Опухоли поджелудочной железы у животных

Опухоли и опухолеподобные заболевания поджелудочной железы в последние годы приобрели широкое распространение на всех континентах. Они занимают внушительное место в работе не только онколога, хирурга, но и каждого врача общей практики. Среди них особое значение принадлежит злокачественным новообразованиям.

Морфологическая классификация опухолей поджелудочной железы

Эпителиальные опухоли.
• Доброкачественные:
- аденома;
- цистаденома.
• Злокачественные:
- аденокарцинома;
- плоскоклеточный рак;
- цистаденокарцинома;
- ацинарноклеточный рак;
- недифференцированный рак.
Опухоли островков поджелудочной железы.
Неэпителиальные опухоли.
Различные другие типы опухолей.
Неклассифицируемые опухоли.
Опухоли кроветворной и лимфоидной тканей.
Метастатические опухоли.
Аномалии эпителия.
Опухолеподобные процессы.
• Кистозные образования:
- врождённая киста;
- ретенционная киста;
- псевдокиста;
- паразитарная киста.

Эта классификация не детализирует все варианты опухолей и опухолеподобных образований поджелудочной железы, которые могут иметь самый различный гистогенез (например, фиброма, липома, гемангиома, невринома, миома, миксома, лимфома, дер моидная киста). Частота таких опухолей крайне незначительна, а наблюдения их казуистичны.

Рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы ежегодно в мире выявляют приблизительно у 200 000 человек. Основная его форма - аденокарцинома, которая в 95% случаев развивается из протокового эпителия и до 5% - из ацинарных клеток. У 70% больных раком поджелудочной железы опухоль локализуется в головке, у 6% - в крючковидном отростке и у 24% - в теле или хвосте железы. Протоковая аденокарцинома - одна из наиболее агрессивных форм рака, что проявляется ранним метастазированием и высокой устойчивостью к химиолучевой терапии.

КОД ПО МКБ-10

С25. Злокачественное новообразование поджелудочной железы.

Этиология

Наши знания в области этиологии рака поджелудочной железы остаются ещё в большой степени гипотетическими. Однако целый ряд статистически доказанных факторов риска в развитии этого заболевания заслуживает внимания. Среди таких факторов приоритетную роль отводят курению. Оно не имеет органной тропности и оказывает разностороннее воздействие. Присутствующие в табаке специфические нитрозаминсодержащие компоненты вызывают экспериментальный рак у животных в 2 органах: лёгких и поджелудочной железе. Риск заболевания раком поджелудочной железы у курящих в 3 раза выше, чем у некурящих.

Избыточное потребление яиц, животного белка и сахара коррелирует с частотой развития рака поджелудочной железы. Доказана связь частоты развития рака поджелудочной железы с увеличенным индексом массы тела. Установлена обратная корреляция частоты развития этого заболевания с достаточным или избыточным потреблением аскорбиновой кислоты и клетчатки.

Доказан повышенный риск заболевания у лиц, работающих в 14 сферах промышленного производства и сервиса, связанных с химическими продуктами.

Многочисленные статистические показатели убедительно свидетельствуют о прямой связи развития рака поджелудочной железы с длительно существующим хроническим панкреатитом и диабетом 1-го типа. Описано много наблюдений больных хроническим панкреатитом с анамнезом заболевания свыше 10 лет, которые завершились развитием гистологически подтверждённого рака поджелудочной железы. В последние десятилетия, когда наблюдают увеличение частоты хронического панкреатита, такая взаимосвязь раскрыта более широко и должна привлекать внимание гастроэнтерологов.

В обсуждении канцерогенеза поджелудочной железы широко используют понятия атипической протоковой гиперплазии и протоковой дисплазии, хотя нет убедительно установленного значения этих понятий. Дисплазия имеет высокий потенциал малигнизации, а атипия может быть предзлокачественной стадией. Такие изменения в протоках при хроническом панкреатите возникают часто, особенно у больных с частыми рецидивами заболевания, повторно возникающими регенеративными, дегенеративными и репаративными процессами. Предполагают, что рак поджелудочной железы может расти из трансформированных клеток или группы клеток, которые при достижении клинически выраженного объёма создают генерализованное раковое состояние. Процесс имеет 3 фазы: раннюю, промежуточную и далеко зашедшую.

Генетические механизмы
Прогресс в молекулярной биологии в последние десятилетия позволяет уверенно утверждать значение генетических механизмов развития рака поджелудочной железы. Взаимоотношения онкогенов и супрессивных генов опухоли показывают, что они могут иметь значение в развитии этого заболевания. Снижение содержания генов супрессии опухоли р16 и р53 находят у 70-80% больных. Интересно, что пациенты с наследственной мутацией гена р16 имеют риск развития рака поджелудочной железы в 20-40 раз выше. Хотя большинство случаев рака поджелудочной железы возникает на спорадической основе, в последние десятилетия настойчиво утверждается наследственно-генетическая теория его развития. В её пользу есть многочисленные данные о кратном повышении риска этого заболевания у лиц, чьи родственники болели раком поджелудочной железы.

При наследственной форме рака поджелудочной железы происходит мутация в 13-м кодоне K-ras онкогена. Мутации в K-ras онкогене отмечают в 80-90% случаях рака, а чрезмерная экспрессия her2/new онкогена отмечают у 50-70% больных раком поджелудочной железы. Эти изменения появляются уже в стадии рака in situ. Клетки, имеющие K-ras мутацию, находят в соке поджелудочной железы и в стуле.

Эпидемиология

Рак поджелудочной железы по частоте занимает 13-е место среди всех опухолевых заболеваний, а среди причин смерти в онкологии - 4-5-е место после рака лёгких, толстой кишки, молочной и предстательной желёз. В индустриально развитых странах за последние 2 десятилетия частота рака такой локализации удвоилась, что указывает на большую роль в его развитии внешних (экологических и алиментарных) факторов.

