетки синовиальной оболочки как производные подлежащих ее слоев, т. е. как своеобразно преформированные клетки мезенхнмного происхождения. Анализ взаимосвязи покровных клеток н подлежащих структур показывает их генетическое единство базальная мембрана в интиме отсутствует, лишь на отдельных участках интима отделена похожими на базалькую мембрану волокнистыми структурами (ложная базальная мембрана), покровные клетки соединены отростками цитоплазмы с глубоколежащимн элементами. При травме, воспалении с последующей регенерацией синовиальных структур удается проследить все переходные формы между покровными и подлежащими клетками. Покровные клетки называют синовиобластами, или синовиальными клетками, так как в их функцию входит выработка синовиального муцина. В ходе воспаления и регенерации в синовиальной оболочке могут образовываться островки хряща, костные балки. В этих же условиях покровные клетки размножаются и могут превращаться в многоядерные гигантские элементы. Соединительная ткань адвеитнции часто подвергается гиалинозу.

Опухоли сухожильных влагалищ, суставных и слизистых сумок, сохраняю щие ту или иную степень синовиальной дифференцировки, называют синовиаломами (синовиомами). Последние существуют в доброкачественном и зло качественном вариантах. В подавляющем большинстве случаев они локализуются там, где имеются синовиальные структуры. Однако эти опухоли могут возникать всюду, где находятся сухожилия, фасции, апоневрозы. Доказана также возможность возникновения новых синовиальных образований, например в зоне неоартрозов. Установлено большое разнообразие локализации синовном. Они описаны на боковой поверхности шеи, в гортани, глотке, области дна полости рта, диафрагме, передней брюшной стенке, толще грудной стенки, приводящем канале бедра, на спине и т . д.

Под влиянием некоторых факторов в человеческом организме возникают новообразования, которые развиваются из тканей скелета. Опухоли суставов характеризуются постоянным ростом и распространением в близлежащие ткани. К этим новообразованиям врачи относят разнообразные кисты в сухожилиях или в синовиальной ткани, а также осколки костной или хрящевой ткани. Образования бывают как доброкачественными, так и злокачественными, локализованными в плечевом суставе, колене, кистях и др.

Каковы причины развития образований?

Причины, провоцирующие появление опухоли коленного сустава, не известны. Тем не менее есть определенные факторы, которые повышают риск ее развития, среди них:

• Наследственность. В человеческом организме присутствуют гены болезни, переданные от родителей, у которых были похожие патологии.
• Повышенный фон радиации. Рентгеновское излучение способно вызывать определенные изменения в общей клеточной структуре. В результате возможно хаотическое деление нормальных клеток.
• Экзостозы. Это образование особых выступов на костной ткани, которые могут травмировать сустав.
• Другие болезни костей и сочленений. Существует ряд хронических недугов, способных вызвать развитие опухоли.

Вернуться к оглавлению

Классификация и симптомы

Киста или фиброма сухожильного влагалища, как правило, маленького размера — до 1 см. Эта опухоль обладает малой полостью, локализующейся у суставной капсулы либо в области влагалища. Часто это новообразование развивается в запястьях. Внешне опухоль выглядит как узелковое образование, заполненное жидкостью, болезненные симптомы которой выражены слабо. Кисты сухожильного влагалища возникают преимущественно во множественном числе.

Такая патология, как виллонодулярный пигментный синовит, характеризуется появлением ряда связанных новообразований. Возникает в синовиальной ткани или сухожильных влагалищах, часто в тазобедренном суставе. Увеличение же синовиальной сумки в медицине называется синовиальной кистой. Такое образование появляется в связи с ревматоидным артритом и локализуется под коленом больного. Вследствие патологии может развиться синовиальный остеохондроматоз — множество хрящевых тел во внутреннем слое суставной сумки. Постепенно поражая весь сустав, образования вызывают при этом сильные боли.

Такие уплотнения вызывают болезненные симптомы, усиливающиеся к ночи. Постепенно боль приобретает хронический характер, особенно при поражении плеча. Главные признаки развития болезни:

• местная припухлость в колене, плече или другом сочленении;
• отсутствие визуальной границы между здоровыми тканями и новообразованием;
• анталгическая контрактура;
• нарушения функций пораженной конечности;
• расширение сетки вен на коже в пораженном месте в форме головы медузы;
• ощущения сильной гипертермии при пальпации.

Метастазы распространяются на все внутренние органы.

Уплотнение, которое можно обнаружить при помощи пальпирования — важный признак перехода патологии из кости на близлежащие ткани организма. Злокачественные образования вызывают болевые ощущения, у человека ухудшается аппетит и нарушается сон. Все это очень изнуряет и утомляет больного, возникает анемия, слабость. Вскоре в зоне поражения опухолью оказываются местные лимфатические узлы. Кроме того, метастазы возникают в других органах, как правило, в легких, что становится главной причиной смерти человека. Фиброма, локализовавшаяся в плече, со временем поражает ткани и сухожилия локтевого сустава. Разновидности таких образований:

• опухоли костей — оостеобластомы и остеосаркомы;
• фиброзные — гистиоцитомы и фибросаркомы;
• хрящевые — хондробластомы и хондросаркомы;
• ювенильная опухоль.

Вернуться к оглавлению

Диагностика опухолей суставов

При жалобах пациента на болезненность костей и суставов врач собирает анамнез заболевания, и проводит первичный осмотр пораженных участков тела. На основании предварительного диагноза назначаются дальнейшие исследования и анализы. Первичным методом диагностики при подозрении на опухоль сустава является рентгенография. При помощи этого обследования детально изучается очаг патологии. После проведения рентгеновских снимков при необходимости может быть назначена компьютерная томография. Этот метод определяет местоположение опухоли. Установить форму, размер и распространенность образования можно при помощи магнитно-резонансной терапии.

Для постановки окончательного диагноза врачи всегда используют метод биопсии. Для анализа у пациента из пораженного места берут биоматериал и проводят его микроскопическое исследование.

Чем лечить?

После постановки окончательного диагноза врач назначает лечение, основываясь на индивидуальной картине болезни. Лучевая терапия считается главным методом в борьбе со злокачественными опухолями. В частых случаях применяется хирургическое иссечение. Как лечить больного решает доктор, выбор методов терапии в основном зависит от состояния пациента, а также степени дифференциации пораженных тканей.

Этот метод заключается в воздействии высокоактивного радиационного излучения на очаг генетически измененных тканей. Такая терапия может применяться как до хирургического вмешательства, так и после него. Считается особенно эффективной в случаях, если новообразование на суставе ноги не осложнено метастатическими поражениями.

Злокачественную опухоль подвергают иссечению вместе с близлежащими лимфатическими узлами. Стоит отметить, что оперативное вмешательство иногда чревато некоторыми осложнениями. Это может быть внезапное кровотечение или заражение патогенными бактериями оперируемого участка. Как правило, все пациенты, которые перенесли операцию, нуждаются в протезе сустава.

Подразумевает прием специальных медикаментов, уничтожающих пораженные клетки. Этот метод часто используют, когда требуется непосредственное воздействие на опухоль хряща. Во время лечения на патологические ткани воздействуют радиационным излучением. Лучевую терапию используют вне зависимости от проведения операции. Наиболее действенным этот вид терапии считается для лечения опухоли на ранних стадиях развития.

Популярным способом избавления от опухолей считается радиохирургия — это точечное излучение радиации. У этого метода есть множество достоинств, которых нет у обычной лучевой терапии. Происходит облучение исключительно тканей, которые поражены, и нет необходимости в анестезии. В связи с малоинвазивностью радиохирургии, осложнений после такой операции почти не бывает. Но следует учитывать, что у этого современного способа есть и недостатки. Главный из них — ограничения при наличии множественных образований. Кроме того, оценить результат этого способа можно лишь спустя 2—3 недели после операции.

Опухоли и опухолевидные образования суставов в ревматологической практике встречаются относительно редко. Точный диагноз особенно важен в случае моноартрита.

Опухолеподобные образования синовиальных структур, Пигментный виллонодулярный синовит

заболевание неясной этиологии, характеризующееся диффузным или узловатым разрастанием синовиальной оболочки с наличием ворсинчатых выростов бурого цвета, содержащих гемосидерин и кристаллы холестерина. Микроскопически в местах утолщения ворсин выявляются многоядерные гигантские клетки, которые располагаются в строме свободно или тесно связаны с соединительной тканью. Учитывая данные гистологического исследования, такой патологический процесс следует рассматривать не как опухоль, а как воспалительную гранулему. Одним из этиологических факторов при этом являются повторные геморрагии

в сустав. Способность к ограниченному или диффузному поражению, разная его локализация, а также комплекс изменений при морфологическом исследовании стали основанием для многочисленных названий данной патологии: доброкачественная (гигантоклеточная) синовиома, гигантоклеточный тумор сухожильного влагалища или синовиальной оболочки, ксантома, ксантогранулема, геморрагический виллезный синовит и др., что приводит к терминологической путанице при диагностике.

П.в.с. наблюдается в основном у лиц молодого возраста, чаще у мужчин. Обычно при этом поражается коленный сустав, реже тазобедренный, голеностопный, локтевой, таранные, предплюсневые суставы. Характерные симптомы — боль и припухлость, которые могут быть нерезко выраженными и преходящими в течение длительного времени, но постепенно развиваются признаки артрита. В области сустава пальпируются уплотнения. Синовиальная жидкость обычно с примесью крови или темно-коричневая, без сгустков, содержит полинуклеары (до 26%) и эритроциты. При рентгенологическом исследовании сустава подтверждается наличие

в синовиальной сумке экссудата. В более поздней стадии П.в.с. выявляются уплотнение и множественные кисты в субхондральных отделах кости. На артрограмме коленного сустава обнаруживается расширение или растяжение надколенной сумки со значительным количеством карманов и дефектом заполнения. Синовиальная мембрана диффузно коричневого цвета покрыта плотными образованиями в виде длинных вытянутых ворсин, слияние которых приводит к формированию "комков" или узелков различного размера. Последние покрыты тонким слоем синовиальных плоских клеток и содержат различной плотности скопления округлой или вытянутой формы: гранулы гемосидерина и кристаллы холестерола как в виде свободных скоплений, так и в

виде включений в цитоплазму поверхностно и глубоко расположенных клеток. Имеются участки фиброза. При электронно-микроскопическом исследовании преобладают макрофагоподобные и фибробластоподобные клетки, образующиеся из нормальных синовиальных клеток.

Локальный нодулярный синовит встречается чаще, чем диффузный. В этих случаях обычно поражается коленный сустав, симптомы болезни нередко наблюдаются многие месяцы или годы, но диагноз может быть установлен лишь при биопсии синовиальной оболочки; картина сходна с той, которая отмечается при П.в.с.

Пигментный виллонодулярный бурсит - необычная патология, которая может определяться в области надколенника или голеностопных суставов и клинически проявляется небольшим увеличением их размера.

Локальный нодулярный теносиновит

наиболее часто встречающаяся патология. Болеют обычно взрослые молодого или среднего возраста, чаще женщины. При этом характерно поражение указательного или среднего пальцев. На ладонной или тыльной поверхности появляется твердое узелковое образование, иногда оно локализуется в области пястнофаланговых, голеностопных, лучезапястных суставов или пальца стопы и состоит из единичных гомогенных, фиброзных узелков, но чаще узелок разделен на отдельные скопления серого, желтоватого или красноватокоричневого цвета, богатые фиброзной тканью, холестерином и гемосидерином.

Пигментный виллонодулярный теносиновит

наблюдается в виде локального или диффузного поражения сухожильных оболочек кистей и стоп. В этих случаях опухолеподобные образования иногда бывают больших размеров и вызывают эрозию близлежащей кости. До настоящего времени обсуждается вопрос: является ли это образование истинной неоплазмой синовиальной ткани (доброкачественная гигантоклеточная синовиома) или формой хронического воспаления, этиология которого еще неизвестна. Появление эрозий в близлежащей кости, рецидивы после неполной экстирпации и обнаружение участков, окруженных синовиальными клетками, свидетельствуют о наличии неоплазмы. Однако происхождение П.в.т. остается неясным. В эксперименте на собаках повторные инъекции в сустав вызывали изменения, напоминающие это заболевание у человека.

Лечение. Производят радикальное удаление поврежденного участка. При рецидиве — повторное хирургическое вмешательство, иногда рентгенотерапия (она показана также при нодулярном теносиновите в случаях упорного течения).

Доброкачественные опухоли. Синовиальный хондроматоз

доброкачественное новообразование, чаще встречается у мужчин 20—40 лет; обычно поражается коленный сустав, но возможно вовлечение тазобедренного, локтевого, плечевого и даже височно-челюстного. Болезнь в основном моноартикулярная, но может быть и олигоартрит, например при поражении обоих коленных суставов. У пациента появляются боль, припухлость и ограничение движений в суставе, "защелкивание" сустава. С.х. может протекать бессимптомно и обнаруживаться случайно.

Диагноз устанавливается рентгенологически: выявляются мелкие округлые образования в полости сустава. Рентгенограмма малоинформативна в тех случаях, когда хрящ еще не кальцифицирован. Точный диагноз устанавливается при артрографии.

Лечение. Показана синовэктомия (для уменьшения болей и восстановления функции сустава). Операция должна производиться радикально, чтобы избежать рецидива хондроматоза. Остеохондрома наблюдается у детей в месте прикрепления сухожилий в крупных суставах. Опухоль сопровождается болью в суставе, болезненна при пальпации. Рентгенологически обнаруживается выбухание трабекулярной кости в области метафиза. Показано удаление опухоли.

Хондрома

чаще появляется в возрасте 10—50 лет, поражаются фаланги пальцев кистей и стоп. Обнаруживается в основном рентгенологически (выявляется небольшая, хорошо отграниченная опухоль). Показано удаление и выскабливание опухоли.

Остеоидная остеома

наблюдается у детей и молодых людей. При расположении опухоли вблизи сустава возникает артрит. Локализуется О.о. в бедренной, большеберцовой кости или позвонках. Характерна резкая боль в соответствующих суставах, особенно ночью. При рентгенологическом исследовании обнаруживаются распространенный остеопороз, локальный склероз или поля разрежения с очаговыми уплотнениями. Для установления диагноза иногда необходимы снимки в косых проекциях, томография и сканирование. Опухоль подлежит удалению.

Гемангиома

располагается в синовиальной оболочке и сухожильных влагалищах, обычно в коленном суставе.

Характерны приступы острого отека сустава, нередко связанные с минимальной травмой, боль и неприятные ощущения из-за заклинивания и блокирования сустава. При пальпации иногда удается обнаружить уплотнение мягких тканей сустава, гипертрофию эпифиза. При пункции сустава получают либо кровь, либо темно-желтую жидкость с высоким содержанием билирубина.

Диагноз нередко можно подтвердить только при артроскопии, ангиографии.

Доброкачественная гигантоклеточная опухоль

возникающая в эпифизе бедренной, большеберцовой, лучевой костей. Характерны резкая боль, усиливающаяся при движении и утолщении конца кости. Рентгенологически обнаруживается большая "рентгенонегативная" зона, округлая, с множественными перегородками. Периостальная реакция отсутствует.

К доброкачественным опухолям, которые могут симулировать артрит, также относятся простые солитарные кисты, локальная эозинофильная гранулема, липома, фиброма. Две последние представляют интерес для ревматолога.

Липома

локализуется обычно в субсиновиальном жире и на связке надколенника. Может обнаруживаться в сухожильной оболочке кистей, запястья, стоп и голеностопных суставов. Поражаются разгибательные сухожилия чаще симметрично. Полагают, что эта опухоль нередко возникает в ответ на хроническое раздражение, часто связана с дегенеративными заболеваниями суставов и не должна классифицироваться как неоплазма.

Истинная фиброзная опухоль

встречается редко, обычно развивается у пожилых людей вследствие виллонодулярного синовита. Хирургического лечения не требуется.

Злокачественные опухоли . Синовиальная саркома (синовиома)

развивается у лиц молодого возраста, локализуется в синовиальной оболочке суставов обычно нижних конечностей. Характерны нарастающая боль, припухлость и болезненность вокруг сустава. Рентгенологически обнаруживаются тень с кальцинатами, кистозные изменения кости. Лечение: радикальное удаление, облучение.

Хондросаркома

поражает хрящ коленного, плечевого сустава, таза. Локализуется обычно вблизи прикрепления мышц. Боль в суставе очень выражена, усиливается ночью; выявляются плотная припухлость около сустава, иногда сгибательные контрактуры. Рентгенологически видна куполообразная тень с кальцификатами. Лечение — радикальная операция.

Метастатические опухоли в суставах

встречаются редко, но могут находиться в мелких периферических костях (надколенник, фаланги, в которых метастаз обычно локализуется вблизи сустава). Чаще всего источником метастаза является карцинома легких. Может произойти тотальная деструкция надколенника с развитием резких болей в суставе, выпотом и кровоизлиянием в сустав. В синовиальной жидкости обычно обнаруживаются злокачественные клетки.

Опухоли несиновиальных структур сухожилий, фасций и апоневрозов. Гистиоцитома

доброкачественная опухоль в виде одного или, реже, множественных узелков различных размеров, располагающихся в коже или в фасциальных структурах, главным образом нижних конечностей. Рост узелков происходит медленно, иногда прекращается. Разнообразие микроскопического строения опухоли, связанное с клеточным полиморфизмом ее источников, частое накопление в элементах опухоли липидов и гемосидерина привели к обилию синонимов этого заболевания: ангиофиброма, ангиофиброксантома, сидероксантома.

Эпителиоидная саркома

проявляется в виде плотных малоболезненных узелков диаметром до нескольких сантиметров, склонна к изъязвлению. Опухоль имеет тенденцию распространяться вдоль фасций и сухожилий. Преимущественно локализуется на конечностях (ладонная поверхность пальцев, разгибательная поверхность предплечья, передняя поверхность голеней). Название "эпителиоидная" дано из-за внешнего сходства элементов опухоли с клетками плоского эпителия. Лечение оперативное.

С различными опухолями, в том числе и опухолями суставов, человечество знакомо уже очень давно. Впрочем, опухоли (особенно первичные) суставов или прилегающих к ним структур относятся к редким заболеваниям. Чаще всего они формируются из тех тканей или клеток, которые составляют сустав: таким образом, они могут быть жировыми, сосудистыми, фиброзными, а также состоять из синовиальной или соединительной тканей.

Разновидности доброкачественных опухолей

Киста сухожильного влагалища – это небольшая полость размером около 1 сантиметра. Она может располагаться либо в районе сухожильного влагалища, либо у суставной капсулы. Как правило, ее диагностируют в запястьях. Внешне она выглядит как узелковое образование, заполненное жидкостью. Сама жидкость имеет примерно тот же состав, что и синовиальная, однако они не взаимосвязаны. Такие кисты могут быть множественными и в итоге сливаться между собой.

Синовиальная киста – является фактически грыжевым выпячиванием синовиальной ткани или существенным увеличением синовиальной сумки. Такие кисты часто образуются в результате ревматоидного артрита (так называемая киста Бейкера). Чаще всего синовиальная киста локализуется под коленом.

Виллонодулярный пигментный синовит – в данном случае имеется несколько доброкачественных опухолей, которые связаны между собой. Их находят в синовиальной ткани, которые выстилают суставы, в синовиальных сумках или в сухожильных влагалищах.

Синовиальный остеохондроматоз – в синовиальной оболочке начинает формироваться большое количество хрящевых тел (обычно крошеных размеров). Со временем они обызвествляются и начинают путешествовать по всей полости сустава. Такой сустав отекает, воспаляется и причиняет пациенту сильные боли.

Злокачественные опухоли суставов

Злокачественные новообразования суставов различаются в зависимости от той ткани, из которой они сформированы:

• костные – остеосаркома и остеобластома;
• хрящевые – хондросаркома и хондробластома;
• фиброзные – фибросаркома и фиброзная гистиоцитома.

Отдельно можно выделить ювенильные опухоли суставов – обычно это саркома Юинга.

Клинические проявления и диагностика опухолей суставов

Если речь идет о доброкачественных опухолях суставов, то они обычно никак не проявляют себя. В очень редких случаях появляется боль, а значит, у больного нарушается сон и аппетит. Кроме этого, если опухоль очень большая, она может пережать кровеносные сосуды и нервные окончания. Также такие опухоли могут препятствовать движениям суставов. Они не дают метастазов и растут очень медленно.

Злокачественные опухоли могут спровоцировать целую массу всевозможных симптомов. Пациент начинает жаловаться на внезапный подъем температуры, сильную слабость. Также человек без явных причин теряет вес и аппетит. Подобные опухоли обязательно сопровождаются болевыми ощущениями. Кожа в области злокачественной опухоли истонченная и горячая.

Чтобы выявить опухоль, необходима рентгенография. Если имеется подозрение на злокачественное новообразование, потребуется магнитно-резонансная томография, с ее помощью устанавливаются границы опухоли и степень поражения окружающих тканей. Чтобы оценить, насколько задеты костные ткани, необходима остеосцинтиграфия.

Для определения состава опухоли проводится биопсия, которая является самым точным исследованием. Выявить некоторые отклонения помогут и анализы крови.

Лечение опухолей суставов

Пациент с доброкачественной опухолью первым делом попадет к ортопеду, а со злокачественной – к онкологу, но в любом случае таких пациентов ждет оперативное вмешательство. Доброкачественную опухоль будут удалять в плановом порядке, учитывая ее размеры и локализацию.

Что касается злокачественных опухолей, то для назначения адекватного лечения требуется досконально изучить проблему, в том числе наличие метастазов. К сожалению, при обширном метастазировании хирургическое вмешательство часто считают нецелесообразным.

Если это опухоль в ранней стадии, то врач старается максимальным образом сохранить все прилегающие ткани. Хирургическое лечение сочетается с химиотерапией. В некоторых случаях может быть показана ампутация конечности.

Определенные виды сарком не оперируют, потому что они хорошо поддаются рентгенологическому и цитостатическому лечению, хотя обычно лучевую терапию или химиотерапию используют все же в качестве вспомогательных методов. Если опухоль своевременно удалить, то можно с большой вероятностью ожидать благоприятного исхода.