Опухоль на коже ноги у человека в гнойно-некротической фазе

Новообразования (неоплазии) – это медицинское название опухолей, т. е. избыточного разрастания какой-либо ткани в организме. Опухоли – результат бесконтрольного размножения клеток, которые еще не достигли зрелости и потому утратили свою способность полноценно выполнять свои функции.

Опухоли могут возникать во внутренних органах и на поверхности кожи. Многие, не зная, какие бывают новообразования на коже, при появлении любого новообразования на коже ошибочно полагают, что это рак. На самом деле это не всегда так.

По основной классификации новообразования кожи делятся на доброкачественные и злокачественные. Еще существуют предраковые образования – пограничные между двумя основными видами. У каждого типа есть свои подвиды и особенности, а для постановки точного диагноза нужна правильная диагностика.

Доброкачественные новообразования кожи

У доброкачественных новообразований обычно не нарушается способность к дифференцировке клеток. Т. е. они сохраняют свои первоначальные функции и по структуре схожи с нормальными клетками. Еще такие клетки медленно растут, могут давить на соседние ткани, но никогда в них не проникают.

Виды доброкачественных новообразований кожи:

В отдельную группу новообразований относят невусы (родинки). Это новообразования кожи разного цвета: коричневого, красного, черного, фиолетового и пр. В большинстве случаев невус – это врожденный порок развития кожи. Но родинки могут появляться и в течение жизни, чаще всего под действием солнечного света. Невусы не имеют склонности к злокачественному перерождению, но в отдельных случаях это может происходить вследствие повреждения или травмы кожи на родинке.

Несмотря на отсутствие прямой опасности, все доброкачественные виды новообразований на коже лица, рук, ног и других частей тела требуют постоянного контроля. Необходимо следить, чтобы опухоли не разрастались, не увеличивались в размерах, не меняли цвет. В противном случае нужно обратиться к врачу.

Предраковые новообразования (преканкрозы)

Предраковыми называют новообразования, которые под воздействием врожденных или текущих причин получили склонность к злокачественному перерождению. Как правило, это хронические состояния, которые наблюдаются у человека в течение длительного времени.

Таким образом, предраковые опухоли – опасные новообразования на коже, которые могут приводить к развитию онкологических процессов. К ним относятся:

Старческая кератома – кератоз, при котором на коже у пожилых людей возникают сухие корки и чешуйки. При их отслаивании может возникать легкая кровоточивость.
Пигментная ксеродерма – наследственная опухоль, развивающаяся из-за повышенной чувствительности кожи к ультрафиолету. Встречается редко, представляет собой пигментные пятна, которые становятся бородавчатыми разрастаниями.
Кожный рог – конусообразная опухоль, внешне напоминающая рог. Имеет желтый или коричневый цвет. возникает на открытых участках тела, которые регулярно подвергаются трению или сдавливанию. Характерен для людей пожилого возраста
Болезнь Боуэна – внутриэпидермальный рак. Без лечения может трансформироваться в инвазивный рак кожи. На ранней стадии болезнь Боуэна представляет собой небольшое красновато-коричневое пятно размером 2-50 мм. имеет шелушащуюся поверхность, приподнятые неровные края. После удаления чешуек остается мокнущая, но не кровоточащая поверхность.

Злокачественные новообразования кожи

Самые опасные виды новообразований на коже – злокачественные. От доброкачественных они отличаются тем, что быстро растут, проникают в окружающие ткани и дают метастазы в отдаленные от очага области. Организм не контролирует деление клеток в таких опухолях, а сами они теряют способность выполнять свои первоначальные функции.

Признаки перерождения доброкачественной опухоли в один из видов злокачественных новообразований на коже:

быстрое или резкое увеличение опухоли в размерах;
появление язв, кровоточивость;
распространение на соседние ткани;
изменение цвета или степени насыщенности пигментации.

Основные виды злокачественных опухолей кожи:

Меланома – наиболее распространенный вид. Чаще всего возникает из родинок из-за травмирования или избыточного воздействия ультрафиолета.
Базалиома – плоскоклеточный рак кожи из атипичных клеток базального слоя эпидермиса. Внешне выглядит как белый узелок с сухой коркой на поверхности. По мере прогрессирование увеличивается в ширину и превращается в глубокую язву.
Саркома Капоши. Представляет собой множественные опухоли пурпурного, фиолетового и лилового цвета. Они объединяются и превращаются в язвы.
Липосаркома – злокачественная опухоль жировой ткани, возникающая на фоне липом и атером.
Фибросаркома – новообразование из соединительной ткани, чаще всего нижних конечностей. Имеет темный сине-коричневый цвет, может заметно выступать над кожей.

Специалисты рекомендуют удалять как доброкачественные, так и злокачественные новообразования. Это оптимальный метод лечения, если к нему нет противопоказаний. В случае с доброкачественными новообразованиями и предраковыми состояниями при своевременном лечении прогноз благоприятный.

При злокачественных опухолях требуется больше усилий, и прогноз может быть не столь благоприятным, особенно если уже наблюдается метастазирование. Поэтому при подозрении на злокачественные процессы важно как можно раньше обратиться к врачу.

Рак кожи чаще всего встречается у обладателей серых и голубых глаз, а также светлого оттенка кожи. Это связано с тем, что они легко обгорают и более склонны к появлению веснушек. В этот список следует добавить и тех, у кого белые, рыжие волосы. Мужчины и женщины болеют одинаково часто. Темнокожие люди от рака кожи практически не страдают.

Причины патологии

Одной из распространенных причин рака является излучение различных типов. Это может быть ультрафиолетовое или же радиактивное воздействие. Первый тип появляется на открытых участках кожи, в том числе и на ногах. Некоторые препараты и вещества, которые имеют канцерогенные свойства, вызывают рак кожи. Травмы, которые способствуют появлению рубцов, могут стать одной из причин подобного заболевания. Иногда бывает так, что рак кожи на ноге передается на генетическом уровне. Химические вещества, которые регулярно оказывают влияние на кожу, могут стать причиной опухолей. Гормональный гомеостаз, который претерпевает изменения в результате каких-либо причин, также способен вызывать рак.

Клиническая классификация рака кожи

Злокачественные опухоли делятся на несколько видов в зависимости от того, из каких клеток они состоят и как проявляются.

Клиническая классификация подразумевает разделение на: поверхностный, инфильтративный, папиллярный рак кожи. На ноге могут образовываться все три вида.

Поверхностный рак имеет явные признаки. Появляются белые узелки. Находятся они на одном уровне с кожей, но иногда выступают. Их поверхность либо гладкая, либо слегка шероховатая. Через время опухоль начинает мокнуть и появляется язва. Окружающая кожа розовая, имеются признаки воспалительного процесса.

Как распознать рак кожи на ноге инфильтративного типа? Самый первый признак - узелки с небольшими горбами. Они плотные, на состояние кожи не влияют в начальной стадии. Подобная форма считается опасной, так как опухоль такого типа быстро развивается и пускает метастазы.

Папиллярный рак имеет также горбистые выросты. Они растут во внутренние ткани и могут затрагивать поверхностные слои кожи.

Морфологическая классификация

Существует базальноклеточный рак кожи, который делится на подвиды, плоскоклеточный и меланома.

Первый тип чаще всего возникает в пожилом возрасте и затрагивает кожу лица. Различают экзофитный (твердый узелок, развивающийся на поверхности дермы), поверхностный (бляшка с максимально четкими краями), язвенный (имеет либо неправильную форму, либо же округлые очертания), рубцовый (плоский рубец, находящийся на поверхности кожи) рак.

Плоскоклеточный рак кожи на ноге представляет собой узел, имеющий желтый оттенок. Под ним развивается язва. Чаще всего воспаление настолько сильное, что происходит инфицирование. Это вызывает болевой синдром.

Меланома считается одной из самых опасных опухолей. Способна поражать не только поверхность кожи, но также внутренние слои.

Стадии рака

Процесс развития опухолей разделяется на 4 фазы:

Если опухоль не имеет 2 см в диаметре, значит, болезнь пока в начальной стадии. Как правило, такое образование не проходит в глубокие слои кожи и не пускает метастазы.
Вторая фаза болезни сопровождается развитием опухоли, диаметр которой 4 см. Но она все еще не затрагивает лимфатические соединения. На этой стадии могут появляться болезненные ощущения и первые признаки заболевания.
Третья стадия уже более серьезная. Лимфатическая система начинает передавать раковые клетки, и они оседают в лимфоузлах.
Четвертая стадия считается самой опасной, так как опухоль начинает достигать костей, проникая во все слои кожи. Кроме того, процесс развития онкологии начинает затрагивать уже даже отдаленные органы и ткани.

Признаки рака

На начальных стадиях рак кожи на ноге проявляется с минимальными симптомами. Но есть определенные признаки, по которым можно заподозрить развитие проблемы.

На коже могут появиться какие-то странные уплотнения, которых ранее не было. Иногда возле новообразования появляются ранки или же трещины. Кроме того, опухоль может приносить дискомфортные ощущения, например, немного болеть или сильно чесаться. Родинка, которая стала "базовой" для образования, начинает менять размер (увеличиваться) и форму. Контуры - асимметричны. Может меняться цвет, появляться неровности, пятна, корки или даже папилломы. При пальпации ощущаются уплотнения, которые закреплены в тканях.

Диагностика

Чтобы подтвердить развитие рака кожи на ноге, необходимо провести некоторые диагностические меры. Их довольно много, врач сам подбирает наиболее эффективный способ для определенного больного.

Специалист обязательно осматривает опухоль внешне, с помощью специальных увеличительных стекол. Измеряет температуру. Берет мазок. Для этого нужно приложить предметное стеклышко к коже, которая не поражена заболеванием. Делают так в нескольких местах. После этого стекла исследуют под микроскопом. В некоторых случаях выполняют соскоб. Деревянным шпателем берут для исследования кожу в пораженных участках и далее - изучают под микроскопом.

Чтобы узнать характер новообразования, делается биопсия. Используется игла со шприцом. Для уточнения диагноза и постановки лечения выполняют томографию, скрининг и другие методы диагностики. То, какие именно скажет сделать врач, зависит от развивающихся признаков рака кожи на ноге.

Если патология представляет собой меланому, то биопсию проводить запрещено, так как есть риск перенести раковые клетки в здоровые ткани.

Лечение заболевания

При лечении рака кожи используются радиотерапия, химические препараты и хирургическое вмешательство.

Среди операционных методов есть несколько манипуляций. То, какую проводить, будет выбирать врач, в зависимости от стадии болезни и вида опухоли.

С помощью жидкого азота пятно на ноге при раке кожи удаляют только в том случае, если оно находится на начальной стадии развития. Этот метод называется криотерапией. Электронож используется в электроэксцизии. Можно удалить образование лазером, который влияет лишь на проблемный участок кожи. Последний метод - иссечение. Он используется только на поздних этапах заболевания. Он предполагает иссечение кожи скальпелем.

Прогноз при лечении рака кожи на ноге в большинстве случаев благоприятный, но лишь если лечение своевременное и правильное, а опухоль не пускает метастазы. 80-90 % больных полностью вылечиваются. Но чем сильнее запущено заболевание, тем ниже шансы на выздоровление.

Профилактика рака

Можно с помощью профилактических мер снизить вероятность развития рака кожи. Необходимо носить закрытую одежду, чтобы ноги не находились под солнечными лучами слишком долго. Особенно это касается дневного времени суток в летний период. Следует защищать кожу специальными кремами или гелями, если нет возможности надеть закрытую одежду.

Чтобы не пропустить очагов воспаления, нужно периодически осматривать кожу. Если появились подозрения или какие-то признаки, нужно сразу же обращаться к дерматологу. Необходимо помнить о том, что при своевременном лечении исход практически всегда благоприятный.

Без сомнения, в профилактике любого заболевания не последняя роль отводится иммунной защите. А чтобы ее повысить, не стоит забывать о витаминах и минералах.

Ну и, конечно же, следует регулярно обследоваться у специалиста, чтобы вовремя обнаружить проблемы.

Общие сведения

Что такое флегмона? Флегмона (phlegmona) представляет собой острый гнойно-некротический разлитой процесс, развивающийся в подкожной, межфасциальной, межмышечной, периваскулярной/периневральной жировой клетчатке со склонностью к его распространению. Код флегмоны по МКБ 10: L03. Характерной особенностью флегмоны, отличающей ее от абсцесса является отсутствие четких границ (отсутствие пиогенной оболочки из слоя фиброзных волокон/грануляционной ткани), что способствует быстрому/обширному распространению гнойного процесса по клетчаточным пространствам с переходом на сухожилия, мышцы, кости и другие структуры.

Флегмона и абсцесс может развиваться как осложнение других гнойных процессов (карбункула, абсцесса, сепсиса), так и являться самостоятельным заболеванием. Как правило флегмоны локализуются в тех зонах, где имеются достаточные клетчаточные пространства, заполненные жировой тканью. В целом флегмоны делятся на поверхностные (подкожные/эпифасциальные) и глубокие (субфасциальные), однако ряд авторов среди субфасциальных флегмон отдельно выделяют флегмоны различных клетчаточных пространств, которые носят специальные названия, например паранефрит (флегмона околопочечной клетчатки), медиастинит (флегмона клетчатки средостенья), парапроктит (флегмона околопрямокишечной клетчатки) и др. Флегмоны могут быть самостоятельными заболеваниями или осложнениями других гнойных процессов.

Патогенез

Патогенез флегмон определяется видом возбудителя, местом его проникновения в организм и реакцией макроорганизма на его проникновение. Развитие и течение флегмон зависит от концентрации микрофлоры во входных воротах, анатомо-топографическими особенностями тканей, состояния органов и систем организма, а также общих/местных специфических неспецифических защитных факторов, которые и определяют характер воспалительной реакции.

Проникновение и размножение возбудителя вызывает реакцию тканей в виде экссудативного воспаления, то есть развивается серозная инфильтрация, однако экссудат очень быстро приобретает гнойный характер. Различают следующие переходящие одна в другую стадии патологического процесса: отек, инфильтрация тканей, гнойное расплавление, некроз. В случаях флегмоны не происходит ограничения гнойного очага с образованием грануляционного вала.

Классификация

Классификация флегмон базируется на нескольких признаках, согласно которым выделяют следующие виды флегмон.

По течению: острую и хроническую флегмону.
По расположению: поверхностные (патологический процесс поражает ткани до мышечного слоя) и глубокие (патологический процесс поражает ткани глубже мышечного слоя, жировой клетчатки).
По характеру экссудата: серозно-гнойные флегмоны, гнойные, гнойно-геморрагические флегмоны и гнилостные.
По локализации: подкожная, межмышечная, субфасциальная, межорганная, органная, забрюшинная, тазовая, флегмона кисти и стопы, флегмона шеи, флегмона челюстно-лицевой области, флегмоны подмышечной впадины и др.
По происхождению: первичная (развивается при непосредственном попадании возбудителя в ткани организма) и вторичная (возникает при миграции патогенов из других гнойных участков).

Причины

Этиологическим фактором является преимущественно стафилококк, стрептококк, протей, кишечная палочка, анаэробная микрофлора. В случаях, когда флегмона развивается в виде осложнения какого-либо другого гнойного заболевания, то распространение инфекционного процесса происходит из непосредственно первичного очага через фасциальные влагалища и различные естественные отверстия или же лимфогенным/гематогенным путем.

Возникновению флегмоны и более тяжелому ее течению способствует снижение защитных функций организма, обусловленное иммунодефицитными состояниями, хроническими заболеваниями (туберкулез, сахарный диабет, болезни крови, истощение), хроническими интоксикациями (алкоголизм).

Симптомы

Общая симптоматика флегмон обусловлена явлениями интоксикации, а с учетом обширности процесса, симптомы интоксикации обычно сильно выражены и проявляются резкой слабостью, ознобом, жаждой, головной болью, быстрым повышением температуры до 39-40°С. При этом, для глубоких флегмон характерно более яркая выраженность и ранее появление общих симптомов. Состояние быстро ухудшается, возможно снижение артериального давления, одышка, частый слабый пульс, уменьшение мочеотделения, появляется желтушность кожных покровов и синюшность конечностей. При поверхностной флегмоне появляется краснота и отек в зоне поражения, отмечается увеличение регионарных лимфоузлов, а при флегмоне конечности, они увеличиваются в объеме.

При пальпации флегмоны отмечается неподвижное, резко болезненное, горячее на ощупь образование с лоснящейся кожей над ним, не имеющее четких границ. Движения болезненны, и боль усиливается при изменении положения тела. В дальнейшем в области воспаления происходит размягчение мягких тканей и формируется гнойная полость, гной из которой может как прорваться наружу с образованием свища, так и распространяться на прилегающие ткани, вызывая воспалительный процесс. Для острой флегмоны характерен быстрый прогресс, сопровождающийся вовлечением в патологический процесс новых участков жировой клетчатки и анатомических образований, расположенных рядом, что сопровождается тяжелой интоксикацией.

Каждая из форм флегмоны (в зависимости от характера эксудата) имеет свое специфическое течение:

Серозная флегмона. Характерна для начального периода развития флегмоны, при котором преобладает серозное воспаление: в зоне локализации патологического процесса скапливается экссудат, при этом, лейкоциты инфильтрируют клетки жировой клетчатки. Соответственно клетчатка пропитывается мутной водянистой жидкостью приобретает студенистый вид, а граница (пиогенная оболочка) между здоровыми и больными тканями практически отсутствует. Серозная форма может трансформироваться в гнойную/гнилостную флегмону. Общее состояние страдает незначительно.
Гнойная флегмона. Образуется в результате расплавления тканей с постепенным образованием гноя (гистолиз) с образованием беловато-желто-зеленого мутного экссудата. При этой форме флегмоны в результате расплавления тканей наблюдается частое образование свищей, язв и полостей, а также распространение гнойно-воспалительного процесса на прилегающие ткани и структуры. Для гнойных флегмон характерны острое начало, озноб, внезапное повышение температуры тела до высоких показателей, защитная (болевая) контрактура мышц.
Гнилостная флегмона. Отмечается разрушение тканей в зоне локализации процесса с образованием газов, имеющих неприятный запах. При такой флегмоне ткани приобретают темно-зеленую/грязно-коричневую окраску, становятся рыхлыми и быстро разрушаются, трансформируясь в полужидкую массу. В результате интенсивного гнилостного распада тканей развивается тяжелая интоксикация: озноб, резкое нарастание температуры тела, снижение/падение артериального давления. Гнилостная инфекция распространяются значительно быстрее гнойной и сопровождается лимфангоитом/лимфаденитом.
Некротическая флегмона. Проявляется образованием множества очагов некроза, которые либо расплавляются в последующем, либо отторгаются, формируя раневую поверхность. Страдает общее состояние, сопровождается ознобом и высокой температурой. В случаях благоприятного течения зона воспаления ограничивается лейкоцитарным валом и грануляционным барьером от здоровых окружающих флегмону тканей, то есть происходит локализация процесса с образованием абсцессов, которые в дальнейшем могут вскрываться самостоятельно или дренируются оперативным путем.
Анаэробная флегмона. Вызывается не спорообразующими анаэробами. Характерен распространенный серозный воспалительный процесс с быстрым формированием обширных участков некроза тканей, сопровождаемых выделением из тканей пузырьков газа со зловонным запахом. При пальпации таких флегмон определяется мягкий хруст (крепитация), обусловленный наличием газа. Сопровождаются выраженной интоксикацией и тяжелым общим состоянием пациента.

Рассмотрим общие и местные проявления флегмоны в зависимости от ее локализации.

Наиболее часто на верхних конечностях встречаются флегмона кисти. Выделяют флегмону тенара (возвышение в основании большого пальца)/гипотенара; над- подапоневротическую флегмону срединного ладонного пространства; U-образную (перекрестную флегмону); комиссуральную флегмону (в дистальной части ладони); над- подапоневротическую флегмону тыла кисти.

Флегмона области тенара — пациенты жалуются на отек, боль и покраснение кожи в области тенара. При пальпации этой зоны резкая болезненность, также болезненны движения в первом пальце. Из общих проявлений — субфебрильная температура тела.

Флегмона гипотенара — проявляется болезненностью и напряжением тканей при пальпации, умеренно выраженным отеком, гиперемией. Боли усиливаются при движении V пальца. Явления выраженной интоксикации отсутствуют.

Комиссуральная флегмона — чаще развивается при появлении трещин омозоленной/грубой кожи ладони в области пястно-фаланговых сочленений. Воспалительный очаг локализуется в комиссуральных пространствах 2-5 пальцев. Характерны отек дистальной части двух поверхностей кисти и выраженные боли, пальцы, расположенные по соседству с гнойным очагом согнуты в межфаланговых суставах и несколько разведены, а их разгибание из-за натяжения воспаленного апоневроза ладони болезненно.

Флегмоны срединного пространства. Кожа центральной части ладони выбухает, напряжена, при пальпации резко болезненная. Особенно выражен отек со стороны тыла кисти. Значительное усиление боли вызывает попытка активного/пассивного разгибания 2-5 пальцев. При запоздалом лечении могут осложняться прорывом гнойного содержимого в щель тенара. Воспалительный процесс сопровождается головными болями, повышением температуры тела, изменениями со стороны периферической белой крови.

U-образная флегмона. Относится к наиболее тяжелой форме флегмоны кисти. Представляет совместное поражение локтевой/лучевой синовиальных сумок ладони. Пальцы незначительно приведены к ладони, активные/пассивные движения значительно усиливают боль. При пальпации выраженная болезненность в проксимальной части кисти и в зоне проекции сухожилий сгибателей 1 и 5 пальцев. Сопровождаются выраженной интоксикацией (общая слабость, головная боль, высокая температура тела). Представляет особую опасность из-за высокого риска распространения гнойно-воспалительного процесса на все клеточное и фасциальное пространство кисти.

Подкожная флегмона. Подкожная флегмона тыльной поверхности — наиболее легкая форма флегмоны кисти. Гиперемия и отек тканей носят разлитой характер и трудно установить границы гнойного очага. Общее состояние практически не страдает.

Подапоневротическая флегмона. При пальпации определяется разлитая болезненность более плотного инфильтрата, сопровождающегося гиперемией/отеком тыльной поверхности кисти. Могут присутствовать симптомы интоксикации.

Флегмона бедра — поверхностные флегмоны бедра с локализацией в бедренном треугольнике сопровождаются высоким риском распространения гнойного воспалительного процесса по глубоким межмышечным пространствам/по лимфатическим путям и через поверхностную фасцию с формированием глубоких флегмон бедра.

Флегмона голени. Локализуются преимущественно в переднем, заднем и наружном фасциальном ложе. Для глубокой флегмоны бедра и голени характерна общая симптоматика в виде озноба, вялости, потере аппетита, общей слабости, разлитой боли в месте локализации и повышение температуры тела до высоких цифр, увеличение и болезненность близлежащих лимфатических узлов. Начало острое, характерно быстрое развивитие. Местно: отёк и напряжение тканей (кожи.) В результате нарушения венозного оттока конечность существенно увеличивается в объёме. При поверхностной флегмоне можно отметить припухлость и гиперемию кожи, а также симптом флюктуации.

Флегмоны подколенной ямки. В большинстве случаев это аденофлегмона, поскольку их источником является воспаления подколенных лимфатических узлов с образованием гноя. Аденофлегмоны подколенной ямки как правило возникают в результате гноящихся ран в области ахиллова сухожилия/задненаружном отделе пяточной области. Пальпаторно — локальное повышение температуры, пальпируется очаг размягчения. Страдает функция сгибания ноги в коленном суставе, конечность принимает вынужденное положение и боли усиливаются при движениях.

Флегмона стопы. Наиболее часто флегмоны стопы возникают при проникающих через апоневроз повреждениях подошвы (глубокие подапоневротические флегмоны). При этом, в процесс часто вовлекаются пальцевые фаланги, плюсневые кости и суставы стопы с развитием гнойных артритов и остеомиелита костей стопы. Проявляется резкой болезненностью при наступлении на стопу, припухлостью, болезненностью при пальпации. Страдает общее состояние. Тыльные субфасциальные флегмоны стопы локализуются в клетчаточном пространстве между тыльной и собственной мышечной фасциями стоп. Проявляются припухлостью в месте локализации, гиперемией и болезненностью при надавливании.

Флегмона шеи. Флегмоны шеи относятся к тяжелым заболеваниям, требующих немедленной госпитализации. Ниже приведено фото флегмоны шеи.

Поверхностные флегмоны шеи преимущественно локализуются над глубокой фасцией шеи в подчелюстной/подбородочной областях и вследствие их поверхностного расположения и легкой доступности для операционного вмешательства большой опасности не представляют.

Клинически они проявляются общим недомоганием, головными болями, повышением температуры тела до 38-40°С. В крови лейкоцитоз и сдвиг влево лейкоцитарной формулы. При отсутствии адекватного/своевременного лечения они могут распространяться на лицо.

Особую опасность представляют гнилостно-некротические флегмоны лица и шеи. Чаще инфекционный процесс распространяется из полости рта (фарингит, ларингит, кариесе зубов).

Глубокая флегмона шеи наиболее опасное заболевание, поскольку некротические процессы могут распространяться в клетчатку средостения с последующим развитием медиастинита. Из-за отсутствия четких диагностических признаков заболевания, поскольку очаг локализуется под глубокой фасцией шеи и диагностика глубокой флегмоны шеи часто вызывает затруднения.

Флегмоны челюстно-лицевой области условно можно разделить на две группы в зависимости от источника их возникновения: одонтогенные (основная причина заболевания пародонта, костной ткани твердых тканей зуба) и неодонтогенные (обусловленные инфицированием тканей в результате с механической травмы, тонзиллитом, ринитом, отитом). В зависимости от локализации флегмоны выделяются:

Флегмоны с локализацией около верхней челюсти, при которых в патологический процесс вовлекаются структуры глаза (флегмона орбиты глазницы, флегмона, флегмоны височной, подвисочной, орбитальной области, флегмона слезного мешка или века, твердого/мягкого нёба).
Флегмоны, локализующиеся около нижней челюсти (аденофлегмона подчелюстной области, подбородочной, подчелюстной области — окологлоточного, нижнечелюстного субмассетериального пространства, околоушной слюнной железы и др.)
Флегмоны верхнего/нижнего отделов дна полости рта (флегмоны языка, подъязычной области, флегмона/абсцесс челюстно- язычного желобка, разлитая флегмона дна полости рта и др).

К общеклиническим проявлениям и флегмон челюстно-лицевой области относят явление выраженной интоксикации (потеря аппетита, общая слабость, ознобы, потливость, учащение дыхания/пульса), изменения в периферической крови, нарушение терморегуляции (повышение температуры до 39-40°С); явления токсического нефрита.

Местная воспалительная реакция проявляется в виде гиперемии, инфильтрата и отека в месте локализации флегмоны. Характерным является нарушение подвижности нижней челюсти в той или иной мере, вплоть до развития воспалительной контрактуры, нарушение слюноотделения, расстройство артикуляции, речи, реже — дыхания, резкая болезненность/нарушение акта жевания. Разнообразие клинической картины определяется локализацией флегмоны и ее распространённостью (в одном/двух-трех клетчаточных пространствах). Распространенные флегмоны характеризуются быстро прогрессирующим тяжелым течением, а эндогенная интоксикация нарастает по мере увеличения объема гнойного процесса.

Хроническая флегмона развивается при высокой сопротивляемости организма пациента на фоне микрофлоры с низкой вирулентностью и сопровождается формированием плотного, деревянистого инфильтрата.

Анализы и диагностика

Для диагностики флегмон из инструментальных методов используется УЗИ. Дифференциальная диагностика проводится с рожистым воспалением, тромбозом глубоких артериальных/венозных сосудов, остеомиелитом.

Лечение флегмоны

Как ее лечить флегмону? Независимо от локализации патологического процесса пациенту показан постельный режим. В стадии серозно-инфильтративной проводят консервативное лечение антибактериальными препаратами.

Местно: полуспиртовые компрессы с раствором Димексида, повязки на пораженную область с мазью Левомеколь. При выраженной интоксикации проводится дезинтоксикационная терапия. При необходимости назначают иммуномодулирующие препараты, витамины, общеукрепляющие средства и проводят симптоматическую терапию.

При локализации флегмоны на конечностях (флегмона стопы, кисти, бедра, голени и др.) показана иммобилизация конечности. При переходе процесса в гнойно-некротическую форму показано вскрытие флегмоны под общей анестезией и дренирование клетчаточных пространств.

Читайте также: