Опухоли и опухолевидные заболевания пародонта

Пародонтомы - опухолевые и опухолевидные заболевания пародонта. Они могут быть представлены истинными опухолями и опухолеподобными заболе­ваниями.

Опухоли пародонта. Они могут быть представлены прежде всего многими разновидностями так называемых опухолей мягких тканей, чаще доброкачест­венных. Особенностью их течения, определяемой локализацией, является частое травмирование, изъязвление с последующей воспалительной реакцией.

Опухолевидные заболевания пародонта. Наиболее частым среди них явля­ется эпулис, редко встречается фиброматоз десен.

Эпулис (наддесневик) - собирательное понятие, отражающее различные стадии разрастания ткани в результате хронического раздражения десны, выз­ванного травмой (искусственная плохо припасованная коронка, пломба, корни разрушенного зуба). Возникающее при этом опухолевидное образование бывает чаще на десне резцов, клыков, реже премоляров, как правило, с вестибулярной поверхности. Оно имеет грибовидную, иногда округлую форму, диаметром от 0,5 до 2 см, реже - более. Эпулис прикреплен ножкой или широким основанием к надальвеолярным тканям. Встречается в возрасте 20-40 лет, чаще у женщин. В период беременности рост их может ускоряться. Цвет эпулисов белесоватый, красноватый, иногда буроватый.

По гистологической структуре выделяют ангиоматозный, фибро­матозный, гигантоклеточный (периферическая гигантоклеточная гранулема) эпулисы. Ангиоматозный эпулис по строению напоминает капиллярную геман­гиому, фиброматозный - твердую фиброму. Гигантоклеточный эпулис (периферическая гигантоклеточная гранулема) состоит из соединительной ткани, богатой тонкостенными синусоидного типа сосудами, с большим или меньшим числом гигантских клеток типа остеокластов и мелкими клетками типа остеобластов. Имеются множественные мелкие очаги кровоизлияний, скоп­ления зерен гемосидерина, поэтому макроскопически этот тип эпулиса имеет буроватый вид. В нем могут образовываться островки остеоидной ткани и при­митивные костные балочки.

Выделяют также центральную гигантоклеточную репаративную гранулему, которая по гистологической структуре подобна периферической гигантоклеточ­ной гранулеме, но локализуется в костной ткани альвеолы и ведет к ее разреже­нию; границы ее четко очерчены. Гигантоклеточные гранулемы (перифериче­ская и центральная репаративная) часто локализуются в нижней челюсти и ра­стут в язычную сторону.

Эпулисы часто изъязвляются и тогда поверхностные слои их представлены грануляционной тканью, в которой много лимфоцитов и плазматических клеток, костная ткань альвеолы может подвергаться краевой резорбции, зуб расшаты­вается. В эпителии слизистой оболочки, покрывающей эпулисы, встречаются реактивные изменения (паракератоз, акантоз, псевдоэпителиоматозная гипер­плазия).

Фиброматоз десен по клиническим проявлениям напоминает гипертрофиче­ский гингивит, но природа его невоспалительная. Причина его не установлена. Образование представляет собой разрастание плотной волокнистой соедините­льной ткани (с малым содержанием клеток и сосудов) в виде валиков вокруг коронки зубов.

Со временем возникает рассасывание межзубных перегородок и гребня альвеолярного отростка.

К пародонтомам относятся доброкачественные новообразования тканей пародонта - опухоли и опухолеподобные заболевания: фиброма, фиброматоз десен, липома, эпулид.

Фиброма - одиночная опухоль, состоящая из зрелых элементов соединительной ткани, кровеносных и лимфатических сосудов. Развивается медленно. Различают мелкие (ограниченные) и массивные (крупные) фибромы. На десне обычно наблюдаются плотные фибромы. Опухоль подвижная, не спаянная с подлежащими тканями, безболезненная при пальпации, с четкими, округлыми границами. При ущемлении ее между зубами возможны кровоточивость, изъязвление и другие признаки вторичного воспаления (рис. 146, 147). Лечение хирургическое.

Симметричные фибромы располагаются на десне симметрично - на вестибулярной и язычной (небной) поверхностях верхней и нижней челюстей. Опухоль плотной консистенции, вытянутая, растет медленно, но причиняет неудобства при жевании, так как нередко травмируется и воспаляется.

