Опухоли почек мочеточников и мочевого пузыря

Доброкачественные новообразования мочевых органов – это различные опухоли и опухолевидные массы тканей, которые могут появиться в любой части мочевыводящих путей и не являются раковыми, то есть при своевременном лечении угрозы для жизни не представляют.

Опухоли могут появиться в почках, почечных лоханках, мочевом пузыре и мочеточнике, а также в мочеиспускательном канале. Из-за того, что в моче содержится большое количество веществ, являющихся продуктами распада аминокислот, мочевой пузырь более других органов подвержен образованию доброкачественных опухолей различного типа.

Факторы риска, причины и симптомы доброкачественных новообразований мочевых органов

В группу риска по данным заболеваниям входят люди, контактирующие с токсичными химическими веществами, например, нафтиламином, бензидином. Чаще всего такие новообразования диагностируются у людей, работающих в сфере химического производства, занимающихся покрасочными работами или полиграфией.

Основные причины появления таких новообразований: застой мочи, воспалительные заболевания хронического порядка (циститы, уретриты и другие), а также сидячий образ жизни, простатит (у мужчин).

Основные симптомы доброкачественных новообразований мочевых органов — это появление крови в моче, затруднения в процессе мочеиспускания, боль в момент мочеиспускания, ноющие боли в нижней части живота, повышение температуры, признаки нарушения кровообращения в малом тазу.

Несмотря на то, что новообразования могут быть нераковыми, иногда они могут причинять большой дискомфорт. Например, при отрыве полипа или папилломы может наступить острая ишурия (задержка мочеиспускания), а при перекручивании полипа может наступить инфаркт опухоли, и как следствие, некроз. У курильщиков существует большая вероятность перерождения доброкачественного новообразования в раковую опухоль.

Очень часто доброкачественная опухоль не вызывает никаких симптомов, а к моменту появления симптомов раковой опухоли состояние больного нередко бывает плохим. Основными методами диагностики доброкачественных новообразований мочевых органов являются: УЗИ, урография, цистография, а также цитология мочи на наличие атипических клеток.

Доброкачественные новообразования почек и почечных лоханок

Почечная аденома

Почечная аденома — доброкачественная опухоль почек, твердая, небольшого размера, имеет вид небольших наростов на поверхности почки или почечной лоханки. Причина появления неизвестна. Аденомы обычно бессимптомны. Интересен тот факт, что после вскрытия людей, умерших от старости или по другой причине в пожилом возрасте, почечные аденомы образуются у 7-22% человек. Изредка аденомы могут приобретать большие размеры, в результате чего влияют на функцию почек. Многие медики считают аденомы предраковыми опухолями, потому советуют удалять их.

Онкоцитома почки

Онкоцитома — доброкачественная опухоль, которая может вырастать до больших размеров. Местом локализации онкоцитомы могут быть не только почки или почечные лоханки, но и любой участок тела или внутренний орган человека. Чаще образуются у мужчин. Онкоцитомы, как и аденомы, могут перерождаться в злокачественные опухоли, поэтому при их активном росте удаление является необходимостью.

Ангиомиолипома (почечная гамартома)

Фиброма почки

Фибромы — это опухоли фиброзной ткани вокруг, внутри или на поверхности почки и лоханки. До того, как фиброма даст о себе знать, она может вырасти до больших размеров. Самый популярный метод удаления фибром большого размера — радикальная нефрэктомия.

Липома почки

Достаточно редкое доброкачественное новообразование почек и лоханок. Результат гипертрансформации жировых клеток почечной капсулы или ближайших тканей. Липомы имеют тенденцию к интенсивному росту, причем факторы влияния на рост неизвестны. Липома может как оставаться небольших размеров, так и интенсивно расти.

Симптомы липом: боль и гематурия (кровь в моче). Могут перерождаться в злокачественные, нуждаются в постоянном наблюдении.

Доброкачественные новообразования мочеточника, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала

Доброкачественные опухоли мочеточника обычно поражают нижнюю его треть. Самыми распространенными доброкачественными новообразованиями мочевого пузыря, мочеточника и мочеиспускательного канала (уретры) являются полипы и папилломы. Это множественные или одиночные наросты небольшого размера и вытянутой формы, чаще всего на ножке.

Основные симптомы полипов или папиллом мочевого пузыря и мочеточника, мочеиспускательного канала это: застой мочи, чувство переполненности мочевого пузыря, боль при мочеиспускании, наличие крови в моче, боль в области поясницы, ощущение давления в животе, боль в области почек, жжение в мочеиспускательном канале/уретре. Особенно усиливаются симптомы при сопутствующих инфекциях, воспалительных процессах. Очень часто воспалительные заболевания мочевых органов, например цистит, сопровождают какое-либо новообразование.

Диагностика подобных заболеваний проводится при помощи УЗИ, уретерограммы и цистографии. Также проводится цитологическое исследование мочи. При подозрении на злокачественную опухоль необходимо проведение гистологической экспертизы (тестирование образца на наличие злокачественных клеток).

Возможные причины доброкачественных новообразований:

• работа на вредных производствах (химические предприятия, лакокрасочное производство)
• врожденные аномалии мочевых органов;
• тромбы, обструкция шейки мочевого пузыря;
• последствия травмы, денервации,
• забрюшинный фимоз;
• доброкачественная гиперплазия предстательной железы, панкреатит).

Папилломы

Новообразования, похожие на полипы. Причиной таких опухолей является папилломавирус человека. Передается вирус при прямом половом контакте, по наследству от матери к ребенку, в момент прохождения через родовые пути, при травме кожи и слизистых. Вирус, циркулирующий в моче, вызывает образование папиллом на мочевых органах.

Полипы мочевого пузыря

Доброкачественные новообразования вытянутой формы, имеют ножку. Часто становятся причиной обструкции мочевого пузыря и мочеточника. На начальных этапах появления полипы похожи на приподнятые над поверхностью слизистой бляшки. После чего, все более удлинняясь, становятся похожими на скопление водорослей, могут прорастать сквозь стенки уретры или мочевого пузыря.

Рисунок 1. Полипы в мочевом пузыре

Симптомы полипов в мочеточнике или мочевом пузыре

Все доброкачественные новообразования малых размеров не причиняют беспокойства больному. Однако полипы в мочеточнике или мочеиспускательном канале могут причинять сильную боль, кровоточить и даже способствовать развитию некротических процессов. При появлении таких симптомов, как боль, задержка мочи, чувство переполненности мочевого пузыря даже после посещения туалета, появление розоватого оттенка мочи — необходимо обратиться за помощью и диагностикой. По возможности раннее обнаружение доброкачественной опухоли поможет избежать неприятных симптомов и боли.

Лечение

Хирургическое (кюретаж), криодеструкция. Удаление доброкачественной опухоли можно отложить, если состояние здоровья пациента нормальное, без болезненных симптомов. В остальных случаях хирургическое удаление новообразований мочевых органов является единственным способом избежать неприятных симптомов и перерождения опухоли в злокачественную.

Опухоль паренхимы почек

Различают доброкачественные и злокачественные. Наиболее часто встречается почечно-клеточный рак (опухоль Гравитца, гипернефрома, гипернефроидный рак).

Клиническая картина

Симптомы рака делятся на почечные и внепочечные.
Почечные включают в себя:
1. Боль
2. Кровь в моче
3. Пальпируемое образование в подреберье.

Внепочечные симптомы включают в себя: повышение температуры тела, артериальную гипертензию, анемию, ускорение СОЭ, эритроцитоз, лейкоцитоз, варикоцеле, похудание, отсутствие аппетита, диспепсию, боль в суставах, гиперкальциемию.

Диагностика

Лечение

Хирургическое вмешательство – единственный радикальный метод лечения рака почки (рак почки лечение) и верхних мочевых путей, которое может полностью устранить болезнь, в то время как на поздних стадиях заболевания происходит симптоматическое лечение, направленное на продление улучшения качества жизни. Выбор вида хирургического вмешательства зависит от многих факторов (размер опухоли, ее распространение за пределы почки, общее состояние пациента). В настоящее время во всем мире в основном стараются выполнять органосохраняющие операции, но только в том случае, если это возможно.

Малоинвазивные лапароскопические органосохраняющие и органоуносящие операции

Лапароскопия имеет высокую диагностическую и лечебную ценность у пациентов с заболеваниями мочеполовой системы. В современной урологии лапароскопия является, пожалуй, самым передовым методом диагностики и лечения ряда заболеваний. К числу ее положительных сторон нужно отнести: отсутствие послеоперационных рубцов, малая травматичность, быстрое восстановление после операции, отсутствие болезненных ощущений, отсутствие необходимости соблюдать строгий постельный режим, нормальное самочувствие и работоспособность восстанавливается очень быстро, соответственно короткие сроки пребывания пациента в стационаре (до 3 сут.).

В настоящее время многие сложные онкологические и реконструктивные операции в урологии производят лапароскопическим методом. К ним относят лапароскопическую резекцию почки (органосохраняющая операция; удаление опухоли с частью почки) и лапароскопическую нефрэктомию (удаление почки вместе с опухолью). При наличии у хирурга достаточного опыта выполнение лапароскопической резекции почки является альтернативой удалению почки или открытой операции у определенной категории пациентов. Самое главное, что лапароскопическая резекция почки соответствует общепринятым принципам выполнения открытой онкологической операции.

Лапароскопическая резекция почки (органосохраняющая операция; удаление опухоли с частью почки).

Лапароскопическая нефрэктомия (удаление почки вместе с опухолью).

Показания к проведению открытых оперативных вмешательств при опухоли почки (лечение рака почки) и верхних мочевых путей:

1. Большие опухоли почки (диаметром больше 7 см);

2. Распространение опухоли в сосуды;

3. Распространение опухоли в жировую клетчатку, которая окружает почку;

4. Поражение надпочечника;

5. Увеличение лимфатических узлов;

6. Противопоказания к проведению лапароскопической операции.

Опухоль лоханки почки и мочеточника

Выделяют доброкачественные (папиллому, ангиому) и злокачественные (папиллярный рак, плоскоклеточный рак, слизисто-железистый рак, саркому) опухоли. В основном встречаются злокачественные образования, которые представлены переходно-клеточным раком. Реже в 10% случаев встречается плоскоклеточный рак. Выявляется редко, чаще у мужчин 40-60 лет. Опухоли мочеточника встречаются в 1% всех опухолей почек и верхних мочевых путей.

Факторы, приводящие к образованию опухолей: контакт с анилиновыми красителями, прием аналгетиков, курение и т.д.

В 20% случаев протекает бессимптомно. У большинства же пациентов впервые возникает кровь в моче и боль в пояснице. Также может наблюдаться потеря массы тела, отсутствие аппетита, общая слабость. Диагностика основывается на УЗИ органов брюшной полости, компьютерной томографии, уретеропиелоскопии (эндоскопическое исследование мочеточника и лоханки изнутри специальным инструментом).

Лечение. Рак почки лечение.

Стандартными и общепризнанным методом лечения больных с локализованным раком верхних мочевых путей (чашечно-лоханочная система и мочеточник) является нефроуретерэктомия (удаление почки с мочеточником) с резекцией мочевого пузыря. Выбор этой операции основан на высоком риске распространения опухоли по мочеточнику ниже первичного очага. В настоящее время в большинстве случаев нефроуретерэктомию и резекцию мочевого пузыря выполняют из одного разреза или лапароскопическим способом, поскольку такой доступ на самом деле не повышает риск развития рецидивов и не ухудшает выживаемость больных. Удаление почки (рак почки лечение), мочеточника на всем протяжении и резекция мочевого пузыря позволяет предотвратить прогрессирование опухоли лоханки и мочеточника. Операции меньшего объема - иссечение опухоли эндоскопическим или открытым способом чаще всего приводят к рецидивированию опухоли и распространении процесса.

Опухоль мочевого пузыря

Доброкачественные опухоли встречаются значительно реже злокачественных. По строению они могут быть разделены на эпителиальные (папиллома, аденома) и неэпителиальные (фиброма, миома). К доброкачественным новообразованиям (опухоли мочевого пузыря) мочевого пузыря также относят эндометриоз, который составляет 3% всех его локализаций. Диагноз эпителиальных опухолей устанавливается на основании клинических проявлений, единственным из которых часто бывает гематурия. При цистоскопии выявляется расположенное на тонкой ножке, покрытое нежными тонкими ворсинами образование. Выявление папилломы нуждается в морфологическом подтверждении. Учитывая высокую склонность папилломы к рецидивированию и озлокачествлению, тактика лечения обычно оперативная — удаление опухоли эндоскопическим путем.

Рак мочевого пузыря - рак мочевого пузыря лечение

По данным ВОЗ, рак мочевого пузыря составляет 3% всех выявляемых злокачественных заболеваний и 70% всех новообразований мочевой системы. Факторы риска, с большой вероятностью вызывающие возникновение рака: работающие с анилиновыми красителями, шоферы, курильщики, хронические заболевания мочевого пузыря, гиперплазия предстательной железы, стриктура уретры и др.

Симптоматика

Одним из первых клинических проявлений бывает кровь в моче, которая может появиться однократно, а затем долгое время не беспокоить больного. По мере роста опухоли начинают присоединяться и другие симптомы, например расстройства мочеиспускания или боль над лоном.

Диагностика

Большое значение в диагностике рака мочевого пузыря имеет ультразвуковая диагностика, магнитно-резонансная или компьютерная томография, цистоскопия (эндоскопическое исследование мочевого пузыря через мочеиспускательный канал) с биопсией образования. Применяется также фотодинамическая диагностика (ФДД), которая позволяет стадировать процесс: хирургу видны самые мелкие поражения, которые возможно удалить полностью.

Лечение

Основным методом лечения рака мочевого пузыря является хирургический (операция на опухоли мочевого пузыря), а выбор той или иной операции зависит от стадии опухолевого процесса. Золотым стандартом является применение трансуретральной электрорезекции мочевого пузыря с опухолью. Через мочеиспускательный канал без разрезов кожи вводится инструмент. Опухоль полностью удаляется в пределах здоровых тканей и отправляется на морфологическое исследование.

При наличии далеко зашедшего процесса применяется открытая или лапароскопическая резекция стенки мочевого пузыря с опухолью или цистэктомия – удаление мочевого пузыря. При удалении мочевого пузыря решается вопрос об отведении (деривации) мочи.

В настоящее время все варианты операций можно разделить на следующие группы:

Операция, после которой моча выделяется постоянно и больные нуждаются в мочеприемнике — уретерокутанеостомия.

Операции, при которых используется внутреннее отведение мочи — устья мочеточников открываются в кишечник.

Операции с созданием резервуара, из которого моча выделяется по желанию больного.

Консервативные методы лечения рака мочевого пузыря включают: лучевую терапию — дистанционное и контактное облучение, системную или местную внутрипузырную химиотерапию и местную иммунотерапию вакциной БЦЖ. Все эти методики могут применяться как до операции, так и после.

По данным Белорусского канцеррегистра (Злокачественные новообразования в Беларуси. Минск, 2003) заболеваемость злокачественными новообразованиями почки в Республике Беларусь составила 8,6 на 100 000 жителей в 1993 году и 13,8 – в 2002 году. В 1993 году было выявлено 877 новых случаев опухолей и 1375 – в 2002 году. Отмечается рост заболеваемости во многих странах. В 90-х годах абсолютное число впервые зарегистрированных случаев составляло ежегодно в США 24–28 тыс., России — 7,5–10 тыс., Украине — 3,5–4 тыс. В 2002 году отмечалось уже 31,8, 14,2 и 4,8 тыс. соответственно. Ежегодный темп прироста заболеваемости в 90-е годы составлял в США 2–3 %, в России и Украине — 6–10 %.

Эпидемиология рака почки. В структуре онкологической заболеваемости населения году рак почки составиляет около 4% и занимает 10 место по уровню заболеваемости у взрослых.

На опухоли почек приходится до 40% от всей онкологической патологии детского возраста.

В Гродненской области в 2005 году выявлен 181 больной, на учете -1092 человека

Для рака почки типично возрастание показателей заболеваемости с юга на север (наиболее высокие уровни традиционно характерны для Скандинавских стран и Северной Америки, а наиболее низкие — для Индии, Китая, стран Центральной и Южной Америки). Имеется положительная зависимость от уровня экономического развития страны, отмечена в 2–3 раза более высокая заболеваемость среди мужчин.

Этиологические факторы и факторы риска. Этиология опухолей почки достоверно неизвестна. Признанными факторами риска являются:

контакт с нитрозосоединениями, циклическими углеводородами и асбестом

злоупотребление анальгетическими препаратами

наследственные факторы (наследуется предрасположенность к его появлению опухоли, а не само новообразование).

Макроскопически почечно-клеточный рак представляет опухоль сферической формы, распологающуюся в корковом слое почки. Размер опухоли может быть от 1 до 30 и более сантиметров. На разрезе опухоль пестрого цвета, преобладающий цвет – желтый, что обусловлено накоплением внутриклеточных липидов.

Морфологически Выделяют следующие виды рака почки:

Светлоклеточный рак 70-80%. Развивается из проксимального эпителия трубочек. Благодаря наличию гликогена в опухоли при окраски гематоксилин-эозином клетки приобретают светлую окраску. Для светлоклеточного рака почки характерно богатое кровоснабжение опухоли.

Папиллярный рак 10-15%. В 8 раз чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Папиллярный рак почки чаще бывает мультифокальным и двусторонним. Клетки окрашиваются по-разному от эозинофильных до базофильных или смешанных. Рост опухоли папиллярный.

Хромофобный рак почки 5%. Рост хромофобного рака почки солидный и клетки окрашиваются преимущественно хромофобно, содержащиеся гранулы в цитоплазме - эозинофильно. Таким образом, цитоплазматическое окрашивание зависит от количества типичных для хромофобного рака почки везикул - большое количество гранул приводит к хромофобному цвету цитоплазмы.

рак собирательных трубочек 1%. Опухоль исходит из медуллярных собирательных трубочек и обладает выраженным агрессивным поведением по сравнению с другими видами рака почки.

неклассифицируемый рак почки 3-5%. Морфологичесие и генетические изменения не подходят ни для одной из категорий рака почки.

Кроме рака, в почке могут развиваться доброкачественные опухоли. Доброкачественные опухоли почки относят к редко встречающимся новообразованиям, составляющим до 7,2% от всех наблюдаемых опухолей почки. Выделяют следующие виды доброкачественных опухолей:

1) эпителиальные опухоли (аденома),

2) неэпителиальные опухоли (ангиомиолипома, фиброма, гемангиома)

3) другие типы (юкстагломерулярноклеточная опухоль).

Опухоли могут развиваться не только из почечной паренхимы, но и из почечной лоханки и мочеточника.

Опухоли почечной лоханки встречаются относительно редко и по статистике различных авторов составляют от 2 до 25% всех больных с опухолями почек. Опухоли мочеточника встречаются значительно реже, чем опухоли лоханки, и составляют 1-2% всех опухолей почки и верхних мочевых путей. Однако есть страны (Югославия, Болгария), где опухоли лоханки составляют 74% от новообразований почечной паренхимы.

Клинические проявления рака почки. Клиника может быть разнообразной и зависит от местного распостранения процесса, наличия метастазов и паранеопластических проявлений. В последние годы благодаря доступности методов медицинской визуализации значительное количество опухолей выявляется случайно, в доклинической стадии. Классическим проявлением рака почки является триада симптомов:

Макрогематурия

пальпируемая опухоль

Триаду наблюдают примерно у 15 % больных. Чаще проявляется не триада, а один или два симптома в том или ином coчетании.

Причинами гематурии являются деструкция сосудов в опухолевой ткани, прорастание опухоли в стенку чашечки или лоханки, венозная гипертензия в почке из-за сдавления почечной ткани опухолью. Тотальная безболевая макрогематурия может возникать внезапно и так же неожиданно прекращаться. При этом в моче появляются сгустки крови червеобразной формы, которые представляют собой слепки мочеточника. При появлении крови в моче показано обследование с целью определения источника кровотечения. Выделение крови из устья мочеточника, определяемое при цистоскопии может сориентировать врача в отношении стороны поражения. .

Боль характерна для далеко зашедшего опухолевого процесса и наблюдается не у всех больных. При опухоли почки на фоне тотальной безболевой макрогематурии может возникнуть почечная колика вследствие обтурации мочеточника сгустком крови. Важно помнить, что в отличие от друтих заболеваний почек, coпровождиощихся гематурией (мочекаменная болезнь, гидронефроз, нефроптоз и др.), колика при раке возникает после гематурии, а не предшествует ей.

Пальпируемое образование в подреберье свидетельствует о запущенности опухолевого процесса. Пораженную опухолью почку пальпируют обычно при значительных размерах новообразования. Этот симптом характерен для опухоли, однако встречается сравнительно редко и чаще в запущенных случаях. Иногда он может стать первым симптомом заболевания. При этом признаки, характерные для опухоли почки (плотность, бугристость), выявляются далеко не всегда. При локализации новообразования в верхнем сегменте почки и смещении ее книзу может пальпироваться неизмененный нижний сегмент. Величина и подвижность пораженной почки часто зависят не только от истинных размеров опухоли и распространенности процесса, но и от степени вовлечения в него околопочечной клетчатки. Поэтому неподвижность почки при пальпации еще не свидетельствует о неоперабельности опухоли.

Кроме классической триады встречаются и другие проявления:

Артериальная гипертензия - симптом вызываемый сдавлением сегментарных артерий, окклюзией мочеточника, метастазами в головной мозг, формированием артерио-венозных шунтов, или повышенной секрецией опухолью ренина наблюдается у 15% больных раком почки.

Синдром сдавления нижней полой вены (при опухолевом тромбозе или ее компрессии опухолью/увеличенными лимфатическими узлами):

расширение подкожных вен живота;

тромбоз глубоких вен нижних конечностей;

Общие симптомы, такие, как анемия, высокая СОЭ, потеря аппетита, снижение массы тела, слабость являются признаками поздних стадий заболевания.

Около 5% пациентов на момент установления диагноза имеют отдаленные метастазы и симптомы, обусловленные метастазированием:

кашель и кровохарканье (при поражении легких);

боли в костях с развитием патологических переломов,

появлением и нарастанием неврологической симптоматики (метастазы в головной мозг);

желтуха и повышение температуры тела (при поражении печени).

При раке почки часто наблюдаются паранеопластические симптомы -разнообразные патологические проявления, обусловленные опосредованным влиянием опухолевого процесса на метаболизм, иммунитет и функциональную активность регуляторных систем организма. Последние могут опережать проявления основного заболевания, маскировать их, затрудняя диагностику. Это может вести к неоправданной терапии, задержке онкологического поиска и запоздалому распознаванию опухоли.

Описано свыше 60 паранеопластических синдромов, частота которых при различных опухолях варьирует. Паранеопластический синдром при раке почки наблюдаются более чем у половины больных. Это связано с тем, что почечная паренхима продуцирует биологически активные вещества (эритропоэтин, ренин, простагландины, простациклины, тромбоксаны, активную форму витамина D). Опухоль может приводить к повышенной секреции вышеуказанных субстанций и к продукции других гормонов: паратгормона, инсулина, глюкагона, человеческого хорионического гонадотропина. В результате у пациентов может отмечаться артериальная гипертензия, эритроцитоз, гиперкальциемия, гипертермия и др. Редкой формой паранеопластического синдрома является амилоидоз (1.7%). Непонятным остается возникновение в ряде случаев печеночной недостаточности при отсутствии ее метастатического поражения. При этом у больных раком почки отмечается гипоальбуминемия, повышение щелочной фосфатазы, лейкопения, лихорадка, возможно появление очагов некроза печеночной паренхимы (синдром Штафера).

Рак почки метастазирует гематогенным и лимфогенным путем. Наиболее частыми локализациями метастазов являются легкие 76%, лимфатические узлы 64%, кости 43%, печень 41%, надпочечник, контралатеральная почка, головной мозг. Солитарные метастазы или метастатическое поражение только одного органа имеет место только в 8-11% случаев. Приблизительно у 30-50% больных в различные сроки после нефрэктомии появляются метахронные метастазы.

Диагностика рака почки при наличии современных методов исследования, не представляет особых сложностей. Подозрение на рак почки предусматривает проведение следующих диагностических мероприятий:

сбор анамнеза, стандартное физикальное обследование

клинические анализы мочи и крови, биохимический анализ крови

УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства;

рентгенологическое исследование легких;

КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным контрастированием или магнитно-резонансная томография

ангиография, каваграфия (при подозрении на тромбоз почечной и нижней полой вены, а также при больших размерах опухоли сдавливающей магистральные сосуды).

радиоизотопное исследование функции почек;

Диагностика основывается, конечно же, на жалобах больного, а также на данных осмотра и общеклинических методов исследования (клинический анализ крови, клинический анализ мочи и др.). Но ведущая роль принадлежит методам визуализации: ультразвуковому исследованию, рентгеновской, компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Как правило, исследование почек начинается с ультразвукового исследования, которое устанавливает факт наличия опухоли. Кроме того, ультразвуковое исследование используется для диагностики метастазов в печень, парааортальные и паракавальные лимфатические узлы. Обязательным методом является экскреторная урография, которая позволяет получить представление о раздельной функции почек. Характерными признаками объемного образования на урограммах считается увеличение размеров, деформация контуров, наличие кальцификатов, деформация чашечно-лоханочной системы почки, ампутация одной или нескольких чашечек, медиальное смещение мочеточника. Если диагноз опухоли почки был установлен при УЗИ, или КТ, экскреторная урография не дает дополнительной информации для стадирования. Экскреторная урография показана больным с макрогематурией, так же для проведения дифференциального диагноза с папиллярными образованиями верхних мочевых путей. При опухолях лоханки рентгенологические изменения выражаются в дефектах наполнения, дефекты имеют неровные зазубренные очертания, изъеденные контуры. Такие своеобразные дефекты обусловлены наличием в лоханке сосочковой опухоли, ворсинки которой омываются по краям рентгеноконтрастной жидкостью. При папиллярных опухолях лоханки и мочеточника часто имеется гидронефроз, выражающийся в расширении лоханки и чашечек за счет нарушения оттока мочи полипообразными, ворсинчатыми опухолями.

На томограммах выявляют объем и контуры почки, взаимоотношение ее с окружающими органами и тканями. Одновременно можно установить степень распространения опухолевого процесса, т. е. выявить распространение опухоли на область ворот почки, наличие пораженных лимфатических узлов и тромба в нижней полой вене, метастазы в печени.

Ангиографию целесообразно производить только в том случае, если имеются сомнения в диагнозе или хирурга интересует кровоснабжение опухоли: количество почечных артерий, сосудистая архитектоника почки, а также при подозрении на заинтересованность магистральных сосудов. Показаниями к ангиографии являются:

Планируемая резекция почки;

Опухоль почки больших размеров;

Опухолевый тромбоз НПВ;

Планируемая эмболизация почечной артерии.

Каваграфию применяют для установления степени распространения опухолевого процесса, при этом выявляют тромбы в нижней полой вене, ее сдавление и смещение опухолью. При сдавлении нижней полой вены опухолью почки либо конгломератом увеличенных лимфатических узлов на венокавограмме выявляются округлые или овальные дефекты наполнения полой вены, деформация или смещение ее. Венокаваграфия хорошо выявляет коллатеральное кровообращение, развивающееся в результате тромбоза нижней полой вены. Нижняя полая вена может быть оттеснена в противоположную от опухоли сторону и сдавлена новообразованием.

Сцинциграфия скелета используется для диагностики костных метастазов, рентгенография или рентгеновская компьютерная томография – для диагностики метастазов в легкие.

Лабораторные методы имеют вспомогательное значение. Но наличие в моче эритроцитов всегда является поводом для обследования с целью исключения онкоурологических заболеваний.

Лечение больных и прогноз заболевания зависят от стадии опухоли. После установления наличия опухоли производится стадирование заболевания. Наиболее часто используется классификация TNM.