Опухоли ладьевидной кости стопы

• Анатомическое строение ладьевидной кости
• Наиболее частые патологии
• Видео по теме

Ладьевидная кость стопы является структурной составляющей предплюсны. Эта кость слегка уплощена в передней и задней части и расположена вблизи внутреннего края стопы. При повреждениях и патологиях ладьевидной кости может нарушиться двигательная активность голеностопного сустава. Поэтому необходимо своевременно лечить все патологии костей.

Анатомическое строение ладьевидной кости

Ладьевидная кость самая маленькая среди 26 костей стопы, но играет важную роль, так как к ней прикреплено заднеберцовое мышечное сухожилие, поддерживающее свод стопы. Ладьевидная кость располагается возле кубовидной и тремя клиновидными костями, которые находятся поблизости от внутреннего края стопы.

У данной кости отсутствует зона роста, и наиболее часто она появляется в первые четыре года жизни из определенной точки окостенения на стопе. У девочек замещение хрящевых тканей костными происходит на 1 год раньше, чем у мальчиков, однако у них патологии встречаются в 5 раз чаще.

Задняя поверхность ладьевидной кости немного вогнута и соединяется с головкой таранной кости, а спереди находится суставная поверхность клиновидной формы, обеспечивающая сочленение с тремя клиновидными костями.

Латеральная поверхность имеет соединение с кубовидной костью, а в медиальном нижнем вогнутом отделе кости присутствует небольшая бугристость, пальпируемая через кожу.

Характерно, что не у всех людей присутствует одинаковое число костей стопы, и в этом отделе могут образовываться добавочные костные фрагменты, которые при объединении с другими способны образовать одну кость большого размера. В некоторых случаях это способно спровоцировать развитие патологических процессов.

Добавочная ладьевидная кость, расположенная справа от прикрепленного к ладьевидной кости сухожилия, считается аномалией врожденного характера, но наиболее часто полное созревание голеностопного сустава приводит к сращиванию ладьевидной и добавочной костей с исчезновением костного фрагмента. Если отсутствует срастание, выполняется их принудительное соединение с помощью хрящевой или фиброзной ткани.

Наиболее частые патологии

Среди патологических процессов, которые вызваны разрастанием или повреждением ладьевидной кости, чаще всего встречаются следующие:

Достаточно часто встречается перелом ладьевидной кости стопы, который классифицируется как костное повреждение в средней части стопы.

Существует несколько причин перелома:

• Прямая травма. Появляется в результате падений тяжелых предметов на стопу. При таких травмах переломы носят сочетанный характер. Поражается не только ладьевидная, но и кубовидная кость.
• Непрямая травма. Развивается в результате сильных сгибаний стопы в подошве, что приводит к сжатию ладьевидной кости между таранной и клиновидными. Такая травма может развиваться в двух вариантах: с полным или частичным отрывом кости.
• ДТП: повреждения, полученные в результате транспортных происшествий, чаще всего приводят к компрессионному перелому. При этом отсутствует смещение, а кость располагается в правильном положении.
• Усталостный перелом. Такая форма повреждения в большинстве случаев встречается среди профессиональных спортсменов (гимнастов, танцоров, фигуристов и т.д.). Кроме того, усталостный перелом может быть вызван ранними нагрузками на стопу в реабилитационном периоде после проведения интенсивной терапии.

Помимо переломов, при повреждениях и растяжениях фиброзного соединения образуется свободное пространство между костями, являющееся источником болезненности при ходьбе и повышенных нагрузках на стопу. При этом учитывается, что фиброзная ткань длительно заживает, поэтому требуется полное обездвиживание пациента.

При переломах в первую очередь появляются боли ладьевидной кости, а также отек мягких тканей в месте перелома, который в дальнейшем распространяется на голеностопный сустав.

Если в результате перелома кости возник вывих (или подвывих) на тыльной стороне стопы, в месте отека пальпируется бугристость, которая заметно выпирает. При изолированных отрывах костных осколков болевая симптоматика и наиболее выраженный отек локализуются в нижнемедиальной области бугристости.

При переломе ладьевидной кости пациент старается не наступать на травмированную стопу, перенося всю массу тела на пятку. При любых нагрузках на кости плюсны возникает острая боль, отдающая в голеностоп.

Подтверждение диагноза основывается на результатах анамнестического опроса, визуального осмотра, жалоб пациента и пальпации поврежденной области. В сложных случаях назначается рентгенологическое исследование, сцинтиография (получение двухмерных изображений в результате введения радиоактивных изотопов в организм), МРТ и КТ.

Лечение переломов ладьевидной кости обусловлено тяжестью повреждения. При закрытых переломах, не осложненных смещением костных фрагментов, рекомендуется наложение циркулярной гипсовой повязки с обязательным моделированием нижнего свода стопы. Помимо этого, врач устанавливает специальный супинатор для предупреждения уплощения свода стопы.

При переломах со смещениями выполняется первоначальная репозиция костных отломков, в ходе которой может быть применен как общий наркоз, так и местное обезболивание. При репозиции ногу сгибают в колене, а стопу располагают в горизонтальном положении. Для более корректного выполнения к репозиции привлекаются не менее двух врачей.

Сочетание вывихов и переломов ладьевидной косточки предусматривает использование специальной конструкции в виде спиц из медицинской стали, одна из которых выводится сквозь кость пятки, а вторая – через головки плюсны. Этот способ лечения выполняется с использованием общего наркоза.

Срок лечения переломов зависит от тяжести повреждения. В среднем восстановительный период занимает от 6 до 9 недель, а при необходимости выполняется иммобилизация поврежденной конечности. Лечение и восстановление проводится под регулярным рентгенологическим контролем.

Для эффективного восстановления функциональности стопы после повреждений важна ранняя диагностика и своевременное лечение. При этом важно учитывать, что все кости ступни взаимосвязаны между собой и если эта система нарушается, то сбой отмечается во всем суставе. Врачи крайне редко принимают решение о полном удалении поврежденной кости, так как это может привести к искривлению и деформированию стопы.

Эта патология характеризуется несколькими стадиями некротических поражений ладьевидной кости. В медицинской практике это заболевание классифицируется как остеохондропатия, при развитии которой под воздействием негативных проявлений костные ткани постепенно разрушаются, а затем достаточно медленно восстанавливаются.

Заболевание чаще всего развивается в юношеском и детском возрасте, в основном у девочек. У взрослых болезнь Келера 4 стадии встречается крайне редко. В ходе нарастания негативной симптоматики происходит снижение кровотока, что ведет к кислородному голоданию тканей и недостаточному поступлению веществ, обеспечивающих нормальное функционирование сустава.

Основными причинами развития остеохондропатии могут стать следующие состояния:

• систематическая травматизация нижних конечностей;
• нарушения работы эндокринных желез (диабет, тиреотоксикоз, гипотиреоз и т.д.);
• наследственная предрасположенность;
• ношение тесной неудобной обуви и плоскостопие.

Начальная стадия заболевания может протекать бессимптомно, при этом поражаются сразу обе ноги. Боли возникают только при повышенных нагрузках на переднюю часть стопы, однако по мере прогрессирования остеохондропатии боль носит постоянный характер.

В месте разрушения костных тканей появляется отечность, а ношение обуви с плоской подошвой или ходьба босиком сопровождается ярко выраженной болевой симптоматикой. Средним сроком прогрессирования болезни считается 2-3 года. В дальнейшем боль может постепенно снижаться, а поврежденные ткани медленно восстанавливаются. При этом следует учитывать, что при поражении сочленений боли возобновляются с новой силой.

Выраженность симптоматики заболевания зависит от типа остеохондропатии:

1. Патологии 1 типа развиваются у детей 3-7 лет. При этом мальчики болеют гораздо чаще. При этой степени заболевания поражение тканей сопровождается опухолью сустава, болезненностью в месте воспаления, односторонней хромотой и затруднениями передвижений. Эта стадия длится не более 12 месяцев.
2. Болезнь 2 типа характерна для девушек 12-15 лет и, как правило, носит двухсторонний характер. В этом случае появляется дискомфорт во время ходьбы, боли и хромота. Длительность течения этой стадии в среднем составляет 1 – 2 года.

В зависимости от того, насколько разрушена кость, а также опираясь на симптоматику и диагностику, врач назначает дальнейшую терапию для того, чтобы сохранить и восстановить функциональность сустава.

Подтверждение остеохондропатии основывается на анамнестических данных и тщательном анализе рентгенологического исследования.

Лечение предусматривает обязательное использование гипсовой повязки, что позволяет снизить нагрузку на сустав и обеспечить максимальную поддержку и фиксацию стопы. Средняя продолжительность ношения повязки составляет около 1, 5- 2 месяцев.

Появление добавочной ладьевидной кости является дополнительной проблемой, которая наблюдается не у всех людей, а только при разрастании этой кости в результате нарушений фиброзного соединения добавочной и основной ладьевидной кости. Подобное состояние может быть вызвано повреждениями этой области.

Разросшаяся дополнительная ладьевидная кость способна привести к механическому травмированию стопы в результате того, что задняя большеберцовая мышца ног при ходьбе подтягивает добавочную ладьевидную кость, чтобы увеличить амплитуду движений. При этом фиброзные ткани длительно заживают, что обусловлено постоянным движением.

Основным проявлением этой патологии является боль. При случайном обнаружении во время рентгенологического обследования дополнительной кости, которая не беспокоит пациента, специфического лечения не требуется. Как правило, боль локализуется на внутренней области ступни и усиливается при ходьбе.

Диагноз ставится на основании анамнеза и медицинского осмотра. При необходимости назначается рентгенологическое обследование, которое чаще всего подтверждает наличие повреждения добавочной ладьевидной кости и ее повреждения, что обусловлено травмой.

При болезненности и рентгенологически подтвержденной диагностике рекомендуется гипсовая иммобилизация стопы или ношение специальной фиксирующей шины. Это обусловлено необходимостью обездвиживания фиброзного соединения.

При сильных болях назначаются НПВС, к которым относятся Диклоген, Индометацин, Кетотифен, Вольтарен и т.д. После купирования болей прием НПВС нецелесообразен. В дальнейшем для снижения нагрузки на свод стопы и предупреждения обострений рекомендуется использование супинаторов.

В большинстве случаев при добавочной ладьевидной кости используется традиционная терапия и только в крайнем случае, при отсутствии положительного эффекта и сохранении болевой симптоматики, рекомендуется хирургическое вмешательство.

Наиболее распространенным оперативным способом лечения при патологиях кости является операция Киднера. В ходе ее выполнения производится небольшой надрез, через который удаляется дополнительный отросток. При этом заднеберцовое сухожилие плотно прижимается к ладьевидной кости. В послеоперационном периоде стопа и голеностоп иммобилизируются.

Для снижения риска переломов и различного рода травм в области стопы и ладьевидной кости необходимо внимательное отношение к состоянию нижних конечностей. Важно правильно подобрать обувь, лучше всего из натуральных материалов, которые обладают хорошим влаго- и воздухообменом.

Исключаются повышенные нагрузки на стопу, следует нормализировать питание, исключив из него высококалорийные, соленые и жирные продукты. Достаточно хороший эффект наблюдается при ножных ваннах с добавлением морской соли и целебных трав (ромашки, череды и т.д.).

Необходимо помнить, что при любых неприятных ощущениях в ступнях, особенно если они сопровождаются болевой симптоматикой, ограничением подвижности и отеками, нужно незамедлительно обратиться в медицинское учреждение для консультации с врачом. Адекватная терапия назначается только после тщательной диагностики. Самостоятельное лечение может привести к различным осложнениям.

Появление боли в стопе – распространенная проблема, связанная с множеством явлений. Ее способны вызывать различные травмы и патологии. Нередко причина возникновения неприятных ощущений требует немедленного устранения во избежание развития осложнений и ухудшения качества жизни пациента.

Механизм развития болезненности

Стопа – часть нижней конечности человека, которая обладает сложным строением. В ней имеются суставы, кости, мышечные ткани, связки, сухожилия. Поэтому, если болит стопа посередине с внутренней стороны или в какой-либо другой ее области, причина может крыться в поражении любого из указанных элементов.

При повреждениях или заболеваниях стопы затрагиваются нервные корешки, которые и реагируют на раздражение болевым синдромом. Достаточно повредить нерв или оказать на него сильное давление, чтобы пациент ощутил проявление рассматриваемого симптома.

Факторы риска

Боль в ноге возникает по разным причинам, связанным с травмами или патологическими процессами. Данные явления происходят под воздействием определенных факторов. К ним относят следующее:

1. Возрастные изменения. Люди пожилого возраста часто подвергаются переломам, вывихам, заболеваниям суставов и костей. Костные ткани становятся более хрупкими, ступня расширяется и утолщается. Также пожилые люди часто страдают сосудистыми болезнями, вызывающими боль.
2. Оперативное вмешательство по изменению формы стопы. На такую меру идут женщины в целях улучшения внешнего вида ноги, возможности носить высокие каблуки. В ходе операции производят укорочение пальцев, сужение ступни и прочие манипуляции. Такое вмешательство чревато осложнениями в дальнейшем, которые вызывают болезненность.
3. Пол. От болей в ногах часто мучаются женщины, которые любят носить обувь на высоких каблуках.
4. Профессиональные травмы. Доктора отмечают, что в большинстве случаев с болью в стопе к ним обращаются люди, которые получили повреждение на работе. Помимо травматизации такие особенности трудовой деятельности, как необходимость длительного пребывания на ногах или ходьба на большие расстояния, вызывают заболевания нижних конечностей.
5. Вынашивание ребенка. При беременности на ноги оказывается сильная нагрузка, особенно на поздних сроках, поэтому стопы регулярно болят. Также у будущих мам увеличивается выработка гормона, который повышает эластичность связочных тканей. Это помогает в родовой деятельности, но провоцирует ослабление ступни.
6. Спортивные и танцевальные занятия. Люди, занимающиеся данными видами деятельности, часто подвергаются травмам, образованию пяточной шпоры, различным воспалениям в области стопы.
7. Ожирение. При лишнем весе создается избыточная нагрузка на нижние конечности. Это влечет за собой развитие болезней суставов и мышц, а также повреждения ступни.

Устранив указанные выше факторы, можно избежать возникновения патологий и травм, сопровождающихся болезненными ощущениями и прочими неприятными симптомами.

Почему болит ступня?

Нога может болеть по физиологическим или патологическим причинам. Первые связаны с ношением неудобной обуви, перенапряжением после трудового дня или занятиями бегом либо иным видом спорта. В этом случае боль проходит самостоятельно. Но чаще всего болезненность сигнализирует о наличии патологии.

Распространенная причина явления, при котором болит наружная часть стопы – воспаление суставов. Оно развивается вследствие большого количества факторов. Чаще всего патологию провоцируют переохлаждение, чрезмерные физические нагрузки, системные недуги.

Боль при артрите обладает ноющим характером. Она возникает как во время активности, так и в спокойном состоянии. Вместе с ней нарушается нормальная деятельность ступни, повышается температура тела, ухудшается общее самочувствие пациента.

Косточка выпирает с боковой стороны стопы, в правом или левом боку возле большого пальца. Образование имеет костную природу, создает дискомфорт при ходьбе. Больному приходится подбирать более свободную обувь.

Заболевание представляет собой воспаление или повреждение сухожильной ткани. Спровоцировать его способны физические нагрузки на стопу, инфекции, особенности строения ступни.

При тендините мучает боль в ступне с внешней стороны сбоку или в середине. Чаще она проявляется, когда человек ходит. Но с течением болезни болевой синдром начинает беспокоить и в состоянии покоя. Иногда у пациента наблюдается повышение температуры тела, воспалительные процессы кожи.

Патологический процесс развивается вследствие повреждения костной ткани ног или из-за долгого воспаления, которое охватывало кости ступни. У заболевания имеется только один признак – болезненные ощущения в стопе. Они тревожат пациента в любом состоянии, но становятся сильнее во время физической активности или при ощупывании рукой.

Одной из причин боли в области ступни является травма. Самое распространенное повреждение – растяжение связок в зоне лодыжки. Оно сопровождается болезненностью резкого характера. Такая травма часто возникает, когда человек подворачивает ногу.

Иногда врачи сталкиваются с таким явлением как синдром кубовидной кости. Он характеризуется переломом, который возникает в результате внешнего воздействия или давления со стороны других костей, находящихся рядом.

При таком повреждении пациенты отмечают, что болит кубовидная кость при хождении. Это происходит чаще в утренний период и во время активного движения. Излюбленное место боли в стопе – сбоку с внешней стороны. Также наблюдается нарушение функционирования мышц и самой ступни.

Резкая боль в ступне способа развиться вследствие повреждения нервов. При полиневропатиях пациенты жалуются на болезненность, которая тревожит постоянно. Она локализуется в пятке, а также с внешней и внутренней стороны стопы.

Вызвать болевые ощущения могут новообразования нервных окончаний. Их называют невриномами. Они провоцируют регулярную сильную боль в области стопы, ощущение жжения, онемение тканей или чувство покалывания. Чаще всего опухоли локализуются на третьем на четвертом пальцах.

Боль в области левой или правой стопы может быть следствием сосудистых поражений, при которых наблюдается некроз тканей. Отмирание клеток влечет за собой болевой синдром. Пациенты жалуются не только на болезненность, но и на судороги, ощущения покалывания, зуд, изменение оттенка кожи, постоянное ощущение холода в конечностях.

При данной патологии костные ткани задней и средней части ступни срастаются. Часто наблюдается сращение ладьевидной либо таранной кости стопы с пяточной. Подобное явление встречается чаще у подростков, но начинает развиваться с рождения. Из-за коалиции нарушается двигательная активность ноги, часто возникают травмы.

Шпорой называют твердое образование в области ступни снизу, которое имеет острую форму. Аномалия повреждает расположенные внутри стопы ткани, что становится причиной выраженной боли, развития воспалительного процесса.

Симптомы постоянно усиливаются, если не заниматься лечением. Пациентам трудно или вовсе невозможно ходить, так как больно наступать на пораженную ногу.

Патология характеризуется развитием воспаления в области фасций ступни. Образуется заболевание из-за избыточных нагрузок на ноги, когда человек длительное время пребывает в положении стоя или страдает ожирением.

Болит ступня сбоку с внешней стороны чаще всего в утреннее время.

Фасциит требуется лечить своевременно, так как он способен вызвать развитие пяточной шпоры.

Данное заболевание проявляется в виде выраженного сужения просвета артерий ног. В тяжелых случаях сосуды полностью перекрываются. В результате ткани перестают получать питание и развивается некроз, который вызывает боль.

Патология характеризуется наличием воспалительного процесса в связках, который возникает вследствие повреждения тканей. Поражение происходит из-за проникновения инфекции, резких или продолжительных физических нагрузок.

При лигаментите пациенты отмечают, что болит внешняя сторона стопы. Болевой симптом носит острый, резкий характер. Болезненность при поражении сухожильно-связочного аппарата способна проявляться и в зоне голеностопа.

К какому врачу обратиться?

Если беспокоит боль с внутренней или внешней стороны стопы, следует посетить ортопеда или артролога. При визуальном осмотре доктору требуется выяснить всю информацию о том, когда начала тревожить болезненность, при каких обстоятельствах она усиливается, какой имеет характер.

Также врачу необходимо узнать, какими патологиями страдает пациент и принимает ли какие-нибудь лекарства. Затем специалист ощупывает стопу и ставит предварительный диагноз.

Диагностика заболеваний

Одного внешнего осмотра для определения причины болевых ощущений мало. Больному требуется пройти ряд диагностических мероприятий. В их число включают следующее:

• Рентгенография.
• Ультразвуковое исследование.
• Томография.

Указанные методы позволяют оценить состояние всех составляющих стопы человека.

Особенности лечения

Терапия боли в ногах проводится с применением разных лечебных мероприятий в зависимости от того, что стало ее причиной. В одних случаях достаточно приема лекарственных препаратов, в других не обойтись без оперативного вмешательства.

При консервативном лечении из медикаментов назначают противовоспалительные, обезболивающие средства. При сосудистых патологиях применяют лекарства для укрепления стенок сосудов, нормализации кровообращения.

Если болевой симптом на тыльной или иной стороне подошвы имеет физиологическую природу, то необходимо дать ногам отдохнуть, сделать массаж, принять ножные ванночки. Можно также применить обезболивающую мазь.

Дополнительно используют методы народной медицины. Из натуральных компонентов готовят мази, делают компрессы и примочки, а также варят отвары для укрепления общего здоровья.

Профилактика и прогноз

Прогноз при возникновении болей полностью зависит от спровоцировавшей ее причины.

Гарантировать успешность лечения способна только его своевременность, поэтому при частом проявлении болевых ощущений нужно обратиться к врачу как можно быстрее.

Но лучше вовсе не допускать развития болевого синдрома. Профилактика заключается в следующем:

1. Контролировать массу тела.
2. Носить удобную обувь, не злоупотреблять высокими каблуками.
3. Заниматься спортом, но не допускать перенапряжения.
4. Проводить ножные ванночки после рабочего дня.
5. Делать массаж ступней.
6. Правильно питаться.
7. Избегать переохлаждения конечностей.

Люди часто не оказывают должного внимания своим ногам, уделяя больше времени уходу за другими частями тела. Но стопы также нуждаются в постоянной заботе: только так можно избежать возникновения неблагоприятных последствий.

Общие сведения

Болезнь Келлера — заболевание, поражающее кости стопы. Как правило, оно диагностируется в юношеском и детском возрасте. Развитие этого недуга выражается остеохондропатией – постепенным процессом разрушения ткани кости и последующим ее восстановлением. Впервые это заболевание описал рентгенолог Келлер из Германии, это случилось в начале прошлого века.

Если у человека развивается болезнь Келлера, в организме происходит нарушение притока крови к костям стопы. В итоге в стопы не поступает нужное количество кислорода и ряда питательных веществ, нужных для нормального функционирования тканей. Начинается процесс отмирания костной ткани, который в медицине принято называть асептическим некрозом. Отмирание ткани стопы при болезни Келлера происходит без участия инфекционных процессов. Среди всего разнообразия недугов костной системы человека остеохондропатии составляют примерно 3%.

Причины

Заболевание проявляется как следствие ряда причин, которые приводят к ухудшению обращения крови в области стопы. Прежде всего, это разнообразные травмы стопы, постоянное ношение тесной и неудобной обуви неправильного размера. Болезнь Келлера может развиваться у людей, страдающих артритом, артрозом, а также некоторыми болезнями, связанными с эндокринными и гормональными нарушениями. Еще одним важным фактором в данном случае является наследственная расположенность к развитию этого недуга. Приобретенные или врожденные дефекты стопы (чаще всего это плоскостопие) могут также привести к проявлению этой болезни. Важным фактором также является нарушение обменных процессов в организме человека. Однако специалисты отмечают, что окончательно о точных причинах остеохондропатий не известно до сих пор.

Формы болезни

Медики, которые диагностируют болезнь Келлера, определяют два вида заболевания, в зависимости от того, поражение каких именно костей происходит.

Если у человека определяется болезнь Келлера 1, то речь идет о поражении ладьевидной кости стопы. Эта кость располагается у внутреннего края стопы. Болезнь Келлера 2 проявляется патологическими изменениями в головках второй и третьей плюсневых костей стопы. Эти кости соединяются суставными поверхностями с фалангами пальцев. Болезнь Келлера 2 степени чаще развивается у подростков.

Кроме того, определяя симптомы, которыми проявляется остеохондропатия, врачи разделяют течение заболевания на несколько стадий. На стадии некроза у больного происходит гибель костных балок, являющихся структурными элементами костей. Такие изменения ярко выражены, их можно разглядеть даже на фото. На стадии компрессионного перелома происходит образование новых элементов костной ткани, однако сейчас они еще не имеют достаточной прочности. В этот период костные балки часто не могут выдержать сильной нагрузки. Вследствие этого происходят их переломы, и балки могут вклиниваться друг в друга. Далее следует стадия фрагментации, на которой остеокласты (те клетки, которые разрушают кость), способствуют рассасыванию костных балок. Завершающая стадия заболевания – это процесс восстановления формы, а также структуры кости. Ответ на вопрос как лечить болезнь, напрямую зависит от того, какая именно стадия недуга имеет место на данный момент. Поэтому лечение болезни Келлера можно начинать только после тщательной профессиональной диагностики.

Симптомы

Болезнь Келлера I в большинстве случаев диагностируется у мальчиков-дошкольников в возрасте от 3 до 7 лет. Изначально ребенок отмечает болезненность и признаки припухлости на тыльной стороне внутреннего края стопы. Из-за болезненности отмечается постоянно прихрамывание у ребенка, который старается в процессе ходьбы опираться на противоположную, наружную часть стопы. Как правило, заболевание поражает только одну стопу. Оно продолжается около года, после чего боль постепенно прекращается.

Болезнь Келлера II чаще всего диагностируется у девочек-подростков. Ее впервые описал травматолог Фрейберг из США, а Келлер изучил этот тип заболевания более подробно и дал его описание. Эта форма болезни часто бывает двухсторонней. Как правило, начало недуга остается незамеченным. Изначально в области головки II или III плюсневых костей развиваются болевые ощущения. Они сразу проявляются в тех случаях, когда дается нагрузка на передний отдел стопы, а позже больной чувствует боль и в состоянии покоя. Постепенно отмечается появление хромоты, пациент не может ходить в обуви с тонкой подошвой, ему очень сложно ходить босиком, особенно если поверхность неровная. Там, где развивается патологический процесс — на тыльной поверхности стопы — проявляется отек. Тот палец, который располагается рядом с головкой пораженной кости, становится короче, движения в суставе ограничиваются. Все эти симптомы присутствуют у пациента на протяжении примерно двух лет, после чего боль постепенно начинает стихать. Однако если за этот период произошли изменения в суставе, то боли вскоре могут проявиться вновь. Иногда диагностируются семейные случаи поражения стоп. Чаще всего болезнь локализируется у головки II или III плюсневых костей, но поражение нескольких костей происходит редко.

Диагностика

Болезнь Келлера диагностируется на основе обнаруженных изменений в костях, которые были поражены. Их позволяют определить рентгеновские снимки. Вид недуга определяется в зависимости от того, где конкретно развиваются процессы разрушения либо восстановления ткани кости. Очень часто болезнь Келлера I определяется случайно, когда рентгенологическое исследование проводится по иному поводу.

Лечение

При болезни Келлера I остеохондропатией поражается ладьевидная кость. В процессе развития этого типа заболевания происходит перелом ладьевидной кости. Лечение заболевания, как правило, происходит после случайного установления диагноза, когда врач выявляет закрытый перелом кости стопы. На рентгеновских снимках при этом типе болезни четко видно, как разрушается ладьевидная кость стопы. Следует учесть, что если поражается ладьевидная кость руки, то речь уже идет о болезни Ирейсера, а не о болезни Келлера.

Как правило, болезнь Келлера 1 лечится с помощью консервативной терапии. Если в процессе диагностики был выявлен перелом ладьевидной кости кисти, то лечение проводится с использованием гипсовой повязки. При поражении стопы ноги необходимо обеспечить ее разгрузку и последующую иммобилизацию. Стопу, которая болит, необходимо держать в состоянии неподвижности. В большинстве случаев гипс на стопу или кисть (при поражении запястья) накладывается на четыре недели. После снятия гипса ребенка, у которого ранее произошел асептический некроз, необходимо ограничить в подвижности. Иногда больному показано ходить с тростью или передвигаться с помощью костылей. После снятия гипса ребенку желательно носить специальные стельки, которые изготавливаются по индивидуальному заказу. Если стельки сделаны правильно, то их использование дает возможность уменьшить то давление, которое приходится на ладьевидную кость. Следовательно, ребенок не страдает от сильной боли, а питание тканей восстанавливается быстрее. Очень важный момент в процессе лечения – ношение ребенком правильно подобранной ортопедической обуви, которая позволяет сохранить правильную форму стопы.

Не нужно в период восстановления прыгать, бегать, чтобы в кости стопы не образовалась трещина. К тому же если кости после перелома срастаются не сразу, то позже может образоваться ложный сустав. При таком состоянии изменяется структура, а также форма противостоящих отломков кости. Иногда в этом случае требуется хирургическая операция, поэтому к периоду реабилитации при болезни Келлера следует отнестись с особым вниманием.

Чтобы кость восстанавливалась быстрее, пациенту назначаются лекарственные препараты, которые способствуют улучшению кровообращения, а также обмена веществ в организме. Больному назначается прием препаратов, активизирующих обмен кальция и фосфора в организме. Могут назначаться витамины B, E, а также комплексные витаминные препараты, в которых содержится кальций в биодоступной форме. Иногда врач назначает курс электрофореза с хлоридом кальция, анальгетиками, никотиновой кислотой. Кроме того, хороший эффект отмечается при проведении тепловых процедур, применении аппаратных физиотерапевтических методов.

Оперативное лечение практикуется относительно редко. Однако когда отмечаются сильные боли, а эффекта от консервативной терапии не наблюдается, возможно проведение реваскуляризирующей остеоперфорации. При такой операции в ладьевидной кости проделываются небольшие каналы, в которых относительно быстро прорастают новые сосуды. Это позволяет существенно улучшить питание кости, которая восстанавливается более активно. Как следствие, болезнь Келлера I излечивается намного быстрее.

При условии правильного подхода к лечению и при своевременном применении всех указанных методов ребенок выздоравливает, и нарушений функций стопы после болезни не отмечается. Но если недуг не лечить, что случается очень часто ввиду отсутствия диагностики, форма ладьевидной кости часто нарушается, и у ребенка развивается плоскостопие.

Лечение болезни Келлера 2 заключается, прежде всего, в ограничении движений. Это достигается с помощью наложения повязки из гипса на стопу. Такую повязку следует носить на протяжении 3-4 недель, а после ее снятия необходимо избегать слишком сильных нагрузок. Кроме того, назначаются физиотерапевтические процедуры, сеансы массажа мышц стопы и голени. Эффективна в данном случае также специальная лечебная гимнастика. Также практикуется ношение ортопедической обуви, периодические ванны для ног. Важно учесть, что при отсутствии лечения недуг может продолжаться около трех лет, и, к тому же, может нарушиться функция сустава.

Осложнениями болезни Келлера при отсутствии адекватного лечения могут стать деформации костно-мышечной системы, остеоартроз, плоскостопие, контрактура сустава.