Опухоль головного мозга и недержание кала

Энкопрез – это неспособность человека к сознательному контролированию акта дефекации (недержание кала). Расстройство может быть органической и неорганической природы, внесено в Международную классификацию болезней (МКБ-10) под шифрами R15 и F98.1 соответственно.

Недержание кала характерно для детей и до определенного возраста считается нормой, пока не сформированы навыки контроля акта дефекации и не выработаны привычки пользования туалетом. У мальчиков встречается в 5-6 раз чаще, чем у девочек. Во взрослом возрасте энкопрез свидетельствует о наличии органических нарушений и является лишь следствием соматического заболевания (опухоль, травма, инфекции или трещины кишечника).

Причины энкопреза

Различают первичное (врожденное) и вторичное (приобретенное) недержание кала. Первичная форма имеет органическую природу, то есть обусловлена недостаточностью структурно-мышечного аппарата или иннервации, контроля со стороны нервной системы. Вторичная форма может быть также органической (вследствие приобретенных расстройств) или психогенной, то есть вызванной психосоциальными причинами или стрессами.

Возникновению энкопреза способствуют физиологические, неврологические, психические и психологические нарушения.

К психологическим относят:

неспособность подчиняться социальным нормам, конфликтные ситуации со сверстниками или старшими;
недостаточная сформированность сознательности и контроля над собственным поведением;
отсутствие необходимого обучения пользованию туалетом;
психотравма, связанная с насильственным обучением пользованию горшком ;
стресс;
нестабильность эмоционального фона ребенка.

Иные факторы, способствующие возникновению энкопреза:

патологические роды (асфиксия, родовая травма, гипоксия) или угроза выкидыша, как следствие – неврологические нарушения;
гастроэнтерологические нарушения (плотное сжимание каловых масс и переполнение кишечника, нарушение анатомии кишечника, его моторики и пр.);
травматические повреждения;
кишечные инфекции;
переломы позвоночника, костей таза и черепно-мозговые травмы;
психические заболевания (детская шизофрения, умственная отсталость, параноидный синдром, расстройство аутистического спектра, катотонический синдром, детская депрессия и др.).

Для взрослого возраста более характерными причинами являются именно соматические расстройства, но также неконтролируемое опорожнение кишечника может возникнуть вследствие серьезных психических заболеваний (шизофрения, деменция). В зависимости от причины возникновения заболевания, а также возраста, в котором находится пациент, назначается соответствующее лечение. Перед постановкой диагноза необходимо пройти ряд обследований и подтвердить симптомы.

Симптомы недержания кала

Заболевание развивается довольно медленно с постепенным учащением эпизодов недержания кала. Видимые проявления данной патологии включают:

каломазание (иногда родители путают этот симптом с недостаточной тщательностью гигиенических процедур у ребенка после акта дефекации);
раздражение кожи вокруг анального отверстия;
неприятный запах;
спекшиеся комочки каловых масс в промежности;
сочетание с энурезом (недержанием мочи);
чередование запоров и поносов;
агрессивность ребенка, замыкание в себе.

Первичные проявления могут начинаться хроническим запором и задержкой опорожнения кишечника более 32 часов. Следует также отличать ночной и дневной энкопрез у детей. Ночная форма является менее благоприятной по прогнозам лечения. Чтобы поставить диагноз на основании перечисленных симптомов, необходимо, чтобы они повторялись регулярно в течение полугода или более.

Лечение энкопреза (недержания кала)

Лечением энкопреза органической природы у детей и взрослых занимается проктолог, невролог, психиатр, хирург или гастроэнтеролог в зависимости от причины заболевания.

Психотерапия является основным методом коррекции психологических причин. Необходимо настроиться на то, что процесс коррекции будет длительным.

Совместно с психологом можно сделать следующее:

проработать фобии и последствия психотравм;
снять психологическое напряжение у ребенка;
скорректировать семейные отношения;
пройти телесно-ориентированную психотерапию, которая направлена на развитие умения чувствовать собственное тело и контролировать свои потребности.

При работе с детьми хорошие результаты показывает песочная терапия. Также часто при лечении недержания кала используется метод биологической обратной связи.

В повседневной обстановке необходимо создать спокойные условия, минимизировать уровень стресса, установить четкий режим дня (особенно часы приема пищи, дефекации и сна). Родителям рекомендуется исключить методы наказания, вместо этого добавить больше поддержки и регулирующих моментов (это могут быть игры, убирающие страх перед туалетом, или регулярные клизмы как способ приучить к акту дефекации в определенное время). Если психологические причины заболевания актуальны во взрослом возрасте, то участие третьих лиц лучше ограничить, а максимальный упор сделать на индивидуальную работу с психотерапевтом.

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Каждое заболевание характеризуется определенным комплексом симптомов, которые на основании лабораторных и инструментальных методов исследования позволяют достоверно установить диагноз. По степени их выраженности и регрессии (уменьшении выраженности), в процессе лечения можно судить об эффективности проводимых лечебных мероприятий, и делать прогноз относительно выздоровления.

Если рассматривать симптомы болезней с точки зрения пациента, то есть такие, которые вызывают болезненные или неприятные ощущения, а есть те, что вызывают и выраженный дискомфорт, в том числе психологический. К одним из наиболее неприятных и вызывающих моральные травмы симптомов относится недержание кала. Учитывая факт наличия этого симптома, ставится под угрозу социальное восприятие пациента окружающими, развивается угнетенное и подавленное состояние в тех случаях, когда устранить причину этого неприятного проявления болезни не удается в короткие сроки.

Недержание кала чаще всего не является самостоятельной болезнью, а лишь проявлением других патологий. Соответственно, при обнаружении такого симптома, перед врачом встают две основные задачи: установить точную причину возникновения, и провести эффективную терапию, которая могла бы вновь вернуть пациенту былое здоровье, избавив его от физических и моральных страданий. Недержание кала, чаще всего, не угрожает жизни больного, но в социальном плане значимо, поскольку создает множество проблем для пациента и окружающих его людей.

Данная проблема может быть актуальной у людей любого пола и возраста. В настоящее время участились случаи обращения к врачам по поводу недержания кала, поэтому медики ведут активное изучение проблемы, и предлагают множество способов ее устранения.

Что такое недержание кала

Механизм развития и причины возникновения недержания кала
(патогенетическая классификация)

Развитие этого симптома связано с нарушенной регуляцией центров, которые отвечают за формирование условных рефлексов, и может быть обусловлено одним из трех механизмов. Классификация этих нарушений была предложена российским ученым М.И.Буяновым в 1985 году, и используется нашими врачами до сих пор:

1. Отсутствие механизмов, которые способствуют появлению условного рефлекса на акт дефекации, имеет врождённый характер. В этом случае у пациента отсутствует так называемый ректоанальный ингибиторный рефлекс, который в норме инициирует акт дефекации.

2. Замедленное формирование условного рефлекса на акт дефекации.

3. Утрата условного рефлекса, возникшая из-за воздействия неблагоприятных или провоцирующих факторов. В этом случае различают два возможных варианта развития: первичный и вторичный. Первичный носит врожденный характер, вторичный является следствием нарушений психического состояния пациента, травм или органических поражений спинного и головного мозга, или выделительной системы.

Отдельного внимания заслуживает недержание кала вторичного характера. Если говорить о психогенном происхождении (а именно ему и принадлежит подавляющее большинство случаев заболевания), то следует выделить основные состояния, при которых это возможно.

К этой группе относят:
1.Психогенное недержание кала, к которому могут приводить невротические и истерические психозы, патохарактерологические нарушения личности, деменция.
2. На фоне психических заболеваний (слабоумие, шизофрения, эпилепсия).

Недержание кала органического характера развивается при грубых и часто необратимых изменениях, возникших по причине различных заболеваний. Намного реже встречается недержание кала на фоне других, излечимых заболеваний.

В данном случае принято разделять этот симптом на 2 группы, по характеру возникновения:
1 группа – на фоне заболеваний, относящихся к пищеварительному тракту и выделительной системе (выпадение прямой кишки, травмы заднего прохода, скопление большого количества твердого кала в прямой кишке).

2 группа - на фоне прочих заболеваний (родовые травмы таза, опухоли заднего прохода, неврологические последствия тяжелых форм сахарного диабета, снижение тонуса мышц (локализующихся в области промежности), инфекционные заболевания, сопровождающиеся диареей, болезнь Гиршпрунга, врожденные пороки аноректальной зоны).

Практическая классификация недержания кала

Эпидемиология и статистика недержания кала

Получение точных статистических данных, которые бы позволили достоверно оценить степень заболеваемости среди населения, затруднено. Это связано с морально-этиологической проблемой и отсутствием 100% обращаемости таких пациентов к врачу. Чаще всего в поле зрения врачей попадают пациенты, которые находятся на стационарном лечении в связи с другими заболеваниями, и лишь незначительная часть тех больных, которые решились обратиться к врачу с проблемой недержания кала. Предполагается, что выявить реальные данные возможно только при проведении активного выявления, либо путем анонимных опросов, анкетирования и т.д.

При заболеваниях толстой кишки недержание кала бывает у 3-7% пациентов. Среди пациентов психиатрических клиник этот симптом наблюдается в 9-10% случаев. В группе пациентов старше 65 лет недержание кала наблюдается примерно у 1-4%.

Диагностика недержания кала

Вопрос диагностики недержания кала не представляет трудностей, поскольку соответствующие жалобы пациента позволяют поставить точный диагноз в 100% случаев. Проводимые исследования направлены на установление причины возникновения этого симптома и, в зависимости от полученных данных, на разработку тактики дальнейшего лечения. Исследования на фоне терапии позволяют оценить эффективность выбранного метода, и составить прогноз о дальнейшем излечении.

В современной медицине предусмотрены следующие инструментальные методы диагностики:

Эндоректальная ультрасонография. Благодаря этому методу можно оценить толщину сфинктеров заднего прохода (наружного и внутреннего). Кроме этого, метод позволяет обнаружить наличие дефектов, которые невозможно выявить при мануальном исследовании.
Манометрия анального канала. Этот метод заключается в определении давления покоя и напряжения, создающегося в анальном канале. С помощью манометрии анального канала можно оценить тонус сфинктеров заднего прохода.
Определение объемно-пороговой чувствительности прямой кишки. При отклонении от нормы (понижении или повышении этого показателя) акт дефекации у пациента нарушается, а это, в свою очередь, приводит к отсутствию позывов на дефекацию или же наоборот - вызывает позывы, требующие немедленного опорожнения кишечника.

Лечение недержания кала

Хирургические операции при недержании кала относятся к категории пластических, и давно применяются в медицине. По оценкам врачей-экспертов, данная методика считается удовлетворительной. Этот метод лечения применяется в тех случаях, когда причиной заболевания являются травмы или дефект сфинктера .

Характер операции зависит от двух показателей: степени протяженности дефекта, и его локализации. В зависимости от этого различают несколько типов операций. Если повреждено до четверти окружности сфинктера - обычно проводится операция под названием сфинктеропластика . При более выраженных размерах повреждений проводится операция под названием сфинктероглютеопластика , где в качестве пластического материала используется лоскут большой ягодичной мышцы. Также используются и другие типы оперативных вмешательств при недержании кала органического характера:
1. Операция Тирша - с применением синтетических материалов или серебряной проволоки (в настоящее время от нее практически отказались).
2. Операция Фаермана – с использованием в качестве пластического материала мышцы бедра (ее эффективность, к сожалению, непродолжительная).

При функциональном недержании кала в отдельных случаях проводится оперативное вмешательство – постанальная реконструкция.

Для медиков более сложной задачей является лечение недержания кала в тех случаях, когда оно не связано с механическими нарушениями. Если мышечные волокна сфинктеров не повреждены, то пластические операции чаще всего не приносят желаемого результата. Тем не менее, в отдельных случаях проводится разновидность оперативного вмешательства под названием постанальная реконструкция .

В настоящее время разработано множество нехирургических методов лечения недержания кала, которые включают в себя:
1. Медикаментозные.
2. Немедикаментозные.

Медикаментозные методы самое широкое применение нашли в тех случаях, когда недержание кала связано с функциональными нарушениями пищеварительного тракта и выделительной системы (диарея, сочетание недержания и запоров, частый неоформленный стул). Они включают в себя 2 группы препаратов: те, которые направлены на терапию основного заболевания и те, которые обладают непосредственным воздействием на тонус мышц промежности и состояние анального сфинктера. Из медикаментозных средств применяют: стрихнин в пилюлях, прозерин в подкожных инъекциях, витамины группы B, АТФ. Если пациент страдает повышенной возбудимостью нервной системы, то показано назначение транквилизаторов.

Немедикаментозные методы включают в себя:

Комплексные упражнения, направленные на тренировку анального сфинктера (были разработаны учеными Духановым, Кегелем). Суть данных упражнений сводится к тому, что через задний проход в прямую кишку вводится резиновая трубка, смазанная предварительно вазелином. Больной по команде сжимает и расслабляет анальный сфинктер. Упражнения выполняются ежедневно по 5 сеансов. Продолжительность 1 сеанса составляет 1-15 минут. Цикл терапии рассчитан на 3-8 недель. Параллельно с этими упражнениями рекомендуется выполнять физические упражнения, направленные на укрепление мышц ягодичной области, брюшного пресса и приводящих мышц бедра.
Электростимуляция – проводится с целью стимуляции нервных окончаний, ответственных за формирование условного рефлекса на дефекацию.
Биологическая обратная связь. Данная методика практикуется в мире уже более 30 лет, но в России пока еще не стала популярной. Зарубежные коллеги отмечают, что этот метод, по сравнению с другими, даёт не только самые положительные результаты, но и самые стойкие.

Прогноз при недержании кала

Недержание кала, как симптом других заболеваний

В этом разделе рассмотрим отличительные особенности недержания кала, возникающего как симптом других заболеваний, то есть не связанных непосредственно с поражением анального сфинктера. Важно отметить, что в данном случае лечение должно быть направлено на основное заболевание.

Недержание кала может наблюдаться при следующих заболеваниях:

1. Инсульт (геморрагический, ишемический)
В рамках данной статьи мы не будем рассматривать подробно непосредственные причины, течение и лечение инсульта. Обратим ваше внимание лишь на то, какими симптомами сопровождаются данные патологии.
В результате инсульта у пациента развивается целый комплекс нарушений, который связан с нарушением кровоснабжения определенного участка мозга. В зависимости от зоны поражения, те или иные симптомы выражены в большей или меньшей степени.

У пациента возможны следующие нарушения:

двигательные расстройства или паралич (нарушение координации движения, затруднения при ходьбе, полное нарушение движения на одной или обеих половинах туловища);
нарушение глотания;
нарушение речи (в основном при поражении левого полушария головного мозга);
нарушение восприятия (отсутствует адекватное восприятие окружающей действительности);
когнитивные нарушения (снижается способность воспринимать и обрабатывать информацию, нарушена логика, снижается память, способность к обучению утрачивается);
нарушения поведения (замедление реакций, эмоциональная нестабильность, пугливость, дезорганизация);
психологические нарушения (резкие перепады настроения, беспричинный плач или смех, раздражительность, депрессивные состояния);
нарушения мочеиспускания и дефекации (отсутствует контроль над физиологическими отправлениями, нарушается тонус сфинктера анального канала).

2. Нарушения функции тазовых органов
Под этим названием понимают комплекс расстройств со стороны тазовых органов. Причин для развития такого состояния очень много. Выделим основные: опухоли мозга, энцефалит, атеросклероз, рассеянный склероз, психические расстройства, эпилепсия, болезнь Альцгеймера, пороки развития мочеполовых органов, слабость мышц тазового дна, выпадение прямой кишки, выпадение матки, энурез, простатит, повреждение мочевыводящих путей и выводящей системы кишечника при оперативных вмешательствах и травмах.

В случае нарушения функций тазовых органов наблюдаются:

запоры;
острая задержка мочи;
недержание мочи;
неполное опорожнение мочевого пузыря;
болезненные ощущения при дефекации и мочеиспускании;
ложные позывы на мочеиспускание и дефекацию;
недержание кала;
импотенция.

3. Нарушения спинного мозга
Эта группа нарушений возникает, когда повреждаются спинномозговые отделы нервной системы, расположенные в позвоночнике. Причинами возникновения этой группы нарушений могут быть: менингит, сигингомиелия, пороки развития спинного мозга, рассеянный склероз, амиотрофический склероз, туберкулез спинного мозга, опухоли спинного мозга, травмы спинного мозга.

Данная патология характеризуется возникновением следующих симптомов:

нарушение движения в конечностях (верхних, нижних);
снижение или полное отсутствие чувствительности (тактильной, температурной, болевой; может наблюдаться на одной или обеих половинах туловища, выше или ниже уровня повреждения спинного мозга);
недержание кала и мочи.

4. Травмы, в том числе родовые
Эта группа заболеваний связана с травматическим воздействием, при котором поражается сфинктер анального канала и, как следствие, возникает недержание кала. В случае тяжелых травм эта группа заболеваний характеризуется комплексом симптомов, который зависит от размеров травмы и глубины поражения. При родовых травмах патология развивается при тяжелых родах, чаще всего не в условиях медицинских учреждений. В обоих случаях пациенты подлежат хирургическому лечению с последующей реабилитацией, которая подбирается индивидуально.

Причины недержания кала

Основной причиной недержания кала является нарушение в функционировании мышечного жома и невозможность удерживания содержимого в толстой кишке. Замыкательный аппарат должен удерживать содержимое кишечника, которое имеет жидкую, твердую и газообразную форму. Кал удерживается внутри прямой кишки за счет взаимодействия рецепторного аппарата и анального канала, которое осуществляется с помощью нервных окончаний, спинного мозга и мышечного аппарата. Главные причины недержания кала имеют различную этиологию и могут быть как врожденными, так и приобретенными патологиями. К таким причинам можно отнести:

анатомические патологии, в том числе пороки развития анального аппарата, дефекты прямой кишки и наличие свищей в заднем проходе;
органические травмы, полученные после родов, повреждений головного мозга;
психические отклонения, в том числе невроз, истерия, психоз, шизофрения и т.д.;
наличие тяжелых заболеваний и осложнений после них (слабоумие, эпилепсия, маниакальный синдром и т.д.); травматические повреждения запирательного аппарата, в том числе операционная травма, бытовые травмы и падения, разрывы прямой кишки;
острые инфекционные заболевания, вызывающие диарею и каловый завал;
неврологические нарушения, возникшие по причине сахарного диабета, травм таза, опухолей заднего прохода и т.д.

Виды недержания кала

Недержание кала у взрослых и детей отличается по этиологии и виду анальной инконтинентации. Можно выделить следующие виды недержания:

регулярное выделение каловых масс без позывов на дефекацию; недержание каловых масс при позыве на дефекацию;
частичное недержание каловых масс при физических нагрузках, кашле, чихании и т.д.;
возрастное недержание кала под действием дегенеративных процессов в организме.

Недержание кала у детей в младенчестве является нормальным состоянием, при котором у ребенка еще отсутствует способность сдерживать дефекацию и газы. Если недержание кала у детей продолжается до 3 лет, то необходимо обратиться к лечащему врачу, так как могут быть обнаружены нарушения и патологии. Недержание кала у взрослых обычно связано с наличием нервной и рефлекторной патологии. У пациентов может проявиться анальная недостаточность, которая вызвана нарушением наружного сфинктера и патологическим недержанием содержимого наполненной прямой кишки. При нарушениях иннервации недержание кала у взрослых происходит в момент отключения сознания, то есть во время сна, обморока и в стрессовых ситуациях. Рецепторное недержание кала у стариков наблюдается при отсутствии позывов на дефекацию, вызванных поражениями дистального отдела прямой кишки и центральной нервной системы. Недержание кала у стариков обычно наблюдается после нарушений координации движений, психических отклонений и дегенеративных процессов. Для того чтобы назначить наиболее правильное лечение, необходимо точно определить тип недержания кала – врожденный, послеродовой, травматический и функциональный. У женщин недержание кала может быть вызвано повреждением анального сфинктера после родов. В результате послеродовых нарушений происходит разрыв промежности и дальнейшее нагноение, которое приводит к развитию дисфункции анального аппарата.

Диагностика заболевания

Для определения точного диагноза и установления правильного типа недержания кала лечащий врач назначает диагностические исследования, а также проводит осмотр на наличие анатомических, неврологических и травматических нарушений анального аппарата. Терапевт и проктолог назначают исследование чувствительности анального отверстия, ректороманоскопию, УЗИ и магнитно-резонансное исследование.

Врачи проктологи

Хирург - колопроктолог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории, член Ассоциации колопроктологов России.

Недержание кала – это расстройство, которое состоит из непроизвольной потери фекального, твердого, жидкого или слизистого материала из заднего прохода.

Недержание кала может быть источником беспокойства и смущения. Некоторые субъекты реагируют стыдно, другие пытаются скрыть проблему. Даже идея поговорить с врачом об этом может быть пугающей или смущающей. Однако на самом деле, честный и открытый разговор с врачом важен для диагностики и лечения.

Основными факторами риска, которые могут способствовать возникновению заболевания, являются:

старше 65 лет,
малоподвижный образ жизни,
наличие хронических заболеваний, заболеваний или проблем со здоровьем,
удаление желчного пузыря ( холецистэктомия ),
курить .

Это более распространенное заболевание у пожилых людей, хотя оно затрагивает около 2 детей на 100; в педиатрическом возрасте это частое осложнение в случае детей, рожденных с врожденными дефектами спинного мозга или имеющих тяжелые запоры.

Лечение может помочь улучшить недержание и снизить влияние на качество жизни больного пациента; подход тесно связан с причиной проблемы и может включать:

медицинскую одежду носить (подгузники и другие устройства),
изменения в питании (как избежать продуктов, которые вызывают / ухудшают диарею),
лекарства для лечения кишечных расстройств (диарея / запор),
упражнения, направленные на укрепление мышц, используемые для контроля кишечника (тазового дна).

Хирургия может рассматриваться, когда предыдущие варианты не позволяют эффективно контролировать проблему.

причины

Причин недержания кала множество, в том числе расстройства и хронические заболевания пищеварительного тракта . Некоторые факторы риска, например, связанные с вагинальным родоразрешением, касаются только женщин.

Наиболее распространенным типом недержания является неотложное недержание, при котором субъект испытывает внезапное и сильное побуждение к испражнению, которое он не может удерживать достаточно долго, чтобы дойти до туалета. При недержании мочи мышцы тазового дна могут быть слишком слабыми и не содержать фекального материала в результате повреждения мышц или нервов.

Другой тип недержания – пассивный. В этом случае субъект теряет экскременты, не осознавая этого; Пассивное недержание может быть связано с тем, что организм не может чувствовать напряжение, вызванное прямой кишкой, когда он полон.

В табуретах мягкий и водянистый понос заполнение быстро прямая кишка и более трудно сохранить те вещества. Диарея является наиболее распространенным фактором риска развития недержания кала у больных , не подвергающихся госпитализации, дом престарелых или аналогичный.

Это может быть связано с проблемами в пищеварительном тракте, такими как

воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона ,
синдром раздраженного кишечника ,
проктит ,
гастроэнтерит .

Запор может привести к образованию больших жестких стульях, которые трудно эвакуировать.

Эти твердые испражнения расслабляют и, в конечном счете, ослабляют мышцы прямой кишки. Ослабленные, мышцы больше не способны удерживать водянистый стул, который накапливается после выхода из него тяжелых.

Мышцы ануса, тазового дна или прямой кишки, если они повреждены или ослаблены, могут не удерживать анус закрытыми, что приводит к потере фекального материала. Повреждение или ослабление могут возникать из

операция для
- удаление толстой или прямой кишки ,
- удаление геморроя,
- лечение абсцессов и анальных свищей ,
травмы.

Функционирование мышц может быть нарушено повреждением нервов, которое контролирует анус, тазовое дно и прямую кишку.

Повреждения нервов, которые предупреждают об испражнениях в прямой кишке, затрудняют понимание необходимости туалета.

Ущерб может быть вызван

хроническое усилие по эвакуации фекалий,
повреждение мозга,
травма спинного мозга.

Неврологические заболевания, поражающие нервы ануса, тазового дна или прямой кишки, могут стать причиной недержания кала В частности

слабоумие ,
рассеянный склероз ,
Болезнь Паркинсона ,
инсульт ,
сахарный диабет 2 типа .

Прямая кишка может стать жесткой и не сможет достаточно расслабиться, чтобы содержать стул, потому что она воспалена или поражена рубцовой тканью. Поэтому прямая кишка может быть быстро соединена с потерей кала.

Ректальная хирургия, лучевая терапия тазовой области и воспалительные заболевания кишечника могут вызвать рубцевание и воспаление прямой кишки.

В геморрое может предотвратить полное закрытие мышц вокруг ануса , а затем выпуская небольшое количество кала или слизи.

Также выпадение прямой кишки (прямая кишка выходит из заднего прохода) может предотвратить полное закрытие мышц вокруг заднего прохода с утечками небольшого количества фекалий или слизи.

В случае отсутствия физической активности, особенно если это связано со многими часами полной сидячего состояния, прямая кишка может накапливать большое количество кала. Поэтому наиболее жидкий компонент может рисовать вокруг более твердого. У пожилых и слабых взрослых малоподвижность часто является причиной недержания кала из-за запоров.

Роды иногда вызывают повреждения анального сфинктера, что приводит к недержанию кала. Коэффициенты увеличиваются, когда

плод большой,
щипцы используются,
рождение происходит с помощью вакуума,
область влагалища подвергается разрезу (эпизиотомии) для предотвращения разрыва влагалища головкой плода.

В ректоцеле прямая кишка выступает из влагалища. Это может быть следствием ослабления тонкого слоя мышц, отделяющих прямую кишку от влагалища. Фекалии могут оставаться в прямой кишке, потому что ректоцеле препятствует толчку.

У детей после 4 лет наиболее распространенной причиной недержания является запор с последующим накоплением большого количества фекалий в прямой кишке.

Когда это происходит, ребенок может не воспринимать поступление нового фекального материала. Вы можете не знать о необходимости испражняться. Ректальные скопления большого количества фекалий могут вызвать хроническое расслабление внутреннего и наружного анального сфинктера с потерей наиболее жидкого фекального компонента.

Врожденные дефекты заднего прохода, прямой кишки или толстой кишки, такие как болезнь Гиршпрунга, могут, в свою очередь, вызвать недержание кала у ребенка. Эти дефекты могут ослабить мышцы таза или повредить нервы заднего прохода или прямой кишки.

Повреждения нервов заднего прохода и прямой кишки также могут определять недержание кала, а также повреждения спинного мозга и врожденные дефекты.

симптомы

В случае экстренного недержания субъект чувствует раздражение дефекации, но не может удерживать кал до унитаза.
В случае пассивного недержания субъект теряет кал или слизь, не осознавая этого.

Некоторые доктора считают факт окрашивания фекалий или слизи нижним бельем среди симптомов недержания кала.

Когда обратиться к врачу

Рекомендуется проконсультироваться с врачом, если:

Вы испытываете утечки фекалий, которые не могут быть проверены,
трусики пачкаются, не чувствуя необходимости испражняться,
следы фекалий теряются во время метеоризма,
расстройство влияет на жизнь пациента с социальной / психологической точки зрения.

Обратите внимание, что случайный эпизод, возможно, во время кишечного недомогания из-за диареи, не вызывает беспокойства и может случиться с кем угодно; хотя некоторые субъекты могут справляться с легкими или спорадическими проблемами недержания, полезно проконсультироваться с врачом, если недержание мочи меняет качество жизни или вызывает эмоциональный или социальный стресс.

осложнения

Недержание кала может привести к дальнейшим проблемам в результате симптомов

раздражение кожи вокруг заднего прохода,
эмоциональный и социальный стресс , такой как
- страх,
- конфуз,
- социальная изоляция,
- потеря самооценки,
- страх
- или депрессия ,
влияет на качество жизни, такие как
- неспособность заниматься физической активностью ,
- на работу,
- ходить в школу,
- участвовать в общественных мероприятиях.

диагностика

Диагноз ставится на основании

история,
физическое обследование
и инструментальные экзамены.

Может быть полезно вести дневник кишечника, чтобы помочь в диагностике. Это вопрос записи деталей эвакуации фекалий ежедневно. Врач может предоставить форму для заполнения, или субъект может создать свою собственную форму, на которой записать детали.

Вопросы доктора могут вызвать смущение и нежелание. Однако доктор не будет расстроен или удивлен. Чем больше субъект может предоставить подробности и примеры, связанные с его проблемой, тем легче врач может помочь. Честно и честно говорить о проблеме с врачом значительно облегчает диагностику.

Уход и средства защиты

Первый этап лечения адресован врачу, чтобы рассмотреть причины и возможные способы лечения недержания кала.

Простые процедуры, такие как

изменить диету,
наркотики,
тренировка кишечника (попытка использовать кишечник для эвакуации в определенное время дня, например, после еды или после пробуждения),
использование гигиенических салфеток,
и упражнения для укрепления мышц таза ( упражнения Кегеля ),

Эти методы лечения могут остановить недержание мочи у 1 из 5 пациентов.

Ваш врач может рассказать вам, как лечить и лечить недержание кала. Это также может объяснить, как уменьшить анальный дискомфорт и перенести недержание.

Пациент может и должен играть активную роль в лечении, открыто и честно сообщая о симптомах и возможных последствиях лечения.

Когда этих подходов недостаточно, можно оценить более инвазивные вмешательства:

Терапия биологической обратной связи использует устройства, которые помогают понять эффективность упражнений в укреплении мышц тазового дна.
Сакральные нервы контролируют анальные сфинктеры, толстую кишку и прямую кишку. В тех случаях, когда эти нервы не работают должным образом, используется стимуляция крестцового нерва (тип электростимуляции).
Отпускаемые по рецепту лекарства.
Вагинальный баллон, устройство, которое надувает баллон внутри влагалища. Давление на стенку прямой кишки затрудняет прохождение кала.
Неабсорбирующие агенты массы представляют собой вещества, которые вводят в стенку ануса, чтобы набухать в ткани вокруг ануса, чтобы ограничить его открытие, чтобы сфинктеры были более эффективными.
Хирургия.

Недержание кала может вызвать анальный дискомфорт, то есть раздражение, боль или зуд . Вы можете помочь ослабить дискомфорт:

промывание анальной области после дефекации,
смена постельного белья как можно скорее,
сохраняя анальную область сухой,
нанесение увлажняющего защитного крема на область вокруг заднего прохода,
используя немедицинские порошки,
используя одноразовые прокладки или постельное белье,
носить одежду и нижнее белье, которые пропускают воздух.

Принятие некоторых привычек может помочь лучше решить проблему:

эвакуировать перед выходом из дома,
выйдя из дома, взяв с собой оборудование для чистки и переодевания,
найдите общественные туалеты, прежде чем они вам понадобятся,
носить абсорбент,
принести одноразовое постельное белье,
принимать лекарства, отпускаемые без рецепта, для предотвращения эпизодов диареи перед посещением ресторанов или общественных мероприятий.

Наконец, помните, что недержание кала

это не вина стыдиться, а просто медицинская проблема,
часто это можно лечить; Есть несколько возможных эффективных методов лечения,
не следует считать нормальной возрастной инволюцией,
оно не исчезает само по себе; во многих случаях лечение необходимо.

Необходимо соблюдать здоровую и сбалансированную диету . Врач или диетолог могут порекомендовать адекватную программу питания.

В случаях, когда недержание вызвано запором или геморроем, может быть полезно увеличить потребление клетчатки и жидкости.

В случаях, связанных с диареей, необходимо избегать продуктов, которые делают его хуже, таких как

алкогольные напитки,
напитки и продукты, содержащие кофеин,
молочные продукты, такие как молоко, сыр и мороженое,
жирная и жирная пища,
напитки и продукты, содержащие фруктозу,
фрукты, такие как яблоки, персики и груши,
острая пища,
продукты (включая сладости и жевательную резинку), содержащие подсластители с окончанием “ол”, такие как сорбит, маннит, ксилит и мальтилол.

Читайте также: