Опухоль на глазу упало зрение

20 Октября, 2018
Офтальмология
София Ермакова

Зрение может ухудшаться неравномерно при некоторых офтальмологических и общих соматических заболеваниях, химических или механических повреждениях. В некоторых случаях причиной является усталость глаз, перенапряжение, синдром сухого глаза. При резком ухудшении остроты зрения на один глаз необходимо срочно обратиться к врачу, чтобы выявить причины такого состояния и вовремя начать лечение.

Неравномерное ухудшение зрения

Резкое ухудшение зрения одного глаза, которое может быть временным или постоянным, наблюдается у пациентов различных возрастных групп. В детском возрасте причинами ухудшения зрения часто становятся школьные нагрузки, отсутствие подвижных игр, сокращение пребывания на свежем воздухе и увлечение просмотром телевидения или компьютерными играми. Судя по отзывам, это основные причины проблем в детском и подростковом возрасте.

В результате усталости и перенапряжение зрение может падать неравномерно, то есть сначала на одном глазу, а спустя некоторое время, и на другом. У взрослых причины ухудшения зрения глаза могут состоять в офтальмологических или общих заболеваниях. Другая возможная причина — механические или химические травмы, ожоги, которые могут диагностироваться у различных возрастных групп пациентов.

При значительном падении остроты зрения только на одном глазу появляется разница между получаемыми сигналами. Изображение может двоиться, а более слабый глаз в результате может вообще прекратить работу. Такая патология чаще развивается у детей в возрасте до восьми лет, но в очень редких случаях (около 2 %) может наблюдаться и у взрослых пациентов.

Временное ухудшение остроты зрения

В некоторых случаях ухудшение зрения на один глаз является признаком сахарного диабета, гипертонии и других сосудистых нарушений. Особенно это актуально для пациентов, которые перешагнули шестидесятилетний рубеж. В таком случае существует серьезный риск, что ухудшение зрения на один глаз вызвано сосудистыми нарушениями. Временно острота зрения может падать при ухудшении состояния пациента (гипертонический криз, резкое повышение уровня сахара и так далее).

Как сохранить зрение при сахарном диабете

При сахарном диабете пациенту рекомендуется контролировать уровень сахара и не допускать резких скачков последнего. Также нужно следить за артериальным давлением, потому что риск осложнений на зрение выше у гипертоников. Судя по отзывам и рекомендациям врачей, держать в норме АД помогают специальная диета, регулярная физическая активность и отсутствие лишнего веса. Не стоит игнорировать предписания лечащего врача. Обязательно необходимо принимать гипотензивные препараты по схеме, назначенной доктором.

Дополнительно следует контролировать уровень холестерина, который разрушает стенки сосудов. Важно избегать чрезмерных физических нагрузок (контактные виды спорта, подъем тяжестей, экстрим запрещены) и отказаться от курения. В рационе должны преобладать цельные злаки, овощи и фрукты, продукты, богатые полиненасыщенными жирными кислотами (особенно полезна кислота омега-3). Один-два раза в год нужно проходить комплексную диагностику, которая может выявить нарушения на бессимптомной стадии.

Отслоение сетчатки глаза

Часто потеря зрения на один глаз является признаком отслоения сетчатки. Это может быть связано с травмой, наличием разрыва или являться последствием воспалительного заболевания, опухоли сетчатки и сосудистой оболочки глаза. Риск развития отслоения увеличивается после перенесенных операций на глазном яблоке, при наличии дистрофии сетчатки, высокой степени близорукости, травмах.

При отслоении сетчатки наблюдается резкое ухудшение зрения на один глаз, внезапная утрата бокового зрения, общее поле зрения сужается, появляются мушки и плавающие точки перед глазами. Рассматриваемые предметы могут деформироваться и колебаться. Чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз при таких симптомах нужно пройти комплексное обследование.

При отслоении сетчатки показано хирургическое лечение. В ходе операции могут удаляться рубцы, кровь или патологически измененные ткани из стекловидного тела (витрэктомия). Основная цель хирургического вмешательства методом пломбирования или экстрасклерального балонирования — добиться прилегания сетчатки к сосудистой оболочке. В дальнейшем поврежденные участки укрепляются лазером.

Лазерное лечение проводится в послеоперационном периоде для ограничения или предотвращения разрывов. Воздействие лазера вызывает коагуляцию (свертывание) ткани. Процедура проводится для укрепления сосудистой оболочки глаза и создания сращений.

Наследственный синдром Лебера

Резкое ухудшение зрения на один глаз — это и первый симптом синдрома Лебера. Это редкое наследственное заболевание, которое носит прогрессирующий характер, но при этом полная слепота встречается в редких случаях После непродолжительного периода ухудшения зрения, может наступить ремиссия или даже улучшение.

Ухудшение зрения левого глаза или правого при синдроме Лебера сопровождается другими характерными неврологическими симптомами. У больного может быть тремор, парезы, умственная отсталость. Нарушается тактильная и вибрационная чувствительность, в нижних конечностях отмечается снижение рефлексов, нередко обнаруживаются костно-суставные нарушения. Иногда диагностируются изменения ЭКГ.

Диагноз можно подтвердить при наличии основных мутаций ДНК, но генетическое консультирование затруднено из-за материнского типа наследования. Есть исследования, подтверждающие высокий риск для двоюродных братьев (около 40 %) и племянников мужского пола (42 %). Дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями, сопровождающимися ухудшением зрения.

Острая форма закрытоугольной глаукомы

Закрытоугольная глаукома без лечения приводит к необратимой слепоте за 3-5 лет, а при остром приступе — за 3 часа. При этом пациент не отмечает у себя опасные симптомы до тех пор, пока заболевание не перейдет в сложную стадию. Но могут возникать подострые приступы. При этом пациент ощущает боль в глазах, ухудшение зрения, затуманивание, появляются радужные круги вокруг источников света. В таком случае нужно немедленно ехать в клинику.

К счастью, многие проблемы можно предупредить. После 40 лет необходимы профилактические осмотры офтальмолога один-два раза в год, а при наличии показаний, каждый месяц нужно измерять уровень глазного давления. Глаукома — это очень опасное и коварное заболевание, так что при наличии проблем со зрением следует отнестись к ее профилактике очень ответственно.

Помутнение хрусталика на одном глазу

Ухудшение зрения на один глаз может быть признаком частичного или полного помутнения хрусталика. В группу риска по развитию катаракты входят пожилые люди (90 % всех случаев), люди, перенесшие травмы, радиационное облучение. Врожденная катаракта встречается у 3 % новорожденных. Провоцирующими факторами являются эндокринные расстройства различного характера (сахарный диабет, нарушенный обмен веществ), некоторые офтальмологические заболевания, неблагоприятная экологическая обстановка, авитаминоз, длительный прием определенных препаратов. В последние годы ученые доказали, что причиной катаракты может быть курение.

Основными симптомами помутнения хрусталика являются:

повышенная чувствительность к свету;
ослабление цветового восприятия;
сложности при чтении мелкого шрифта, шитье;
искажение предметов, двоение;
ухудшение ночного зрения;
снижение остроты зрения на один глаз;
сложности при подборе очков.

Единственным эффективным на данный момент способом избавиться от катаракты является хирургическое лечение. В ходе операции помутневший хрусталик заменяется на искусственный. Проще всего вылечить катаракту на начальных стадиях заболевания, так что важно проходить профилактические медицинские осмотры время от времени, а при первых тревожных симптомах незамедлительно обращаться к врачу.

Последствия травмирования глаза

Резкое ухудшение зрения на один глаз может быть последствием травмы. Она может носить химический или механический характер:

попадание инородных частиц (мошек, мыла, соринок, лака и др.);
механическое повреждение (ранение, повреждение пальцем, ножом, тупым предметом при ударе);
различные ожоги (химический, термический, излучением, обморожение).

Самыми распространенными (более 70 % случаев) являются производственные травмы. Больше подвержены травмированию мужчины (90 %).

Любые повреждения могут привести к серьезным последствиям, вплоть до полной утраты зрения. В зависимости от степени тяжести травмы, зрение может не страдать вообще, временно ухудшаться или значительно снижаться на продолжительный период времени. В особенно тяжелых случаях не исключено развитие полной слепоты.

Другие причины помутнения зрения

Сопровождается усталостью глаз ухудшение зрения? Временное снижение остроты зрения может быть вызвано перенапряжением и/или синдромом сухого глаза. Это состояние может быть связано с негативным воздействием окружающей среды, ухудшением качества слезы, приемом определенных лекарственных средств или естественным процессом старения.