За последние 30 лет частота рака поджелудочной железы в России возросла на 30% и составляет среди мужчин 8,2, а среди женщин - 4,1 на 100 000 населения.
Рак поджелудочной железы редко возникает в возрасте до 30 лет, а в последующем его частота прогрессивно возрастает, достигая максимума к 80 годам. Риск развития его повышен в возрасте 60-70 лет, хотя всё более частыми становятся случаи заболевания в 40-60 лет. Соотношение частоты аденокарциномы поджелудочной железы у мужчин и женщин в большинстве стран составляло 1,5:1, но в целом этот показатель приблизительно одинаков.

Классификация

В установлении стадии рака поджелудочной железы (табл. 58-1) в настоящее время наиболее широко принята классификация международного противоракового комитета.

У собак и животных других видов в поджелудочной железе встречаются доброкачественные (аденома, липома, ангиома и др.) и злокачественные опухоли – рак (карцинома) и саркома. Встречаются и гормонально активные опухоли. Это инсулинома, гастринома, глюкогонома, сомастинома и др. В основной части поджелудочной железы у животных, как и у человека, развиваются в основном доброкачественные опухоли – инсулинома, глюкогонома, соматостатинома, секретируемые инсулин, глюкогон или соматостатин.

Возможны параэндокринные опухоли (гастринома, липома, кортикотропинома) продуцирующие не свойственные железе гормоны – гастрин, вазоактивный интерсигнальный пектид, кортикотропин.

Рак поджелудочной железы чаще встречается у собак (Lamb C. B. et all,1995)[131], развивается из эпителия головки поджелудочной железы, реже – тела или хвоста.

Рак поджелудочной железы часто даёт метостазы в печень, регионарные лимфотические узлы. В большинстве случаев рак поджелудочной железы представляет собой аденокарциному. Аденокацинома ацинарного или протокового происхождения имеет тенденцию развиваться в центральной части железы. Возможно прорастание карциномы из желудка, двенадцатиперстной кишки, желчных протоков. Опухоль поджелудочной железы может сдавливать общий желчный проток (у собак) .

Симптомы . Клинические признаки зависят от локализации опухоли, её размеров, наличия или отсутствия метостазов. Возможна желтушная и безжелтушная форма рака поджелудочной железы.

Желтушная форма проявляется в случае расположения опухоли в головке железы, безжелтушная – в теле и хвосте. Во всех случаях отмечается болевой синдром, диарея и исхудание. Болевой синдром ярко выражен, и усиливается по мере прогрессирования патологического процесса. Больные стонут, принимают различные неестественные положения. Поджелудочная железа при пальпации болезненная. В сочетании с болевым синдромом наступает потеря аппетита, диарея, исхудание. Для желтушной формы рака характерны зуд кожи, изменения цвета непигментированных участков кожи. Они приобретают тёмно-зелёный цвет из-за превращения билирубина в биливердин. Кал обесцвечивается, становится глинистым из-за отсутствия в нём стеркобилина. В кале наличие нейтрального жира (стеотерия). Моча тёмная или ярко-желтого цвета, пенистая.

При раке тела и хвоста поджелудочной железы в патологический процесс вовлекается инсулярный аппарат с появлением признаков сахарного диабета.

Лабораторно выявляют снижение количества в крови эритроцитов, гемоглобина, умеренный лейкоцитоз, увеличение СОЭ. В сыворотке крови отмечают повышение содержания α2 –глобулинов, активности α-амилазы, эластазы.

При постановке диагноза используют УЗИ, компьютерную томографию, с помощью которых выявляют опухоль различных размеров. Возможно применение радиоизотопного сканирования поджелудочной железы. Исключают панкреатит, другие формы опухоли.

Лечение. Радикальная операция (при отсутствии метостазов). Применение обезболивающих и других средств патогенетической терапии, которые показаны при лечении панкреотита.

Автор статьи: Лидия Гришина

Аденокарцинома экзокринной части поджелудочной железы является агрессивным заболеванием у людей, собак и кошек. Это относительно редкое заболевание у кошек, частота встречаемости менее 0,5%.

Породной предрасположенности не выявлено, данное заболевание регистрировали у следующих пород кошек: домашняя короткошерстная, мейн-кун, домашняя длинношерстная, гималайская, персидская, бенгальская. Подвержены заболеванию как коты, так и кошки. Средний возраст для данного заболевания составляет 11,6 лет (4-19 лет).

Наиболее распространенные клинические признаки: потеря массы тела, анорексия (отсутствие аппетита), гипорексия (снижение аппетита), рвота, пальпируемое (обнаруживаемое на ощупь) новообразование брюшной полости, диарея. Значительно реже можно выявить следующие симптомы: гематохезия (примесь крови в кале), констипация (запор), снижение груминга (неопрятный вид, кошка не ухаживает за своей шерстью), вокализация, желтушность слизистых оболочек и кожных покровов.

У некоторых кошек на момент постановки диагноза был выявлен сахарный диабет. На данный момент под вопросом сахарный диабет в анамнезе у кошек и последующее развитие аденокарциномы экзокринной части поджелудочной железы. Но возможно сахарный диабет — предрасполагающий фактор, как у людей с аденокарциномой поджелудочной железы.

При диагностическом обследовании у кошек существенных изменений по рутинным анализам крови не отмечается. Редко может наблюдаться анемия, нейтрофилия, тромбоцитопения при проведении клинического анализа крови. В биохимическом анализе крови также значимых отклонений не выявлено, у отдельных кошек наблюдается повышение панкреатической эластазы или альфа-амилазы, но у других кошек эти показатели остаются в норме. Более специфичным считается тест на определение трипсиноподобной иммунореактивности сыворотки крови кошек ( fTLI ). По ряду исследований его повышение составило: 150 и 165 мкг/л соответственно при норме 12-82 мкг/мл. Но данный тест пока недоступен в Российской Федерации.

При проведении рентгенографического исследования грудной полости у 13% крошек выявляются метастазы в легких, также могут увеличиваться лимфоузлы в грудной полости (9%), появляется жидкость в грудной полости (гидроторакс). При рентгенографии брюшной полости у некоторых кошек выявляется новообразование брюшной полости, гепатомегалия. Но для обследования брюшной полости при данном заболевании преимущественно используется УЗИ. При проведении УЗИ выявляются нодулярные (узловые) образования в тканях поджелудочной железы. Также можно увидеть изменения в регионарных лимфоузлах, печени, селезенки, диагностировать перитонеальный выпот.

Для подтверждения диагноза используется биопсия. Для исследования можно провести аспирацию (удаление) жидкости из брюшной полости и по цитологии поставить диагноз карциноматоз. Или же проводится тонкоигольная биопися (ТИБ) под контролем УЗИ из новообразований поджелудочной железы. Этот метод наиболее прост, т.к. в большинстве случаев не требует седации и возможно его проведение сразу на первичном приеме. Но таким методом можно исследовать только отдельные клетки и его достоверность в среднем составляет 60-70%. Для более точной диагностики проводится гистологическое исследование материала: исследование срезов тканей опухолей. Для этих целей используют Tru — cat биопсию (специальными биопсийными иглами) под контролем УЗИ или инцизионная биопсия при диагностической лапаротомии (получение материала путем удаления опухоли в момент операции). Данные исследования проводятся только под общей анестезией, требуют специальной предоперационной подготовки и лабораторных исследований у пациента. Достоверность гистологии значительно выше цитологии, но в некоторых случаях, при низкодифференцированных карциномах, может потребоваться также иммуно-гистохимический анализ образцов ткани опухоли (ИГХ).

Аденокарциному экзокринной части поджелудочной железы кошек нужно дифференцировать от панкреатита, бессимптомной нодулярной гиперплазии, доброкачественных псевдокист, аденомы, эндокринных опухолей, таких как инсулинома, гастринома, глюкоганома.

Для лечения единичных образований без метастазов применяется хирургическое удаление опухолевых узлов. При множественных образованиях с вовлечением регионарных лимфоузлов, печени и брюшины операция может носить только диагностический характер для постановки окончательного диагноза. Также для лечения возможно проведение химиотерапии. Основным препаратом выбора для проведения химиотерапии у людей считается гемцитабин (гемзар). Гемзар применяется и для лечения аденокарциномы экзокринной части поджелудочной железы у кошек как препарат первой линии химиотерапии. Также есть публикации о комбинированной химиотерапии препаратами гемцитабин и карбоплатин, также возможно использовании митоксантрона, ломустина, метрономной химиотерапии циклофосфамидом или хлорамбуцилом. В большинстве случаев химиотерапия переносится хорошо, и у кошек отмечается улучшение общего состояния: отсутствие рвоты, восстановление нормального аппетита и активности. Есть единичные публикации о использовании таргетной химиотерапии такими препаратами как иматиниб, маситиниб и тоцераниб. Но исследований данных препаратов при аденокарциноме экзокринной части поджелудочной железы у кошек еще продолжаются.

Прогноз при данном заболевании неблагоприятный. Средняя продолжительность жизни кошек без лечения составляет в среднем 7 до 75 дней с момента постановки диагноза. При проведении хирургического удаления новообразований или химиотерапии при нерезектабельных опухолях продолжительность жизни составляет 165 дней. 3% кошек с диагнозом аденокарцинома экзокринной части поджелудочной железы при применении химиотерапии имеют выживаемость более одного года.

Своевременная диагностика на ранней стадии посредствам УЗИ диагностики позволит выявить заболевание на ранних стадиях и вовремя оказать квалифицированную помощь животному.

Довольно часто у домашних животных встречаются опухоли желудочно-кишечного тракта. Например, у собак часто возникает рак пищевода, рак желудка или кишечника, рак печени или поджелудочной железы. Что означает этот диагноз, и как помочь вашему любимцу в борьбе с ним, вы узнаете из этой статьи.

Рак пищевода у собак

Пищевод – это длинный трубкообразный орган, который соединяет глотку и желудок. По нему комки пищи и жидкость из ротовой полости попадают в нижележащие отделы пищеварительного тракта.

Симптомы рака пищевода у собак. Опухоль пищевода при развитии сужает его просвет и мешает пище поступать в желудок. По мере роста она может даже полностью перекрыть просвет пищевода. Поэтому говорить о том, что у собаки рак пищевода, могут такие симптомы, как срыгивания сразу после кормления, частые глотательные движения, повышенное слюноотделение, подавленное состояние, снижение веса. Из-за частого срыгивания возможно попадание частиц пищи в дыхательную систему; тогда наблюдаются такие симптомы, как кашель, одышка.

Диагностика. Постановка диагноза врачом начинается с осмотра животного и сбора анамнеза. Однако диагностика может быть затруднена тем, что многие болезни пищевода, вне зависимости от причины, часто проявляются схожими симптомами. Поэтому, скорее всего, для правильной постановки диагноза потребуются специфические методы, такие, как рентгенография с контрастным веществом, ультразвуковое исследование околопищеводной области, эндоскопия пищевода. При обнаружении рака пищевода у собаки врачу может потребоваться биопсия ткани для постановки окончательного диагноза.

Лечение рака пищевода у собак. Выбор метода лечения зависит от типа опухоли и её расположения. Если рак пищевода у собаки доброкачественный, основной метод – это хирургическое удаление опухоли. При лечении злокачественных опухолей используют комбинацию хирургического вмешательства, лучевой и/или химиотерапии. После операции на пищеводе животному необходимо дополнительное внимание, кормление мягкой или жидкой пищей.

Рак желудка у собак

Опухоли желудка у собак встречаются достаточно редко – менее чем в одном проценте случаев. Некоторые породы собак предрасположены к раку желудка генетически – это бельгийские овчарки, длинношёрстные колли, стаффордширские терьеры и бультерьеры. Более подвержены опухолям желудка старые собаки; есть также данные, что у самцов эти опухоли возникают чаще, однако, эти исследования не показывают однозначной картины. Часто встречающийся вид рака желудка у собак – аденокарцинома – регистрируется в 70% случаев опухоли желудка.

Симптомы рака желудка у собак. На ранних стадиях развития опухоли желудка симптомы этого заболевания неспецифичны. Собака становится менее активной, апатичной, теряет аппетит, худеет, пьёт больше, чем обычно. Дальнейшее развитие рака желудка у собак характеризуется такими симптомами, как рвота не переваренной пищей, полный отказ от корма, отрыжка тухлым или газами, понос, распирание желудка газами, боль в области желудка. Изъязвление и разрушение опухоли может приводить к кровотечению и прободению стенки желудка.

Диагностика. Данные лабораторных анализов при диагностике рака желудка у собак имеют скорее вспомогательное значение, так как изменение показателей крови неспецифичны и связаны с некротическими процессами в опухоли или с кровотечением. На первый план выходят такие методы, как ультразвуковое исследование брюшной полости и рентгенография, а также гастроскопия и лапароскопия. Проведение гастроскопии позволяет также взять образцы тканей для анализа. Лапароскопия позволяет определить, не проросла ли опухоль в соседние органы. Если эти методы исследования не позволяют поставить точный диагноз, применяется диагностическая лапаротомия – вскрытие брюшной полости. По возможности операция становится лечебной, то есть опухоль сразу удаляют.

Лечение рака желудка у собак. Если опухоль доброкачественная, чаще всего, её удаляют полностью, и прогноз в таком случае благоприятный. В случае злокачественной опухоли используют комбинацию хирургического вмешательства, лучевой и химиотерапии, однако прогноз скорее неблагоприятный. Удаление опухоли возможно не всегда: иногда она разрастается настолько, что хирургическое иссечение не представляется возможным. В таких случаях рекомендуются методы консервативного лечения (лучевая и химиотерапия), если опухоль к ним чувствительна.

Рак печени и поджелудочной железы у собак

Опухоли пищеварительных желёз – печени и поджелудочной железы — также могут быть первичными и вторичными (метастатическими), доброкачественными и злокачественными. Опухоли печени у собак чаще вторичные, то есть возникают как метастазы опухолей других органов. Первичные опухоли печени собак делят на печеночноклеточные, мезенхимные, опухоли желчных протоков и нейроэндокринные, причём они чаще злокачественные. Опухоли поджелудочной железы у собак могут быть представлены как доброкачественными (аденома, липома, ангиома), так и злокачественными (карцинома – собственно, рак поджелудочной железы у собак; саркома) новообразованиями. В большинстве случаев рак поджелудочной железы у собак представляет собой аденокарциному.

Симптомы рака печени у собак. Наиболее рапространённые симптомы неспецифичны. Обычно это вялость, апатия, истощение, потеря аппетита, усиление жажды и мочеотделения, иногда – асцит. Отмечается болезненность печени и увеличение её объёма. В тяжёлых случаях проявляется желтуха или судороги из-за печёночной энцефалопатии.

Симптомы рака поджелудочной железы у собак. Развитие симптомов и степень их выраженности зависит от места расположения, типа и размеров опухоли. Обычно это болевой синдром, потеря аппетита, понос, истощение. Поджелудочная железа становится болезненной при пальпации. Возможны желтушная и безжелтушная формы рака. При желтушной форме непигментированные участки кожи меняют цвет, моча становится тёмно-жёлтой, кал глинистым и обесцвеченным.

Диагностика. При постановке диагноза прежде всего делается анализ крови, однако его данные также неспецифичны и не позволяют определить конкретно опухолевый процесс. Отмечается увеличение скорости оседания эритроцитов, снижение количества эритроцитов и гемоглобина в крови, умеренный лейкоцитоз. Симптомом рака печени у собаки будет также рост активности печеночных ферментов.

Основными методами диагностики рака печени и поджелудочной железы у собак являются визуальные – УЗИ брюшной полости, рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография, диагностическая лапаротомия.

Лечение. Основным методом лечения рака печени и поджелудочной железы у собак является хирургическое удаление опухоли в сочетании с лучевой или химиотерапией.

Рак кишечника у собак

Наиболее часто в кишечнике у собак опухоли возникают в толстой и прямой кишке. Как и при других видах опухолей желудочно-кишечного тракта, чаще поражаются собаки старшего возраста. Онкология может возникнуть и в области анальных желёз собаки. Опухоли анальных желёз могут быть доброкачественными (аденома) или злокачественными (аденокарцинома).

Симптомы рака кишечника у собак. Общие симптомы рака кишечника у собак – это потеря веса, рвота, диарея или запоры, кровь в фекалиях, скопление газов в желудке и кишечнике. При раке прямой кишки у собаки наблюдаются частые болезненные позывы к дефекации, нарушения отделения кала, деформация калового комка. Как следствие, иногда возникает воспаление прямой кишки. Опухоли анальных желёз часто просто видны в области заднего прохода.

Диагностика. Основными методами исследований являются ультразвуковое и рентгенографическое исследование брюшной полости, биопсия ткани. При необходимости проводится диагностическая лапаротомия. В случае рака прямой кишки или онкологии анальных желёз у собаки, врач применяет ректальное обследование животного пальцем. Этот метод позволяет определить наличие или отсутствие опухоли на расстоянии 5-12 см от ануса. Далее может применяться ректальная эндоскопия – обследование прямого, а иногда и толстого кишечника с помощью гибкого зонда. Для того, чтобы определить, дала ли опухоль метастазы в лёгкие, делают рентген грудной клетки.

Лечение. Основной метод лечения рака кишечника у собак – хирургическое удаление опухоли. Чаще всего удаляется часть кишечника с наложением анастомоза – концы кишки выше и ниже удалённого участка сшиваются. Самцам с опухолями анальных желёз рекомендуют также кастрацию. Животному также обычно проводится химиотерапия до или после операции.

После проведения операции с удалением части сфинктера анального отверстия у собаки может развиться недержание кала. Если при операции захватили небольшую часть сфинктера, через некоторое время это осложнение пройдёт. Вашему питомцу также может потребоваться специальная легкоусвояемая диета.

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА (Pancreas), пищеварительная железа с внешне- и внутрисекреторными функциями, расположенная в брыжейке двенадцатиперстной кишки, на печени.

Эмбриогенез и анатомия. П. ж. (рис. 1) развивается из дорзального и вентрального выростов двенадцатиперстной кишки. В ней образуются 2 выводных протока — главный и добавочный. Первый происходит из вентрального зачатка, второй из дорзального. В постэмбриональный период остаётся один главный проток, который впадает в двенадцатиперстную кишку вместе с жёлчным про током. У лошади и часто у собаки сохраняются оба протока, а у кр. рог. скота остаётся только добавочный. П. ж. у кр. рог.скота (рис. 2) располагается в правом подреберье,занимая область от 12-го ребра до 3—4-го поясничного позвонка, и состоит из правой и левой ветвей.

Выводной проток выходит в области правой ветви и впадает в двенадцатиперстную кишку на расстоянии 30—40 см от впадения жёлчного протока (у овец вместе с жёлчным протоком).У свиньи различают среднюю, правую и левую доли П. ж. (рис. 3). П. ж. лежит под двумя последними грудными и двумя первыми поясничными позвонками. Среднюю долю прободает воротная вена печени. Главный выводной проток впадает в двенадцатипер стную кишку вместе с желчным протоком.

У лошади П. ж. состоит из тела,доходящего до изгиба двенадцатиперстной кишки, левой части (или хвоста), достигающей слепого мешка желудка и связанной с ним, а также с селезёнкой и левой почкой соединительной тканью, и толстой правой части (или головки), доходящей до правой почки, слепой и ободочной кишок и прилегающей к ножкам диафрагмы.

Гистология. П. ж. — сложная трубчато-альвеолярная железа. Покрыта тонкой соединительнотканной капсулой, от которой внутрь органа отходят перегородки, разделяющие его на дольки. Вместе с перегородками в П. ж. проходят, разветвляясь, кровеносные сосуды и выводные протоки. Эпителий протоков, вначале однослойный призматический, по мере ветвления протоков становится однослойным кубическим. Самые мелкие ветви выводных протоков проникают внутрь долек и наз. вставочными отделами. Их эпителий—однослойный, почти плоский.

Заканчивается проток расширением (альвеолой — ацинусом),состоящим из более высоких железистых клеток. Внутри альвеолы расположены клетки вставочного отдела, называемые центроацинозными. Между структурами (экзокринная часть П. ж.), описанными выше, имеются пронизанные сетями капилляров скопления эпителиальных клеток — панкреатические (Лангерганса) островки (рис. 4). Они не связаны с выводными протоками и являются эндокринной частью П. ж. Островки развиваются из клеток вставочных отделов, могут образовываться даже у взрослых животных, состоят из α-клеток (тип А), β-клеток (тип Б) и клеток типа Д.

Физиология. П. ж. — главная пищеварит. железа. Её паренхима (альвеолы и системы выводных протоков) осуществляет образование и выделение в двенадцатиперстную кишку панкреатич. сока (экзокринная функция). Последний содержит ферменты (трипсиноген, трипсин, химотрипсин, карбоксилаза и эластаза, дезоксирибонуклеаза, а также рибонуклеаза, нуклеаза, амилаза и др.). необходимые для переваривания всех пищевых веществ. Островки Лангерганса не связаны с выводными протоками и выделяют свои продукты — гормоны непосредственно в кровь (эндокринная функция П. ж.). Клетки типа А синтезируют глюкагон, повышающий содержание глюкозы в крови, клетки типа Б — инсулин, способствующий накоплению гликогена печени. Эпителий мелких выводных протоков образует липотропное вещество липокаин, препятствующий жировому перерождению печени.

Патология. Заболевания П. ж. вызываются неправильным кормлением, микробами, гельминтами, физич, факторами, поражением паращитовидной железы. Эти причины приводят к воспалению П. ж. (панкреатит), что ведёт к нарушению пищеварения и других функций. Значительное поражение островков Лангерганса приводит к развитию диабета сахарного, гипергликемии, гипогликемии.

Лит.: Иванов И. Ф., Ковальский П. А., Цитология, гистология, эмбриология, 3 изд., М., 1976. См. также лит. при ст. Пищеварение.

В статье рассматриваются вопросы ультразвуковой диагностики поджелудочной железы собак и кошек с позиций морфологического анализа и последующей клинической трактовки полученных результатов. Изложена адаптированная методика применения ультразвукового исследования для мелких животных и разработан алгоритм ее проведения в условиях ветеринарных клиник мегаполиса.

Введение. Дальнейшее развитие и становление ветеринарной медицины мелких домашних животных настоятельно диктует необходимость разработки новых методик прижизненного анализа морфологии различных структур организма с позиций клинического анализа (2, 4, 7). При исследовании собак и кошек с клиническими признаками нарушения пищеварения большое значение приобретает визуальная диагностика, которая на сегодняшний день является более информативным методом исследования, чем рентгенография (3, 8).
Морфологические нарушения поджелудочной железы у собак и кошек обнаруживаются все чаще и чаще, и ультразвуковое исследование брюшной полости играет существенную роль в их дифференциальном диагнозе (1, 9). Нормальная поджелудочная железа - маленький, неприметный орган, по эхогенности сравнимый с окружающей брыжейкой и иногда сложно поддающийся идентификации. Однако, для идентификации и оценки этого органа важно знать топографо-анатомические ориентиры, к которым относятся воротная вена печени и другие крупные кровеносные сосуды, а так же двенадцатиперстная кишка и желудок. Ультразвуковое исследование часто используется для диагностики следующих заболеваний и патологий поджелудочной железы таких как, например панкреатит, псевдокисты, абсцессы, новообразования и узелковая гиперплазия (5, 9). Более редкие патологии включают экзокринную недостаточность, панкреолитиаз, врожденные аномалии и воспалительный отек поджелудочной железы.
К сожалению, ультразвуковая картина при разных заболеваниях поджелудочной железы может иметь похожие особенности, а возрастные изменения могут имитировать картину заболевания (6, 8). С другой стороны, при заболеваниях поджелудочной железы может и не быть изменений, видимых при ультразвуковом исследовании. Таким образом, результаты УЗИ следует интерпретировать с учетом клинических симптомов, анамнеза и результатов лабораторных исследований. Для окончательного диагноза может потребоваться цитология или гистология биопсийного материала. Несмотря на эти ограничения, ультразвуковое исследование является ценным методом диагностики заболеваний поджелудочной железы, может использоваться для взятия пункции и биопсии, а также контроля результатов лечения.

Материал и методики исследования

Техника ультразвукового исследования поджелудочной железы

Нормальная поджелудочная железа плохо видна при ультразвуковом исследовании; ее можно увидеть у кошек и маленьких собак, но бывает сложно или невозможно выделить у крупных собак из-за топографо-анатомических теней окружающих органов.
Идентификацию этого органа осложняют его нечеткие границы, а также сходство с окружающим брыжеечным жиром по эхогенности и структуре паренхимы. Газ или содержимое в соседних сегментах желудочно-кишечного тракта также могут мешать ультразвуковой оценке. Для идентификации и исследования поджелудочной железы важно знать ее расположение и соответствующие анатомические ориентиры (рис. 1).


Рис.1 Схематическое изображение поджелудочной железы и связанных с ней ориентиров. Тело поджелудочной железы (В) соединяет левую долю (LL) и правую долю (RR). Левая доля расположена каудальнее желудка (ST) и проходит вдоль селезеночной вены. Правая доля проходит вдоль нисходящей части двенадцатиперстной кишки (Duod). Проток поджелудочной железы (PD) - главный проток у кошек, оканчивающийся у большого сосочка двенадцатиперстной кишки вместе с общим желчным протоком (CBD). Добавочный проток поджелудочной железы (APD) - главный проток у собак, оканчивающийся у малого сосочка двенадцатиперстной кишки. SP=селезенка; LK=левая почка; RK=правая почка; GB=желчный пузырь.

Имеются некоторые основные различия ультразвуковой картины поджелудочной железы у собак и кошек. У собак правая доля видна лучше, чем левая. У кошек тело и левая доля поджелудочной железы видны лучше, чем правая доля. У собак редко удается увидеть протоки поджелудочной железы, тогда как у кошек они обычно бывают видны. Основным местом впадения системы протоков поджелудочной железы у кошек является большой сосочек двенадцатиперстной кишки, в то время как у собак это малый сосочек, который редко удается увидеть (табл.1).

собаки	кошки
Часть, которую легче всего идентифицировать	Правая доля	Тело и левая доля
Анатомические ориентиры	Двенадцатиперстная кишка	Воротная вена (тело) и селезеночная вена, расположенная каудальнее желудка (левая доля)
Толщина	1 см	0,5-0,9 см (тело/левая доля) 0,3-0,6 см (правая доля)
Основное место впадения в двенадцатиперстную кишку	Малый сосочек	Большой сосочек
Проток поджелудочной железы	Не виден	0,5-2,5 мм
Кровеносные сосуды поджелудочной железы	Видимы	Обычно не видны

Табл.1 Ультразвуковое исследование поджелудочной железы собак и кошек в норме.

У собак для визуализации правой доли поджелудочной железы удобнее всего найти двенадцатиперстную кишку в поперечной проекции, прилежащую к правой брюшной стенке, и правую почку. Поджелудочная железа прилегает к медиальной и вентральной частям двенадцатиперстной кишки. Правая доля имеет треугольную форму, ее эхогенность равна или немного меньше эхогенности окружающего брыжеечного жира. Размеры варьируют; ширина у собак типа бигля составляет от 1 до 3 см, а толщина - до 1 см. У большинства собак в центре поджелудочной железы удается увидеть одну или две круглых анэхогенных структуры, трубчатые в сагиттальной проекции, а при Доплер-исследовании обнаруживается сигнал, соответствующий потоку. Это представляет собой ветви панкреато-дуоденальной вены и артерии. Малый сосочек двенадцатиперстной кишки представляет собой основное место соединения системы протоков поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки у собак; изредка его удается увидеть в виде маленького узелка на стенке двенадцатиперстной кишки. Протоки двенадцатиперстной кишки у собак обычно не видны. После осмотра правой доли поджелудочной железы можно перейти к телу и левой доле. Тело поджелудочной железы расположено дорсо-каудально от привратника в непосредственной близости к воротной вене, а левая доля расположена между желудком и поперечной ободочной кишкой. У здоровых собак часто бывает сложно идентифицировать эти части. У кошек тело поджелудочной железы и левая доля видны лучше, чем правая доля. Для идентификации и начального исследования датчик располагают в поперечной плоскости на краниальной брюшной стенке. Воротная вена визуализируется в поперечной проекции как анэхогенная структура диаметром примерно 0,4-0,5 см, с током крови при доплеровском исследовании. Проведя датчик вдоль воротной вены до уровня каудальной границы желудка, можно найти тело поджелудочной железы, расположенное вентральнее сосуда. Оно выглядит как структура размером примерно 0,5-0,9 см с эхогенностью, равной или немного меньшей, чем у окружающего брыжеечного жира. Левая доля поджелудочной железы расположена каудальнее желудка, краниальнее поперечной ободочной кишки и по ходу селезеночной вены от медиальной части селезенки до воротной вены. По эхогенности она сходна с телом поджелудочной железы, ее диаметр обычно составляет 0,4-1,0 см. Проток поджелудочной железы часто удается увидеть в ее центральной части в виде анэхогенной трубчатой структуры шириной 0,5-2,5 мм. В отличие от сосудов поджелудочной железы, в протоках не обнаруживается тока жидкости при доплеровском исследовании. Показано, что ширина протока поджелудочной железы у кошек значительно увеличивается с возрастом. Правая доля поджелудочной железы меньше (0,3-0,6 см) и поддается идентификации сложнее левой. От места соединения с телом поджелудочной железы она идет вдоль нисходящей части двенадцатиперстной кишки каудально, часто удается увидеть проток поджелудочной железы, расположенный центрально. Большой сосочек двенадцатиперстной кишки представляет собой основной участок впадения системы протоков поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку у кошек; он часто бывает виден как маленький узелок на стенке двенадцатиперстной кишки. Малый сосочек двенадцатиперстной кишки обычно не виден.

Результаты исследования

При ультразвуковом исследовании поджелудочной железы важно помнить, что при разных заболеваниях могут наблюдаться похожие изменения. Окончательный диагноз определенного заболевания поджелудочной железы редко удается поставить только по картине при ультразвуковом исследовании. Кроме того, случайные или нормальные возрастные изменения могут имитировать картину заболевания поджелудочной железы, а при заболевании видимых изменений может и не быть. Результаты ультразвукового исследования следует интерпретировать с учетом симптомов, анамнеза и лабораторных исследований. Обычно для постановки окончательного диагноза требуется цитология или гистология биопсийного материала.

Ультразвуковая картина при панкреатите

Воспаление поджелудочной железы на основании сочетания клинических признаков и патологических критериев делится на острое и хроническое. Острый панкреатит характеризуется внезапным появлением симптомов с незначительными или непостоянными патологическими изменениями. При хроническом панкреатите постоянное воспаление приводит к необратимым морфологическим изменениям и, возможно, необратимому нарушению функции поджелудочной железы. Острый панкреатит - относительно частое заболевание у собак (3, 7). При ультразвуковом исследовании поджелудочная железа увеличена, неправильной формы, гипоэхогенна, и иногда может выглядеть как новообразование. Часто видна гиперэхогенная окружающая брыжейка (рис.2), указывающая на стеатит, некроз жировой ткани и очаги выпота в брюшную полость.

Рис.2 Ультразвуковая картина острого панкреатита у 6-летнего йоркширского терьера. На изображении правой краниальной части брюшной полости в сагиттальной плоскости видно увеличение правой доли поджелудочной железы в виде плотного образования и гипоэхогенная паренхима. Поджелудочная железа окружена гиперэхогенным жиром, что отражает стеатит и некроз жировой ткани. Двенадцатиперстная кишка складчатая, структура слоев ее стенки изменена, что характерно для воспаления.
Другие возможные изменения при ультразвуковом исследовании включают складчатость двенадцатиперстной кишки, кишечник со слабой моторикой, растянутый жидкостью или газом (паралитическая непроходимость), а также признаки внепеченочной обструкции желчевыводящих путей. Во время исследования у собак возможна болевая реакция.
Важно помнить, что отсутствие выраженных изменений на ультразвуковой картине не исключает панкреатита. Следовательно, при подозрении на панкреатит по клиническим признакам и нормальной картине при ультразвуковом исследовании следует повторить исследование через 2-4 дня, так как выраженность изменений обычно увеличивается со временем. Повторное ультразвуковое исследование также полезно для контроля эффективности лечения и прогресса или разрешения воспалительного процесса.
Ультразвуковая картина при панкреатите у кошек может быть сходна с таковой у собак. Однако эти изменения непостоянны, и, по опубликованным данным (3, 5, 8), чувствительность УЗИ для диагностики панкреатита у кошек лежит в диапазоне от 11 до 67%.
Хронический панкреатит может сопровождаться уменьшением размеров поджелудочной железы, разной степенью неравномерности эхогенности паренхимы, узелковой эхоструктурой, акустическими тенями за счет обызвествления и рубцевания, а также неравномерным расширением протоков поджелудочной железы. Однако, точность метода ультразвукового исследования для диагностики хронического панкреатита еще полностью не выяснена и требует дальнейших исследований.

Ультразвуковая картина псевдокист и абсцессов поджелудочной железы

Псевдокисты и абсцессы поджелудочной железы могут образоваться вследствие панкреатита. Они могут выглядеть как поражения различного размера от круглой до неравномерной формы, заполненные жидкостью, или плотные образования в области поджелудочной железы. Они могут иметь тонкие или толстые стенки и анэхогенное или эхогенное содержимое. Часто виден прилегающий жир, ослабляющий ультразвуковой сигнал.
Дифференцировать очаги некроза, псевдокисты и абсцессы при УЗИ обычно не удается. Кроме того, новообразования поджелудочной железы могут давать сходную картину или сопровождаться абсцессами, некрозом поджелудочной железы или панкреатитом. Иногда наличие сильно гиперэхогенных очагов с дистальными артефактами, обусловленными реверберацией, позволяет обнаружить скопление газа и диагностировать абсцесс поджелудочной железы. В прочих случаях для оценки природы поражения следует сделать пункцию с посевом содержимого и начать соответствующую терапию при наличии клинических показаний.

Ультразвуковая картина при опухолях поджелудочной железы и узелковой гиперплазии

Опухоли поджелудочной железы у собак и кошек встречаются редко (2, 5, 8). Наиболее распространенной экзокринной опухолью поджелудочной железы является аденокарцинома; реже встречаются аденома, лимфосаркома, плоскоклеточный рак, лимфангиосаркома и веретеновидноклеточная саркома. Наиболее распространенной эндокринной опухолью поджелудочной железы является инсулинома. Диагностика экзокринных опухолей поджелудочной железы сложна, так как клинические признаки и результаты анализов крови неспецифичны и могу оставаться в норме.
Наиболее распространенным изменением, видимым при ультразвуковом исследовании, являются узелки в поджелудочной железе или около нее, или плотные образования различного размера и эхогенности (рис. 3).

Рис.3 Ультразвуковая картина рака поджелудочной железы у 7-летней персидской кошки. На изображении в поперечной плоскости видно однородное гипоэхогенное образование, связанное с правой долей железы (стрелки) и смещающее нисходящую часть двенадцатиперстной кишки.


Другие распространенные изменения включают множественные узелки, увеличение поджелудочной железы, выпот в брюшную полость и внепеченочную обструкцию желчевыводящих путей. Возможные сложности при визуальной диагностике новообразований поджелудочной железы включают нормальную картину при ультразвуковом исследовании, новообразования соседних структур, прорастающие или граничащие с поджелудочной железой, изменения лимфатических узлов в непосредственной близости от поджелудочной железы, сходную ультразвуковую картину при панкреатите и новообразованиях, а также при злокачественных новообразованиях и узелковой гиперплазии. Насколько нам известно, научных работ, оценивающих чувствительность и специфичность ультразвукового исследования для диагностики новообразований поджелудочной железы у кошек, пока не опубликовано. По данным одного исследования (5), единственным видимым на УЗИ изменением , уникальным для злокачественного новообразования поджелудочной железы, был одиночный узелок или плотное образование, размер которого по крайней мере в одном направлении превышал 2 см, однако это было обнаружено лишь у 4 из 14 кошек. По опубликованным данным, чувствительность УЗИ для обнаружения новообразований поджелудочной железы у собак составляет 75%, а метастазов - 55% (4,8, 9).
Лимфу от поджелудочной железы фильтруют селезеночные, печеночные, панкретодуоденальные и тощекишечные лимфатические узлы, собирающие лимфу также от других структур брюшной полости, что затрудняет оценку распространения метастазов. Метастазы в печень могут быть видны как гипоэхогенные узелки.
Тем не менее, при наличии узелков в печени возможно множество дифференциальных диагнозов, и для дальнейшей оценки природы изменений необходима цитология или гистология биопсийного материала. Иногда видны метастазы в брыжейку (карциноматоз) в виде многочисленных гипоэхогенных узелков, связанных с соединяющей брюшиной (рис. 4). Часто это сопровождается выпотом в брюшную полость.

Рис.4 Карциноматоз вследствие аденокарциномы поджелудочной железы (та же кошка, что и на рис.3). Видны многочисленные гипоэхогенные узелки по всей брюшной полости (стрелки), что характерно для метастатического распространения.
Узелковая гиперплазия поджелудочной железы часто обнаруживается случайно у старых собак и кошек. По данным одного исследования, изменения, сравнимые с узелковой гиперплазией, наблюдались у 12 из 57 кошек. Признаки узелковой гиперплазии поджелудочной железы были обнаружены у 80,2% собак, при этом выявлена значительная положительная корреляция с возрастом. Ультразвуковые особенности узелковой гиперплазии поджелудочной железы у кошек включают наличие узелков диаметром до 1 см и увеличение железы. Поскольку такие изменения возможны и при злокачественных опухолях, желательно сделать биопсию или цитологию для постановки окончательного диагноза. Насколько нам известно, ультразвуковая картина при узелковой гиперплазии поджелудочной железы у собак пока не описана в литературе, но можно предположить, что она будет подобна таковой у кошек.

Ультразвуковая картина прочих аномалий и нарушений поджелудочной железы

Экзокринная недостаточность поджелудочной железы (ЭНПЖ) характеризуется потерей ацинарных клеток, приводящей к мальабсорбции в результате недостаточного образования пищеварительных ферментов. Спонтанная атрофия ацинарных клеток является наиболее частой причиной ЭНПЖ у собак, тогда как у кошек преобладающей причиной является панкреатит. Однако, в литературе не описана ультразвуковая картина у собак с ЭППЖ. Описана неоднородность паренхимы и узелки в поджелудочной железы у двух кошек (7, 10).
Описана ультразвуковая картина панкреатолитиаза у двух кошек. Камни располагались в системе протоков поджелудочной железы, были гиперэхогенными с дистальными акустическими тенями и могли закупорить проток поджелудочной железы (рис.5).

Рис.6 Предположительно киста поджелудочной железы у 15-летней гималайской кошки. Видна анэхогенная структура с гладкими границами размером примерно 3 см с дистальным акустическим усилением, связанная с поджелудочной железой и расположенная в непосредственной близости к печени и пилородуоденальному переходу. Это было обнаружено случайно у кошки без симптомов. Пункцию сделать не удалось, поэтому был поставлен предположительный диагноз кисты поджелудочной железы.
Дифференциальные диагнозы при кистоподобных изменениях включают ретенционные кисты в результате закупорки протока поджелудочной железы, псевдокисты или абсцессы вследствие панкреатита, или кистозные новообразования, такие, как кистаденокарцинома.