Опухоль с инвазией собственной пластинки

Введение

Возможность эндоскопического лечения раннего рака толстой кишки обсуждается уже давно. Общепринятым фактом считается достаточность удаления опухоли в пределах здоровых тканей при раке ограниченном слизистой оболочкой. Мнения по эндоскопическому лечению раннего инвазивного колоректального рака (КРР) варьируют от полного отрицания такой возможности [2] до оценки эндоскопического удаления как радикального во всех случаях, когда опухоль удалена в пределах здоровых тканей [8] . Оба этих подхода в настоящее время имеют только историческое значение. Данный обзор посвящен современным взглядам на эндоскопическое лечение раннего инвазивного рака толстой кишки.

Терминология

Ранний рак толстой кишки это аднокарцинома ограниченная слизистой или подслизистым слоем [7] .

Венская классификация:

  1. Без интроэпителиальной неоплазии.
  2. Сомнительная интроэпителиальная неоплазия.
  3. Интроэпителиальная неоплазия низкой степени.
    • Аденома/дисплазия.
  4. Неоплазия высокой степени без инвазии (интроэпителиальная или внутрислизистая).
    1. Аденома/дисплазия.
    2. Неинвазивная карцинома.
    3. Подозрение на инвазивную карциному.
    4. Внутрислизистая карцнома (инвазия в собственную пластинку).
  5. Карцинома с подслизистой инвазией.

Как в случае хирургического так и эндоскопического лечения рака толстой кишки опухоль должна быть удалена в пределах здоровых тканей. Однако, в отличие от хирургического лечения при эндоскопической резекции слизистой регионарные лимфатические узлы удалены быть не могут. Таким образом, местное удаление опухоли показано только пациентам с минимальным риском метастазирования в региональные лимфатические узлы.

Основным критерием полноты местного удаления опухоли считается расстояние от границы резекции до нижнего края опухоли. Существуем мнение о минимальном расстоянии в 2 мм [19] , 1 мм [3] или просто отсутствие опухолевых клеток по границе коагуляционного повреждения тканей [17] . Мы в своей работе придерживаемся последнего подхода т.к. считаем, что два других значительно увеличивают число пациентов подвергающихся необоснованной лапаротомии.

Факторы риска

Лимфатические сосуды не распостраняются на слизистую оболочку толстой кишки, а присутствуют только в подслизистом и мышечном слое [6] . Таким образом не инвазивные (т.е. не распространяющиеся на мышечную пластинку слизистой) карциномы не могут давать метастазы в регионарные лимфатические узлы и следовательно для них эндоскопическое удаление всегда радикально (при условии, что местно опухоль удалена в пределах здоровых тканей).

Ряд факторов рассматривается в качестве возможных индикаторов наличия или отсутствия метастазов в региональные лимфатические узлы при раннем инвазивном КРР. Это качественные критерии, как: степень дифференцировки опухоли, наличие или отсутствие инвазии в сосуды, отсевы и макроскопический тип раннего КРР. Единственным количественным фактором риска поражения лимфатических узлов является глубина подслизистой инвазии.

Считается общепризнанным, что низкая дифференцировка опухоли является независимым фактором риска метастазирования в лимфатические узлы и гематогенной диссеминации [9, 11, 16, 17] . Правда, по некоторым данным, встречается она не более чем в 10 % случаев раннего рака толстой кишки и чаще всего в сочетании с другими факторами риска [11] . Наибольшую роль играет дифференцировка опухоли в месте наиболее глубокой полслизистой инвазии.

По данному вопросу существует два противоположенных подхода. Так Nedzer считает, что венозная инвазия сама по себе не может рассматриваться в качестве изолированного фактора обуславливающего выполнение лапаротомии при раннем КРР [11] . Он также полагает, что изолированная инвазия в лимфатические сосуды встречается редко. Существует и мнение о сложности дифференциального диагноза между лимфатической и венозной инвазией или артефактами [18] .

По другим данным необходимость дифференцировки между венозной или лимфатической инвазией отсутствует, а сосудистая инвазия сама по себе является фактором риска наличия метастазов в лимфатических узлах [17] . Подобного мнения придерживаются и Egashira et al. [5] и Yamamoto S., et al. [20] .

Мы в своей работе также рассматриваем сосудистую (не зависимо лимфатическую или венозную) инвазию в качестве независимого фактора риска метастазирования в лимфатические узлы.

Отсевы могут рассматриваться в качестве начальной формы инвазии, предшествующей сосудистой инвазии. Она является независимым фактором риска поражения лимфатических узлов не только при раннем, но и распространенном КРР [12, 14] .

Ряд исследователей полагает, что плоские формы раннего КРР связанны с большим риском метастазирования в лимфатические узлы, чем полиповидные опухоли [10] . Однако по другим данным такая взаимосвязь отсутствует [1, 14] .

Мы в своей практике не рассматриваем макроскопический тип в качестве независимого фактора риска метастазирования в лимфатические узлы, признавая однако, что опухоли с компонентом типа 0-IIc чаще имеют большую глубину инвазии в подслизистый слой, чем другие макроскопические типы. Однако большая вероятность метастазирования в этом случае будет связана с большей глубиной инвазии, а не с типом опухоли самой по себе.

Nagasako K., сообщал об отсутствии метастазов в лимфатические узлы при инвазии в подслизистый слой глубиной до 500мкм и шириной до 2000мкм (инвазия типа sm-s). Однако по другим данным даже такая минимальная степень инвазии может сочетаться с наличием метастазов в лимфатические узлы. Так Tanaka S., et al., выявил метастазы в лимфатические узлы у 4 % пациентов с таким типом инвазии [15] .

Заключение

В настоящее время практически невозможно упомянуть все исследования посвященные факторам риска метастазирования в регионарные лимфатические узлы при раннем инвазивном КРР. Мы остановимся лишь на некоторых из них опубликованных японскими авторами (как обладающими наибольшим опытом в изучении этой проблемы) в 2000 – 2004 годах.

Табл. 1. Факторы связанные с минимальным риском метастазирования раннего КРР
Автор (год) Число случаев (из них с метастазами в лимфатические узлы) Метастазы в лимфатические узлы отсутствуют
Tanaka (2000) [16] 521 (45) Высокая или средняя степень дифференцировки опухоли без инвазии в сосуды в сочетании с глубиной подслизистой инвазии до 1500мкм
Sakuragi (2003) [13] 278 (21) Нет инвазии в лимфатические сосуды в сочетании с глубиной подслизистой инвазии до 2000мкм
Ueno (2004) [17] 292 (33) Высокая или средняя степень дифференцировки опухоли без инвазии в сосуды и отсевов в сочетании с глубиной подслизистой инвазии до 2000мкм
Shimomura (2004) [14] 231 (21) Нет отсевов, инфильтративного роста опухоли, инвазии в лимфатические сосуды в сочетании с глубиной подслизистой инвазии до 1500мкм
Yamamoto (2004) [20] 301 (19) Нет инвазии в сосуды в сочетании с глубиной подслизистой инвазии до 1000мкм

Таким образом, основываясь на представленных данны, по нашему мнению можно считать безопастным эндоскопическое удаление раннего КРР у пациентов с сочетанием следующих признаков (при условии отсутствия опухолевых клеток на уровне резекции):

  1. Аденокарциномой высокой или средней степени дифференцировки.
  2. Без инвазии в лимфатические или венозные сосуды.
  3. Без наличия отсевов.
  4. С глубиной инвазии не более 1500мкм (при подслизистой инвазии до 2000 мкм риск метастазирования в лимфатические узлы видимо также минимален и выбор хирургического или эндоскопического лечения должен проводиться на основе его сравнительной оценки с риском хирургического вмешательства для данного конкретного больного).

Отсутствие любого из признаков 1-3 требует выполнения хирургического вмешательства по поводу раннего инвазивного КРР всем пациентам.

