|
Невусы – кожа лица, туловища – набухающее образ-е темного цвета. Пограничный невус – гнезда невусных кл-к на границе эпидермиса и дермы. Внутридермальный невус – гнезда и тяжи невусн кл-к в дерме Сложный невус – черты пограничного и внутридермального. Эпителиойдный – веретенообразн кл и эпителиойдные кл-ки со светл ц/плазмой. Меланина мало. Голубой невус – в 30-40 лет в дерме в обл ягодиц и конечностей – узелок с голуб оттенком, сост из прлиферирующ меланоцитов.
Меланома – злокач опухоль меланинобразующей тк. с выраж наклонностью к метастаз-ю. разв в коже (лица, конечностей, тела), пигм бо-ке глаз, мозг об-ках, редко в слиз об. меланома может иметь вид коричневого пятна с розов и черн вкраплениями (поверхностно-распространяющаяся меланома), сине-черного мягкого узла или бляшки (узловая форма). Она сост из веретенообразн или полиморфн, уродл кл-к, в ц/плазме кот-х меланин желто-бурого цвета. Иногда встреч беспигментные меланомы. При распаде опухоли в кровь→много меланина и промеланина→меланинемия и меланинурия. Дает гематогенные и лимфогенные метастазы
Нейроэктодермальные опух ГМ и СпинМ из произв нейроэктодермы)
1.Астроцитарные опухоли (глиомы)
Астроцитома – доброкач О из астроцитов, в молодом возрасте, лок-я – все отделы мозга. Диаметр 5-10 см, однородного вида, бедна сосудами, медл рост. Фибриллярная астроцитома богата глиальными волокн (паралл пучки), мало астроцитов. Протоплазматическая астроцитома – из отростчатых кл-к, подобных астроцитам. Смеш астроцитома – равномерн распол глиальных отростчатых и астроцитов.
Астробластома – злокач, клет полиморфизм, быстр рост, некрозы, метастазы ликворными путями.
Олигодендроглиома – доброкач – очаг однородной серо-розовой ткани, постр из небольш круглых или веретенообразн клеток.
Олигодендроглиобластома – злокач – клет атипизм, пат митозы, некрозы
3.Эпендимальные опухоли и опухоли хориойдного эпителия.
Эпендимома – глиома, связанная с эпендимой желудочков мозга. Имеет вид интра- или экстравентрикулярного узла, нередко с некрозами. Типичны скопления уни- или биполярных кл-к вокруг сосудов и полоски, выстланные эпителием.
Эпендимобластома – отлич выраж клет атипизмом, быстро растет давая метастазы.
Хориодная папиллома – папиллома из эпителия сосуд сплетения мозга. Имеет вид ворсинч узла в полости желудочков мозга, сост из многочисл ворсинч разрастаний эпител кл-к
Хориодкарцинома – узел из анаплпзированных покровн кл-к сосуд сплетения.
Ганглиневрома – доброкач О в обл дна III желудочка – из зрелых ганглиозн кл-к, их скопления разделены пучками глиальной стромы
Ганглионейробластома – клет полиморфизм
Нейробластома – высокозлокач О мозга – крупн кл с пузырьковидным ядром, многочисл митозами, растут в виде синцития
5.Низкодифф и эмбриональные опухоли
Медулобластома – злокач – из незрел кл – медуллобластов – в мозжечке
Глиобластома – злокач – в белом в-ве ГМ, из кл разн формы и величины
Менингососудистые опухоли (из об-к мозга)
Менингиома – доброкач – из кл-к мягкой мозг об-ки
Менингеальная саркома – злокач аналог
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
Цель занятия.Изучить морфологическую сущность опухолей из нервной и меланинобразующей ткани. Знать классификацию опухолей центральной, вегетативной и периферической нервной системы. Отметить относительную злокачественность всех опухолей головного мозга. Обратить внимание на особенности их метастазирования и характер роста. Усвоить отдельные разновидности нейро-эктодермальных опухолей: их локализацию, особенности строения, характер роста и метастазирования. Изучить виды, локализацию, строение опухолей менинго-сосудистого происхождения, периферической нервной системы и меланинобразующей ткани.
Основные теоретические положения
Знание гистологической структуры многообразных опухолей нервной системы необходимо для правильной диагностики и определения объема оперативного вмешательства.
Опухоли нервной системы отличаются большим разнообразием, возникают из разных элементов нервной ткани. Делятся на доброкачественные и злокачественные. Однако, локализуясь в ткани головного и спинного мозга, они, по существу, являются злокачественными, т. к. даже при самом медленном росте оказывают давление на важные жизненные центры, вызывая нарушения их функций.
По топографииразличают: опухоли ЦНС, опухоли вегетативной НС, опухоли периферической НС. По происхождению они классифицируются (Л. И. Смирнов) на нейроэктодермальные, оболочечно-сосудистые (менинго-сосудистые), гипофизарные, гетеротопические, бидермальные, метастатические, инвазионные. Наиболее часто встречаются нейроэктодермальные опухоли (55% от всех опухолей ЦНС). Образуются из нервных клеток и разного вида глии (производные нейроэпителия).
Классификация новообразований нервной системы.
Новообразования из нейроэпителиальной ткани.
Астроцитарные опухоли: астроцитома, анапластическая астроцитома.
Олигодендроглиальные опухоли:олигодендроглиома, анапластическая олигодендроглиома.
Опухоли из эпендимы и сосудистого сплетения:эпендимома, миксопапиллярная эпендимома, анапластическая эпендимома, папиллома сосудистого сплетения.
Нейрональные опухоли: ганглиоглиома.
Низкодифференцированные и эмбриональные опухоли:глиобластома, медуллобластома, глиоматоз мозга (диффузная астроцитома).
Опухоли из клеток нервных стволов:шваннома (нейролеммома), нейрофиброма, злокачественная шваннома.
Новообразования из тканей мозговых оболочек: менингиома, анапластическая менингиома.
Первичные злокачественные лимфомы.
Опухоли сосудистого происхождения: гемангиобластома.
Опухоли из пороков развития и опухолеподобные поражения: краниофарингиома, эпидермоидные и дермоидные кисты, коллоидная киста третьего желудочка, новообразования, врастающие в полость черепа, параганглиома (хемодектома), хордома, хондрома, хондросаркома.
Метастатические опухолевые поражения центральной нервной системы.
Для нейроэктодермальных опухолей характерно наличие розеткообразныхипалисадообразныхструктур:
1. Эпителиальные (истинные) розетки представляют собой мельчайшие полости и канальцы розеткообразной формы, выстланные эпителиоподобными опухолевыми клетками. Характерны для эпендимом.
2. Периваскулярные розетки (псевдорозетки I типа) состоят из отростков опухолевых клеток в виде светлого пояса вокруг сосудов, сами клетки расположены на некотором отдалении от них. Характерны для эпендимом, параганглиом.
3. Розетки медуллобластом (псевдорозетки II типа) - опухолевые клетки располагаются в виде неправильного кольца вокруг светлого центрального участка, представленного нежными отростками этих же клеток. Характерны для опухолей эмбрионального происхождения (нейробластома, медуллобластом).
4. Палисады представляют собой ритмические структуры роста неврином. Клетки с ядрами вытянутой формы расположены наподобие частокола и образуют два параллельных ряда, разделенных светлым промежутком, исчерченным находящимися здесь волокнами.
5. Псевдопалисады образуются в глобластомах вокруг мелких очагов некроза в результате скопления здесь опухолевых клеток, располагающихся своей длинной осью перпендикулярно к границе некроза
Большое количество митозов наблюдается в медуллобластомах, в доброкачественных опухолях митозы встречаются редко.
Существенной особенностью большинства нейроэктодермальных опухолей является инфильтрирующий характер роста.
В относительно доброкачественных опухолях сосуды обычно зрелого вида, иногда с упрощенным строением стенки; в злокачественных – отмечается активная реакция элементов сосудистой стенки.
Астроцитома– доброкачественная опухоль, происходящая из астроцитов, – самая частая нейроэктодермальная опухоль. Как правило, она представляет собой медленно растущий серовато-белый узел, часто не имеющий четких границ, при этом опухолевые клетки прорастают в окружающую ткань на различную глубину.
По гистологическому строению различают: фибриллярную астроцитому с большим количеством глиальных волокон; протоплазматическую, состоящую из многоотростчатых звездчатых клеток; фибриллярно-протоплазматическую (смешанную) – в промежутках между клетками располагаются протоплазматические отростки и глиальные волокна; гемистоцитическую (тучноклеточная, крупноклеточная, гигантоклеточная). Преобладают фибриллярная и смешанная астроцитомы, протоплазматическая и смешанная склонны к малигнизации.
К доброкачественным нейроэктодермальным опухолям относятся также олигодендроглиома, эпендимома, пинеалома, хориоидпапиллома, неврнномаи др.
Глиобластома– нейроэктодермальная опухоль, поражающая преимущественно полушария головного мозга. Опухоль представляет собой быстро растущее новообразование с обширными очагами некроза и кровоизлияний, которое часто обусловливает деформацию головного мозга. Микроскопически вне зон некроза отмечается большое количество чрезвычайно атипичных и полиморфных клеток (от мелких анаплазированных элементов до причудливых гигантских клеток).
Менингиома(менинго-сосудистая опухоль), как правило, это солидный или дольчатый узел, покрытый тонкой капсулой. Выделяют не менее 8 гистологических типов строения: менинготелиоматозная, фиброзная, псаммоматозная, ксантоматозная, ангиоматозная, оссифицирущая, мезенхимальная. Все менингиомы локализуются экстрацеребрально, анапластические формы встречаются редко.
К опухолям вегетативной, нервной системы относятся доброкачественные – ганглионеврома, параганглиома (хемодектома); злокачественные – симпатогониома, симпатобластома, ганглионейробластома, злокачественная параганглиома.
Опухоли периферической нервной системы – невринома и и нейрофиброма (доброкачественные), а также злокачественные шваннома и нейросаркома. При большом числе опухолевых узлов говорят о неврофиброматозе, или болезни Реклингаузена.
Опухоли меланинобразующей ткани. Меланинобразующие клетки могут быть источником опухолеподобных образований – невусов и истинных опухолей – меланом.
Различают несколько видов невусов: пограничный, внутридермальный, сложный (смешанный), эпителиодный, или ювенильный, (веретеноклеточный), голубой, светлоклеточный и др.
Злокачественная опухоль из меланннобразующей ткани – меланома (меланобластома, злокачественная меланома). К её гистологическим разновидностям относятся типы: эпителиодноклеточный, веретеноклеточный, мелкоклеточный (невоклеточный), смешанноклеточный.
![]()
Рубрика: Медицина
Дата публикации: 09.01.2019 2019-01-09
Статья просмотрена: 1369 раз
Ключевые слова: опухоль, нейроэпителиальная ткань, нервная система.
Опухоль из нервной ткани — это патологическое образование, характеризующееся нарушением роста и дифференцирования клеток нервной ткани, обусловленным изменениями в их генетическом аппарате [1]. Данные опухоли отличаются от новообразований другой локализации гистогенезом, клиническими проявлениями, возможностями лечения, а также большим разнообразием, т. к. возникают из разных элементов нервной системы. Абсолютное число впервые в жизни установленных диагнозов злокачественного новообразования головного мозга и других отделов ЦНС (МКБ10- С70–72) в России на сегодняшнее время составляет: у мужчин 4223, у женщин 4570, то есть всего 8793 случая [2]. Это примерно на 44 % выше результатов десятилетней давности, что в очередной раз говорит об актуальности изучения различных аспектов новообразований нервной системы, включая особенностей патоморфологии.
Данные патологические образования можно разделить по локализации на опухоли центральной и периферической нервной системы. По исходной клетке опухоли периферической нервной системы делятся на ганглионейробластомы, опухоли нехромаффинных параганглиев, шванномы; центральной- на астроцитомы, олигодендроглиомы, эпендимомы, хориоидэпителиомы, менингиомы, глиобластомы. Кроме того, согласно гистологической классификации ВОЗ последние подразделяются на опухоли из нейроэпителиальной ткани, мозговых оболочек, зародышевых клеток, опухоли нервов, области турецкого седла, опухли врастающие в полость черепа, неклассифицируемые опухоли [3,4]. С подавляющей частотой встречаются опухоли из нейроэпителиальной ткани, которые и будут рассмотрены.
Это наиболее распространённый тип опухолей из данного класса. Астроцитома наблюдается часто в молодом возрасте. Опухоль бледно-розового цвета, по плотности аналогична веществу мозга, чаще отграничена от вещества мозга, на разрезе имеет однородный вид, бедна сосудами, растёт медленно. Внутри опухоли часто образуются кисты, которые растут медленно, но могут достигнуть существенно больших размеров. У взрослых астроцитома возникает чаще всего в полушариях большого мозга, у детей- в полушариях мозжечка в виде узлов с кистами. Наиболее характерным для астроцитомы является экспансивно-инфильтративный рост.
Основными региональными эффектами астроцитомы является гипоксия, конкуренция за питательные вещества и высвобождение метаболических конечных продуктов. Эти процессы происходят вследствие инфильтративного роста в паренхиму головного мозга и разрушение её. Вторичные клинические осложнения могут быть вызваны компрессией мозга опухолью, повышенным внутричерепным давлением, увеличенным объемом крови или увеличением объема ликвора.
Генетический профиль данного типа нейроэпителиальных опухолей характеризуется мутациями в гене IDH. Возможны образования трёх вариантов- 1, 2, дикий тип. По определению, мутации в IDH1 или IDH2 присутствуют в большинстве опухолей и ассоциируются с лучшим исходом, тогда как анапластическая астроцитома с IDH-диким типом имеет результат, подобный результатам с глиобластомой IDH-дикого типа. Мутантный IDH катализирует образование 2-гидроксиглютарата. Также изменения TP53 и ATRX обнаруживаются в большинстве опухолей [5].
Выделяют следующие виды астроцитом: пилоцитарная (I и II степень злокачественности), анапластическая астроцитома (III степень злокачественности) и глиобластома (IV степень злокачественности). Астроцитома I степени- доброкачественная опухоль с четкими границами, растет медленно. Чаще встречается у детей. В основном локализируется в мозжечке, стволе мозга и зрительных нервах. II степени злокачественности — опухоль без четких границ, растет медленно. Встречается у пациентов 20–30 лет. Делятся на фибриллярную, протоплазматическую и смешанную астроцитомы. Фибриллярная- богата глиальными волокнами в виде параллельных пучков, мало клеток типа астроцитов. Иногда в фибриллярной астроцитоме встречаются хромофильные обрубкоподобные образования, так называемые розенталевские волокна- продукт конгломерации и гранулярного распада глиофибрилл. Протоплазматическая- из разной величины отростчатых клеток, подобных астроцитам, отростки образуют густые сплетения. Смешанная- характеризуется равномерным расположением астроцитов и глиальных отростчатых клеток. Анапластическая астроцитома- злокачественная опухоль без четких границ, растет быстро, прорастает в мозговую ткань. Возраст у больных 30–50 лет, чаще болеют мужчины. Глиобластома- наиболее злокачественная опухоль без четких границ, растет очень быстро, прорастает в мозговую ткань, характеризуется клеточным полиморфизмом, некрозами, метастазами по ликворным путям. Встречается у мужчин 40–70 лет. Анапластическая астроцитома и глиобластома отличаются от пилоцитарных опухолей отсутствием четких границ, гиперцеллюлярностью, ведущей к более заметной опухолевой массе, и гиперхроматическими нерегулярными “голыми” ядрами на фибриллярном фоне [6].
Встречается чаще в среднем возрасте. Локализуются в основном вдоль стенок желудочков мозга. Опухоль цвета с четко выраженными границами, по цвету мало отличается от ткани головного мозга. Внутри опухоли часто образуются кисты. Нередко наблюдается чередование кистозных участков с очагами обызвествления. Рост опухоли инфильтративный, в двух направлениях: в сторону желудочков и коры мозга с медленным разрушением ткани, замещением опухолью коры и белого вещества мозга.
Олигодендроглиоме присуща LOH хромосомы 19q. Кроме того, было доказано, что развитие данного типа опухоли высокой степени агрессивности связано с мутацией в гене TCF12, которые были обнаружены в 7,5 % олигодендроглиом. Такие новообразования характеризовались более быстрым ростом. Также в 78 % опухолей были найдены ошибки в гене IDH1 [7].
Хориоидпапиллома— доброкачественная опухоль, которая произрастает из эпителия сосудистых сплетений желудочков головного мозга. Наиболее характерным местом локализации являются первый и второй желудочки головного мозга. Чаще встречаются в детском возрасте. Опухоль резко выделяется из ткани мозга из-за зернистой поверхности, может образовывать капсулу на своей поверхности. Хориоидпапиллома может содержать кисты с серозным, слизеподобным или кальцифицированным содержимым [8].
Микроскопически хориоидпапиллома представлена ворсинками различной формы и величины, покрытыми кубическим эпителием, сходным по своим характеристикам с нормальным эпителием сосудистых сплетений. В редких случаях он располагается многослойно. Строма ворсинок состоит из рыхлой соединительной ткани, которая окружает тонкостенные сосуды. В некоторых ворсинках может обнаруживаться плотная соединительная ткань со значительным числом сосудов. Также в них возможны отложения солей кальция, гиалиноз, отёк и фиброз.
Таким образом, многообразие опухолей нервной системы и, в частности, из нейроэпителиальной ткани, множество особенностей этиологии и патоморфологии, говорит о необходимости более тщательного подхода к идентификации и изучению данных новообразований.
Опухоли нервной системы и оболочек мозга
Опухоли нервной системы отличаются большим разнообразием, так как возникают из разных элементов нервной системы: центральной, вегетативной, периферической, а также входящих в состав этой системы мезенхимальных элементов. Они могут быть более или менее зрелые, т. е. доброкачественные и злокачественные. Однако, локализуясь в головном или спинном мозге, они по существу всегда являются злокачественными, так как даже при медленном росте оказывают давление на жизненно важные центры и вызывают нарушения их функций.
Опухоли ЦНС подразделяются на нейроэктодермальные и менингососудистые (табл. 10).
Нейроэктодермальные опухоли
Нейроэктодермальные (нейроэпителиальные) опухоли головного и спинного мозга построены из производных нейроэктодермы. Они чаще, чем опухоли других органов, имеют дизонтогенетическое происхождение, т. е. развиваются из остаточных скоплений клеток-предшественников зрелых элементов ЦНС, и их гистогенетическая принадлежность иногда устанавливается с большим трудом. Чаще клеточный состав опухолей соответствует определенным фазам развития нейрональных и глиальных элементов нервной системы. Среди нейроэктодермальных опухолей выделяют:
3. эпендимальные и опухоли хориоидного эпителия;
5. низкодифференцированные и эмбриональные (см. табл. 10).
Злокачественные нейроэктодермальные опухоли метастазируют, как правило, в пределах полости черепа и крайне редко – во внутренние органы.
Астроцитарные опухоли
Астроцитарные опухоли (глиомы) делят на доброкачественные – астроцитому и злокачественные-астробластому (злокачественная астроцитома).
Астроцитома – наиболее частая из нейроэктодермальных доброкачественных опухолей, развивается из астроцитов. Наблюдается в молодом возрасте, иногда у детей; локализуется во всех отделах мозга. Диаметр опухоли составляет 5-10 см, от окружающей ткани мозга она отграничена не всегда четко, на разрезе имеет однородный вид, иногда встречаются кисты. Опухоль бедна сосудами, растет медленно.
Различают три гистологических вида астроцитом: фибриллярную, протоплазматическую и фибриллярно-протоплазматическую (смешанную). Фибриллярная астроцитома богата глиальными волокнами, располагающимися в виде параллельно идущих пучков, содержит мало клеток типа астроцитов (рис. 123). Протоплазматическая астроцитома состоит из разной величины отростчатых клеток, подобных астроцитам, причем отростки образуют густые сплетения. Фибриллярно-протоплазматическая (смешанная) астроцитома характеризуется равномерным расположением астроцитов и глиальных отростчатых клеток.
Астробластома (злокачественная астроцитома) характеризуется клеточным полиморфизмом, быстрым ростом, некрозами, метастазами по ликворным путям. Встречается редко.
Олигодендроглиальные опухоли
Среди олигодендроглиальных опухдлей выделяют доброкачественные – олигодендроглиому и злокачественные – олигодендроглиобластому. Олигодендроглиома имеет вид очага однородной серо-розовой ткани. Построена из небольших круглых или веретенообразных клеток, характерны мелкие кисты и отложения извести. Олигодендроглиобластома (злокачественная олигодендроглиома) отличается клеточным полиморфизмом, обилием патологических мито« « зов, появлением очагов некроза.
Эпендимальные опухоли и опухоли хориоидного эпителия
Среди этих опухолей к доброкачественным относятся эпендимома и хориоидная папиллома, а к злокачественным – эпендимобластома и хориоидкарцинома.
Эпендимома – глиома, связанная с эпендимой желудочков мозга. Она имеет вид интраили экстравентрикулярного узла, нередко с кистами и фокусами некроза. Типичны скопления униили биполярных клеток вокруг сосудов (псевдорозетки) и полости, выстланные эпителием (истинные розетки).
Эпендимобластома – злокачественный вариант эпендимомы (злокачественная эпендимома). Отличается выраженным клеточным атипизмом. У взрослых людей может напоминать глиобластому, а у детей – медуллобластому. Растет быстро, инфильтрируя окружающие ткани и давая метастазы по ликворной системе.
Хориоидная папиллома (хориоидпапиллома) – папиллома из эпителия сосудистого сплетения мозга. Имеет вид ворсинчатого узла в полости желудочков мозга (рис. 124), состоит из многочисленных ворсинчатых разрастаний эпителиальных клеток кубической или призматической формы.
Хориоидкарцинома (злокачественная хориоидная папиллома) имеет вид узла, располагается в желудочках, связана с сосудистым сплетением. Построена из анаплазированных покровных клеток сосудистого сплетения (папиллярный рак). Встречается редко.
Нейрональные опухоли
К нейрональным опухолям относят ганглионеврому (ганглиоцитома), ганглионейробластому (злокачественная ганглиоцитома) и нейробластому.
Ганглионеврома (ганглиоцитома) – редкая доброкачественная опухоль, локализуется в области дна III желудочка, реже – в полушариях большого мозга. Построена из зрелых ганглиозных клеток, их скопления разделены пуч-ками глиальной стромы.
Ганглионейробластома – злокачественный аналог ганглионевромы (злокачественная ганглиоцитома) – чрезвычайно редкая опухоль ЦНС. Отличается клеточным полиморфизмом, подобна злокачественной глиоме.
Нейробластома – редкая высокозлокачественная опухоль мозга, встреча-ется у детей. Построена из крупных клеток с пузырьковидным ядром, много-численными митозами; клетки растут в виде синцития, много тонкостенных сосудов.
Низкодифференцированные и эмбриональные опухоли
К ним относят медуллобластому и глиобластому. Медуллобластома – опухоль, построенная из самых незрелых клеток – медуллобластов, и поэтому отличается особо выраженной злокачественностью; ее наиболее частая локализация – червь мозжечка. Встречается преимущественно у детей (см. Болезни детского возраста).
Глиобластома – злокачественная, вторая по частоте после астроцитомы опухоль головного мозга. Встречается чаще в возрасте 40-60 лет. Локализуется в белом веществе любых отделов головного мозга. Имеет мягкую консистенцию, на разрезе пестрый вид в связи с наличием очагов некроза и кровоизлияний; границы ее нечеткие. Построена из клеток разной величины, отличающихся различной формой ядер, их величиной и содержанием хроматина. В клетках много гликогена. Часты патологические митозы: опухоль быстро растет и может привести к смерти больного в течение нескольких месяцев. Метастазы развиваются только в пределах головного мозга.
Менингососудистые опухоли
Опухоли возникают из оболочек мозга и родственных им тканей. Наиболее частые среди них – менингиома и менингеальная саркома.
Менингиома – доброкачественная опухоль, состоящая из клеток мягкой мозговой оболочки. В тех случаях, когда менингиома построена из арахноидэндотелия – покровных клеток паутинной оболочки, говорят об арахноидэндотелиоме. Опухоль имеет вид плотного узла, связанного с твердой, реже мягкой, мозговой оболочкой (рис. 125); построена из эндотелиоподобных клеток, тесно прилежащих друг к другу и образующих гнездные скопления. Нередко клетки формируют микроконцентрические структуры (менинготелиоматозная арахноидэндотелиома); в эти структуры может откладываться известь, что ведет к образованию так называемых псаммомных телец. Менингиома может быть построена из пучков клеток и соединительнотканных волокон – фиброзная арахноидэндотелиома.
Читайте также:
| 
