Опухоль в прямой кишке при пальпации


Опухоли прямой кишки — новообразования, которые могут появиться в любом отделе органа. В большинстве ситуаций регистрируются у людей старшего возраста, но не исключено развитие болезни у лиц до 30 лет или даже у детей.

Точные причины, провоцирующие возникновение опухолей, на сегодняшний день неизвестны, однако гастроэнтерологи предполагают, что появлению очагов способствуют хронические патологии ЖКТ, злоупотребление вредными привычками и неправильное питание.

Специфика болезни заключается в том, что длительный промежуток времени как доброкачественные, так и злокачественные опухоли могут протекать без проявления внешних признаков. Даже если и проявляется симптоматика, признаки недомогания будут неспецифическими.

Поставить правильный диагноз и дифференцировать новообразования можно только при помощи инструментальных диагностических мероприятий, среди которых основное место отводится биопсии. Дополнительно нужны лабораторные исследования и первичный осмотр.

Лечение опухоли прямой кишки в любом случае предусматривает хирургическую операцию. Это обусловлено тем, что доброкачественный очаг может трансформироваться в рак, а злокачественная опухоль при прогрессировании до 4 стадии приводит к летальному исходу.

Международная классификация заболеваний десятого пересмотра выделяет для образований этой локализации отдельные шифры, отличающиеся лишь характером опухолей. У доброкачественных новообразований код по МКБ-10 будет D12, а у злокачественных — С20-С21.

Этиология

Патогенез в настоящее время неизвестен, поэтому специалисты из области гастроэнтерологии выделяют лишь предрасполагающее факторы риска, которые повышают вероятность развития патоочага. Подобные источники бывают патологические и физиологические.

Первая категория объединяет такие проблемы:

  • запоры в хронической форме;
  • язвенное поражение прямой кишки;
  • проктит и парапроктит;
  • неспецифический язвенный колит;
  • геморроидальные шишки как наружной, так и внутренней локализации;
  • болезнь Крона;
  • глистные или паразитарные инвазии;
  • трещины анального отверстия;
  • пролежни прямой кишки;
  • острую интоксикацию организма химическими веществами, канцерогенами, нитритами и ядами;
  • болезнь Уиппла;
  • хроническое воспаление кишечника;
  • длительное облучение организма.

Вторая группа причин, не имеющих ничего общего с патологией:

  • нерациональное питание — основу меню составляют жирные блюда;
  • многолетнее пристрастие к вредным привычкам, в частности — курению;
  • ведение малоподвижного образа жизни;
  • бесконтрольное применение некоторых медикаментов;
  • длительное влияние стрессовых ситуаций.

Одним из важнейших источников развития злокачественных или доброкачественных образований выступает отягощенная наследственность. Зная о том, что один из ближайших родственников страдал от рака прямой кишки, человек может самостоятельно обеспечить благоприятный прогноз. Для этого нужно не реже 2 раз в год проходить полное физикальное, лабораторное и инструментальное обследование в медицинском учреждении.


Стоит отметить, что в основную группу риска входят представители мужского пола в возрасте старше 50 лет. Не следует исключать возможность возникновения очага у лиц другой возрастной категории и пола.

Классификация

Каждый из вариантов течения болезни имеет собственное разделение. Например, доброкачественные опухоли прямой кишки делятся на такие группы:

  • эпителиальные;
  • неэпителиальные;
  • карционид — нейроэндокринное образование, выделяющее гормоноподобные вещества, например, серотонин, гистамин и др.

Представители первой категории:

  • полипы — могут быть единичными и множественными;
  • семейный диффузный полипоз — предраковое состояние;
  • ворсинчатая опухоль прямой кишки — имеет высокий потенциал малигнизации.

  • железистыми;
  • ворсинчато-железистыми;
  • милиарными или гиперпластическими;
  • фиброзными;
  • кистозно-гранулирующими.

Нередко за полип ошибочно принимается подслизистая карциноидная опухоль.

Неэпителиальные опухоли встречаются достаточно редко. Локализуются в подслизистом или мышечном слое прямой кишки, под серозной оболочкой и на параректальной клетчатке. Наиболее часто среди таких новообразований диагностируются:

  • фиброма;
  • миома;
  • липома;
  • кавернозная ангиома;
  • лимфангиома;
  • нейрофиброма.

Классификация образований доброкачественного характера по гистологическому строению предполагает существование таких опухолей:

  • мышечных;
  • жировых;
  • состоящих из нервной или соединительной ткани;
  • включающих сосуды кровеносной системы или лимфообращения.

Злокачественные новообразования прямой кишки:

  • железистый рак;
  • аденокарцинома;
  • плоскоклеточный рак;
  • лейомиосаркома;
  • перстневидноклеточный рак;
  • лимфома;
  • ангиосаркома;
  • меланома;
  • меланобластома;
  • солидный рак;
  • скирр;
  • неврилеммома;
  • базальноклеточный рак;
  • рабдомиома;
  • неклассифицируемые опухоли.

Примерно в 70 % случаев диагностируется рак, который имеет несколько степеней прогрессирования:

  • 0 стадия — новообразование только на слизистом слое;
  • 1 стадия — прорастание образования в подслизистый и мышечный слои, регионарные метастазы отсутствуют;
  • 2 стадия — наблюдается рост опухоли через стенку и жировую клетчатку прямой кишки, происходит вовлечение в онкопроцесс мочевого пузыря, матки и влагалища (у женщин) или простаты (у мужчин);
  • 3 стадия — распространение метастазов;
  • 4 стадия — обнаруживаются множественные отдаленные метастазы.


Рак прямой кишки может быть таких типов:

  • высокодифференцированный — более 90 % клеток без изменений;
  • умереннодифференцированный — 50 % клеток атипичны;
  • низкодифференцированный — наблюдается примерно 90 % раковых клеток;
  • недифференцированный — более 95 % аномальных клеток.

В зависимости от характера роста новообразования бывают:

  • эндофитными;
  • экзофитными;
  • смешанными.

К отдельной форме относят плоскоклеточный рак кожного покрова ануса и заднего прохода.

Симптоматика

Симптомы опухоли прямой кишки могут на протяжении длительного промежутка времени отсутствовать. В таких ситуациях болезнь станет диагностическим открытием, когда диагноз поставят совершенно случайно, например, во время инструментального обследования касательно совершенно другого заболевания или при прохождении профилактического осмотра.

Доброкачественная опухоль имеет такие клинические проявления:

  • кишечная непроходимость (запоры);
  • общая слабость;
  • выделение крови и слизи вместе с каловыми массами;
  • выпадение и ущемление полипов, которые близко расположены к анальному отверстию;
  • зуд и жжение в области ануса;
  • чувство наличия постороннего предмета в прямой кишке;
  • повышенное газообразование.

В большинстве ситуаций доброкачественные образования, в отличие от рака, практически не вызывают ухудшение самочувствия.

Симптомы злокачественной опухоли в прямой кишке:

  • недержание газов и фекалий;
  • возрастание температурных показателей;
  • бледность кожи и головокружения — проявления анемии, вызванной обильными ректальными кровоизлияниями;
  • запоры, чередующиеся с диареей;
  • слабость и ломота в теле;
  • выделение с калом гнойной жидкости, помимо слизи и крови;
  • мучительные позывы к дефекации — их частота может достигать 10–15 раз в сутки;
  • ноющие и схваткообразные боли в области живота;
  • тошнота с периодической рвотой;
  • ложные позывы к опорожнению кишечника;
  • интенсивные болевые ощущения в прямой кишке;
  • сонливость и быстрая утомляемость;
  • резкое снижение массы тела.

При развитии метастазов будут возникать дополнительные симптомы со стороны пораженного органа. Такая симптоматика возникает при развитии болезни как у взрослого, так и у ребенка. В качестве единственного отличия может выступать степень выраженности признаков.

Диагностика

Патология не обдает специфическими клиническими проявлениями, поэтому процесс диагностирования должен обязательно носить комплексный подход.

Основу диагностики составляют инструментальные обследования, которым должны предшествовать мероприятия, проводимые непосредственно клиницистом:

  • изучение истории болезни не только пациента, но и его близких родственников — для установки влияния какого-либо патологического источника или генетической предрасположенности;
  • ознакомление с жизненным анамнезом — для поиска иных предрасполагающих факторов;
  • глубокая пальпация передней стенки брюшной полости;
  • пальцевое ректальное обследование прямой кишки;
  • оценка внешнего вида;
  • детальный опрос пациента — для получения информации касательно того, когда впервые появились и как выражаются клинические признаки опухоли.

В качестве дополнительных исследований выступают следующие лабораторные тесты:

  • общеклинический анализ крови и мочи;
  • биохимия крови;
  • копрограмма;
  • тесты на онкомаркеры;
  • генетические пробы.

К наиболее информативным инструментальным процедурам относятся:

  • ректороманоскопия;
  • ультрасонография;
  • фиброколоноскопия;
  • рентгенография кишечника с применением контрастного вещества;
  • КТ и МРТ;
  • эндоскопическая биопсия;
  • ЭФГДС;
  • диагностическая лапароскопия.


В некоторых ситуациях человека могут направить на консультацию к онкологу, терапевту и проктологу.

Лечение

Тактика терапии доброкачественных и злокачественных новообразований в прямой кишке будет немного отличаться.

В первом случае основу лечения составляют:

  • хирургическая операция по удалению опухоли — полная резекция очага;
  • малоинвазивные процедуры, в частности электрокоагуляция;
  • медикаментозные методики — индивидуально для каждого больного.

Что касается рака, злокачественная опухоль прямой кишки лечится при помощи таких методов:

  • химиотерапия — как до, так и после хирургического вмешательства;
  • лучевая терапия;
  • операбельное удаление опухоли прямой кишки одновременно с пораженными лимфатическими узлами малигнизированными участками других внутренних органов.

Врачебное вмешательство может быть выполнено одним из следующих способов:

  • резекция отдельной части прямой кишки или анального сфинктера;
  • брюшно-анальная резекция;
  • брюшно-промежностная экстирпация;
  • эвисцерация таза;
  • ампутация прямой кишки.

Всем пациентам с таким диагнозом показано соблюдение щадящего рациона. В случаях доброкачественного или злокачественного поражения прямой кишки диета будет иметь следующие правила:

  • потребление достаточного количества белков, жиров, углеводов, минералов и витаминов;
  • сведение к минимуму употребления жирных мясных блюд;
  • обогащение меню свежими или пропаренными овощами и фруктами;
  • обязательный полноценный завтрак;
  • дробное употребление пищи — 5 раз в сутки;
  • тщательное пережевывание компонентов блюд;
  • полный отказ от острого и кислого;
  • контроль температурного режима блюд;
  • распитие достаточного количества жидкости.

Перечень разрешенных и запрещенных продуктов, рекомендации относительно приготовления еды и примерное меню предоставит лечащий врач.

Иные методы терапии, в том числе средства народной медицины, применять нецелесообразно, поскольку самолечение может только усугубить ситуацию.

Возможные осложнения

Доброкачественные опухоли кишечной локализации приводят к формированию таких осложнений:

  • обильное ректальное кровотечение;
  • трансформация в рак;
  • перитонит;
  • кишечная непроходимость;
  • анемия;
  • образование каловых камней.

Последствия злокачественных новообразований в прямой кишке:

  • перфорация опухоли;
  • парапроктит;
  • флегмоны малого таза;
  • пельвиоперитонит;
  • обтурационная непроходимость кишечника;
  • профузное кровоизлияние;
  • малокровие.

Профилактика и прогноз

Чтобы не возникли новообразования прямой кишки у женщин или мужчин, следует придерживаться общих правил профилактики, направленных на предупреждение развития патоочагов. Специфические рекомендации на сегодняшний день не разработаны.

  • полный отказ от пагубных пристрастий;
  • соблюдение умеренной физической активности;
  • применение индивидуальных средств защиты при работе с ядами, химикатами и токсическими веществами;
  • прием только тех лекарств, которые назначены клиницистом;
  • отсутствие стрессовых ситуаций;
  • правильный и сбалансированный рацион;
  • раннее выявление и устранение любых хронических патологий органов пищеварительной системы;
  • регулярное прохождение профилактического осмотра в медицинском учреждении с посещением не только гастроэнтеролога, но и иных специалистов.

В случаях диагностирования доброкачественных новообразований прямой кишки прогноз, как правило, имеет благоприятный характер.

Если была обнаружена злокачественная опухоль прямой кишки, сколько живут, будет зависеть от того, на какой стадии был выявлен онкоочаг. Пятилетняя выживаемость при 1 степени составляет 80 %, при 2 — 75 %, при 3 — 65 %, на 4 — 40 %. Признаком положительного исхода будет отсутствие рецидива в течение 4 лет после операции.


  • Группа особого риска: причины рака прямой кишки
  • Полипы кишечника
  • Стадии рака прямой кишки
  • Чем может проявляться рак прямой кишки?
  • Метастазы при раке прямой кишки
  • Симптомы рака прямой кишки
  • Диагностика рака прямой кишки
  • Лечится ли рак прямой кишки?
  • Варианты лечения рака прямой кишки на разных стадиях
  • Профилактика рака прямой кишки
  • Продолжительность жизни
  • Цены на лечение рака прямой кишки

Группа особого риска: причины рака прямой кишки

В большинстве экономически развитых стран, за исключением Японии, рак прямой кишки — один из самых частых типов рака, встречающийся и у мужчин, и у женщин. Статистически достоверна взаимосвязь частоты развития рака прямой кишки и большого количества употребляемых в пищу мяса и животных жиров, дефицита в рационе питания грубой клетчатки и пищевых волокон, а также малоподвижного образа жизни. Рак прямой кишки занимает стабильное 3-е место в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями органов желудочно-кишечного тракта, составляет 45-55% среди новообразований кишечника.

К предраковым заболеваниям прямой кишки относят хронические воспалительные заболевания толстого кишечника: хронический проктит, хронический неспецифический язвенный проктосигмоидит, болезнь Крона.

Полипы кишечника

К заболеваниям с наиболее высокой онкогенностью относят полипоз кишечника из-за высокой частоты малигнизации (озлокачествления). Трансформация в рак происходит как при одиночных полипах в прямой кишке, так и при наличии множественных очагов. Особенно это касается случаев наследственного полипоза в семье.

В соответствии с классификацией Всемирной Организации Здравоохранения, аденомы кишки делятся на три разновидности: тубулярные, ворсинчато-тубулярные и ворсинчатые. Важную роль имеет первичная гистологическая диагностика биопсии полипов, полученной в ходе колоноскопии: например, ворсинчатые аденомы малигнизируются в 35-40% случаев, а в случае трубчатых аденом риск озлокачествления ниже - до 2-6%. Риск озлокачествления увеличивается в зависимости от размеров аденомы, особенно если ее диаметр более 1 см.


Когда опухоль прорастает в подслизистую основу, такой рак уже считается инвазивным, он может распространяться в лимфатические узлы и давать отдаленные метастазы.

Стадии рака прямой кишки

Опухоли прямой кишки классифицируются в соответствии с общепринятой системой TNM, в которой учитываются характеристики первичной опухоли (T), наличие очагов поражения в регионарных лимфатических узлах (N) и отдаленных метастазов (M).

Буква T может иметь индексы is, 1, 2, 3 и 4. Tis – опухоль, которая находится в пределах поверхностного слоя слизистой оболочки, не распространяется в лимфатические узлы и не метастазирует. T4 – рак, который пророс через всю толщу стенки прямой кишки и распространился в соседние органы.

Буква N может иметь индексы 0, 1 и 2. N0 – опухолевых очагов в регионарных лимфоузлах нет. N1 – очаги в 1–3 регионарных лимфоузлах или поражение брыжейки. N2 – очаги более чем в трех регионарных лимфатических узлах.

Буква M может иметь индексы 0 или 1. M0 – отдаленные метастазы отсутствуют. M1a – отдаленные метастазы в одном органе. M1b – отдаленные метастазы в двух и более органах, либо опухолевое поражение брюшины .

В зависимости от этих характеристик, выделяют пять стадий:

Чем может проявляться рак прямой кишки?

Прямая кишка (лат. rectum) — это конечный участок толстого кишечника длиной около 14-18 см, в котором заканчиваются пищеварительные процессы и происходит формирование каловых масс. Прямая кишка состоит из нескольких анатомических участков, имеющих различное эмбриональное происхождение и гистологическое строение , что обуславливает существенные различия в характере течения рака прямой кишки в зависимости от уровня её поражения.

Прямая кишка делится на 3 части:

  • анальную (промежностную), длиной 2,5 – 3,0 см, в которой расположены мышцы-сфинктеры, управляющие процессом дефекации,
  • среднюю – ампулярную, длиной 8,0-9,0 см, в которой происходит всасывание жидкой части пищевого комка и формируются каловые массы,
  • надампулярную, покрытую брюшиной, длиною около 4,0-5,0 см.

Злокачественные новообразования прямой кишки чаще всего локализуются в ампулярном отделе (до 80 % случаев), реже всего - в аноректальном отделе (5-8 %).


В ампулярном и надампулярном отделах прямой кишки, покрытом однослойным железистым эпителием, чаще наблюдается железистый рак - аденокарцинома, солидный рак, перстневидно-клеточный, смешанный, скирр. В целом аденокарцинома составляет 96% от всех случаев колоректального рака. Эта опухоль развивается из железистых клеток слизистой оболочки, которые продуцируют слизь. Чаще всего, употребляя термин "колоректальный рак", врачи имеют в виду именно аденокарциному.

Аноректальный отдел прямой кишки, выстланный многослойным плоским неороговевающим эпителием, чаще поражает плоскоклеточный рак и меланома. Плоскоклеточный рак составляет около 90% злокачественных опухолей аноректального отдела.

Метастазы при раке прямой кишки

Анатомические особенности прямой кишки, ее кровоснабжения и лимфооттока, определяют и характер преимущественного распространения метастазов:


Симптомы рака прямой кишки

  • Первыми признаками рака прямой кишки при большинстве локализаций являются нарушения стула в виде хронических запоров и поносов, ощущения неполноценной дефекации, ложные позывы к ней (тенезмы), выделения из анального канала (слизь, кровь, гной).
  • Кроме того, у большинства пациентов рано появляется болезненность при дефекации, обусловленная прорастанием опухолью стенок кишки и нарушением функции соответствующих нервов.
  • При поражении мышц, формирующих анальные сфинктеры , развивается недержание кала и газов.
  • Боли являются первым признаком рака прямой кишки только при раке аноректальной зоны c вовлечением в опухолевый процесс сфинктера прямой кишки. Характер боли при раке прямой кишки на ранних стадиях эпизодический, далее она может стать постоянной.
  • При растущих в просвет кишки (экзофитных) и блюдцеобразных опухолях, опухолях-язвах первыми проявлениями онкологического заболевания может стать кровотечение или воспалительный процесс. Кровотечение отмечается у 75-90 % больных раком прямой кишки чаще всего в виде примеси крови в кале.
  • Вместе с кровью на поздних стадиях рака могут выделяться слизь и гной.
  • Ухудшение общего самочувствия (общая слабость, быстрая утомляемость, анемия, похудение, бледность кожных покровов), обусловленное длительной хронической кровопотерей и опухолевой интоксикацией, характерно для поздних стадий злокачественных образований прямой кишки.

Диагностика рака прямой кишки

Основу диагностики рака прямой кишки составляют эндоскопические методики и биопсия. Опухоль можно выявить с помощью проктоскопа – специального инструмента с миниатюрной видеокамерой, который вводят в прямую кишку. При этом врач может увидеть новообразование, определить его размеры, положение, оценить, насколько близко оно расположено по отношению к сфинктеру.

Колоноскопия позволяет оценить состояние не только прямой, но и всей толстой кишки. При этом через задний проход вводят колоноскоп – инструмент в виде тонкой длинной гибкой трубки с видеокамерой. Его проводят через всю толстую кишку, осматривая ее слизистую оболочку. Колоноскопия – безболезненная процедура, во время нее пациент находится в состоянии медикаментозного сна.


Во время эндоскопии проводят биопсию: врач получает фрагмент патологически измененного участка слизистой оболочки и отправляет в лабораторию для цитологического, гистологического исследования.

Для оценки стадии рака прямой кишки и поиска метастазов применяют УЗИ брюшной полости, рентгенографию грудной клетки, МРТ, компьютерную томографию, ПЭТ-сканирование. Трансректальное УЗИ проводят с помощью специального ультразвукового датчика, который вводят в прямую кишку. Исследование помогает оценить, насколько опухоль распространилась в окружающие ткани за пределами кишки.

Лечится ли рак прямой кишки?

В соответствии с международными протоколами по результатам диагностического обследования определяется распространенность рака прямой кишки. При этом в дополнение к международной классификации TNM, часто применяют разделение рака на 1-4-ю стадии, а также классификацию Дюка, учитывается гистологическое строение опухоли, степень дифференцировки и особенности метастазирования в зависимости от расположения в прямой кишке, наличие осложнений.

Правильно поставленный диагноз стадии опухолевого процесса при раке прямой кишки позволяет выбрать наиболее рациональную схему лечения с учетом международных руководств, включив в нее хирургическую операцию, лучевую терапию, химиотерапию и терапию таргетными препаратами.

Варианты лечения рака прямой кишки на разных стадиях

На выбор тактики лечения при раке прямой кишки влияют разные факторы, но ведущее значение имеет стадия опухоли.

На 0 и I стадии обычно показано только хирургическое вмешательство. Иногда можно ограничиться удалением полипа – полипэктомией. В других случаях выполняют трансанальную резекцию прямой кишки, низкую переднюю резекцию, проктэктомию с коло-анальным анастомозом, абдоминально-промежностную резекцию. Если операция не может быть проведена из-за слабого здоровья пациента, применяют лучевую терапию,

На II стадии хирургическое лечение сочетают с химиотерапией и лучевой терапией. Наиболее распространенная схема выглядит следующим образом:

  1. На начальном этапе пациент получает курс химиотерапии (обычно 5-фторурацил или капецитабин) в сочетании с лучевой терапией. Это помогает уменьшить размеры опухоли и облегчить ее удаление.>
  2. Затем выполняется хирургическое вмешательство. Обычно это низкая передняя резекция, проктэктомия с коло-анальным анастомозом или абдоминально-промежностная резекция – в зависимости от локализации опухоли.
  3. После операции снова проводится курс химиотерапии, как правило, в течение 6 месяцев. Применяют разные комбинации препаратов: FOLFOX, CAPEOx, 5-фторурацил + лейковорин или только капецитабин.

На III стадии схема лечения будет выглядеть аналогичным образом, но объем хирургического вмешательства будет больше, так как в процесс вовлечены регионарные лимфатические узлы.

На IV стадии тактика зависит от количества метастазов. Иногда они единичные, и их можно удалить, как и первичную опухоль. Операцию дополняют химиотерапией и лучевой терапией. Для борьбы с очагами в печени может быть применена внутриартериальная химиотерапия, когда раствор лекарственного препарата вводят непосредственно в артерию, питающую опухоль.

Если метастазов много, удалить их хирургическим путем невозможно. В таких случаях бывают показаны лишь паллиативные операции, например, для восстановления проходимости кишки, если ее просвет заблокирован опухолью. Основным же методом лечения является применение химиопрепаратов и таргетных препаратов. Врачи в Европейской клиники подбирают лечение в соответствии с международными протоколами и особенностями злокачественной опухоли у конкретного больного.

Профилактика рака прямой кишки

Хотя защититься от рака прямой кишки, как и от других онкологических заболеваний, на 100% невозможно, некоторые меры помогают снизить риски:

  • Ешьте больше овощей и фруктов, сократите в рационе количество жирного мяса.
  • Откажитесь от алкоголя и курения.
  • Регулярно занимайтесь спортом.
  • Некоторые исследования показали, что защититься от колоректального рака помогает витамин D. Но прежде чем принимать его, нужно проконсультироваться с врачом.
  • Если в вашей семье часто были случаи рака прямой кишки, вам стоит проконсультироваться с клиническим генетиком.
  • Если у вас диагностировали наследственное заболевание, которое приводит к образованию полипов и злокачественных опухолей кишечника, вам нужно регулярно проходить колоноскопию. Запись на консультацию круглосуточно

Рак кишечника трудно лечить на 3-4 стадии, когда новообразование прорастает в расположенные рядом органы и дает метастазы. Поэтому очень важно выявить болезнь вовремя. Поговорим о том, как диагностируют эту онкопатологию, какой анализ крови показывает рак кишечника и какие меры.

Рак кишечника трудно лечить на 3-4 стадии, когда новообразование прорастает в расположенные рядом органы и дает метастазы. Поэтому очень важно выявить болезнь вовремя. Поговорим о том, как диагностируют эту онкопатологию, какой анализ крови показывает рак кишечника и какие меры помогут установить диагноз на раннем этапе.

Принципы и особенности диагностики рака кишечника

При подозрении на рак кишечника диагностика проводится с использованием таких методов:

  • Оценка клинических симптомов
  • Лабораторные тесты
  • Инструментальные исследования
  • Гистологическое исследование биоптата

Симптомы малоинформативны. В первую очередь потому, что они неспецифичны. Поэтому часто рак кишечника диагностируют на поздних стадиях, когда появляется непроходимость кишечника, кровотечения, явные признаки анемии.

К сожалению, лабораторные тесты позволяют определить лишь признаки анемии. Существуют специализированные анализы на рак кишечника с определением онкомаркеров. Но они больше используются для оценки результативности лечения, чем для первичной диагностики заболевания.

Наиболее информативны инструментальные исследования: ирригоскопия и колоноскопия. Врач знает, как выглядит рак кишечника, и сможет его обнаружить. А подтверждается диагноз путем проведения биопсии. Подозрительный участок слизистой оболочки кишки отправляется на гистологическое исследование. Впоследствии делается заключение, является ли образец фрагментом злокачественной опухоли.

Чтобы обнаружить рак кишечника, нужно показаться врачу, если подозрительные симптомы беспокоят вас длительное время.

Таковыми могут быть:

  • Боль в области живота
  • Запоры или диарея
  • Снижение аппетита
  • Похудение
  • Лентообразный кал
  • Примеси в кале

При обнаружении симптомов рака кишечника диагностика позволит определить причину их появления. Они могут быть вызваны многими заболеваниями: воспалительными патологиями кишечника, геморроем, дивертикулезом или дивертикулитом и другими патологиями. Распознать рак кишечника можно только при помощи инструментальных методов диагностики, о которых пойдет речь ниже.

Можно ли прощупать рак кишечника?

После того, как пациент заподозрил у себя симптомы в домашних условиях, он обычно обращается к врачу. Следующим этапом обследования становится клиническая диагностика. Распознать рак кишечника на ранней стадии путем пальпации передней брюшной стенки нереально, потому что опухоль слишком маленькая. А вот при достижении диаметра нескольких сантиметров она уже определяется пальпаторно. В редких случаях пациент сам определяет у себя опухолевидное образование, что становится поводом для обращения к врачу. Иногда появление пальпируемой опухоли отмечается раньше, чем другие симптомы: боль, запор и т.д.

Новообразование может локализоваться в дистальном отделе кишечника. Этот вид онкологии называется раком прямой кишки. Он определяется при пальцевом ректальном исследовании.

Лабораторные исследования не позволяют распознать рак толстого кишечника. Они лишь способны вызвать подозрения на наличие новообразования в сочетании с клиническими симптомами.

При любом обращении к врачу вам назначат общий анализ крови. При раке кишечника он может показать:

  • Признаки анемии – снижение концентрации гемоглобина, сывороточного железа, цветового показателя (развивается вследствие постоянных кровопотерь)
  • Признаки воспаления – лейкоцитоз, увеличение СОЭ (неспецифический признак, который наблюдается также при воспалительных патологиях кишечника)

Часто назначается коагулограмма. В ней определяются признаки повышенной свертываемости крови.

В случае обнаружения в клиническом анализе признаков анемии, а также при наличии симптомов кишечного дискомфорта, назначается анализ кала на скрытую кровь.

Установить диагноз, конечно же, нельзя. Но если риск заболевания оценивается как высокий, врач направит пациента на инструментальную диагностику. Она позволит определить рак кишечника.

Существуют и другие лабораторные тесты. Анализы крови при раке кишечника сдаются также на онкомаркеры. О них поговорим отдельно.


Самый широко используемый онкомаркер на рак кишечника – это раково-эмбриональный антиген (РЭА). Но он не применяется для первичной диагностики заболевания, потому что на ранних этапах развития болезни имеет низкую чувствительность и специфичность.

Чувствительность – это процент положительных результатов анализа у людей, которые больны раком кишечника. Она высокая для РЭА только на поздних стадиях заболевания, когда опухоль достигает больших размеров и дает метастазы. Но в этот период рак кишечника обычно диагностируется и так, без всяких онкомаркеров. Чувствительность анализа крови на РЭА при распространенном раке может достигать 90%. А вот на начальных стадиях она не превышает 20-30%. Это означает, что у 70-80% людей, которые недавно заболели раком кишечника, анализ крови на РЭА будет отрицательным.

Кроме того, онкомаркеры при раке кишечника не определяются с целью ранней диагностики еще и по причине низкой специфичности исследования. РЭА определяется при большом количестве других заболеваний.

Это может быть рак таких органов:

Поэтому в клинической практике оценка уровня РЭА в анализе крови при раке кишечника показана для:

  • Оценки прогноза заболевания. Анализ крови на РЭА перед операцией позволяет спланировать её объем и дать прогноз результативности. Чем выше уровень РЭА, тем выше риск наличия метастазов;
  • Оценки эффективности операции. Если в течение 7 суток после резекции кишечника не наблюдается значительное снижение уровня РЭА, это означает, что в организме присутствуют метастазы, либо рак был удалён не полностью;
  • Ранней диагностики рецидива. После резекции рака кишечника анализ крови на РЭА позволяет вовремя определить рецидив заболевания. Значительное возрастание уровня этого онкомаркера свидетельствует о рецидиве с вероятностью около 80%. Поэтому может быть показанием для проведения диагностической операции. Определение РЭА в динамике позволяет предположить характер рецидива. При медленном нарастании уровня онкомаркера следует думать о местном рецидиве. Если же он нарастает стремительно, это может свидетельствовать о наличии метастазов в печени;
  • Оценки эффективности консервативной терапии. Если уровень РЭА продолжает увеличиваться, несмотря на проводимое лечение, это свидетельствует о его низкой эффективности.

Мы выяснили, что при раке кишечника онкомаркеры не позволяют установить диагноз на ранних стадиях. Как же, в таком случае, определить болезнь вовремя и вылечить до появления метастазов?

Массовое обследование населения на рак кишечника не проводится. Начальные симптомы слабо выражены. Поэтому единственным способом скрининга остается выявление лиц с повышенным риском заболевания и периодическое проведение диагностических мероприятий.

В группу риска входят:

  • Все люди старше 50 лет
  • Наличие предраковых заболеваний (например, полипы кишечника)
  • Наличие у родственников пациента предраковых заболеваний до 60 лет при возрасте самого пациента от 40 лет
  • Случаи рака кишечника среди ближайших родственников

Приблизительно 10% населения предрасположены к раку толстого кишечника генетически и имеют повышенный риск развития этого заболевания. Еще 1% страдают наследственным колоректальным раком. Поэтому при наличии случаев онкозаболевания в семейном анамнезе пациенту рекомендуют генетическую консультацию.

Лица из групп повышенного риска подлежат обследованию. Вот как проверить кишечник на рак при помощи анализов и инструментальных исследований:

  • Анализ кала на скрытую кровь – 1 раз в год
  • Гибкая сигмоскопия (осмотр сигмовидной кишки при помощи трубки с камерой) – 1 раз в 5 лет
  • Колоноскопия и ирригоскопия с двойным контрастированием – 1 раз в 10 лет

При наличии предраковых состояний колоноскопия проводится раз в 3 года с биопсией подозрительных участков слизистой оболочки.

Для людей, которые не входят в группу риска (а это 90% населения), достаточно 1 раз в год сдать кал на скрытую кровь. Хотя по анализу кала определить рак кишечника нельзя, её присутствие позволяет заподозрить наличие опухоли или предраковых заболеваний (полипоза). Это является поводом для более глубокого обследования пациента.

Так как диагностировать рак кишечника можно только при помощи инструментальных исследований, все остальные методы (клиническое обследование, анализы, тесты на онкомаркеры) являются лишь ориентировочными. Они позволяют заподозрить болезнь, но не подтвердить её.

Используемые инструментальные методы зависят от предполагаемой локализации новообразования. Среди них:

  • Ректороманоскопия. Дает возможность провести осмотр около 30 см дистального отдела кишечника. При обнаружении подозрительных участков проводится биопсия. Биоптат отправляется на гистологическое исследование.
  • Ирригоскопия. Это рентгенологический метод диагностики. Он проводится с двойным контрастированием. Пациенту ставят бариевую клизму. Барий позволяет визуализировать рельеф слизистой оболочки на рентгеновском снимке. Выявить рак кишечника или полипы при помощи ирригоскопии можно при размере образований от 1 см.
  • Фиброколоноскопия. Наиболее точный метод диагностики. Дает возможность осмотреть все отделы толстой кишки. Через задний проход в кишечник вводится трубка. На её конце находится камера и источник освещения. Может быть введен инструментарий для проведения биопсии (взятия участка ткани на анализ). Она проводится при обнаружении опухоли, а также подозрительных участков видоизмененной слизистой. Фиброколоноскопия позволяет определить рак кишечника на ранней стадии, если это исследование проводится с профилактической целью, до появления симптомов.

Часто пациенты спрашивают, можно ли увидеть рак кишечника на УЗИ. Это зависит от расположения опухоли. Новообразование ободочной кишки, которое проводится трансабдоминально (через переднюю брюшную стенку), УЗИ обнаружить не позволит. А вот если опухоль локализована в прямой кишке, то трансректальное (с введением датчика в прямую кишку) ультразвуковое исследование поможет выявить опухоль, оценить её расположение и размеры.

Определить стадию рака кишечника помогают методы визуализации: КТ, МРТ. В первую очередь обследуют печень и брюшину, потому что именно сюда новообразование чаще всего дает метастазы.

Для выявления вторичных опухолей используется также УЗИ. Оно помогает выявить метастазы в печени или желчном пузыре.

Для своевременного выявления рака кишечника, после 60 лет нужно постоянно проходить обследование, даже если вас ничего не беспокоит. Многие пациенты предпочитают обследоваться в Германии. Здесь работают одни из лучших врачей в мире. Используется качественное оборудование, позволяющее диагностировать даже минимального размера опухоли.

Если вы хотите поехать в Германию, чтобы пройти диагностику или лечение рака кишечника, эту поездку для вас может организовать компания Booking Health. Мы давно занимаемся медицинским туризмом и по праву считаемся лидерами в этой отрасли.

Наши услуги позволят вам:

  • Выбрать лучшую клинику и попасть на приём к хорошему врачу
  • Сократить время ожидания приема врача
  • Сэкономить на диагностических и лечебных программах до 70% средств
  • Получить страховку, которая покроет все расходы в случае непредвиденных медицинских ситуаций
  • Получать консультации врача бесплатно в течение 3 месяцев после лечения

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.