Данная проблема продолжает интенсивно изучаться во всем мире и подходы к радикальному эндоскопическому лечению раннего КРР продолжают меняться по мере поступления новой информации.


Каждый пациент на приёме у врача больше всего боится, что у него заподозрят или, что хуже, найдут новообразование. Однако мало кто знает о механизме развития опухоли и за счет чего конкретно данный диагноз является настолько страшным. В этой статье мы разберёмся, что именно делает онкологические заболевания такими опасными для жизни.

  • Строение тканей с точки зрения формирования опухолевого процесса
  • Доброкачественные и злокачественные опухоли: в чем разница?
  • Что такое инвазия опухоли?
  • Факторы, определяющие степень инвазивности опухоли
  • Инвазия раковых клеток в сосуды
  • Циркуляция раковых клеток в системе кровотока и экстравазация
  • Резюме

Строение тканей с точки зрения формирования опухолевого процесса

Чтобы разобраться в механизме образования и развития опухоли, необходимо иметь представление о принципе строения тканей в организме. Большинство тканей, независимо от места их расположения, имеют сходный план строения:

  1. Базальная мембрана — это неклеточная структура, отграничивающая ткани друг от друга;
  2. Ростковый слой — группа активно делящихся клеток, расположенных на базальной мембране, которые обеспечивают обновление ткани. Именно изменение генетического материала клеток росткового слоя влечёт за собой развития опухоли;
  3. Слой созревающих клеток — клетки ростового слоя, которые постепенно продвигаются в верхние слои в процессе дифференцировки (приобретения формы и свойств, характерных для данной ткани);
  4. Поверхностный слой — группа клеток, которая и обеспечивает выполнение тканью определённой функции.

Между ростковым и поверхностным могут располагаться дополнительные слои в зависимости от конкретного вида ткани. Но принцип строения всегда один и тот же: клетки, способные делиться, находятся на базальной мембране. В процессе созревания они перемещаются в верхние слои, утрачивая способность к делению и приобретая специфические свойства.

Доброкачественные и злокачественные опухоли: в чем разница?

Исходя из того, клетки какого слоя подверглись мутации, выделяют два типа неоплазий — доброкачественные и злокачественные. Их отличия заключаются в том, что первый тип формируется из высоко дифференцированных клеток созревающего слоя. При доброкачественных опухолях клетки не будут сильно отличаться от здоровых клеток данной ткани. Такая неоплазия считается неагрессивной и растет медленно, а также не даёт метастазы. Патогенное действие доброкачественного новообразования заключается главным образом в сдавлении окружающих её тканей. Иногда такие опухоли полностью или частично закрывают просвет какого-либо полого органа.

В процессе развития рака выделяют 4 стадии:


Что такое инвазия опухоли?

Инвазия обуславливает способность опухолей давать метастазы — вторичные очаги онкологического процесса вдали от материнской опухоли, возникшие из-за миграции раковых клеток. Обязательное условие метастазирования — наличие у опухоли собственной капиллярной сети. Она формируется, когда количество неопластических клеток достигает 103 (1-2 мм).

  1. Разрыв межклеточных связей, соединяющих раковые клетки между собой;
  2. Прикрепление клеток опухоли к базальной мембране;
  3. Разрушение базальной мембраны лизирующими (расщепляющими) ферментами;
  4. Миграция клеток в соседние ткани и органы.

Раковые клетки, находящиеся в процессе инвазии, более устойчивы к облучению и химеотерапии, чем стационарные. Во многом это связано с временной утратой мигрирующими клетками способности к делению. Также движущиеся опухолевые клетки проявляют повышенную активность антиапоптотических генов (гены, препятствующие запрограммированной смерти клетки — апоптозу). И, поскольку химиотерапевтические препараты направлены на стимуляцию апопоза, их устойчивость к лечению возрастает.

Факторы, определяющие степень инвазивности опухоли

Чтобы злокачественная опухоль проросла сквозь базальную мембрану, необходимо наличие следующих факторов:

  • Быстрое деление и давление. Механическое воздействие опухолевой массы на базальную мембрану способствует её разрушению и, как следствие, инвазии раковых клеток;
  • Подвижность клеток. Клетки новообразования способны к миграции, причем их движение не является хаотичным. Они движутся в направлении большей концентрации кислорода, питательных веществ, а также в сторону более нейтрального показателя кислотности (рН);
  • Межклеточные связи. Чем прочнее эти контакты, тем меньше шансов, что опухоль начнет инвазивный рост. У злокачественных клеток связи слабые, поэтому клетки легко отрываются от новообразования и попадают в кровоток или в лимфатическую систему;
  • Действие лизосомальных ферментов. Злокачественная опухоль вырабатывает вещества, способные разрушать здоровые клетки и межклеточное вещество, что будет способствовать инвазии;
  • Иммунная система человека. В организме существует собственная противоопухолевая защита, которую обеспечивает наш иммунитет. Её активность у каждого человека индивидуальна. Она зависит от генетической предрасположенности и состояния всего организма в конкретный момент. Так, при заболеваниях, сопровождающихся угнетением иммунной системы (например, при ВИЧ), пациенты могут погибать от онкологических заболеваний, возникших из-за отсутствия противоопухолевой активности.

Инвазия раковых клеток в сосуды

Вслед за прорастанием в базальную мембрану наступает интравазальная (внутрисосудистая) инвазия опухоли. Чаще раковые клетки мигрируют в артерии. Это связано с тем, что стенки артерий более упругие и эластичные, в то время как у вен они тонкие и легко спадаются в опухолях. Однако раковые клетки могут быть занесены в вены из лимфатических сосудов.


Циркуляция раковых клеток в системе кровотока и экстравазация

Экстарвазация представляет собой выход опухолевых клеток из сосудов для формирования метастатического очага. В этом процессе задействованы те же ферменты, что и в инвазии через базальную мембрану.

Резюме

Вот что следует знать об инвазии опухолей:

  • Инвазия — это проникновение раковых клеток через базальную мембрану ткани, из которой развилась опухоль;
  • Инвазия свойственна только злокачественным новообразованиям;
  • В инвазии участвуют лизирующие ферменты, которые способны разрушать как неклеточные структуры, так и связи между здоровыми клетками (например, выстилка сосудов);
  • Явление инвазии лежит в основе метастазирования;
  • Инвазия бывает индивидуальной и групповой, и последняя чаще обуславливает появление метастазов,
  • Самые распространенные виды инвазивных опухолей — рак шейки матки и рак молочной железы.

Рак является одним из самых страшных и в то же время распространенных заболеваний. При своевременном обнаружении онкология хорошо поддается терапии.

Однако если патология не была диагностирована на начальной стадии, то раковые клетки начинают распространяться по всему организму, развивается инвазивный рак.

Что такое инвазия в онкологии знают далеко не все люди. А ведь от данного процесса метастазирования зависит течение онкологии, возможные осложнения.


Понятие инвазии опухоли

Инвазия опухоли – что это такое? Это патологический процесс, при котором раковые клетки отсоединяются от первичного новообразования и распространяются по организму, прорастая сквозь ткани других органов. Так формируются вторичные опухолевые очаги.

Некоторые считают, что инвазия и метастазирование – это одинаковые понятия, на самом деле – это различные вещи. В нормальном состоянии клетки обладают способностью к инвазивному росту. Это проявляется в ситуациях:

  • в период вынашивания ребенка (плацента врастает в стенку матки);
  • период роста, развития эмбриона;
  • регенерация крупных ран.

Инвазия в онкологии является начальным процессом развития метастаз в разных частях организма. Инвазивный рак очень сложно поддается лечению. Объясняется это тем, что раковые клетки, будучи за пределами базальной мембраны, усиленно питаются и насыщаются кислородом, вследствие этого иммунитет ослабляется и происходит обширное поражение организма.

Если терапия не была проведена своевременно, то рак перейдет в запущенную фазу и вероятность излечения будет минимальной.

Этапы инвазивного процесса

Инвазия опухоли протекает постепенно. Весь процесс развития инвазивного рака происходит в несколько этапов:

  1. Первая стадия . Межклеточные контакты ослабляются, мембранные белки, которые связывают между собой раковые клетки, отдаляются друг от друга, их количество уменьшается. В это же время концентрация клеток, обеспечивающих мобильность новообразований, повышается. При инвазионном раке размеры опухоли не превышают 2 см,
  2. Вторая стадия . Раковые клетки крепятся к тканям матрикса (межтканевый барьер организма, состоящий из соединительнотканных структур и базальных клеточных мембран). Размеры опухоли на данном этапе инвазивного рака достигают 2-5 см.
  3. Третья стадия . Раковые клетки вырабатывают особые ферменты, способствующие ослаблению матрикса. В результате это провоцирует разрушение тканевых барьеров. На этом этапе новообразование не обладает четкими границами, наблюдается склеивание патологических клеток в лимфоузлах.
  4. Четвертая стадия . Запущенная форма инвазионного рака, при которой патологические клетки мигрируют в соседние структуры, все больше поражая организм пациента. Наблюдаются метастазы в отдаленных органах.

Стандартный процесс инвазии в онкологии состоит из 4 этапов, их длительность в каждом случае может отличаться. И если у одного человека инвазивный рак развивается в течение нескольких лет, то у других переход с первой стадии в последнюю может занять всего пару месяцев.


Как развивается в разных органах

Инвазия опухоли – патологический процесс, способный поражать абсолютно любой орган человеческого организма. Наименее подвержены инвазивному раку органы с плотной фиброзной тканью, плотными артериальными стенками и хрящевой структурой. Редко патология затрагивает почки и печень. Часто диагностируется инвазия шейки матки или молочных желез.

Инвазия шейки матки является распространенным онкологическим заболеванием, которое чаще всего диагностируется у женщин 45-55 лет. Вероятность развития патологии повышается при наличии предрасполагающих факторов:

  • заражение папилломавирусом человека;
  • венерические заболевания;
  • беспорядочные половые связи;
  • прием гормональных средств;
  • перенесенная онкология мочеполовой системы;
  • множественные роды;
  • некоторые женские заболевания;
  • ранее начало сексуальной жизни;
  • курение.

Заподозрить развитие инвазивного процесса в шейке матки можно по симптомам:

  • нерегулярные менструации;
  • кровотечения во время полового акта;
  • водянистые выделения;
  • зловоние;
  • нарушение мочеиспускания;
  • боли внизу живота.

Помимо этого могут присутствовать неспецифические признаки, как гипергидроз, потеря аппетита, головокружение и слабость.

Инвазия молочной железы (инвазивная карцинома) представляет собой быстропрогрессирующий тип раковой опухоли, который при попадании в лимфотоки разносится по всему организму. Такая разновидность онкологии развивается по ряду причин:

  • мастопатия;
  • фиброаденома;
  • отказ от грудного вскармливания;
  • аборт при первой беременности;
  • хронические патологии репродуктивной системы;
  • нерегулярная половая жизнь;
  • генетическая предрасположенность.

Проявляется инвазивный рак молочной железы по-разному. Если раковые клетки не распространяются за пределы груди, то пациентка может изредка ощущать дискомфорт и болезненность при ощупывании молочных желез. При развитии патологии возникают симптомы:

  • болезненность сосков;
  • кровянистые выделения из сосков;
  • изменение формы груди;
  • уплотнения в груди, не имеющие точных границ.

При данном заболевании наблюдаться покраснение, побледнение или сморщивание кожи в области грудной клетки.


Факторы инвазивности процесса

Для того чтобы злокачественная опухоль проросла сквозь базальную мембрану, необходимо наличие таких предрасполагающих факторов:

  • Давление. Чем больше атипичных клеток, тем выше сила давления в тканях первичного ракового очага. В результате оказывающегося давления имеющиеся межтканевые барьеры разрушаются, происходит поражение соседних тканей.
  • Подвижность клеток. Раковые клетки мигрируют в направлении тканей, которые обладают высоким уровнем pH, а также большей концентрацией кислорода и питательных веществ.
  • Контакты между клетками. Раковые клетки имеют слабые связи, из-за чего вероятность их попадания в кровоток и соседние структуры существенно возрастает.
  • Лизосомальные ферменты. Раковые новообразования продуцируют литические ферменты, которые способствуют разрушение здоровых клеток, провоцируя развитие инвазии.
  • Пролиферативное свойство. Благодаря данному свойству ткани увеличиваются в размерах. При разрастании ткани, окружающей опухоль, раковые клетки могут свободно перемещаться по организму.
  • Особенности иммунитета. От состояния иммунной системы во многом зависит течение патологии. Если иммунная система ослаблена, то скорость распространения раковых клеток за пределы первичного очага существенно увеличивается. Сильный иммунитет, напротив, максимально затормаживает процесс инвазии.

Процесс инвазии также зависит и от таких факторов, как травмы и повреждения, воспалительные процессы, отеки и клеточная пролиферация.

Способы диагностики

На начальной стадии развития инвазивного рака специфические симптомы отсутствуют, из-за чего появляются трудности со своевременным обнаружением проблемы. Чтобы выявить инвазию необходимо проходить регулярные скрининговые обследования. И поскольку инвазионные опухоли чаще всего диагностируются в молочных железах и шейке матки, женщины после 20 лет должны каждый год проверяться у гинеколога и маммолога.

При появлении подозрений на инвазию опухоли следует пройти детальное обследование, включающее в себя проведение таких методов диагностики:

  • общие анализы крови и мочи;
  • ультразвуковое исследование;
  • рентгенография;
  • КТ, МРТ.

Потребуется прохождение позитронно-эмиссионной томографии, дуктографии, пиелографии, ректороманоскопии. Обязательно проводится гистологическое обследование, иммуногистохимические тесты.


Методы лечения

Лечение инвазивного рака зависит от степени патологического процесса, особенностей протекания онкологии, расположения опухоли и многого другого. В зависимости от стадии онкологического процесса врачи могут назначать терапию следующего типа:

  • нулевая, первая стадия – хирургическое вмешательство;
  • вторая – лучевая терапия в сочетании с операцией;
  • третья – химиотерапия, комбинированная с радиационной терапией;
  • четвертая – лучевая, паллиативная терапия.

Могут проводиться и другие методики лечения, в том числе и экспериментальные. Курс терапии подбирается только опытным специалистом, после прохождения летального обследования.

Прогноз при инвазии опухоли зависит от того, на каком этапе была обнаружена проблема. Если лечение было начато на первой стадии, то выживаемость составляет 90%. При поздней диагностике срок жизни пациента не превышает 1 года.

Патологическая анатомия и прогноз

В основу классификации рака мочевого пузыря положены глубина инвазии опухоли и степень ее дифференцировки; от них в значительной мере зависит прогноз. Традиционно различают поверхностные и инвазивные опухоли. Поверхностные опухоли ограничены слизистой либо прорастают ее собственную пластинку. Инвазивные опухоли могут прорастать поверхностные и глубокие слои мышечной оболочки и околопузырную клетчатку. Чем глубже инвазия, тем выше вероятность метастазов.

Чаще всего рак мочевого пузыря представляет собой эк-зофитную папиллярную опухоль, ограниченную слизистой. Как правило, она выглядит как одиночное бородавчатое разрастание на сосудистой ножке. Возможен мультицентрический рост, но даже множественные опухоли высоко- или умереннодифференцированы. После резекции в 75% случаев развивается рецидив, однако лишь в 3% случаев опухоль переходит к инвазивному росту. Обычно ни по линии резекции опухоли, ни в других участках слизистой мочевого пузыря не бывает ни дисплазии, ни рака in situ. Прогноз относительно благоприятный.

В отличие от папиллярного рака в пределах слизистой, каждая третья опухоль, прорастающая собственную пластинку слизистой, со временем переходит к инвазивному росту. Степень дифференцировки таких опухолей обычно ниже, чем у папиллярного рака, ограниченного слизистой, а по линии резекции и в других участках слизистой часто выявляются дисплазия или рак in situ. При цистоскопии обнаруживают папиллярную опухоль или опухоль на широком основании (последние больше склонны к мультицентрическому росту).

Инвазивные опухоли подразделяют на два типа: прорастающие только поверхностные слои мышечной оболочки и прорастающие глубокие слои мышечной оболочки или околопузырную клетчатку. В первом случае опухоль инфильтрирует стенку мочевого пузыря на большом протяжении, треть таких опухолей прорастает кровеносные и лимфатические сосуды. Опухоли, которые инфильтрируют более глубокие слои стенки мочевого пузыря, обычно более злокачественные. По-видимому, они прорастают стенку пузыря на ограниченном участке; инвазия кровеносных и лимфатических сосудов возникает в двух третях случаев.

При инфильтрации поверхностного слоя мышечной оболочки пятилетняя выживаемость составляет 40-65%; в таких случаях возможны различные органосохраняющие операции (см. "Лечение"). При глубокой инвазии пятилетняя выживаемость обычно составляет 10-15%, несмотря на радикальную операцию; даже если радикальная цистэктомия выполнена сразу после установления диагноза, у 50% больных в течение 2 лет выявляют метастазы. Очевидно, такие опухоли имеют метастазы уже на момент постановки диагноза. Нет никаких сомнений, что опухоль прорастает стенку мочевого пузыря постепенно, однако лишь 10-15% больных имеют в анамнезе поверхностную опухоль, а в большинстве случаев заболевание диагностируется уже на поздней стадии.

Рак in situ - это низкодифференцированная опухоль, которая не выходит за пределы эпителия, иногда разрушая его; экзофитный рост не характерен. При гистологическом исследовании приблизительно в 30% случаев в собственной пластинке слизистой находят отдельные опухолевые клетки. Опухоль может в любой момент перейти к инвазивному росту; особенно часто это наблюдается, если одновременно выявлен папиллярный рак с прорастанием собственной пластинки слизистой. Непосредственно из рака in situ может возникнуть инвазивная опухоль, которая не всегда сразу проявляется клинически. Пока еще не получено достаточно данных, чтобы решить, обязательно ли в подобной ситуации радикальное лечение, или в ряде случаев можно обойтись консервативными мерами.

Рак in situ может выглядеть при цистоскопии как плоский гиперемированный участок слизистой с бархатистой поверхностью; часто его принимают за цистит. Он часто сопровождается учащенным болезненным мочеиспусканием и императивными позывами, в то время как инвазивные опухоли обычно никак не проявляются. Рак in situ нередко бывает мультицентрическим; в этом случае его отличает более злокачественное течение. Цитологическое исследование мочевого осадка особенно важно именно для выявления рака in situ.

Кроме глубины инвазии на прогноз влияет степень дифференцировки опухоли. Клетки высокодифференцированной опухоли по виду почти не отличаются от нормального эпителия, ядра правильной формы, ядерно-цитоплазматическое соотношение в норме. Клетки образуют больше слоев, чем в нормальном эпителии, но полярность клеток сохранена. При умеренной и низкой дифференцировке клеточные ядра неправильной формы, с глыбками хроматина и крупными ядрышками, ядерно-цитоплазматическое соотношение резко повышено; полярность клеток утрачена. В целом, чем ниже степень дифференцировки, тем больше глубина инвазии. Исключение составляет рак in situ: в этом случае степень дифференцировки, как правило, низкая, но опухоль ограничена эпителием и почти не инфильтрирует стенку мочевого пузыря. Однако рано или поздно рак in situ может перейти к инвазивному росту и прорасти глубокие слои мышечной оболочки.

Проф. Д. Нобель

"Изменения мочевого пузыря при раке, прогноз заболевания" - статья из раздела Урология

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.