Онкология и роды после 40

Не существует раз и навсегда установленного правила, когда лучше рожать ребенка. Рождение малыша является личным решением каждого, на что может повлиять множество факторов.

Будущие мамы и папы в зрелом возрасте задумываются о финансовой стабильности, о работе и личных целях, прежде чем решиться на появление нового члена семьи.

Но если говорить о фертильности, то возраст имеет значение. В среднем у женщины до 30 лет шансы забеременеть в течение года без защищенного полового акта составляют 95 процентов. После 30-ти лет эти шансы уменьшаются на 3 процента каждый год.

У 40-летней женщины всего 5-10 процентов зачать ребенка естественным путем, и эта вероятность составляет меньше 5 процентов к 45 годам.

Фертильность у женщин

Причина состоит в том, что каждая женщина рождается с определенным набором яйцеклеток в яичниках. С возрастом количество и качество яйцеклеток значительно снижается.

Будучи еще в утробе матери, у плода есть 7 миллионов яйцеклеток. Когда мы рождаемся, у нас остается около 1-2 миллионов. В подростковом возрасте это число уменьшается до 400 000.

К 30-ти годам мы лишаемся почти 87 процентов яйцеклеток, а к 40 годам исчезает 97 процентов яйцеклеток. Остается около 12 000 яйцеклеток, и, хотя вам может показаться, что это много, большинство из них нежизнеспособны, что повышает риск выкидыша.

Это не означает, что вы не можете забеременеть естественным образом после 35-ти или 40 лет. Вероятно, у вас даже есть множество примеров женщин, родивших ребенка в более позднем возрасте. Однако возраст нельзя не учитывать, если вы планируете создать семью.

На самом деле, рождение детей после 40 лет стало довольно распространенным явлением. Число первородящих матерей в возрасте от 40 до 44 лет выросло практически вдвое с 70-х годов 20 века до начала 21 века.

Хотя многим женщинам советуют рожать до 35 лет, в реальности многие из них предпочитают откладывать рождение ребенка на более поздний возраст. На это есть несколько причин: желание построить карьеру, обосноваться и пожить для себя, отсутствие подходящего партнера.

Риски родов после 40 лет

Некоторые осложнения для матери и ребенка более вероятны в позднем возрасте. Это включает в себя:

Самым большим недостатком откладывания беременности до 40 лет является тот факт, что женщине будет сложнее забеременеть.

Все дело в том, что запас яйцеклеток значительно снижается с возрастом, а у старых яйцеклеток чаще встречаются хромосомные аномалии, повышая риск выкидыша и врожденных дефектов.

После 40 наблюдается резкий спад фертильности. Так, например, шансы забеременеть в 41 год намного лучше, чем в 43 года.

Если 40-летняя женщина проходит лечение от бесплодия, шансы забеременеть с собственными яйцеклетками у нее составляют 25 процентов, в 43 года - эта цифра падает до 10 процентов, а в 44 составляет всего 1,6 процент.

У женщин старшего возраста повышается риск выкидыша на ранней стадии беременности. Так, например, у женщин до 30-ти лет риск невынашивания беременности составляет 12 процентов, а у женщин старше 35-ти лет - уже 25 процентов.

После 45 лет риск выкидыша составляет 90 процентов.

Внематочная беременность - это беременность, которая произошла вне полости матки. У женщин старше 35-ти лет риск внематочной беременности повышается в 4-8 раз по сравнению с более молодыми женщинами.

Более высокий риск внематочной беременности связан с накоплением факторов риска с течением времени, например, инфекций мочеполовой системы или проблем с фаллопиевыми трубами.

При этом осложнении возникают такие симптомы, как боль в животе, аномальное кровотечение, но оно может протекать и бессимптомно. Как правило, женщина нуждается в хирургическом вмешательстве, так как при отсутствии лечения, это может привести ко внутреннему кровотечению.

Шансы забеременеть двойней или многоплодной беременности повышается с возрастом. А многоплодие нередко сопровождается высокой вероятностью возникновения проблем как для матери, так и для ребенка, что требует постоянного наблюдения в течение всей беременности.

У женщин старше 40 лет в 3-6 раз чаще развивается гестационный диабет (сахарный диабет во время беременности) по сравнению с женщинами 20-29 лет. Он практически сразу проходит после родов, но может стать предвестником диабета в более позднем возрасте и повышает риск рождения слишком крупного ребенка.

Риск сахарного диабета беременных среди общего населения составляет 3 процента, в то время как у женщин после 40 лет он возрастает до 7-12 процентов. Такое состояние представляет угрозу потенциальных осложнений не только для матери, но и для ребенка во время беременности и родов.

Риск гипертонии, вызванной беременностью, намного выше у матерей более позднего возраста. Это ведет к высокому риску развития такого состояния как преэклампсия - осложнения сопровождаемого высоким кровяным давлением и повреждающим другие системы органов, чаще всего почек.

Без соответствующего лечения преэклампсия представляет собой угрозу как для матери, так и для ребенка.

С возрастом, появление таких проблем как ожирение, диабет, гипертония и болезни сердца намного выше.

Если у вас есть хронические заболевания, вам нужно постоянное наблюдение во время беременности, чтобы состояние не ухудшилось. Возможно, что во время беременности вам потребуется госпитализация, кесарево сечение или возникнут преждевременные роды.

Не стоит забывать и про мужчин. Хотя они физически способны стать отцами и в 60 и в 70 лет, качество сперматозоидов также снижается с возрастом.

Чем старше мужчина, тем выше шансы появления генетических дефектов у ребенка, таких как синдром Дауна, шизофрения и аутизм.

Риск для ребенка у женщин после 40 лет

Риск хромосомных аномалий повышается с возрастом женщины, особенно после 35 лет. Самой известной аномалией во время беременности является синдром Дауна. Риск синдрома Дауна у ребенка в зависимости от возраста матери составляет:

в 30 лет: 1 из 950 беременностей

в 35 лет: 1 из 350 беременностей

в 40 лет: 1 из 100 беременностей

в 45 лет: 1 из 30 беременностей

Риск пороков сердца у ребенка у женщин после 40 лет в 4 раза больше, чем у женщин 20-24 лет. Вероятность врожденной косолапости и диафрагмальной грыжи (грыжа живота, позволяющей органом брюшной полости передвигаться в грудную полость) также возрастает.

При материнском возрасте от 40 до 44 лет риск мертворождения в 3 раза больше, чем у женщин 25-29 лет. Из-за этого ребенка будут наблюдать еще тщательнее в конце беременности.

Дети, рожденные раньше срока, сталкиваются с проблемами дыхания из-за недостаточного развития легких. Также они больше подвержены таким проблемам, как инфекции, кровотечение мозга, трудности с регуляцией температуры тела и уровня глюкозы.

У недоношенных детей чаще возникают проблемы со слухом или со зрением, и церебральный паралич, особенно если они родились до 32 недель внутриутробного развития.

Интересный факт! На данный момент самой старородящей матерью в мире считается 74-летняя женщина Мангаямма Ярамати (Mangayamma Yaramati) из Индии, родившая близнецов, зачатых с помощью ЭКО.

Риски ЭКО для женщин после 40 лет

И хотя технологии ЭКО позволяют женщинам забеременеть практически в любом возрасте, специалисты обеспокоены повышенным риском возникновения различных проблем со здоровьем у матерей, начиная от заболеваний сердца до возникновения опухолей.

Хотя есть много женщин, которые легко могут забеременеть после 40 лет, чем старше женщина, тем сложнее ей зачать ребенка и тем чаще приходится прибегать к лечению от бесплодия.

Примерно треть женщин после 35 лет и половина всех женщин после 40 лет обращаются за помощью к специалисту по репродуктивному здоровью. Кроме того, на шансы забеременеть влияет и возраст партнера.

Часто в этих случаях нужно прибегать к лекарствам от бесплодия и ЭКО (экстракорпоральному оплодотворению). Но нужно помнить, что любые лекарства, включая и препараты от бесплодия, имеют побочные эффекты и сопряжены с определенным риском.

Специалисты считают, что процедура искусственного оплодотворения не может привести к развитию рака во время беременности. Однако ЭКО может активизировать развитие уже имеющейся в организме опухоли. Не стоит забывать о том, что во время беременности происходит серьезная гормональная перестройка, и женщина и так получает высокие дозы гормонов, в частности эстрогена.

Датские ученые в течение 20-ти лет проследили за состоянием здоровья 600 тысяч женщин, и 58 534 из них которые прошли процедуру искусственного оплодотворения. Они выяснили, что роды после искусственного оплодотворения после 40 лет повышает риск развития рака груди на 65 процентов.

Для выработки яйцеклетки для оплодотворения женщины часто принимают сильные препараты для стимуляции яичников. Это повышает уровень эстрогена - гормона, провоцирующего рост ткани груди и который может способствовать росту раковых клеток.

С возрастом риск развития рака груди становится выше, и дополнительные гормоны могут нарушить естественное старение клеток груди.

Если же у женщины есть рак груди на начальной стадии, то во время беременности повышенный уровень эстрогена может ускорить рост опухоли.

Беременность, как утверждают специалисты, можно сравнить со стрессом во время марафона, и чем старше женщина, тем чаще у нее возникают осложнения.

Врачи, ведущие беременность у женщин после 40 лет, больше всего беспокоятся о преэклампсии - осложнении, одним из симптомов которого является повышенное давление, которое чаще всего всплывает на третьем триместре беременности.

Это состояние встречается всего у 3-4 процентов будущих мам, но риск повышается до 5-10 процентов у женщин старше 40 лет и до 35 процентов если вам за 50.

Кроме того, беременность может спровоцировать раннее возникновение проблем со здоровьем, которые могли появиться намного позднее. Так 50-летняя женщина с пограничным повышенным давлением, у которой гипертония может и не проявиться до 60-ти лет, может столкнуться с ней во время беременности. А это грозит осложнениями как для будущей матери, так и для ребенка.

Существуют и опасения, что беременность может привести к проблемам с сердцем. Большинство женщин набирает лишний вес во время беременности и сохраняют его какое-то время после родов, а дополнительные килограммы увеличивают риск развития заболеваний сердца.

Прогестерон - гормон, который получают женщины во время искусственного оплодотворения и присутствующий в большом количестве во время беременности, может также спровоцировать повышение кровяного давления и холестерина.

Это не представляет собой проблему для здоровой женщины, но если у вас уже есть гипертония или повышенный холестерин, который нередко встречается у женщин старшего возраста, то это может привести к проблемам с сердцем.

Преимущества родов после 40 лет

Однако несмотря на все минусы родов после 40 лет, существуют и дополнительные плюсы материнства в возрасте.

Появление ребенка в более позднем возрасте может обострить ваш интеллект.

В исследовании Американского геронтологического сообщества протестировали 830 женщин среднего возраста, чтобы определить существует ли связь между интеллектом и поздними родами.

Они обнаружили, что женщины, родившие последнего ребенка после 35 лет, отличались лучшей способностью к обучению и вербальной памятью. Кроме того, женщины, у которых рождение первенца произошло после 24 лет, лучше решали задачи, чем те, кто сделал это в более раннем возрасте.

С возрастом женщина, безусловно, становится более эмоционально зрелой, и это положительно влияет на родительство.

В исследовании 2017 года, опубликованном в Европейском журнале развития, голландские ученые проследили за психосоциальным развитием детей 7, 11 и 15 лет.

Одна из групп родилась у матерей старше 31 года, а другая - у матерей младше 31 года. Исследователи обнаружили, что матери старшего возраста реже ругали и физически наказывали своих детей. В целом у таких матерей дети лучше себя вели, были более общительны и эмоционально здоровы.

Другими словами, более спокойное поведение матерей старшего возраста положительно сказалось на их детях.

Большое количество исследований подтверждает теорию, что здоровье часто связано с вашим финансовым положением. Женщины, имеющие возможность закончить образование и продвинуться профессионально, часто зарабатывают больше, чем те, у которых ребенок появился до начала карьеры.

Дети матерей старшего возраста также дольше остаются в системе образования, лучше справляются с экзаменами и поступают в высшие учебные заведения. В свою очередь лучшее финансовое положение оказывает положительное влияние на здоровье детей в течение всей жизни.

Некоторые люди думают, что появление детей в более позднем возрасте означает, что вам не хватит энергии, чтобы уследить за ними, или, что еще хуже, вы не сможете дожить до таких важных событий в их жизни, как свадьба и появление внуков. Однако наука говорит об обратном.

В 2015 году исследование, опубликованное в журнале Менопауза (Menopause), обнаружило, что женщины, родившие после 33 лет, в два раза чаще доживали до 95-ти лет, чем те, у кого последний ребенок родился до 30 лет.

- Александр Павлович, действительно, заболевших раком очень много. И непонятно, реально ли уберечься.

- Рост заболеваемости действительно есть. В 2011 году среди взрослых и детей врачи выявили в стране почти 875,9 тысячи злокачественных новообразований. А в 2016-м их число увеличилось до 1 миллиона 170 тысяч. Причин тому много. Не хватает онкологов, стало меньше радиотерапевтов. Есть дефицит современной медицинской техники. Главный онколог России Михаил Давыдов привел такую статистику: в нашей стране на миллион человек приходится один линейный ускоритель - аппарат для дистанционной лучевой терапии опухолей, тогда как в США один аппарат рассчитан на 84 тысячи человек, а в странах Европы - на 150 тысяч. Еще несколько цифр: в России в 2016 году врачи выявили 54,9 процента опухолей на 1 - 2-й стадиях, а в США еще в 2013 году доля ранней выявляемости составляла 84,2 процента. Сказывается и недостаточная квалификация врачей первичного звена: участковых терапевтов, стоматологов, гинекологов, урологов и других, которые должны насторожиться раньше всех.

Не хватает средств на онкологическую помощь, а это значит, что новые методы противоопухолевого лечения, современные лекарства для многих людей малодоступны. Тарифы ОМС не обеспечивают полноценную онкологическую помощь.

В то же время проблему стали чаще выявлять на ранних стадиях. Это можно сказать о раке молочной железы и раке легкого - самых распространенных в России. Падает смертность от рака легкого и рака желудка, а также рака пищевода и рака губы: люди стали меньше курить и злоупотреблять алкоголем. Снижается смертность от рака молочной железы: врачи научились его лечить.

- Расспрошу об этом подробнее. Правда, что тесный и неудобный бюстгальтер может наделать бед?

- Тесные бюстгальтеры травмируют позвоночник, приводят к нарушениям осанки, ухудшают местное кровообращение, раздражают кожу - все это может способствовать развитию рака молочной железы. Однако не все онкологи связывают ношение тесных бюстгальтеров с таким риском. Выход из этого противоречия один: на каждый день выбирать хлопчатобумажное белье и по возможности сразу снимать все сдавливающее.

- Стало принято рожать в 35 - 40 лет. Не опасно это?

- Возраст первых родов очень важен. Есть доказательства: женщины, рожавшие до 18 лет, втрое меньше рискуют заболеть раком молочной железы, чем те, кто впервые стал мамой после 35. А вот каждые последующие роды, даже если женщине перевалило за 40, - отличная профилактика рака при условии, что она будет кормить ребенка грудью. За это природа дает ей бонус в виде защиты от серьезной болезни.

- Отсутствие полноценной половой жизни повышает вероятность рака молочной железы. В группе риска также женщины, поздно начавшие сексуальные отношения и нерожавшие.

- А что с абортами?

- Очень опасны. И чем их больше, тем риск выше. Беременность запускает важные процессы в организме, при которых клетки начинают усиленно делиться. Когда этот процесс искусственно прерывается, из делящихся клеток могут образовываться раковые.

- Важная тема - контрацептивы и гормонозаместительная терапия (ГЗТ). О том, что эти препараты повышают риск онкологии, гинекологи часто не сообщают. Прочитать об этом можно лишь в инструкции к препарату. И как быть: принимать лекарства вроде бы надо (врачи говорят, например, о профилактике остеопороза) - и такие последствия. И с контрацептивами надо понять: есть ли связь между их приемом и онкологией.

- Снижение естественной выработки эстрогенов в периоде менопаузы - главная причина развития остеопороза и других заболеваний у женщин старше 50 лет. Решить проблему помогли бы эстрогены - эстрогенозаместительная терапия. Но она повышает риск рака тела матки. При использовании таблеток с эстрогенами и прогестинами - ГЗТ тоже не все просто: повышается риск рака молочной железы, ишемической болезни сердца и инсульта. Поэтому мое отношение к активному применению ГЗТ негативное. В любом случае пользу и вред от ГЗТ женщина должна обсудить с врачом. Для лечения остеопороза есть негормональные лекарства. И с контрацептивами вопрос остается открытым и решается индивидуально.

- Солнце и особенно загар топлесс: с ними все плохо?

- Прямая зависимость между пребыванием на солнце и раком молочной железы не доказана. Загар, и в том числе топлесс, не опасен, но при двух условиях: женщина здорова, и она не злоупотребляет загаром. Солнце приводит к перегреву в тканях и резкому усилению обменных процессов, что может стать причиной роста и развития опухоли. Кроме того, при загаре происходит усиленная стимуляция эндокринных органов - гипофиза, щитовидной железы, яичников. Это может вызвать гормональный дисбаланс и спровоцировать появление мастопатии и рака молочной железы.

Используя солнцезащитные кремы с высоким показателем SPF, люди полагают, что они защищены, на самом деле они подвергают себя большему ультрафиолетовому воздействию, чем при использовании кремов с меньшей защитой. Кроме того, в продуктах с высоким SPF велика концентрация химических компонентов, фильтрующих излучение. Их обозначают как oxybenzone, avobenzone, octisalate, octocrylene, homosalate и octinoxate. Эти вещества могут быть токсичны и приводить к гормональным нарушениям.

Александр СЕРЯКОВ. Фото с сайта doctori.tv

Модные ныне стикини - накладки на соски - не решают проблему. Они защищают наиболее тонкую кожу, оставляя грудь открытой.

- Маммопластика может навредить?

- Имплантаты могут затруднить процесс маммографии, так как рентгеновские лучи не всегда проходят сквозь них, но причиной развития рака не становятся.

Однако Федеральная служба США по регистрации лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и продуктов питания (FDA) недавно заявила о возможном развитии анапластической лимфомы (ALCL) после операции по увеличению груди. Это один из видов онкогематологического заболевания. ALCL чаще встречается у женщин, которые выбирают грудные имплантаты с текстурированной, а не гладкой поверхностью.

- Может ли развиться рак, если когда-то грудь была травмирована?

- Научных доказательств этому нет. В случаях, где это описано, вероятно, уже имелся патологический опухолевый процесс. Чаще всего в возникновении рака молочной железы играют роль женские половые гормоны, но как это происходит, до конца не понятно.

- Реально ли уберечься? Есть ли меры профилактики?

- Часто пишут о продуктах - защитниках от рака. А чего не должно быть на нашем столе?

- Продуктов с высоким содержанием углеводов. Это либо рафинированные мука, сахар, белый рис, либо промышленно обработанные: кукурузные хлопья, воздушная кукуруза и рис, сладости, глазированные шоколадом, пиво, либо так называемые новые продукты - те, которые появились в России не более 200 лет назад: картофель, кукуруза.

Опасность можно уменьшить, сокращая потребление насыщенных жиров. Исключите из рациона сливочное масло, животный жир и маргарин. Ешьте постное мясо, птицу готовьте без кожи. Супы варите на вторичном бульоне. Откажитесь от кисломолочных продуктов с жирностью выше 2,5 процента. Вспомните блюда национальной русской кухни - постного растительно-рыбно-грибного стола. Они помогут уменьшить содержание углеводов в крови до необходимого уровня.

- Вы рассказывали об информативном методе диагностики рака молочной железы - позитронно-эмиссионной томографии. Почему его не применяют широко?

- Позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ) действительно считается самым высокоинформативным методом ранней диагностики - достоверность метода составляет 87 - 95 процентов.

С 2016 года ПЭТ/КТ-исследование в России может проводиться бесплатно по квоте или ОМС. Но ждать очереди, возможно, придется больше трех месяцев. ПЭТ/КТ можно пройти платно. Однако это исследование очень дорого - 50 - 90 тысяч рублей. Впрочем, с каждым годом ПЭТ/КТ-центров становится больше. А это позволяет увеличить пропускную способность диагностики для пациентов.

Здоровое меню

• Продукты, богатые растительными волокнами, - хлеб грубого помола, крупы. Они могут снижать количество эстрогенов и прогестерона, вероятно, связывая эти гормоны и выводя их из организма.
• Продукты, богатые витамином А (при условии, что человек не курит): морковь, тыква, кабачок, шпинат, листовая капуста. Витамин А и его предшественник β-каротин являются антиоксидантами, которые сдерживают изменения, вызывающие рак.
• Зелень семейства крестоцветных, спаржевая, брюссельская, цветная капуста. Они содержат индол-3-карбидол - вещество, способное блокировать размножение патологически измененных клеток.
• Продукты, содержащие витамин С.

Американская актриса Анджелина Джоли удалила обе молочные железы и яичники, когда у нее обнаружили патологические гены BRCA1 и BRCA2. Наш эксперт считает, что делать это не стоило, так как гены BRCA1 и BRCA2 повышают риск возникновения не только рака молочной железы и яичников, но и желудка, толстой кишки, матки, поджелудочной железы, мочевого пузыря, а также опухолей головы и шеи, желчевыводящих путей, способствуют возникновению меланомы кожи. К тому же при мастэктомии (удалении молочной железы) часть пораженной ткани остается, и риск сохраняется. Доктор советует женщинам тщательно наблюдаться: до 35 лет раз в год делать ультразвуковое исследование, а после 35 - маммографию, дополненную УЗИ.

Пока современные молодые люди строят карьеру и откладывают создание семьи на неопределенный срок, репродуктологи и генетики придумывают, как обмануть природу и дать женщинам возможность родить тогда, когда они к этому готовы. Специалисты Центра материнства и репродуктивных технологий Клинического госпиталя на Яузе рассказывают, как родить первого ребенка в 40 лет, почему ЭКО может не сработать и как застраховаться от рождения ребенка с генетической патологией

13 августа 2018 11:47

С каждым годом женщины в России предпочитают рожать первого ребенка все позже. По сравнению с 1990-ми годами, женщины впервые становятся матерями на пять лет позже — в 26. В Европе, США и Канаде этот возраст еще выше: от 27 лет в Италии, Испании, Германии, Великобритании и Швеции до 31 года — в Греции. А количество женщин, которые решают рожать после 40, с 1990 года увеличилось более чем вдвое.

В большинстве случаев репродуктивный потенциал женщины начинает резко снижаться после 35–36 лет. Это связано с уменьшением так называемого овариального резерва, запаса яйцеклеток. К 40 годам у большинства женщин он практически истощается. Это хорошо заметно на примере стимулирования овуляции — первого этапа процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), когда благодаря гормональной терапии за один цикл в женском организме созревает несколько яйцеклеток, а не одна, как это происходит обычно. При такой процедуре у 35-летней женщины может созреть десять и более яйцеклеток, а у 40-летней — в два раза меньше, и их качество хуже — спустя несколько дней после оплодотворения в живых остается лишь один-два эмбриона. При этом, как напоминают специалисты клиники, не стоит забывать, что эти процессы индивидуальны: у некоторых женщин истощение овариального резерва может наступать и в 30 лет.

Так может ли наука дать ответ на вопрос о том, когда стоит рожать первого ребенка? Группа исследователей из Университета им. Эразма Роттердамского проанализировала данные о беременностях и родах более 58 тысяч женщин за три века, вплоть до 1970-х годов. Ученые пришли к следующему выводу: если женщина хочет родить троих детей, то лучше начинать в 23 года; для будущей матери двоих оптимальный возраст первых родов — 27 лет; если семья планирует ограничиться одним ребенком, то можно подождать до 32 лет. Исследователи рассчитали также подходящий возраст для зачатия одного, двоих или троих детей с помощью ЭКО — 35, 31 и 28, соответственно.

До внедрения ПГД процедуры ЭКО часто заканчивались многоплодными беременностями. Это было связано с тем, что переносили сразу два-три эмбриона, чтобы прижился хотя бы один. Если родители были согласны, то делали редукцию — останавливали один из эмбрионов в развитии. Генетический скрининг сделал программы ЭКО более контролируемыми.

Однако сегодня супруги не обязательно должны узнавать о своих генетических мутациях опытным путем. Современные лаборатории предлагают специальные тесты на генетическую совместимость. Специалисты исследуют гены потенциальных родителей на несколько десятков различных мутаций. Если в результате у них не оказывается совпадений, риск рождения больного ребенка минимальный. Если же эти совпадения есть, лучше прибегнуть к вспомогательным репродуктивным технологиям и инициировать беременность под наблюдением специалистов.

В последнее время возраст даже мам, рожающих первенцев, сдвигается далеко за 30 лет. И часто рожают уже после 40. Тон задают зарубежные звезды - Николь Кидман , Ким Бессинджер, Сальма Хайек, Холи Берри, Моника Белуччи. У нас не так давно главными новостями таблоидов были роды 47-летней Леры Кудрявцевой и 56-летней жены Иммануил Виторгана Ирины Млодик. Самыми пожилыми роженицами в мире считаются 70-летняя индианка Омкари Панвар и 67-летняя румынка Адриана Илиеску.

Что это - новый тренд или невиданные высоты медицины?

- Не могу сказать, что это дань моде, ведь после 40 рожали, рожают и рожать будут, - говорит к.м.н. Юлия Сиверцова, медицинский директор сети семейных клиник. - Просто сейчас, в эпоху бурного развития экстракорпорального оплодотворения, новых методов лечения бесплодия, возможностей забеременеть после 40 стало гораздо больше. Поэтому мы все чаще слышим про интересные случаи поздней беременности, в том числе и в 50-60 лет. До того момента, пока не была доступна возможность ЭКО , суррогатного материнства, беременность после 40 была, скорее, нонсенсом. И этому есть объяснение. После 40 лет способность забеременеть самостоятельно сходит практически на нет. Конечно, случаются исключительные случаи, когда женщина беременеет в период климакса, хотя всю жизнь ей говорили, что она не может иметь детей. Но это большая редкость.

Почему после 40 так трудно забеременеть

Что происходит в организме женщины после 40 лет? Есть несколько важных моментов, которые делают самостоятельную беременность скорее чудом, чем нормой.

* Количество яйцеклеток закладывается у каждой девочки еще в утробе матери в первые месяцы жизни, и оно ограничено. С каждой менструацией женщина теряет по одной яйцеклетке, и, как правило, к 40 годам их число исчисляется уже единицами. Причем в этом возрасте созревает яйцеклетка далеко не каждый цикл, что уменьшает шансы на беременность.

* В организме после 40 меняется гормональный фон. И, как правило, просто не хватает гормонов, которые должны помогать закрепляться оплодотворенной яйцеклетке на стенке матки. В организме женщины повышается уровень тестостерона (мужского гормона), снижается уровень женских гормонов.

* Часто после 40 в матке также происходят изменения, разрастается мышечный слой - эндометрий (возникает болезнь аденомиоз), из-за чего яйцеклетка не может прикрепиться к стенке матки. Из-за этого также не развивается плацента, что тоже создает серьезные трудности для вынашивания.

* У многих 40-летних железистая ткань молочной железы почти атрофируется, может развиться мастопатия. Часто это кистозная мастопатия, которая спровоцирована гормональными изменениями. Как правило, эти же гормональные изменения препятствуют и беремнности.

* Хронические заболевания. У многих женщин после 40 есть проблемы с сосудистой системой, давлением, часто диабет, предраковое состояние или ремиссия после рака. Все эти факторы серьезно осложняют попытки забеременеть. Если была онкология, то врачи настоятельно не рекомендуют беременеть, чтобы не провоцировать болезнь.

Какие осложнения поджидают беременную после 40 лет

* Если даже женщина забеременела самостоятельно, то ее могут поджидать обострения хронических заболеваний, находящихся в стадии ремиссии (почечная, желчнокаменная болезнь, гипертония, диабет).

* Или вспышки новых заболеваний, о которых она даже не подозревала (если беременность первая). Как правило, это заболевания щитовидной железы.

* После 40 у беременных скачет давление, часто перерастая в гипертонию, начинаются сосудистые заболевания.

* Может быть спровоцирован сахарный диабет (многие беременные расслабляются и позволяют себе много лишнего).

- Также может запуститься механизм саморазрушения - довольно часто приходится наблюдать картину, как мамы, родившие после 40 лет сгорают от какого-то стремительного рака, оставив крошечного ребенка сиротой (некоторые эксперты говорят, что ранняя смерть Жанны Фриске от рака связана именно с поздним рождением ребенка, - прим. Ред.). - Все-таки беременность после 40 лет - это большая ответственность, а не сиюминутная прихоть, не игрушка. И тем более не скотч для склеивания семьи, - говорит Юлия Сиверцова.

- Еще многие позднеродящие мамы забывают, что есть бессонные ночи, - говорит акушер-гинеколог Александр Захаров . - Мало того, что сами по себе беременность и роды истощают, так еще и кричащий ребенок. Часто сталкиваюсь с тем, что мамы после 35 впадают в депрессию. Ведь реклама сулит нежных розовых младенцев, которые улыбаются и угукают, а в жизни этот младенец еще и памперсы пачкает, и рыдает по ночам. Молодые в силу более гибкой психики мягче реагируют на подобные изменения в своей жизни.

Чаще рождаются дети с отклонениями

Есть еще один страх, который мучает как возрастных беременных, так и гинекологов, которые наблюдают за ними, - высокая вероятность рождения ребенка с отклонениями или патологиями.

У нас не так давно главными новостями таблоидов были роды 56-летней жены Иммануил Виторгана Ирины Млодик Фото: Михаил ФРОЛОВ

Именно такие изменения провоцируют риск рождения больного ребенка. У возрастных родителей, особенно если отец тоже не молод, риск рождения ребенка с различными отклонениями составляет 35-40 процентов. Поэтому за возрастными мамами очень тщательно следят, оба родителя сдают всевозможные анализы на различные генетические риски. Проводятся обязательные скрининги (анализы, УЗИ ). В некоторых случаях проводится анализ околоплодной жидкости, хотя это очень непростая процедура, которая может быть чревата выкидышем.

ВОПРОС РЕБРОМ

Когда рожать первенца лучше всего?

Гинекологи не меняют свои рекомендации уже много лет: оптимальный возраст первой беременности - между 18 и 30 годами. Рождение первенца лучше планировать максимум до до 35 лет. И оптимальная вторая беременность - до 35-37 лет.

КСТАТИ

А в чем плюсы

Конечно же, все не так плохо, как пугают врачи, ведь сейчас большинство женщин следят за собой, ведут здоровый образ жизни. Внешне и внутренне они совсем не чувствуют себя на 40 лет. Поэтому врачи оговариваются: если женщина полностью здорова, у нее нет хронических заболеваний, значит, никаких противопоказаний для беременности после 40 нет. И ни один врач вам не запретит забеременеть. Но предварительно обязательно нужно пройти полное обследование, чтобы выявить, например, дремлющие заболевания, которые могут помешать долгожданной беременности.

- Я вижу, что большинство женщин в 35-40 лет, которые решили родить, очень ответственно подходят к этому вопросу, - говорит акушер-гинеколог Александр Захаров.- Они проходят все обследования перед беременностью, соблюдают все рекомендации и предписания врача, следят за питанием, весом, настроением. Не позволяют себе волноваться. Ведь по сути поздними родами они программируют себя на долгую жизнь - еще минимум 20-25 лет, пока ребенок не станет окончательно взрослым и не обзаведется собственной семьей. И поздняя беременность, действительно, дает женщине новый стимул в жизни. Но все же оговорюсь - речь идет о женщина до 45 лет. Если вы решили родить первенца в 50 или позже, то риск различных проблем серьезно вырастает.

Но не будем забывать и про плюсы долгожданной беременности:

+ Гормоны, образующиеся при беременности, например, окситоцин, гормон радости, делают женщину легкой, счастливой, красивой. Она по-настоящему расцветает. Недаром говорят - наступила вторая молодость.

+ Очень часто у беременных мам, страдающих сахарным диабетом, поджелудочная железа ребенка берет на себя львиную часть работы по выработке инсулина, происходит некое замещение, компенсация. И часто беременные женщины с диабетом перестают употреблять инсулин, их жизнь облегчает беремнность. Конечно, это изменится после родов.