Опухоль пинеальной области головного мозга прогноз жизни

Герминома головного мозга – редкая опухоль, возникающая при внутриутробном развитии плода. Она возникает из зародышевых листочков, из которых происходит формирование органов и тканей ребеночка.

Образование состоит из разных тканей и может находиться не только в головном мозге, но и в половой системе и позвоночнике.

Эта разновидность опухоли составляет лишь 2% всех случаев, но это новообразование самое распространенное среди глубинных.

В основном опухоль содержится в глубинных структурах мозга и относится к трудно операбельной. Новообразование может быть доброкачественное, а также злокачественное, прогрессирует вместе тем, как организм ребенка растет, а в раннем возрасте может не проявлять никаких признаков.

Первые признаки заболевания проявляются в 12-13 летнем возрасте. Но если новообразование злокачественное, то симптомы проявляются гораздо раньше.

Также опухоль может прогрессировать очень медленно, и только проявиться в 25-30 годам. Статистика показывает, что данная патология чаще встречается у мужской половины населения. В случае если опухоль злокачественная, то она прогрессирует и охватывает близ находящиеся ткани и структуры головного мозга.

Располагается возле третьего желудочка. По статистике, герминома в четверти всех случаев является доброкачественной опухолью.

Причины и симптоматика опухолевого процесса

Герминома мозга, относится к опухолям, которые появляются при нарушении внутриутробного развития. Существует теория, что опухоль

Пинеальная область головного мозга — основное место расположения герминомы

возникает из-за поражения тканевой дифференцировки и переселения тканей на начальном этапе развития плода.

Причинами возникновения внутриутробных изменений являются многие неблагоприятные воздействия, которые влияют на эмбрион через материнский организм.

Чаще всего расположение новообразования — пинеальная область головного мозга, в связи с чем очень часто герминома провоцирует развитие гидроцефалии, когда лишняя жидкость скапливается в мозге, на этом фоне возникают перечисленные симптомы:

мучительная головная боль, которая не проходит при принятии медицинских препаратов;
ощущается внутриглазное давление;
возникают тошнота и рвота, которые не зависят от приема пищи;
возникают головокружение или обмороки;
теряется дееспособность и слабость;
возникает нарушение зрения: возникает двоение в глазах и изъяны зрительных полей, уменьшается острота.

Если у больного злокачественное новообразование, то возникают общие симптомы:

теряется аппетит;
возникает анемия и симптомы, которые связаны с ней;
редко уменьшается вес;
проявление депрессии, а также теряется интерес к жизни.

Диагностические критерии

Герминома головного мозга – очень страшная и плохо поддающаяся лечению патология, поэтому нужно применять специальные своевременные диагностические меры и назначать неотложную терапию.

Самое сложное вовремя диагностировать эту опухоль, так как ее расположение находится в глубоких участках мозга. Поэтому это усложняет диагностику, а также лечение.

На первых этапах жизни обследовать и выявить эту патологию очень сложно, потому что новообразование имеет изначально скрытый характер.

Диагностику можно провести только по достижению больным 10 летнего возраста. Главным первичным фактором, указывающим на наличие герминомы является повышенное внутричерепное давление, поэтому выявить образование на этом этапе можно с помощью электроэнцефалографии.

Следующим этапом обследования является проведение КТ (компьютерной томографии) и МРТ (магниторезонансной томографии) головного мозга. На этой стадии устанавливаются размеры, расположение и характер новообразования.

Затем пациент сдает анализ крови. При лабораторном исследовании следует обнаружить в крови содержимое маркеров новообразования (ХГЧ, АФП, ПЩФ).

Самый эффективный и точный способ определения опухоли является биопсия. Хотя при данной патологии этот метод не всегда оправдан. Так как из-за того, что структура новообразования неравномерная, нельзя точно поставить диагноз, а из-за глубокого расположения опухоли, проведение этой процедуры усложняется. Поэтому доктора во многих случаях этот метод диагностики исключают.

Также требуется дифференцировка от иных новообразований головного мозга, а также от скопления гноя и крови в головном мозге и коллоидной кисты 3 желудочка.

Золотой стандарт терапии — применение трех методик

При лечении/удалении опухоли используются следующие методы терапии:

Лучевая терапия. Несмотря на то, что у данной опухоли повышена чувствительность к радиоактивному и химическому облучению, все
равно основной способ лечения лучевая терапия. Использовать данную методику не всегда разрешается. Сложности появляются при облучении больных малого возраста, которым лучевую терапию противопоказано делать, так как лучи отрицательно сказываются на формировании и развитии маленького организма.
Полихимиотерапия. Вместо лучевой терапии малышам при лечении герминомы головного мозга назначают полихимиотерапию. Этот способ оказывает воздействие на новообразование, с помощью специальных медикаментов. В таком случае выписывают комплекс лекарств, которые совместно могут уменьшить распространение образования или приостанавливают его дальнейшее развитие. Это именно то, что необходимо для малышей, так как следует выиграть время, чтобы ребенок вырос.
Операционный метод лечения. Самая труднореализуемая задача на сегодняшний день в нейрохирургии это хирургическое вмешательство на герминому головного мозга. Основной проблемой является труднодоступность к глубоким участкам коры мозга, так как она чаще всего там расположена. Несмотря на данную сложность, операцию все-таки возможно сделать. Это делается в том случае, когда другие способы лечения не приносят необходимого результата. В случае если нейрохирург решит делать операцию, то решение операционного вмешательства разрешается после тщательного исследования и изучение размеров и расположения опухоли. Для удаления новообразования головного мозга используют такой метод как шунтирование. Существует единственное противопоказание для проведения операции это неясный и быстрый рост герминомы или ее расположение в той зоне, к которой не подобраться.

Удаление пинеальной опухоли головного мозга:

В особых случаях используется комплексная терапия лучевой и полихимиотерапии, и дополнительное оперативное вмешательство при лечении новообразования.

Для детей данный метод не следует использовать из-за того, что возникает сильная интоксикация всего организма. Но если нет эффективного результата от каждого из вышеперечисленных методов по отдельности, остается применять только комплексную терапию.

Процент выживаемости пациентов после удаления герминомы довольно высок и составляет 85%.

Профилактика до и после операции

Основным способом профилактики этого и многих других новообразований головного мозга является исключение неблагоприятного воздействия негативных факторов на организм беременной матери.

Будущая мать должна отказаться от вредных привычек и не допускать контакта с ядовитыми и радиоактивными веществами.

Эта опухоль, выявленная на начальном этапе, хорошо поддается лучевому методу терапии и химиотерапии. Пациентам, чтобы контролировать свое состояние и течение болезни после лечения следует проходить и консультироваться у невропатолога единожды в год.

ОГМ (Опухоль Головного Мозга) в онкологии встречается всё чаще. Выживаемость при таком виде онкологии очень низкая. Чаще всего, симптомы начинают проявляться на поздних стадиях, когда сделать практически ничего нельзя. Самое страшное, считается, что от рака нет защиты и профилактики. Хотя я смог.

Как проявляется недуг

При появлении опухоли головного мозга симптомы проявляются очень редко. Онкологическое поражение центров серого вещества развивается самостоятельно или в результате попадания карцином посредством кровотока из других органов. Симптоматика ранних этапов развития новообразований очень вялая. Ее можно спутать с обычным недомоганием, в результате переутомления. Главные симптомы онкологического заболевания:

Периалгии, не прекращающиеся на протяжении 72 часов;
тошнота;
головокружение;
слабость;
рвота;
нарушение функциональности органов слуха, обоняния, вкусовых рецепторов;
потеря сознания.

Иногда диагностировать опухоль головного мозга удается лишь посмертно. В некоторых случаях болезнь прогрессирует слишком быстро. Чаще всего, это происходит в результате аутоимунных процессов на клеточном уровне, когда иммунитет начинает уничтожать сам себя. Проявления глиальной опухоли в головном мозгу будут отличаться в зависимости от локализации.

Опухоль лобной части головного мозга характеризуется нарушениями психики. Новообразование угнетает ЦНС, в результате чего могут начаться эпилептические припадки. Часто пациенты, страдающие глиомой лобной доли, впадают в депрессивное состояние, возникает апатия, нежелание продолжать лечение.

Характерным симптомом является судорожное сокращение мышц рук, моментальная потеря сознания. Пред потерей сознания человек не способен контролировать свои движения, голова самопроизвольно поворачивается в сторону противоположную очагу опухоли головного мозга. Человек чувствует постоянную усталость. Нарушения функций вегетативной системы приводит к тому, что пациент сутками лежит в кровати, не имея сил встать. Нарушения нервной системы вызывают бессонницу, беспричинную агрессию.

Опухоль, локализующаяся в мозжечке головного мозга, характеризуется сходными симптомами с общемозговыми очагами. Сдавливание ликворных путей вызывает сильную периалгию шейной, затылочной зон, которая провоцирует рвоту.

Боль отдает в руки. Пациент часто запрокидывает голову, становится на колени. Характерным симптомом поражения червя мозжечка является нарушение речи, без изменений координации движений. Опухоль головного мозга левого полушария мозжечка характеризуется сильными приступообразными мигренями, сопровождающимися ощущением пульсации, рвотным рефлексом. Нарушается координация движений, глазные яблоки самопроизвольно двигаются вверх-вниз

Опухоль в стволе головного мозга блокирует работу нервных окончаний одного или обоих полушарий. Наблюдаются нарушения чувствительности, координации. Во время активного роста новообразования происходит повреждение ядер нервных клеток. Инфильтрат, состоящий из плазмы, отмерших клеток, продуктов жизнедеятельности карцином, изливается в черепную коробку.

При опухоли ствола головного мозга последствия для организма самые разрушительные. Раковые клетки размножаются очень быстро, поэтому чаще всего, недуг диагностируют посмертно. На поздних стадиях полностью разрушается гипертензия внутри черепной коробки.

ОГМ височной доли провоцирует возникновение зрительных, вкусовых, слуховых, обонятельных галлюцинаций. Периоды обострения сменяются ремиссией. Новообразования височной доли оказывают разрушительное действие на корковые центры.

Пациент частично теряет зрение, начинает забывать слова. Когда начинается сенсорная афазия, больной воспринимает речь окружающих, но сам не способен внятно выразить свою мысль.

Сколько живут с глиомой более подробно смотреть тут.

Стадии развития новообразований

Продолжительность человеческой жизни при онкологическом поражении серого вещества полностью определяется степенью и стадией развития. Определить стадию развития, локализацию можно при помощи томографического компьютерного исследования. Для постановки точного диагноза, определения доброкачественности образования проводят биопсию. Смена стадий, зачастую, происходит очень быстро, каждый отдельный случай требует индивидуального подхода.

На начальных стадиях чаще образуются доброкачественные наросты. Развитие патогенных клеток происходит очень медленно. Если не пропустить первые симптомы, вовремя удалить образование, прогноз на продолжительность жизни благоприятный. Только при положительном ответе иммунной системы на хирургическое вмешательство, после удаления доброкачественной опухоли головного мозга пациент может прожить долгую жизнь. Обширное новообразование не всегда удается удалить полностью, поэтому возможен рецидив.

Часто в процессе развития опухолевого тела нарушается гормональный фон. Главной опасностью онкологических заболеваний 1 стадии является слабо выраженная симптоматическая картина. С доброкачественной опухолью головного мозга без оперативного вмешательства человек в среднем живет 3-5 лет, пока нарост не станет злокачественным.

Сколько живут люди с опухолью головного мозга 2 стадии?Рак головного мозга 2 стадия сколько живут? На этом этапе патологические клетки мало отличаются от здоровых. Деление происходит очень медленно. При разрастании карциногенного тела инфильтрат попадает в соседние ткани гипоталамуса. С годами болезнь проявляется агрессивнее. После удаления опухоли головного мозга 2 стадии, пациент может прожить более 5 лет, при условии отсутствия рецидивов.подробнее тут: Глиомы.

Симптомы 2 стадии развития карциномы проявляются сильнее, чем на 1. Связаны, в основном, с расстройством работы ЖКТ. При сдавливании глазных нервов наблюдается ухудшение зрения, судорожные сокращения мышц. Наблюдается резкий рост индекса массы тела. Органы внутренней секреции плохо работают, может развиться сахарный диабет.

Рак мозга 3 степени характеризуется быстрым формированием патологических клеток. Злокачественные образования пускают метастазы в соседние ткани, карциномы разносятся током плазмы к другим органам. На этой стадии очень часто опухоль головного мозга является неоперабельной.

Даже после операции человек может прожить только 1-2 года. Лечение включает комплекс мероприятий, направленных чаще на улучшение качества жизни. На этом этапе пациенты забывают слова, плохо контролируют движения, принимая горизонтальное положение.

Для опухоли головного мозга 4 степени характерно быстрое распространение патогенных клеток в близлежащие ткани, образование множественных метастаз. Происходит формирование новых сосудов. Перспективы на удачное излечение 4 стадии рака нет. Даже имея возможность провести операцию, остановить развитие патогенных клеток нельзя.

Человек с 4 стадией опухоли даже после операции может прожить около 1 года. Вообще на этом этапе оперативное вмешательство не обсуждается. Назначают операции только при ОГМ в височной доле, с последующими курсами химиотерапии. При разрастании образований происходит нарушение функциональности систем органов. ЦНС перестает подавать импульсы телу. Облегчить страдания больного можно только при помощи сильных обезболивающих препаратов.

Методы лечения

Диагностировать рак начального этапа довольно сложно. На 1-2 стадиях патологические клетки практически ничем не отличаются от здоровых. Их размножение происходит медленно, симптоматика слабо выражена. Большинство симптомов сходны с другими заболеваниями систем органов. Диагностировать ОГМ можно при помощи МРТ или ПЕТ томографии. Для исследования ликвора берут пункцию спинной жидкости.

После постановки диагноза, определения местоположения новообразования проводят анализ на биопсию. От нароста отщипывают небольшой фрагмент, тщательно его исследуют. Посредством этого метода определяют восприимчивость опухолевого тела к химиотерапевтическим препаратам.

Если раньше шансов выжить с диагнозом рак было совсем мало, то на сегодняшний день ученые придумали несколько способов лечения. Терапия будет полностью зависеть от степени развития заболевания. Выделяют несколько методов лечения:

Операция по удалению опухоли головного мозга;
химиотерапия;
криодеструкция;
лучевая терапия;
Химиопрофилактика.

Рак нужно лечить комплексно. После удаления опухолевого тела из головного мозга, проводится химиотерапия. Это помогает остановить размножение патологических клеток. При ОГМ 1 и 2 степени после операции больные живут более 5 лет, при условии хорошей ответной реакции иммунитета. Радиационное облучение проводится двумя способами:

Внутренним;
внешним.

Технология отличается методом подачи радиации организму. При внутреннем введении, радиация направляется непосредственно на пораженный участок. Внешний метод подразумевает облучение всего организма. Радиохирургия применяется, когда оперативное вмешательство противопоказано. Например, если опухоль головного мозга поражает жизненно важные отделы. Химиотерапия и радиотерапия имеет много побочных эффектов. После лечения наблюдается:

Выпадение волос;
рвота;
головокружение;
гормональные нарушения;
увеличение индекса массы тела;
воспалительные процессы в деснах;
общая слабость.

Самым эффективным методом является хирургическое вмешательство. К сожалению, провести операцию, даже на 1 стадии рака, бывает очень сложно. Хирургическое вмешательство может вызвать необратимые повреждения мозговых функций, привести к инвалидности. Уже на 3-4 стадиях большинство образований удалить просто невозможно. Криодеструкция проводится в случаях, когда хирургическую операцию провести невозможно. опухоль головного мозга замораживают, а затем достают по частям. Метод применяется в комплексе с химиотерапией.

Сколько живут с глиомой голового мозга можно прочить на страничке Глиомы.

Прогнозирование

Опухоль головного мозга идентифицируется очень редко. В большинстве случаев (70%) приводит к летальному исходу. Сколько человек может прожить с ней, зависит от многих факторов:

Состояния иммунной системы;
ответной реакции на лечение;
количества метастаз;
сопутствующих заболеваний систем и органов;
веса пациента;
возраста и половой принадлежности;
аномальных процессов в клетках ДНК;
степени развития заболевания.

Максимальная продолжительность жизни после хирургического вмешательства составляет 5 лет и более, при условии, что операция была выполнена на начальных стадиях. После операции дольше живут люди младше 45 лет. На 3-4 стадиях новообразования по большей части не подлежат удалению, выживаемость среди больных 30-40%.Рак распространяются очень быстро, поэтому предугадать, сколько сможет прожить человек – невозможно.

В основном, на последних стадиях лечение основывается на облегчении болевых ощущений. В этот период умственная деятельность нарушается. Человек не может контролировать свои действия, не помнит людей, не может связно произносить речь, часто теряет сознание.

На сегодняшний день нет профилактики опухолей головного мозга, заболевание может беспричинно развиться даже у полностью здорового человека. К сожалению, даже при своевременном обращении пациентов к врачу с периалгией, их далеко не всегда направляют на обследование.

Это цитата с англ. википедии переводится как: «Олигодендроглиомы, как правило, считаются неизлечимыми при использовании современных методов лечения«. Ну. если неизлечима традиционной медициной, я решил пробовать все методы, включая нетрадиционную медицину. Хотя, как физик-ядерщик по профессии, меня научили думать и сомневаться во всем. А я решил сомневаться в том, что рак мозга это смертельно. И вот живу дальше. Первым делом я начал искать современные исследования ученых с мировым именем на каждое лекарство из народной медицины — так и получился этот сайт, так я и живу без единого рецидива рака.. лишь добавив некоторые продукты в свой рацион.

Я живу уже 11 лет после постановки рак мозга 2 стадия.

Отдаленные результаты лечения больных с опухолями пинеальной области прослежены у 209 больных из 260 наблюдений с верифицированным гистологическим диагнозом, т.е. в 80% случаев.

Возраст варьировал от 3-х до 69 лет (медиана — 20 лет).

Мужчин — 115, женщин — 94.

Взрослых — 138, детей — 71 (1,9:1). Больные со злокачественными опухолями составили 55%.

По гистологии опухоли распределились следующим образом (табл.21).

Методы лечения, примененные у этих больных в условиях нашего Института, приведены в табл.22. У преобладающего большинства больных опухоль была удалена — у 182 больных (87%). Шунтирование желудочковой системы в связи с гидроцефалией осуществлено в 91 случае (44%).

Таблица 21. Распределение больных по гистосгруктуре опухолей. ГКО — герминативноклеточные опухоли. ШТ — шишковидное тело.

Облучению подверглось более половины всех больных — 115 (55%). Из 182-х операций радикальность оценена в 166 случаях на основе компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). По радикальности удаления опухолей операции распределились следующим образом (рис.195). Как видно из приведенного рисунка, большинство операций закончилось тотальным удалением опухоли — около 80%.

Рис.195. Распределение операций в зависимости от степени радикальности удаления опухоли пинеальной области. Около 80% операций закончились тотальным удалением опухоли.

В 115 наблюдениях была проведена лучевая терапия. В таблице 23 отражено распределение больных, подвергшихся облучению в зависимости от гистоструктуры опухоли пинеальной области и поля облучения.

Восемь больных подверглись повторному облучению в связи с продолженным ростом опухоли (2) или метастазированием (6). Как видно из приведенной таблицы, более чем в половине наблюдений проводилось локальное облучение, соответствующее зоне расположения опухоли (58%). По радикальной программе облучение проводилось всего у 13% больных.

Химиотерапию, как обязательное звено комплексного лечения злокачественных опухолей пинеальной области независимо от стадии опухолевого процесса, мы начали проводить только в последние годы, поэтому число больных невелико — 16. По этой причине судить об эффективности химиотерапии в анализируемой группе больных не представляется возможным. В то же время, в некоторых случаях после проведения курса химиотерапии мы наблюдали значительное уменьшение объема опухоли.

Шунтирующая операция была проведена 118 больным с опухолями пинеальной области (как до, так и после основного лечения), из них — 91 операция была осуществлена в Институте и 27 — вне Института. У 55 больных проведена вентрикулоперитонеостомия (46%), у 46 — вентрикулоцистерностомия по Тор-кильдсену (38%), в 8 случаях — вентрикулоатриостомия (7%). В 6-ти случаях осуществлена эндоскопическая перфорация дна третьего желудочка (5%). В 4-х — использованы два вида шунтов (3%), в одном случае — осуществлена люмбоперитонеостомия.

Сроки катамнеза варьировали от 2-х до 228 месяцев (медиана 48 месяцев). За этот период скончался 41 больной (20%).

Таблица 22. Лечебно-диагностические методы, проведенные в Институте больным с различными по гиетоструктуре опухолями пинеальной области. ОШТ — опухоли паренхимы шишковидною тела. ГКО — герминативноклеточные опухоли.

Таблица 23. Распределение больных, подвергшихся дистанционной гамматерапии в зависимости от гистоструктуры опухоли и поля облучения. ОШТ — опухоли паренхимы шишковидного тела ГКО — герминативноклеточные опухоли.

Кривая выживаемости всех больных с опухолями пинеальной области представлена на рис.196.

Рис.196. Выживаемость среди 209 больных со всеми гистологическими формами опухолей пинеальной области.

Как видно из приведенного графика, в общей группе опухолей пинеальной области 5-летняя выживаемость составила 79%, а 10-летняя превысила 70%. На следующем рисунке представлены кривые выживаемости больных в 4-х основных группах опухолей (рис. 197).

Рис. 197. Выживаемость больных в основных четырех группах опухолей пинеальной области. ОШТ — опухоли паренхимы шишковидного тела. ГКО — герминативноклеточные опухоли.

Существенным фактором, влияющим на выживаемость больных со всеми видами опухолей (кроме гермином), является степень радикальности удаления опухоли (рис.198). При этом не найдена разница в выживаемости среди больных с субтотальным и частичным удалением опухолей.

Рис.198. Выживаемость больных с опухолями пинеальной области в зависимости от степени радикальности удаления опухоли.

Среди больных с тотальным удалением опухоли 5-летняя выживаемость составила >90%, тогда как при субтотальном и частичном удалении данный показатель снизился до 50% (р=0,000001). В частичное удаление вошли и те случаи, в которых была проведена только стереотаксическая биопсия.

Такая же зависимость обнаружена среди больных со злокачественными опухолями, кроме термином. При тотальном удалении злокачественных опухолей более 70% больных живут 5 лет, тогда как при субтотальным или частичном удалении 5-летняя выживаемость не превышает 30% (р=0,0001) (рис.199).

Рис. 199. Выживаемость больных со злокачественными опухолями пинеальной области (кроме термином) в зависимости от радикальности удаления опухолей.

К единственной группе больных, на выживаемость которых не влияет радикальность хирургического вмешательства, относятся больные с герминомами. Этот факт объясняется чрезвычайной радиочувствительностью этой опухоли. Герминомы полностью исчезают после облучения независимо от их объема.

При анализе наших наблюдений установлена четкая зависимость выживания больных со злокачественными опухолями от проведенной до основного хирургического вмешательства шунтирующей операции: выживаемость в группе больных с предварительным шунтированием была ниже, чем у больных, которым шунтирование не производилось (рис.200).

Рис.200. Влияние шунтирования желудочков до удаления злокачественных опухолей пинеальной области на выживаемость.

Этот, казалось бы, парадоксальный факт находит весьма простое объяснение — тяжесть состояния больных с опухолями пинеальной области во многом определяется развитием окклюзионной гидроцефалии и внутричерепной гипертензией. После шунтирующей операции, которая производится часто по жизненным показаниям, состояние больного заметно улучшается.

Больной нередко возвращается к обычным условиям жизни и повторно обращается к врачу, когда опухоль достигает больших размеров, инфильтрируя важные структры мозга. Наряду с этим, вследствие произведенной шунтирующей операции размеры желудочковой системы резко уменьшаются. Все это создает неблагоприятные условия для хирургического доступа и возможности радикального удаления опухоли.

Если радикальность удаления опухоли в группе больных без предварительного шунтирования составила 72%, то у больных, которым была произведена шунтирующая операция, радикальное удаление опухоли было возможно лишь в 39% случаев.

Метастазирование

При анализе отдаленных результатов лечения опухолей пинеальной области метастазирование установлено в 20 случаях (10%). Среди всех злокачественных опухолей метастазирование составило 17%.

Метастазирование, в основном, происходило в спинной мозг — 11 случаев, в 7-ми случаях были выявлены множественные метастазы, в одном случае — метастаз в хиазмально-селлярной области и субарахноидально. Следует отметить, что в одном из наших наблюдений произошло метастазирование герминомы за пределами центральной нервной системы — в брюшную полость по вентрикулоперитонеальному катетеру.

Частота метастазирования разных опухолей пинеальной области представлена в табл. 24.

Таблица 24. Частота возникновения метастазов в отдельных гистологических группах опухолей пинеальной области и легальность в группе больных с метастазами.

Сравнительная оценка качества жизни больных

Для оценки эффективности проведенного лечения сравнивалось состояние больных на момент последнего обращения (катамнез) с состоянием до лечения в условиях Института. Качество жизни больных оценивалось по шкале Карновского. При анализе отдаленных результатов лечения установлено, что ухудшение показателей качества жизни наступило у 16% больных, без динамики остались 5% случаев, в остальных — 79% случаев отмечено улучшение состояния. Медиана коэффициента Карновского перед лечением и на момент последнего обращения больных соответствовала 40 и 80 баллам соответственно.

На графике (рис.201) представлено распределение больных в зависимости от их состояния по шкале Карновского перед лечением и на момент их последнего обращения.

Рис.201. Распределение выживших больных по шкале Карновского перед лечением и на момент последнего обращения.

Как видно из графика, до лечения преобладающее большинство больных пребывало в тяжелом состоянии, от 30-ти до 50-ти баллов по шкале Карновского. При последнем обращении в клинику оценки состояния большинства были в диапазоне от 70 до 90 баллов. Все это свидетельствует о том, что у выживших больных проведенное лечение привело к существенному улучшению качества жизни.

Летальные исходы

К моменту сбора катамнестических данных летальный исход был зафиксирован в 40 случаях (20%), из них — у 14 детей и 26 взрослых: у 23 мужчин и 17 женщин. Средняя продолжительность жизни после выписки из стационара среди них составила 13 месяцев.

По гистоструктуре опухоли в данной группе распределились следующим образом (табл.25)

Таблица 25. Распределение опухолей по гистоструктуре

Среди умерших все больные, кроме 2-х (5%), были со злокачественными опухолями.

Причинами смерти явились:

1) прогрессия болезни:

а) метастазирование — 17 (42%)
б) продолженный рост — 16 (39%)

2) прогрессирующая гидроцефалия и вклинение мозга — 3 (7%)
3) менингоэнцефалит — 1 (2%)
4) причина неизвестна — 4(10%)

Следует отметить, что среди 3-х больных, умерших от прогрессирующей гидроцефалии и вклинения мозга, в двух случаях смерть наступила у больных с имплантироваными шунтирующими системами.

Таким образом, оценивая отдаленные результаты комплексного лечения больных с верифицированными опухолями пинеальной области, можно подчеркнуть следующие главные положения:

• доброкачественные опухоли, такие как пинеоцитома, тератома, дермоидная и эпидермоидная кисты, менингиома, астроцитома и некоторые редкие объемные образования доброкачественной гистологической структуры требуют только удаления опухоли без проведения последующей лучевой или химиотерапии. Тотальное удаление этих опухолей гарантирует практически 100% выживаемости в этой группе больных;

• злокачественные опухоли (кроме термином) после их радикального удаления требуют проведения лучевой и химиотерапии. Самый благоприятный прогноз у больных с герминомами, при которых 5-ти и 10-летняя выживаемость составила 95 и 88% случаев соответственно. Выживаемость больных с анапластическими глиомами, как астроцитарного, так и эпендимарного рядов, в выше отмеченные сроки была соответственно 80 и 50%.

Результаты лечения других злокачественных опухолей пинеальной области были значительно хуже. У больных со злокачественными герминативноклеточными опухолями и злокачественными опухолями паренхимы шишковидного тела 5-летняя выживаемость достигнута только в 20 и в 44% случаев, соответственно, 10 лет не прожил ни один больной (табл.26).

Таблица 26. Выживаемость больных со злокачественными опухолями пинеальной области. ГКО — герминативноклеточные опухоли.

Читайте также: