Опухоль в дугласовом кармане

Скопление жидкости в дугласовом пространстве у женщин в отдельных случаях какого-либо негативного или позитивного влияния на организм не оказывает. Но в некоторых ситуациях может сигнализировать о развитии серьезных реакций воспалительного характера. В связи с этим, чтобы получить полную клиническую картину, следует пройти обследование, рекомендованное квалифицированным врачом.

Основные понятия

Для начала следует разобраться, что представляет собой дугласово пространство у женщин, где оно расположено и какие выполняет функции. Оно является своеобразным карманом, сформированным брюшинной складкой и протянувшимся от задней маточной стенки до прямой кишки. У женщин дугласово пространство является самой глубокой частью брюшной полости.


Свое название данное образование получило благодаря Джеймсу Дугласу, который являлся английским анатомом, жившим в XVIII веке и посвятившим свою жизнь изучению прямокишечно-маточного углубления.

Отличие от мужского организма

Благодаря своим отличительным особенностям, женский организм от мужского отличается по расположению брюшины. У мужчин брюшина образует специфическое углубление между поверхностями мочепузырного органа и прямой кишки. У женщин, в свою очередь, между указанными органами располагается матка, тоже покрытая брюшиной.

В связи с этим в организме отмечается образование двух углублений брюшины: между мочепузырным органом и маткой, а также между маткой и прямой кишкой.

Дугласово пространство у женщин – наиболее потенциальная область скопления жидкости. В норме ее должно быть не много, при этом она должна иметь светло-желтый цвет, быть прозрачной.

Каких-либо специфических функций дугласово пространство на себе не несет и является особенностью анатомического строения брюшины у женщин.

В случае когда жидкость становится мутной, либо в ней присутствует гной, можно судить о наличии в организме процессов воспаления.


Причины скопления

Жидкость и гнойный экссудат в дугласовом пространстве у женщин может скапливаться по нескольким причинам:

  1. Воспалительный процесс в лимфатических узлах.
  2. Распространение инфекционного поражения по маточным трубам.
  3. Ранение, полученное вследствие непрофессионально выполненного аборта.
  4. Внематочная беременность.
  5. Острая форма парапроктита.

Там может обнаруживаться также лимфа и кровь (если произошло нарушение целостности лимфатических или кровеносных сосудов).

Если результаты ультразвукового исследования показывают, что в дугласовом пространстве у женщин жидкость присутствует, это вполне может быть нормой. Особенно если объем жидкости находится в нормальных пределах, то оснований для паники нет. Профессиональный врач в ходе постановки диагноза учтет общую клинику: присутствие болей в брюшной полости, головокружения, выделения.

Естественные процессы


Жидкость в указанном пространстве может скапливаться на фоне естественных процессов, что не должно пугать женщину:

  1. У девочек и девушек молодого возраста во время раннего полового созревания в полости может наблюдаться излишняя жидкость. Гинеколог проверит проблему и диагностирует норму.
  2. Менструация. При менструации кровянистые выделения могут забрасываться в дугласово пространство. В данном случае оснований для беспокойства также нет. Эндометрий во время менструации совместно с выделениями попадает в брюшную полость.

В настоящее время, несмотря на то, что проводятся соответствующие клинические исследования, не существует точного способа определения безопасного объема жидкости, скапливающейся в дугласовом пространстве. Имеются предположения, что он не должен превышать 20 мл.

Схематично дугласово пространство у женщин - на фото ниже.


Само пространство имеет довольно малый объем, но количество скапливаемой в нем жидкости находится в зависимости от конституционных характеристик женского организма, параметров малого таза.

Сроки

Если в ходе УЗИ в дугласовом пространстве обнаруживается жидкость, очень важно определить время, когда она образовалась. Если это произошло после того, как наступила овуляция, то, вероятно, здесь она находится около 2-3 дней.

Когда наличие жидкости сопровождается симптоматикой воспалительного процесса в органах малого таза, то можно предположить распространение воспаления и возникновение реакций гнойного характера.

В подобном случае женщине не следует игнорировать результаты ультразвукового исследования. Важно пройти дополнительное обследование, назначенное врачом.

Когда потребуется в дугласовом пространстве у женщин пункция жидкости?

Обследование, необходимое при возникновении подозрения на процесс воспаления

Если в дугласовом пространстве скапливается жидкость, и клиническая картина дополнена болью в брюшной полости, влагалищными выделениями, головокружением, гинеколог может рекомендовать следующие диагностические методики и анализы:

  1. Стандартное лабораторное исследование образцов крови, включающее определение лейкоцитарной формулы.
  2. Лабораторное исследование образцов мочи.
  3. Определение болезненности при пальпации определенных зон малого таза.
  4. Дополнительное УЗИ малого таза.
  5. Диагностическая пункция жидкости с последующим ее бактериологическим исследованием.

В случаях когда результаты бактериологического исследования пунктированной жидкости оказываются отрицательными, то в дугласовом пространстве не содержится гной или кровь. Жидкость при этом будет чистой, прозрачной.

Получение крови, не содержащей сгустков, свидетельствует о том, что внутри брюшины наблюдается кровотечение, спровоцированное возникновением внематочной беременности, разрывом кисты или селезенки.


Когда по результатам бактериологического исследования в извлеченной жидкости обнаруживается гной, то специалист делает заключение, что в женском организме протекает воспалительный процесс. То есть только дополнительное обследование и анализы позволяют получить основания для беспокойства.

Мы рассмотрели, по каким причинам жидкость в дугласовом пространстве у женщин скапливается.


  1. Что это такое
  2. Жидкость в дугласовом пространстве - причины
  3. Пункция дугласова пространства

Что это такое

Прямокишечно-пузырное углубление есть у каждого человека. Органы малого таза женщины и мужчины покрыты брюшиной. У представителей сильного пола ее расположение более простое – между кишечником и мочевым пузырем.

У женщин брюшина образует два кармана – один находится между мочевым пузырем и полостью матки, а другой за детородным органом перед прямой кишкой. Последний карман имеет большое диагностическое значение. В норме тут не должна присутствовать биологическая жидкость. Если такая определяется, то подозревают патологический процесс.

Жидкость в дугласовом пространстве - причины

Образование жидкости в области между маткой и кишечником происходит во время овуляции. У здоровой женщины ежемесячно в яичнике созревает фолликул. При его раскрытии в брюшную полость выходит яйцеклетка. Одновременно происходит излитие небольшого количества жидкости. Данный показатель часто учитывается специалистами при выполнении фолликулометрии и отслеживании овуляции.

Причиной того, что заднее пространство малого таза заполнено жидкостью, могут быть патологические процессы. В данном случае в дугласовом пространстве появляется гной, кровь и прочие биологические массы.

  • Воспаление острого или хронического характера. При инфицировании органов малого таза происходит выделение слизи. В результате задний карман заполняется вязкой субстанцией. При отсутствии своевременной терапии это приводит к развитию спаечного процесса.
  • Нарушение целостности репродуктивных органов. Апоплексия кисты или яичника, прервавшаяся внематочная беременность, перфорация полости матки приводят к развитию внутреннего кровотечения. Данные состояния являются опасными для жизни женщины и требуют незамедлительного врачебного вмешательства.
  • Эндометриоз брюшной полости. Данное заболевание характеризуется разрастанием очагов эндометрия на яичниках, маточных трубах и брюшине. При гормональных изменениях они кровоточат, что приводит к скоплению жидкости.

Определить визуально причину скопления жидкости в малом тазу возможно не всегда. В некоторых случаях даже ультразвуковое исследование является неинформативным. Для уточнения причины наполнения дугласова пространства используются инструментальные методы.

Пункция дугласова пространства

Пункция является вынужденной мерой для врача-гинеколога. Процедура выполняется при подозрении на опасные состояния, которые могут угрожать жизни пациентки.

Манипуляция проводится на гинекологическом кресле. Пациентка располагается на нем так, как для обычного осмотра. Врач использует аспиратор с тонкой длинной иглой для пункции. Прокол выполняется в области задней влагалищной стенки, после чего создается отрицательное давление, а скопившаяся жидкость засасывается в шприц. Результат оценивают следующим образом:

  • объем полученной жидкости не превышает 10 мл – норма;
  • масса слизи в заднем своде малого таза составляет 50 мл или меньше – имеется патологический процесс, который не является критичным;
  • объем слизи больше 50 мл – у пациентки серьезная патология, требующая врачебного вмешательства.

Если в дугласовом пространстве находится кровь, то врачи подозревают нарушение целостности внутренних органов. Аналогичная клиническая картина присутствует при эндометриозе. Скопление гнойных масс говорит о воспалительном процессе, который требует обязательного лечения.

Пункция дугласова пространства может быть неинформативной, если ее сделать неверно. Манипуляция выполняется вслепую, поэтому иногда показывает ложноположительный результат – наличие жидкости, когда в действительности ее нет. Важно учитывать индивидуальные анатомические особенности пациентки. При загибе матки пункция может быть взята из нее. Такой анализ покажет, что в брюшной полости у пациентки присутствует скопление крови. Более точный способ исследования – лапароскопия.

Дугласово или позадиматочное пространство, представляет собой анатомическое пространство, расположенное в задней части малого таза женщины. Оно находится между задней стенкой матки, шейкой, вагинальным задним сводом и передней стенкой прямой кишки. В физиологических условиях говорится, что Дугласово пространство свободно, т. е. не содержит жидкости или ткани.


Наличие следов жидкости в позадиматочном пространстве может указывать на овуляцию, и в этом случае нет причин для беспокойства. Больший объем жидкости можно визуализировать во время трансвагинального УЗИ. Всегда нужно определить характер обнаруженного секрета - кровавая жидкость, перитонеальная жидкость (асцит), гной и т. д. Для этой цели часто проводится диагностическая пункция позадиматочного пространства, чтобы получить материал для исследования и определить вероятную причину накопления жидкости.

Причины наличия жидкости в Дугласовом пространстве, как правило, - это заболевания половых органов, но не всегда. Если жидкость в позадиматочном пространстве появляется в определенные дни менструального цикла, нет никаких причин для беспокойства.

У сексуально зрелых женщин и девочек регулярно - особенно сразу после овуляции ( как раз после половины цикла) - есть небольшое количество свободной жидкости. Однако, если обнаруживается присутствие жидкости в первой фазе цикла или в конце второго, и в больших количествах, то можно заподозрить патологию придатков матки или брюшной полости.

Жидкость в позадиматочном пространстве причины

Самыми частыми причинами появления жидкости за маткой являются заболевания:

  • разрыв кисты яичников;
  • водянка яичника;
  • эндометриоз;
  • разрыв внематочной беременности;
  • аднексит;
  • рак яичников;
  • перитонит;
  • энтерит;
  • цирроз печени;
  • гиперстимуляция яичников (после гормональной стимуляции).

В зависимости от характера жидкости за маткой:

Наличие кровавой жидкости позади матки может быть результатом:

  • кровотечения в брюшную полость из органов малого таза,
  • разрыв внематочной беременности,
  • разрыв кист яичников,
  • наличие фокусов перитонеального эндометриоза.

Большое количество асцитной (перитонеальной) жидкости может быть из-за:

  • женский генитальный рак (рак яичника, фаллопиевой трубы, шейки матки),
  • цирроз печени,
  • недостаточности кровообращения.

Наличие гнойной жидкости может говорить про:

  • воспаление малого таза (например, придатков);
  • или брюшной полости (например, перитонит, воспаление кишечника).

Заболевания, при которых есть свободная жидкость в пространстве Дугласа

Киста яичника - это патологическое пространство внутри яичника, окруженное стенкой. Есть несколько типов кист яичников: простые, заполненные серозной жидкостью, кисты дермоидные и эндометриальные (шоколадные кисты, которые образуются в процессе эндометриоза). Иногда киста может образоваться на месте не разорвавшегося фолликула во время овуляции - этот тип кисты, как правило, спонтанно поглощается. К сожалению, также может случиться, что киста в яичнике указывает на наличие рака. Кисты могут иногда не давать никаких симптомов и обнаруживаются случайно во время обычного абдоминального УЗИ. Иногда, однако, их присутствие может вызвать различные недомогания:

  • нарушения менструального цикла,
  • нерегулярное кровотечение, не связанное с месячным циклом,
  • боль в животе,
  • боль в области яичника, где расположена киста.

Бывает, что киста разрывается, тогда женщина чувствует сильную боль, а во время абдоминального УЗИ находят наличие жидкости в позадиматочном пространстве. Лечение кист, если они не дают никаких симптомов, может состоять только в их систематическом наблюдении. Однако, если кисты вызывают проблемы или увеличиваются, они требуют удаления (по лапароскопическому или традиционному методу в зависимости от типа кисты).

Когда происходит эктопическая беременность? Внематочная беременность возникает, когда оплодотворенные яйцеклетки имплантируются в другом месте, чем тело матки. Частота эктопической беременности оценивается примерно в 1% от всех беременностей. Наиболее распространенным местом эктопической беременности является фаллопиева труба. Фактически, эмбрион может имплантироваться почти везде: в шейке матки, яичнике или брюшной полости. Самой опасной для здоровья и жизни женщины является брюшная или цервикальная беременность, но, к счастью, они происходят очень редко.

Каковы симптомы внематочной беременности? В ходе внематочной беременности могут возникать аномальные выделения и кровотечения, кроме того, присутствуют боли в животе, иногда трудности с дефекацией. В ситуации, когда эктопическая беременность разрывается, появляется острая боль в животе, в то время как ультразвуковое исследование выявит жидкость в Дугласовом пространстве. Лечение внематочной беременности всегда хирургическое.

Для аднексита, характерен так называемый восходящий путь - вагинальные микробы попадают в высшие органы женской репродуктивной системы. До недавнего времени наиболее распространенным возбудителем, вызывающим воспаление придатков, был гонококк. В настоящее время, из-за значительного снижения заболеваемости гонореей, бактерия уже не самый распространенный организм. В этиологические факторы аднексита также включены следующие патогены:

  • хламидиоз;
  • микоплазма гениталис и другие микоплазмы;
  • кишечная палочка;
  • стрептококки группы В и другие стрептококки;
  • Gardnerella гарднерелла вагиналис.

Наибольший удельный вес в формировании инфекции, приводящей к воспалению придатков имеют хламидиоз и гонококки.

Какие симптомы вызывает аднексит? Прежде всего, может наблюдаться боль в нижней части живота, обычно боль является двусторонней. Кроме того, может присутствовать диспареуния (боль во время полового акта), а также аномальные выделения из половых путей, связанные с воспалением шейки матки или влагалища. Бывает ненормальное кровотечение - межменструальные кровотечения или очень тяжелое менструальное кровотечение и лихорадка выше 38 С. Ультразвуковое обследование может выявить наличие жидкости позади матки. Лечение воспаления придатков заключается в применении антибиотиков и симптоматической терапии.

Этот рак длительное время не вызывает никаких симптомов, наличие симптомов, таких как боль внизу живота, увеличение брюшной полости или вагинальное кровотечение, к сожалению, свидетельствуют о тяжести рака.

Наличие гнойной жидкости в позадиматочном пространстве может указывать на наличие перитонита и требует уточнения диагноза и обследования желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей.

Симптомы жидкости в Дугласовом пространстве

Симптомы зависят от причины накопления жидкости. Например, в случае разрыва кисты яичника могут появиться боли в брюшной полости, которые периодически становятся острыми и режущими, тошнота и рвота, диарея, потеря аппетита. При разрыве внематочной беременности - кровянистые выделения и кровотечение из влагалища, боль в нижней части живота, боли в яичниках, а иногда и чувство неполного опорожнения кишечника.


При воспалении придатков возникает внезапная схваткообразная боль с обеих сторон живота, усиливающаяся во время полового акта. Иногда она отдает в паховую область и бедра. Сопровождается слабостью, лихорадкой или лихорадочным состоянием.

Диагностическая пункция через задний свод влагалища

Пункция позадиматочного пространства - это простой инвазивный метод, особенно полезный для диагностики кровотечения в брюшной полости органов малого таза и для обнаружения нарушенной внематочной беременности. Процедура проводится под общей анестезией в больничных условиях. Пункция Дугласова кармана выполняется через влагалище с использованием 20 мл шприца и иглы с длиной мин. 20 см и диаметром 1,5 мм. Вставив зеркало, гинеколог вводит иглу через задний свод влагалища, а затем аспирирует ее содержимое в шприц.

Иногда пункция проводится под ультразвуковым контролем, чтобы избежать риска прокалывания крупных тазовых сосудов. После того, как игла вынимается, содержимое шприца тщательно осматривается. Полученный материал также может быть передан для цитологического или бактериологического исследования. Обнаружение фрагментов сгустков или кровянистой жидкости может говорить о кровотечении в брюшную полость из-за нарушенной внематочной беременности. Такое состояние, с наличием клинических, лабораторных и ультразвуковых симптомов, является показанием к операции по удалению нарушенной внематочной беременности, чаще всего с использованием лапароскопического метода.

Недостаток содержимого, полученный при пункции позадиматочного углубления, не исключает кровотечения в перитонеальную полость или существование внематочной беременности, особенно когда симптомы указывают на раздражение брюшины. Кровотечение может быть минимальным или могут быть послевоспалительные спайки, которые препятствуют сбору материала для исследования. Наличие кровавой жидкости также может свидетельствовать о эндометриозе. Кровавое содержимое Дугласовой полости может быть инфицировано (суперинфекции), ухудшая состояние пациента, страдающего эндометриозом. Лечение включает аспирирование гемолизированной крови из Дугласова кармана и лапароскопическое удаление эндометриоза.

Цитологическое исследование жидкости

Обнаружение повышенного количества перитонеальной жидкости может быть достаточной причиной для сохранения онкологической активности. Асцитную жидкость, собранную во время прокола позадиматочной полости следует направлять на цитологическое исследование для подтверждения или исключения опухоли. Обнаружение присутствия раковых клеток в жидкости из брюшной полости дает ценную информацию для врача, поскольку это может свидетельствовать о появлении первичного злокачественного новообразования женских половых органов.

У женщин, которые ранее болели раком и были подвергнуты хирургическому лечению, этот симптом может указывать на возобновление рака. Как правило, наличие опухолевых клеток в перитонеальной жидкости связано с большим распространением рака женских половых органов, что является неблагоприятным прогностическим фактором у этих пациентов. Следует отметить, что цитологическое исследование жидкости из перитонеальной полости является лишь вспомогательным методом при выявлении злокачественных опухолей яичника, фаллопиевой трубы, шейки матки.

Цитологическое исследование жидкого осадка также может выявить повышенное количество воспалительных клеток, которые появляются при различных воспалениях органов малого таза. Наконец, повышенное количество перитонеальной жидкости является результатом других заболеваний, например, цирроза печени или недостаточности кровообращения.

Когда следует обратиться к врачу?

Пациенты должны немедленно обратиться к врачу если в дополнение к увеличению количества жидкости в полости Дугласа имеются следующие симптомы:

  • боль в животе,
  • болезненное половое сношение,
  • кровотечение из половых путей, не связанное с менструациями, контактное кровотечение,
  • тошнота, рвота,
  • быстрое увеличение окружности брюшной полости,
  • лихорадка, озноб,
  • потеря веса.

Лечение

Лечение зависит от причин жидкости в позадиматочном пространстве. Например, в случае разрыва кисты яичника обычно необходима операция, чтобы удалить кисту. В случае разрыва внематочной беременности необходимо удалить ее лапароскопически.


Опухоли брюшины – группа доброкачественных и злокачественных новообразований серозной оболочки, покрывающей внутренние органы и внутренние стенки брюшной полости. Злокачественные опухоли могут быть как первичными, так и вторичными, но чаще имеют метастатический характер. Доброкачественные новообразования протекают бессимптомно либо сопровождаются признаками сдавления близлежащих органов. Злокачественные опухоли брюшины проявляются болями и асцитом. Диагноз выставляется на основании жалоб, данных осмотра, результатов анализа на онкомаркеры, КТ, лапароскопии, иммуногистохимического и гистологического исследования. Лечение – операция, лучевая терапия, химиотерапия.


  • Классификация опухолей брюшины
  • Виды опухолевого поражения брюшины
    • Доброкачественные опухоли брюшины
    • Первичные злокачественные опухоли брюшины
    • Псевдомиксома брюшины
    • Одиночные вторичные злокачественные опухоли брюшины
    • Канцероматоз брюшины
  • Цены на лечение

Общие сведения

Опухоли брюшины – новообразования различного происхождения, локализующиеся в области висцерального и париетального листков брюшины, малого сальника, большого сальника и брыжеек полых органов. Доброкачественные и первичные злокачественные новообразования брюшины диагностируются редко. Вторичные опухоли брюшины являются более распространенной патологией, возникают при онкологическом поражении органов брюшной полости и забрюшинного пространства, внутренних женских и мужских половых органов. Прогноз при доброкачественных поражениях обычно благоприятный, при злокачественных – неблагоприятный. Лечение осуществляют специалисты в области онкологии и абдоминальной хирургии.


Классификация опухолей брюшины

Различают три основные группы новообразований брюшины:

  • Доброкачественные опухоли брюшины (ангиомы, нейрофибромы, фибромы, липомы, лимфангиомы)
  • Первичные злокачественные опухоли брюшины (мезотелиомы)
  • Вторичные злокачественные опухоли брюшины, возникающие при распространении злокачественных клеток из другого органа.

Существуют также слизеобразующие новообразования (псевдомиксомы), которые одни исследователи рассматривают, как первичные, а другие – как вторичные опухоли брюшины различной степени злокачественности. В большинстве случаев вторичное поражение брюшины развивается в результате агрессивного местного роста новообразований и имплантационного распространения раковых клеток из органов, расположенных интраперитонеально, мезоперитонеально или экстраперитонеально.

Опухоли брюшины, возникшие в результате имплантационного метастазирования, могут выявляться при раке желудка, тонкого и толстого кишечника, печени, поджелудочной железы, желчного пузыря, почки, тела матки, шейки матки, яичников, предстательной железы, передней брюшной стенки и т. д. Реже наблюдается лимфогенное распространение метастазов опухолей грудной клетки (например, рака легких), обусловленное ретроградным движением лимфы по лимфатическим путям.

Виды опухолевого поражения брюшины

Являются очень редкой патологией. Причины развития неизвестны. Болезнь может годами протекать бессимптомно. В отдельных случаях опухоли брюшины достигают огромных размеров, не оказывая существенного влияния на состояние пациента. В литературе описан случай удаления липомы сальника весом 22 килограмма. При крупных узлах выявляется увеличение живота. Иногда доброкачественные опухоли брюшины становятся причиной сдавления близлежащих органов. Боли нехарактерны. Асцит возникает исключительно редко. Диагноз устанавливается по результатам лапароскопии. Показанием к операции является компрессионное воздействие новообразования на соседние органы.

Мезотелиомы брюшины встречаются редко. Обычно обнаруживаются у мужчин старше 50 лет. Фактором риска является длительный контакт с асбестом. Проявляются болевым синдромом, снижением массы тела и симптомами сдавления близлежащих органов. При достаточно крупных опухолях брюшины может выявляться асимметричное выпячивание в области живота. При пальпации обнаруживаются одиночные или множественные опухолевидные образования различного размера.

Характерно быстрое прогрессирование симптоматики. При сдавлении воротной вены развивается асцит. Из-за отсутствия специфических признаков диагностика злокачественных опухолей брюшины затруднительна. Нередко диагноз выставляется только после иссечения новообразования и последующего гистологического исследования удаленных тканей. Прогноз неблагоприятный. Радикальное удаление возможно только при ограниченных процессах. В остальных случаях пациенты с опухолями брюшины погибают от кахексии или от осложнений, обусловленных нарушением функций органов брюшной полости.

Возникает при разрыве цистаденомы яичника, псевдомуцинозной кисты аппендикса или дивертикула кишечника. Слизеобразующие эпителиальные клетки распространяются по поверхности брюшины и начинают производить густую желеобразную жидкость, заполняющую брюшную полость. Обычно темпы развития этой опухоли брюшины соответствуют низкой степени злокачественности. Болезнь прогрессирует в течение нескольких лет. Желеобразная жидкость постепенно вызывает фиброзные изменения тканей. Наличие слизи и опухолевидного образования препятствует деятельности внутренних органов.

Реже выявляются опухоли брюшины высокой степени злокачественности, способные к лимфогенному и гематогенному метастазированию. При отсутствии лечения во всех случаях наступает летальный исход. Причиной гибели пациентов становятся кишечная непроходимость, истощение и другие осложнения. О наличии слизеобразующей опухоли брюшины свидетельствует увеличение размеров живота при снижении массы тела, нарушения пищеварения и желеобразные выделения из пупка.

Диагноз устанавливается на основании КТ, лапароскопии, гистологического и иммуногистохимического исследования. При злокачественных опухолях брюшины может использоваться позитронно-эмиссионная томография. При доброкачественном варианте болезни данное исследование неинформативно. Тактика лечения опухолей брюшины определяется индивидуально. В ряде случаев возможно хирургическое иссечение пораженных участков в сочетании с интраперитонеальной внутриполостной химиотерапией. При своевременном начале лечения прогноз достаточно благоприятный, особенно – при опухолях брюшины низкой степени злокачественности.

Поражение возникает при прорастании злокачественных опухолей, расположенных в органах, частично или полностью покрытых брюшиной. Появление опухолей брюшины сопровождается усилением болевого синдрома и ухудшением состояния больного. При пальпации живота могут выявляться опухолевидные образования. При распаде очага в полом органе (желудке, кишечнике) наблюдаются явления прободного перитонита. В отдельных случаях первичная опухоль одновременно прорастает стенку полого органа, листки брюшины и переднюю брюшную стенку. При распаде образовавшегося конгломерата возникает флегмона мягких тканей.

Опухоли брюшины диагностируются на основании анамнеза (имеется злокачественное новообразование органа, покрытого брюшиной), клинических проявлений, данных УЗИ брюшной полости и других исследований. При ограниченном процессе возможно радикальное иссечение первичной опухоли вместе с пораженным участком брюшины. При наличии отдаленных метастазов проводится симптоматическая терапия. Пациентам с опухолями брюшины назначают обезболивающие препараты, при накоплении жидкости в брюшной полости выполняют лапароцентез и т. д. Прогноз зависит от распространенности процесса.

Различают три степени канцероматоза: локальный (выявляется одна зона поражения), с поражением нескольких участков (очаги поражения чередуются с зонами неизмененной брюшины) и распространенный (обнаруживаются множественные вторичные опухоли брюшины). При недиагностированной первичной опухоли и множественных узлах брюшины клиническая диагностика в ряде случаев представляет затруднения из-за сходства с картиной туберкулезного перитонита. В пользу вторичных опухолей брюшины свидетельствует геморрагический характер выпота и быстрое повторное возникновение асцита после проведения лапароцентеза.

Диагноз устанавливается с учетом анамнеза, клинических проявлений, данных УЗИ органов брюшной полости, МСКТ брюшной полости с контрастированием, цитология асцитической жидкости, полученной при проведении лапароцентеза, и гистологического исследования образца ткани опухоли брюшины, взятого в ходе лапароскопии. В качестве дополнительной диагностической методики может применяться тест на онкомаркеры, позволяющий более точно определять прогноз, своевременно выявлять рецидивы и оценивать эффективность терапии.

При возможности полного удаления первичного новообразования и опухолей брюшины выполняют радикальные операции. В зависимости от локализации первичного очага осуществляют перитонэктомию в сочетании с колэктомией, резекцией желудка или гастрэктомией, пангистерэктомией и другими хирургическими вмешательствами. Из-за опасности обсеменения брюшной полости раковыми клетками и возможного наличия визуально неопределяемых опухолей брюшины в процессе операции или после ее окончания осуществляют интреперитонеальную гипертермическую химиотерапию. Процедура позволяет обеспечить мощное локальное воздействие на раковые клетки при минимальном токсическом действии химиопрепаратов на организм пациента.

Несмотря на использование новых методов лечения, прогноз при диссеминированных вторичных опухолях брюшины пока остается неблагоприятным. Канцероматоз является одной из основных причин гибели больных с онкологическими поражениями брюшной полости и малого таза. Средняя выживаемость больных с раком желудка в сочетании с опухолями брюшины составляет около 5 месяцев. Рецидивы после радикальных хирургических вмешательств по поводу вторичных новообразований брюшины возникают у 34% больных. Специалисты продолжают поиск новых, более эффективных методов лечения вторичных опухолей брюшины. Используются новые химиопрепараты, иммунохимиотерапия, радиоиммунотерапия, генная антисенс-терапия, фотодинамическая терапия и другие методики.

Читайте также: