Опухоль с жидкостью на сердце

Жидкостьв сердце — опасный симптом, представляющий угрозу жизни человека. При этойпатологии нужна срочная медицинская помощь. Многих интересует, что это такое перикардит— это своеобразная сумка, в ней расположено сердце. Между органом и оболочкойесть немного жидкости. Если ее больше, чем нужно, орган начинает работать сперебоями. Есть риск тяжелых осложнений и даже смерти.

Разновидности патологии

Врачи отвечают на вопрос, что это такое гидроперикард —это патология, сопровождающаяся излитием выпота, продукта воспалительного илиинфекционного процесса в околосердечную сумку. Есть несколько видов состояния:

Фибринозный (острый), чаще проявляетсяу молодых. Характеризуется болью в сердце, небольшим повышением температуры,шумом трения.
Острый инфекционный развиваетсябыстро. Бывает сухим, когда в сердце давящая боль, усиливающаяся при движении иэкссудативным с выраженной одышкой.
Экссудативный (выпотной)перикардит, при нем не так страшна жидкость, находящаяся в полости перикардита,а скорость ее накопления. Если быстро — тяжелое воспаление. Нарушается серд. ритм,больной жалуется на сильнейшую одышку, слышны хрипы, кожа обретает синюшныйоттенок, отекает.
Гнойный, вызванный гноероднымибактериями, они проникают внутрь с кроветоком. Если перикардит имеет гнойныйхарактер, чувствуется, что сердце сдавливается, появляется аритмия, одышка, быстроначинается интоксикация. В этом случае показано только оперативноевмешательство.
Гемморагический возникает прионкологии сердечной мышцы. Экссудат содержит кровяные примеси.
Туберкулезный перикардитразвивается медленно, выявить его достаточно сложно из-за отсутствия выраженнойсимптоматики на начальных стадиях.

Откуда жидкость в сердце и осложнения

Существует множество факторов, из-за которых в перикардите накапливается жидкость:

Туберкулез;
Патогенные микроорганизмы(вирусы, бактерии, паразиты, грибы), поступающие к сердцу через кровь;
Аутоиммунные заболевания(склеродермия, гранулематоз, ревматоидный артрит, красная волчанка);
Тяжелые сбои в работе сердца,например, инфаркт миокарда, серд. недостаточность, онкология или перенесенныеоперации;
Почечная, печеночнаянедостаточность, подагра, проблемы с щитовидной железой;
Заболевания крови;
Влияние радиации, облучениерентгеновскими лучами.

Иногдажидкость в зоне перикардита наблюдается у ребенка в утробе матери. Это угрожаетполноценному развитию плода.

Еслив сердце, точнее в перикардите, жидкость была обнаружена слишком поздно илиназначено неправильное лечение, велика вероятность развития следующихосложнений:

Тампонада сердца, вызванная огромным давлением жидкости. Все ткани страдают от нехватки кислорода, сильно падает артериальное давление, набухают шейные вены, учащается пульс, больной теряет сознание, он может умереть от остановки сердца.
Образование панцирного сердца, когда утолщаются оболочки, утрачивается их эластичность, образуются спайки. Из-за отложения кальциевых солей околосердечня сумка становится похожей на панцирь, он не может растягиваться.
Появляется аритмия, некроз сердечной мышцы, ишемия, кардиогенный шок.
Нарушается процесс глотания, дыхания.
Образуется отек всего тела, включая сердце.

Самоеопасное последствие скопления экссудата в перикардите — остановка сердца илетальный исход.

Лечение

Лечение такой патологии, как перикардит, зависит отпричины, вызвавшей его. Больного помещают в стационар. Основные манипуляциинаправлены на устранение воспаления. При тампонаде показана срочная операция —перикардиоцентез, когда прокалывается грудная клетка и жидкость забирается изпораженной области. При более легком течении болезни назначаются:

Антибиотики, устраняющиемикроорганизмы, приведшие к патологическому состоянию;
Кортикостероиды;
Мочегонные препараты;
Антиаритмические таблетки;
Нестероидныепротивовоспалительные средства с эффектом обезболивания.

Когдаболезнь часто рецидивирует, повторные заборы жидкости из околосердечной сумкине результативны, назначается перикардэктомия — удаление перикардита, благодарячему сердце освобождается от сдавливания. Чтобыизбежать таких проблем, необходимо знать, что это такое перикардит, какскапливается жидкость в сердце, какие причины вызвали это состояние и какое лечение.

Опухоли сердца характеризуются высокой частотой летальных исходов. Наибольшего успеха в лечении можно добиться только на ранних сроках заболевания. Особенно это касается злокачественных новообразований, которые практически всегда диагностируются слишком поздно. Выполнение операции в таких случаях уже невозможно, и остается лишь стараться продлить жизнь пациенту и облегчить его страдания.

Как часто встречаются опухоли сердца

Опухоли сердца встречаются нечасто (примерно 0,05 % от всех онкослучаев). Самые распространенные (75 %) из первичных – это доброкачественные образования. Злокачественные более редкие – около 25 %. У взрослых наиболее часто диагностируется миксома, у детей – рабдомиома, фиброма. Злокачественные образования в сердце практически всегда наблюдаются только у мужчин. Самыми частыми опухолями сердца считаются метастазы рака других органов.

Наиболее вероятные причины

К сожалению, несмотря на многочисленные научные исследования, в ходе которых были обнаружены различные генетические мутации и антигены вирусных частиц, до сих пор неизвестна причина возникновения сердечных опухолей. Однако точно установлено, что многие из них имеют наследственную этиологию.

Какие виды встречаются

Итак, все опухоли сердца можно разделить на 3 вида:

Первичные доброкачественные – к ним относятся миксомы, рабдомиомы, липомы, тератомы, ангиомы, папиллярные фиброэластомы.
Первичные злокачественные – представлены главным образом саркомами (ангиосаркомы, фибросаркомы), также встречаются эндотелиома, мезотелиома.
Вторичные злокачественные – это метастазы рака других органов (молочной железы, легких, желудка). Появление их в сердце свидетельствует о глубоко запущенном онкологическом процессе.

Подробнее остановимся на самых распространенных разновидностях – это миксома, рабдомиома, ангиосаркома.

Миксома – самая частая первичная опухоль сердца (около 50 %). Несмотря на схожие названия, миксома сердца и миксоматоз митрального клапана – это абсолютно разные заболевания.

Миксома чаще наблюдается у женщин от 30 до 50 лет. Она может располагаться в любой полости, но чаще встречается в левом предсердии. Примерно в 3 % случаев патология развивается в рамках наследственного синдрома, который называется комплекс Карни. У таких пациентов наблюдается большое количество пигментных пятен на коже, фиброаденоматоз молочных желез и синдром Иценко-Кушинга, вызванный аномальной гиперпродукцией гормонов коры надпочечников (ожирение, растяжки багрового цвета на коже живота и бедер, высокий уровень глюкозы в крови).

Обычно миксома имеет достаточно большие размеры – от 2 до 15 см, из-за чего она может практически полностью перекрыть сердечную камеру.

Развитие такой симптоматики объясняется иммунной реакцией организма на белки, вырабатываемые опухолью. После удаления миксомы эти признаки быстро исчезают.

Две главные проблемы, которые приносит миксома – препятствие кровотоку внутри сердца и тромботические осложнения.

Из-за того, что в левый желудочек попадает меньшее количество крови, люди с миксомой довольно часто испытывают головокружения, теряют сознание. Быстрый рост опухоли приводит к стремительному развитию симптомов хронической сердечной недостаточности (ХСН) – одышки, постоянной усталости, отеков ног, тяжести в правом боку и т. д. Характерные черты ХСН при миксоме – быстрота возникновения (от 3 до 6 месяцев) и устойчивость к лекарственной терапии.

Подозревая миксому, первым делом я выполню аускультацию сердца. Почти всегда мне удается выслушать патологический диастолический шум, который становится интенсивнее в положении стоя.

Для исключения комплекса Карни я назначаю анализы для определения уровня гормонов коры надпочечников – малый и большой дексаметазоновый тесты, кортизол слюны, суточной мочи и т. д.

Рутинные методы диагностики (ЭКГ и рентгенография) бесполезны для выявления не только миксомы, но и всех других опухолей сердца. Более информативными в этом плане признаны визуализирующие методы исследования, т. е. при проведении которых мы можем увидеть как сам орган, так и его полости. К таким диагностическим методам относятся:

Эхокардиография(УЗИ сердца, Эхо-КГ) – главный способ диагностики миксом. На мониторе опухоль определяется как образование округлой формы с четкими краями, обычно находится в области межпредсердной или межжелудочковой перегородки в близости от створок клапанов. Миксома располагается на ножке, благодаря чему она может перемещаться из предсердия в желудочек и обратно. Иногда требуется проведение чреспищеводной эхокардиографии.
Компьютерная или магнитно-резонансная томография (КТ, МРТ) – это дополнительные исследования. Их я назначаю при неясной УЗИ-картине, или чтобы лучше оценить объем разрастания опухоли.

Единственным способом лечения миксомы является ее хирургическое удаление. Выполняется полостная операция под общей анестезией – вскрывается грудная клетка, пациента подключают к аппарату искусственного кровообращения.

Часто бывает так, что из-за больших размеров образования повреждаются клапаны, поэтому пациенту может потребоваться их протезирование или пластика с последующим приемом антикоагулянтов (Варфарин). Если миксома возникла в рамках комплекса Карни, то дополнительно требуется удаление обоих надпочечников и пожизненный прием гормональных препаратов (Кортефф, Кортинефф).

Рабдомиома – самая частая доброкачественная опухоль сердца у детей до 15 лет. Примерно в половине случаев она сочетается с таким тяжелым наследственным заболеванием, как туберозный склероз. Новообразование представляет собой несколько плотных узлов, растущих из мышечной стенки желудочков или межжелудочковой перегородки. Они могут занимать от 25 до 80 % объема камеры.

Из-за того, что опухоль произрастает из стенки миокарда, она сдавливает проводящую систему сердца, поэтому на первый план у человека с рабдомиомой выступают симптомы аритмий:

При больших размерах образования, создающего нарушение кровообращения, возникают признаки ХСН.

Для диагностики рабдомиомы я назначаю 2 инструментальных исследования:

электрокардиография – на пленке ЭКГ мне часто удается обнаружить различные нарушения ритма и проводимости (суправентрикулярная и желудочковая тахикардии, экстрасистолии, атриовентрикулярные и внутрижелудочковые блокады);
эхокардиография – на УЗИ сердца видны образования в толще миокарда округлой формы, которые могут прорастать в просвет камер.

В некоторых случаях из-за дегенерации опухоли рабдомиомы уменьшаются в размерах, а у детей до 4 лет они могут вообще полностью исчезнуть. Если симптомов нет, то никакого лечения не нужно.

Первичные злокачественные новообразования сердца главным образом представлены саркомами. Мужчины подвержены им в 3 раза больше, чем женщины. При саркомах опухоль чаще располагается в правых отделах органа.

Ввиду быстрого роста симптомы рака сердца появляются довольно быстро. Стремительно (буквально в течение нескольких недель) возникают признаки хронической сердечной недостаточности, нарушений ритма. Нередко скапливается жидкость в перикардиальной сумке, что может привести к тампонаде сердца (его сдавливанию) и очень быстрой смерти.

Так как это злокачественная опухоль, ее появление будут сопровождать и общие (конституциональные) симптомы:

слабость;
отсутствие аппетита;
потеря веса;
длительная лихорадка.

Как и в диагностике других опухолей сердца, решающую роль играет эхокардиография, но для подтверждения саркомы требуется взять кусочек образования (биопсия) и провести гистологическое исследование.

К сожалению, у 80 % пациентов на момент установления диагноза саркома сердца опухоль уже распространилась за пределы органа и дала метастазы. Это очень снижает успех лечения.

Иногда, в случае отсутствия метастаз, прибегают к такой тяжелой операции, как трансплантация сердца и легких. Она позволяет продлить жизнь пациентам на 3 – 4 года.

Какой прогноз на жизнь

При миксомах риск смерти составляет примерно 30 %. Самые частые непосредственные причины – инсульт и сердечная недостаточность. Тем не менее, прогнозы после миксомы сердца можно считать благоприятными, так как у пациента есть шанс на полное выздоровление благодаря хирургическому иссечению опухоли. При правильно проведенной операции риск рецидива болезни минимальный (около 4 %). Жизнь после удаления миксомы сердца (я имею в виду ее продолжительность) может практически не отличаться от таковой у здорового человека.

Рабдомиомы в большинстве своем регрессируют, т. е. уменьшаются в размерах, а иногда и полностью исчезают без какого-либо лечения. И все-таки у пациентов есть риск смерти от тяжелых нарушений ритма сердца.

При саркоме сердца прогноз крайне неблагоприятный. Большинство пациентов умирают в течение года после того, как у них появляются первые симптомы.

Реабилитация после удаления опухоли: как ее пройти

После удаления опухоли, особенно в первые 6 месяцев, пациенту необходимо соблюдать определенный режим, а именно избегать физических нагрузок (поднятие тяжестей, бег и т. д.). Также нужно регулярно проходить обследование, включающее осмотр врача-кардиолога, снятие электрокардиограммы, проведение эхокардиографии. Желательно восстанавливаться в специальных учреждениях – в кардиологическом санатории или реабилитационном центре.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Опухоли сердца могут быть первичными (доброкачественными или злокачественными) или метастатическими (злокачественными). Миксома, доброкачественная первичная опухоль, - самое частое новообразование сердца. Опухоли могут развиваться из любой ткани сердца. Они способны вызвать обструкцию клапана или выносящего тракта, привести к тромбоэмболии, аритмии или патологии перикарда. Диагноз устанавливают с помощью эхокардиографии и биопсии. Лечение доброкачественных опухолей обычно заключается в хирургической резекции, часто возникают рецидивы. Лечение при метастатическом поражении зависит от типа опухоли и ее происхождения, прогноз в целом плохой.

Частота первичных опухолей сердца, выявляемых при аутопсии, составляет менее 1 на 2000 человек. Метастатические опухоли обнаруживают в 30-40 раз чаще. Обычно первичные опухоли сердца развиваются в миокарде или эндокарде, также они могут происходить из тканей клапанов, соединительной ткани или перикарда.

[1], [2], [3]

Доброкачественные первичные опухоли сердца

Доброкачественные первичные опухоли включают в себя миксомы, сосочковые фиброэластомы, рабдомиомы, фибромы, гемангиомы, тератомы, липомы, параганглиомы и перикардиальные кисты.

Миксома - самая частая опухоль, составляющая 50 % всех первичных опухолей сердца. Распространенность у женщин в 2-4 раза выше чем у мужчин, хотя при редких семейных формах (комплекс Карней) мужчины страдают чаще. Приблизительно 75 % миксом локализуется в левом предсердии, остальные - в других камерах сердца как единичная опухоль или (реже) несколько образований. Приблизительно 75 % составляют миксомы на ножке, они способны пролабировать через митральный клапан и затруднять желудочковое заполнение во время диастолы. Остальные миксомы бывают одиночными или распространяющимися на широком основании. Миксомы могут быть слизевидными, гладкими, твердыми и дольчатыми или рыхлыми, и бесструктурными. Рыхлые неоформленные миксомы увеличивают риск системной эмболии.

Комплекс Карне - наследственный, аутосомно-доминантный синдром, характеризующийся наличием рецидивирующих миксом сердца, иногда в сочетании с кожными миксомами, миксоматозными фиброаденомами молочных желез, пигментными поражениями кожи (лентигиноз, веснушки, синие невусы), множественной эндокринной неоплазией (первичная пигментированная узловая адренокортикальная болезнь, вызывающая синдром Кушинга, аденома гипофиза с чрезмерным синтезом гормона роста и пролактина, тестикулярные опухоли, аденома щитовидной железы или ее рак, кисты яичников), псаммоматозной меланотической шванномой, аденомой молочных протоков и остеохондромиксомой. Возраст диагностирования заболевания часто молодой (в среднем 20 лет), больные имеют множественные миксомы (особенно в желудочках) и высокий риск рецидива миксомы.

Сосочковые фиброэластомы - вторая по частоте доброкачественная первичная опухоль. Это бессосудистые папилломы, которые преобладают на аортальных и митральных клапанах. Мужчины и женщины страдают одинаково часто. Фиброэластомы имеют папиллярные ветви, отходящие от центрального ядра, напоминающие актинии. Приблизительно 45 % - на ножке. Они не вызывают клапанной дисфункции, но увеличивают риск эмболии.

Рабдомиомы составляют 20 % всех первичных опухолей сердца и 90 % всех сердечных опухолей у детей. Рабдомиомы поражают главным образом младенцев и детей, 50 % которых также имеют тубероз-ный склероз. Рабдомиомы обычно бывают множественными и располагаются интрамурально в перегородке или свободной стенке левого желудочка, где они повреждают проводящую систему сердца. Опухоль представляет собой твердые белые дольки, которые обычно регрессируют с возрастом. У меньшинства больных развиваются тахиаритмии и сердечная недостаточность из-за обструкции выносящего тракта левого желудочка.

Фибромы также встречаются главным образом у детей. Они ассоциируются с аденомами сальных желез кожи и почечными опухолями. Фибромы чаще присутствуют на ткани клапана и могут развиться в ответ на воспаление. Они способны сдавливать или внедряться в проводящую систему сердца, вызывая аритмии и внезапную смерть. Некоторые фибромы бывают частью синдрома с генерализованным увеличением размеров тела, кератоцитозом челюсти, аномалиями скелета и различными доброкачественными и злокачественными опухолями (синдром Горлина, или базальноклеточного невуса).

Гемангиомы составляют 5-10 % доброкачественных опухолей. Они вызывают симптомы у небольшого количества пациентов. Чаще всего их случайно обнаруживают во время обследований, проводимых по другому поводу.

Тератомы перикарда встречаются главным образом у младенцев и детей. Они часто присоединены к основанию крупных сосудов. Приблизительно 90 % расположено в переднем средостении, остальные главным образом в заднем средостении.

Липомы могут появляться в любом возрасте. Они локализуются в эндокарде или эпикарде и имеют широкое основание. Многие липомы бывают бессимптомными, но некоторые затрудняют кровоток или вызывают аритмии.

Параганглиомы, включая феохромоцитомы, редко встречаются в сердце; они обычно локализуются в основании сердца около окончаний блуждающего нерва. Эти опухоли могут проявляться симптомами секреции катехоламинов.

Перикардиальные кисты могут напоминать опухоль сердца или выпот в полость перикарда на рентгенограмме грудной клетки. Обычно они бессимптомны, хотя некоторые кисты могут вызывать компрессионные симптомы (например, боль в груди, одышку, кашель).

[4], [5], [6], [7], [8], [9],

Злокачественные первичные опухоли сердца

Злокачественные первичные опухоли включают саркомы, перикардиальную мезотелиому и первичные лимфомы.

Саркома - самая частая злокачественная и вторая по частоте первичная опухоль сердца (после миксомы). Саркомы развиваются главным образом у взрослых средних лет (средний возраст 41 год). Почти 40 % из них - ангиосаркомы, большинство которых развивается в правом предсердии и вовлекает перикард, вызывая обструкцию приносящего тракта правого желудочка, тампонаду перикарда и метастазирование в легкие. Другие типы включают недифференцированную саркому (25 %), злокачественную фиброзную гистиоцитому (11-24 %), лейомиосаркому (8-9 %), фибросаркому, рабдомиосаркому, липосаркому и остеосаркому. Эти опухоли чаще появляются в левом предсердии, вызывая обструкцию митрального клапана и сердечную недостаточность.

Мезотелиома перикарда редка, способна появиться в любом возрасте, мужчины болеют чаще, чем женщины. Она вызывает тампонаду и может метастазировать в позвоночник, смежные мягкие ткани и мозг.

Первичная лимфома чрезвычайно редка. Обычно она развивается у больных СПИДом или других людей с иммунодефицитом. Эти опухоли растут быстро и вызывают сердечную недостаточность, аритмии, тампонаду и синдром верхней полой вены (СВПВ).

Метастатические опухоли сердца

Карцинома легких и рак груди, саркома мягких тканей и почечный рак - самые частые источники метастазов в сердце. Злокачественная меланома, лейкоз и лимфома часто метастазируют в сердце, но метастазы могут быть клинически не значимыми. Когда саркома Капоши распространяется системно у иммунодефицитных больных (обычно со СПИДом), она может распространяться на сердце, но клинически значимые сердечные осложнения редки.

Симптомы опухолей сердца

Опухоли сердца вызывают симптомы, типичные для намного более частых заболеваний (например, сердечной недостаточности, инсульта, ИБС). Проявления доброкачественных первичных опухолей сердца зависят от типа опухоли, ее локализации, размеров и способности к распаду. Их классифицируют как внесердечные, интрамиокардиальные и внутри-полостные.

Симптомы интрамиокардиальных опухолей включают аритмии, обычно атрио-вентрикулярную или интравентрикулярную блокаду либо пароксизмальные наджелудочковые или желудочковые тахикардии. Причина - опухоли, которые сдавливают или внедряются в проводящую систему (особенно рабдомиомы и фибромы).

Проявления внутриполостных опухолей обусловлены нарушением функций клапанов и/или препятствием току крови (развитие клапанного стеноза, клапанной недостаточности или сердечной недостаточности), а в части случаев (особенно при миксоматозных миксомах) - эмболией, тромбами или фрагментами опухоли в большой круг кровообращения (мозг, венечные артерии, почки, селезенка, конечности) или легкие. Симптомы внутриполостных опухолей могут варьировать при смене положения тела, которая изменяет гемодинамику и физические силы, воздействующие на опухоль.

Миксомы обычно вызывают определенное сочетание субъективных и внутриполостных симптомов. Они могут создавать диастолический шум, похожий на шум митрального стеноза, но его громкость и локализация изменяются при каждом сердечном сокращении и с изменением положения тела. Приблизительно 15 % миксом на ножке, локализованных в левом предсердии, производят специфический хлопающий звук, поскольку они проскакивают в митральное отверстие во время диастолы. Миксомы могут также вызвать аритмии. Феномен Рейно и утолщение концевых фаланг пальцев менее характерны, но возможны.

Фиброэластомы, часто выявляемые случайно при аутопсии, обычно бессимптомны, однако они могут быть источником системной эмболии. Рабдомиомы чаще всего не сопровождаются клинической симптоматикой. Фибромы приводят к аритмиям и внезапной смерти. Гемангиомы обычно бессимптомны, но могут вызвать любой из внесердечных, интрамиокардиальных или внутриполостных симптомов. При тератомах возникает респираторный дистресс-синдром и цианоз из-за сдавления аорты и легочной артерии или синдром WPW.

Проявления злокачественных кардиальных опухолей возникают более остро и быстро прогрессируют. Сердечные саркомы обычно вызывают симптомы обструкции приносящего тракта желудочка и тампонады сердца. Мезотелиома приводит к появлению признаков перикардита или тампонады сердца. Первичная лимфома вызывает рефрактерную прогрессирующую сердечную недостаточность, тампонаду, аритмии и синдром WPW. Метастатические сердечные опухоли могут проявиться внезапным расширением сердца, его тампонадой (из-за быстрого накопления геморрагического выпота в полости перикарда), блокадой сердца, другими аритмиями или внезапной необъяснимой сердечной недостаточностью. Также возможны лихорадка, недомогание, снижение массы тела, ночные поты и потеря аппетита.

Перикард - это внешняя соединительная оболочка сердца. Она очень тонкая и имеет вид мешка, куда помещен орган. Основное ее предназначение – защита сердечной мышцы от инфекций и травм, защита камер органа от излишнего расширения. Воспалительный процесс в этой оболочке называют перикардитом. К данной патологии склонны в большей степени мужчины в возрасте от 20 до 50 лет.

Описание патологии

Воспаление перикарда всегда протекает остро. Если происходит большое скопление жидкости, то листки оболочки могут даже ограничить движение сердца.

Перикардиты делят на экссудативные, сухие и фибринозные, хронические и острые, прочие.

Клиника

Чаще всего на начальной стадии воспалительный процесс протекает на фоне небольшого повышения температуры тела. У пациента наблюдается общая слабость и недомогание, миалгия.

Симптомокомплекс протекает на фоне болей за грудиной. Болевые ощущения чаще всего наблюдаются в левой области груди, но могут отдавать в трапециевидную мышцу. У некоторых больных боли имеют плевральный характер с усилением во время глубокого вдоха. У большинства людей в сидячем положении боли уменьшаются, в особенности, если тело немного наклонено вперед. Многие люди придерживают грудь, постоянно стараются что-то приложить к ней, например, подушку или другой предмет.

Помимо этого, наличие жидкости в сердце сопровождается:

сухим кашлем;
бледность кожного покрова;
одышка в горизонтальном положении;
беспокойство.

В тяжелых случаях при констритивном перикардите у многих больных появляются отеки на ногах. Связано это с тем, что сердечная мышца не справляется с поступающим объемом крови. Если будет отсутствовать лечение, то появляется огромный риск, что начнется отек легких.

Причины

Что значит жидкость в сердце, в чем опасность? В нормальном состоянии двухслойная оболочка органа должна содержать не больше 30 миллилитров жидкости. Если количество этой жидкости увеличивается, то появляется отек. Перикардит может появляться не только на фоне повышенного количества жидкости, но и из-за появления спаек и при других воспалительных процессах.

Чаще всего патология появляется на фоне вирусного заболевания, точнее, вирусного перикардита, или после гриппа. Достаточно часто патология встречается у ВИЧ-инфицированных лиц. Существует вероятность развития болезни на фоне паразитарной, грибковой или бактериальной инфекции.

Фибринозный перикардит чаще всего возникает на фоне наличия в организме золотистого стафилококка. Эта форма патологии, наоборот, характеризуется тем, что жидкость уходит, поэтому этот тип еще называют сухой перикардит. На лепестках откладывается фибрин, они становятся матовыми, могут покрываться ворсинками.

Чаще всего при отсутствии должного лечения фибринозный перикардит переходит в экссудативную или констриктивную форму, а эти типы патологии уже угрожают жизни пациента.

Редкие причины развития патологии

Редко, но все же, ряд заболеваний может спровоцировать появление жидкости в сердечной мышце:

опухоли;
синдром Дресслера, после инфаркта или операции;
средиземноморская лихорадка;
болезни крови;
почечная недостаточность;
длительное лечение некоторыми лекарственными препаратами;
проблемы со щитовидной железой;
травмы в области груди.

А у некоторых пациентов вообще не удается установить причину развития патологии.

Жидкость в сердце у детей появляется по той же причине, что и у взрослых.

Диагностические мероприятия

Из-за высокого риска летального исхода очень важно вовремя и правильно поставить диагноз. В особенности, если речь идет об экссудативной, сдавливающей, гнойной форме. Очень важно провести дифференциацию, отличить перикардит от других заболеваний.

Изначально врач собирает анамнез, осматривает и прослушивает сердечный ритм. Также проводятся лабораторные исследования:

биохимический анализ крови;
иммунологический тест.

Анализ крови позволят уточнить характер и причины появления заболевания.

Огромную важность играет ЭКГ. При помощи ФКГ удается проверить диастолические и систолические шумы.

Рентгенография легких позволяет определить увеличение размера и силуэта сердечной мышцы. Утолщения и кальцификацию можно определить на МРТ, КТ грудной клетки и МКСТ сердца. Эхокардиография позволяет определить наличие лишнего количества жидкости даже если объем излишков составляет около 15 миллилитров.

Перикардит: симптомы и лечение у взрослых

В зависимости от причины появления патологии назначаются и терапевтические мероприятия.

Эффективность принятия НПВС можно оценить лишь по истечении 2-х недель. Выводы о необходимости замены используемого препарата на новый можно делать только после этого периода.

По окончании курса лечения препарат сразу не отменяется, его следует принимать еще на протяжении 1 недели, постепенно снижая дозу.

В зависимости от причины жидкости в сердце лечение может протекать с использованием кортикостероидных лекарственных средств. Препараты этого типа назначаются в случаях, если болезнь появилась на фоне патологии соединительной ткани, при уремии или при наличии аутоиммунных процессов.

Наркотические анальгетики могут назначаться при сильнейших болях в области сердца. Но такие лекарственные средства назначаются достаточно редко, так как могут стать причиной развития наркотической зависимости.

Если патология имеет инфекционную природу происхождения, то лечение проводится при помощи антибактериальных лекарственных препаратов. Если причиной развития патологии стал туберкулез, то сначала проводится именно лечение этой патологии.

Если жидкость продолжает накапливаться

В большинстве случаев, если удалось выяснить причину жидкости в сердце, лечение консервативным способом является эффективным. Но у некоторых пациентов даже после терапии продолжает накапливаться жидкость. В этом случае может быть рекомендовано проведение перикардиоцентеза. Процедура предполагает под местной анестезией введение иглы в полость перикарды и выведение оттуда лишней жидкости. В большинстве случаев процедура проводится под контролем эхокардиографии.

Возможно, что состояние пациента потребует создание, так называемого перикардиального окна. Это небольшая операция, при которой хирург делает разрез в области перикарды, вставляет туда шунт, что выводится в брюшную полость. В итоге накапливающиеся излишки жидкости стекают в живот.

Хирургическое вмешательство

Если не удается устранить причины жидкости в сердце, лечение не дает должных результатов, то такие пациенты подлежат хирургической операции. На сегодняшний день возможно проведение двух типов операций:

широкое иссечение измененного листка;
ограниченная резекция.

В обязательном порядке хирургическому вмешательству подлежат пациенты со сдавливающим перикардитом. Основная цель процедуры – максимально полное освобождение сердечной мышцы от измененного перикарда.

Возможные осложнения

Самое тяжелое последствие – констритиквный перикардит. Это тяжелейшая форма заболевания, при которой листки перикарда рубцуются и кальцинируются. В итоге - сердце сжато, не способно выполнять возложенные на него функции. Пациенты с такой формой заболевания страдают отеками, у них присутствует сердечная недостаточность, сильнейшая отдышка и нарушения ритмов в органе. Жидкость может накапливаться и застаиваться в легких, брюшной полости.

Еще одно тяжелейшее осложнение, требующее незамедлительного хирургического вмешательства – тампонада сердца. Состояние характеризуется обильным количеством жидкости, которая сдавливаеторган, оно не может сокращаться. В итоге, если не предпринять срочные меры, то все может закончиться летальным исходом.

Перикардит: клинические рекомендации

Последние рекомендации были изданы в 2015 году Европейским обществом кардиологов. В документе проанализированы и обобщены все имеющиеся на момент составления рекомендаций доказательные данные. Несмотря на достаточно высокий процент заболеваемости, эпидемиологических данных немного. Но все же, удалось четко установить, что мужчины в 2,2 раза чаще болеют этой патологией.

Основная классификация основывается на разделение типов патологии на два типа:

неинфекционной природы происхождения;
инфекционной.

Жизнь после перикардита и профилактические мероприятия

Как правило, болезнь отступает уже через 3 месяца. Осложнения встречаются достаточно редко, поэтому уже в период реабилитации больной может возвращаться к привычному ритму жизни. В очень редких случаях происходит рецидив, тогда потребуется пройти снова полный курс лечения.

Когда известны причины жидкости в сердце, лечение протекает эффективнее, но рекомендуется не забывать и о профилактических мероприятиях. В обязательном порядке нельзя не лечить вирусные и простудные инфекции. Нельзя допускать, чтобы даже обычная простуда переносилась на ногах.

В обязательном порядке следует устранять любые очаги воспаления в организме, к примеру, лечить кариес, другие более тяжелые заболевания: системную волчанку, почечную недостаточность.

Если больной имеет хронические заболевания, в частности болезни сердца или ревматоидный артрит, то ему необходимо регулярно проходить обследования, так как эти заболевания могут стать причиной появления лишней жидкости в сердце.

Откажитесь от вредных привычек, не курите и не злоупотребляйте спиртными напитками.

Читайте также: