Опухоли опухолеподобные поражения и кисты кожи лица

Поражения кожи исключительно многообразны. Как известно, данной патологией занимаются дерматологи. Однако знание наиболее часто встречающихся изменений на коже лица необходимо врачам-стоматологам. В состав кожи входит эпидермис, дерма и дериваты в виде волосяных фолликулов, потовых и сальных желез. Из них могут развиваться истинные эпителиальные опухоли, а также опухолеподобные поражения и кисты. Кроме того, из элементов меланогенной системы развиваются невусы и меланомы.

Поражения кожи и кисты лица и шеи

Базальноклеточный рак развивается из эпидермиса и поражает главным образом пожилых людей, причем мужчин в 2 раза чаще. Преимущественно опухоль развивается на лице — коже боковой поверхности и спинки носа, внутреннего и наружного края глазницы, носогубной складки и ушной раковины (рис. 12, см. вклейку). Выделяют две формы: язвенную, которая встречается в подавляющем большинстве, и внутрикожную.

Язвенная форма характеризуется появлением пузырька, который всегда изъязвляется и распространяется на всем протяжении. Это местноинвазивная опухоль. Метастазирует крайне редко. При обнаружении подобного очага на коже пациента стоматолог должен незамедлительно направить его к онкологу. Лечение может быть хирургическим, лучевым, лазерным или криовоздействием, при наличии соответствующих показаний назначают комбинированную терапию.

Доброкачественный плоскоклеточный кератоз (кератотическая папиллома, кожный рог) — это одиночное опухолевидное образование с резко выраженным кератозным компонентом (рис. 13, см. вклейку). Развивается на коже лица, головы, шеи. Обладает быстрым ростом, может достигать размера до 1-2 см. Иногда самостоятельно отпадает и вновь растет. Чаще всего возникает на почве старческого кератоза. Лечение: хирургическое, криодеструкция у основания или лазеротерапия.

Невус — доброкачественное образование, которое бывает врожденным и приобретенным, имеет вид коричневых пятен разной величины и оттенков, плоских или приподнятых над поверхностью кожи, гладких или бородавчатых, небольших или гигантских размеров (рис. 14, см. вклейку). При их раздражении (хронической травме) возможно озлокачествление, переход в меланому. Необходимо обращать внимание на изменение интенсивности окраски пятна, при ее усилении можно предположить переход в меланому. Такие больные должны быть срочно направлены в онкологическое учреждение.

Кератиновая киста. Из этой группы чаще встречается эпидермальная киста (киста сальной железы — атерома) с локализацией на лице, шее. Развивается вследствие закупорки протока сальной железы и накопления ее секрета (рис. 15, см. вклейку). Может нагнаиваться. Необходимо дифференцировать кератиновую кисту с дермоидом, опухолями (особенно при локализации в зоне слюнных желез), увеличенными лимфатическими узлами. Кератиновая киста всегда имеет связь с кожей в месте выхода ее выводного протока, а все перечисленные образования таковой связи не имеют, и кожа над ними собирается в складку. Эта связь кисты с кожей диктует особенность оперативного вмешательства, которое заключается в обязательном иссечении спаянного с оболочкой участка кожи двумя сходящимися полуовальными разрезами с последующим выделением оболочки полутупым путем и послойным ушиванием раны. При кистах больших размеров в ране между швами оставляют тонкий резиновый выпускник на 2-3 дня для предупреждения возникновения и нагноения гематомы.

По современным данным, мягкими тканями считаются все неэпителиальные внескелетные ткани, за исключением ретикулоэндотелиальной системы, глии и тканей, поддерживающих специфические органы и внутренности. К ним также относятся нейроэктодермальные ткани периферической и автономной нервной системы. Опухоли и опухолеподобные поражения мягких тканей систематизированы на основе гистогенетического принципа. Новообразования, развивающиеся из мягких тканей челюстно-лицевой области, идентичны опухолям других областей, но имеют свои особенности, обусловленные только локализацией в полости рта или на лице, относятся к органонеспецифическим образованиям. Среди них большинство составляют доброкачественные опухоли, злокачественные встречаются не более чем в 0,2 % случаев. По гистогенезу различают поражения фиброзной, жировой, мышечной тканей, кровеносных сосудов и периферических нервов.

ОПУХОЛИ, ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ КОЖИ И КИСТЫ ЛИЦА

Киста околоушной слюнной железы

Киста поднижнечелюстной слюнной железы

Клиника. Располагается в поднижнечелюстном треугольнике и представляет безболезненное образование мягкой консистенции, медленно увели­чивающееся. Киста больших размеров прободает челюстно-подъязычную мышцу или огибает ее сзади и проникает в верхний отдел дна полости рта. В этих случаях отмечается выбухание в подъязычную об­ласть. Слюноотделительная функция железы не страдает.

Лечение заключается в удалении кисты вместе с железой.

Киста околоушной слюнной железы сравнительно редкое заболева­ние. Локализуется в основном в нижнем ее полюсе. Обнаруживают иногда случайно.

Клиника. Определяется ограниченная безболезненная припухлость в околоушно-жевательной области мягко-эластичной консистенции. Содержимое кисты представляет жидкость желтоватого цвета, иногда мутную, с примесью слизи. Распространенность и локализацию кис­ты уточняют методом двойного контрастирования, так же, как при ки­сте поднижнечелюстной слюнной железы.

Лечениекисты околоушной слюнной железы заключается в ее уда­лении. Вследствие тесной связи оболочки кисты с паренхимой около­ушной железы, иссекают прилегающий отдел последней. Оператив­ный доступ к железе идентичен подходу, применяемому при удале­нии опухолей околоушной слюнной железы.

Гистологическая классификация опухолей кожи, МГКО ВОЗ № 12

A. Базальноклеточный рак

1. Варианты базальноклеточного рака

а) поверхностный мультицентрический

Б. Плоскоклеточный рак

1. Варианты плоскоклеточного рака

а) аденоидный плоскоклеточный рак

б) веретеноклеточный тип

B. Метатипический рак

Г. Опухоли потовых желез и родственные поражения

а) папиллярная сирингаденома

б) папиллярная гидраденома

в) эккринная спираденома

г) эккринная акроспирома

д) хондроидная сирингома (типа смешанной опухоли слюнных желез)

ж) эккринная кожная цилиндрома

2. Злокачественные (рак потовых желез)

а) злокачественные аналоги опухолей

б) слизистая аденокарцинома

в) неклассифицируемые злокачественные опухоли потовых желез

Д. Опухоли сальных желез

а) аденома сальных желез

а) рак сальных желез

б) рак серных желез

3. Опухолеподобные процессы

а) невус сальных желез (Ядассона)

б) "аденома" сальных желез (Прингля)

в) сложная жировая киста (множественная стеатоцистома)
д) ринофима

Е. Опухоли волосяного фолликула

4.Опухоль волосяного матрикса (обызвествленная эпителиома Малерба)

5. Инвертирующий фолликулярный кератоз

Ж. Болезнь Педжета

1. Молочной железы

2. Прочих локализаций

3. Недифференцированный рак

1. Кератиновые кисты

а) волосяная киста (трихилеммальная фолликулярная, сальная)

б) эпидермальная киста

2. Дермойдная киста

К. Эпителиальные опухолеподобные поражения

1. Себоррейный кератоз

3. Доброкачественный плоскоклеточный кератоз (кератотическая папиллома)

а) простая бородавка

б) плоская бородавка

в) остроконечная кондилома

г) контагиозный моллюск

а) бородавчатый невус

б) угревидный невус

6. Прочие процессы

а) акантозис нигриканс

б) псевдоэпителиоматозная гиперплазия

в) изолированный фолликулярный дискератоз

г) светлоклеточная акантома

Л. Неклассифицированные эпителиальные опухоли

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Все новообразования делятся на: истинные опухоли, опухолеподобные поражения, кисты.

Опухоль (определение МГКО) — это аномальная масса ткани с избыточным разрастанием, которое не скоординировано с ростом нормальной ткани и продолжается столь же чрезмерно после прекращения действия причин, его вызвавших.

Опухоли челюстно-лицевой области составляют до 15% всех стоматологических заболеваний. До 25% новообразований приходится на челюстно-лицевую область.

Особенности:

• Близость к жизненно важным органам.
• Наличие зубов.
• Вызывают значительные функциональные и эстетические дефекты.

Среди опухолей челюстно-лицевой области выделяют:

• доброкачественные;
• злокачественные опухоли;
• смешанные формы (некоторые опухоли слюнных желез).

Опухоли различают первичные и вторичные (метастазы); также подразделяются в зависимости от происхождения (из соединительной ткани, эпителия, мышечной, нервной и др.).

Фиброма — доброкачественная опухоль, встречается в различных местах челюстно-лицевой области: альвеолярный отросток, подслизистая оболочка щек, кожа лица.

Имеет широкую или узкую ножку. Чаще имеет плотную консистенцию, располагается в альвеолярном отростке. Фиброма мягкой консистенции чаще встречается под оболочкой щек.

Объективно: четкие границы, с окружающими тканями не спаяны, целостность слизистой оболочки над ней сохранена, растет медленно, болевых ощущений не вызывает.

Лечение: хирургическое, только по косметическим показаниям.

Папиллома состоит из соединительной ткани с сосудами с эпителиальным покровом. Встречается на слизистой оболочке.

Объективно: имеет вид сосочка различной величины. Иногда бывает округлой формы на тонкой ножке бахромы, имеет плотную или мягкую консистенцию. Безболезненны. Медленный рост.

Лечение: иссечение ее с окружающей ткани лазером, электроножом. Прижигание папилломы, частичное ее иссечение противопоказаны.

Ангиома — сосудистая опухоль, возникающая в результате порока развития сосудов. Чаще ангиома поражает мягкие ткани, до 65% располагаются на лице, чаще у женщин, чаще врожденные. В челюстно-лицевой области наиболее часты гемангиомы мягких тканей.

Объективно различают капиллярную, кавернозную и ветвистую формы опухолей. Опухоли располагаются как поверхностно, так и в глубине тканей. Характерна красная либо синюшная окраска, уменьшение при надавливании пальцами и восстановление прежнего объема опухоли после снятия давления.

Могут достигать больших размеров, случайная травма вызывает кровотечение.

Лечение: иссечение опухоли, множественные мелкие ангиомы лечат термокоагуляцией, иногда применяют перевязку наружной сонной артерии. Обширные ангиомы кожи лица иссекают, а образовавшийся дефект закрывают кожным аутотрансплантатом. Проводят склерозирующую терапию раствором хинин-уретана (вызывает асептическое воспаление и образование сгустков крови, способствует развитию соединительной ткани в полости опухоли).

Лимфангиома состоит из соединительной ткани и скопления расширенных лимфатических сосудов. Чаще встречаются на языке, реже — на губах. В отличие от гемангиомы при лимфангиоме отсутствует пигментация кожи или слизистой оболочки.

Лечение: клиновидное иссечение вместе с прилегающими здоровыми тканями, полное иссечение.

Остеома (костная опухоль) встречается в различных отделах лицевого скелета. Может располагаться снаружи кости (экзостоз) и внутри (эностоз). Растут очень медленно.

Жалобы: болевые ощущения вследствие сдавления нерва, асимметрия лица.

Объективно: ассиметрия лица; рентгенографически определяется участок кости повышенной плотности, с четкими границами, чаще округлой формы.

Лечение: хирургическое удаление опухоли. При множественном поражении костей лица хирургическое лечение не показано.

Остеобластокластома — опухоль остеогенного происхождения. Поражает челюстные кости, составляя около 65% всех опухолевых процессов челюстей.

Остеобластокластомы делят на центральные (развиваются внутри кости) и периферические (развиваются экстраоссально на альвеолярном отростке и напоминают эпулис). Чаще поражается нижняя челюсть. Растут медленно. Различают ячеистую и диффузно-остеокластическую формы. При ячеистой форме остеобластокластом на рентгенограмме обнаруживается большое количество мелких и крупных полостей, отграниченных друг от друга крестными перегородками. Для диффузно-остеокластической формы характерно наличие гомогенного овального просветления кости.

Лечение: хирургическое, лучевая терапия малоэффективна.

Липома — опухоль из жировой ткани с соединительнотканными прослойками. Чаще встречаются в области лба, в толщине щеки. Дольчатая опухоль с широким основанием, мягкой консистенции. Растут медленно.

Лечение: вылущивание после рассечения.

Пигментированное пятно — порок развития кожного покрова, состоит из клеток, содержащих пигмент. На лице в виде плоских и бугристых разрастаний темно-коричневого цвета. Постепенно растет. Со временем может подвергнуться злокачественному росту.

Ретенционная киста слизистой оболочки малой слюнной железы развивается в результате закупорки выводного протока, наблюдается на слизистой оболочке губ и щек.

Объективно: округлое образование на внутренней поверхности губы, щеки, безболезненное, границы четкие. При значительных размерах кист (до 0,5—1,0 см в диаметре) слизистая вокруг кисты истончается и приобретает желтоватый цвет, обычно округлой формы с четкими границами, может спадаться после опорожнения. Содержимое кисты — бесцветное или желтоватое.

Лечение: хирургическое — вылущивание кисты, удаление ее оболочки.

Дермоидная киста — опухоль, состоящая из соединительной ткани, остатков потовых и сальных желез, волосяных фолликулов. Возникает при патологии эмбриогенеза в местах замещения щели дермой.

Чаще встречаются в подбородочной области между подъязычной костью и внутренней поверхностью подбородочного изгиба челюсти. Растет медленно. Располагаясь на дне полости рта, киста может вызывать затруднения при разговоре и приеме пищи. При значительных размерах дермоидная киста может деформировать лицо. Пальпация дермоидной кисты безболезненна, ощупь тестоподобной консистенции. В сомнительных случаях производится пункция, которая выявляет характерное содержимое (эпидермальные клетки, жир, остатки волос).

Фолликулярная киста — развивается из фолликула зачатка зуба вследствие его аномалии.

Развивается вокруг коронки непрорезавшегося зуба, коронка зуба при этом вовлекается в полость кисты. Характеризуется медленным ростом, отсутствием болевых ощущений. Объективно: выбухание кортикальной пластинки челюсти, податливость ее при надавливании, пергаментный хруст, отсутствие воспалительных явлений. Рентгенографически округлой формы просветление кости челюсти с обязательным включением в него коронки зуба. Гистологический анализ пунктата определяет наличие холестерина.

Лечение: цистэктомия с обязательным удалением зуба, находящегося в кисте.

Под опухолью понимают избыточное, не координированное организмом, потенциаль­но беспредельное разрастание ткани, состоя­щей из качественно измененных клеток, для которых характерны нарушения созревания, морфологический, метаболический и функ­циональный атипизм. Главным признаком опухолевого роста является неконтролируе­мое организмом размножение клеток с нару­шением их способности к созреванию (дифференцировке).

Этиология и патогенез

Полициклические ароматические угле­воды (ПАУ). Типичными представителями ПАУ является 3,4-бегопирен, фенантрен, бензидин. Бензпирен находится в смоле и ды­ме, в том числе и табачном, в выхлопных га­зах автомобилей, в пережаренном масле, в копченых продуктах. Ежегодно в промы­шленных городах в атмосферу выбрасывает­ся сотни тонн бензпирена. И это при том, что для индукции опухолей у эксперименталь­ных животных достаточно всего лишь не­скольких миллиграммов ПАУ.

Ароматические амины. Одним из глав­ных производных ароматических аминов яв­ляется анилин, который широко использует­ся в производстве анилиновых красителей.

Нитрозамины. По своей опасности для здоровья человека они в последние годы вы­двигаются на первый план. Это связано с их способностью образовываться в желудке из поступающих с пищей и питьевой водой не-канцерогенных предшественников — ни­тратов, нитритов и аминов. Применение в сельском хозяйстве нитроудобрений спо­собствует тому, что наибольшее количество пищевых нитратов поступает с овощами (бо­лее 85%). Нитраты под влиянием микрофло­ры ротовой полости и желудка восстанавли­ваются в нитриты. Последние в присутствии соляной кислоты и аминов могут превра­щаться в канцерогенные нитрозамины.

Металлы и металлоиды. Канцероген­ным эффектом обладают некоторые мине­ральные вещества — никель, хром, мышьяк, кобальт, бериллий и др. В эксперименте они вызывают опухоли на месте инъекции.

Лекарственные препараты. Некоторые вещества, используемые в качестве лекар­ственных средств, обладают канцерогенны­ми свойствами. Это фенацетин, фенобарби­тал, циклофосфамид, иммуран, гидразид изоникотиновой кислоты, некоторые гормо­ны и др.

Химические канцерогены биологиче­ского происхождения. Это прежде всего афлатоксины — вещества, образуемые плес­невыми грибами рода Aspergillus flavus, по­ражающими злаковые культуры, арахис.

К биологическим канцерогенам относятся онкогенные вирусы. В настоящее время из­вестно более 150 онкогенных вирусов. В за­висимости от нуклеиновой кислоты, которая образует их геном, онковирусы делятся на ДНК-содержащие и РНК-содержащие. К ДНК-содержащим онкогенным вирусам относятся аденовирусы, вирусы герпеса, гепатита, ви­рус Эпштейна—Барра. Из перечисленных вирусов наибольшее значение в развитии опухоли человека имеют герпесвирусы и вирус Эпштейна—Барра. РНК-содержащие онкоген­ные вирусы являются членами одного се­мейства, а именно ретровирусов. Наиболее важным среди онкогенных ретровирусов яв­ляются лейкозные и саркоматозные вирусы птиц и грызунов, вирус Т-клеточного лейко­за человека.

Предраковые состояния кожи лица, крас­ной каймы губ и слизистой оболочки поло­сти рта. Под предраком подразумевают все доброкачественные новообразования, хрони­ческие воспалительные процессы, гормо­нальные и другие нарушения, являющиеся предпосылкой для развития злокачественной опухоли. Условно предраковое состояние де­лят на две формы: облигатную и факульта­тивную. Считается, что облигатный предрак рано или поздно трансформируется в рак, а факультативный трансформируется значи­тельно реже. Предрак развивается преиму­щественно у лиц зрелого возраста, чаще у мужчин. К предраковым поражениям кожи относят болезнь Боуэна, пигментную ксеро-дерму, актинический кератоз, радиационный дерматоз, предраковый меланоз, меланотическое пятно Генчинсона и др. К предрако­вым поражениям красной каймы губ относят бородавчатый предрак, ограниченный пред­раковый гиперкератоз, абразивный (преканцерозный) хейлит Манганотти, эрозивно-язвенную и гиперкератотическую формы красной волчанки и плоского лишая, постлу­чевой, метеорологический (актинический) хейлит. Предраком слизистой оболочки по­лости рта является эритроплакия, эрозивная и веррукозная формы лейкоплакии, эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы красной волчанки и плоского лишая, постлу­чевой стоматит.

Среди различных образований, развивающихся в слюнных железах, выделяют опухоли, опухолеподобные поражения и кисты.

Международная гистологическая классификация опухолей ВОЗ, касающаяся слюнных желез, представлена в следующем виде:

Гистологическая классификация опухолей слюнных желез № 7, 1976 г. (ВОЗ).

I. Эпителиальные опухоли

1. Полиморфная аденома (смешанная опухоль)

2. Мономорфные аденомы:

б) оксифильная аденома

Б. Мукоэпидемоидная опухоль

B. Ациноклеточная опухоль
Г. Карциномы

1. Аденокистозная карцинома

3. Эпидермойдная карцинома

4. Недифференцированная карцинома

5. Карцинома в полиморфной аденоме (злокачественная смешанная опухоль)

II. Неэпителиальные опухоли

III. Неклассифицированные опухоли

IV. Родственные состояния

A. Доброкачественное лимфоэпителиальное поражение
Б. Сиалоз

B. Онкоцитоз

Плеоморфная аденома

Плеоморфная аденома (полиморфная аденома, смешанная опухоль). Наиболее часто встречается в околоушной железе, реже в поднижнечелюстной и малых слюнных железах твердого и мягкого нёба, очень редко - в подъязычной железе. Опухоль несколько чаще возникает у женщин, чем у мужчин. Возникает в любом возрасте, имеет склонность к малигнизации. Опухоль поражает одну железу, в единичных случаях может быть двусторонней.

Клиника.Плеоморфная аденома растет медленно, равномерно, бессимптомно, обнаруживается, как правило, после достижения заметных размеров. В случае развития, воспалительного процесса (чаще обтурационного сиалоаденита) рост опухоли может несколько ускориться даже при доброкачественном ее росте, что обусловлено накоплением секрета в кистозных полостях. Поражение ветвей лицевого нерва не наблюдается

При поражении околоушной железы отмечается ограниченная припухлость мягких тканей в околоушной или в позадичелюстной области. Кожа в цвете не изменена, собирается в складку. Опухоль плотная, безболезненная, малоподвижная, поверхность на ней гладкая или бугристая. При рецидиве данной опухоли, обнаруживаются множественные узлы различной величины (как подвижные, так и плотно спаянные между собой). При локализации опухоли в позадичелюстной области рост опухоли направлен преимущественно в сторону окологлоточного пространства.

При поражении поднижнечелюстной железы опухоль обычно развивается из наружного отдела. Проявляется в виде четко контурированного плотного узла округлой формы, плотно спаянного с железой.

Плеоморфная аденома малых слюнных желез проявляется в виде подвижного узла округлой (на мягком небе или в ретромолярной области) или полушаровидной (на твердом небе) формы, размеры варьируют от 1 до 3 см. Слизистая над опухолью в цвете не изменена, при травме - возможно изъязвление. Со временем развивается резорбция костной ткани.

Патанатомия.Макроскопическиплеоморфная аденома представлена в виде образования с тонкой просвечивающейся оболочкой, на разрезе - желтого или серого цвета нередко с плотными включениями или ослизненными структурами, кистозными полостями разных размеров.

Микроскопически определяется разнообразное сочетания эпителиальных и мезенхимоподобных структур: атипичных долек железы и выводных протоков, массивные опухолевые комплексы и тяжи эпителиальных клеток, участки миксоидной ткани, хрящеподобные участки, очаги плоскоклеточной метаплазии. Производные малодифференцированных клеток слюнных протоков и миоэпителиальных клеток, составляющих 75-90% всех клеточных форм опухоли.

Дифференциальную диагностикунеобходимо проводить с доброкачественными и злокачественными опухолями слюнных желез, сиалозами и сиалоаденитами.

Лечение: радикальное оперативное вмешательство (субтотальная или тотальная паротидэктомия).

Мономорфная аденома

Мономорфные аденомы встречаются значительно реже, чем плеоморфные. Обнаруживаются в любом возрасте, у обеих полов. В основном поражают околоушную железу.

Клинка.Мономорфная аденома во многом сходна с плеоморфной. Диагноз можно установить только на основании патогистологического исследования.

Патанатомия. Выделяют 4 гистологических варианта мономорфной аденомы.

• Базальноклеточная аденома -развивается из концевых отделов секреторных протоков. Представлена базальными клетками, которые построены в солидно - трабекулярные или тубулярно - кистовидные структуры.

• Оксифильноклеточная аденома -исходит из эпителиальных клеток протоков слюнных желез. Макроскопически имеет капсулу, на разрезе - красноватую или темно - коричневую окраску, нечетко выраженное дольчатое строение.

• Светлоклеточная аденомаразвивается из протокового эпителия или миоэпителия.

• Аденолимфома- инкапсулированная опухоль, протокоподобными структурами с узкими просветами и кистами.

Лечение: радикальное оперативное вмешательство (субтотальная или тотальная паротидэктомия).

Классификация новообразований челюстно-лицевой области

Новообразования в ЧЛО классифицируют по нескольким признакам. Выделяют истинные опухоли, кисты, опухолеподобные образования. По клиническому признаку поражения подразделяют на два вида:

• Доброкачественные. Клетки видоизменяются и делятся неконтролируемо, при этом частично сохраняют функции. Растут медленно, сдавливают соседние органы, но поддаются лечению.
• Злокачественные. Наблюдается аномальное и интенсивное деление клеток, причину которого установить довольно сложно. Новообразование быстро прорастает в соседние органы, затрагивает сосуды кровеносной и лимфатической систем. Прогноз в запущенных случаях неблагоприятный.

Доброкачественные опухоли ЧЛО

Основное отличие доброкачественных состояний от онкологических заболеваний:

• нередко бывают врожденными, возникают вследствие аномалий внутриутробного развития;
• обычно не метастазируют;
• растут медленно, иногда в отдельной капсуле, которую хирурги удаляют;
• подвижны при локализации в мягких тканях;
• могут озлокачествляться.

В стоматологии диагностируют такие формы поражений костных тканей ЧЛО:

В мягких тканях диагностируют:

• Липомы. Имеют форму шара или овала, образуются в жировой ткани. Они находятся в отдельной капсуле, которая подлежит хирургическому удалению.
• Фибромы. Аномалии с широким основанием поражают соединительные ткани и располагаются во рту, в толще мягких тканей лица.
• Гемангиомы. Доброкачественные поражения, которые имеют вид сконцентрированных в одной области кровеносных капилляров.
• Лимфангиомы. Имеют врожденную природу, локализуются в толще языка или губ.

Раковые новообразования

Раковые поражения ЧЛО отличают:

• наличие анаплазии – состояния клетки, при котором невозможно определить ее происхождение;
• новые клетки наследуют свои качества от предыдущих;
• метастазирование, когда границы между нормальными и патологическими клетками определить невозможно;
• угнетение клеточного и гуморального иммунитета.

При онкологии пациенты жалуются на то, что челюсть опухла и болит внутри. Для диагностики врач проводит осмотр, направляет на рентген, компьютерную томографию и биопсию. По результатам устанавливается вид патологии и назначается терапия.

Опухолеподобные образования

К приобретенным опухолеобразным образованиям относят папилломы и атеромы. Папилломы локализуются в области альвеолярного отростка, на внутренней слизистой оболочке щек. Атеромы – это кисты сальных желез ретенционного типа. К врожденным относят кисты дермоидного и эпидермоидного типа. Они обладают четкими границами и округлой формой, редко вырастают до значительных размеров. Лечение подбирается в зависимости от характера патологии. Обычно это хирургическое вмешательство, после которого риск рецидивов минимален.

Доброкачественные опухоли мягких тканей лица и органов полости рта

Липома

Липома — доброкачественная опухоль из жировой ткани. В области лица липомы встречаются нечасто. Опухоль может располагаться в толще щек, в области лба, в подъязычной и подчелюстной областях. Липома растет медленно, постепенно отдавливая здоровые ткани, не вызывая функциональных нарушений и болей. Иногда липома достигает значительных размеров. На ощупь липома мягкоэластической консистенции, а при значительном развитии соединительнотканной стромы — плотная. Границы опухоли четко контурированы. При пальпации ощущается дольчатость опухоли. Диагностика поверхностно расположенных липом не представляет затруднений. При глубоком расположении ее следует дифференцировать с эпидермоидными кистами и сосудистыми опухолями. Большим подспорьем при дифференциальной диагностике служит пункция. В пуктате при липоме обнаруживают жировые клетки.

Патологоанатомическая картина: опухоль состоит из жировой ткани, разделенной на дольки соединительнотканными прослойками. К каждой дольке подходит самостоятельный кровеносный сосуд. Снаружи опухоль окружена довольно плотной капсулой.

Лечение хирургическое — удаление опухоли вместе с оболочкой.

Фиброма

Фиброма представляет собой доброкачественную опухоль, построенную по типу зрелой волокнистой соединительной ткани. Фибромы локализуются на щеках, губах, мягком и твердом небе, языке.

Клинически фиброма представляет собой плотное, округлое образование, четко отграниченное от соседних тканей (рис. 153).

Растет фиброма медленно, безболезненно. Как правило, значительных размеров фиброма не достигает.

Патологоанатомическая картина: ткань опухоли состой! из пучков коллагеновых волокон, между которыми залегают вытянутые соединительнотканные клетки. В некоторых фибромах много клеток, коллагеновые волокна располагаются рыхло. Такие фибромы на ощупь сравнительно мягкие (мягкие фибромы). В других фибромах клеток мало, преобладает грубая волокнистая субстанция, на ощупь они плотные (плотные фибромы).

Множественные фибромы в коже, как правило, исходят из влагалищ кожных нервов и относятся к так называемым нейрофибромам.

Лечение хирургическое, сводится к иссечению опухоли в пределах здоровых тканей.

Папиллома

Это доброкачественная сосочковидная опухоль, состоящая из соединительнотканной основы и разрастающегося покровно о эпителия. Папиллома часто бывает одиночной, но могут быть и множественные папилломы, особенно на слизистой оболочке полости рта. В последнем случае заболевание называется папилломатозом слизистой оболочки полости рта. Папилломы слизистой оболочки полости рта обычно возникают в возрасте 40—50 лет в наиболее травмируемых местах.

Различают два вида папилломатоза: реактивный и неопластический.

Реактивный папилломатоз — результат хронической травмы слизистой оболочки, например, папилломатоз твердого неба и альвеолярных отростков у больных, пользующихся съемными зубными протезами. Очевидно, важно не только механическое раздражение, но и химическое воздействие протеза на слизистую оболочку полости рта.

Папилломатоз неба наблюдается у курильщиков, пользующихся съемными зубными протезами (никотиновый папилломатоз).

Неопластический папилломатоз встречается реже, иногда он сочетается с бородавчатым поражением кожи.

Клинически одиночная папиллома представляет собой мягкое, реже твердое образование, имеющее форму сосочка. На красной кайме губ папилломы представлены обычно скоплением сосочков на широком основании, как вульгарные бородавки кожи. Растут папилломы медленно, безболезненно, не вызывая функциональных нарушений. Иногда во время приема пищи папилломы повреждаются, дают кровотечения и изъязвляются.

Описаны случаи озлокачествления папиллом слизистой оболочки полости рта.

Лечение папиллом хирургическое — иссечение образования с участками прилежащих тканей.

При реактивном папилломатозе необходимо устранить раздражающие факторы: прекратить курение, исправить протез или временно вообще прекратить пользование протезом.

Сосудистые опухоли и опухолеподобные образования

Опухоль, развивающаяся из кровеносных сосудов, называется гемангиомой, опухоль, развивающаяся из лимфатических сосудов — лимфангиомой. Кроме опухолей, Имеются и опухолеподобные образования из кровеносных и лимфатических сосудов, которые относят к порокам развития. В последнем случае наблюдается врожденное избыточное развитие кровеносных или лимфатических сосудов. В клинике разграничить истинные сосудистые опухоли и опухолеподобные образования иногда очень трудно. Сосудистые опухоли в 60—80% случаев локализуются в области лица.

Гемангиома. Доброкачественная опухоль из кровеносных сосудов может быть трех видов: простая (капиллярная), кавернозная и ветвистая.

Простая (или капиллярная) гемангиома состоит из капиллярных и мелких венозных или артериальных сосудов. Капиллярная гемангиома располагается на поверхности кожи или слизистых оболочек, имеет темно-коричневый или синюшный цвет (рис. 154).

При надавливании простая гемангиома бледнеет, а затем быстро восстанавливает свой обычный цвет. Стенки капилляров простой гемангиомы состоят из сильно набухшего эндотелия, т. е. находятся в гипертрофическом состоянии. Это обстоятельство дало повод называть простые гемангиомы гипертрофическими.

Кавернозная (пещеристая) гемангиома состоит из крупных полостей, наполненных кровью. Полости геман-гиомы соединены друг с другом анастомозами. Клинически пещеристая гемангиома представляет собой узловатую опухоль темно-красного или синеватого цвета. На ощупь опухоль мягкая, иногда в ее толще прощупываются плотные шаровидные образования — флеболиты или ангиолиты, представляющие собой обызвествленные тромбы (рис. 155).

Ветвистая (рацимозная) гемангиома состоит из клубков расширенных и извитых артериальных и венозных сосудов . Артериальная гемангиома пульсирует и при ее аускультации прослушивается систолический шум. При наклоне головы ветвистая гемангиома увеличивается (рис. 156).

Иногда встречаются смешанные типы гемангиом, включающие элементы простой, кавернозной и ветвистой гемангиомы. Возможно сочетание сосудистых элементов с другими тканями (ангиофиброма — рис. 157; ангиолипома).

Бывают сочетания элементов гемангиомы и лимфангиомы.

Лимфангиома — доброкачественная опухоль из лимфатических сосудов.

Различают простую, кавернозную и кистовидную лимфангиомы. При простой лимфангиоме наблюдается диффузное увеличение пораженного органа (язык, губа, щека) за счет расширения лимфатических сосудов и щелей. Кавернозная лимфангиома представляет собой опухоль, состоящую из множества полостей, выстланных эндотелием, заполненных лимфой и отделенных друг от друга фиброзными перегородками. Кистовидная лимфангиома состоит из одной или нескольких полостей, заполненных лимфой. При пальпации кистовидной лимфангиомы определяется флюктуация. Лимфангиомы склонны к рецидивирующим воспалительным процессам, приводящим к фиброзу органа. Избыточное развитие лимфатических сосудов кожи, сопровождающееся сильным разрастанием соединительной ткани, называется лимфангиэктатической слоновостью.

Лечение. Способ лечения зависит от характера и распространения опухоли (хирургическое лечение, электрокоагуляция, склерозируюшая терапия, рентгенорадиотерапия и др.).