Фиброматоз десен характеризуется ограниченной или диффузной гипертрофией десневых сосочков, десневого края и альвеолярной десны (рис. 148, 149). Встречается у подростков и лиц молодого возраста, преимущественно у девушек, в период полового созревания, у детей раннего возраста при болезни Дауна, под влиянием медикаментозного лечения. Этиология заболевания неясна. Предполагается взаимосвязь с эндокринной патологией, наследственной предрасположенностью.

Фиброматоз десен развивается на верхней и нижней челюстях. Разрастания десен могут достигать различной величины: при I степени покрывают 1/3 коронки, при II - 1/2 и при III - всю корешковую часть зуба. Располагаются разросшиеся ткани с вестибулярной и язычной (небной) поверхностей, разросшиеся десневые сосочки со стороны преддверия рта более выражены, они округлые, образуют рельефную бугристую поверхность со складками в глубине опухоли. С язычной стороны продуктивный процесс непрерывный, без изменения рельефа пораженной поверхности. Тотальное утолщение десен нередко называют слоновостью.

Фиброматозные разрастания могут принимать дольчатый, папилломатозный вид; в других случаях - это сплошное разрастание десен бледного или розового цвета. При пальпации разрастания плотные, безболезненные, не кровоточат.

В зависимости от распространенности патологического процесса различают ограниченный, диффузный и тотальный фиброматоз.

При ограниченном фиброматозе процесс локализуется в пределах отдельных групп зубов, при диффузном - разрастания покрывают десну на всем протяжении альвеолярного отростка (части). Для тотального фиброматоза характерны полное разрушение альвеолярных отростков и замещение их фиброзными разрастаниями, вследствие чего наступает деформация нижнего отдела лица, затруднено смыкание губ.

Развитие фиброматоза в период молочного прикуса приводит к нарушению положения зачатков постоянных зубов. При диффузном поражении коронки молочных зубов полностью погружены в разросшуюся ткань.

Лечение хирургическое - криодеструкция. Прогноз не всегда благоприятный, нередко возникают рецидивы, возможна малигнизация.

Липома развивается из подкожной или подслизистой жировой ткани, встречается редко, обычно в юношеском возрасте. Для нее характерен медленный рост. Опухоль мягкая, в отличие от подкожной липомы плотно спаяна с десной. Лечение хирургическое: опухоль вылущивают вместе с капсулой.

Эпулид - доброкачественная одонтогенная опухоль, возникает в местах хронического раздражения. Клинически проявляется ограниченным разрастанием десны, локализуется чаще в области клыков, резцов, малых коренных зубов. Растет на широкой или узкой ножке, грибовидная или округлая. Размер эпулида - от горошины и более, развивается только рядом с зубами, поэтому опухоль отнесена условно к одонтогенным.

Различают фиброзную и ангиоматозную формы. Первая плотной, ангиоматозная - мягкой консистенции. Опухоль имеет красноватый, нередко синюшный, с багровым оттенком цвет, характеризуется прогрессирующим ростом, может достигать больших размеров, что нередко обусловливает ее травмирование (рис. 150, 151).

В начальной стадии кость не изменена. По мере прорастания опухоли в периодонт и кость появляются очаги деструкции в альвеолярном отростке, особенно в межальвеолярных перегородках, развивается патологическая подвижность зубов.

Эпулид покрыт мощным слоем эпителия, состоит из элементов соединительной ткани и кровеносных сосудов. Атипичных клеток нет. Отмечается склонность к переходу в зрелую фиброзную ткань. По патоморфологическим признакам эпулиды делят на фиброматозные, ангиоматозные и гиганто-клеточные.

При фиброматозном эпулиде наблюдается разрастание зрелой волокнистой соединительной ткани, встречаются отдельные участки костного вещества и остеобласты (рис. 152). Изъязвившийся фиброзный эпулид с разрастанием грануляций называют гранулематозным.

Ангиоматозный эпулид отличается значительным разрастанием кровеносных сосудов с полостями, напоминающими кавернозную ангиому, и участками обызвествления (рис. 153).

Гигантоклеточный эпулид - это соединительнотканное образование с большим количеством гигантских клеток, которые не обладают атипичным ростом. Имеются скопления гемосидерина (результат кровоизлияний), отдельные окостенелые участки (рис. 154).

Лечение хирургическое: удаление эпулида и его ростковой зоны, завершающееся диатермокоагуляцией или криодеструкцией.

Вопрос о сохранении зубов решается на основании клинических и рентгенологических данных.

К пародонтомам относятся фиброматоз десен, эпулис, пародонтальная киста и другие новообразования тканей пародонта. Эти заболевания требуют хирургических вмешательств и подробные сведения о них представлены в учебнике хирургической стоматологии.

Фиброматоз десен. Встречается чаще у взрослых. Этио­логия неизвестна. Относится к генетически обусловленным заболеваниям. Клинически характеризуется образованием безболезненных, плотных на ощупь, бугристых разраста­ний, располагающихся по всему альвеолярному отростку или в области отдельных, чаще фронтальных, зубов. Цвет десны не изменен. Гистологическая картина характеризуется на­личием плотной соединительной ткани, бедной сосудами, с мелкоклеточной инфильтрацией. Рентгенологически опреде­ляются явления остеопороза, реже — разрушение межзуб­ных перегородок. Лечение оперативное.

Эпулис. Образование грибовидной формы, напоминающее по клиническим проявлениям гипертрофию межзубного десневого сосочка. Располагается на ножке, что обеспечивает ему некото­рую подвижность. Наблюдается как у взрослых, так и у детей. Различают фиброзные, сосудистые и гигантоклеточные эпули­сы. Окончательный диагноз ставят после гистологического ис­следования. Эпулис часто определяется у беременных и может несколько уменьшаться после родов. Рентгенологическая кар­тина характеризуется ограниченным остеопорозом. Лечение хирургическое с обязательной электрокоагуляцией; при реци­дивах опухоль удаляют вместе с одним или двумя зубами.

Пародонтальная киста. Развивается при хроническом течении основного заболевания; при этом эпителий полностью выстилает внутреннюю поверхность кармана, отслаивая над­костницу. Процесс протекает вначале бессимптомно, лишь в дальнейшем, по мере увеличения кисты, обнаруживается выбухание.

На рентгенограмме виден хорошо очерченный участок раз­режения костной ткани округлой формы. Контуры пародонтальной кисты на рентгенограмме могут быть нечеткими в связи с тем, что она накладывается на рисунок тела челюс­ти. Поэтому лучшие результаты дает ортопантомография. Патологические изменения в апикальном пародонте зубов могут отсутствовать, что подтверждается проверкой элект­ровозбудимости пульпы. Лечение оперативное, с обязатель­ной дополнительной фиксацией лоскута с помощью заранее изготовленной временной пластинки.

11.8.6. Патологические процессы, сопутствующие заболеваниям пародонта

Заболевания пародонта могут способствовать появлению других патологических процессов, как правило, в результате ослабления резистентности тканей и проникновения инфекции из полости рта.

Попадание микроорганизмов из пародонтального карма­на в пульпу через дельтовидные разветвления макроканала вызывает ретроградный пульпит. Кроме того, пульпит нередко возникает после хирургических вмешательств на пародонте — кюретажа, гингивотомии, гингивэктомии, радикальных операций. В таких случаях при интактных зубах диагностика пульпита нередко вызывает затруднения. Поставить правильный диагноз помогают наличие пародон­тального кармана, характерные клинические проявления пульпита, положительная реакция на температурные раздражители и электроодонтометрия. Дифференциальная диагностика проводится с периодонтитом, невритом и невралгией одной из ветвей тройничного нерва.

Частые обострения пародонтоза и пародонтита с абсцедированием служат причиной появления ограниченных остеомиелитов с секвестрацией. Флегмоны и абсцессы в челюстно-лицевой области как следствие заболеваний па­родонта встречаются относительно редко.

При неблагоприятном воздействии внешних или внутренних факторов ткани пародонта могут повреждаться на клеточном уровне.

При этом происходит изменение генетической структуры клеток, провоцирующее нарушение ДНК.

В результате этого в пораженном участке пародонта формируется доброкачественное образование – пародонтома.

Локализация таких опухолей определяет особенность их развития – поверхность новообразования подвержена частому травмированию, изъязвлению с последующим воспалением.

• Пародонтома – что это?
• Классификация
• Симптомы опухоли пародонта
• Дифференциальная диагностика
• Лечение тканей пародонта

Пародонтома – что это?

Пародонтомы – группа доброкачественных продуктивных процессов, развитие которых характеризуется формированием в тканях пародонта истинных опухолей или опухолевидных новообразований. Общие признаки всех этих заболеваний – хроническое течение и доброкачественный характер патологических образований.

На сегодняшний день причины запуска болезнетворных процессов неизвестны. Факторы, способные спровоцировать развитие опухоли, различны:

• генетическая предрасположенность;
• прорезывание зубов;
• воздействие на слизистые оболочки полости рта химических раздражителей;
• несвоевременное или некачественное лечение зубов;
• механическое повреждение мягких тканей ротовой полости;
• установка плохо припасованных ортопедических конструкций;
• физиологическое и патологическое изменение гормонального фона.

В группу пародонтом входят следующие патологии:

1. Фиброма – опухоль, развивающаяся из соединительной ткани. Структура новообразования пронизана кровеносными и лимфатическими сосудами. Такие пародонтомы могут быть одиночными и симметричными. Одиночные фибромы бывают ограниченными (мелкими) или массивными (крупными). Симметричные фибромы в большинстве клинических случаев формируются на верхней челюсти (одновременно с обеих сторон) на небной поверхности десен. При поражении пародонтальных тканей нижней челюсти, новообразования развиваются на язычной поверхности десен.
2. Липома – опухоль, формирующаяся из подслизистой жировой ткани. Заболевание встречается крайне редко, чаще в юношеском возрасте.
3. Фиброматоз десен (слоновость десны) – патологическое увеличение и уплотнение десны в виде валиков вокруг коронки зубов, вызванное разрастанием соединительной ткани. В структуре новообразования зрелые клеточные элементы и сосуды практически отсутствуют. Десневой фиброматоз может быть наследственным (обусловлен генетическими нарушениями) или идиопатическим (причины возникновения неизвестны).
4. Эпулис (эпулид, наддесневик) – собирательное понятие, отображающее различные стадии ограниченного разрастания пародонтальных тканей, которое возникает в местах хронического раздражения десны. Заболевание возникает из-за некачественного лечения или протезирования зубов, а также несвоевременной санации ротовой полости. Опухоль формируется только рядом с зубами, поэтому патологический процесс условно относят к числу одонтогенных (возникающих как осложнение при болезнях зубов).

В терапевтической стоматологии диагностика и лечение пародонтом не осуществляется. При выявлении признаков формирования опухоли врач направляет пациента в отделение челюстно-лицевой хирургии.

Классификация

В международной систематизации патологических процессов (МКБ-10) пародонтомы, наряду с гингивитом, пародонтитом и пародонтозом, входят в группу заболеваний пародонта и кодируются шифром К05.5.

В общепринятой классификации пародонтом выделяются только клинические формы эпулиса. В зависимости от патанатомии деструктивных процессов (гистологической картины) различают следующие виды заболевания:

1. Ангиоматозный эпулис – опухоль, формирующаяся в результате значительного разрастания кровеносных сосудов. В ее структуре присутствуют полости, напоминающие кавернозную ангиому, и участки обызвествления.
2. Фиброматозный эпулис – новообразование, которое возникает в результате разрастания грубоволокнистой соединительной ткани.
3. Гигантоклеточный эпулис (периферическая гигантоклеточная гранулема) – соединительнотканное новообразование, состоящее из большого числа многоядерных гигантских клеток (без признаков атипии).

Симптомы опухоли пародонта

Истинные опухоли в тканях пародонта развиваются медленно.

Эти новообразования подвижны, не спаянные с подлежащими тканями, плотной консистенции, безболезненны при пальпации.

Одиночные фибромы характеризуются четкими закругленными границами, симметричные имеют вытянутую форму.

В случае ущемления опухоли между зубами могут наблюдаться кровоточивость, изъязвление и другие признаки вторичного воспаления.

Липомы развиваются под слизистой оболочкой неба или дна полости рта. Эти новообразования безболезненны, мягкой или плотной консистенции, слегка подвижны, в отличие от подкожных липом тесно спаяны с десной.

Клиника фиброматоза десен во многом напоминает гипертрофический гингивит. Характерное отличие между этими заболеваниями – в случае развития пародонтомы отсутствует воспалительный процесс. По мере прогрессирования патологии происходит значительное разрастание десневых сосочков, десневого края и альвеолярной десны.

Поражаются ткани пародонта верхней и нижней челюсти. Фиброматозные разрастания со стороны преддверия рта более выражены, образуют рельефную бугристую поверхность. С язычной стороны рельеф пораженной поверхности не изменяется. В одних случаях фиброматоз проявляется образованием дольчатых, папилломатозных выростов, в других – сплошным разрастанием десен. Цвет пораженных поверхностей – бледный или розовый. При пальпации новообразования безболезненные, обладают плотной консистенцией, не кровоточат.

Фиброматоз десен развивается преимущественно в подростковом и юношеском возрасте, чаще у девушек. В раннем детстве заболевание может проявиться, если ребенок болен синдромом Дауна.

При развитии эпулида наблюдается ограниченное разрастание десны в области клыков, резцов и малых моляров, преимущественно с вестибулярной поверхности. Опухоль имеет грибовидную или шарообразную форму, фиксируется к надальвеолярным тканям широким основанием или узкой ножкой. Начальные размеры новообразования – 0,5-2 см, по мере прогрессирования патологического процесса диаметр опухоли увеличивается. Цвет пораженной поверхности может быть белесоватым, красноватым, иногда буроватым.

Эпулисы развиваются в возрасте 20-40 лет, преимущественно у женщин. В период вынашивания беременности темпы роста опухоли могут возрастать. После рождения ребенка патологический процесс стабилизируется, и диаметр новообразования может уменьшиться.

Дифференциальная диагностика

Предварительный диагноз стоматолог ставит:

• на основании данных собранного анамнеза;
• визуального осмотра мягких тканей ротовой полости;
• результатов рентгенологического обследования.

Окончательная диагностика патологического процесса заключается в проведении гистологического исследования, которое позволяет уточнить структурные особенности опухоли и дифференцировать ее между фиброзным, гигантоклеточным, ангиоматозным эпулидами, папилломой и гемангиомой.

Лечение тканей пародонта

Лечение пародонтом осуществляется только посредством хирургического вмешательства:

1. Одиночные фибромы – полное иссечение опухоли.
2. Симметричные фибромы – иссечение новообразования до надкостницы.
3. Липома – опухоль вылущивают вместе с капсулой.
4. Фиброматоз десен – иссечение пораженных тканей с последующей диатермокоагуляцией или криодеструкцией фиброматозных разрастаний. Прогноз не всегда благоприятный – возможны рецидивы заболевания или малигнизация (переход в злокачественную форму).
5. Эпулис – удаление опухоли, завершающееся термической обработкой ростковой зоны (диатермокоагуляция, криодеструкция). Вопрос о сохранении причинного зуба решается на основании клинических и рентгенологических данных.

Мероприятия, направленные на профилактику развития пародонтом, носят общий характер. Необходимо максимально оздоровить привычный образ жизни, организовать правильное регулярное питание.

Особое внимание следует уделять гигиене ротовой полости, своевременно осуществлять лечение зубов. Нужно сразу обращать внимание стоматолога на появление дискомфортных ощущений после установки пломбы или искусственной коронки. Это позволит избежать хронического травмирования слизистой оболочки десны. Регулярное проведение профилактических осмотров у стоматолога помогает снизить риск развития тяжелых повреждений тканей пародонта.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Ковалева М.С.

Заболевания пародонта распространены и прогрессивны в развитии отрицательной динамики, необходимо найти однозначный подход к диагностике и лечению проблем с тканями пародонта. Исследование состояния тканей пародонта является сложной проблемой, в связи с разнообразием этиологии, диапазона и природе возникновения заболеваний пародонта, а также с общим состоянием здоровья отдельного индивида и генетических факторов. Гистологическое исследование тканей при заболеваниях пародонта является важным и неотъемлемым этапом при проведении полного обследования пародонтологического больного, с целью найти наиболее эффективный метод лечения заболеваний полости рта.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Ковалева М.С.

DIFFERENTIAL DIAGNOSTICS OF TUMOR-DEPENDENT PARODONTAL DISEASES

The problem of diseases of a parodontal tissues is very extend and progressive as to find unambiguous approach to diagnostics and treatment of this disease. Examination of a parodontal diseases is сomplex problem according diverse from etiology, a range, nature of the arising problems, individual health and genetiks factors. Histological research is very importent for full examination to find a effective treatment of paradontal deseases.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОПУХОЛЕПОДОБНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА

DIFFERENTIAL DIAGNOSTICS OF TUMOR-DEPENDENT PARODONTAL DISEASES

Ключевые слова: пародонтальные ткани, экспрессия пародонтальных заболеваний, гистологические исследования

The problem of diseases of a parodontal tissues is very extend and progressive as to find unambiguous approach to diagnostics and treatment of this disease. Examination of a parodontal diseases is implex problem according diverse from etiology, a range, nature of the arising problems, individual health and genetiks factors. Histological research is very importent for full examination to find a effective treatment of paradontal deseases.

Keywords: parodontal tissues, еxamination of a parodontal diseases, histological research

Введение. Обследование больных с заболеваниями пародонта включает целый ряд особенностей. Сложившийся на сегодняшний день принцип диагностики заболеваний пародонта представляет собой ряд примитивных и доступных для осуществления в условиях амбулаторного приема тестов и заключается в оценке состояния десен, уровня снижения прикрепления периодонтальной связки к корню зуба, наличия над- и поддесневых назубных отложений, уровня резорбции альвеолярного отростка по рентгенограмме. Также диагностирование заболеваний пародонта осуществляется на основании данных анамнеза, осмотра, пародонтальных индексов. В свою очередь, ряд пародонтальных индексов, предлагаемых для оценки состояния пародонта, не стандартизован, поэтому мнение о них целого ряда авторов различное, а на практике врачи-стоматологи проявляют к ним обоснованное сдержанное отношение. К тому же диагностике мало помогает оценка гигиенического состояния полости рта и степени тяжести уже развившегося патологического процесса.

Целью диагностического процесса является не столько обнаружение болезни, сколько выявление вполне определенного заболевания, приведшего к видимым изменениям в тканях пародонтального комплекса. Немаловажную роль в процессе обследования состояния пародонта играет дифференцирование диагностических признаков, зачастую схожих в своих клинических проявлениях и симптоматике. Если рассматривать только воспалительно-дистрофические изменения в тканях пародонта, то вполне достаточно ограничиться стандартными и оправдывающими себя методами обследования, которые позволяют легко дифференцировать эти состояния пародонта между собой.

Относительно дифференцирования опухолей и опухолеподобных заболеваний полости рта и паро-донта, традиционно применяемых методов диагностики недостаточно [1]. Стоит отметить и тот факт, что в условиях амбулаторного приема современных стоматологических клиник, помимо вышеперечисленных методов диагностики заболеваний пародонта,

отсутствуют возможности выполнения дополнительных лабораторных методов исследования, в том числе и гистологического исследования биоптатов, полученных в результате резективных способов лечения патологии пародонта [2].

Целью нашей работы является наглядная демонстрация необходимости более полного и глубокого обследования пародонтологического больного на этапе диагностики, в том числе и для выявления опухолей и опухолеподобных заболеваний пародонта [3,

В данной работе проанализированы принципы дифференциальной диагностики воспалительно-дистрофических заболеваний пародонта. Как известно, основным дифференциально-диагностическим признаком для гингивитов в отличие от других заболеваний пародонта следует считать отсутствие изменений в костной ткани альвеолы, являющейся составной частью пародонтального комплекса.

Тяжесть гингивитов определяется совокупно -стью общих изменений в организме, выявленных на этапе сбора анамнеза и степенью вовлечения десны в патологический процесс. Дифференциальная диагностика хронического, катарального и гипертрофического (отечной формы) гингивитов связана с некоторой общностью клинической картины: больные жалуются на кровоточивость десен, изменения внешнего вида десневого края. Обычно пролиферативному процессу, характерному для гипертрофического гингивита, предшествует катаральное воспаление, поэтому на одной челюсти можно наблюдать явления катаральною гингивита, а на другой — гипертрофического. Отличительные признаки исходят из наличия у обследуемых пациентов разных общесоматических заболеваний, вызывающих гингивиты: при катаральном гингивите чаще сердечно-сосудистые, желудочно-кишечные, инфекционные болезни, заболевания крови (лимфо- и миелолейкозы). При гипертрофическом — эндокринная патология, прием некоторых медикоментозных препаратов, а так же заболевания крови (лейкемический ретикулез). Соответственно и клиническая картина будет разная: отек и гиперемия межзубных сосочков и десневого края при катаральном гингивите; увеличение десневых сосочков, выраженная деформация десневого края, цианоз, образование ложных зубо-десневых карманов — при гипертрофическом гингивите.

Дифференциальная диагностика язвенно-некротического гингивита от генерализованного па-родонтита в стадии обострения связана с общностью некоторых симптомов: в обоих случаях страдает общее состояние больного, появляются признаки интоксикации, выражен болевой синдром. При этих двух патологиях определяется отечность и гиперемия десневого края, утраченная фестончатость десны, болезненная пальпация, плохое гигиеническое состояние полости рта (большое количество мягкого зубного налета и твердых зубных отложений), галитоз. Резкая кровоточивость при травме десневого края, при пальпации — гноетечение. Отличительными признаками при язвенно-некротическом гингивите являются наличие на десневом крае некротического нале-

та, усеченность десневых сосочков. Удаление налета резко болезненно и сопровождается выраженной кровоточивостью. При пародонтите в стадии обострения определяются карманы, с гнойным содержимым, может быть абсцедирование, сглаженность переходной складки, выбухание, флюктуация при пальпации, возможно образование свища. При рентгенологическом обследовании в случае пародонтита на рентгенограмме выявляются: резорбция костной ткани смешанного типа, в участках обострения — вертикальная резорбция, с образованием лакун. Глубина костных карманов зависит от степени тяжести паро-донтита. При язвенно-некротическом гингивите изменений в костной структуре не определяется. Дифференциальная диагностика хронических (катарального и гипертрофического) гингивитов от хронического генерализованного пародонтита легкой степени складывается из ряда характерных признаков.

Общими в клинической картине этих заболеваний являются жалобы больных на кровоточивость десен, отек и гиперемию десневого края, наличие мягкого и твердого зубного налета, пародонтальные индексы ИГ и РМА больше нормы, проба Шиллера-Писарева — положительная. Отличительные признаки заключаются в том, что при пародонтите определяются зубодесневые карманы до 4 мм и резорбция костной ткани межальвеолярной перегородки до 1/3 длины. Следует помнить, что функциональные методы обследования — реопародонтография и полярография и пр. — не являются значимыми в дифференциальной диагностике.

Дифференциальная диагностика локализованного гипертрофического гингивита и эпулиса [5]. Общими признаками для этих заболеваний является пролиферация десны на небольшом участке в области 1—2 зубов. Отличительные признаки — форма опухоли (листьевидная или грибовидная), ее окраска (мясо-красная, с буроватым или синюшным оттенком), изменение в костной ткани — разрежение у места ножки эпулиса, наличие периодонтальных изменений в области причинного зуба. Эпулис зачастую имеет пародонтально-периодонтальную клинику. Пародонтит — самостоятельная нозологическая единица болезней пародонта, при котором воспалительно-деструктивные процессы затрагивают все ткани пародонтального комплекса.

Дифференциальная диагностика пародонтита острого или обострившегося хронического периодонтита исходит из общности некоторых симптомов: ухудшение общего состояния больного, болезненность зуба, или групп зубов (при приеме пищи, сжатии челюстей), гиперемия и отек слизистой оболочки альвеолярного отростка, инфильтрат, зачастую абсцесс. Отличительные признаки: при пародонтитах абсцессы периодически появляются на разных участках, они единичны и следуют один за другим с интервалом 5—7 дней, абсцессы локализуются в области прикрепленной десны, не сообщаются с пародон-тальным карманом, часто вскрываются свищевым ходом, на рентгеновских снимках определяются резорбция костной ткани альвеолярных отростков с преобладанием вертикальных костных карманов.

Дифференциальная диагностика хронического генерализованного пародонтита от парадонтоза, осложненного воспалением, определяется общностью некоторых симптомов: гиперемия и отек десневого края, наличие зубодесневых карманов, мягкий налет, над- и поддесневой зубной камень, иногда отделяемое из карманов, подвижность зубов. Отличительные признаки: при пародонтозе, осложненном воспалением, определяются участки ретракции десневого края с отсутствием пародонтальных карманов, имеются клиновидные дефекты: рентгенологически определяется смешанный тип резорбции, чередование участков остеосклероза с участками остеопароза.

Дифференциальная диагностика хронических локализованных пародонтитов от десмодонтоза первой стадии основана на некоторых общих симптомах: смещение 1—2 зубов, появление диастемы, трем, наличие пародонтальных карманов, вертикальная резорбция костной ткани. Отличительные признаки при десмодонтозе: отсутствие местной причины заболевания, отсутствие воспаления мягких тканей паро-донта, поражения симметричны с излюбленной локализацией в области первых резцов и моляров.

Дифференциальная диагностика хронического генерализованного пародонтита и эозинофильной гранулемы [6] основана на общности некоторых симптомов — подвижности одного-двух премоляров, 2—

3 моляров, кровоточивость десен, наличие патологических пародонтальные карманы. Отличительные признаки: при эозинофильной гранулеме отсутствует местная причина, пародонтальные карманы без гнойного отделяемого, быстрое течение процесса в 1,5—2 месяца, на рентгенограммах в костной ткани очаги резорбции четкой овальной или округлой формы (1—

4 мм) с локализацией в области верхушек корней, в области угла нижней челюсти или восходящей ветви.

Диагностические признаки, определяющие степень тяжести парадонтоза, основаны на выраженности атрофии альвеолярных отростков челюстей и патологической подвижности зубов.

Дифференциальная диагностика парадонтоза от инволютивных процессов пародонта основана на некоторых общих признаках: ретракция десневого края, подвижность зубов, резорбция костной ткани. Отличительные инволютивные признаки: у пожилых людей наблюдается неравномерная ретракция десне-вого края и подвижность зубов разной степени, патологическая стираемость зубов разной степени выраженности, отсутствие очагового и диффузного остео-пороза в альвеолярном отростке челюстей на рентгенограмме.

При дифференциальной диагностике болезней пародонта необходимо также учитывать заболевания крови, наличие социально опасных заболеваний (сифилис, туберкулез и пр). В настоящее время известно

много дополнительных объективных методов исследования больных с патологией пародонта, большое место среди них занимают функциональные методы. Тем не менее, следует помнить, что с помощью ЭОМ, полярографии и прочих методов инструментального исследования невозможно дифференцировать нозологические формы болезней пародонта, а можно лишь определить состояние одного из патогенетических звеньев заболевания. Многочисленные индексы, используемые при болезнях пародонта, как уже было выше сказано, не позволяют объективно охарактеризовать гигиеническое состояние полости рта, степень воспалительного процесса в десне, состояние периферических сосудов в тканях пародонта, изменения в костной ткани альвеолярного отростка челюстей. Динамика подобных показателей необходима в основном при работе со страховыми полисами ДМС и ОМС. Проблемы при дифференциальной диагностике опухолеподобных заболеваний пародонта у практикующих пародонтологов связаны с необходимостью гистологического подтверждения присутствия в тканях пародонта опухолевых клеток. Для этих целей необходимо уже на начальных этапах обследования пародонтологического больного производить забор видоизмененных тканей и отправлять их в гистологические лаборатории, патологоанатомические отделения муниципальных учреждений, что представляет собой дополнительные трудности в работе отдельных стоматологических клиник, отделений и кабинетов.

Заключение. Гистологическое исследование тканей при заболеваниях пародонта является важным и неотъемлемым этапом при проведении полного обследования пародонтологического больного, с целью нахождения наиболее эффективного метода лечения заболеваний полости рта.

1. von der Hoeh N.H. et al. Total spondylectomy for solitary bone plasmacytoma of the lumbar spine in a young woman: a case report and review of literature. Eur Spine J., 2014 Jan, vol. 23(1), pp. 35-39. Epub 2013 Aug 30.

2. Schwartz T.H. et al. Association between intracranial plasmacytoma and multiple myeloma: clinicopathological outcome study. Neurosurgery, 2001 Nov, vol. 49(5), pp. 1039-1044; discussion 1044-1045.

3. Bencheikh R. et al. Solitary bony plasmocytoma of the mandible. Rev Stomatol Chir Maxillofac., 2007 Apr, vol. 108(2), pp. 135-138. Epub 2007 Mar.

4. Canger E.M., Celenk P., Alkan A., Gtinhan O. Mandibular involvement of solitary plasmocytoma: a case report. Med Oral Patol Oral Cir Bucal., 2007 Jan 1, vol. 12(1), pp. E7-E9. Epub 2007 Jan.

5. Ferrer Albiach C. et al. Solitary plasmocytoma of the mandible. Report of one case and review of the literature. An Otorrinolaringol Ibero Am., 1995, vol. 22(6), pp. 609-618.