Лечение синдрома сухого глаза

При затрудненном ношении контактных линз, частых покраснениях и раздражениях, ухудшении зрения на один глаз, колющей боли или жжении, слезотечении нужно обратиться к офтальмологу. Синдром сухого глаза лечится следующими способами:

Свести к минимуму высыхание. Нужно избегать ситуаций, которые способствуют сухости. На свежем воздухе желательно носить широкие очки, которые помогут уменьшить сухость, связанную с воздействием ветра.
Искусственная слеза. Хорошо помогают капли при усталости глаз и ухудшении зрения. Судя по многочисленным отзывам, подобные средства только временно улучшают состояние, так что в любом случае нужно искать первопричины развития синдрома сухого глаза.
Капли, которые отпускаются по рецепту. Офтальмолог может подобрать препарат, который стимулирует образование естественной слезы.
Хирургическое вмешательство. В некоторых случаях показана удаление слезных протоков, могут блокироваться пути отведения слезы путем введения обтураторов.

Синдром ленивого глаза (амблиопия)

При отсутствии нагрузки на одном глазу ухудшается зрение. Если ребенок плохо видит (это можно определить по прищуриванию, частому морганию, головным болям после чтения или выполнения письменных заданий, поворачиванию или наклону головы при взгляде на предмет и так далее), то необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Амблиопия успешно лечится у детей до 8-9 лет, в дальнейшем коррекция вызывает значительные затруднения.

В системе органов зрения главным элементом является глазное яблоко. В шарообразную структуру входит стекловидное тело, передняя камера, роговица и жидкость. Компоненты глазного яблока обеспечивают возможность зрительного восприятия, сканируют окружающую среду, настраивают нужную фокусировку, обеспечивают передачу информации в мозг. В случае проникновения болезнетворных микроорганизмов в орган зрения создается воспалительный очаг, появляется отек. Опухоль возникает не на самом глазном яблоке, а на прилегающей слизистой оболочке конъюнктивы.

Основные причины появления отека

Лечение отечности заключается в устранении провоцирующего фактора. Назначать его должен офтальмолог после диагностики. Отек глазного яблока может являться следствием:

аллергической реакции;
инфицирования;
наличия воспалительного очага;
травмы;
наличия инородного тела;
проведенной операции;
ошибок в выборе контактной линзы.

Отечность может являться индивидуальной непереносимостью определенных аллергенов. При попадании в глаз бытовой пыли, пыльцы растений, шерстинок животных, лекарственных препаратов слизистая опухает. Инфекционные поражения, воспалительные процессы провоцируют вирусы, микробы, бактерии. Вызвать отечность может инородное тело. Опухоль является естественным симптомом после операционных вмешательств.

Симптоматика при различных причинах

Симптомы зависят от причины, по которой образовался отек глазного яблока.

ощущения наличия инородного элемента; покраснение белков;

покраснение кожи, белков; боль;

Оказание первой помощи и лечение

При появлении опухоли в зоне глазного яблока нужно как можно раньше определить причину ее появления. Это позволит оказать грамотную первую помощь.

Если имеется индивидуальная непереносимость определенных аллергенов, из-за их воздействия появился отек, глаза нужно промыть кипяченой водой или отваром ромашки аптечной, выпить антигистаминный препарат. В снятии отечности поможет прикладывание заваренных пакетиков с черным чаем, промывание настоем цветов календулы. Можно делать контрастные компрессы. Для них используются настои:

липовые,
укропные,
из шалфея,
из арники.

Контрастные прикладывания компрессов быстро снимут отек, устранят ощущения боли, рези в глазах.

После оказания первой помощи следует незамедлительно обратиться к врачу. В зависимости от фактора, вызвавшего появление опухоли, офтальмолог назначает средства терапии:

препараты с антигистаминными свойствами (Тавегин, Супрастин);
дезинфицирующие средства (Фурацилин);
антисептические медикаменты (марганцовка, перекись);
антибиотики или противовирусные препараты (Альбуцид/Ацикловир, Зовиракс).

В лечебный комплекс могут входить дополнительные средства, если отечность связана с нарушениями в других органах, тканях. В некоторых случаях назначаются кортикостероиды, гормональные препараты. Важно не заниматься самолечением. Это может стать причиной развития тяжелых заболеваний органов зрения.

Профилактические меры

Органы зрения требуют внимательного отношения. Слизистую конъюнктивы необходимо оберегать, исключить возможность ее поражения. Офтальмологи дают несколько рекомендаций, позволяющих снизить риск появления отека на глазном яблоке:

людям с аллергическими реакциями следует максимально снизить возможность попадания аллергенов на органы зрения;
женщины должны отказаться от декоративной косметики в периоды аллергических обострений;
следует исключить факторы, способные привести к отечности – курение, употребление алкоголя, долгое пребывание у монитора, чтение в условиях плохой освещенности;
приобретать нужно только качественные контактные линзы, обращаться к врачу при малейшем дискомфорте во время ношения;
следить за общим состоянием организма, своевременно проходить медицинские обследования и лечение.

В случае ушиба, травмы глаза необходимо сразу обратиться к офтальмологу. Игнорирование этой рекомендации может привести к развитию тяжелых осложнений, полной слепоте.

Сложными случаями, когда проблемы со зрением указывают на другие заболевания, занимаются нейроофтальмологи. Ольга Половинкина – единственный такой специалист в Пермском крае.

На стыке профессий

Ольга Половинкина: Иногда всё начинается с посещения офтальмолога – человек жалуется на какие-то проблемы со зрением. Если после обследования выясняется, что патологий глазного дна нет, пациента отправляют к неврологу. Это делают также в случае, если есть изменения, характерные для заболевания головного мозга.

Бывает наоборот – человек сначала попадает к неврологу, например, с инсультом. При обследовании выявляется выпадение полей (процесс, когда сужается периферическое зрение, боковое), тогда его отправляют к офтальмологу. Врач смотрит, насколько поля выпали, и прослеживает динамику – расширяются поля зрения или нет. Если врач понимает, что заболевание связано не с глазом, а, к примеру, с орбитой, средней черепной ямкой или корой, то уже подключается нейроофтальмолог – специалист, работающий на стыке офтальмологии и неврологиии.

– Получается, что изменение зрения указывает на другие заболевания?

– Да, специалисты могут увидеть признаки, указывающие на болезни, не связанные напрямую с глазом. Но изначально это будет предположение, а не констатация факта. К примеру, резкое снижение зрения может указывать на опухоль головного мозга. Если происходит гибель зрительного нерва, врачи должны понять, на каком уровне идёт воздействие на нерв. Для этого отправляют к рентгенологу на МРТ. Зрительный путь длинный. Он представлен на большом протяжении в головном мозге – начиная от сетчатки до коры в затылочной области. Поражение может быть на любом отрезке. В организме всё взаимосвязано. Глазные симптомы могут сочетаться с неврологическими. Именно поэтому нейроофтальмологи должны знать оба эти направления.

Случается, что ухудшение зрения указывает на заболевание вообще другой области. К примеру, связанное с эндокринной системой (аутоиммунные заболевания, проблемы щитовидной железы, опухоль гипофиза).

Тревожные симптомы

– Какая часть мозга вообще отвечает за зрение?

– Какие симптомы должны насторожить человека и побудить обратиться к врачу?

– Тревожиться надо из-за постепенного снижения зрения, ухудшения бокового зрения, преходящей слепоты, двоения. Особенно надо насторожиться при одностороннем выпадении зрения – когда видит только один глаз. Зачастую люди этого не замечают, потому что второй глаз продолжает видеть. Поэтому нужно регулярно проверяться.

- Могут ли вирусные инфекционные заболевания вызвать ухудшение зрения?

– Да, может развиться воспаление зрительного нерва, сетчатки, роговицы.

Когда не видишь

– Одно из заболеваний, которым занимаются нейроофтальмологи, – монокулярная слепота. Чем она опасна?

– Это потеря зрения на один глаз. Такое поражение может говорить о воздействии на мозг. К примеру, может быть опухоль или гематома. Тогда нужно делать операцию, а после уже делать прогноз. Если обратились быстро, есть шанс вернуть зрение.

– На какое заболевание указывает временная слепота?

– Чаще всего это ишемия – нарушение кровоснабжения, спазм сосудов, тромбоз. Полная внезапная слепота на оба глаза может указывать на двусторонний инсульт в затылочной области. В таких случаях зрение восстановить чаще всего уже нельзя.

– Считается, что постоянная работа за компьютером приводит к ухудшению зрения. Почему же есть люди, на которых это не влияет?

– Не всё так однозначно. Во-первых, влияние компьютера на зрение зависит от особенностей организма. Во-вторых, мы наблюдаем эволюцию глаза. За последние годы у людей сильно увеличилась зрительная нагрузка. Двадцать лет назад не было тенденции к тому, что у сорокалетних людей развивается близорукость, причина которой в том, что слабеет соединительная ткань и глаз начинает увеличиваться. Сейчас же это в порядке вещей, всё больше людей в этом возрасте страдают миопией. Думаю, вскоре от учёных мы узнаем точные причины таких процессов.

– Реально ли предотвратить ухудшение зрения и улучшить его?

– Если у человека близорукость, нужно тренировать глаз, чтобы он смотрел и далеко, и близко. Ресурсы органа постепенно иссякают, потому мышца перестает работать. Поэтому надо заниматься. Гимнастика для глаз – это не миф, она действительно помогает. У меня были пациенты, которые приходили со зрением минус две диоптрии, а после лечения (тренировка глаз, процедуры, электростимуляция, расслабляющие мышцу глаза капли) мы добились того, что им стали не нужны очки.

Значительно реже поражение хиазмы наблюдаются при опухолях головного мозга, растущих на отдалении от хиазмы.

В этих случаях на хиазму воздействует 2 патогенетических фактора: расширение желудочковой системы мозга и смещения головного мозга (дислокационный синдром головного мозга).

На хиазму могут воздействовать опухоли следующей локализации.

Опухоли задней черепной ямки: субтенториальные опухоли (мозжечок, мостомозжечковый угол), опухоли IV желудочка.
Опухоли боковых и III желудочков.
Парасагиттальные опухоли лобной и теменной долей.
Другие опухоли больших полушарий.
Опухоли четверохолмия и шишковидной железы.

Синдром мозжечкового намета (синдром Бурденко—Крамера)

Наиболее часто синдром возникает при опухолях мозжечка, туберкуломах и абсцессах червя мозжечка, арахноидэндотелиомах задней черепной ямки, воспалительных процессах различной этиологии, локализующихся в задней черепной ямке, а также после травм головного мозга.
Клинические признаки и симптомы. Характерно появление — чаще в ночное время — головной боли, локализующейся преимущественно в области лба и затылка. Возникают также менингиальные симптомы.
Глазные симптомы. Появляется боль в глазных яблоках, орбитах, болезненность в области выхода I ветви тройничного нерва. Наблюдаются гиперестезия кожи век, повышение чувствительности, конъюнктивы и роговицы, вследствие чего развивается светобоязнь, слезотечение, блефароспазм.
При вклинении и ущемлении ствола мозга и мозжечка между краем намета мозжечка и спинкой турецкого седла может возникать раздражение намета мозжечка. В этих случаях появляется очень сильная головная боль, особенно в области затылка, рвота, непроизвольное запрокидывание головы, головокружение. Наблюдается нарушение функции преддверно-улиткового органа, угасание сухожильных рефлексов, иногда возникают судороги в конечностях. Усиливаются ранее имеющиеся глазные симптомы (особенно боль в глазных яблоках). Возникают новые изменения органа зрения — нистагм, синдром Гертвига—Мажанди, паралич или парез взора вверх (реже вниз), вялая реакция зрачков на свет.

Синдром мосто-мозжечкового угла

Наблюдается при опухолях (преимущественно невриномах улиткового корешка преддверно-улиткового нерва), а также при воспалительных процессах (арахноидитах) в области мосто-мозжечкового угла.
Клинические признаки и симптомы. Возникают симптомы одностороннего поражения корешков лицевого, преддверно-улиткового нервов и проходящего между ними промежуточного нерва. При увеличении размеров патологического очага в зависимости от направления его распространения могут появляться симптомы поражения тройничного нерва и нарушение функций мозжечка на стороне очага. В этом случае возникают снижение слуха, шум в ухе, вестибулярные нарушения. Также в половине лица, соответствующей стороне локализации патологического процесса, развиваются периферический паралич мимических мышц, гипестезия, боли и парестезии. Наблюдается одностороннее снижение вкусовой чувствительности на передних двух третях языка. В случае воздействия процесса на мозговой ствол возникают гемипарез (на противоположной очагу стороне) и мозжечковая атаксия.
Нарушение функции периферического двигательного нейрона может произойти в любом месте между варолиевым мостом и мышцами. В зависимости от преобладания симптомов поражения того или иного нерва проводят топическую диагностику локализации патологического
очага. Если наблюдается преимущественное поражение отводящего нерва, то очаг находится в мосту.
Глазные симптомы. Наблюдается сходящееся паралитическое косоглазие с диплопией, усиливающееся при взгляде в сторону пораженной мышцы. Косоглазие обусловлено односторонним поражением отводящего нерва. Вследствие поражения лицевого нерва возникают лагофтальм, синкинетический феномен Белла, симптом ресниц. Могут наблюдаться спонтанный горизонтальный средне-или крупноразмашистый клоникотонический нистагм. На стороне очага возникают симптомы сухости глаза, иногда возникает поражение роговицы.

Синдром бокового желудочка

Клинические признаки и симптомы. В результате нарушения внутри-желудочкового оттока ликвора, обусловленного блокадой межжелудочкового отверстия Монро, возникают симптомы интракраниальной гипертензии — головная боль, рвота, т.д. Для синдрома бокового желудочка характерно сочетание симптомов повышения внутричерепного давления с обонятельными и вкусовыми галлюцинациями, которые возникают вследствие раздражения медиобазальных отделов височной доли.
Глазные симптомы. Появляются признаки застойных ДЗН. В результате давления ликвора или патологического очага на центральный нейрон зрительного пути, который расположен в стенке нижнего рога бокового желудочка, наблюдаются зрительные галлюцинации в верхне-наружном квадранте гомолатерального поля зрения. Характерно развитие преходящих нарушений функции глазодвигательного нерва на стороне поражения.

Синдром III желудочка

Синдром IV желудочка

Развивается при окклюзии IV желудочка головного мозга. Среди опухолей, поражающих IV желудочек, наиболее часто встречаются эпендиомы, реже — хориоидпапилломы.
Клинические признаки и симптомы. Развиваются признаки повышения внутричерепного давления, которые сочетаются с сердечно-сосудистыми нарушениями и расстройствами дыхания. Характерно вынужденное положение головы (анталгическая поза), которое обусловлено рефлекторным напряжением мышц шеи или сознательным приданием голове положения, при котором головная боль ослабевает или исчезает.
В случае поражения верхнего угла дна IV желудочка возникают нарушения функции блуждающего и языкоглоточного нервов.
При поражении латерального отдела желудочка развиваются расстройства функции преддверно-улиткового органа, снижение слуха, нарушение чувствительности на лице по луковичному типу.
При поражении крыши желудочка в клинической картине преобладают гидроцефальные и мозжечковые расстройства.
Глазные симптомы развиваются в случае поражения верхнего угла дна IV желудочка. Характерно появление синдром Гертвига-Мажанди, который включает отклонение глазного яблока книзу и кнутри на стороне поражения и кверху и кнаружи на противоположной стороне. Возникает парез отводящего нерва. В поздней стадии заболевания наблюдаются застойные ДЗН. При локализации патологического очага внутри желудочка (причиной патологического процесса чаще является цистицерк, реже — опухоль) развивается синдром Брунса — птоз, косоглазие, диплопия, нистагм, преходящий амавроз, снижение чувствительности роговицы, иногда отек ДЗН и его атрофия. При синдроме Брунса глазные и общие признаки внутричерепной гипертензии возникают при физическом напряжении, резких движениях головы.

Синдром глубоких структур височной доли

Синдром возникает вследствие поражения височно-мостового пути и центрального нейрона зрительного пути, расположенного в белом веществе височной доли.
Клинические признаки и симптомы. При этом заболевании возникает так называемая триада Шваба.
В случае обширных поражений височной доли в варианте выпадения наблюдается патологическая забывчивость, особенно на текущие события. При варианте раздражения возникает особое психическое состояние, при котором окружающие предметы и явления кажутся нереальными или когда-то виденными, и/или, наоборот, хорошо знакомые предметы и явления представляются незнакомыми.
Глазные симптомы. В варианте раздражения в верхне-наружных квадрантах поля зрения, противоположных локализации очага, возникают метаморфопсии и оформленные зрительные галлюцинации (яркие, живые образы людей, животных, картин и т.д.). В варианте выпадения на противоположной очагу стороне вначале развивается квадрантная — как правило, верхняя, — а затем полная гомонимная гемианопсия.
При давлении измененной височной доли на ствол головного мозга могут возникать глазодвигательные нарушения, обусловленные поражения глазодвигательного нерва.

Синдром нижней поверхности лобной доли

Синдром затылочной доли

Возникает при опухолях (чаще глиомах и менингиомах), воспалительных процессах и травмах затылочной доли.
Клинические признаки и симптомы. Характеризуются появлением общемозговых симптомов и гностических расстройств — прежде всего алексии. Клинические признаки возникают при распространении патологического процесса кпереди.
Глазные симптомы. В варианте раздражения могут возникать как неоформленные зрительные галлюцинации (фотопсии), а также метаморфопсии, так и оформленные зрительные галлюцинации (яркие образы людей, животных, картин и т.д.). В отличие от галлюцинаций, возникающих при психических расстройствах, при данной патологии им свойственна стереотипность и повторяемость. Галлюцинации обусловлены раздражением коры верхне-боковой и нижней поверхностей затылочной доли (по Бродману, поля 18 и 19). Следует отметить, что чем ближе локализация патологического очага к височным долям, тем картина галлюцинаций становится сложнее.
В варианте выпадения при поражении верхнего отдела шпорной борозды возникает нижняя квадрантная гомонимная гемианопсия. В случае поражения нижнего отдела шпорной борозды и язычной извилины развивается верхняя квадрантная гомонимная гемианопсия. При поражении внутренней поверхности затылочной доли и области шпорной борозды (по Бродману, поле 17) возникает гомонимная гемианопсия, часто сочетающаяся с нарушением цветоощущения и появлением отрицательной скотомы в видимых половинах полей зрения. Поражение верхне-боковой поверхности левой затылочной доли (по Бродману, поля 19 и 39) у правшей и правой затылочной доли у левшей вызывают зрительную агнозию. В случае вовлечения в процесс мозжечка появляются признаки поражения намета мозжечка и задней черепной ямки (синдром Бурденко-Крамера).

Синдром четверохолмия

Патологический процесс возникает при сдавлении четверохолмия извне (например опухолью шишковидной железы, височной доли, мозжечка и др.) или изнутри (вследствие окклюзии сильвиева водопровода).
Клинические признаки и симптомы. Возникают мозжечковая атаксия, двустороннее снижение слуха с преобладанием нарушения на противоположной очагу стороне. По мере развития патологического процесса появляются гиперкинезы, параличи или парезы лицевого и подъязычного нервов. Следует отметить повышение установочных рефлексов — быстрый поворот глазных яблок и головы при внезапных зрительных и слуховых раздражениях.
Глазные симптомы обусловлены поражением передних бугров четверохолмия и глазодвигательного нерва. Возникают расходящееся косоглазие, плавающие движения глазных яблок, парез взора вверх, отсутствие или ослабление конвергенции, мидриаз, птоз, иногда офтальмоплегия.

Дислокационный синдром головного мозга

Возникает при смещении и деформации мозгового вещества под влиянием опухоли, а также кровоизлияния, отека мозга, гидроцефалии и т.п.
Клинические признаки и симптомы. При аксиальном смещении ствола мозга наблюдаются двустороннее снижением слуха (вплоть до полной глухоты), генерализованные изменения мышечного тонуса, расстройства дыхания, появляются патологические стопные рефлексы. В случае развития тенториальной грыжи возникает резкая головная боль, рвота. Развиваются вегетативные нарушения. Постепенно угасают сухожильные и появляются патологические рефлексы.
Глазные симптомы. При аксиальном смещении ствола мозга с ущемлением его в вырезке намета мозжечка возникают парез или паралич взора вверх, снижение или отсутствие реакции зрачков, мидриаз, расстройство конвергенции. Сходные изменения наблюдаются при ущемлении гиппокамповой извилины в тенториальном отверстии (тенториальная грыжа). При смещении и ущемлении височной доли мозга в латеральных отделах мозжечкового намета (височнотенториальное вклинивание) возникает синдром Вебера-Гюблера-Жандрена. Он включает симптомы полного или частичного паралича глазодвигательного нерва на стороне очага — офтальмоплегия, птоз, мидриаз или паралич только отдельных экстраокулярных мышц; иногда возникает контрлатеральная гомонимная гемианопсия. При поражении зрительного тракта наблюдается гомонимная гемианопсия.
Возможны другие варианты дислокации — синдром диэнцефального уровня, синдром бульбарного уровня (мозжечковая грыжа). Однако четкие глазные симптомы при таких поражениях не наблюдаются.

Читайте также: