Изъязвляется ли раковая опухоль ушной раковины

По своему строению раки ушной раковины не одинаковы: по Розенгаузу, из 47 больных раком ушной раковины у 15 был базальноклеточный рак; у 10—плоскоклеточный ороговевающий; у 18—плоскоклеточный неороговевающий; у 3—спинобазальноклеточиый; у одного — сосочковый рак. По А. В. Афанасьевой: неороговевающий плоскоклеточный рак был у 13; ороговевающий — у 3; веретенообразная саркома — у одного; раковоизмененная папиллома — у 2. Горнбергер (Hornberger) из 58 больных раком ушной раковины в 27,1% отмечал базальноклеточный рак, в 8,4%—полиморфноклеточный, в 51,9%—спиноцеллюлярный, в 6,8% — меланому.
Н. Михалкин приводит описание редкого случая аденокарциномы ушной раковины у больной 40 лет.

Карциномы ушной раковины по своему течению могут быть двух типов: первый — с медленным ростом, ограничивающийся только раковиной, и второй — с быстрым ростом, изъязвлением, метастазами, кахексией. Розенгауз рекомендует различать четыре стадии в развитии рака ушной раковины: I стадия — опухоль не выходит за пределы раковины, не захватывает хрящ; II стадия — с поражением надхрящницы и хряща; III стадия — захвачена вся раковина и регионарные лимфатические узлы; IV стадия — опухоль переходит на соседние органы.

Из 63 больных наблюдались, по Розенгаузу, следующие стадии: I стадия отмечалась у 20: II стадия — у 14; III стадия — у 12; IV стадия — у 17 больных. Метастазы рака ушной раковины имеют место приблизительно в 15% всех случаев в впередиушные и в лимфатические узлы, расположенные в толще околоушной слюнной железы. Отдаленные метастазы рака ушной раковины встречаются редко.

Диагностика рака ушной раковины основывается как на данных клиники, так и биопсии. Что касается лечения рака ушной раковины, то само по себе оперативное удаление опухоли, даже с частью самой раковины в пределах здоровых тканей, не предохраняет от рецидивов опухоли. Успех лечения зависит от распространения опухоли и своевременности вмешательства. Вслед за операцией следует применять лучевую терапию. Удаление опухоли лучше всего производить электрокоагуляцией, которая значительно снижает процент рецидивов.

В наблюдавшемся нами случае рака левой ушной раковины у женщины Д., 60 лет, отмечалось за последние месяцы увеличение давней опухоли на левой ушной раковине в области завитка. Лимфатические узлы не прощупываются. Опухоль удалена электрокоагуляцией в пределах здорового хряща. При исследовании—базальноклеточный рак. В послеоперационном периоде — рентгенотерапия 4000 г. В течение года рецидива нет.

Однако при ограниченной опухоли ушной раковины многие авторы применяют с успехом глубокую рентгенотерапию, радиотерапию без удаления опухоли. Из этих двух видов лучевой терапии лучший эффект дает радиотерапия (А. В. Афанасьева). Бервен (по А. В. Афанасьевой) описывает 114 больных раком наружного уха, подвергавшихся радиотерапии. Отдаленные результаты более 5 лет известны о 51 больном, который подвергался радиотерапии. Из них 27 человек (53%) можно считать излеченными, 19 человек умерли от других причин.

По Горнбергу, глубокая рентгенотерапия или радиотерапия дает при базальноклеточных раках ушной раковины в 90% выздоровление, при спиноцеллюлярных —в 50%. Такие успешные результаты лучевой терапии отмечаются в связи с применением радиотерапии, а также применением близкофокусной рентгенотерапии по Шаулю (Chaul). А. Коц в 4 наблюдениях рака ушной раковины видел хороший эффект от рентгенотерапии при базальноклеточных раках. Необходимо указать, что различные виды карциномы по-разному реагируют на лучевую терапию: плоскоклеточный рак, например, поддается лучевой терапии хуже, чем базальноклеточный. Общие данные о непосредственных результатах рентгенотерапии таковы: здоровы через 3 года после рентгенотерапии 44% [Урбанчич (Urbantschitsch)].

При применении рентгенотерапии надо обращать внимание на состояние хряща ушной раковины, чтобы не допустить перихондрита, инфицирования хряща, так как это значительно ухудшает процесс лечения (благоприятно действует при перихондритах применение сульфаниламидов и антибиотиков). Метастазы рака ушной раковины в лимфатические узлы необходимо лечить комбинированно: хирургическое удаление с последующей лучевой терапией.

Новым в лечении злокачественных опухолей ушной раковины является предложение Дельча (Doltsch). Он описывает больного с карциномой правой ушной раковины, который подвергался всевозможному лечению, в частности облучению радием и кобальтом; эффекта не получено. Назначены внутримышечные инъекции Placenta suspensata (от 0,5 до 1 г), две инъекции в неделю; всего 10 инъекций. Вскоре — значительное уменьшение язвы, исчезновение запаха, очищение опухоли, пышные грануляции.

Назначено лечение АЦС-сывороткой Богомольца (15 внутримышечных инъекций и в дальнейшем еще 3 инъекции через недельные промежутки). С краев язвы началась эпителизация. Наступило выздоровление.

Рак уха – это злокачественное образование, поражающее ушную раковину и способное распространяться на лимфоузлы и головной мозг. Встречается редко, внесено в реестр МКБ-10 под кодом C30. Из всех видов поражения органов занимает 1% зарегистрированных случаев онкологий. Средний возраст больных раком – 45 лет.

Начало болезни поражает ткань органа слуха. В 80% случаев опухоль начинается с ушной раковины, у 15% разрастание задействует слуховой проход. Болезнь среднего уха зарегистрирована у 5%.

Вероятность быстро обнаружить заболевание низка. Первые признаки проявляются, когда рак перешел во 2 стадию. Развиваться может по причине хронического воспалительного процесса или травмы ушных раковин.

Опасность ушной онкологии состоит в её быстром поражении лимфоузлов, черепных нервов, челюсти и головного мозга. Развитие метастазов в местах опухоли переносит болезнь в разряд агрессивных заболеваний.

Предпосылки к развитию заболевания

Первостепенные причины злокачественных раковых опухолей точно не известны. Но по наблюдениям врачей установлены косвенные предпосылки, указывающие на возможность поражения организма данным заболеванием.

Доброкачественные поражения обусловлены быстрым делением клеток, захватывающим жировую, костную, кожную, сосудистую либо хрящевую ткани.

Злокачественный рак образуется из доброкачественных клеток путём преобразования в тканях органа. Определяющими злокачественного течения болезни выступают:

наследственная предрасположенность;
хронический ларингит, тонзиллит, отит, эпитимпанит;
облучение;
патологии органов слуха;
полипы, волчанка, псориаз и экзема в ушах;
рубцы, травмы, ожоги, порезы, обморожение ушной раковины;
пограничный невус, хроническая язва;
инсоляция, низкие температуры воздуха и повышенная влажность.

Не стоит списывать со счетов и иммунную составляющую. Снижение иммунитета влечёт деление и размножение присутствующих в организме раковых клеток. Мутации ДНК тоже отводится место в списке причин развития заболевания. Вредные привычки, неправильное питание, длительное пребывание на солнце, экология – влияют на иммунную систему человека.

Подвиды раковых заболеваний

Медики разделяют рак на виды онкологии, в том числе на доброкачественную либо злокачественную болезнь. Классификация заболевания зависит от списка параметров.

наружное ухо: ушная раковина или слуховой проход;
среднее ухо.

Причина, послужившая развитию опухоли:

первопричина – рак развивается из доброкачественных клеток путём перерождения;
вторичный – начало опухоли обозначено близкорасположенными органами к уху.

захват здоровых клеток направлен внутрь организма (эндофитное);
опухоль растёт в сторону просвета ушной раковины (экзофитное).

язвенная (плоская форма, которую легко нарушить);
язвенно-инфильтрирующая (чаще поражает более глубокие слои кожи и хрящи);
солитарно-вегетирующая – вызывает метастазы, поражая глубокие слои уха.

По гистологическому признаку строения опухоли раковое заболевание делится так:

Стадии ракового поражения тканей

Начальная стадия заболевания успешно лечится. Чем выше стадия рака, тем больше риск развития метастазов, поражающих жизненно важные органы.

4 стадии заболевания:

Начальная стадия. Выглядит как незначительная точка либо уплотнение. Возможна кровоточивость. Болезненность не постоянна. Место локации: кожный покров наружного уха или слизистая среднего уха. Нет разрастаний, метастазов и других раковых осложнений.
Умеренный рост опухоли, не более 3 см в диаметре. Начинается поражение хрящевой ткани, ухудшается слух. Появляется регулярная болезненность в области поражения. Присутствует риск появления метастазов в лимфоузлах.
Произрастание охватывает кровеносные сосуды, лимфоузлы. Наружное ухо полностью поглощено опухолью.
Внушительные размеры опухоли захватывают полностью наружное и среднее ухо. Постоянная боль и значительное снижение слуха – явные признаки запущенной формы рака. Осложняется тем, что прогрессируя, злокачественные клетки переходят на лимфатические узлы шеи, поражают близлежащие органы.

Первичные признаки болезни

Симптомы проявления болезни связаны со стадией ракового поражения органа слуха. В начале заболевания признаки легко спутать с ЛОР-заболеваниями. Но опытный врач сумеет правильно поставить диагноз, используя дополнительные виды диагностики.

Чаще всего болезнь зарождается именно в указанной локации. Появляется выпуклость либо затемнение небольшого участка на мочке ушной раковины. Возможны неприятные ощущения при прикосновении и кровоточивости места образования поражения. Нередко признаки остаются без внимания. Постепенно признаков онкологии становится больше:

треск и шум в ушах;
снижение качества слуха и заложенность слухового прохода;
боль пульсирующего характера, отдающая в голову или челюсть;
язвы;
гнойные выделения из ушей;
жжение, гнилостный запах;
увеличение лимфатических узлов и головокружения;
паралич лицевых мышц и нерва.

Первым признаком выделяют боль и жжение в козелке. Вначале болезненность проявляется периодами, затем происходит постоянно. Новообразование в дальнейшем прогрессирует, кровоточит, появляется гной и запах выделений.

Нередко рак среднего уха по признакам напоминает хронический отит. Признаки проявления болезни для пациента ничем не отличаются:

тугоухость;
гнойные выделения.

По мере разрастания опухоли пациента начинают одолевать мигрени, боли в височной области, головокружения, метастазы. Грануляции легко повредить, они начинают кровоточить.

При поражении глотки и околоушной слюнной железы возникает затруднение при глотании, нижняя челюсть становится менее подвижна, проявляется перекос лица.

Повреждение внутренней сонной артерии влечёт кровотечения.

Захват раковых клеток мозговых оболочек приводит к карциноматозному менингиту. Поражение лимфоузлов – к их увеличению. Дополнительно возникают спайки с рядом находящимися тканями, образование конгломератов.

Диагностика заболевания

Диагностировать заболевание поможет врач онколог, проведя осмотр больного и прибегнув к методам выявления рака:

Отоскопия. Осмотр с помощью увеличения повреждённых участков слизистой оболочки и ушного канала. Помогает выявить локальность и объёмы поражения.
Рентген. Снимок черепной коробки установит степень развития болезни и глубину новообразований.
Биопсия. Исследование биоматериала на определение вида опухоли. Гистология изучает полученный материал на предмет злокачественных образований.
МРТ. Выявляет рак на ранних стадиях, отразит поражённые участки и метастазы.
Анализ крови. Определяющим фактором будет скорость и оседание эритроцитов. Она увеличивается. При этом уровень гемоглобина падает.

Курс лечения для больного раком

Главная цель врача – сохранение здоровья человека, конкретно – слуховой функции. Для этого проводятся различные мероприятия, направленные на уменьшение болевых ощущений и распространения злокачественной опухоли на близлежащие органы.

В зависимости от степени поражения, выбирается способ воздействия на поражённый участок. Чаще всего врачи выбирают комплексные процедуры для исключения рецидивов. Ранние стадии рака успешно поддаются лечению, тяжёлая степень заболевания, к сожалению, приводит к смертности пациента.

Сегодня это самый востребованный метод вмешательства в ход болезни. На ранней стадии возможно выскабливание поражённых участков. При масштабном распространении применяются следующие виды удаления:

Каменисто-сосцевидная экстирпация – удаление небольшого участка опухоли, подчелюстных и шейных лимфоузлов.
При надбарабанном распространении удалению подвергаются: среднее ухо, ушная раковина и слуховой проход, захватываются подчелюстные и шейные лимфоузлы.
Поражение козелка приводит дополнительно к удалению околоушной слюнной железы.
Поражение лицевого нерва – убирают лабиринтный узел и пирамиду височной кости.

Субтотальная резекция приводит к удалению височной кости и хрящей. Действия хирургов нацелены на соблюдение абластических принципов против разрастания рака по кровотоку.

Эффективность метода обусловлена снижением роста развития опухоли. Проводится врачами радиотерапевтическим или высоковольтным способом. Такое лечение помогает облегчить состояние больного, находящегося на последней стадии ракового поражения.

Приём лекарств осуществляется до операции и после неё. Приём цитостатиков ведёт к приостановлению деления раковых клеток, не допуская появление метастазов. Считается крайне действенным способом лечения раковых опухолей.

Заморозка поражённых участков наружного либо среднего уха. Воздействие жидкого азота на опухоль приводит к разрушению раковых клеток больного. Такое воздействие делает медицинское вмешательство безболезненным. Сохраняет здоровые участки органа.

Для проведения вмешательства этим методом используется радио-нож, излучающий гамма-лучи. Кибер-нож (гамма-нож) при корпускулярном ионизирующем лечении разрезает больной участок. Также применяется при поражении хрящевых составляющих уха.

Если при радиотерапии частота тока равна 4 МГц, то в этом методе она превосходит показатель в 100 раз. Контактное либо бесконтактное уничтожает раковые клетки, воздействуя на них током по принципу диатермокоагуляции.

I стадия рака успешно лечится радиолучевой терапией. При выявлении остатков раковых частиц применяют электроэксцизию или криодеструкцию.

II стадия также лечится с помощью радиолучевого воздействия, затем проводится операция по удалению узелков. Если болезнь охватывает слуховой проход, то удаляется вся ушная раковина.

При III стадия рака подготовкой к операции будет служить облучение, затем удаляют заражённый лимфатический узел и клетчатку. Через 2 недели проводится операция Крайля по удалению метастазов.

Комбинирование нескольких методов удаления помогает предотвратить болезнь. Так перед операцией проводится применение Гамма-ножа для удаления височной кости и околоопухолевых хрящей. Далее удаляются лимфоузлы методом Крайля. Затем снова допустимо применение радиотерапии.

Поздние стадии болезни поддаются радиолучевой терапии либо химиотерапии. Приём медикаментов не приносит желаемого результата.

Профилактика и прогнозирование развития болезни

При грамотном обращении со своим здоровьем, а именно: здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, правильное питание и не злоупотребление солнечными ваннами – всё это снижает порог вероятности заболевания. В качестве профилактических мер включите посещение ЛОРа.

Не стоит допускать запущенных заболеваний лор-органов, переходящих в хроническую форму. Укрепление иммунной системы и приём витаминов благотворно влияет на организм в целом. Стоит исключить вредное производство и радиацию.

Сложно прогнозировать течение болезни. Ранние стадии успешно лечатся при постоянном контроле и наблюдении у специалистов. Прогрессирующие формы заболевания приводят к образованию метастазов, что значительно ухудшает здоровье пациента. К сожалению, продолжительность жизни резко сокращается при ухудшении здоровья больного и ограничивается 7 годами. Запущенная форма граничит с высокой смертностью. В пределах полугода живут больные с последними стадиями рака.

Постоянное наблюдение у доктора, применение профилактических мер и выполнение рекомендаций по лечению приведут к стабильному либо улучшенному состоянию больного.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Из доклада J.Leroux-Robert и A.Ennuyer, проанализировавших статистические данные многих онкологических клиник Европы, известно, что к 1957 г. злокачественные опухоли наружного уха составляли 1,35-2,25% от числа всех злокачественных опухолей и 5-8% от всех аналогичных опухолей кожи. По данным этих же авторов, злокачественные опухоли наружного уха в 93-98% локализуются в области ушной раковины и лишь 3,3-16,6% - в наружном слуховом проходе.

Классификации опухолей уха могут строиться по тем же принципам, что и опухолей любых других ЛОР-органов: по локализации, по распространенности, по морфологическому строению, по характеру роста и степени малигнизации. Каждый из этих принципов играет определенную роль в общей цепи мероприятий целостного процесса лечения, в центре которого находится больной человек. Этот процесс подчинен определенному алгоритму последовательности действий, по которому обеспечивается постановка диагноза, определение способа лечения и прогноз. Для реализации указанных принципов классифицирования и их использования на практике существует комплекс структурно взаимосвязанных методик, составляющий инструментарий целостного лечебно-диагностического процесса. Из изложенного ниже станут очевидными все изложенные выше положения в контексте конкретного клинического материала.

По данным A.Lewis, из 150 случаев рака уха в 60% наблюдались поражения ушной раковины и в 28% - наружного слухового прохода. Мужчины заболевают раком ушной раковины в четыре раза чаще женщин, в то время как рак наружного слухового прохода возникает одинаково часто и у лиц мужского и женского пола. Чаще всего заболевание возникает в возрасте 60-70 лет.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Что вызывает злокачественные опухоли наружного уха?

Факторами, способствующими возникновению злокачественных опухолей наружного уха, являются продолжительные инсоляции, воздействие ионизирующим излучением, травмы и др. По данным зарубежных авторов (Rozengans), в 77,7% случаев эти опухоли возникают как следствие различных заболеваний ушной раковины (хроническая экзема, псориаз, волчанка, старые рубцы, доброкачественные опухоли).

Патологическая анатомия злокачественных опухолей наружного уха

Макроскопически злокачественные опухоли ушной раковины могут быть представлены в трех формах: солитарная вегетирующая форма (20%), язвенная форма (20%), язвенно-инфильтративная форма (60%). Каждая из этих форм, особенно язвенная, может вторично инфицироваться, осложняясь перихондритом хрящей наружного уха.

По распространению злокачественные опухоли подразделяются по степеням:

I степень - опухоль или язва не более 5 мм, захватывающая лишь кожу без прорастания в хрящевую ткань;
II степень - опухоль, проникающая в хрящ с явлениями его разрушения;
III степень - опухоль, поразившая целиком наружное ухо с регионарной аденопатией;
IV степень - опухоль, вышедшая за пределы наружного уха и давшая метастазы в шейные лимфатические узлы.

Гистологически подавляющее большинство злокачественных опухолей наружного уха относятся к эпителиомам. Саркомы в различных своих вариантах возникают редко и только в области ушной раковины. Так же редки и меланомы, а невриномы, гломусные опухоли и злокачественные лимфангиомы встречаются в области наружного уха исключительно редко.

Симптомы злокачественных опухолей наружного уха

Симптомы злокачественных опухолей наружного уха во многом определяются гистологической принадлежностью опухоли.

Спиноцеллюлярные эпидермоидные эпителиомы, самые частые, эволюционируют весьма быстро и локализуются чаще на ушной раковине, возникая в виде бородавчатого вида образования, вросшего в подлежащую ткань всем своим основанием, часто кровоточащим при трении о подушку во время сна или неосторожного прикосновения к ушной раковине. J.Leroux-Robert и А.Еnnuyer описывают три формы эпителиомы ушной раковины:

ограниченный ороговевший узел, располагающийся на воспаленном основании и развивающийся в течение длительного времени (несколько лет);
язвенно-пролиферативное образование с приподнятыми краями, ворсинчатым дном, покрытым корочками;
инфильтративная форма представляет собой глубокую язву с неровными краями и кровоточащим дном.

Чаще всего (50%) поражается завиток, затем, по убывающей частоте, противозавиток, задняя поверхность ушной раковины, мочка, козелок и противокозелок. Иногда эпителиома ушной раковины распространяется на наружном слуховом проходе.

Эпителиома наружного слухового прохода может принять вид наружного отита (фурункул) с необычно продолжительным течением без тенденции к излечению, либо в виде одиночного почкообразного образования, кровоточащего при дотрагивании либо в виде длительно незаживающей язвы.

Симптомы злокачественных опухолей наружного уха типичны: помимо описанной выше объектиной картины, следует обращать внимание на такие жалобы больного, как постоянная боль в ушной раковине, больше напоминающая ощущение при ожоге, иррадиация боли в височную область. В начале заболевания боль возникает периодически, преимущественно в ночное время, затем она становится постоянной и нарастающей по интенсивности, затем возникают болевые пароксизмы. При локализации опухоли в наружном слуховом проходе больные жалуются на выделения из уха кровянисто-гнойного характера, вслед за которыми появляется описанный выше болевой синдром (отличие от фурункула наружного слухового прохода). При тотальной обструкции наружного слухового прохода появляется тугоухость на соответствующее ухо.

При спиноцеллюлярной эпидермоидной эпителиоме в наружном слуховом проходе выявляется эрозия темно-красного цвета, напоминающая застойные грануляции, либо ограниченная в размерах, либо распространяющаяся на всем протяжении наружного слухового прохода как вширь, так и вглубь; при ощупывании пуговчатым зондом дна язвы ощущается либо разрыхленная хрящевая ткань, либо плотная, с шероховатой поверхностью кость (симптом скребка). После тщательного и осторожного выскабливания кюреткой или острой ложечкой всего патологического содержимого выясняется распространенность опухоли, и не исходит ли она из надбарабанного пространства, в котором нередко малигнизируется грануляционная ткань при хроническом гнойном эпитимпаните. Нередко при злокачественных опухолях наружного слухового прохода в процесс, будь то метастатический или воспалительный, вовлекаются регионарные лимфатические узлы и околоушная слюнная железа, что проявляется отеком и уплотнением соответственных областей.

Базально-клеточные неэпидермоидные эпителиомы наружного слухового прохода возникают реже спиноцеллюлярных, отличаются более медленным развитием и более поздним метастазированием. При поражении ушной раковины эта опухоль принимает вид ulcus rodens либо плоской рубцовообразной опухоли в предкозелковой и задней поверхности ушной раковины; при локализации опухоли у основания ушной раковины, у места ее прикрепления к черепу, может произойти частичная или полная ампутация ее.

Саркома ушной раковины возникает нечасто и отличается медленным развитием, плотной спаянностью с подлежащей тканью, поздним изъязвлением и отсутствием аденопатий. Саркома же наружного слухового прохода отличается пролиферативным ростом, рано прорастает в среднее ухо и проявляется функциональными расстройствами, часто возникает в детском возрасте.

Диагностика злокачественных опухолей наружного уха

Диагноз "злокачественные опухоли наружного уха" обычно устанавливают по внешнему виду опухоли, однако нередко некоторое время это заболевание проходит под видом осложненной грануляциями экземы наружного слухового прохода или даже хронического гнойного среднего отита. Более доступны распознаванию опухоли ушной раковины. Окончательный диагноз устанавливают при гистологическом исследовании. Большое значение имеет дифференциальная диагностика злокачественных опухолей наружного уха, поскольку существуют множество различных заболеваний наружного уха, которые по своему внешнему виду весьма схожи с начальными формами злокачественных опухолей наружного уха. Так, при возникновений опухоли в области ушной раковины следует проводить дифференциальную диагностику со следующими заболеваниями:

дискератоз стариков, проявляющийся множественными желтоватыми или коричневыми корочками, локализующимися па различных участках лица и головы;
отморожения, осложненные болезненными трещинами, язвами, грануляциями;
экзема, проявляющаяся мокнутием или образованием чешуек, инфильтрацией подлежащей ткани, но не явлением прорастания в нее;
псориаз, проявляющийся характерной распространенной по всему телу и слизистой оболочке псориатической эритродермией;
различные специфические гранулемы (волчанка, сифилис и др.);
различные доброкачественные опухоли.

При злокачественных опухолях наружного слухового прохода их следует дифференцировать:

от ушного полипа, осложняющего хронический гнойный отит среднего уха;
от фистулы Желле, возникающей при застарелых хронических эпитимпанитом с кариесом кости и разрушением верхнезадних костных отделов наружного слухового прохода;
от диффузной экземы наружного слухового прохода, проявляющейся зудом, периодами ремиссии и обострения;
от фурункула наружного слухового прохода, характеризующегося внезапным возникновением, острой болью и другими типичными для этого заболевания признаками;
от гнойного паротита, проявляющегося свищом в наружном слуховом проходе и другими признаками, характерными для этого заболевания;
от доброкачественных опухолей наружного слухового прохода.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Новообразования в ухе, носящие злокачественный характер составляют 1-2% от общего числа всех опухолей. Примерно 4-8% от злокачественных образований кожи. Основная часть образования злокачественных опухолей (93-98%) локализуется в области уха и только 5-15% в наружном слуховом аппарате. По статистике данному заболеванию подвержены в основном мужчины в возрасте 60-70 лет.

Современная медицина выделяет несколько классификаций ушной онкологии. Рак ушной области может может быть, как злокачественный, так и доброкачественный.

Диагностика рака уха и кожи ушной раковины

Ухо поражают следующие виды опухолей:

Плоскоклеточный рак — это самый часто встречаемый вид опухоли, который поражает преимущественно пожилых мужчин. Поражение происходит на фоне кожных возрастных атрофических изменений, экземы либо старческого кератоза. Отличительной особенностью является медленный рост, долгий процесс распада опухоли и ее изъявление.

Карциномы – редко встречающийся вид новообразования, который развивается в наружном слуховом проходе. Отличается быстрым ростом и распространием, способна разрушить кости виска;

Саркомы – редкий вид опухоли, который отличается медленным ростом и развитием. Не вызывают аденопатических процессов и поздно изъязвляются;

Меланомы – опухоль, которая формируется из родинок (пигментных невусов) или кожных клеток. Растет вглубь, над кожной поверхностью, и по ней. Прогноз ухудшается при прорастании опухоли вглубь тканей. Опасны меланомы бурным ранним метастазированием в лимфоузлы, реже гематогенным путем в прочие органы. Поражают чаще представительниц женской половины населения;

Базалиомы – самый благоприятный вид злокачественного новообразования. Отличается медленным ростом и язвенными процессами. Не склонна к метастазированию. Чаще встречается у пожилых мужчин.

Различают два вида рака:

первичный;
вторичный рак.

Первичный — поражение какого-либо отдела уха, вторичный возникает при образовании метастазов, которые могут прорастать из соседних органов. Опасность развития рака заключается в возможном проникновении раковых клеток в череп и инфицировании тканей мозга.

Причины, по которым развивается рак кожи уха пока мало изучены. Считается, что привести к образованию злокачественных опухолей может длительное воздействие ионизирующего излучения, либо травмы.

Также опухоли могут возникнуть в результате перенесенного заболевания (псориаз, волчанка, экземы и т.д.). Не исключено, что причинами могут также быть наследственность, хронический ларингит, экземы, отит и др.

Трудность лечения связана с невозможностью проведения операции.

Симптомы рака

Первые симптомы болезни, указывающие на наличие опухоли, — это болезненность, различные неприятные ощущения как на поверхности уха так и внутри него.

Независимо от расположения новообразования различают следующие основные симптомы:

шейные лимфатические узлы увеличены и болезненны;
частый зуд;
различные боли, носящие резкий характер;
кровянистые выделения или выделения с неприятным запахом;
изменение пигментации кожи (в случае меланомы);
частая головная боль;
потеря слуха.

Наличие хотя бы одного из перечисленных симптомов является поводом, чтобы показаться специалисту.

Диагностические исследования

Диагностирование рака кожи заключается в исследовании биоптата, отоскопии, КТ и МРТ обследовании, рентгенографическом обследовании.

По полученным данным биоптата исследуют ткань опухоли, состояние лимфатических узлов и соседних тканей. При КТ, МРТ и рентгеновском обследование получают сведения о типе рака, его стадии, локализации и степени поражения соседних органов и тканей.

Лечебные мероприятия

Лечение рака кожи уха имеет свои особенности. Основной проблемой является во многих случаях невозможность проведения оперативного вмешательства.

Поэтому используют чаще всего:

лучевую терапию;
химиотерапию;
электрокоагуляцию;
высоковольтное облучение;
радиохирургию.

При электрокоагуляции под действием электрического тока, который направлен непосредственно на раковые клетки, происходит их отмирание и исключается дальнейший рост.

При криодиструкции с помощью жидкого азота становится возможным заморозить раковые клетки опухоли. Применяется при лечении наружного и среднего уха.

Неплохие результаты в борьбе со злокачественными опухолями дает лучевая терапия. Под действием рентгеновских лучей замедляется рост новообразования. Также лучевую терапию целесообразно проводить перед операцией, так как она предотвращает появление метастазов и уменьшает боль. Также такая терапия эффективна в самых тяжелых случаях и при невозможности проведения хирургической операции.

В лечении рака кожи уха наиболее распространенным методом является химиотерапия. При помощи противоопухолевых препаратов, который вводятся в организм уничтожаются раковые клетки, как самой опухоли, так и метастазы распространившиеся по организму.

Одним из современных и наиболее эффективных методов в борьбе с раком уха является стереотаксическая радиохирургия.

Проводится при помощи кибер-ножа или гамма-ножа. С помощью точного сфокусированного излучения обрабатываются раковые клетки, при этом излучению здоровые ткани практически не подвергаются. Хотя стереотаксическая радиохирургия и считается операцией, она проводится без разрезов. При глубоком расположении опухоли применяют стереотаксическую хирургию, так как она очень эффективна при невозможности проведения оперативного вмешательства.

Наиболее целесообразным является комбинация сразу нескольких методов лечения, когда на ряду с хирургическим вмешательством проводят еще и препаратную терапию.

Проведение операции рекомендуется при:

Опухоли раковины уха. В данном случае удаляется часть уха с дальнейшим восстановление его вида. При незначительных размерах опухоли операцию проводят с использованием местного наркоза.
Карциноме наружного и среднего уха. Отделение больной ткани от здоровой.

Для предотвращения попадания клеточного материала в кровь необходимо соблюдать следующие мероприятия:

обязательно удаляются местные лимфатические узлы;
ни в коем случае не сжимают опухоль и не оказывают никакое силовое воздействие;
неоднократная смена инструмента, марлевых салфеток и другого материала, используемого при проведении операции.

Рукавная резекция. Используется при наличии новообразований в хрящах и костях, которые образуют наружный слуховой аппарат. При этом проводят частичное необратимое удаление органа. Данный вид операции щадящий, без нанесения травм, и как правило, осложнений не наблюдается. Потери слуха нет.

Метод латеральной резекции височной кости. Удаляется барабанная перепонка, среднее ухо или наружный слуховой аппарат. При этом проводят частичное удаление кости с сохранением ее части. В результате данного метода лечения наступает полная потеря слуха и поэтому в дальнейшем больному понадобится слуховой аппарат.

Метод радикальной резекции височной кости. При данном методе кость удаляется полностью без остатка. Такой вид операции применяется уже в самых тяжелых или запущенных стадиях. Помимо удаления наружного, среднего и внутреннего уха, может возникнуть необходимость (при появлении метастазов) проведения в будущем операции на мозге. Дальнейшее лечение заключается в облегчении и поддержании состояния больного.

Профилактические меры

Основными методами профилактики возникновения раковых опухолей являются ежегодные медицинские осмотры населения с целью выявления новообразований на ранних стадиях. В группу риска попадают лица с различными травмами уха, экземами, затянувшимся ларингитом, отитом, насморком и другими заболеваниями. Таких больных берут на диспансерный учет и проводят соответствующее лечение.

Немаловажным является соблюдение санитарных норм, охраны труда и быта. Необходимо проводить ряд мероприятий, направленных на предохранение людей от длительного воздействия канцерогенных факторов (излучения различного рода, продукты переработки нефти, никелевая пыль, пыль от каменноугольных смол, выхлопные газы и т.д.).

Информативное видео:

Будьте здоровы!

Читайте также: