Опухоль щитовидной железы с атипией

В более чем 30 % случаев рак щитовидной железы метастазирует – выходит за пределы органа, что значительно ухудшает прогноз. Порядка 5% пациентов, которые были прооперированы по поводу различных патологий со стороны щитовидной железы, имеют злокачественный процесс, что определяется при микроскопическом исследовании удаленных тканей. Удельный вес рака щитовидной железы среди всех других злокачественных новообразований составляет около 0,3-1%. Примечательно, что женщины болеют в 5 раз чаще, чем мужчины.

Медики отмечают, что рак щитовидной железы в основном возникает на фоне имеющихся определенных заболеваний, которые называют предраковыми. К таким заболеваниям относятся состояния, при которых определяется атипия щитовидной железы – изменение структуры её клеток и возможность возникновения озлокачествления.

К предраковым заболеваниям относят третью степень дисплазии (атипия) щитовидной железы. Её достаточно трудно отличить от рака in situ и возможно это только после проведения иммуногистохимических анализов, которые позволяют определить онкомаркеры. С этой целью проводят пункционную тонкоигольную биопсию узлов щитовидной железы.

Предраковые заболевания щитовидной железы: узловой и эндемический зоб, доброкачественное новообразование – аденома, киста. Примечательно, что имеется наследственная предрасположенность к заболеваниям, в том числе и злокачественным, щитовидной железы.

Атипия щитовидной железы при эндемическом зобе

Эндемический зоб относится к предраковым заболеваниям щитовидной железы, которые возникают из-за внешних факторов и требуют тщательного постоянного наблюдения. Именно эта патология является достаточно опасной по вероятности озлокачествления процесса. В тех регионах, которые относятся к эндемическим по зобу, всегда регистрируется значительное число случаев рака щитовидной железы. К внешним факторам, которые также могут повышать риск перехода предракового состояния в рак, относят: радиационное воздействие, несбалансированное питание, бытовая химия и т.д. Неоспорим тот факт, что после аварии на Чернобыльской АЭС частота рака щитовидной железы увеличилась вдвое.

Атипия щитовидной железы при узловатом зобе

Чаще всего рак щитовидной железы диагностируют у пациентов, которые имели узловатые формы зоба. Если наблюдается резкий и значительный рост узла, то стоит серьезно отнестись к такой проблеме, ведь чаще всего это говорит о переходе в злокачественную форму заболевания.

Атипия щитовидной железы при кисте и аденоме

Киста – это образование в щитовидной железе, которое имеет размеры, превышающие 15 мм. Считают, что сама по себе киста не является причиной возникновения рака, а к нему могут приводить те причины, по которым образовалась киста. Озлокачествление кист, по некоторым источникам, происходит только в 10 % всех случаев.

Аденома – это зрелая, доброкачественная опухоль щитовидной железы. Уловить процесс перехода доброкачественного поражения в злокачественное очень сложно, в связи с чем прибегают к хирургическому удалению аденомы до того момента, пока не возникнет атипия клеток щитовидной железы.

Атипия щитовидной железы: признаки озлокачествления

На начальных этапах, когда атипия щитовидной железы переходит в рак, не наблюдается никаких характерных симптомов, и доктор может только прощупать уплотнение с достаточно четкими границами. Следовательно, при наличии узла в щитовидной железе доктор всегда должен исключать злокачественный процесс и решать вопрос о целесообразности удаления узлов.

Рак щитовидной железы – злокачественное узловое образование, способное образовываться из эпителия, естественно функционирующего в железе.

Рак щитовидной железы составляет более четверти всех злокачественных новообразований в области головы и шеи. За последние десятилетия, по данным ВОЗ, заболеваемость РЩЖ в мире выросла в 2 раза. Рак щитовидной железы ежегодно является причиной смерти 1% всех больных, умирающих от злокачественных опухолей. Среди всех злокачественных новообразований, это заболевание составляет 0.5 — 3.5 %. То есть на 100 000 населения РЩЖ заболевают в среднем 0.5-0.6 мужчин и 1.2-1.6 женщин.

В России самые высокие показатели заболеваемости отмечаются в Брянской области: 4.9 на 100 000 мужчин и 26.3 на 100 000 женщин. Также наиболее неблагополучные районы в отношении заболеваемости РЩЖ — Архангельская, Саратовская, Свердловская и Магаданская области.

Факторы риска развития рака щитовидной железы

Основные факторы риска:

Йодная недостаточность
Ионизирующее излучение (Радиация)
Наследственность (Семейный анамнез)

К факторам риска также относится наличие у пациентов узловых образований в щитовидной железе, т.е. узловые зобы, рецидивирующие их формы, узловые формы хронических тироидитов.

Регионы мира с пониженным содержанием йода в воде и пищевых продуктах, являются эндемичными для узлового зоба, на фоне которого нередко развивается рак щитовидной железы. В Российской Федерации эндемичными районами считаются Алтайский край и республика Адыгея.

С момента обнаружения данного физического явления и до настоящего момента роль этого фактора, как причины развития РЩЖ, резко возросла. Действие данного фактора, прежде всего, связано с попаданием в организм радиоактивных изотопов йода ( 131 I, 125 I). Так, было установлено, что жители Хиросимы и Нагасаки, которые попали под облучение после взрыва атомных бомб, болели раком щитовидной железы в 10 раз чаще, чем остальные японцы.

В России был отмечен резкий рост заболеваемости РЩЖ, особенно у детей, в регионах, которые подверглись радиоактивному загрязнению после аварии на Чернобыльской АЭС, это Брянская, Тульская, Рязанская области.

Риск развития РЩЖ выше в семьях, где отмечались случаи этого заболевания. Наследственная форма рака связана с наследственными синдромами множественной эндокринной неоплазии (МЭН).

Типы рака щитовидной железы

По гистологическим формам классифицируются четыре типа рака щитовидной железы: папиллярный, фолликулярный, медуллярный и анапластический.

Папиллярный рак — наиболее благоприятный тип. Встречается у детей и взрослых, чаще заболевают в 30-40 лет. Является преобладающей формой РЩЖ у детей. Опухоль чаще возникает в одной из долей и лишь у 10-15% пациентов отмечается двустороннее поражение.

Папиллярная карцинома отличается достаточно медленным ростом. Метастазирует в лимфоузлы шеи, отдаленные метастазы в другие органы наблюдаются редко.

Фолликулярный рак встречается у взрослых с пиком заболеваемости в 50-55-м возрасте. Этот вид опухоли характеризуется медленным ростом. В поздних стадиях образует метастазы в лимфатических узлах шеи, а также в костях, печени и легких. Метастазы фолликулярного рака сохраняют способность захватывать йод и синтезировать тиреоглобулин.

Медуллярный рак может быть как самостоятельным заболеванием, так и компонентом МЭН синдрома. Чаще определяется в пожилой возрастной группе пациентов с узловым зобом. Характеризуется быстрым ростом с инвазией в близлежащие органы и ранним метастазированием.

Анапластический рак чаще возникает у пожилых пациентов с узловым зобом. Его отличает агрессивная форма и раннее метастазирование. Быстрый рост опухолевого узла может приводить к его некротическому распаду, изъязвлению и может служить источником кровотечений.

Гистогенетическая классификация рщж

ИСТОЧНИК РАЗВИТИЯ	ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ОПУХОЛИ
	доброкачественные	злокачественные
А-клетки	Папиллярная аденома

Симптомы

Заболевание может проявляться различными симптомами. Они зависят от стадии, распространенности опухолевого процесса и развившихся осложнений. Небольшие опухоли щитовидной железы обычно не сопровождаются клинической симптоматикой и выявляются случайно при ультразвуковом исследовании. Первой причиной обращения к врачу может послужить увеличение одного шейного лимфатического узла, который при дальнейшем обследовании оказывается метастазом РЩЖ.

Симптомы рака щитовидной железы часто схожи с симптомами простуды, ангины, инфекционных заболеваний:

Припухлость на шее. Небольшие узлы на шее может выявить только врач, но иногда припухлость можно заметить во время глотания.
Увеличение шейных лимфоузлов. Однако, этот симптом часто сопровождает простуду или ангину и не связан со злокачественным процессом.
Изменение тембра голоса. Иногда большой узел щитовидной железы давит на гортань, это может вызвать охриплость.
Одышка. Причиной может явиться то, что увеличившаяся щитовидная железа вызывает сужение просвета трахеи.
Затруднение глотания. Также узел щитовидной железы может сдавливать пищевод.
Боль в шее или горле. Развитие рака щитовидной железы редко вызывает боль, но в сочетании с другими симптомами это сигнал незамедлительно обратиться к врачу.

Большая часть подобных симптомов связана с появлением узла щитовидной железы, который в более чем 95% случаев оказывается доброкачественным. Узлы щитовидной железы довольно частое явление, и в пожилом возрасте риск их появления увеличивается. При обнаружении узелков в области щитовидной железы следует обратиться к врачу.

Диагностика

Ультразвуковая диагностика позволяет обнаружить опухолевые образования от 2-3 мм, определить точное топографическое расположение в железе, визуализировать инвазию капсулы, оценить размеры и состояние лимфатических узлов шеи.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет получить детальную топографо-анатомическую картину опухоли и ее соотношение с органами и структурами шеи. Это необходимо при планировании хирургического лечения в случае инвазии опухоли в соседние структуры.

Компьютерная томография применяется для определения метастатического поражения легких и костей.

Сцинтиграфия щитовидной железы с 125 I, 131 I применяется в основном для выявления остаточной тиреоидной ткани после хирургического лечения, а также для диагностики рецидивов. Она позволяет оценить способность метастазов захватывать йод при планировании радиойодтерапии.

Остеосцинтиргафия позволяет оценить наличие/отсутствие метастатического поражения костей скелета.

Тонкоигольная аспирационная биопсия выполняется преимущественно под контролем УЗИ, позволяет прицельно получить материал для цитологического исследования, что позволяет в большинстве случаев верифицировать диагноз. ТАБ подозрительных лимфатических узлов дает возможность установить метастатический характер поражения.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) выявляет очаги повышенной метаболической активности, выполняется для диагностики метастазов РЩЖ, не накапливающих йод и не выявляемых при сцинтиграфии.

Кальцитонин: гормон щитовидной железы, вырабатывается С-клетками. (Норма-0-11,5 пг/мл). Значительное повышение уровня гормона наблюдается при медуллярном раке, уровень повышения связан со стадией заболевания и размерами опухоли.

Тиреоглобулин: определение уровня при дифференцированном раке щитовидной железы позволяет контролировать возникновение рецидива опухоли. После тиреоидэктомии уровень тиреоглобулина должен приближаться к нулю.

Стадирование рака щитовидной железы

Лечение

Основной метод лечения больных раком щитовидной железы – хирургическое лечение в сочетании с курсами радиойодтерапии, таргетной терапией и супрессивной гормонотерапией, а также дистанционной гамма-терапией по показаниям.

Объем оперативного вмешательства зависит в первую очередь от стадии заболевания, от того, насколько распространился злокачественный процесс. Кроме того, лечение определяется морфологическим вариантом опухоли и возрастом пациента.

У больных папиллярным и фолликулярным раком при небольших стадиях может выполняться гемитиреоидэктомия — удаление одной доли с оставлением или резекцией перешейка железы. При распространении опухоли (T1-3N0M0) производят тотальное удаление щитовидной железы. На поздних стадиях злокачественного процесса производят экстрафисциальную тотальную тиреоидэктомию с удалением лимфоузлов.

Если диагностирован медуллярный, недифференцированный и папиллярный рак, во всех случаях показано тотальное удаление железы — тиреоидэктомия.

Если лимфатические узлы шеи поражены метастазами, выполненяют шейную лимфаденэктомии, в некоторых случаях — расширенную шейную лимфаденэктомию с резекцией соседних органов и структур, в зависимости от распространенности процесса.

Радиойодтерапия После хирургического лечения пациентам с РПЖ назначают проведение радиойодтерапия для уничтожения возможных микрометастазов и остатков тиреоидной ткани (используется 131 I).

Дистанционная лучевая терапия: стандартом лечения является проведение неоадъювантной (предоперационной) терапии для больных с недифференцированным и плоскоклеточным РЩЖ.

Супрессивная гормональная терапия (СГТ) назначается пациентам с папиллярным и фолликулярным РЩЖ в качестве компонента комплексного лечения после операции, чтобы подавить секрецию тиреотропного гормона (ТТГ).

Химиотерапия показана при медуллярном и недифференцированном РЩЖ.

Таргетная терапия применяется для лечения медуллярного и радиойодрезистентных форм дифференцированного РЩЖ.

Наблюдение и прогноз

Сроки наблюдения

1й год после лечения – 1раз в 3 мес
2 – 3й год после лечения – 1 раз в 4 мес
4 – 5й год после лечения – 1 раз в 6 мес
6й и последующие годы после лечения – 1 раз в год

Прогноз

5-летняя выживаемость:	10-летняя выживаемость:
Папиллярный рак	95,3%	94,2%
Фолликулярный рак	90,1%	85,7%
Медуллярный рак	87,8%	80%

Сегодня предраковые изменения щитовидной железы определяются в 15-20% случаев при иммуногистохимическом изучении послеоперационного материала. Если высокодифференцированные опухолевые образования своевременно выявить и начать качественное хирургическое лечение, можно забыть о данном заболевании.

Предраковые заболевания щитовидной железы представлены третьей степенью дисплазии, которую сложно отличить от рака. Это можно сделать только после получения иммуногистохимических анализов, определяющих наличие онкомаркеров. Для этого проводится пункционная тонкоигольная биопсия узлов щитовидной железы.

Предраковые заболевания щитовидной железы представлены узловым и эндемическим зобом, доброкачественным новообразованием — аденомой, кистой. Стоит отметить наличие наследственной предрасположенности к заболеваниям, в том числе и злокачественным.

Атипия щитовидной железы при эндемическом зобе

Эндемический зоб считается предраковым заболеванием щитовидной железы, возникающим по причине воздействия внешних факторов и требующим постоянного контроля. Именно данная патология опасна по вероятности озлокачествления. В регионах, относящихся к эндемическим по зобу, зафиксировано значительное число случаев рака щитовидной железы. Внешние факторы, повышающие риск формирования предракового состояния в рак щитовидной железы обусловлены радиационным воздействием, несбалансированным питанием, вредом от бытовой химии. Например, после аварии на Чернобыльской АЭС произошло увеличение частоты заболеваемости раком щитовидной железы.

Атипия щитовидной железы при узловатом зобе

Диагностика рака щитовидной железы чаще всего происходит у пациентов с узловатыми формами зоба. Если фиксируют резкий и значительный рост узла, надо серьезно отнестись к этому. Это может быть свидетельством перехода в злокачественную форму заболевания.

Атипия щитовидной железы при кисте и аденоме

Под кистой понимается образование, возникшее в щитовидной железе и достигающее в размерах более 15 миллиметров. Кисту, саму по себе, нельзя относить к причинам рака, так как к нему приводят причины, из-за которых образовалась киста. Согласно статистике, озлокачествление кист приходится только на 10 % всех случаев.

Аденома считается зрелой, доброкачественной опухолью щитовидной железы. Сложно прощупать переход доброкачественного поражения в злокачественное, в связи с чем стараются удалить аденому хирургическим путем до того, как произойдет атипия клеток щитовидной железы.

Атипия щитовидной железы: признаки озлокачествления

В начале перехода атипии щитовидной железы в стадию рака не наблюдаются никакие характерные симптомы, и у врача есть возможность лишь прощупать уплотнение с достаточно четкими границами. Соответственно в случае обнаружения узла в щитовидной железе врач обязан исключать процесс озлокачествление и решать вопрос, касающийся удаления узлов.

Запишитесь на прием, позвонив по номеру телефона в Волгограде +7 (8442) 52-03-03 или онлайн.

6 минут на чтение

Появление в толще железистой ткани щитовидной железы уплотнения, увеличение ее долей свидетельствуют о новообразовании. Развитие опухоли может носить доброкачественный и злокачественный характер. До появления визуальных и клинических признаков процесс протекает бессимптомно.

Что такое опухоль щитовидной железы
Классификация
Причины возникновения
Симптомы
Диагностика
Лечение
Возможные осложнения
Прогноз
Профилактика

Что такое опухоль щитовидной железы

Опухоль – это новообразование в тканях вследствие патологического процесса. В результате нарушения генетического аппарата клеток происходит нарушение регуляции их роста и специализации. Причиной возникновения служат негативные внешние и внутренние факторы. Нарушенное развитие щитовидной железы называется дисплазией.

Доброкачественные опухоли называют ложным раком, они не представляют угрозы для жизни. Они развиваются из-за нарушения в обменных процессах. По причине сбоя клетки не погибают, а накапливаются. В щитовидной железе образование развивается из железистой ткани и носит название аденомы.

Злокачественное новообразование – это бластома.

деление клеток не контролируется организмом;
клетки не дифференцированы;
атипичное строение, не имеющее сходства с клетками органа, на котором она разрастается.

- Онкоэндокринология

Наталья Геннадьевна Буцык
29 ноября 2019 г.

Злокачественное образование сдавливает ткани, разрывает кровеносные сосуды, быстро прогрессирует, образуя метастазы в близлежащих тканях, лимфоузлах и в других органах.

Онкологический процесс включает в себя 3 этапа. На первом этапе их-за негативного воздействия мутируют 2 гена: первый отвечает за бессмертие клетки, а второй за канцерогенез. Диагностировать эту стадию невозможно.

Затем следует предраковая стадия, называемая промоцией, когда клетки начинают увеличиваться. При выявлении злокачественных структур происходит 100% излечение.

Последний бессимптомный этап – прогрессия, когда формируется опухоль, ее можно определить визуально или при клиническом обследовании.

Признаки доброкачественного процесса – это медленный рост тканей, не разрывающих кровеносные сосуды. Преобразование нормальных клеток в патологические называется канцерогенезом.

Классификация

Новообразования щитовидки подразделяются на доброкачественные и злокачественные.

Виды злокачественной опухоли (карциномы):

папиллярная;
фолликулярная;
гюртлеклеточная;
медуллярная;
анапластическая.

Доброкачественные опухоли щитовидки – аденома и киста, полость, заполненная коллоидом (содержимым фолликул железы). Образование кисты на аденоме называется цистаденомой.

Коллоидный узел образуется в местах усиленного кровотока, что стимулирует его развитие, и состоит из типовых клеток щитовидной железы.

Отличие аденомы от коллоидного узла заключается в однородности клеточного состава. Аденома – это клонирование одной клетки (любой). В зависимости от того, какая именно клетка начала усиленно размножаться, будет определяться морфологический вариант аденом.

- Онкоэндокринология

Наталья Геннадьевна Буцык
29 ноября 2019 г.

Аденома – это узел средней или крупной величины, может занимать всю долю или обе доли щитовидки. По размеру может быть от 10 мм до 30 мм (средние) и свыше 30 мм (крупные).

По образованию гормонов эти узлы могут производить оптимальное количество гормонов, недостаточное или избыточное. Может быть вариант, когда при избыточной выработке гормонов, в крови количество тиреотропных гормонов будет соответствовать норме.

Морфологически (по строению) отличают:

фолликулярную;
папиллярную;
онкоцитарную;
атипичную аденому.

Фолликулярные узлы соответствуют по клеточному составу ткани щитовидной железы. Папиллярные имеют сосочкоподобные состояния ткани, доброкачественные по своему характеру.

Онкоцитарные аденомы состоят из жидкостных (доброкачественных) клеток Ошкинази-Гюртля. Атипичные варианты не подходят ни под какие классификации. На 99% аденомный процесс является доброкачественным.

Липома образуется на месте сальной железы и характеризуется наполнением труднорастворимыми жирами. Появиться жировик может в любом месте, в том числе на шее, рядом со щитовидной железой, создавая видимость опухоли органа.

- Онкоэндокринология

Ольга Владимировна Хазова
27 мая 2019 г.

Она растет локализовано, не проникая в соседние ткани, но при значительных размерах сдавливает их, нарушая кровообращение и функциональность.

Щитовидная железа может иметь патологическую анатомию, образуя узловой, диффузный и смешанный тип зоба. Узловой зоб состоит из фолликул различной величины, заполненных коллоидом.

Диффузный токсический зоб – это значительное разрастание (пролиферация) эпителия фолликул, с малым содержанием (или без) коллоида.

Доброкачественные опухоли и узловой зоб не являются токсичными, но при значительных размерах оказывают негативное влияние на организм. Раковые опухоли и диффузный зоб трудноизлечимы и высокотоксичны.

Причины возникновения

Причины новообразований в щитовидной железе имеют различную природу.

Внешние факторы. К ним относятся нехватка йода в воде и пищевых продуктах, токсичные выбросы на производстве (ртуть, тяжелые металлы), повышенный радиационный фон, загрязнение воздуха в городской черте автомобильными выхлопами.
Гормональныесбои в организме по причине климакса, беременности, длительного стресса.
Генетическая предрасположенность.
Пониженный иммунитет по причине аутоиммунных заболеваний.
Курение и алкоголизм.

Щитовидная железа уязвима из-за близости к органам дыхания, зависимости от потребляемого человеком йода и от функционального состояния гипофиза.

Симптомы

Коллоидные узлы причиняют дискомфорт, когда увеличиваются в размерах и начинают сдавливать шею. При этом наблюдается осиплость голоса, затрудненность глотания и дыхания.

Впоследствии коллоидный узел замещается узловым зобом. Увеличивается выработка тироидных гормонов, что проявляется в симптомах гипертиреоза: тремор конечностей, потеря веса, раздражительность.

Симптомы аденомы щитовидной железы, узлового зоба ощущаются, если они способствует увеличению выработки тиреотропных гормонов и (или) сдавливает близлежащие ткани.

Фолликулярный рак щитовидной железы — это грозное онкологическое заболевание, которое характеризуется агрессивным течением и высокой степенью злокачественности.

Заболевание занимает 2-ое место по частоте среди всех онкологических заболеваний щитовидной железы.

Данный вид опухоли по строению похож на скопление пузырьков, имеет способность прорастать в сосуды, поэтому метастазы легко обнаружить в органах дыхания, костях, мозге, мочевом пузыре, на коже. Поражение лимфатических узлов для заболевания не характерно.

Фолликулярный рак чаще встречается у жителей крупных городов, в регионах, где повышенное ионизирующее излучение и неблагоприятная экологическая обстановка.

Особенности

Фолликулярный рак чаще встречается в возрасте от 40 до 60 лет. У лиц этого возраста заболевание отличается агрессивным течением, хуже поддается лечению.
В 3,5 раза чаще заболевание выявляется у представительниц прекрасного пола.
Плохой прогноз заболевания прямо пропорционален размеру опухоли и возрасту пациента.
Опухоль имеет вид круглого образования в капсуле, внутри которого при разрезе можно обнаружить очаги кровоизлияний, уплотнений.
В отличие от аденомы щитовидной железы и папиллярного варианта рака, опухоль из фолликулярных клеток прорастает в капсулу и сосуды, что очень тяжело выявить даже специалисту. Заболевание часто имеет агрессивное течение и за короткое время может дать метастазы по всему организму. Можно сказать, что фолликулярный рак встречается гораздо чаще папиллярного и имеет более высокий вариант злокачественности.

Опухоль развивается из фолликулярного эпителия, при этом в ее строении нет признаков клеточной или тканевой атипии, что является диагностическим признаком всех злокачественных новообразований. Самая важная особенность этого рака — это способность прорастать в вены и артерии, капсулу щитовидки. На гистологии рак выглядит в виде узелка с пористым строением, в единичных случаях он не имеет четких границ.

Классификация

Стадию заболевания определяет размер и его распространение:

Cтадия	Особенности
Стадия Т0 и Тх	Признаки опухоли отсутствуют, или же они неинформативны.
1-ая стадия (Т1)	Размер новообразования до 2 см.
2-ая стадия (Т2)	Опухоль от 2 до 4 см.
3-я (Т3)	Размер образования более 4 см, а также не взирая на размер опухоли, она обнаружена за пределами капсулы щитовидки
4-ая стадия	Новообразование обнаружено в гортани, трахее, пищеводе, нервах, проросла в сонные артерии и сосуды груди.

Этапы развития заболевания определяют регионарные и отдаленные метастазы, возраст пациента. Первые две стадии всегда имеют хороший прогноз, 3 и 4 относятся к высокой группе риска с худшим исходом на выздоровление.

Симптоматика

Первые проявления, при которых должно возникнуть подозрение на опухоль щитовидки:

охриплый голос;
если парализованы голосовые связки, то пациент жалуется на отсутствие голоса;
непроходимость пищевода — еда поступает в желудок маленькими порциями или не поступает вовсе, лучше проходит жидкая пища;
хроническое ощущение кома в горле;
боли в шее, отдающие в ухо;
обструкция дыхательных путей.

Тревожные симптомы, которые появляются не всегда:

постоянный неглубокий кашель;
болевые симптомы при проглатывании пищи;

откашливаемая мокрота с содержанием прожилок крови;
набухшие вены шеи.

Эти симптомы могут свидетельствовать об опухоли солидного размера на последней стадии заболевания, когда имеются метастазы в отдаленных органах.

Диагностика

На основании жалоб пациента и симптомов заболевания, врач-эндокринолог назначает диагностические процедуры:

- Пальпирует железу. При пальпации ЩЖ может содержать узелки, очаги уплотнения.

Назначается анализ крови на гормоны щитовидной железы.
УЗИ железы. Помогает определить в щитовидке патологические очаги, их количество и размеры.
КТ и МРТ проводится с той же целью, что и УЗИ, только результаты при томографии более информативные, позволяют с максимальной точностью проследить куда опухоль проросла, точные ее размеры, локализацию.

Если при перечисленных выше обследованиях у врача появилось подозрение на новообразование, то далее назначается тонкоигольная биопсия щитовидной железы. Для этого под местным наркозом из узелков железы тонкой иглой производится забор тканевого материала, который далее отправляется на микроскопическое исследование. С помощью биопсии можно достоверно подтвердить или опровергнуть диагноз (в случае, если не была нарушена техника диагностического исследования).

Лечение

Выбор способа лечения зависит от стадии заболевания, степени поражения, наличия метастазов. Основным методам лечения на сегодняшний день является хирургическая операция. Только с ее помощью можно избавиться от заболевания, значительно увеличить продолжительность жизни пациента. Во время операции хирург оценивает размеры опухоли, степень ее прорастания в соседние органы, ведь цель операции — максимально удалить пораженные ткани.

ТИРЕОИДЭКТОМИЯ. При 1-ой и 2-ой степени заболевания при условии, что метастазы отсутствуют и опухоль по результатам микробиологического исследования дифференцированная, проводится хирургическая операция с удалением патологического участка. При первой стадии удалению подлежит только часть органа, обычно удаляют всю долю железы со стороны поражения, при второй стадии удаляется патологический очаг вместе с лимфатическими узлами, расположенными в области шеи.

Чтобы достоверно уничтожить в организме все раковые клетки, после операции проводится лечение радиоактивным йодом. В дальнейшем риск развития послеоперационных осложнений минимален.

ТОТАЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ. При 3-ей степени заболевания, когда опухоль выходит за пределы щитовидки, и 4-той, когда есть метастазы в других органах, производится полное удаление щитовидной железы с близлежащими лимфатическими узлами. После операции для удаления оставшихся частиц опухоли больные получают радиоактивный йод в таблетках. На 4 стадии заболевания вместе с операцией всегда назначается лучевая терапия (может проводиться в форме внешнего облучения или в виде капсул, вводимых внутрь органа).

После хирургической операции с полным удалением щитовидной железы пациенты пожизненно вынуждены принимать синтетические аналоги тиреоидных и паратиреоидных гормонов. Проводится тирогеновая стимуляция. Методика снимает неприятные послеоперационные симптомы, подходит тем, кто высокочувствительно переносит гипотиреоз. Плюс тотальной резекции железы — исключается местный рецидив опухоли.

Если метастазы не удается иссечь путем операции, оптимальным вариантом лечения является облучение, которое также отличается высокой эффективностью. В случае когда опухоль не поддается лечению ни хирургической операцией, ни лучевым методом, то единственным вариантом лечения будет химиотерапия (эффективность такого лечения не превышает 35%).

Ремиссию можно ожидать у 1/3 пациентов после операции при 3-ей стадии заболевания, и у 2/3 пациентов при 4 степени заболевания. Добиться ремиссии с помощью хирургического лечения легче при опухолях с ограниченной распространенностью.

Послеоперационные осложнения

Во время операции неопытный, неквалифицированный врач может задеть возвратный нерв (менее 2% случаев) или повредить паращитовидные железы (2% случаев). После поражения возвратного нерва нарушается двигательная и чувствительная функции гортани (степень тяжести определяется объемом повреждения), имеется риск развития аспирационной пневмонии. Лечится этот вид осложнения специальной хирургической методикой, восстанавливающей структуру нерва.

После поражения паращитовидных желез нарушается кальциевый обмен. В этом случае пациенту назначают кальцийсодержащие препараты и витамины.

Прогноз после операции

Онкологическое заболевание означает то, что на протяжении всей жизни человек должен контролировать свое здоровье. При фолликулярном раке щитовидки пациенты после операции 1-2 раза в год проходят радиоактивное сканирование йодом, сдают анализы крови на тиреоглобулин, делают контрольное УЗИ щитовидной железы.

Рецидивам заболевания подвержено около 10% пациентов: 80% случаев из них приходится на метастазы в сосуды, 20% — во внутренние органы. Если метастазы не имеют четкой локализации и обнаруживаются лишь по анализам (повышенное количество тиреоглобулина), то проводится лечение радиоактивным йодом.

Самый важный признак — это возраст пациента. Прогноз всегда хуже, если на момент установления диагноза человеку больше 40 лет. Рецидивы заболевания чаще встречаются у людей младше 20 лет и старше 60 лет.
Показатели смертности выше среди представителей мужской половины.
Длительность жизни напрямую зависит от размера первичного очага опухоли. Прогноз всегда неутешительный, если первичная опухоль солидного размера — 4 и более см.
Ухудшает исход заболевания неэффективность лучевой терапии.
15% пациентов с фолликулярным раком погибают, при папиллярном варианте рака показатели смертности ниже.
Прогноз на выживаемость неутешительный, если в момент выявления заболевания опухоль уже распространилась за пределы щитовидной железы, если поражены обе доли щитовидной железы.
Метастазы, локализованные в лимфатических узлах, не влияют на исход заболевания и длительность жизни пациента.
Прогноз при отдаленных метастазах неблагоприятный, пациенты с 4 стадией заболевания долго не живут.
Смерть неизбежна при распространении опухоли с кровью и лимфой. Самый неблагоприятный исход при метастазах в головной мозг, печень и легкие.

При раке щитовидной железы прогноз напрямую зависит от стадии заболевания. Хотя онкологические заболевания щитовидной железы (папиллярный, фолликулярный рак) и не относятся к самым агрессивным опухолям, все же не рекомендуем откладывать диагностику и лечение заболевания.

Радиоактивный йод при заболеваниях щитовидной железы
Строение и функции щитовидного хряща
Диффузные изменения щитовидной железы
Появление кальцинатов в щитовидной железе
Развитие папиллярного рака щитовидной железы

Читайте также: